УДК 612.13+612.17- 053.7
 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗЕРВЫ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ  СТУДЕНТОК СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА
        Агаджанян Н.А., Цатурян Л.Д.
Российский университет дружбы народов,
Ставропольский государственный университет
г. Москва, Россия,
г. Ставрополь, Россия
    
          Организм человека, испытывающий в условиях современного научно-технического прогресса непрерывные стрессовые воздействия, осуществляет постоянное приспособление к условиям окружающей среды путем изменения уровня функционирования отдельных систем и соответствующего напряжения регуляторных механизмов. (1). Факторы среды обитания, накладываясь на биологическую основу человека, по-разному влияют на группы людей, отличающихся между собой генетической структурой, которая определяет особенности реакции организма на воздействие одних и тех же природных факторов и обуславливает специфические морфофункциональные характеристики и особенности патологии. Кроме того, имеются сведения о существовании этнических различий важнейших физиологических констант организма в функционировании не только отдельных ферментных систем, но и реакции нейроиммунноэндокринной системы на воздействие неадекватных экзогенных и эндогенных факторов  (2, 3, 5). Неблагоприятные экологические, антропогенные и социально-экономические  факторы оказывают отрицательное влияние на состояние здоровья женского организма. В последние десятилетия большой интерес уделяется решению проблемы сохранения и укрепления состояния здоровья девушек, определяющих как общий потенциал здоровья, так и формирующих репродуктивный потенциал (4, 6, 7, 8).
          В контексте указанного актуальным представлялось изучение функциональных резервов и состояния здоровья девушек, включающих оценку степени напряжения регуляторных механизмов. 
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА
 В результате экспедиционных исследований нами проведено изучение функциональных резервов с использованием анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) 357 студенток (16-20 лет), проживающих в разных регионах Северного Кавказа. Из обследованных практически здоровых девушек, в результате анализа медицинской документации и анкетного опроса, сформированы три группы в зависимости от этнической принадлежности и региона проживания: I группу составили 142 русских девушки, проживающие на территории Ставропольского края, II группу – карачаевки, уроженки Карачаево-Черкесской республики  (n = 113)  и III группа (n = 102) представлена студентками кабардинками жительницами Кабардино-Балкарской республики. Анализ показателей вариабельности сердечного ритма осуществлялся в утренние часы на программно-аппаратном комплексе «Варикард 2.5», с регистрацией записи ЭКГ на протяжении 5 минут. Для анализа вариабельности сердечного ритма использовалась специализированное программное обеспечение «Иским-6.1». Рассчитывалось до 40 показателей, соответствующих Стандартам (1996) по измерению, физиологической интерпретации и клиническому использованию ВСР (15), студентки, имеющие отклонения на ЭКГ исключались из исследования. Учитывая, что в основе интерпретации изменений параметров вариабельности сердечного ритма, лежит оценка влияния нагрузочных тестов, проводилась клиноортостатическая проба. Нами проведен анализ наиболее значимых характеристик ВСР: RMSSD, SDNN, SI, HF, LF, VLF.
Степень достоверности различных показателей определялась по критерию Стьюдента, уровень значимости считался достоверным при Р<0,05.
 
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
            Результаты проведенного исследования иллюстрируют особенности основных параметров вариабельности сердечного ритма среди обследованных студенток, представленных в таблице 1.
Таблица 1
Основные показатели вариабельности сердечного ритма у девушек, проживающих в условиях Северо-Кавказского региона

Показатели	I группа		II группа		III группа
	клино- положение	орто- положение	клино- положение	орто- положение	клино- положение	орто- положение
ЧСС, уд. мин.	М±m
	77,69±1,31	90,14±1,19	86,88±2,25	95,87±2,17	82,23±1,78	92,13±1,73
		Р<0,001		Р<0,01		Р<0,001
RMSSD, мс	59,71±4,24	41,65±4,53	52,06±5,57	30,61±3,49	55,81±5,96	41,05±4,28
		Р<0,01		Р<0,002		Р<0,05
SDNN, мс	62,91±3,97	58,88±3,55	63,73±5,49	50,13±2,96	64,08±4,35	59,57±4,56
		Р>0,10		Р>0,10		Р>0,10
SI, усл. ед.	108,08±12,35	152,59±14,96	146,91±15,91	196,99±17,52	102,82±16,53	138,12±18,34
		Р<0,05		Р<0,05		Р>0,10
HF%	36,67±1,68	21,40±1,29	31,04±2,83	19,44±1,51	35,28±2,33	23,55±1,82
		Р<0,05		Р<0,001		Р<0,001
LF%	44,34±1,27	56,85±1,23	48,92±1,74	57,92±1,89	44,08±1,61	52,02±1,69
		Р<0,001		Р<0,001		Р<0,001
VLF%	18,79±0,92	21,75±0,84	20,04±1,23	22,64±1,84	20,65±1,58	24,43±1,41
		Р<0,02		Р>0,10		Р>0,10

Примечание: P – достоверность различий внутригрупповых показателей  
                       вариабельности ритма сердца при проведении ортостатической
                       пробы.
                          
          При анализе частоты сердечных сокращений обращает на себя внимание значительное его увеличение у девушек II (95,87±2,17) и III (92,13±1,73) групп, выявленная тахикардия обусловлена усилением симпатических влияний, связанных с особенностями регуляции сердечного ритма. К числу статистических показателей сердечного ритма относится показатель RMSSD (квадратный корень суммы разностей последовательного ряда кардиоинтервалов), характеризующий стабильность сердечного ритма и активность парасимпатического звена вегетативной регуляции, причем, чем выше его значение, тем активнее звено парасимпатической регуляции. Наименьшая величина RMSSD (30,61±3,49) представлена во II группе, установленный факт свидетельствует о снижении стабильности сердечного ритма в большей мере свойственного карачаевским студенткам. При анализе индекса напряжения  регуляторных систем (SI), максимальные его значения отмечены при проведении ортопробы в группе карачаевских (196,99±17,52) и русских (152,59±14,96) студенток.
        Анализ SDNN (стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов) при проведении нагрузочной пробы не выявил достоверных отличительных особенностей, тем не менее, в группе карачаевских студенток величина составила – 50,13 мс. По мнению Loricchio M.L. (10) снижение SDNN менее 50 мс является неблагоприятным признаком в течении кардиоваскулярных заболеваний.
        Спектральный анализ ВСР позволяет провести количественную оценку частотных составляющих волновых процессов ритма сердца. В работах многих авторов (9, 11, 12), подчеркивается прогностическая значимость показателей вариабельности ритма сердца, кроме того, снижение показателей является мощным предиктором в аспекте изучения сердечно-сосудистых заболеваний. Нами проанализированы основные компоненты частотных диапазонов, включающих низкочастотные (LF%), высокочастотные (HF%) и очень низкочастотные (VLF%) колебания. Анализ частотной составляющей колебаний ритма сердца позволил выявить особенности изучаемых показателей у обследуемых девушек. Так, больший вклад в динамику сердечного ритма трех группах представлен низкочастотными (LF%) и высокочастотными (HF%) колебаниями, составляющий  около 80% и относительно меньший вклад в суммарную мощность отмечен очень низкочастотной  составляющей.
       HF волны, характеризуют вклад парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в регуляцию сердечного ритма и уровень дыхательной аритмии (13, 14). При выполнении ортостатической пробы обнаружено снижение HF составляющей, причем достоверное уменьшение (Р<0,05,  Р<0,001) отмечалось во всех изучаемых группах. Тенденция снижения  HF волн связанна со смещением вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела и свидетельствует о снижении функциональных возможностей у девушек I и II групп. При проведении ортостатической пробы, позволяющей дифференцировать расстройства кровообращения, выявлено достоверное (Р<0,001) увеличение низкочастотных колебаний (LF) во всех группах. Аналогичная динамика отмечалась и в отношении очень низкочастотных колебаний (VLF), характеризующих влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр. Максимальное представительство VLF колебаний выявлено  у девушек III группы (24,43±1,41), а минимальное (21,75±0,84) – у русских студенток.
       Интересным на наш взгляд представлялась комплексная оценка ВСР по показателю активности регуляторных систем (ПАРС), оценивающегося в баллах, позволяющего дифференцировать различные напряжения регуляторных систем, а  так же оценить адаптивные возможности и состояние здоровья организма. Так у русских студенток ПАРС при выполнении ортостатической пробы обнаружено повышение с 4 до 6 баллов, у представительниц II группы – с 5 до 6 баллов, и у девушек III группы – с 4 до 5 баллов. Выявленная тенденция свидетельствует о выраженном напряжении регуляторных систем и активной мобилизацией защитно-приспособительных механизмов, связанных с повышенной активностью нейрогуморальных систем, включая и высшие подкорковые центры в большей мере свойственных русским и карачаевским студенткам.
        Резюмируя полученные данные, в ходе нашего исследования, обнаружены сходства и различия в регуляции сердечного ритма у обследуемых девушек, проживающих в разных регионах Северного Кавказа. Количественные вариации частотной составляющей волновой структуры сердечного ритма проявляются в большем влиянии симпатической нервной  системы в группе русских и карачаевских студенток, что свидетельствует о дисрегуляции симпато-вагальных, а следовательно и снижении функциональных резервов и состоянии здоровья. Установленные особенности основных показателей диктуют необходимость разработки и проведения научно-обоснованных профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на нормализацию нарушенных функций регуляции.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Сердечно-сосудистая система, здоровье, вариабельность сердечного ритма, студентки.
ЛИТЕРАТУРА
1.     Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. Изд-во РУДН, 2006. – 284 с.
2.     Агаджанян Н.А. Этнические проблемы адаптационной физиологии. – М.: РУДН, 2007. – 57 с.
3.     Гомбоева Н.Г. Морфофункциональная адаптация к региону проживания этнических групп населения Восточного Забайкалья // Вестник восстановительной медицины. – № 3 (9), 2004. – С. 31-34.
4.     Горст Н.А., Голубев А.М. Формула морфотипа – новый инструмент оценки конституциональных свойств человека // Южно-Российский медицинский журнал, 2004. –  № 5-6. – С. 7-9.
5.     Капустина Т.А. Распространенность хронических оториноларингологических заболеваний у взрослых жителей Восточной Сибири // Бюллетень СО РАМН, 2003. – № 4 (110). С. – 70-73.
6.     Радыш И.В. Временная организация физиологических систем у женщин  при адаптации к различным факторам среды обитания: Дисс…докт. мед. наук, - М, 1998. – 286 с.
7.     Степанова Г.К. Влияние морфофункциональных особенностей организма на резервные возможности кардиореспираторной системы // Бюллетень СО РАМН, 2005. – № 2 (Т.116). – С. 68-74.
8.     Твердякова Л.В. Морфофункциональные особенности развития организма детей Ставропольского края в препубертатном периоде онтогенеза: Автореф…канд. биолог. наук. – Ставрополь, 2001. – 20 с.
9.     Фурман Н.В., Мухоротов В.В., Котельникова Е.В., Бобров А.В. Особенности нейрогуморальной регуляции сердечного ритма у больных ИБС в зависимости от состояния коронарных артерий по данным коронаровентрикулографии: Материалы Международного симпозиума «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». – Ижевск, 1996. – С. 61-62.
10.                       Loricchio M.L., Borghi A., Rusticali G. et al. Heart rate variability, coronary morphology and prognosis of unstable angina. – Europ. Heart J., 1995. – Vol. 16, Abstr. Suppl., P. 471.
11.                       Malik M., Camm A.J. Heart rate variability. – Clin. cardiol., 1990. – Vol. 13. – № 80. – P. 570-576.
12.                       Martin G.J., Magid N.M., Myers G.A. et al. Heart rate variability and sudden death secondary to coronary artery disease during ambulatory electrocardiographic monitoring. – Am. J. Cardiol., 1986. – Vol. 60. – № 1. – Р. 64-68. 
13.                       Pagani M., Lombardi F. and Malliani A. Heart rate variability: disagreement on the markers of sympathetic and parasympathetic activities. – J. Am. Coll. Carrdiol., 1993. – Vol. 22. – Р. 951-953.
14.                       Stein K.S., Bosner M.D., Kleiger R.E et al. Heart rate variability: a measure of cardiac autonomic tone. – Am. Heart J., 1994. – Vol. 127. – P. 1376-1381.
15.                       Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophisiology. Heart Rate Variability. Standarts of  measurements, Physiological Interdivtation and Clinical Use. –  Circulation, 1996. – № 93. – Р. 1043-1065.