Кодекс и Законы Анализ развития страховой медицины РФ в современных условиях
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-29Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Содержание
Введение………………………………………………………………………
1. Экономическая сущность и роль страховой медицины в РФ………….
1.1 Понятие и сущность медицинского страхования……………..
1.2 Обязательное медицинское страхование…………………….
1.3 Добровольное медицинское страхование…………………….
2. Анализ развития страховой медицины РФ в современных условиях…
2.1 Анализ развития ОМС и ДМС на современном этапе…………
2.2 Анализ структуры доходов и расходов фонда ОМС.
2.3Проблемы развития обязательного медицинского страхования в России………………………………………………………………………….
3.Проект закона об ОМС – попытка перспективного и эффективного развития системы здравоохранения.
Заключение…………………………………………………………………………
Список использованных источников…………………………………………….
Приложение А…………………………………………………………………..
Введение
Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в
Страховая медицина как одна из форм общегосударственной защиты населения представляет собой определенную организационную систему медицинской помощи, основанную на методе страхования. Финансирование здравоохранения может осуществляться государством, предприятиями, частными лицами. Это чрезвычайно мобильная система товарно-рыночных отношений, где в качестве товара выступает конкретная медицинская услуга, а покупателем является государство, предприятие, гражданин. Медицинское страхование на современном этапе в широком понимании - это новые экономические отношения в условиях рынка. Их суть в создании системы охраны здоровья и социального обеспечения, гарантирующей всем гражданам свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь независимо от социального положения и уровня доходов.
Медицинское страхование в процессе своего развития стало неотъемлемой частью жизни во многих странах, позволяющее приобрести уверенность человека в завтрашнем дне. Оно используется во многих странах в той или иной форме.
Медицинское страхование в условиях рыночных отношении является составной частью здравоохранительной системы, призванной устранять или смягчать влияние непредвиденных обстоятельств, возникающих в жизни человека и негативно отражающихся на его здоровье, путем полного или частичного восстановления трудоспособности. Цель медицинского страхования - гарантирование гражданам при наступлении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных целевых средств страхового фонда, а также финансирование профилактических мероприятий. При этом если страховая медицина - это институт организационно-экономического и правового обеспечения процесса оказания медицинской помощи населению, то медицинское страхование - это организационно-финансовый механизм обеспечения граждан лечебно-диагностическими и реабилитационными услугами.
Задача повышения качества и доступности медицинской помощи во всем мире признана одной из важнейших проблем. Решение этой задачи в России предполагало существенную модернизацию здравоохранения.
Таким образом, актуальность данной работы обусловлена тем, что страховая медицина является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Цель данной работы - рассмотреть медицинское страхование в России, его финансирование и проблемы функционирования.
Задачи:
-рассмотрение значения страховой медицины, принципы ее организации в Российской Федерации;
- анализ функционирования и развития ОМС;
-проведение анализа расходов и доходов фонда ОМС;
-выявление проблем развития обязательного медицинского страхования;
-поиск решения проблем для эффективного развития системы страховой медицины.
Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.
Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и литературы. Во введение аргументирована актуальность темы исследования, определены объект, предмет, цели, задачи. Отмечены теоретическая, практическая значимость, структура и объем исследования.
В первой главе рассмотрены теоретические основы медицинского страхования в России.
Во второй главе рассмотрены проблемы развития страховой медицины.
В третьей главе рассмотрены перспективы развития страховой медицины в РФ на современном этапе.
В заключение представлены основные выводы по результатам курсовой работы.
1 Экономическая сущность и роль страховой медицины в РФ.
1.1 Понятие и сущность медицинского страхования.
Медицинское страхование служит для охраны здоровья населения и отдельно взятого человека.
С экономической точки зрения медицинское страхование представляет собой механизм полной или частичной компенсации застрахованному расходов и потерь, связанных с наступлением болезни или несчастного случая./6,7-8/
Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Под медицинским страхованием понимают страхование на случай потери здоровья от любой причины, в том числе в связи с несчастным случаем или в связи с болезнью. Объектом его является страховой риск по покрытию затрат на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При платной медицине оно выступает, как инструмент покрытия расходов на медицинскую помощь. При бесплатной – как дополнительный источник финансирования медицинских затрат. При потере здоровья граждане имеют право получить денежное пособие за период нетрудоспособности в размерах, устанавливаемых в зависимости от стажа работы. Если нетрудоспособность продолжается 4 и более месяцев, застрахованный переводится на пенсию по инвалидности. При медицинском страховании интересом застрахованного выступает возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств страховщика.
В нашей стране медицинское страхование позволяет обеспечивать всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Правовые вопросы страхования регулируются Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». /4,294-295/
В настоящее время все системы здравоохранения сводятся к трём основным экономическим моделям: 1) платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования;
2) государственная медицина с бюджетной системой финансирования; 3) система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.
В страховой медицине выделяется два взаимодополняющих друг друга комплекса: обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС).
За счет средств ОМС всем гражданам обеспечивается медицинская и лекарственная помощь в объеме и на условиях, соответствующих государственным гарантиям и социальным программам ОМС. Работодатели через налоговую систему вносят в фонд ОМС взносы за своих работников, а местные органы власти – за неработающее население. В рамках ОМС муниципалитеты непосредственно финансируют некоторые важные медицинские программы и муниципальные лечебные учреждения, находящиеся в их компетенции.
Добровольное медицинское страхование – дополнение к гарантированной законодательством медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС. /5,129-131/
Общая схема оказания услуг по договорам медицинского страхования, отражающая порядок взаимодействий между медицинским учреждением, страховой медицинской компанией и застрахованными лицами представлена на рис. 1
| Страхователи – Физические и юридические лица |
|
|
|
|
|
| |||||
| |||||
| |||||
|
| ||
|
Рис. 1 Схема взаимодействия участников рынка медицинского страхования
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. В качестве субъектов медицинского страхования выступают страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, имеющие лицензию на право осуществления медицинского страхования.
Договор медицинского страхования представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объёма и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования. В договоре указываются наименование сторон, сроки действия договора, численность застрахованных, размер, сроки и порядок внесения страховых взносов, перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного и добровольного медицинского страхования, права, обязанности, ответственность сторон.
Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории РФ, а также на территории государств, с которыми имеется соглашение о медицинском страховании граждан.
Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в РФ» любой гражданин имеет право на:
- обязательное и добровольное медицинское страхование;
- выбор медицинской страховой организации;
-выбор медицинского учреждения и врача;
-получение помощи на всей территории РФ;
- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
-возвратность части страховых взносов или добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора./4,296/
1.2 Обязательное медицинское страхование.
Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации /2/.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
В системе обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 января 2010 года осуществляли деятельность Федеральный фонд и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, 107 страховых медицинских организаций, имеющих статус юридического лица, и 246 филиалов страховых медицинских организаций, 8142 самостоятельные медицинские организации.
Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 142,3 млн. человек, в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан /10/.
Структура системы обязательного медицинского страхования в 2009 году представлена на рисунке 2.
Рисунок 2. Структура системы ОМС
Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) принятый в 1991 году /1/.
Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральные и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 85 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.
По данным форм ведомственного статистического наблюдения на 1 октября 2007 года в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8115 медицинских учреждений, в которые поступило средств ОМС: всего — 224 396, 0 млн. рублей, в том числе из территориального фонда — 26 367, 8 млн. рублей.
Структура системы ОМС была представлена 87 территориальными фондами ОМС, 120 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 262 филиалами СМО.
Численность граждан, застрахованных согласно спискам к договорам ОМС, составила 143 065, 0 тыс. человек; численность граждан, обеспеченных страховым медицинским полисом ОМС — 139 346, 0 тыс. человек, в том числе: работающих — 57 217,5 тыс. человек, неработающих — 82 128,5 тыс. человек.
В 2007 году в среднем на одного застрахованного поступило налогов и взносов на ОМС неработающего населения в сумме 2 298,4 рублей, или 118,7% от подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС — 1936,3 рублей, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 № 885 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год".
На 1 января 2008 года работу по организации и проведению вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС осуществляли 12108 специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных граждан, в том числе 1412 штатных специалистов ТФОМС, 3253 штатных специалистов СМО, 7443 внештатных медицинских экспертов, включенных в территориальный регистр. Страховщиками выступают страховые медицинские организации (СМО) – юридические лица, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения на некоммерческой основе и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься данным видом деятельности /10/.
Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 82 субъектах Российской Федерации и г. Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают.
Сейчас в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, как и все внебюджетные фонды, работает по новой системе - вместо налога работодатели платят страховые взносы за своих работников.
С 2011 года планируют увеличить ставку обязательного медицинского страхования с 3,1 процента до 5,1 процента - более чем в полтора раза. Это решение согласовано с работодателями, с российским бизнесом и, естественно, связано с сегодняшней ситуацией в экономике /22/.
Обязательное медицинское страхование имеет определенные организационные и финансовые отличия от других отраслей социального страхования. Во - первых, в рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению. Финансовые средства используются только на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно. Во- вторых, в организации ОМС принимают участие коммерческие компании- страховые медицинские организации(СМО), которым по действующему Закону РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» отведена роль непосредственного страховщика. В- третьих, в финансировании ОМС задействованы средства бюджетов местного уровня и субъектов РФ, так как выступают страхователями неработающего населения и обязаны уплачивать страховые взносы в территориальные фонды ОМС. В- четвертых, ОМС является в РФ всеобщим, страховые взносы платятся за каждого застрахованного человека./6,416-420/
Основной целью ОМС является сбор и капитализация страховых взносов и предоставление за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. Поэтому систему ОМС следует рассматривать с двух точек зрения. С одной стороны, это составная часть государственной системы социальной защиты населения наряду с пенсионным и социальным страхованием. С другой стороны, ОМС представляет собой механизм привлечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг.
Обязательное медицинское страхование - один из наиболее важных элементов системы охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС организуется и осуществляется государством и носит всеобщий характер. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам РФ равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС.
Финансовые средства государственной системы ОМС формировались за счет обязательных взносов различных категорий страхователей. Субъекты, которые уплачивают страховые взносы, выступают хозяйствующие субъекты и местные органы исполнительной власти.
Все хозяйствующие субъекты обязаны были платить страховые взносы за работающих в составе единого социального налога. Тарифы страховых взносов по регрессивной шкале в зависимости от категории налогоплательщика (Таблица 1).
Таблица 1. Ставки единого социального налога в фонды ОМС
| Налого- вая база на 1 работника нарастаю- щим итогом с начала года | Ставки ЕСН, поступающего в фонды ОМС | |||||||
| Работодатели | Работодатели- Сельхозпроиз- водители | Индивидуальные предприниматели | Адвокаты | |||||
ФФОМС | ТФОМС | ФФОМС | ТФОМС | ФФОМС | ТФОМС | ФФОМС | ТФОМС | |
| До 280000 руб | 1,1% | 2,0% | 1,1% | 1,2% | 0,8% | 1,9% | 0,8% | 1,9% |
| От 280001 До 600000 Руб. | 3080 Руб. + 0,6% с суммы выше 280000 руб. | 5600 Руб. + 0,5% с суммы выше 280000 руб. | 3080 Руб. + 0,6% с суммы выше 280000 руб. | 3360 Руб. + 0,6% с суммы выше 280000 руб. | 2240 Руб. + 0,5% с суммы выше 280000 руб. | 5320 Руб. + 0,4% с суммы выше 280000 руб. | 2240 Руб. + 0,5% с суммы выше 280000 руб. | 5320 Руб. + 0,8% с суммы выше 280000 руб. |
| Свыше 600000 Руб. | 5000 Руб. | 7200 Руб. | 5000 Руб. | 5280 Руб. | 3840 Руб. | 6600 Руб. | 3840 Руб. | 6600 Руб. |
Страховые взносы уплачиваются со всех выплат, начисленных в пользу работников в денежной и натуральной форме, за исключением выплат, осуществляемых за счет чистой прибыли, компенсационных выплат, социальных выплат и некоторых других. Суммы начисленных взносов уплачиваются на счета Федерального казначейства ежемесячно не позднее 15-го числа следующего месяца. Платежные поручения на перечисление страховых взносов страхователи представляют в банк одновременно с представлением документов на выдачу средств на оплату труда. Органы Федерального казначейства в течении суток обязаны перечислять поступающие суммы взносов на счета соответствующих фондов ОМС. Страхователи несут ответственность за правильность начисления и своевременность уплаты страховых взносов.
За неработающее население страховые взносы на ОМС обязаны платить органы исполнительной власти с учетом объемов территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.
С 1 января 2010г. перестала действовать гл. 24 «Единый социальный налог» НК РФ. Организации и предприятия, осуществляя выплаты физическим лицам, должны уплачивать страховые взносы во внебюджетные фонды – фонды обязательного медицинского страхования (федеральный – ФФОМС и территориальные - ТФОМС). В качестве органов контроля за уплатой страховых взносов определены:
- ПФР – в отношении взносов на ОМС;
- ФСС РФ – в отношении страховых взносов на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
О правилах, по которым ПФР будет делиться информацией с фондами ОМС, ведомства договорятся сами. Плательщика «медицинских» взносов это не касается.
В Законе № 212-ФЗ не применяется термин «авансовые платежи», платежи должны поступать обязательно, ежемесячно.
При оформлении платежных поручений по перечислению страховых взносов в ФФОМС и ТФОМС в поле назначения платежа рекомендовано указывать регистрационный номер плательщика в ТФОМС.
Страхователи уплачивают страховые взносы отдельно в каждый государственный внебюджетный фонд. Уплатить взносы во все фонды нужно не позднее 15-го числа каждого календарного месяца, следующего за календарным месяцем, за который начисляется ежемесячный обязательный платеж. Сумма платежа определяется исходя из тарифа и базы для начисления взносов с начала расчетного периода, а зачетом ранее уплаченных взносов за этот период.
Учет сумм начисленных выплат и соответствующих сумм страховых взносов, относящихся к ним, персонифицирован, т.е. осуществляется в отношении каждого физического лица, в пользу которого производились выплаты./13,26-33/
С 1 января
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 3,1 процента;
- территориальные фонды обязательного медицинского страхования - 2 процента.
Таким образом, в целом налоговая нагрузка на плательщиков составит 34 процента. В
1.3 Добровольное медицинское страхование.
Большое развитие в нашей стране получает добровольное медицинское страхование, предназначенное для финансирования оказания медицинской помощи сверх социально гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами. В соответствии с правилами ДМС страховая организация заключает договоры страхования, по условиям которых гарантирует организацию и финансирование медицинских услуг определенного перечня и качества в объеме страховой медицинской программы. В объем страховой ответственности по договору ДМС не включаются обстоятельства по договорам ОМС.
Цель добровольного медицинского страхования – повышение качества оказания медицинских, лекарственных услуг, сервисного обслуживания за счет накопленных средств, а также финансирование профилактических мероприятий./9,43/
Страхователями при ДМС выступают отдельные граждане, заключающие договоры страхования в свою пользу третьих лиц, и предприятия, представляющие интересы граждан.
Объект ДМС – страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. По договору страхования застрахованный имеет право на получение медицинских услуг, предусмотренных конкретными условиями договора страхования в медицинских учреждениях, перечисленных в приложении к страховому полису. Добровольное страхование может быть как коллективным, так и индивидуальным. Фонды ДМС образуются за счет добровольного страхования:
- предприятия и организации;
- различные групп населения и отдельных граждан.
Страховым случаем при ДМС является обращение застрахованного в медицинское учреждение в течение срока действия договора страхования при:
а) остром заболевании;
б) обострении хронического заболевания;
в) травме, отравлении и других несчастных случаев;
г) получении консультативной, профилактической и иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования.
Страховщик имеет право не возмещать медицинскому учреждению стоимость услуг, оказанных застрахованному лицу, если застрахованный обратился в медицинское учреждение в связи с:
- получением травматического повреждения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
-получением повреждения, наступившего в результате совершения застрахованным умышленного преступления;
- покушением на самоубийство;
- умышленным причинением себе телесных повреждений.
Договор страхования может быть заключен на определенных условиях:
1.На условии полной страховой ответственности;
2.На условии гарантированного предоставления медицинских услуг при амбулаторном лечении;
3.На условиях гарантированного предоставления медицинских услуг при стационарном лечении.
Договор страхования, как правило, заключается сроком на один год. Если страхователем выступает физическое лицо, в заявлении указываются основные данные о страхователе, фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого заключается договор страхования, условия страхования, срок страхования; предполагаемый перечень медицинских услуг и уровень страхового обеспечения.
Когда страхователем выступает юридическое лицо – предприятие, организация, в заявлении указываются наименование страхователя, его юридический адрес и банковские реквизиты; условия страхования; срок страхования; программа медицинского страхования. К заявлению должен быть приложен список застрахованных с указанием общих данных.
Договор страхования оформляется страховым полисом. Страхователю одновременно со страховым полисом вручается страховая карточка – документ, удостоверяющий право застрахованного на получение медицинских услуг по договору страхования, форма которого согласовывается с медицинским учреждением.
Договор страхования охватывает:
- выбор пациентом лечащих специалистов и учреждений;
- улучшенное содержание в стационарах;
-предоставление спортивно- оздоровительных услуг и других средств профилактики;
- развитие системы семейного врача;
- увеличенный по срокам послебольничный патронаж и уход на дому;
- диагностику, лечение и реабилитацию с использованием методов нетрадиционной медицины;
- участие в целевом финансировании капитальных вложений на переоснащение и строительство лечебно- профилактических учреждений;
-страхование пособий по временной нетрудоспособности, беременности, родам и материнству на льготных условиях по срокам и размерам денежных выплат.
Договор страхования прекращает действие, и застрахованный теряет право на получение медицинских услуг по договору в случае:
- истечения срока действия договора страхования;
- смерти застрахованного;
-по требованию страховщика в случае неуплаты страховых взносов;
- в случае нарушения страховщиком правил страхования;
- принятия судом решения о признании договора недействительным;
-по соглашению сторон;
- ликвидации страховщика в порядке, установленном действующим законодательством;
- ликвидации страхователя – юридического лица, если застрахованный не принял на себя исполнение обязанностей страхователя по уплате взносов./4,300-306/
Отличия ДМС от ОМС:
-является коммерческим видом страхования;
-дополняет систему ОМС;
- основано на принципе эквивалентности;
-имеет добровольную форму./8,43/
В этой главе были рассмотрены теоретические основы страховой медицины, обязательное и добровольное медицинское страхование. Для того чтобы более подробно разобраться нужно проанализировать развитие ОМС на современном этапе. Провести анализ доходов и расходов ФОМС, выявить проблемы развития ОМС.
2. Анализ развития страховой медицины РФ в современных условиях
2.1 Анализ развития ОМС и ДМС на современном этапе.
В системе обязательного медицинского страхования на 1 января 2010 года застраховано 142,3 млн. человек, что на 382 300 (0,3 %) человек меньше, чем на 1 января 2009 года. Снижение численности застрахованных граждан произошло в результате актуализации базы данных.
Из общей численности застрахованных граждан 139,6 млн. человек (98,1%) обеспечены страховыми медицинскими полисами.
В структуре застрахованных граждан на основании договоров обязательного медицинского страхования работающие граждане составили 41,4 %, неработающие граждане –58,6 %, из них дети до 18 лет - 26,7 млн. человек, или 18,8 %.
Страхование граждан в основном осуществлялось страховыми медицинскими организациями: 139 млн. человек, или 97,7 % от общей численности застрахованных граждан.
Структура застрахованных граждан на 1 января 2009 и 2010 годов в разрезе субъектов Российской Федерации представлена в таблице 1 приложений.
В 2009 в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году.
Основными источниками доходов являлись налоговые платежи: единый социальный налог и другие налоги в части, зачисляемой в ТФОМС, и средства бюджетов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том числе единого социального налога – 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей меньше, чем в 2008 году. В 34-х субъектах Российской Федерации налоговые поступления снизились, из них в 22-х при одновременном исполнении годовых бюджетных назначений менее чем на 100%. Наибольшее снижение произошло: в Липецкой области (на 4,8%, годовые бюджетные назначения исполнены на 72,1%), Пермском крае (4,5%, 85,5%), Костромской области (0,8%, 84,4%), Республике Марий Эл (0,3%, 86,8%).
Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей. При этом в 16-и субъектах Российской Федерации допущено снижение поступлений. Наибольшее снижение произошло в Республике Северная Осетия-Алания (на 9,5%, годовые бюджетные назначения исполнены на 84,1%), Удмуртской Республике (6,1%, 86,7%), Саратовской области (20,6%, 95,6%), Ненецком автономном округе (годовые бюджетные назначения исполнены на 72,5%), Калужской области (91,7%).
Задолженность по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения за 2009 год по сравнению с 2008 годом сократилась на 18,2% и на 1 января 2010 года составила 6,3 млрд. рублей.
Итак, обязательного медицинского страхования это составная часть государственной системы социальной защиты. Программу ОМС осуществляют фонды ОМС и страховые медицинские организации.
Мировой финансовый кризис разделил развитие российского страхового рынка в 2008 году на две совершенно разные части: до начала кризиса и после него. По данным исследования «Эксперт РА», динамика темпа роста ДМС в 2008 году по сравнению с 2007 годом упал с 23,4 до -2,6%.
Объем рынка ДМС в 2009 году сократится на 7 процентов и составит 67—68 миллиардов рублей, говорится в посвященном результатам 2009 года. докладе агентства «Эксперт РА».
Согласно исследованию, «клиенты не хотят отказываться от ДМС»: массового оттока корпоративных клиентов добровольного медицинского страхования во время кризиса не произошло. По итогам первой половины года бюджеты ДМС сокращались вместе с рынком и упали на 7 процентов, составив 49,97 миллиардов рублей. Причинами падения стал не уход клиентов, а пересмотр и удешевление страховых программ. Дальнейшего ускорения темпов падения этого рынка, предполагается в отчете, не произойдет. «Снижая расходы, компании не стремятся отказываться от добровольного медицинского страхования, ведь здоровье и лояльность персонала важны и в кризисное время», — говорится в докладе. При этом рост цен на услуги лечебных учреждений вынуждает страховые компании искать более дешевые варианты, что может привести к снижению качества медицинских услуг. Страховщики, пытаясь удержать тарифы по ДМС на прежнем уровне, ищут более дешевые варианты, заключая контракты с менее профессиональными лечебными учреждениями. Аналитики также отмечают, что на рынке ДМС наиболее выражен сегмент корпоративного страхования. Поэтому основное влияние на его динамику оказывают возможность и желание руководителей компаний страховать своих сотрудников во время кризиса. Предоставление соц. пакета работодателем по-прежнему является важным инструментом кадровой политики. Сокращение численности застрахованных происходит, главным образом, по причине массового сокращения персонала на фоне уменьшения притока новых клиентов. В 2009 году ужесточились требования страховщиков к финансовой дисциплине в клиниках, а также борьба с предоставлением услуг, ненужных клиенту и приписками услуг, которые не были оказаны.
Одна из основных предпосылок активного развития ДМС - плачевное состояние государственной, формально бесплатной медицины, финансирование которой осуществляется через систему обязательного медицинского страхования. По мнению большинства специалистов, существующая система финансирования здравоохранения уже давно доказала свою несостоятельность, а основные принципы ОМС так и не заработали. По-прежнему граждане не могут выбрать страховую компанию и медицинское учреждение, в котором они хотели бы получать медицинскую помощь, действует разделение застрахованных по территориальному признаку, а о защите их прав никто и не вспоминает. Поэтому неудивительно, что люди, желающие получать качественную медицинскую помощь и имеющие для этого хотя бы минимальные возможности, предпочитают платные услуги. Один из распространенных вариантов получения платной медицинской помощи - непосредственная оплата лечения по факту оказания услуг. Однако добровольное медицинское страхование более выгодно за счет рисковой составляющей, позволяющей избежать непредвиденных расходов, и, что столь же важно, благодаря контролю качества лечения и объема оказанных услуг со стороны страховой компании.
Перспективы развития частного ДМС позитивны, но вряд ли это вопрос ближайшего будущего, об этом свидетельствуют данные Таблицы 3, из которой видно что процент платных услуг у населения в течение 5 лет практически не изменилось.
Для того чтобы оно стало по-настоящему массовым видом страхования, должны произойти значительные изменения, как в уровне благосостояния людей, так и в их психологии.
Таблица 3. Структура платных услуг населению %(в процентах)
| | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |
| Процентов | Млн. руб. | |||||
| Все оказанные услуги | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 4083355 |
| медицинские | 4,9 | 4,8 | 4,9 | 4,7 | 4,8 | 195600 |
| санаторно-оздоровительные | 1,7 | 1,6 | 1,5 | 1,4 | 1,4 | 58125 |
| ветеринарные | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 7168 |
| системы образования | 6,8 | 6,7 | 6,9 | 7,1 | 7,0 | 287594 |
| другие услуги | 4,0 | 3,6 | 3,6 | 3,9 | 3,5 | 143880 |
Таким образом, Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
2.2 Анализ структуры доходов и расходов фонда ОМС.
Анализ доходов ФОМС за 2007 год.
В соответствии с Федеральным законом «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» утвержден бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) на 2007 год по доходам в сумме 154 736 501,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 172 423 480,5 тыс. рублей.
Установлены источники финансирования дефицита бюджета Фонда на 2007 год согласно Таблице 4.
Таблица 4. Источники финансирования дефицита бюджета Фонда на 2008г.
| Наименование источника финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | Размер средств (тыс. рублей) |
| Остатки средств бюджетов | 0,0 |
| Увеличение остатков средств бюджетов | -70000, 0 |
| Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | -70000, 0 |
| Уменьшение остатков средств бюджетов | 0,0 |
| Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 0,0 |
Установлено, что доходы бюджета Фонда на 2007 год формировались за счет следующих источников:
1) налогов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) сумм недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
3) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ, в размере, установленном Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2007 год", на:
а) обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей);
б) проведение пилотного проекта в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения;
в) дополнительную диспансеризацию работающих граждан;
г) финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи;
д) оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами;
4) прочих доходов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации. /4.стр. 24-26/
Доходы бюджета Фонда приведены в Приложении А.
В течение 2007 года ФОМС выполнил задачу по урегулированию задолженности за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства, а также обеспечил финансовую стабилизацию программы в 2008 году. Совместно с субъектами РФ ими был налажен жесткий контроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительная работа на законодательном уровне с целью обоснованного привлечения дополнительных объемов бюджетных ассигнований. Для установления точного объема финансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единая информационно-аналитическая система.
В результате к декабрю 2008 года ФОМС смог обеспечить расчеты с субъектами Российской Федерации за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства отдельным категориям граждан в полном объеме (74,7 млрд. рублей). Значительное содействие при этом, конечно, было оказано Правительством Российской Федерации и руководством Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Благодаря принятым мерам по укреплению финансовой дисциплины в системе ДЛО совокупная стоимость по выписанным и фактически отпущенным в 2007 году лекарственным средствам уменьшилась на 24 млрд. рублей и составила 50,7 млрд. рублей. При этом основные параметры и источники финансовых ресурсов, необходимых для завершения расчетов за отпущенные лекарственные средства, были определены заблаговременно, на уровне Федерального закона от 21.07.2007 «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов».
Таким образом, в 2008 году расчеты осуществлялись уже в плановом режиме, и к середине июня они также завершены в полном объеме.
Так же обеспечена предельная прозрачность системы ОМС - при распределении средств в регионы больше не принимаются субъективные решения, все финансирование осуществляется в строгом соответствии с федеральными законами, Постановлениями Правительства РФ. Еще один шаг в повышении прозрачности системы ОМС закреплен в Постановлении Правительства Российской Федерации от 14.07.2008 г. № 515 «О порядке использования в 2008 году Федеральным фондом обязательного медицинского страхования средств нормированного страхового запаса», в котором указаны четкие критерии распределения этих денег. ФОМС построил конструктивные и благожелательные взаимоотношения с субъектами Российской Федерации, наладил эффективное взаимодействие с руководителями регионов, обеспечивая растущий уровень финансирования территориальных программ ОМС в субъектах РФ. В 2007 году доходы ФФОМС составили 154 736 501,1 млрд. рублей, что на 27% выше по сравнению с доходами фондов в
В 2007 году в Федеральном фонде ОМС возобновлена деятельность Межрегионального Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе ОМС.
Федеральным фондом ОМС был восстановлен уровень методического руководства системой ОМС на уровне субъектов Российской Федерации. В феврале прошлого года принят приказ ФОМС № 31 «Об утверждении положения о Совете исполнительных директоров фондов обязательного медицинского страхования», и в настоящее время Совет исполнительных директоров фондов ОМС является эффективно функционирующим консультативно-совещательным органом, коллегиально решающим вопросы по реализации государственной политики в области ОМС.
Большинство решений и предложений Совета исполнительных директоров фондов ОМС нашли свое воплощение в виде реальных мероприятий, продемонстрировав тем самым высокую значимость этого коллегиального органа для системы ОМС, ее дальнейшего развития и совершенствования. /4, стр. 76-78/
Анализ Расходов ФФОМС за 2007 год.
В бюджете ФФОМС на 2007 год установлен общий объем средств Фонда, направляемых в 2007 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в сумме 108 726 219,0 тыс. рублей. Из них размер субсидий на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 41 823 300,0 тыс. рублей и объем средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами в сумме 66 902 919,0 тыс. рублей, в том числе на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году отдельным категориям граждан 32 002 668,5 тыс. рублей. Расходы Фонда в 2007 году составили 172 423 480,5 тыс. рублей. /3/. Структура расходов представлена в Приложении В.
Остатки средств на 1 января 2007 года, образовавшиеся в бюджете Фонда в результате их неполного использования в 2006 году направлены в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на завершение расчетов в первом квартале 2007 года по заключенным в 2006 году договорам на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, в случае отсутствия средств на указанные цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации.
Фонд в 2007 году направил средства в сумме 290 600,0 тыс. рублей, выделенные из федерального бюджета, на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Фонд в 2007 году осуществляет финансирование проведения в субъектах РФ пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование за счет средств в сумме 4 000 000,0 тыс. рублей, перечисляемых из федерального бюджета, и остатков средств на 1 января 2007 года в сумме 1 434 280,0 тыс. рублей, образовавшихся в бюджетах Фонда и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в результате неполного использования ассигнований на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, после завершения в первом квартале 2007 года расчетов по дополнительной оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в 2006 году.
В Бюджете Фонда на 2007 год установлено, что Фонд в 2007 году направляет в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации денежные средства в сумме 18 697 943,3 тыс. рублей на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни на основании документов, формы которых утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.
Задача повышения качества и доступности медицинской помощи во всем мире признана одной из важнейших проблем. Решение этой задачи в России предполагало существенную модернизацию здравоохранения.
Дефицит федерального бюджета России январе-августе
Доходы бюджета за первые восемь месяцев 2010г. сложились в сумме 5,3005 триллиона рублей, что составило 68,1 % от планируемого объема доходов за год. Расходы достигли 5,9237 триллиона рублей (57,9% от плана).
12 октября 2010 Минфин отчитался об исполнении российского бюджета в период с января - сентябрь. Дефицит бюджета за первые три квартала достиг 727,6 миллиарда руб./18/
На плановый период 2012-2013 гг. доходы Фонда запланированы в размере 357,38 и 378,93 млрд руб. соответственно.
Такие данные содержатся в материалах Минздравсоцразвития, подготовленных к заседанию Правительства РФ.
Расходы бюджета ФОМС на
Таким образом, дефицита бюджета ФОМС в ближайшие три года не ожидается.
Средства, полученные в связи с увеличением тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование с 1,1% до 3,1% в
Объём межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, передаваемых бюджету ФОМС, составит: в
2.3 Проблемы развития обязательного медицинского страхования в России.
Действительной реформой переход на ОМС в России за истекшие 17 лет не стал, во-первых, потому, что отсутствовало достаточное финансирование как системы ОМС, так и российского здравоохранения в целом, а во-вторых, в силу непоследовательности преобразований и неполной реализации Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» в субъектах Российской Федерации.
Основа системы обязательного медицинского страхования – установление адекватного тарифа отчислений из определенных государством источников. Вместо необходимого размера тарифа (примерно 7%) в России первоначально была определена лишь его половина - 3,6%, которую впоследствии сократили до 2,8%, что привело к ежегодному снижению финансирования здравоохранения в системе ОМС на 35 млрд. рублей .
Реформу начали, но не довели до конца. Старую бюджетную систему лишь частично заменили на страховую. В структуре государственных расходов на здравоохранение средства федерального бюджета составляют около 8%, средства бюджетов субъектов РФ – около 50%, средства обязательного медицинского страхования – 42%. . В результате стало еще хуже: эклектическое сочетание бюджетной и страховой систем породило новую «болезнь» системы здравоохранения России – снижающийся уровень ответственности за ее финансирование.
Государственные гарантии бесплатной медицинской помощи практически на универсальной основе сегодня превратились в пустые декларации. Анализ финансовых показателей реализации территориальных программ государственных гарантий в 2009 году позволил установить дефицит их финансирования около 60 субъектах РФ. Платность медицинских услуг нарастает. Проведенные в последние годы обследования личных расходов населения на медицинскую помощь показывают, что объем этих расходов составляет 40-45% от совокупных затрат на медицинскую помощь (государственных и личных). Более 50% пациентов платят за лечение в стационарах, 30% - за амбулаторно-поликлиническую помощь, 65% - за стоматологические услуги.
Частота направлений больного участковыми врачами к специалистам у нас превышает 30% от числа первых посещений, в то время как в западных странах 4-10%. Уровень госпитализации и особенно длительность пребывания больных в стационаре в российском здравоохранении заметно выше, чем в европейских странах. Интегрированный показатель объемов госпитализации – число койко-дней на 1 жителя – почти в 2 раза выше, чем в среднем по Европейскому Союзу.
В рамках ОМС гарантируется предоставление амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, предоставляемой в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовых форм, оказание первой медицинской помощи. Это немного далеко от реальности, о чем свидетельствует стабильная тенденция уменьшения больничных учреждений, так же как и численности врачей и медицинского персонала к
Таблица 5. Лечебно – профилактическая помощь населению. Медицинские учреждения (на конец года)
| Годы | Число больничных учреждений, тыс. | Число больничных коек | Число амбулаторно-поликлинических учреждений, тыс. | Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену | ||
| всего, тыс. | на 10 000 человек населения | всего, тыс. | на 10 000 человек населения | |||
| 2004 | 9,8 | 1600,7 | 112,5 | 22,1 | 3577,5 | 251,3 |
| 2005 | 9,5 | 1575,4 | 111,3 | 21,8 | 3637,9 | 256,9 |
| 2006 | 7,5 | 1553,6 | 109,2 | 18,8 | 3646,2 | 256,4 |
| 2007 | 6,8 | 1522,1 | 107,2 | 18,3 | 3673,5 | 258,7 |
| 2008 | 6,5 | 1398,5 | 98,6 | 15,6 | 3651,5 | 257,3 |
Таблица 6. Численность медицинских кадров (на конец года)
| Годы | Численность врачей | Численность среднего медицинского персонала | ||
| всего, тыс. человек | на 10 000 человек населения | всего, тыс. человек | на 10 000 человек населения | |
| 2004 | 688,2 | 48,4 | 1545,5 | 108,6 |
| 2005 | 690,3 | 48,8 | 1529,8 | 108,0 |
| 2006 | 702,2 | 49,4 | 1545,0 | 108,6 |
| 2007 | 707,3 | 49,8 | 1542,5 | 108,6 |
| 2008 | 703,8 | 49,6 | 1511,2 | 106,5 |
| | | | | |
Как видно из Таблицы 5, число больничных учреждений и больничных коек стабильно уменьшается. При этом количество обращений за медицинской помощью увеличивается, но число медицинского персона практически остается неизменным. В последние годы есть тенденция к снижению численности. Это говорит о том что вся система здравоохранения в РФ не удовлетворяет запросов населения в медицинской помощи, это связано как и с недостаточным финансированием Фонда обязательного медицинского страхования, так и не точной правовой базы медицинского страхования. На данный момент нет достаточного контроля за распределением бюджета ФОМС в РФ. Иногда направленные денежные средства просто не доходят до медицинских учреждений.
Проблемы функционирования современной системы ОМС могут быть условно разделены на: финансовые и организационные.
К основным финансовым проблемам можно отнести:
1. Острейшая нехватка денежных средств, в связи с отсутствием ощутимого экономического роста в стране и сохраняющимся остаточным принципом финансирования отрасли здравоохранения.
По показателю расходов на медицинскую помощь на душу населения мы существенно отстаем не только от западных стран, но и от большинства стран Центральной и Восточной Европы, которые «стартовали» примерно в равных с нами условиях.
В статистическом отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2009 год отмечается крайне невысокий уровень государственных расходов на здравоохранение в России. В России же государственные душевые расходы на здравоохранение примерно находятся на уровне центральноафриканского государства Габон (458 долларов). Так, государственные расходы на здравоохранение на душу населения в России составляют всего 441 доллар в год, тогда как во Франции – 2727, в Финляндии – 2018, в Германии – 2664 доллара. Общие расходы на здравоохранение в России находятся на уровне 5,4–5,3% ВВП, тогда как в Португалии они составляют 8,8–10,2 ВВП, в Норвегии – 8,4–8,7% ВВП, во Франции 10,1–11% ВВП, а в Финляндии – 7–8,2% ВВП. Но в отличие от России, за эти деньги государство гарантирует в западных странах самый минимум – первичную медико-санитарную помощь и меры по обеспечению медико-санитарного благополучия (борьба с инфекционными заболеваниями, санитарные мероприятия и проч.). Хотя бы эти простейшие услуги там более или менее обеспечены средствами. А мы, обещаем за эти же деньги западноевропейский набор услуг. В результате человеку без денег фактически не гарантировано ничего.
2. Низкий тариф страховых взносов в части средств на обязательное медицинское страхование работающего населения, поскольку величина этих отчислений не увязана со стоимостью «страхового года» работающего населения.
3. Недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения, которое имеет три основные причины:
- отсутствие законодательной основы по размеру страхового взноса на неработающее население;
- неисполнение закона о медицинском страховании администрациями субъектов РФ в части страховых взносов на неработающее население;
- непогашение сформировавшейся значительной финансовой задолженности по страховым взносам на неработающее население в ряде субъектов РФ.
4. Дефицит финансового покрытия территориальных программ ОМС. Данная причина связана с отсутствием сбалансированности финансовых возможностей системы ОМС и объемов медицинской помощи, включенных в Базовую (а, соответственно и в территориальные) программу обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждаемую Правительством РФ. Программа основана на минимальном подушевом нормативе.
5. Многовариантность и отсутствие унификации способов оплаты медицинской помощи на сегодня, оказываемой как в стационарных, так в амбулаторно-поликлинических учреждениях системы здравоохранения.
Сохраняющиеся затратные способы оплаты и оплата медицинской помощи по смете являются недопустимыми на сегодняшний день. Многовариантность способов оплаты служит значительным препятствием при проведении межтерриториальных взаиморасчетов между ТФОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории их страхования.
6. Низкие тарифы оплаты медицинских услуг.
Структура тарифов в системе ОМС формируется исходя из планируемого объема и выделяемого финансирования, а не расчетной стоимости лечения законченного случая.
7. Отсутствие динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи с сохранением наиболее затратных видов ее оказания.
Так в 2001 и 2008 годах структура расходов (в %) по основным видам медицинской помощи была следующей: скорая помощь – 5,5 и 7,2; амбулаторно-поликлиническая – 29,0 и 31,5; стационарная - 64,0 и 58,6; дневные стационары – 1,5 – 2,7 (соответственно) (4).
8. Отсутствие позитивных перемен в системе оплаты труда медицинских работников. Данная проблема порождает, в значительной степени, одну из важнейших негативных особенностей российского здравоохранения на сегодня - низкое качество оказания медицинской помощи в российском здравоохранении на сегодня. Прежде всего, это очень низкая заработная плата врачей и медсестер. Врачи в этой ситуации вынуждены набирать себе больше ставок, дежурств, работая на износ (коэффициент совместительства составляет в среднем 1,7). Им некогда думать о качестве услуг и удовлетворенности пациента. Хирург идет на операцию после суточного дежурства – это стало нормой, никто этого не запрещает.
Поступления от платных услуг в ЛПУ часто распределяются не на основе ясных схем материального поощрения, а в зависимости от личных пристрастий главврачей. Врач оказывается в полной зависимости от администратора. Иногда он должен с ним делиться своими теневыми гонорарами. Ясно, что это ограничивает мотивацию к оказанию качественной медицинской помощи, даже за плату.
Современные методы экономической мотивации врачей, провозглашенные реформой обязательного медицинского страхования оказались больше ожиданиями, чем реальностью.
Не получили распространения и современные системы обеспечения качества, которые основаны на сотрудничестве страховщиков с врачами в достижении поставленных результатов клинической работы (например, как обеспечить снижение частоты обострения астмы, диабета, как улучшить показатели исхода хирургических вмешательств). Именно так строятся отношения страховщиков с врачами в западных странах с системами ОМС. Не пассивный и слабо ощутимый контроль, а обеспечение качества медицинской помощи.
Основные организационные проблемы в системе ОМС заключаются в следующем.
1. Структурный полиморфизм территориальных систем ОМС, затрудняющий управление обязательным медицинским страхованием, не позволяющий оптимизировать и унифицировать механизмы функционирования системы ОМС на территории Российской Федерации.
2. Отсутствие законодательного решения ряда проблем деятельности системы ОМС:
- определение и законодательное закрепление направлений модернизации системы ОМС на современном этапе;
- отсутствие законодательного закрепления государственных гарантий медицинской помощи населению и определения публичных обязательств в сфере здравоохранения;
- пересмотр законодательства в области тарифов отчислений в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на ОМС;
-правовое обеспечение деятельности по защите прав застрахованных.
Наряду с указанными проблемами, требуют отдельного законодательного решения такие вопросы как:
- отдельное законодательство о добровольном медицинском страховании и платных медицинских услугах;
- обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников.
3. Отсутствие надлежащего государственного регулирования по основным направлениям деятельности страховой медицинской организации (СМО). Основные причины назревшей необходимости регулирования деятельности страховщика в системе ОМС следующие:
3.1. Выбор страховщика осуществляется работодателями и органами местной власти, а не самими застрахованными
3.2. В силу экономической привлекательности и отсутствия законодательного запрета на совмещения деятельности по обязательному (ОМС) и добровольному (ДМС) медицинскому страхованию одним субъектом, все крупнейшие страховщики осуществляют эти виды страхования одновременно. В результате возникает конфликт интересов между решением социальных задач и получением максимальной прибыли.
4. Реализации эффективной модели ОМС препятствует тот факт, что сам гражданин – получатель медицинских услуг и выгодоприобретатель по договору ОМС, лишен возможности влиять на экономическое положение СМО посредством её прямого выбора из ряда других. Право выбора граждан, закрепленное ст. 6 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ», вступает в противоречие с аналогичным правом страхователей (ст. 9) и, как водится, проигрывает ему, несмотря на конституционный приоритет.
Проводимая в настоящий период времени интенсивная деятельность Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по созданию Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года, направлена на решение основных проблем отрасли здравоохранения, включая систему обязательного медицинского страхования. Одним из семи направлений Концепции является внесение серьезных изменений в Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении и, конечно, в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании».
Результаты сборов страховых взносов и наличие задолженности по уплате страховых взносов фондам обязательного медицинского страхования показывают необходимость значительной работы по совершенствованию методов сбора страховых взносов.
Сложившаяся в России ситуация, когда система здравоохранения не получает необходимого количества финансовых ресурсов, отчасти обусловлена неспособностью собирать страховые взносы вовремя.
Особой проблемой является проблема управления, обеспечения и экспертизы качества медицинской помощи. Лицензионная деятельность регулируется рядом нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования, как юридических, так и физических лиц.
Еще одна острая проблема - это проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Кроме того, в условиях бюджетного дефицита внедряемая модель ОМС является неоправданно дорогостоящей.
В этой главе был проведен анализ деятельности фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), оценка, роль в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации. Выявлены проблемы развития ОМС.
3. Проект закона об ОМС – попытка перспективного и эффективного развития системы здравоохранения.
Основными проблемами развития медицинского страхования является недостаточное финансирование и организация распределения финансовых ресурсов, так же не совсем точное нормативно - правовая база. Решение проблем возможно лишь точными целенаправленными действиями правительства РФ, создание продуманной реформы в сфере образования.
Проект закона об ОМС – очередная попытка создания системы эффективного здравоохранения. Полноценная модернизация системы здравоохранения потребует значительных капиталовложений в развитие инфраструктуры и длительного совершенствования законодательной базы.
Переходность нынешней системы медицинского страхования – основная причина её недостатков, к числу которых относятся, прежде всего, территориальная раздробленность и разбалансировка систем мотивации субъектов ОМС. Фокус интересов страховых медицинских организаций в настоящее время смещен от защиты прав застрахованных к победам в тендерах, мотивация медицинских учреждений направлена не на предоставление качественной помощи, а на получение бюджетных средств и дотаций. Наличие нескольких источников финансирования снижает уровень ответственности всех участников системы – как тех, кто наполняет систему деньгами, так и медицинских организаций. Фонд ОМС фактически взял на себя функции одновременно и страхователя, и страховщика. В результате во всей этой чехарде потерялся пациент, его права и потребности, а медицинская помощь фактически перестала быть бесплатной, качественной, доступной. Радикальная реформа финансирования медицины с полным переводом её на страховые принципы позволит упорядочить систему, сделать её прозрачной, подчинить экономическим стимулам. Фиксация услуг, покрываемых программой ОМС, может войти в противоречие с Конституцией, гарантирующей всеобщую бесплатную медицинскую помощь. Отказ от поддержки неэффективных медицинских учреждений больно ударит по гражданам. Да и сами страховые медицинские организации не совсем еще готовы к принципиальному повышению своей роли в системе ОМС, а это – получение функций оперативного планирования медицинской помощи, защита застрахованных, в том числе в судебном порядке, организация межтерриториальных взаиморасчетов. Для этого необходимы значительные капитальные вложения в создание соответствующей инфраструктуры, открытие офисов и представительств, пополнение штатов, внедрение информационных систем/12,39/
Принципы эффективной системы финансирования здравоохранения:
- Должен быть разработан и законодательно закреплен единый набор услуг, предоставляемый в рамках системы ОМС. Одновременно должна действовать единая сетка тарифов оплаты медицинских услуг. Страховые медицинские организации должны иметь общефедеральные лицензии, подчиняться единым правилам.
- Застрахованный должен осознавать себя клиентом страховой медицинской организации, приобретающим платные медицинские услуги. При этом необходимо создать механизмы, сдерживающие необоснованный рост спроса на медицинское обслуживание.
- Страховые медицинские организации должны играть роль независимого представителя застрахованного, нести за это ответственность. Но при этом должны иметь влияние на качество услуг медицинских учреждений.
- Ориентация на высокое качество услуг и повышение уровня здоровья населения. Необходимо стимулировать увеличение средств СМО, потраченных на профилактику.
- Застрахованные должны иметь право выбора страховой медицинской организации, медицинской организации, конкретного врача. Но выбор при этом должен быть ограничен, составленный страховой организацией.
- Доступность медицинской помощи на всей территории РФ.
- Страховые тарифы для работающего и неработающего населения должны определяться на основе актуальных расчетов исходя из заданных минимальных и единых стандартов медицинского обслуживания и показателей уровня здоровья населения. Тарифы должны рассчитываться исходя из реальных расходов медицинских учреждений и обеспечивать их экономическую независимость.
- Сочетание ОМС и платного здравоохранения. Необходимо определить минимальный набор услуг, предоставляемых в рамках ОМС. Остальные услуги должны либо предоставляться платно, либо покрывается полисом ДМС.
Система ОМС должна быть единой – необходимо определить и законодательно установить четкий и однозначный набор услуг, предоставляемых в рамках программы ОМС, единую сетку тарифов оплаты медицинских услуг, единые требования к страховым медицинским организациям. Единые стандарты должны быть закреплены в виде законодательного акта, который постоянно должен обновляться. Новое медицинское достижение, новые медицинские препараты должны автоматически проходить стандартную комиссию и вноситься в регламент.
Система финансирования здравоохранения должна быть настроена так, чтобы все ее основные субъекты были мотивированы на эффективное выполнение своих функций. Самый главный недостаток нынешней системы в том, что ни один из ее участников, не заинтересован ни в ней, ни в ее функционировании, ни в своей роли в этой системе.
Застрахованные должны осознавать себя клиентом страховой медицинской организации, приобретающим медицинские услуги. Страхователи должны нести ответственность за неуплату страховых взносов. Страховые медицинские организации должны контролировать качество, объем и обоснованность медицинской помощи, предоставлять интересы застрахованного, нести за это ответственность.
Реформа должна быть направлена в том числе и на то, чтобы на основе волеизъявления пациента была реализована возможность выбора более эффективного лечебного учреждения и чтобы все формы медицинских учреждений могли на равных условиях конкурировать за предоставление долее качественной медицинской услуги. Тогда начнут действовать рыночные механизмы.
Вся система ОМС и ее субъекты должны быть экономически самостоятельными. Страховые тарифы для работающего населения и неработающего населения должны определяться на основе актуальных расчетов исходя из заданной системы единых стандартов медицинского обслуживания и показателей уровня здоровья населения. Тарифы на оплату медицинских услуг должны рассчитываться исходя из реальных расходов медицинских учреждений. В системе ОМС сейчас действуют искусственные тарифы, которые ничем не обоснованы, а нарисованы в зависимости от уровня бюджетного финансирования.
Адекватное финансовое обеспечение своей деятельности должны иметь не только лечебные учреждения, но страховщики. В настоящий момент величина средств на ведение дела страховых медицинских организаций существенно варьируется в зависимости от территории. В среднем в 2009г. доля расходов на ведение дела составляла лишь 1,7 % от поступивших в страховые медицинские организации средств. Таким образом, расходы СМО в расчете на одного застрахованного в 2009г. Составили 56 рублей. На эти деньги страховщики должны были выпускать полисы ОМС, проводить экспертизу качества медицинской помощи, работать с обращениями жителей, информировать граждан об их правах в системе ОМС.
Нужно чтобы реформа ОМС проводилась именно в интересах людей, а людям, прежде всего надо, чтобы медицинская помощь была всегда доступной и по-настоящему, а не декларативно бесплатной. Определить некий бесплатный для пациента минимум услуг, за который заплатит государство в силу своих возможностей; а для всех дополнительных опций ввести нормативно предусмотренную оплату либо через ДМС, либо лично пациентом в медучреждении./12,40-42/
Заключение
В данной курсовой работе выполнена следующая цель: рассмотрено медицинское страхование в России, его финансирование и проблемы функционирования
Так же решены такие задачи, как:
1. Рассмотрены основные аспекты ОМС в Российской Федерации, такие как: его сущность и основные элементы- ОМС в стране является всеобщим для населения страны.
2. Изучены особенности ОМС в нашей стране: рассматривая итоги развития системы обязательного медицинского страхования за последние 2 года, необходимо отметить выраженную положительную динамику по всем основным направлениям ее деятельности. Особенно возрос финансовый потенциал фондов ОМС. При этом нужно вспомнить, что система ОМС вошла в 2007 год с большим грузом проблем, связанных с деятельностью ряда должностных лиц Федерального фонда ОМС и огромным дефицитом средств, необходимых на реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения.
3. Изучена организация работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования: ФФОМС является самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Основными его задачами являются: финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь средств ОМС; обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС; создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории страны в рамках базовой программы ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности ОМС.
4. Изучена организационная структуры системы ОМС и движение денежных средств: По состоянию на 1 января 2008 года при реформировании административно-территориального состава РФ в системе ОМС функционировало 85 ТФОМС. ФОМС в бюджеты ТФОМС ежемесячно направляются средства на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы ОМС. Так в 2007 году из бюджета ФОМС в бюджеты ТФОМС направлено 43,5 млрд. рублей, что составило 9,8 % в общей сумме доходов ТФОМС за 2007 год.
5. Выявлены особенности и проблемы лечебно- профилактических учреждений как основной организационной формы оказания медицинских услуг населению в современном российском здравоохранении: государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения являются бюджетными учреждениями. Помимо факта оказания государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения платных медицинских услуг осуществление приносящей доход (предпринимательской) деятельности имеет ряд противоречивых моментов, связанных с неурегулированностью отношений государственных (муниципальных) учреждений и их учредителей.
6. Проведен анализ бюджета ФОМС на 2007 год: в соответствии с Федеральным законом «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» утвержден бюджет Фонда на 2007 год по доходам в сумме 154 736 501,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 172 423 480,5 тыс. рублей. К декабрю 2007 года ФОМС смог обеспечить расчеты с субъектами РФ за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства отдельным категориям граждан в полном объеме (74,7 млрд. рублей). Общий объем средств Фонда, направленных в 2007 году в бюджеты территориальных фондов ОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, в сумме 108 726 219,0 тыс. рублей, из них размер субсидий на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС в сумме 41 823 300,0 тыс. рублей и объем средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами в сумме 66 902 919,0 тыс. рублей, в том числе на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году отдельным категориям граждан 32 002 668,5 тыс. рублей.
7. Проведен анализ тенденций финансирования ОМС: В 2007 году по динамике роста сбора финансовых средств система ОМС вышла на первое место среди всех видов социального страхования в стране. Уровень поступлений единого социального налога в территориальные фонды ОМС вырос на 25,9% и составил сумму в размере 125,1 млрд. рублей (в 2006 году - 99,3 млрд. рублей). Федеральный фонд ОМС наращивает объемы дотаций на выполнение территориальных программ ОМС. В 2009 году на эти цели с учетом дополнительных доходов ФОМС будет направлено более 80 млрд. рублей, из них 7,5 млрд. рублей - за счет экономии средств, не использованных при завершении расчетов по программе ДЛО
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что роль Обязательного Медицинского Страхования в финансировании расходов на здравоохранение трудно переоценить.
Основными проблемами проблемы развития медицинского страхования является недостаточное финансирование и организация распределения финансовых ресурсов, так же не совсем точное норматив-правовая база. Решение проблем возможно лишь точными целенаправленными действиями правительства РФ, создание продуманной реформы в сфере образования.
Список использованных источников
1. Закон РФ от 28 июня
2. Конституция РФ по состоянию на 2010г.
3. Федеральный закон о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования // Новые законы и нормативные акты, № 6,
4. Страховое право: учеб. для студентов вузов / под ред. В. В. Шахова, В. Н. Григорьева, А. Н. Кузбагарова .- 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Юнити, 2010. - 336 с.
5. Медицинский менеджмент / В. В. Иванов, П. В. Богаченко . - М. : ИНФРА-М, 2009. - 256 с.
6. Страхование: учебник / под. ред. Т. А. Федоровой .- 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Магистр, 2008. - 1006 с. - Библиогр.: с. 1004-1006.
7. Страховое дело: учебник / В. П. Галаганов .- 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Академия, 2008. - 272 с. –
8. Медицинское страхование: учебно-метод. пособие / А. Б. Плужник . - Оренбург : ГОУ ОГУ, 2007. - 105 с.
9. Российский статистический ежегодник 2009: стат. Сб./Госкомстат Россия. - М.,2009г.
10. Казанцев C.К. Основы страхования: Учебное пособие . Екатеринбург: изд. ИПК УГТУ, 2008, с.46
11. Обязательное медицинское страхование в РФ. Научно – практический журнал №6,2010г.
12. Лекарство для ОМС / Наталья Комлева, Павел Самиев, Алексей Янин // Эксперт, 2010. - N 22. - С. 39-42.
13. Новый порядок администрирования страховых взносов / Е. Л. Пантелеева // Аудитор,2010. - N 1. - С. 26-33.
14. Федорова, Т. А.Медицинское страхование и защита здоровья населения / Т. А. Федорова // Финансы,2008. - N 10. - С. 48-51.
15. Здоровье не купишь / Александр Ивантер // Эксперт,
2010. - N 22. - С. 42.
16. Здоровье не купишь / Александр Ивантер // Эксперт,
2010. - N 22. - С. 42.
17. Порядок оформления работодателем полисов обязательного медицинского страхования / Наталья Пугачева // Кадровик,
2010. - N 2. - С. 56-62.
18. http://www.bank-city.ru/makro/67255-rosstat-podschital-deficit-byudzheta-rossii-za-8.html
19. http://www.eg-online.ru/news/107055/
20. http://www.buhonline.ru/forum/index?g=posts&t=22310
21. http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html
22. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования . http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/protect/
23. http://www.medinfo.ru
24.http://www.minfin.ru
Приложение А
Доходы бюджета Фонда
| Наименование дохода | Сумма (тыс. рублей) |
| Налоги и взносы на социальные нужды | 68 004 018,5 |
| Единый социальный налог | 68 004 018,5 |
| Единый социальный налог, зачисляемый в Федеральный фонд ОМС | 68 004 018,5 |
| Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам | 46 948,1 |
| Недоимка, пени и штрафы по страховым взносам | 46 948,1 |
| Недоимка, пени и штрафы по взносам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | 46 948,1 |
| Налоги на совокупный доход | 732 366,0 |
| Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения | 420 446,2 |
| Единый налог на вмененный доход на отдельные виды деятельности | 309 195,3 |
| Единый сельскохозяйственный налог | 2 724,5 |
| Прочие неналоговые доходы | 102 596,4 |
| Прочие неналоговые поступления в Федеральный ФОМС | 102 596,4 |
| Доходы бюджетов государственных внебюджетных фондов от возврата остатков субсидий и субвенций прошлых лет | 3 278,4 |
| Доходы бюджета Федерального фонда ОМС от возврата остатков субсидий и субвенций прошлых лет | 3 278,4 |
| Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда ОМС | 85 847 293,7 |
| Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами | 56 900 250,5 |
| Средства федерального бюджета передаваемые бюджету Федерального фонда ОМС проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей- сирот и детей, оставшихся без попечения родителей | 290 600,0 |
| Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на проведение пилотного проекта в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения | 4 000 000,0 |
| Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) | 3 402 600,0 |
| Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Ф ФОМС на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащим включению в Федеральный регистр медицинских работников | 17 253 843,2 |
| Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан | 4 000 000,0 |
| Доходы, всего | 154 736 501,1 |
Приложение В
Структура расходов Бюджета ФФОМС на 2007 год
| Наименование | Сумма (тыс. рублей) |
| Другие общегосударственные вопросы | 149 654,2 |
| Руководство и управление в сфере установленных функций | 149 654,2 |
| Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов | 149 654,2 |
| Международные отношения и международное сотрудничество | 300,0 |
| Обязательное медицинское страхование | 172273826,3 |
| Международные культурные, научные и информационные связи | 300,0 |
| Переподготовка и повышение квалификации | 8 200,0 |
| Переподготовка и повышение квалификации кадров | 8 200,0 |
| Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации | 7 878,1 |
| Выполнение других обязательств государства | 7 878,1 |
| Здравоохранение и спорт | 172 257 448,2 |
| Здравоохранение | 172 250 998,2 |
| Субсидии на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС | 41 823 300,0 |
| Средства ФФОМС, передаваемые бюджету Фонда социального страхования РФ на оказание работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи, оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни | 18 697 943,3 |
| Информатика | 70 200,0 |
| Трансферты, передаваемые ФФОМС | 99 072 917,4 |
| Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования | 619 720,3 |
| Оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами | 66 902 919,0 |
| Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан | 4 393 384,5 |
| Субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико- санитарную помощь (при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта РФ), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами- терапевтами участковыми, врачами- педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей- терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики | 18 029 413,6 |
| Субсидии, передаваемые территориальным фондам ОМС на проведение пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения | 5 434 280,0 |
| Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на ОМС неработающего населения (детей) | 3 402 600,0 |
| Субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей | 290 600,0 |
| Прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта | 6 450,0 |
| Выполнение научно-исследовательских и опытно- конструкторских работ по государственным контрактам | 6 450,0 |
| Расходы, всего | 172 423 480,5 |
