Контрольная работа на тему Правовая нормативная база социально медицинской работы с лицами стр
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2014-11-05Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
ВОЕННО-ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТ
Контрольная работа
По предмету: Содержание и методика социально-медицинской работы
Тема: Правовая нормативная база социально-медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями
Выполнила студентка группы СЗ-22
5 курса заочного отделения
специальность «Социальная работа»
Тишкова Анжелика Борисовна
Проверил: Кандидат КБН Бутырская
Татьяна Семеновна
Балашиха 2007
Содержание
Введение…………………………………………………………..3
1. Правовая нормативная база социально- медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями……………………….............5
2. Анализ норамативно- правовых документов, регламентирующих деятельность специализированных психиатрических учреждений…………………………....7
2.1 Постановление Правительства Российской
Федерации от 25,05.1994 г. № 522. ………………………………………7.
2.2 Положения об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную социально-медицинскую помощь лицам, страдающим психическими заболеваниями……………………………………………………..…………..9
Заключение……………………………………………………...20
Литература………………………………………………………....22
Введение
Мировая практика свидетельствует, о том, что специалист по социальной работе обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.
Актуальность выбранной темы заключается в том, что в современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Признано, что социально-медицинская помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегративных мероприятий, целью которых является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и пси ческой патологией, а также неблагополучных в социальном плане.
Одним из объектов, нуждающихся в оказании социально-медицинской помощи являются лица, страдающие психическими заболеваниями. Особенность социально-медицинской работы с данной категорией состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей- здравоохранения и социальной защиты населения.
При оказании социально-медицинской помощи должны бьпъ созданы условия для реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, предусмотренные законами Российской Федерации и нормативными правовыми актами.
Целью данной работы является изучение правовой нормативной базы социально медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
.1)Изучить правовую нормативную базу социально- медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями
2). Проанализировать норамативно-правовые документы, регламентирующие деятельность специализированных психиатрических учреждений.
1. Правовая нормативная база социально-медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями
Социально-медицинская работа с лицами, страдающими психическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Федеральным законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Социально-медицинская работа включает в себя уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Социально–медицинская работа осуществляется с лицами, обратившимися за психиатрической помощью.
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или сего согласия. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей[1]
Информация о факте обращения за помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательно.
Государством гарантируются:
• неотложная психиатрическая помощь;
• консультативно-диагностическая» лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;
• все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;
• социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;
• решение вопросов опеки. .
Оказание социально-медицинской помощи лицу,, страдающему психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных в законе. Специалисты, оказывающие помощь ,обязаны предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию об услугах и видах помощи и ожидаемых результатах. О предостав ленной информации делается запись в медицинской документации. Социально-медицинская работа может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а также при недобровольной госпитализации.
Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого медико-социального обслуживания или прекратить его.
2. Анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность специализированных психиатрических учреждений
2.1 Постановление Правительства Российской Федерации от 25,05.1994 г. № 522. .
Психиатрическая помощь предоставляется гражданам в специализированных учреждениях с особым статусом, структурой и внутренним режимом, положения о которых утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 25,05.1994 г. № 522. .
Учреждением, оказывающим внебольничную и стационарную социально-медицинскую помощь, является учреждение государственной, муниципальной и частной систем, здравоохранения, прошедшее в установленном порядке лицензирование и получившее право на деятельность по Оказанию психиатрической помощи. Такую помощь оказывают самостоятельные специализированные учреждения и структурные подразделения лечебно-профилактических, учебных и научно-исследовательских учреждений.
Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь и входящие в частную систему здравоохранения, создаются частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами..
Деятельность учреждения (подразделения) по оказанию психиатрической помощи, специальному обучению и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется по территориальному принципу. Оказание дополнительных специализированных видов медицинской помощи может также осуществляться экстерриториально.[2]
При оказании социально-медицинской помощи в медицинских учреждениях должны бьпъ созданы условия для реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, предусмотренные законами Российской Федерации и нормативными правовыми актами.
Государственное и муниципальное учреждение, оказывающее психиатрическую и социально- медицинскую помощь, обязано вести учет своей деятельности и предоставлять государственным и муниципальным органам управления, а также министерству или ведомству, в подчинении которого оно находится, отчеты по установленным формам.
Организационно-методическое руководство деятельностью государственных и муниципальных учреждений, оказывающих помощь, осуществляет главный психиатр органа здравоохранения субъекта Российской Федерации либо соответствующего министерства или ведомства.[3]
Учреждения, оказывающие психиатрическую и социально-медицинскую помощь, выполняют следующие функции:
• оказывают неотложную психиатрическую помощь;
• осуществляют/консультативно-диагностическую, лечебную, психопрофилактическую, социально-психологическую, реабилитационную помощь во внебольничных и стационарныхусловиях;
• проводят все виды психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности;
• оказывают социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;
• принимают участие в решении вопросов опеки указанных лиц;
• проводят консультации по правовым вопросам;
• осуществляют социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;
• организуют обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
• оказывают социально-медицинскую помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.
2.2 Положения об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную социально-медицинскую помощь лицам, страдающим психическими заболеваниями.
В соответствии с Положением об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную социально-медицинскую помощь лицам, страдающим психическими заболеваниями, являются психиатрическая больница, психоневрологическая больница, психиатрическая больница со строгим наблюдением, лечебно-производственные государственные предприятия для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи.[4]
Психиатрическая больница является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами (Приложение 1 «Положение о психиатрической больнице» к Приказу Минздрава СССР от 21.03.88 №225).Психиатрическая больница, помимо лечебно-диагностической работы, выполняет на основе действующих законов и по особо установленным правилам экспертные функции.
Психиатрическая больница имеет определенный, закрепленный за ней район обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационарной помощи больных, проживающих в зоне обслуживания, независимо от остроты их состояния и нозологической формы заболевания, а также больных, нуждающихся по своему психическому состоянию в неотложной госпитализации и обязательном лечении, независимо от места их постоянного жительства.
Психиатрическая больница может быть клинической и учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.
В психиатрической больнице организуется больничный совет, совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная контрольная комиссия и другие, действующие на основании специальных Положений.. Основные задачи и функции психиатрической больницы:
1. Оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в условиях стационара.
2. Проведение стационарной судебно-психиатрической, военно-врачебной, врачебно-трудовой и других видов экспертиз, лицам с психическими расстройствами.
3. Осуществление, по решению суда, принудительного лечения психических больных, совершивших общественно опасные деяния.
4. Обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами (диспансерными отделениями, кабинетами) и другими учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации психически больных.
5. Освоение и внедрение в практику новых организационных современных средств и методов диагностики и лечения психических заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации психически больных, основанных на достижениях науки,
Приему в психиатрическую больницу подлежат:
—больные, нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях психиатрического стационара;
—больные, направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
—лица, направленные судебно-следетвенными органами в установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу;
—лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, годности службы в армии, для решения других экспертных вопросов.
Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, принимаются в психиатрическую больницу по направлениям врачей-психиатров психоневрологических диспансеров (диспансерных отделений, кабинетов), врачей специализированных бригад скорой психиатрической помощи, органов здравоохранения, а также без всякого направления при наличии срочных медицинских показаний к госпитализации.
Лица, направленные на стационарное обследование для уточнения диагноза, врачебно-трудовой или военно-врачебной экспертизы, принимаются в психиатрический стационар по направлениям органов здравоохранения, участковых врачей-психиатров, а также врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных' комиссий.
Поступающие в психиатрическую больницу дети в возрасте 4— 14 лет принимаются в детские отделения, подростки в возрасте • 15—17 лет — в подростковые и экспертные отделения и палаты.
В психиатрической больнице каждому больному должны быть обеспечены: исчерпывающее исследование психического, неврологического и соматического состояния и, в зависимости от характера заболевания, все современные методы лечения и социально-трудовой реабилитации.
Основные задачи и функции психоневрологической больницы:
1. Оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим пограничными психическими, в том числе психосоматическими, расстройствами.
2. Стационарное обследование лиц, страдающих пограничными психическими расстройствами, для уточнения диагноза, в целях определения трудоспособности, годности к службе в армии, возможности обучения и т.п.
3. Обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами (отделениями, кабинетами) и другими лечебно- профилактическими учреждениями в лечении больных с пограничными психическими расстройствами.
4. Систематическое повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала в области пограничной психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и деонтологии
5. Анализ и обобщение проводимой лечебно-профилактической и реабилитационной работы.
6. Освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики, лечения и социально-трудовой реабилитации при пограничной психической патологии, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения.
Организация деятельности при психоневрологической больнице или в ее составе подсобного сельского хозяйства, лечебно-производственных (трудовых) мастерских, дневного стационара и других структурных подразделений больницы регламентируется действующими Положениями о них.
Прием больных в психиатрическую больницу со строгим наблюдением производится дежурным врачом и дежурным представителем контролерского состава МВД при наличии копии определения суда, копии акта судебно-психиатрической экспертизы или акта психиатрического освидетельствования, паспорта или иного документа, удостоверяющего личность больного (удостоверение личности, военный билет, справка об освобождении из мест лишения свободы). [5]
Реабилитационным учреждением, оказывающим социально-медицинскую помощь лицам с психическими заболеваниями является лечебно-производственное государственное предприятие для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, учреждается в соответствии с законодательством Российской Федерации органом здравоохранения субъекта Российской Федерации или министерством (ведомством), имеющим учреждения, оказывающие психиатрическую помощь (Положение о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов.утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 25.05.1994 г. №522).
Контрольная работа
По предмету: Содержание и методика социально-медицинской работы
Тема: Правовая нормативная база социально-медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями
Выполнила студентка группы СЗ-22
5 курса заочного отделения
специальность «Социальная работа»
Тишкова Анжелика Борисовна
Проверил: Кандидат КБН Бутырская
Татьяна Семеновна
Балашиха 2007
Содержание
Введение…………………………………………………………..3
1. Правовая нормативная база социально- медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями……………………….............5
2. Анализ норамативно- правовых документов, регламентирующих деятельность специализированных психиатрических учреждений…………………………....7
2.1 Постановление Правительства Российской
Федерации от 25,05.1994 г. № 522. ………………………………………7.
2.2 Положения об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную социально-медицинскую помощь лицам, страдающим психическими заболеваниями……………………………………………………..…………..9
Заключение……………………………………………………...20
Литература………………………………………………………....22
Введение
Мировая практика свидетельствует, о том, что специалист по социальной работе обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.
Актуальность выбранной темы заключается в том, что в современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Признано, что социально-медицинская помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегративных мероприятий, целью которых является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и пси ческой патологией, а также неблагополучных в социальном плане.
Одним из объектов, нуждающихся в оказании социально-медицинской помощи являются лица, страдающие психическими заболеваниями. Особенность социально-медицинской работы с данной категорией состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей- здравоохранения и социальной защиты населения.
При оказании социально-медицинской помощи должны бьпъ созданы условия для реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, предусмотренные законами Российской Федерации и нормативными правовыми актами.
Целью данной работы является изучение правовой нормативной базы социально медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
.1)Изучить правовую нормативную базу социально- медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями
2). Проанализировать норамативно-правовые документы, регламентирующие деятельность специализированных психиатрических учреждений.
1. Правовая нормативная база социально-медицинской работы с лицами, страдающими психическими заболеваниями
Социально-медицинская работа с лицами, страдающими психическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Федеральным законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Социально-медицинская работа включает в себя уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Социально–медицинская работа осуществляется с лицами, обратившимися за психиатрической помощью.
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или сего согласия. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей[1]
Информация о факте обращения за помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательно.
Государством гарантируются:
• неотложная психиатрическая помощь;
• консультативно-диагностическая» лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;
• все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;
• социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;
• решение вопросов опеки. .
Оказание социально-медицинской помощи лицу,, страдающему психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных в законе. Специалисты, оказывающие помощь ,обязаны предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию об услугах и видах помощи и ожидаемых результатах. О предостав ленной информации делается запись в медицинской документации. Социально-медицинская работа может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а также при недобровольной госпитализации.
Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого медико-социального обслуживания или прекратить его.
2. Анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность специализированных психиатрических учреждений
2.1 Постановление Правительства Российской Федерации от 25,05.1994 г. № 522. .
Психиатрическая помощь предоставляется гражданам в специализированных учреждениях с особым статусом, структурой и внутренним режимом, положения о которых утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 25,05.1994 г. № 522. .
Учреждением, оказывающим внебольничную и стационарную социально-медицинскую помощь, является учреждение государственной, муниципальной и частной систем, здравоохранения, прошедшее в установленном порядке лицензирование и получившее право на деятельность по Оказанию психиатрической помощи. Такую помощь оказывают самостоятельные специализированные учреждения и структурные подразделения лечебно-профилактических, учебных и научно-исследовательских учреждений.
Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь и входящие в частную систему здравоохранения, создаются частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами..
Деятельность учреждения (подразделения) по оказанию психиатрической помощи, специальному обучению и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется по территориальному принципу. Оказание дополнительных специализированных видов медицинской помощи может также осуществляться экстерриториально.[2]
При оказании социально-медицинской помощи в медицинских учреждениях должны бьпъ созданы условия для реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, предусмотренные законами Российской Федерации и нормативными правовыми актами.
Государственное и муниципальное учреждение, оказывающее психиатрическую и социально- медицинскую помощь, обязано вести учет своей деятельности и предоставлять государственным и муниципальным органам управления, а также министерству или ведомству, в подчинении которого оно находится, отчеты по установленным формам.
Организационно-методическое руководство деятельностью государственных и муниципальных учреждений, оказывающих помощь, осуществляет главный психиатр органа здравоохранения субъекта Российской Федерации либо соответствующего министерства или ведомства.[3]
Учреждения, оказывающие психиатрическую и социально-медицинскую помощь, выполняют следующие функции:
• оказывают неотложную психиатрическую помощь;
• осуществляют/консультативно-диагностическую, лечебную, психопрофилактическую, социально-психологическую, реабилитационную помощь во внебольничных и стационарныхусловиях;
• проводят все виды психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности;
• оказывают социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;
• принимают участие в решении вопросов опеки указанных лиц;
• проводят консультации по правовым вопросам;
• осуществляют социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;
• организуют обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
• оказывают социально-медицинскую помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.
2.2 Положения об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную социально-медицинскую помощь лицам, страдающим психическими заболеваниями.
В соответствии с Положением об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную социально-медицинскую помощь лицам, страдающим психическими заболеваниями, являются психиатрическая больница, психоневрологическая больница, психиатрическая больница со строгим наблюдением, лечебно-производственные государственные предприятия для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи.[4]
Психиатрическая больница является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами (Приложение 1 «Положение о психиатрической больнице» к Приказу Минздрава СССР от 21.03.88 №225).Психиатрическая больница, помимо лечебно-диагностической работы, выполняет на основе действующих законов и по особо установленным правилам экспертные функции.
Психиатрическая больница имеет определенный, закрепленный за ней район обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационарной помощи больных, проживающих в зоне обслуживания, независимо от остроты их состояния и нозологической формы заболевания, а также больных, нуждающихся по своему психическому состоянию в неотложной госпитализации и обязательном лечении, независимо от места их постоянного жительства.
Психиатрическая больница может быть клинической и учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.
В психиатрической больнице организуется больничный совет, совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная контрольная комиссия и другие, действующие на основании специальных Положений.. Основные задачи и функции психиатрической больницы:
1. Оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в условиях стационара.
2. Проведение стационарной судебно-психиатрической, военно-врачебной, врачебно-трудовой и других видов экспертиз, лицам с психическими расстройствами.
3. Осуществление, по решению суда, принудительного лечения психических больных, совершивших общественно опасные деяния.
4. Обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами (диспансерными отделениями, кабинетами) и другими учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации психически больных.
5. Освоение и внедрение в практику новых организационных современных средств и методов диагностики и лечения психических заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации психически больных, основанных на достижениях науки,
Приему в психиатрическую больницу подлежат:
—больные, нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях психиатрического стационара;
—больные, направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
—лица, направленные судебно-следетвенными органами в установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу;
—лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, годности службы в армии, для решения других экспертных вопросов.
Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, принимаются в психиатрическую больницу по направлениям врачей-психиатров психоневрологических диспансеров (диспансерных отделений, кабинетов), врачей специализированных бригад скорой психиатрической помощи, органов здравоохранения, а также без всякого направления при наличии срочных медицинских показаний к госпитализации.
Лица, направленные на стационарное обследование для уточнения диагноза, врачебно-трудовой или военно-врачебной экспертизы, принимаются в психиатрический стационар по направлениям органов здравоохранения, участковых врачей-психиатров, а также врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных' комиссий.
Поступающие в психиатрическую больницу дети в возрасте 4— 14 лет принимаются в детские отделения, подростки в возрасте • 15—17 лет — в подростковые и экспертные отделения и палаты.
В психиатрической больнице каждому больному должны быть обеспечены: исчерпывающее исследование психического, неврологического и соматического состояния и, в зависимости от характера заболевания, все современные методы лечения и социально-трудовой реабилитации.
Основные задачи и функции психоневрологической больницы:
1. Оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим пограничными психическими, в том числе психосоматическими, расстройствами.
2. Стационарное обследование лиц, страдающих пограничными психическими расстройствами, для уточнения диагноза, в целях определения трудоспособности, годности к службе в армии, возможности обучения и т.п.
3. Обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами (отделениями, кабинетами) и другими лечебно- профилактическими учреждениями в лечении больных с пограничными психическими расстройствами.
4. Систематическое повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала в области пограничной психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и деонтологии
5. Анализ и обобщение проводимой лечебно-профилактической и реабилитационной работы.
6. Освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики, лечения и социально-трудовой реабилитации при пограничной психической патологии, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения.
Организация деятельности при психоневрологической больнице или в ее составе подсобного сельского хозяйства, лечебно-производственных (трудовых) мастерских, дневного стационара и других структурных подразделений больницы регламентируется действующими Положениями о них.
Прием больных в психиатрическую больницу со строгим наблюдением производится дежурным врачом и дежурным представителем контролерского состава МВД при наличии копии определения суда, копии акта судебно-психиатрической экспертизы или акта психиатрического освидетельствования, паспорта или иного документа, удостоверяющего личность больного (удостоверение личности, военный билет, справка об освобождении из мест лишения свободы). [5]
Реабилитационным учреждением, оказывающим социально-медицинскую помощь лицам с психическими заболеваниями является лечебно-производственное государственное предприятие для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, учреждается в соответствии с законодательством Российской Федерации органом здравоохранения субъекта Российской Федерации или министерством (ведомством), имеющим учреждения, оказывающие психиатрическую помощь (Положение о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов.утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 25.05.1994 г. №522).
Основными задачами предприятия являются трудовая терапия лиц, страдающих психическими расстройствами; их трудовое обучение и переобучение; трудовое устройство указанных лиц (на правах рабочих и служащих), не имеющих возможности трудоустройства на обычном производстве по медицинским показаниям и иным обстоятельствам.
Взаимоотношения предприятия с учреждением, оказывающим психиатрическую и социально- медицинскую помощь, определяются договором о совместной деятельности. В договоре предусматриваются обязанность предприятия по обеспечению трудом лиц, страдающих психическими расстройствами, размер отчислений от прибыли указанным учреждениям, участие этих учреждений в медицинском обслуживании работающих и другие условия, которые стороны посчитают существенными для своих взаимоотношений.
Предприятие осуществляет свою работу с целью расширения возможностей для трудоустройства и трудовой занятости лиц с психическими расстройствами по разным специальностям на базе широкого спектра деятельности путем производства продукции, выполнения работ и оказания услуг, удовлетворяющих общественные потребности, и в том числе для получения прибыли.
Предприятие по согласованию с руководством учреждения, оказывающего психиатрическую и социально-медицинскую помощь, планирует свою деятельность и определяет перспективы своего развития исходя из задач социально-трудовой реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами. При этом учитываются как спрос на производимую продукцию (работы, услуги), так и необходимость обеспечения своего производственного и социального развития, а также повышения личных доходов работающих лиц.
Льготы по налогообложению предоставляются предприятию в соответствии с действующим законодательством.
На руководителя предприятия возлагается организация производственных процессов, доступных лицам, страдающим психическими расстройствами, и способствующих их реабилитации; организация обучения и переобучения работников, рационализация, механизация и улучшение технологии производства в целях облегчения труда работающих, эффективности производства и улучшения качества выпускаемой продукции; обеспечение техники безопасности трудовых процессов.
С учетом социально-реабилитационной направленности деятельности предприятия во всех вопросах, касающихся труда работающих на нем лиц, администрация предприятия руководствуется рекомендациями врачей-психиатров.
С лицами, направленными на предприятие учреждением, оказывающим психиатрическую и социально-медицинскую помощь, и подавшими заявление о приеме на работу, администрация предприятия заключает трудовой договор о работе в качестве рабочего или служащего. На указанных лиц ведутся трудовые книжки, им выплачивается заработная плата, предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск, время их работы на предприятий включается в общий трудовой стаж. Они подлежат государственному социальному страхованию.
Лица, страдающие психическими расстройствами, работающие на предприятии, обеспечиваются бесплатным одноразовым горячим питанием.
Лицам, страдающим психическими расстройствами, которым учреждением, оказывающим помощь, не рекомендовано выполнение работы по трудовому договору, но которым необходима по медицинским показаниям трудовая терапия, наравне с другими лицами выплачивается вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если они участвуют в производительном труде. Общежитие для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи, создается с целью бытового устройства ограниченно трудоспособных лиц этой категории.
В общежитие направляются лица:
• прошедшие стационарное лечение при невозможности их выписки домой в связи с утратой социальных связей;
• нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания.[6]
Психиатрические учреждения для хронических больных Детский дом-интернат для умственно отсталых детей (или для детей с аномалиями психического развития) является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания детей, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, а также социально-трудовой адаптации. Как правило, для более полного обслуживания населения организуют отделение или группу с дневным или шестидневным режимом содержания. Организуемые в детском доме-интернате мероприятия направлены на максимальное развитие потенциальных способностей умственно отсталых детей с целью частичной компенсации интеллектуального дефекта и облегчения наиболее полной адаптации их к различным житейским ситуациям, с которыми они будут сталкиваться в дальнейшей жизни. В этой связи ведущее место занимает обучение воспитанников, которое позволяет профилировать учреждения. Выделены дома-интернаты для обучаемых детей, где основная деятельность направлена на привитие бытовых и трудовых навыков, а также обучение элементам грамоты. Кроме таких, имеются дома-интернаты для необучаемых детей (с глубокой степенью умственной отсталости, нередко сочетающейся с, поражением опорно-двигательного аппарата, судорожными припадками и т.д.), где они получают медицинский уход и лечение.
Современный детский дом-интернат системы социальной защиты населения представляет собой довольно сложную организацию. В общей системе медико-социального обслуживания тесно1 интегрированы различные виды медицинской помощи и меры педагогического воздействия на детей в рамках учебно-воспитательного процесса. В основу выделения детских стационарных учреждений положен принцип многоуровневой специализации обслуживания. Это выражается в том, что дети в возрасте до 4 лет, страдающие тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата и умственной отсталостью, получают лечение и уход в специализированных домах ребенка Министерства здравоохранения. Детей с нерезко выраженными аномалиями в физическом и умственном развитии обучают в специализированных школах (школах-интернатах) Министерства народного образования. Дети в возрасте от 4 до 18 лет с глубокой степенью умственной отсталости и выраженными физическими дефектами проживают в домах-интернатах Министерства труда и социального развития РФ. Внутриведомственная специализация отражает разделение учреждений системы социальной защиты На дома-интернаты для детей с физическими недостатками и имеющих умственную отсталость. Необходимость такой специализации обусловлена тем, что доминирование того или иного вида дефекта определяет организацию медико-социального обслуживания .
Практическая деятельность детских домов-интернатов показала, что четкое соблюдение профилирования учреждений невозможно. Это объясняется рядом факторов, среди которых основными являются трудность диагностики степени умственной отсталости. Как правило, требуется определенное время наблюдения ребенка в динамике, чтобы установить истинную степень интеллектуального дефекта. Особенно это касается детей дошкольного возраста, которых переводят из домов ребенка. Ошибочность диагностики глубокой степени умственной отсталости и направление ребенка в детский дом-интернат для необучаемых детей, где в штате нет воспитателей, обрекает его на длительное пребывание в условиях учреждений призренческого типа и негативно отражается на дальнейшей судьбе. Указанное обстоятельство явилось основанием для функционирования детских домов-интернатов смешанного типа, куда помещают детей с трудно диагностируемыми состояниями, требующими динамического наблюдения. В этих учреждениях вступает в силу внутриучрежденческая специализация обслуживания, на основе которой с учетом психической патологии, сомато-неврологического статуса выделяют группы обучаемых грамоте, воспринимающих трудовые навыки и необучаемых детей. В соответствии с этим можно решить вопросы организации и медицинской помощи. По-видимому, детские дома-интернаты смешанного типа более приемлемы для медико-социального обслуживания умственно отсталых детей.
В соответствии с нормативными актами, в детский дом-интернат для детей с аномалиями психического развития принимают больных со следующими заболеваниями и состояниями:
—олигофрения в степени имбецильности, идиотии;
—эпилепсия с редкими (не чаще 5 раз в месяц) припадками при наличии слабоумия;
—шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;
—слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;
—умственная отсталость всех степеней, включая дебильность, при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализированных школ-интернатов (не передвигающихся без посторонней помощи, не обслуживающих себя в силу тяжести двигательных нарушений,
требующих индивидуального ухода);
—слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умственной отсталостью всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах-интернатах.
Противопоказаниями к направлению в детский дом-интернат для детей с аномалиями психического развития являются:
—шизофрения с наличием продуктивной симптоматики без выраженного дефекта личности;
—эпилепсия с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
—психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;
—психические заболевания, сопровождающиеся грубыми на рушениями влечения и расстройством поведения, опасным для самого больного и окружающих;
—любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специализированных учреждениях системы народного образования.
Психоневрологические интернаты для взрослых входят в общую систему психиатрической помощи населению и предназначены для проживания больных с хроническими формами заболеваний. Обычно это люди, неспособные жить в семье и обществе в силу утраты либо недоразвития способностей к самообслуживанию, самообеспечению и продуктивной коммуникативной деятельности.
В соответствии с нормативными актами в психоневрологические интернаты принимают лиц с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбецильноети и идиотии, а также больных, страдающих затяжными формами психических заболеваний. У больных не должно быть проявлений острой симптоматики и грубых психических Дефектов, опасных для самого больного. . Психоневрологические интернаты в значительной степени отличаются от психиатрических стационаров (больниц) системы здравоохранения по структуре контингента. Обычно больные поступают в учреждения социальной защиты населения на постоянное проживание, т.е. до естественного конца. В этой связи в организации работы психоневрологических интернатов значительное место занимают вопросы социального и бытового устройства инвалидов, не просто находящихся в этих учреждениях, а проживающих в них.
Из-за этого возникает и требует решения множество вопросов, связанных с введением и эксплуатацией помещений бытового и досугового характера. Элементы быта также своеобразны, поскольку включают режим больничного учреждения и общежития. Последнее обстоятельство определяет тактику медицинского персонала в отношении максимального самообслуживания проживающих. Это весьма важно для больных, находящихся длительно в однообразных условиях, способствующих возникновению проявлений госпитализма. Поскольку определенная часть больных, находящихся в учреждении, не гарантирована от обострений психотической симптоматики, существует постоянная необходимость в медикаментозной поддерживающей терапии. Последняя также имеет отличия от таковой в рамках лечебно-профилактических учреждений. Характерно смещение акцентов с купирующей на поддерживающую терапию, с симптоматической на общеукрепляющую. В целом характерен переход с медикаментозного лечения на немедикаментозное, в частности на терапию занятостью. В отличие от больничных учреждении она также имеет выраженные особенности. Терапевтическое воздействие занятости больных с отдаленными последствиями заболеваний имеет в большей степени не клинический, а социальный вектор. Иначе говоря, терапия занятостью в условиях психоневрологических интернатов направлена на восстановление утраченных (либо формирование новых) трудовых и коммуникативных навыков, на поддержание или формирование активного образа жизни, поэтому наиболее широко используют хозяйственно-бытовой труд, стимулирующий самообслуживание и неформальные контакты.
Представление о структуре контингента больных, находящихся в психоневрологических интернатах, можно составить по изложенным выше критериям отбора. В основном там проживают люди с длительно протекающими хроническими заболеваниями как эндогенного, так и любого другого характера. Самой многочисленной является группа больных олигофренией (40,7%). Второе место по численности занимают больные шизофренией (25,0%), третье — сосудистой деменцией (17,9%). Эпилепсией болеют 6,1% проживающих, а другие виды деменции (травматического, инфекционного, интоксикационного генеза) составляют 5,6%.
История таких учреждений в России берет начало в 1993 г., когда Министерство социальной защиты населения разработало временное положение. Дом-интернат (отделение) милосердия обычно организуют для обслуживания принятых на государственное обеспечение престарелых граждан и инвалидов первой и второй групп и детей-инвалидов, находящихся на постельном режиме или передвигающихся в пределах палаты с постоянной посторонней помощью. Возможно постоянное, временное (на срок от двух до шести месяцев) и пятидневное в неделю проживание. В настоящее время возможно перепрофилирование старых домов-интернатов под такие учреждения, создание новых домов или отделений милосердия.[7] Таким образом, основными задачами, поставленными перед службами, оказывающими социально-медицинскую помощь лицам страдающими психическими заболеваниями , можно считать:
—социально-бытовое обслуживание проживающих, оказание медико-социальной помощи;
—совершенствование социально-бытовой и психологической приспособляемости лиц, находящихся на постельном режиме.
Заключение
Успешное оказание социально-медицинской помощи лицам, страдающим психическими заболеваниями невозможно без тесного контакта с родственниками больного. Родственники должны предоставлять специалистам необходимые сведения о поведении больного дома и на работе, своевременно сообщать обо всех изменениях, происходящих в его состоянии, особенно о признаках ухудшения, следить за точным выполнением всех врачебных назначений.
Амбулаторная терапия должна способствовать социальной адаптации и соответственно является терапией щадящей, которая не приводит к заметному ухудшению соматического состояния и не вызывает выраженных побочных явлений. Выбор форм и методов оказания социально-медицинской помощи согласуется с трудовой деятельностью больного.
Необходимость организации специализированной социально-медицинской службы обусловлена тем, что обслуживание больных с психическими нарушениями имеет свои особенности. Это связано в первую очередь с тем, что данный контингент больных часто является социально опасным и требует применения принудительных мер при госпитализации, так как у них нередко отмечается анозогнозия заболевания (неосознание своей болезни) или сознательное сопротивление помещению их в больницу. Важное значение имеет тот фактор, социально-медицинскую помощь оказывают на основании клинического обследования без объективных инструментальных методов, а это требует соответствующей подготовки медицинского персонала.
Лица, оказывающие социально-медицинскую помощь должны систематически проходить специализацию по вопросам психиатрии, токсикологии, невропатологии и др.
Наиболее актуального решения требует проблема ухода за неизлечимыми психическими больными. Следует использовать только персонал, подготовленный психологически для такой работы. Очень важны личные качества: умение сочувствовать, доброта, неистощимое терпение и тактичность. Нередко отсутствие таких качеств может привести не только к профессиональной непригодности, но и развитию патологических наклонностей, чреватых уголовным наказанием.
Литература
1.Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология, образование -М.: Наука,1999
2.Федеральный закон « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.92 № 3185
3.Постановление Правительства Российской Федерации от 25,05.1994 г. № 522. .
4.Черносвивтов Е.В. Социальная медицина: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений.М.,2000
5.Ткаченко В.С. Основы социальной медицины. Учебное пособие . М.:2004.
6.Храпылина Л.П. Основы реабилитации инвалидов.М.:1996.
7.Трудовая и медицинская реабилитация детей и подростков с ограниченными возможностями / Ю.А.Блинков,С.А.Игнатьева,Н.К.Горшунова М.: Просвещение, 2002.
8.Справочник по организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений. М.: Грантъ, 1999.
Взаимоотношения предприятия с учреждением, оказывающим психиатрическую и социально- медицинскую помощь, определяются договором о совместной деятельности. В договоре предусматриваются обязанность предприятия по обеспечению трудом лиц, страдающих психическими расстройствами, размер отчислений от прибыли указанным учреждениям, участие этих учреждений в медицинском обслуживании работающих и другие условия, которые стороны посчитают существенными для своих взаимоотношений.
Предприятие осуществляет свою работу с целью расширения возможностей для трудоустройства и трудовой занятости лиц с психическими расстройствами по разным специальностям на базе широкого спектра деятельности путем производства продукции, выполнения работ и оказания услуг, удовлетворяющих общественные потребности, и в том числе для получения прибыли.
Предприятие по согласованию с руководством учреждения, оказывающего психиатрическую и социально-медицинскую помощь, планирует свою деятельность и определяет перспективы своего развития исходя из задач социально-трудовой реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами. При этом учитываются как спрос на производимую продукцию (работы, услуги), так и необходимость обеспечения своего производственного и социального развития, а также повышения личных доходов работающих лиц.
Льготы по налогообложению предоставляются предприятию в соответствии с действующим законодательством.
На руководителя предприятия возлагается организация производственных процессов, доступных лицам, страдающим психическими расстройствами, и способствующих их реабилитации; организация обучения и переобучения работников, рационализация, механизация и улучшение технологии производства в целях облегчения труда работающих, эффективности производства и улучшения качества выпускаемой продукции; обеспечение техники безопасности трудовых процессов.
С учетом социально-реабилитационной направленности деятельности предприятия во всех вопросах, касающихся труда работающих на нем лиц, администрация предприятия руководствуется рекомендациями врачей-психиатров.
С лицами, направленными на предприятие учреждением, оказывающим психиатрическую и социально-медицинскую помощь, и подавшими заявление о приеме на работу, администрация предприятия заключает трудовой договор о работе в качестве рабочего или служащего. На указанных лиц ведутся трудовые книжки, им выплачивается заработная плата, предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск, время их работы на предприятий включается в общий трудовой стаж. Они подлежат государственному социальному страхованию.
Лица, страдающие психическими расстройствами, работающие на предприятии, обеспечиваются бесплатным одноразовым горячим питанием.
Лицам, страдающим психическими расстройствами, которым учреждением, оказывающим помощь, не рекомендовано выполнение работы по трудовому договору, но которым необходима по медицинским показаниям трудовая терапия, наравне с другими лицами выплачивается вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если они участвуют в производительном труде. Общежитие для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи, создается с целью бытового устройства ограниченно трудоспособных лиц этой категории.
В общежитие направляются лица:
• прошедшие стационарное лечение при невозможности их выписки домой в связи с утратой социальных связей;
• нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания.[6]
Психиатрические учреждения для хронических больных Детский дом-интернат для умственно отсталых детей (или для детей с аномалиями психического развития) является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания детей, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, а также социально-трудовой адаптации. Как правило, для более полного обслуживания населения организуют отделение или группу с дневным или шестидневным режимом содержания. Организуемые в детском доме-интернате мероприятия направлены на максимальное развитие потенциальных способностей умственно отсталых детей с целью частичной компенсации интеллектуального дефекта и облегчения наиболее полной адаптации их к различным житейским ситуациям, с которыми они будут сталкиваться в дальнейшей жизни. В этой связи ведущее место занимает обучение воспитанников, которое позволяет профилировать учреждения. Выделены дома-интернаты для обучаемых детей, где основная деятельность направлена на привитие бытовых и трудовых навыков, а также обучение элементам грамоты. Кроме таких, имеются дома-интернаты для необучаемых детей (с глубокой степенью умственной отсталости, нередко сочетающейся с, поражением опорно-двигательного аппарата, судорожными припадками и т.д.), где они получают медицинский уход и лечение.
Современный детский дом-интернат системы социальной защиты населения представляет собой довольно сложную организацию. В общей системе медико-социального обслуживания тесно1 интегрированы различные виды медицинской помощи и меры педагогического воздействия на детей в рамках учебно-воспитательного процесса. В основу выделения детских стационарных учреждений положен принцип многоуровневой специализации обслуживания. Это выражается в том, что дети в возрасте до 4 лет, страдающие тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата и умственной отсталостью, получают лечение и уход в специализированных домах ребенка Министерства здравоохранения. Детей с нерезко выраженными аномалиями в физическом и умственном развитии обучают в специализированных школах (школах-интернатах) Министерства народного образования. Дети в возрасте от 4 до 18 лет с глубокой степенью умственной отсталости и выраженными физическими дефектами проживают в домах-интернатах Министерства труда и социального развития РФ. Внутриведомственная специализация отражает разделение учреждений системы социальной защиты На дома-интернаты для детей с физическими недостатками и имеющих умственную отсталость. Необходимость такой специализации обусловлена тем, что доминирование того или иного вида дефекта определяет организацию медико-социального обслуживания .
Практическая деятельность детских домов-интернатов показала, что четкое соблюдение профилирования учреждений невозможно. Это объясняется рядом факторов, среди которых основными являются трудность диагностики степени умственной отсталости. Как правило, требуется определенное время наблюдения ребенка в динамике, чтобы установить истинную степень интеллектуального дефекта. Особенно это касается детей дошкольного возраста, которых переводят из домов ребенка. Ошибочность диагностики глубокой степени умственной отсталости и направление ребенка в детский дом-интернат для необучаемых детей, где в штате нет воспитателей, обрекает его на длительное пребывание в условиях учреждений призренческого типа и негативно отражается на дальнейшей судьбе. Указанное обстоятельство явилось основанием для функционирования детских домов-интернатов смешанного типа, куда помещают детей с трудно диагностируемыми состояниями, требующими динамического наблюдения. В этих учреждениях вступает в силу внутриучрежденческая специализация обслуживания, на основе которой с учетом психической патологии, сомато-неврологического статуса выделяют группы обучаемых грамоте, воспринимающих трудовые навыки и необучаемых детей. В соответствии с этим можно решить вопросы организации и медицинской помощи. По-видимому, детские дома-интернаты смешанного типа более приемлемы для медико-социального обслуживания умственно отсталых детей.
В соответствии с нормативными актами, в детский дом-интернат для детей с аномалиями психического развития принимают больных со следующими заболеваниями и состояниями:
—олигофрения в степени имбецильности, идиотии;
—эпилепсия с редкими (не чаще 5 раз в месяц) припадками при наличии слабоумия;
—шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;
—слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;
—умственная отсталость всех степеней, включая дебильность, при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализированных школ-интернатов (не передвигающихся без посторонней помощи, не обслуживающих себя в силу тяжести двигательных нарушений,
требующих индивидуального ухода);
—слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умственной отсталостью всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах-интернатах.
Противопоказаниями к направлению в детский дом-интернат для детей с аномалиями психического развития являются:
—шизофрения с наличием продуктивной симптоматики без выраженного дефекта личности;
—эпилепсия с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
—психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;
—психические заболевания, сопровождающиеся грубыми на рушениями влечения и расстройством поведения, опасным для самого больного и окружающих;
—любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специализированных учреждениях системы народного образования.
Психоневрологические интернаты для взрослых входят в общую систему психиатрической помощи населению и предназначены для проживания больных с хроническими формами заболеваний. Обычно это люди, неспособные жить в семье и обществе в силу утраты либо недоразвития способностей к самообслуживанию, самообеспечению и продуктивной коммуникативной деятельности.
В соответствии с нормативными актами в психоневрологические интернаты принимают лиц с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбецильноети и идиотии, а также больных, страдающих затяжными формами психических заболеваний. У больных не должно быть проявлений острой симптоматики и грубых психических Дефектов, опасных для самого больного. . Психоневрологические интернаты в значительной степени отличаются от психиатрических стационаров (больниц) системы здравоохранения по структуре контингента. Обычно больные поступают в учреждения социальной защиты населения на постоянное проживание, т.е. до естественного конца. В этой связи в организации работы психоневрологических интернатов значительное место занимают вопросы социального и бытового устройства инвалидов, не просто находящихся в этих учреждениях, а проживающих в них.
Из-за этого возникает и требует решения множество вопросов, связанных с введением и эксплуатацией помещений бытового и досугового характера. Элементы быта также своеобразны, поскольку включают режим больничного учреждения и общежития. Последнее обстоятельство определяет тактику медицинского персонала в отношении максимального самообслуживания проживающих. Это весьма важно для больных, находящихся длительно в однообразных условиях, способствующих возникновению проявлений госпитализма. Поскольку определенная часть больных, находящихся в учреждении, не гарантирована от обострений психотической симптоматики, существует постоянная необходимость в медикаментозной поддерживающей терапии. Последняя также имеет отличия от таковой в рамках лечебно-профилактических учреждений. Характерно смещение акцентов с купирующей на поддерживающую терапию, с симптоматической на общеукрепляющую. В целом характерен переход с медикаментозного лечения на немедикаментозное, в частности на терапию занятостью. В отличие от больничных учреждении она также имеет выраженные особенности. Терапевтическое воздействие занятости больных с отдаленными последствиями заболеваний имеет в большей степени не клинический, а социальный вектор. Иначе говоря, терапия занятостью в условиях психоневрологических интернатов направлена на восстановление утраченных (либо формирование новых) трудовых и коммуникативных навыков, на поддержание или формирование активного образа жизни, поэтому наиболее широко используют хозяйственно-бытовой труд, стимулирующий самообслуживание и неформальные контакты.
Представление о структуре контингента больных, находящихся в психоневрологических интернатах, можно составить по изложенным выше критериям отбора. В основном там проживают люди с длительно протекающими хроническими заболеваниями как эндогенного, так и любого другого характера. Самой многочисленной является группа больных олигофренией (40,7%). Второе место по численности занимают больные шизофренией (25,0%), третье — сосудистой деменцией (17,9%). Эпилепсией болеют 6,1% проживающих, а другие виды деменции (травматического, инфекционного, интоксикационного генеза) составляют 5,6%.
История таких учреждений в России берет начало в 1993 г., когда Министерство социальной защиты населения разработало временное положение. Дом-интернат (отделение) милосердия обычно организуют для обслуживания принятых на государственное обеспечение престарелых граждан и инвалидов первой и второй групп и детей-инвалидов, находящихся на постельном режиме или передвигающихся в пределах палаты с постоянной посторонней помощью. Возможно постоянное, временное (на срок от двух до шести месяцев) и пятидневное в неделю проживание. В настоящее время возможно перепрофилирование старых домов-интернатов под такие учреждения, создание новых домов или отделений милосердия.[7] Таким образом, основными задачами, поставленными перед службами, оказывающими социально-медицинскую помощь лицам страдающими психическими заболеваниями , можно считать:
—социально-бытовое обслуживание проживающих, оказание медико-социальной помощи;
—совершенствование социально-бытовой и психологической приспособляемости лиц, находящихся на постельном режиме.
Заключение
Успешное оказание социально-медицинской помощи лицам, страдающим психическими заболеваниями невозможно без тесного контакта с родственниками больного. Родственники должны предоставлять специалистам необходимые сведения о поведении больного дома и на работе, своевременно сообщать обо всех изменениях, происходящих в его состоянии, особенно о признаках ухудшения, следить за точным выполнением всех врачебных назначений.
Амбулаторная терапия должна способствовать социальной адаптации и соответственно является терапией щадящей, которая не приводит к заметному ухудшению соматического состояния и не вызывает выраженных побочных явлений. Выбор форм и методов оказания социально-медицинской помощи согласуется с трудовой деятельностью больного.
Необходимость организации специализированной социально-медицинской службы обусловлена тем, что обслуживание больных с психическими нарушениями имеет свои особенности. Это связано в первую очередь с тем, что данный контингент больных часто является социально опасным и требует применения принудительных мер при госпитализации, так как у них нередко отмечается анозогнозия заболевания (неосознание своей болезни) или сознательное сопротивление помещению их в больницу. Важное значение имеет тот фактор, социально-медицинскую помощь оказывают на основании клинического обследования без объективных инструментальных методов, а это требует соответствующей подготовки медицинского персонала.
Лица, оказывающие социально-медицинскую помощь должны систематически проходить специализацию по вопросам психиатрии, токсикологии, невропатологии и др.
Наиболее актуального решения требует проблема ухода за неизлечимыми психическими больными. Следует использовать только персонал, подготовленный психологически для такой работы. Очень важны личные качества: умение сочувствовать, доброта, неистощимое терпение и тактичность. Нередко отсутствие таких качеств может привести не только к профессиональной непригодности, но и развитию патологических наклонностей, чреватых уголовным наказанием.
Литература
1.Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология, образование -М.: Наука,1999
2.Федеральный закон « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.92 № 3185
3.Постановление Правительства Российской Федерации от 25,05.1994 г. № 522. .
4.Черносвивтов Е.В. Социальная медицина: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений.М.,2000
5.Ткаченко В.С. Основы социальной медицины. Учебное пособие . М.:2004.
6.Храпылина Л.П. Основы реабилитации инвалидов.М.:1996.
7.Трудовая и медицинская реабилитация детей и подростков с ограниченными возможностями / Ю.А.Блинков,С.А.Игнатьева,Н.К.Горшунова М.: Просвещение, 2002.
8.Справочник по организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений. М.: Грантъ, 1999.
[1] Федеральный закон « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.92 № 3185
[2] Постановление Правительства Российской Федерации от 25,05.1994 г. № 522. .
[3] Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология, образование.-М.: Наука,1999
[4] Черносвивтов Е.В. Социальная медицина:Учебн. Пособие для студентов высших уч. заведений.М.,2000
[5] Ткаченко В.С. Основы социальной медицины. Уч. пособие.М.:2004.
[6] Храпылина Л.П. Основы реабилитации инвалидов.М.:1996.
[7] Трудовая и медицинская реабилитация детей и подростков с ограниченными возможностями / Ю.А.Блинков,С.А.Игнатьева,Н.К.Горшунова М.: Просвещение, 2002.
