Контрольная работа

Контрольная работа на тему Премедикация 2

Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2014-11-17

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 11.11.2024


Контрольная работа
"Премедикация"

1 Каковы цели премедикации?
Создание психологического комфорта для больного:
• Устранение тревоги.
• Седация.
• Амнезия.
• Аналгезия.
Снижение объема и повышение рН желудочного содержимого. Снижение бронхиальной секреции. Снижение частоты развития тошноты и рвоты.
Уменьшение вегетативных реакций (со стороны и симпатической, и парасимпатической систем). Профилактика аллергических реакций. Продолжающаяся терапия сопутствующего заболевания. Предупреждение инфекции.
2.  Перечислите препараты, чаще всего используемые для премедикации, и их дозы
ПРЕПАРАТ
ДОЗА*
ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
ПОКАЗАНИЯ
Скополамин
5—8 мкг/кг
в/м или в/в
Седация, амнезия
Ранитидин
1-3 мг/кг
п/о или в/в
Н2-блокада
Циметидин
2-4 мг/кг
в/м, в/в или п/о
Н2-блокада
Метоклопрамид
(церукал)
0,1-0,25 мг/кг
в/м, в/в или п/о
Профилактика
Антациды
аспирации
(без твердых частиц)
30 мл
п/о (для взрослых)
3.  Какие факторы всегда следует принимать во внимание при назначении премедикации больному?
Препараты, часто используемые для премедикации: дозы, пути введения и показания
ПРЕПАРАТ Мидазолам
ДОЗА* 0,5-2,0 мг
ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ Внутривенно (в/в)
ПОКАЗАНИЯ Седация, амнезия
0,05-0,1 мг/кг
Внутримышечно (в/м)
Седация, амнезия
0,5-1,0мг/кг (максимум: 20 мг)
Перорально (п/о)
Седация, амнезия
0,2-0,3 мг/кг
Интраназально
Седация, амнезия
Диазепам
5-20 мг
п/о
Седация, амнезия
Метогекситал
25 мг/кг
Ректально (р)
Седация в педиатрии
Кетамин
1—2 мг/кг
в/м, в/в или п/о
Седация, аналгезия
Морфин
0,1-0,2 мг/кг
в/м или в/в
Аналгезия, седация
Дроперидол
5-100 м кг/кг
в/в
Нейролепсия
Атропин
5-20 мкг/кг
в/м или в/в
Ваголитическое действие
Гликопирролат
2—5 мкг/кг
в/м или в/в
Уменьшение слюноотделения
Физикальный статус (оцененный Предшествующие эпизоды  тошноты и рвоты, связанные с анестезией
по классификации Американского
общества анестезиологов [ASA])
Возраст и вес Аллергии
Степень беспокойства и выраженности   Стационарное или амбулаторное болевого синдрома лечение
Данные о предшествующем использовании Запланированная препаратов или злоупотреблении ими операция     хирургическая
4.  Какие факторы ограничивают использование препаратов с депрессорными свойствами?
Пожилой возраст.
Травмы черепа или нарушенный психический статус. Минимальные сердечные или легочные резервы. Гиповолемия. Полный желудок.
5.  Что подразумевается под психологической подготовкой? Каким в идеале должно быть состояние больного при поступлении в операционный блок для плановой операции?
Психологическая подготовка начинается с обнадеживающей предоперационной беседы анестезиолога и больного, в которой пациенту разъясняются все ожидаемые события и даются ответы на все его вопросы. В идеале, перед плановой операцией больной должен быть спокойным, седатированным, легко пробуждаемым и способным к сотрудничеству.
6.  Почему объем и рН желудочного содержимого являются предметами особого интереса анестезиолога? Каким образом на них может повлиять премедикация?
Приблизительно у 40-80% пациентов, которым планируются плановые операции, имеется риск развития аспирационного пневмонита, если объем желудочного содержимого >25 мл с рН <2,5 (синдром Мендельсона). Ожидается, что преднаркозные мероприятия, направленные на снижение желудочного объема и повышение рН, будут снижать частоту и тяжесть аспирации.
Жидкие антациды (без твердых частиц) повышают рН желудочного содержимого и обладают немедленным действием; тем не менее, для лучшего результата необходимо применять Нг-блокаторы, если имеется примерно 8 ч до начала анестезии. Метоклопрамид (церукал) улучшает моторику желудка и расслабляет привратник, таким образом способствуя опорожнению желудка. Метоклопрамид обладает также центральным действием как антиеметик. Метоклопрамид действует в пределах 1—4 мин, если вводится внутривенно, и в пределах 30—60 мин — при пероральном применении.
7.  Назовите факторы, при наличии которых следует рассмотреть возможности применения препаратов, описанных в вопросе 6
Беременность
Травма Ожирение
Сахарный диабет
Применение опиатов
Предполагаемые трудности при интубации
Боль
Кишечная непроходимость
Алкоголь
Повышенное внутрибрюшное давление
8.  Назовите наиболее распространенные побочные эффекты опиоидов при использовании их в премедикации.
Кожный зуд
Освобождение гистамина
Тошнота и рвота
Замедление опорожнения желудка
Угнетение дыхания
Синдром ригидной грудной клетки
Ортостатическая гипотония
Спазм сфинктера Одди

9.  Зачем в премедикацию включают антихолинергические препараты? Назовите три наиболее часто используемых препарата
Включение антихолинергических средств в премедикацию не является обязательным и должно соотноситься с потребностями пациента. Цель их использования — ваголитический эффект с уменьшением слюноотделения, а также седация, амнезия и антиеметический эффекты. К трем наиболее распространенным антихолинергическим препаратам относятся атропин, скополамин и гликопирролат. Подавление слюноотделения имеет огромное значение при проведении интубации с помощью фиброоптической техники. Уменьшение секреции в сочетании с местной анестезией способствуют лучшей визуализации и локализации анатомических структур. Ваголитический эффект может снижать реактивность дыхательных путей.
10.Каковы потенциальные возможности антихолинергических препаратов и их относительная эффективность?
АТРОПИН
СКОПОЛАМИН
ГЛИКОПИРРОЛАТ
Тахикардия
+++
+
++
Подавление слюноотделения
+
+++
++
Седация, амнезия
+
+++
0
Нейротоксичность
+
++
0
Расслабление нижнего
пищеводного сфинктера
++
++
++
0 — нулевой; + — средний; ++ — умеренный; +++ — явный.
11.Перечислите основные побочные эффекты антихолинергических препаратов
Побочные эффекты, встречающиеся при применении антихолинергических препаратов, включают:
Токсическое воздействие на ЦНС.
Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Мидриаз и циклоплегию.
Увеличение физиологического мертвого пространства.
Снижение потоотделения.
Гипертермию.
12.Объясните, почему гликопирролат не обладает побочным действием на ЦНС?
Гликопирролат по химической структуре — положительно заряженный четвертичный амин, поэтому не способен проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Третичные амины заряжены нейтрально и проходят через ГЭБ, оказывая влияние на ЦНС.
13.У больного в предоперационной развился делирий после введения лишь 0,4 мг скополамина в качестве премедикации. Какова причина делирия? Опишите его лечение
Наиболее вероятная причина делирия — центральный антихолинергический криз. К препаратам, устраняющим действие антихолинергических средств, относятся неостигмин, пиридостигмин и физостигмин. Физостигмин — единственный из ингибиторов ацетилхолинэ-стеразы, который проникает через ГЭБ и, следовательно, единственный препарат, купирующий антихолинергический криз. Доза физостигмина — 1 мг, вводится медленно; повторную дозу можно вводить через 15 мин.

14.Когда необходимо использовать премедикацию, направленную на подавление реактивности симпатической нервной системы (СНС)? Какие способы доступны?
У больных с гипертензией может отмечаться выраженное повышение АД после или во время ларингоскопии или интубации. При ишемической болезни сердца пациенты обычно плохо переносят тахикардию, связанную с введением инструментов в поверхностно анестезированные дыхательные пути. Таким больных может быть полезна премедикация, подавляющая активность СНС.
К препаратам, воздействие которых на СНС может быть успешно использовано, относятся клонидин (клофелин), (3-блокаторы и опиоиды в высоких дозах. Последние в составе премедикации применяться не могут из-за их угнетающего действия на дыхание. Клофелин — центральный агагонист и подавляет рефлекторные реакции, проявляющиеся повышением АД и ЧСС и возникающие под воздействием опасных импульсов, а также снижает потребность в ингаляционных и внутривенных анестетиках до 40% при пероральной премедикации в дозе 5 мкг/кг. Клофелин может вызывать значительную брадикардию и гипотонию при сочетании с р-блокаторами или антагонистами кальция и может быть причиной выраженной седации и сонливости в послеоперационном периоде.
15.Какие препараты применяются для профилактики аллергических реакций?
Нгблокаторы (дифенгидрамин) и Н2-блокаторы (ранитидин и циметидин) вместе с кортикостероидами могут быть использованы для профилактики аллергических реакций; тем не менее, эффективность их не доказана.

16.Почему премедикация имеет особое значение в педиатрической практике?
Премедикация у детей особенно важна, так как детей трудно подготовить психологически к нахождению в операционном блоке. Разлучение с родителями и страх уколов могут быть причиной выраженного беспокойства. Поэтому большинству детей проводится пероральная седация до начала анестезии. Кроме того, у детей высокий тонус блуждающего нерва, поэтому для них характерна парадоксальная реакция в виде брадикардии на ларингоскопию, в то время как у взрослых обычно развивается тахикардия. В связи с этим маленьким детям, находящимся под воздействием анестетиков, непосредственно перед ларингоскопией внутривенно или внутримышечно вводят антихолинергические препараты.
17.В каком возрасте и на какой стадии развития ребенку необходима седация?
Детям следует проводить седацию, начиная примерно с 6-месячного возраста, поскольку именно в этом возрасте у них развивается чувство тревоги при разлучении. До возраста 6 мес. большинство детей не реагируют негативно на разлучение с их родителями.
18.Имеются ли особенности премедикации у беременных женщин?
Большинство хирургических вмешательств у беременных женщин в плановом порядке не выполняются; тем не менее, необходимость анестезии в этих случаях не является необычной.
Психологическая подготовка может оказывать большое влияние. Бензодиазепины и закись азота обладают тератогенным действием, и поэтому в течение I триместра беременности применяться не должны. Считается, что опиоиды относительно безопасны, но так как большинство препаратов относится к классу С по беременности (не протестированные у беременных), обычно пытаются снизить до минимума дозы всех препаратов, вводимых в предоперационном периоде и во время операции. В идеале, следует проводить регионарную анестезию, когда это возможно, применяя единственный местный анестетик. Большинство беременных женщин соглашаются с таким планом, когда анестезиолог объясняет им моменты, касающиеся состояния плода.
19.Назовите антиеметики, введение которых в состав премедикации приводит к отмене планового оперативного вмешательства
Дроперидол, один из бутирофенонов, — антагонист допамина, являющийся потенциальным антиеметическим препаратом. При его использовании у пациента может развиться крайняя степень дисфории и испуга, что ведет к отмене оперативного вмешательства. Этот феномен обычно развивается при обособленном назначении препарата; тем не менее, он может развиться у пациентов, получивших вместе с дроперидолом фентанил (Innovar). Автор рекомендует перед введением дроперидола по возможности использовать бензодиазе-пины.
20.Какую предоперационную подготовку необходимо провести пациенту с патологическим ожирением, у которого возможны трудности при интубации? Предполагается, что в остальном пациент здоров
Считается, что больной с патологическим ожирением имеет полный желудок. Следовательно, накануне вечером и утром в день операции назначаются Н2-блокаторы, а перед операцией вводят метоклопрамид и пероральные антациды. При плановой фибробронхоскопии вводят гликопирролат. Он улучшает визуализацию за счет уменьшения секреции, повышает эффективность поверхностной местной анестезии и снижает реактивность дыхательных путей. Следует благоразумно рассчитывать глубину седации использованием наркотических средств, бензодиазепинов и дроперидола, дополнительно применяя ингаляции кислорода и проводя тщательное наблюдение за сохранением сознания и соответствующими реакциями, обеспечивающими защиту дыхательных путей.

1. Курсовая Система государственной поддержки малого бизнеса на примере Белгородской области
2. Реферат Апельсиновая сделка
3. Диплом на тему Развитие краткосрочного кредитования в Республике Беларусь
4. Реферат Статистичне вивчення продуктивності праці
5. Реферат на тему Clintons Impeachment Essay Research Paper The Good
6. Реферат Анализ предприятия общественного питания
7. Реферат на тему Thomas Jefferson Essay Research Paper
8. Реферат Стратегическое планировани
9. Реферат Экспертиза в арбитражном суде
10. Практическая работа на тему Протокол патологоанатомического вскрытия поросенка боровка