Қарағанды облысы денсаулық сақтау департаменті

Департамент здравоохранения Карагандинской области

АТТЕСТАЦИЯЛЫҚ ІСІ

Ересектер ортопедия

Бекеттік мейірбикенің

Хайруллина Гулшат Ағияр қызы

АТТЕСТАЦИОННОЕ ДЕЛО


Постовой медицинской сестры

Отделения взрослой ортопедии

Хайруллиной Гулшат Агияровны
Қарағанды қ. 2009 ж.


Содержание
1. Описание медицинской деятельности КГКП ОЦТО им. пр. "Х.Ж. Макажанова"

1.1 Описание медицинской деятельности отделения взрослой ортопедии

1.2 Характеристика отделения взрослой ортопедии

2. Функциональные обязанности и описание работы в должности постовой медсестры

2.1 Оснащение рабочего места

2.2 Документация

2.3 Регламентирующие приказы

3. Организация сестринского ухода

3.1 Гипсовые повязки Техника наложения гипсовых повязок

3.2 Уход за больными со скелетным вытяжении

3.3 Уход за больными перед и после операции "эндопротезирование" и " артроскопия"

3.4 Внедрение новых сестринских технологий

4. Выводы и рекомендации

5. Список использованной литературы




1. Описание медицинской деятельности ОЦТО "им. пр. Х.Ж. Макажанова"
Карагандинский областной центр "ОЦТО им. пр. "Х.Ж. Макажанова"" существует с 1995 года и образовался в результате реорганизации ГКБ № 3, которую длительное время возглавлял выдающийся травматолог- ортопед, ученый Хафиз Жанабаевич Макажанов.

Клиника специализируется на оказании экстренной и плановой, стационарной и амбулаторной травматологической и ортопедической помощи населению г. Караганды и Карагандинской области, также на ее базе расположена кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Карагандинской государственной медицинской академии.

В 2009 году при содействии акима города Караганды Н.З. Нигматуллина был осуществлен ремонт трехэтажного корпуса. Корпус оснащен удобными подъездными путями ко входу клиники, для удобства въезда автомобильного транспорта, и машин скорой помощи в отделения приемного покоя и травмпункта. Входные двери с широкими дверными проемами, для свободной транспортировки больных, также имеется пандус.

Основной целью клиники им. Х.Ж. Макажанова является:

1.                 Оказание специализированной травматологической помощи взрослому и детскому населению города и области с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, термическими поражениями.

2.                 Оказание экстренной амбулаторной травматологической помощи, диспансерное наблюдение и лечение при последствиях травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

3.                 Ранняя диагностика, профилактика и лечение врожденной ортопедической патологии.

В настоящее время стационар развернут на 210 коек в следующем составе

1.Административный корпус

2. Бухгалтерия.

3. Отдел кадров.

4. Орг.метод. отдел.

5. Хозяйственная часть.

Специализированные отделения:

1. Отделение детской ортопедии на 30 коек

2. Ожоговое отделение на 40 коек.

3. Отделение детской травматологии на 40 коек.

4. Экстренная травматология на 60 коек.

5. Взрослая ортопедия на 40 коек.

Отделение реанимации, анестезиологии и интенсивной терапии на 6 коек.

Параклинические отделения:

1. Отделение амбулаторной травматологии и ортопедии.

2. Приемное отделение.

3. Рентгенологическое отделение.

4. Операционный блок.

5. Физиотерапевтическое отделение и ЛФК.

6. Отделение функциональной диагностики.

7. Стерилизационное отделение.

Вспомогательные службы:

1. Пищеблок.

2. Прачечная.

3. Гаражи и складские помещения.

Особенностью клиники является концентрация в ней всей травматологической службы города. Расположение, оснащенность, врачебные и сестринские кадры позволяют полностью обеспечить качественную, квалифицированную помощь всем категориям населения области. По видам консервативного и оперативного лечения клиника не имеет себе равных, такие отделения, как ожоговое, детская ортопедия являются единственными в области. Амбулаторная помощь оказывается в отделении амбулаторной травматологии, которое расположено в здании клиники, что позволяет своевременно направить больных с тяжелой патологией в стационарные отделения, проводить своевременную реабилитацию, анализировать результаты лечения, что в итоге сказывается на снижении процента проявления осложнений.
1.1          
Описание медицинской деятельности отделения взрослой ортопедии
В отделении оказывается специализированная травматологическая и ортопедическая помощь пострадавшим и больным. Помощь оказывается населению Карагандинской области и больным с других областей Республики.

К нам поступают больные с различными видами травм – это всевозможные переломы: кисти рук, переломы ключицы и голени, переломы костей таза и бедра, переломы позвоночника, ЗЧМТ, после автодорожных катастроф, вывихами и разрывами связок, приобретенной и врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. С приобретением клиникой аппарата "артроскоп" и эндопротезов с инструментами для операции, выполняются сложнейшие операции по эндопротезированию тазобедренного сустава и артроскопи коленного сустава.
1.2          
Характеристика отделения взрослой ортопедии
Наше отделение взрослой ортопедии развернуто на 40 коек и находится на третьем этаже, имеется два выхода которые один служебный, один пожарный, два грузовых лифта для транспортировки пациентов. В отделение имеется местная телефонная связь для вызова специалистов в отделение. После капитального ремонта отделение обновилось полностью. Стены отделения окрашены масляной краской, полы вылаженны керамогранитной плиткой, для правильной обработки отделения согласно СанПину. На протяженности всего коридора на потолке осветительные приборы. На определенных расстояниях друг от друга имеются кварцевые лампы для бакобработки коридора. Просторные, проветриваемые, светлые палаты, с санузлом с горячей и холодной водой для удобства пациентов, палаты для участников ВОВ оснащены душевыми кабинками. Также имеется отдельная душевая кабинка, и ванная для гигиены больных. Во всех палатах имеются кварцевые лампы, функциональные кровати с ортопедическими матрацами, над каждой кроватью светильники.

Отделение имеет отдельный операционный блок из трех операционных:

1.                 Эндопротезирование

2.                 Артроскопия

3.                 Для общих ортопедических операций

В состав отделения входят:

·                   Палаты для больных - 9

·                   Палаты для инвалидов и участников ВОВ VIP- 2

·                   Перевязочная

·                   Процедурная. Состоит из двух отделений: стерильная зона-огорожена стеклянной стеной, вторая зона оснащена раковиной с подачей горячей и холодной водой, имеется холодильник для хранения лекарственных препаратов, требующих хранение в прохладном месте.

·                   Служебные помещения

·                   Кабинет заведующего отделением

·                   Ординаторская

·                   Кабинет старшей медсестры

·                   Бытовые помещения:

·                   Ванная комната

·                   Мужской и женский туалеты

·                   Комната для санитарной гигиены больных

·                   Служебный туалет

·                   Кабинет сестры хозяйки




2.Функциональные обязанности постовой медсестры
Я работаю постовой медсестрой с 2006 года.

1.                   Заступая на дежурство, я в присутствии старшей медсестры и дежурных медсестер обходим палаты, осматриваем санитарное состояние в палатах, обращаю внимание на всех пациентов, оценивая их состояние, я всегда должна знать количество больных по палатам, число свободных мест, число, фамилии тяжелобольных и высокотемпературных больных.

2.                   После приема смены я расписываюсь в журнале сдачи медицинского инвентаря.

3.                   Приступаю к раздаче лекарственных препаратов (таблетки, сиропы)

При выдаче таблеток я должна:

Проверить срок годности.

Проверить срок изготовления лекарственного средства.

Внимательно прочитать название, дозировку.

Сверяю название и дозировку с назначением врача.

Оцениваю лекарственное средство по внешнему виду.

Дать выпить лекарство пациенту в моем присутствии.

4.                   Принимаю вновь поступивших больных в отделение.

При поступлении пациента из приемного покоя, я визуально оцениваю его состояние. Определяю, в какой палате (двух, трех или четырехместной) удобнее будет находиться в связи с его состоянием.

Осматриваю руки на наличие необработанных ногтей и расчесов, головной волосяной покров. После знакомства фиксирую его данные в журнале движения больных, где записываю номер палаты, фамилию, имя, отчество, возраст, диагноз, номер истории, время поступления в отделение.

Если пациент поступает на кресле - каталке или на носилках - каталке я помогаю больному перелечь на кровать, и принять удобное положение, только после этого я собираю его данные в журнал.

Всем поступившим пациентам объясняю правила и распорядок отделения, ознокамливаю с фамилией, имя отчеством зав. отделением и лечащим врачом.

Интересуюсь, какими болезнями он болел, принимает ли лекарства в данное время, есть ли аллергия на лек. препараты, о чем докладываю лечащему врачу. Отвечаю на их интересующие вопросы.

5.                   Собираю материал от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и контролирую своевременную отправку их в лабораторию; своевременно получаю результаты исследования и подклеиваю их в историю болезни.

6.                   Подготавливаю историй болезни, сопровождаю больных по назначению врачей на клинико-диагностические функциональные исследования в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контролирую возвращение историй болезни в отделение с результатами исследований.

7.                   Подготавливаю полотенца, дезинфицирующие средства для дезинфекции рук врача, принимаю непосредственное участие в обходе больных с врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщаю им сведения об изменениях суточного количества мочи, мокроты, вношу эти данные в историю болезни.

Постоянно наблюдаю и организую, уход за лежачими и тяжелобольными, провожу профилактику пролежней.



Важно исключить факторы, способствующие образованию пролежней.

Типичная локализация пролежней.

Не допускаю длительного пребывания больного в кровати, учу пациента поднимать таз, упираясь здоровой ногой в упор подниматься вверх (если больной на скелетном вытяжении), в других случаях помогаю пациенту чаще менять положение в постели. Проверяю, чтобы после еды не было крошек, остатков пищи на простыне. Перестилая постельное белье не допускать соприкасание грубых швов, заплаток, пуговиц, с телом больного, смотреть, слежу, чтобы не было складок на простыне больного. Постельное белье всегда должно быть сухим и чистым. Протираю кожу больного камфорным спиртом, подкладываю резиновый круг обернутый пеленкой посыпанный детской присыпкой или крахмалом.

8.                   Слежу за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванны, сменой белья – нательного и постельного.

Смену постельного и нательного белья провожу не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны или по мере надобности смену белья провожу дополнительно.

В зависимости от состояния больного применяю различные способы смены постельного белья. Если больному разрешается сидеть, то его пересаживаю с постели на стул и перестилаю постель.

Если больной находится на постельном режиме, применяю данные способы смены белья. В зависимости от состояния тяжести больного я выбираю более подходящий способ.

Способ 1

Грязную простыню складываю или скатываю валиком со стороны головы и осторожно убираю.

Чистую простыню, скатанную как бинт с двух сторон, осторожно подвожу под крестец больного, а затем расправляю в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок.

Способ 2

Больного передвигают на край постели.

Скатывают грязную простыню по длине в виде бинта.

На ее месте расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного.

На другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Для минимальной затраты физических сил со стороны больного, я провожу эту манипуляцию с санитаркой или медсестрой другого поста.


Смена нательного белья
При смене нательного белья тяжелобольным действую так:

подвожу руки под крестец больного;

захватываю края рубашки, и осторожно отодвигают ее к голове;

поднимают обе руки больного и скатанную рубашку снимают через его голову;

освобождают его руки.

Одевают больного в обратном порядке:

сначала - рукава рубашки;

затем перекидывают ее через голову;

расправляют ее под больным.

Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: вначале на больную руку, а затем на здоровую.






Смена постельного белья.


9.                   Незамедлительно иду к больному по первому его зову.

10.              Контролирую выполнение пациентом установленного врачом режима питания, соответствие продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневно слежу за состоянием тумбочек, холодильников в палатах.

13. Составляю порционные требований на диетические столы старшей медицинской сестре для передачи их ею для приготовления.

14. Принимаю участие в раздаче пищи пациентам отделения, кормлю больных.

Тяжелобольным пищу доставляю в палату в теплом виде. Перед приемом пищи должны быть закончены все лечебные процедуры, помыть руки больному с мылом. Одним больным нужно только помочь сесть, грудь прикрыть клеенкой или фартуком, другим – придвинуть прикроватный столик и придать полусидящее положение, приподняв подголовник, третьих нужно кормить. Я трехкратно мою руки мылом, прежде чем кормить больного. При кормлении тяжелобольного я левой рукой немного приподнимаю голову больного, а правой подношу ему ложку или специальный поильник с пищей ко рту. После приема пищи

пациенту влажным полотенцем вытираю рот, освобождаю кровать от крошек, посуду отношу в раздаточную.

15. Контролирую выполнение работы младшего обслуживающего персонала.

16. Отмечаю в листе врачебных назначений об их выполнении, ставлю роспись за выполнение каждого назначения.

17. Гуманно и тактично веду себя у агонирующих больных, укладываю и передаю трупа умершего для транспортировки в морг. Обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста.

18.Принимаю непосредственное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и населения на санитарно-гигиенические темы, правила ухода за больными, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни и т.д.

19. Регулярно, не реже 1 раза в 7 дней, осматриваю больных на наличие педикулеза, отмечаю об этом в соответствующем документе, организую (в случае необходимости) противопедикулезные мероприятия.

20. Ежедневно, утром, передаю старшей медсестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также и в течение смены.

21. Составляю в ночное время списков пациентов своего поста, сведения о них по утвержденной в больнице схеме, передаю их утром в приемное отделение больнице для справочного бюро (в 8.00).

22. Кварцую палаты, закрепленных за моим постом, другие помещения, согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемиологом больницы.

23. Сдаю дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматриваю закрепленные мною помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписываюсь за прием дежурства в дневнике отделения.

24. Один раз в неделю произвожу взвешивание больных, отмечаю вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным произвожу измерение температуры тела 2 раза в день, записывает температуру в температурный лист.

25. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю об этом врачу-ординатору, по его распоряжению изолирую больного и немедленно произвожу текущую дезинфекцию.

26. Повышаю свою профессиональную квалификацию путем посещения курсов тематического усовершенствования для среднего медицинского персонала.

27.Уведомлена, что палатная медицинская сестра работает без права сна и не может отлучаться из отделения без разрешения старшей медицинской сестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия дежурного врача.

28.Я обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную быструю транспортировку.

29. Несу полную ответственность за учет и хранение наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров.

2.1 Оснащение рабочего места

В отделении находятся 2 поста, которые расположены в центре отделения. Пост огорожен пластиковым стеклом с дверью. Стены окрашены масляной краской, окно закрывают моющие жалюзи. Полы обложены керамогранитной плиткой.

На посту имеется два письменных стола, стулья, две тумбочки с выдвижными шкафами (для хранения предметов ухода за пациентом). В запирающихся тумбочках стола хранятся лекарственные препараты, папки, пронумерованные по палатам с историями болезни пациентов.




2.2 Документация
На посту находится следующая документация, с которой я работаю:

1.Журнал назначений (из истории болезни выписываются все назначения врача – манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные назначения). ф-№ 29

2.Журнал инвентаря сестринского поста (шприцы, термометры, лекарственные средства, тонометр и прочее).

3.Журнал приема и передачи дежурств, в котором регистрируется общее количество больных, число тяжелобольных, их фамилии, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия, смерти. В этом журнале ставят четкие подписи принявшая и сдавшая дежурства медицинские сестры.

4.Листки учета движения больных и коечного фонда стационара ф-№ 007у).

5.Порционник – заполняется в 2-х экземплярах. Один для пищеблока, второй – для буфетной отделения.

6.Журнал учета сильнодействующих, наркотических и остродефицитных лекарств (в сейфе).

7.Журнал передачи ключей от шкафов с лекарствами группы А и В.

8.Температурный журнал.

9.Журнал движения больных (куда записывают вновь поступивших, выписанных и переведенных больных).

10.Журнал санитарно-просветительной работы.ф-№38

11.Журнал кварцевания палат и генеральных уборок отделения.

12. Журнал осмотра на педикулез. ф-№ 5\6

13.Журнал регистрации аварийных ситуаций (уколы, порезы).




2.3 Регламентирующие приказы
Пр. МЗРК № 248 от 25.05.92. "Методические рекомендации по профилактике ВБИ в ЛПУ".

Пр. № 19 3.0.00101. от 13.01.04. "Санитарные и эпидемиологические требования к сбору, использованию, обеззараживанию, транспортировке, хранению и захоронению отходов медицинских организаций".

Пр. № 678 от 21.01.04. "О взаимодействии медицинских организаций".

Пр. МЗРК № 630 от 18.08.04. "Санитарно-эпидемиологические требования к больничным организациям (отделениям) хирургического профиля".

- Закон РК "О труде в РК" от 10.12.99.

Пр. № 526 от 5.10.97. "О совершенствовании мер борьбы со столбняком".

- Закон РК "О профилактике и ограничении табакокурения" от 2002г.

Пр. № 140 от 19.02.03. "О профилактике заболевания людей бешенством"

- Закон РК "О профилактике заболевания СПИД" от 5.10.94г.

- Конституция РК от 30.08.95г.

- Закон РК "Об охране здоровья граждан РК" от 19.05.97 г. с изменениями и дополнениями от 17.12.98г.

- Закон РК "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" № 361-11-61 от 4.12.02г.

- Постановление правительства РК "Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на 2006-2007 годы" от 28.12.05г.

- Постановление правительства РК № 468 от 30.03.00г. "Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих ".

- Постановление правительства РК № 828 от 25.07.02г. "Об утверждении правил оказания платных медицинских услуг в организациях государственной системы здравоохранения".

Пр. № 344 от 11.07.05г. "Об утверждении минимальных нормативов (стандартов) оснащения стационаров, медицинских организаций медицинской техникой и изделиями медицинского назначения". Пр. МЗРК № 369 "О материально-техническом оснащении государственных медицинских организаций на местном уровне за счет целевых текущих трансфертов из средств республиканского бюджета".

Пр. МЗРК № 684 от 26.12.2009г. О мерах профилактики заболеваемости вирусным гепатитом в РК".

Пр. МЗРК "Об утверждении списка жизненно- важных лекарственных средств".

Пр. МЗРК № 471(555) от 18.02.02г. "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РК".

Пр. № 238 от 10.05.99г. "Инструкция о порядке хранения и обращения с лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения в ЛПУ".

Пр. № 766 от 20.09.03г. "Об утверждении правил прохождения медицинских осмотров декретированных групп населения".

Пр. № 135 от 20.03.97г. "О совершенствовании системы анализа прививочной работы".

Пр. № 270 от 26.05.95г. "О совершенствовании иммунопрофилактики в РК".

Пр. № 744 от 20.10.04г. "Санитарно-эпидемиологические правила и нормы организации и проведения профилактических прививок".

Пр. № 484 от 17.06.04г. "О работе с вакцинами и другими медицинскими иммунобиологическими препаратами".

СанПиН. № 3 от 24.06.02г. "Требования к устройству и содержанию больничных организаций охраны материнства и детства".

СанПиН. № 8 01.011.2001г. от 6.03.01г. "Организация и проведение мероприятий по профилактике гнойных и после операционных осложнений".

СанПиН. № 9 01.001.96. от 6.08.97г. "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы".

СанПиН. № 8 01.013.03. от 13.01.03г. "Санитарно-эпидемиологические требования к качеству стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения".




3. Организация сестринского ухода
Роль медицинской сестры в процессе лечения больного особенно в стационаре трудно переоценить. От моей квалификации, знаний и практических умений зависит исход оперативных вмешательств. Всегда необходимо помнить, что человек обращается к медицинским работникам за помощью, что с ним случилась беда, иногда очень серьезная, способная повлечь за собой утрату здоровья, трудоспособности, а подчас и угрожающая жизни. Только при полном сочувствии больному, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ним и медицинским персоналом, что так необходимо для успешного лечения.

Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, а может быть, и больше, чем лекарственные препараты. Важным этапом в лечении с повреждениями опорно-двигательного аппарата является быстрое и полноценное оказание первой медицинской помощи и транспортировка пациента в стационар.
3.1 Гипсовые повязки. Техника наложения гипсовых повязок
Десмургия (с греч. -связь, делаю) — это учение о правилах и способах наложения повязок.

В связи с тем, что в наше отделение поступают пациенты травматологического плана, каждая медсестра обязана обладать всеми навыками десмургии. Применяем перевязки для фиксации гипсовых лангет, мягких фиксирующих повязок (мягкое Дезо), в случаях, когда повязка ослабла, нужно перебинтовать. Кроме того, больные после операции эндопротезирование тазобедренного сустава, должны постоянно носить эластичные бинты или чулки, так-так они не могут сами справиться с этой процедурой, я помогаю забинтовать или освободить ногу от эластичного бинта.

Если в отделение поступает больной с переломом, то в зависимости от перелома, применяем гипсовую иммобилизацию. Если гипсовую повязку накладываем в отделении, я принимаю непосредственное участие. Прежде всего, я должна знать, кого из пациентов мы гипсуем и когда, о чем я узнаю от врачей. Я готовлю все необходимое для той или иной повязки (если Дезо в операционной, я готовлю подставку, валик, если коксит- ватник, ганит - валик). Должны быть готовы - гипсовые бинты, ведро с водой, клеенка, марлевые бинты для фиксации.

В качестве примера приведу пример лонгетно - циркулярной повязки при переломе голени. Тактика моя такова: объясняю больному предстоящую процедуру, затем предупреждаю медсестру с другого поста, что мне необходима ее помощь, заранее позаботившись, чтобы гипсовые бинты, вода, клеенка были наготове. Затем зову врача. Больного усаживаем на стуле или на краю кровати. Один из помощников удерживает конечность в вытянутом положении со стопой, установленной под прямым углом. На костные выступы кладем равномерный слой ваты, чтобы гипс не сдавливал По здоровой ноге отмеряем длину лангеты от кончиков пальцев до В/3 бедра, и раскатываем намоченные гипсовые бинты на клеенке в 6-8 слоев в зависимости от качества гипса каждый слой тщательно разглаживают руками, кладут слои друг на друга. Не давая гипсу застыть, лонгету переносим на пораженную часть тела, моделируем и фиксируем обычным бинтом (лангетная повязка). При накладывании лонгетно - циркулярной гипсовой повязки лонгету укрепляют спиральными ходами гипсовых бинтов. Помощник удерживает лангету всей ладонью, а не пальцами, во избежание вдавлений в гипсовой повязке, что в последствии может привести к ишемическим пузырям. При бинтование каждый следующий тур должен прикрывать предыдущий на 2/3 его ширины. Бинтование производят свободно, без натяжения, не допуская перегибов и складок; каждый новый слой разглаживают ладонью. До затвердения повязку тщательно моделируем в области костных выступов и месте перелома. Затем укладываем больного на кровать с подложенным под матрац деревянным щитом, так как на мягкой подстилке может измениться форма повязки. После наложения гипсовой повязки необходимо наблюдать, как за общим состоянием больного, так и за конечностью. Если больной жалуется на боли, чувство распирания в конечности, появился отек пальцев загипсованной конечности, синюшной окраски, похолодания, расстройств чувствительности, это указывает на сдавление конечности гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя. Необходимо частично или полностью разрезать повязку, а края ее раздвинуть. При быстро нарастающем отеке следует немедленно рассечь повязку специальными приспособлениями (щипцы, отжим) Если пальцы становятся нормальной окраски, повязку закрепляют несколькими ходами гипсового бинта.


Гипсовые повязки различных типов:

а) – циркулярная; б) – съемная лангета-кроватка; в) – тутор; г) – повязка на грудь и руку с распоркой; д.) – корсет; е) – тыльная лонгета; ж) – шина с тремя кольцами по Ситенко; з) – повязка со стременем.




  

циркулярная на культю спиральная



  

повязка-чепец Дезо
Основные типы бинтовых повязок: 1.Круговая (циркулярная). 2. Спиральная. 3. Ползучая. 4. Крестовидная или восьмиобразная. 5. Колосовидная. 6. Черепашья. 7 Пращевидная 8. Повязка-чепец. 9. Повязка Дезо. 10. Повязка на кисть – восьмиобразная. 11. Повязка на палец – спиральная. 12. Повязка на голеностопный сустав (восьмиобразная). 13. Повязка на колено – восьмиобразная. 14. Повязка на стопу (возвращающаяся).
3.2 Уход за больными со скелетным вытяжении
При переломах со значительным смещением отломков применяют метод скелетного вытяжения. Если эта процедура выполняется в отделении, я готовлю: шину Беллера, металлический трос, груз вес указывается врачом, упор, с помощью которого больной поднимается вверх. Эту манипуляцию проводит врач, перевязочная медсестра, я помогаю удерживать ногу больному. Врач

Вводит специальную металлическую спицу в надмыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, а при переломах голени через пяточную кость, затем закрепляет специальной металлической дугой, за которую я провожу тросик, к другому концу тросика я цепляю груз. Затем больного укладываю на шину Беллера

Постоянно обращать внимание, за больными на скелетном вытяжении. Научить выполнять и следить за выполнением активных действий в здоровой конечности - объяснить, что это улучшает кровообращение в больной конечности, и к быстрому сращиванию перелома.

Следует правильно подкладывать судно (больные должны опереться и приподняться благодаря здоровой ноге и локтям).

Следить за системой вытяжения, за целостностью шины, если шина где-то порвалась, я ее аккуратно зашиваю.

Обязательно следить за постелью, чтобы не было складок, крошек, проводить профилактику пролежней.

На скелетном вытяжении больной находится до 4-х недель, а потом проводится лечение при помощи гипсовой повязки.
3.3 Уход за больными перед и после операции "эндопротезирование" и " артроскопия"
Пациентов идущих на операцию, определяет врач, меня ставит в известность во время обхода.

Процедуры предоперационного периода проводим с целью уменьшить риск операции, приняв меры для предотвращения ее осложнений.

Накануне операции, беседуя с больным, я объясняю, как он должен подготовиться. Очень важно психологически подготовить больного.

Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность выполнения назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход.

Для операции эндопотезирования нужно приготовить: эластичные широкие бинты на обе ноги, доротоционный сапожок.

Подготовка к операции проводится накануне и в день вмешательства.

Вечером и утром делаю больному очистительную клизму.

Очистительную клизму ставлю с мощью резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 литра с отверстием), к которой прикрепляю резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1- 1,5 литра теплой воды (25-35 градусов Цельсия). Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 ст.ложку стружки детского мыла.

В кружку Эсмарха наливаю воду и, открыв кран, заполняю резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати. Больной ложится на левой бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие более доступно для введения наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см., предварительно смазанный вазелином наконечник. В начале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают ран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 метра. Если вода не поступает необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут, затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники обрабатывают в дезинфицирующем растворе и кипятят.

Подстригаю ногти. Место будущего операционного поля освобождают от волосяного покрова, сбривая бритвенным станком. Перед бритьем кожу протираем дезинфицирующим раствором, а после бритья спиртом. Послеоперационный период начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к работе и нормальному образу жизни.

После операции больного в сопровождении анестезиолога переводят в послеоперационную палату.

Наблюдая за состоянием послеоперационного больного, измеряю АД, температуру, пульс, обращаю внимание на удобство, сохранность повязки, ее чистоту и промокание. В ближайшем послеоперационном периоде у больных большое значение имеет борьба с болью. По назначению врача делаем болеутоляющие препараты, антибиотики, в/в переливания. Антибактериальную терапию проводят с лечебно-профилактическими целями. Выполненные назначения отмечаем в истории болезни.

Больным после операции эндопротезирование т/бедренного сустава, нужно особое внимание. Преимущественно эту операцию делают людям пожилого возраста, которые зачастую страдают гипертонией, или другими хроническими заболеваниями. Также у всех послеоперационных больных температура достигает высоких цифр (38,5 до39`С).Больному помочь найти удобное положение в постели, помогать содержать тело в чистоте и порядке, обеспечить защиту кожи(обтирание), также обеспечить отдых и сон. ( строго соблюдать тихий час, смотреть, чтобы во время посещения у кровати не находилось более 2 человек).

Больным после операции артроскопия коленного сустава, в первые минуты после операции необходимо положить пузырь со льдом на область коленного сустава, на 30 минут.

При общении с больным, выполнении манипуляций, зачастую болезненных, медицинская сестра должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему бодрость и веру в выздоровление.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.
3.4 Внедрение новых сестринских технологий

Сестринский процесс – это научный подход оказания сестринской помощи, благодаря которому, я составляю алгоритм действий в работе с пациентом. Этот процесс состоит из 5 последовательных этапов.

Сестринский процесс в послеоперационном периоде

1 этап – обследование пациента. Непосредственно после окончания операции должно вестись систематическое наблюдение за больным. Я расспрашиваю больного (если он находится в сознании) или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функций органов; устанавливает и регистрирует частоту пульса и АД; обеспечиваю динамический контроль за выделением мочи; измеряю температуру тела; наблюдаю за состоянием дыхания; контролирую состояние операционной раны. Я обеспечивает пациенту и его семье психологический комфорт. Дополнительные необходимые сведения можно получить из медицинской документации.

2 этап – постановка сестринского диагноза. Типичные проблемы пациента: боль в зоне операции, тошнота, слабость, плохой аппетит, тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта.

3 этап – планирование. Моя задача: предотвратить инфицирование раны; создать больному комфорт; снять стрессовое состояние с помощью беседы; научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приёмам ухода за больным; заниматься с пациентом ЛФК; проводить массаж мышц спины и конечностей. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе.

4 этап – осуществление плана сестринского вмешательства. Реабилитация должна начинаться сразу же после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким нормально действовать в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами периода реабилитации являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, быстрое восстановление трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений.

5 этап – оценка. Путём дополнительного обследования определяю, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает своё мнение о проведённых мероприятиях.

Сестринский процесс играет важную роль в уходе за лицами с хирургическими заболеваниями и их лечении. Он помогает медсестре понять важность и значимость её деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Составление индивидуального плана ухода даёт возможность очень внимательно и скрупулёзно подойти к решению проблем пациента.




Выводы и рекомендации


Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременного и правильно оказанной первой помощи, которую чаще оказывает средний медицинский персонал.


Участие медицинской сестры в лечении хирургического пациента является важным, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации.

Характер деятельности медицинской сестры зависит от того, в каком медицинском подразделении она работает.

Современная медицинская сестра это не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуществление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса, проявляется в квалифицированной помощи пациенту хирургического отделения.

Уровень развития хирургии в настоящее время требует подготовки медицинской сестры, обладающий профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненно-важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, общением с ним и его родственниками.


Список использованной литературы
1.                 Измухамбетов Т.А., Ячменев В.М., Жахметов Е.Г. Практика хирургической медицинской сестры. - Алматы 2005г.

2.                 Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. – Москва 1999г.

3.                 Барыкина Н.В., Заренская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на – Дону 2007г.