Уральская государственная академия ветеринарной медицины
Кафедра хирургии

Курсовая работа

по предмету: «Оперативная хирургия»
на тему: «Пиометра у кошки»

Работу выполнила:

Студентка гр. 41 «З»
заочного отделения
факультета ветеринарии
Локшина С.Е.

Шифр № 07036

Руководитель:
Оценка:     
Троицк, 2008

Часть I. История болезни.
1. Регистрация.

Регистрационный № - 116

Вид, пол животного - кошка
Порода – беспородная
Возраст - 9 лет
Кличка - Шишка
Масть и приметы - черная
Владелец животного –
Первоначальный диагноз – пиометра
Сопутствующие заболевания – острый перитонит
Осложнения – интоксикация организма
Дата начала курации – 3.02.2008
Вид курации – полная
Дата окончания курации – 12.02.2008
Длительность курации – 10 дней
Дата выписки больного – 12.02.2008
Исход пребывания в клинике - выздоровление

Результаты курации - по результатам клинических исследований можно сделать вывод, что животное клинически здорово

2. Анамнез
а) сведения об условиях содержания, кормления и эксплуатации:
Животное содержится в домашних условиях.
Кормление животного осуществляется специальным сухим кормом «Katinka» в количестве 50-60 г в день, включающим мясную муку, куриные субпродукты, злаки, животные жиры, растительные масла, минеральные вещества и витамины. Энергетическая ценность: 310 Ккал/100 г.
Кошка рожала 2 раза в год в течение 5 лет.
б) сведения о перенесенных заболеваниях, времени, обстоятельствах возникновения и признаках данного заболевания: кем, когда и какие были осуществлены лечебно-профилактические меры:
Кошка заболела спустя 2 года после последних родов. В начале заболевания отмечалось общее угнетение, в дальнейшем животное стало отказываться от приема корма, в конечной стадии заболевания наблюдалась рвота, болезненность при пальпации брюшной стенки, истечения из наружных половых органов. В последний год для предупреждения беременности использовался препарат «Контрасекс».
3. Состояние животного при поступлении
Температура тела- 37,3 ⁰С.
Пульс 133 уд/мин
Дыхание 31 движений в мин.

Габитус

Телосложение – среднее

Упитанность – средняя
Конституция – плотная
Темперамент – сильный уравновешенный
Положение тела в пространстве - естественное
4.Состояние отдельных систем

при поступлении 3.02.2008	при выписке 14.02.2008
1. Слизистые оболочки
Цвет бледный, температура не изменена, кровоизлияния и болезненность отсутствуют. Слизистые сухие целостность не нарушена. Припухания, наложения отсутствуют.
2. Кожа
Цвет бледно-розовый. Кожа – эластичная, целостная. Подкожная эмфизема, отеки, кровоизлияния отсутствуют. Шерсть приглаженная, тусклая, сухая.
3. Лимфатическая система
Подчелюстные, паховые, поверхностные шейные лимфоузлы не увеличены, пальпируются плохо, плотные, подвижные относительно кожи и подлежаших тканей, безболезненные, местная температура не повышена.
4. Органы кровообращения
Сердечный толчок умеренной силы, ритмичный. Болезненность в области сердечного толчка отсутствует. Сердечные тоны не усилены. Раздвоение тонов и шумы сердца отсутствуют. Частота пульса составляет 133 удара в минуту. Пульс по степени наполнения артерий – умеренный, по силе пульсовой волны – средний. Степень наполнения вен – умеренно наполнены.
5. Органы дыхания
Носовые истечения отсутствуют. Положение головы – естественное. Акты вдоха и выдоха не затруднены. Гортань и трахея не увеличены, безболезненны, температура не повышена. Целостность трахеальных колец не нарушена. Ларингеальное и трахеальное дыхание не изменено. Хрипы отсутствуют. Кашель отсутствует. Тип дыхания – грудобрюшной (смешанный), дыхание – ритмичное, по силе – умеренное. Частота дыхания составляет 31 дыхательное движение в минуту. Одышка отсутствует. Температура грудной стенки не повышена. Грудная клетка безболезненна, целостность ее не нарушена, деформация ребер отсутствует.
6. Органы пищеварения
Аппетит плохой. От корма отказывается. Процесс жевания и глотания – естественный. Наблюдается полидипсия (усиленная жажда). После приема корма наблюдается рвота. Рот закрыт, губы плотно прилегают одна к другой, слюнотечение, запах изо рта отсутствуют, язык не увеличен, зубы целостны. Положение головы – естественное. Припухания в области глотки, пищевода отсутствуют. Температура не изменена, плотные образования и инородные тела отсутствуют, увеличения не наблюдается. Болезненность отсутствует. Живот увеличен, правая и левая брюшная стенки симметричны, изменена нижняя стенка живота. При аускультации слышны звуки журчания и плеска. При пальпации наблюдается болезненность. Напряжение брюшных стенок умеренное. Степень наполнения желудка умеренная. Перкуссионный звук – тупой. Поза во время дефекации – естественная. Акт дефекации безболезненный. Частота 1 раз в двое суток. Диарея отсутствует. Количество кала составляет в среднем 0,100-0,150 кг в сутки. Консистенция уплотненная, запах зловонный.	Животное охотно поедает предлагаемый корм и пьет воду. Процесс жевания и глотания – естественный. Рвоты и диареи нет. Рот закрыт, губы плотно прилегают одна к другой, слюнотечение, запах изо рта отсутствуют, язык не увеличен, зубы целостны. Положение головы – естественное. Воспаления швов не наблюдается. Пальпация брюшной безболезненна. Поза во время дефекации – естественная. Акт дефекации безболезненный, 2 раза в день, кал нормальной консистенции.
7. Мочеполовые органы
Отеки отсутствуют. Мочеиспускание затруднено наблюдается напряжение мышц брюшного пресса. Частота 3-5 раза в сутки. Количество мочи в среднем 150-200 мл. Моча оранжево-желтого цвета, со специфическим запахом, прозрачная, без осадка, водянистой консистенции. Почки не увеличены, безболезненны. Мочевой пузырь умеренно наполнен, безболезненный. Мочевые камни, новообразования не выявляются. Наружные половые органы отечны, наблюдается гиперемия и гнойно-гемморрагические истечения с неприятным запахом из вульвы. После проведения лапаротомии было установлено: шейка матки тестоватой консистенции значительно увеличена, рога матки диаметром 5-6 см, серо-зеленого цвета. Содержимое рогов матки (гнойно- гемморрагический экссудат) через разрывы стенки в незначительном количестве проникло в брюшную полость. Стенка матки утолщена наблюдается гиперемия. Маточная связка утолщена артерии и вены кровенаполнены, имеются спайки с яичниками. Яичники гипотрофированы, тестоватой консистенции.	Отеки отсутствуют. Мочеиспускание безболезненное, поза во время мочеиспускания – естественная. Моча оранжево-желтого цвета, без специфического запаха, прозрачная, без осадка. Почки не увеличены, безболезненны. Мочевой пузырь умеренно наполнен, безболезненный. Наружные половые органы неотечны, истечения отсутствуют, неприятного запаха из вульвы нет.
8. Нервная система
Животное угнетено. Выявляется незначительное возбуждение при контакте. Форма черепа не изменена. Объем не увеличен. Болезненности в области черепа не наблюдается. Болевая, тактильная, температурная чувствительность не изменены. Кожные рефлексы – брюшной, хвостовой, анальный, холки, – не изменены. Рефлексы со слизистых оболочек – корнеальный, кашлевой, чихательный – не изменены. Глубокие рефлексы – коленный и ахиллов рефлекс не изменены.	Кошка активно передвигается, животное не угнетено, отмечается незначительное возбуждение. Животное поддерживает естественное положение тела в пространстве, координация движений не нарушена, вынужденных движений не отмечено. Форма черепа не изменена. Объем не увеличен. Болезненности в области черепа не наблюдается. Болевая, тактильная, температурная чувствительность не изменены. Кожные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек и глубокие рефлексы не изменены.
9. Органы движения
Мышечный тонус не изменен, атаксия, параличи, парезы, судороги, гиперкинезы отсутствуют. Искривление позвоночника отсутствует. Болевая чувствительность не выявляется. Переломы, смещения позвонков отсутствуют.	Мышечный тонус не изменен, атаксия, параличи, парезы, судороги, гиперкинезы отсутствуют. Кошка активно передвигается. Искривление позвоночника отсутствует. Болевая чувствительность не выявляется.

5. Сведения о дополнительных диагностических исследованиях и их результатах
Результаты УЗИ. Визуализированы тело и рога матки, они растянуты и наполнены жидкостью.
Лабораторную пробу (берем 1-2 мл слизи и 5-6 мл 1%-ного раствора уксусной кислоты и затем встряхиваем пробирку). Сгусток не образовался и осадочная жидкость стала мутной.
6.Диагноз первоначальный, заключение о состоянии животного и прогноз
Предварительный диагноз пиометра, осложненная острым перитонитом.
Прогноз – осторожный.
В качестве лечения выбрано оперативное вмешательство и овариогистерэктомия с последующей антибиотикотерапией и поддерживающей терапией.
Исход заболевания – сомнительный.
7. Протокол операции
3.02.2008

Предоперационное состояние животного:

Температура тела- 37,2 ⁰С.
Пульс 130 уд/мин
Дыхание 32 движения в мин.

Подготовка к операции

№	Объекты	Перечисление, количество, дозы, способы подготовки
1	Инструменты	Скальпель – 1 шт. Пинцет хирургический – 2 шт. Гемостатический зажим – 2 шт. Иглодержатель – 1 шт. Игла – 2 шт. Шприц одноразовый – 2 шт. Тупоконечные ножницы – 1 шт.
2	Шовный материал	Шелк №4 Хромированный кетгут № 4
3	Перевязочные средства	Ватно-марлевый тампон – 10 шт. Бинт – 1 шт.
4	Простыни, салфетки	Марлевые салфетки – 4 шт. Простынь – 1 шт.
5	Анестетики	Новокаин 0,5% - 2мл
6	Миорелаксанты	Атропин 0,1% - 0,3 мл
7	Нейролептики	Рометар 2% – 0,3 мл
8	Животное	Животное выдерживают 8 ч на голодной диете.
9	Операционное поле	Способ Филончикова – опер.поле обрабатывают 5% р-ром йода после механической очистки и непосредственно перед разрезом тканей
10	Руки	Способ Спасокукоцкого-Кочергина – моют руки 0,5% р-ром аммиака, обрабатывают 70% спиртом, подногтевое пространство обрабатывают 5% р-ром йода

Ход операции

№	Этапы	Описание методов
1	Премедикация	Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 0,3 ml D.t.d.N.1 S. Под кожу 0,3 мл. Для премедикации.
2	Фиксация	Животное располагается на операционном столе лежа на спине, конечности фиксируются веревкой
3	Местное обезболивание	Вводим новокаин по линии разреза, т.е. по белой линии живота
4	Наркоз	R Rp.: Sol. Rometari 2% - 0,3 ml  M.D.S. Внутривенно кошке
5	Оперативный доступ	Разрез по белой линии живота. Разрез кожи у кошки около 3 см. Найдя полусухожильную (и потому бескровную) белую линию, скальпелем, а затем и тупоконечными ножницами разрезаем её.
6	Оперативный прием	Матку извлекли из брюшной полости, изолировали салфетками. Лигировали хромированным кетгутом №4 подвешивающие связки и артерию сначала с одной стороны. Наложили зажимы на верхушку рога матки и прилежащие сосуды. Пересекли подвешивающую связку и яичниковые артерии. Лигировали и пересекли прямую и широкую маточные связки. Продольно разорвали широкую маточную связку вдоль маточных сосудов до шейки матки. Аналогичные манипуляции выполнили с противоположной стороны. Лигировали маточные артерии шелком № 4 на 2 см каудальнее шейки матки. Наложили зажимы под шейкой матки на влагалище и над шейкой - на тело матки. Удалили матку вместе с шейкой, закрыли культю влагалища.
7	Заключительный этап	Наложили швы на брюшную стенку и кожный шов.

Результаты операции – была проведена овариогистерэктомия
Прогноз – осторожный
Терапевтические назначения –
1. Физиологический раствор 30мл в/в 2 раза в день - для снятия интоксикации организма и для предотвращения обезвоживания организма.
2. Глюкоза 40% р-р 20мл в\в 2 раза в день - для питания организма животного и поддержания его основных физиологических функций.
3. Цефотаксим 20% р-р 1 мл в/м 2 раза в день: антибиотик широкого спектра действия относится к цефалоспоринам 3-го поколения наиболее эффективен при инфекциях мягких тканей и для лечения перитонита.
4. Преднизалон 0.25% 0.5мл однократно: иммунномодулятор - как противовоспалительное и противоаллергическое средство.
Режим содержания, кормления и ухода – животному необходимо предоставить покой, следить, чтобы кошка не разлизывала послеоперационные швы, периодически менять повязку, а так же наблюдать чтобы рана не мокла и не гноилась.

8. Дневник курации

Дата и время	Состояние больного животного и патологического очага	Лечение, режим содержания и диета
3.02.2008-4.02.2008	Закончилось действие наркоза. Животное угнетено, от приема пищи и воды отказывается. Пальпация брюшной стенки болезненна, наблюдается рвота. Наблюдаются обильные истечения из вульвы.	Rp.: Solutionis Ringeri-Locci 50,0 pro injectionibus Da.Signa. Внутривенное. На 1 инъекцию. Два раза в день Rp.: Sol. Glucosi 5% - 20 ml  Sterilisetur! D.S. для внутривенного введения. Rp.: Сefotocsim 20%-1 Da. Signa. 1 мл в/м 2 раза в день. Rp.: Solutionis Iodi spirituosae 5% - 5,0 Da. Signa. Наружное.
5.02.2008	Общее состояние средней тяжести. Анорексия, однократная рвота после приема воды. Мочеиспускание в норме, дефекация отсутствует. Отмечаются незначительные выделения из вульвы.	Воду для питья предлагали маленькими порциями, через каждые 1,5 - 2 ч. Кошке давали корм - мясной фарш, маленькими порциями, через 2 - 3 ч. Лечебные процедуры те же, что и 4.02
6.02.2008-7.02.2008	Животное охотно поедает предлагаемый корм и пьет воду. Воспаления швов не наблюдается. Рвоты и диареи нет. Истечений нет	Лечебные процедуры те же.
8.02.2008	Животное охотно поедает предлагаемый корм и пьет воду. Воспаления швов не наблюдается. Рвоты и диареи нет. Истечений нет. Кошка активно передвигается, пальпация брюшной стенки менее болезненна.	Rp.: Sol. Glucosi 5% - 20ml  Sterilisetur! D.S. для внутривенного введения. Rp.: Solutionis Iodi spirituosae 5% - 5,0 Da. Signa. Наружное.
9.02.2008-10.02.2008	Животное охотно поедает предлагаемый корм и пьет воду. Воспаления швов не наблюдается. Рвоты и диареи нет. Истечений нет. Кошка активно передвигается, пальпация брюшной менее болезненна.	Rp.: Solutionis Iodi spirituosae 5% - 5,0 Da. Signa. Наружное.
11.02.2008	Общее состояние удовлетворительное. Аппетит, потребление воды, мочеиспускание, дефекация в норме, пальпация брюшной безболезненна.	Rp.: Solutionis Iodi spirituosae 5% - 5,0  Da. Signa. Наружное.
12.02.2008	Общее состояние удовлетворительное. Аппетит, потребление воды, мочеиспускание, дефекация в норме. Наблюдается заживление шва по первичному натяжению.	Шов удален. Животное выздоровело.

График температуры, пульса и дыхания

Дата

3.02

4.02

5.02

6.02

7.02

8.02

9.02

10.02

11.02

12.02

Т

П

Д

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

41

140

58

40

120

48

П

П

П

П

П

П

П

П

П

П

П

П

39

100

38

П

П

П

П

П

П

П

П

Т

Т

Т

Т

Т

Т

Т

Т

Т

38

80

28

Т

Т

Т

Д

Т

Т

Д

Д

Д

Д

Д

Т

Т

Т

Т

Д

Д

Д

Д

Д

Д

Д

Д

Д

Д

37

60

18

Т

Д

Д

Д

Д

Т

36

40

8

9. Заключительный диагноз
По результатам сбора анамнеза животное испытывало болезненность при пальпации брюшной стенки, были истечения из наружных половых органов, в ходе клинического исследования обнаружены гиперемия и припухания слизистых петли, интенсивные слизисто-гнойные выделения. В ходе УЗИ визуализированы увеличенные и заполненные жидкостью рога и шейка матки. На основании полученных данных поставлен диагноз пиометра.

Часть II. Анализ истории болезни.
1.                Этиология
Пиометра - гнойное воспаление слизистой оболочки матки с накоплением экссудата в ее полости. Характеризуется скоплением гнойного содержимого в полости матки при закрытом канале ее шейки. Заболевание возникает в стадии метэструса, у кошек при ложной беременности, но инфицирование матки происходит, по-видимому, раньше — в стадии эструса, когда цервикальный канал еще не закрыт. Некоторые авторы ставят под сомнение роль гормональных нарушений в этиологии типичной пиометры в отличие от хронического эндометрита. При этом ссылаются на экспериментальные данные: когда половозрелым, нормально циклирующим животным, находящимся в стадии метэструса, вводили в полость матки культуру кишечной палочки, во всех случаях развивалась типичная пиометра. Однако в естественных условиях спонтанно возникающая типичная пиометра наблюдается в основном у старых животных, что может быть связано с пониженной функцией яичников. Кроме того, достоверно установлено, что самки, которым вводили прогестогены для подавления пустовки, предрасположены к заболеванию пиометрой, правда, типичные симптомы проявляются через 5 месяцев и больше после гормональной обработки. Бактериологическое исследование содержимого матки, взятого у кошек с пиометрой, в 10—20% случаев дает отрицательные результаты — гной бывает стерильным. В остальных случаях выделяют неспецифическую микрофлору — кишечную палочку, стрептококки, стафилококки, пастереллу.
2. Обоснование диагноза
При распознавании пиометры необходимо исключить беременность, асцит, паралич мочевого пузыря, вагинит и ряд заболеваний, сопровождающихся нарушением общего состояния животного. Для пиометры характерен лейкоцитоз (20—50 тыс. клеток в 1 мкл и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания мочевины в крови (до 40— 280 мг%).
Для постановки диагноза берется проба содержимого матки. Для установления диагноза на пиометру и миксометру мы предложили лабораторную пробу. Для этого в лабораторную пробирку берем 1-2 мл слизи и 5-6 мл 1%-ного раствора уксусной кислоты и затем встряхиваем пробирку. Если при этом образуется прочный сгусток муцинов и осадочная жидкость прозрачная, это подтверждает диагноз на миксометру, а если сгусток не образуется и осадочная жидкость становится мутной - на пиометру.
По результатам УЗИ визуализированы тело и рога матки, они растянуты и наполнены жидкостью.
3. Определение сущности болезни.
В патогенезе пиометры можно выделит следующие моменты. В стадии метэструса возрастающая секреция прогестерона снижает резистентность слизистой оболочки матки к возбудителям инфекции, микробы размножаются и их токсины вызывают в эндометрии усиленную секрецию и экссудацию. Воспалительная реакция, продукты распада бактерий и нейтрофильных лейкоцитов усиливают раздражение эндометрия, происходит расширение маточных желез, возрастает наполнение матки секретом и гнойным экссудатом. Нередко содержимое матки представляет собой жидкую или густую слизь (миксометра). Стенка матки либо истончена, часто с гнойными изъязвлениями эндометрия, либо сильно утолщена, с шероховатой ворсинчатой поверхностью эндометрия.
В полости матки собаки может скапливаться до 3—5 л гнойного содержимого. Оно не выходит наружу (закрытая форма пиометры). С наступлением регрессии желтого тела раскрывается цервикальный канал и содержимое из матки выделяется (открытая форма пиометры).
4. Прогноз
После экстирпации матки и проведения последующего курса лечения прогноз благоприятный.
5. Оценка правильности лечения
Существующие способы лечения:
Консервативное лечение применяется в основном при открытой форме пиометры, но в большинстве случаев приводит лишь к временному улучшению состояния животного. В комплекс консервативных лечебных мер обычно включают эстрогенные препараты, окситоцин, антибиотики, бисеп-тол, внутривенно глюкозу, раствор Рингера, капельно гемодез и другие средства, способствующие дезинтоксикации организма и поддерживающие функцию печени, почек, сердца. У молодых животных в основном при открытой форме пиометры и ненарушенном общем состоянии организма удовлетворительные результаты иногда дает применение простагландина, например энзапроста-Ф в дозе 0,25 мг/кг — 2—5 инъекций с интервалом 24 ч. При завышении дозы препарата до 0,5 мг/кг у кошек появляются побочные явления: слюнотечение, рвота, частые мочеиспускания и дефекация.
Единственно надежным способом спасения жизни животного при пиометре и исключения ее рецидивов является оперативное удаление матки вместе с яичниками (овариогистерэктомия). Исход операции, как правило, благоприятен, если отсутствует резко выраженная функциональная недостаточность почек или перитонит. Послеоперационное лечение симптоматическое.
Обоснование примененного способа лечения.
В качестве лечения была выбрана овариогистерэктомия с последующим курсом антибиотикотерапии, поддерживающей терапии и симптомотическим лечением. В ходе лечения применялись следующие препараты:
Физиологический раствор 30мл в/в 2 раза в день для снятия интоксикации организма и для предотвращения обезвоживания организма.
Глюкоза 40% р-р 20мл в\в 2 раза в день использовалось для питания организма животного и поддержания его основных физиологических функций.
Цефотаксим 20% р-р 1 мл в/м 2 раза в день: антибиотик широкого спектра действия относится к цефалоспоринам 3-го поколения наиболее эффективен при инфекциях мягких тканей и для лечения перитонита.
Преднизалон 0.25% 0.5мл однократно: иммунномодулятор, использовался как противовоспалительное и противоаллергическое средство.
6. Рекомендации по профилактике
Не допускать применения препаратов «контрасекс», «секс барьер» и др.
7. Выводы
На основании данных анамнеза, результатов клинического осмотра, УЗИ и лабораторных исследований кошке был поставлен диагноз пиометра.
С учетом состояния животного на момент обращения в клинику, прогнозов оперативного и консервативного лечения, а также нежелания владельцев в будущем получить от кошки потомство, было рекомендовано оперативное лечение - овариогистерэктомия.
Проведенное лечение было целесообразным и эффективным и позволило сохранить жизнь и здоровье кошки. После удаления швов восстановились все функции организма животного, за исключением способности к размножению. Однако, поскольку получение потомства от данной кошки не планировалось, приобретенное бесплодие в описанном случае не является негативным явлением.

8. Список использованной литературы
1.  Гончаров В.П., Карпов В.А. Справочник по акушерству и гинекологии животных.- М.: Россельхозиздат, 1985.
2.  Карпов В.А. Акушерство мелк. животных, 1990.
3.  Студенцов А.П. Ветеринарное акушерство и гинекология.- М.: Колос, 1970.
4.  Барр.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек, 1999.