МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра менеджмента и маркетинга фармации
                                                         Курсовая работа

по дисциплине “Менеджмент и маркетинг в фармации ”

на тему: ”Анализ рынка противоварикозных препаратов”
Выполнена студентка 5 курса, 5руппы

                                          Гореликова Наталья Викторовна
Сдана на кафедру________

Допуск к защите
(допущена, не допущена)

Оценка по результатам защиты
(оценка)             

                        Научный руководитель
                                                                                       (фамилия, имя, отчество)
                                   “           “                     2011г.

  (подпись преп.)

                                                            Харьков-2011

                                                       СОДЕРЖАНИЕ
Вступление……………………………………………………………………..…3
РАЗДЕЛ 1. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ РЫНКА ПРОТИВОВАРИКОЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ…………………………….………5

1.1. Варикозное расширение вен–понятие, классификация, признаки и причины возникновения………………………………………………………….5

1.2. Современные проблемы лечения варикозного расширения вен………….9

1.3. Анализ распространения варикозного расширения вен………………….11

1.4. Классификация противоварикозных препаратов………………………....13

1.5. Современное состояние фармацевтического рынка противоварикозных препаратов……………………………………………………………………..…15
РАЗДЕЛ  2. ПРОВЕДЕНИЯ АНКЕТИРОВАНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ….……16

2.1. Образец анкеты…………………………………………………………...…16

2.2. Построение графиков по данным, которые  были получены в результате анкетирования……………………………………………………………..……..22

2.2.1.Место проведения анкетирования………………………………………..23

2.2.2. Дата проведения анкетирования…………………………………………23

2.2.3.Место проживания анкетируемых………………………………………..24

2.2.4.Анализ половозрастной категории………………………………………………………...24

2.2.5. Семейное положение анкетируемых…………………………………….25

2.2.6. Социальный статус…………………………………………………….25 2.2.7. Среднемесячный доход анкетируемых………………………………….25

2.2.8. Посещаемость аптеки……………………………………………………..26

2.2.9.Уровень использования специальной литературы при выборе лекарственного препарата………………………………………………...…….26

2.2.10. Источники информации о новых противоварикозных препаратах…..26

2.2.11. Допускаемая единоразовая сумма денег, которую потребитель может потратить…………………………………………………………………………27

2.2.12. Отношение анкетируемых к отечественному и импортному производителю…………………………………………………………………...27

2.2.13. Применение анкетируемыми противоварикозных препаратов………27

2.2.14. ЛП, применяемые для лечения анкетируемыми варикозного расширения вен………………………………………………………………..…28

2.2.15. Отношение анкетируемых к покупке новых (инновационных) лекарственных препаратов для лечения варикозного расширения вен……...28

2.2.16. Оценка потребителями по пятибалльной шкале факторов, которые являются для них приоритетными при выборе ЛП……………………………29

2.2.17. Частота приобретения анкетируемыми противоварикозных препаратов………………………………………………………………………..30

2.2.18. Предпочтительная ЛФ для потребителей противоварикозных препаратов………………………………………………………………………..31

2.2.19.  Уровень удовлетворенности спроса анкетируемых…………………..31

2.3. Анализ данных полученных в главе 2.2…………………………………...32
ВЫВОД………………………………………………………...…………………34
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………..35
   
Вступление.

Актуальность проблемы определяется распространенностью варикоза. По данным Международного союза флебологов, различные формы венозной патологии встречаются у 60-75% населения. В Украине варикозное расширение вен нижних конечностей, наиболее частая причина ХВН, наблюдается у 25-33% женщин и у 10-20% мужчин, что позволяет смело отнести варикозную болезнь к «болезням цивилизации». Страдают этим недугом преимущественно люди трудоспособного возраста, но в последние годы признаки венозной недостаточности выявляют даже у 10-15% школьников старших классов[1;17].

Длительное существование варикозно-расширенных вен таит в себе опасность развития хронической венозной недостаточности (ХВН). Нарушение венозного оттока из нижних конечностей рано или поздно приводит к развитию характерных симптомов: боли, отечности, тяжести, утомляемости, ночным судорогам и объективным, трофическим расстройствам – гиперпигментации кожи, уплотнениям подкожной клетчатки, трофическим язвам.

           Часто причиной обращения к врачу становятся не вышеуказанные симптомы, а развивающиеся на их фоне осложнения варикозной болезни. Наиболее частым и в то же время самым потенциально опасным осложнением варикозной болезни является тромбофлебит. Причина этого в том, что в варикозно-расширенных венах движение крови значительно замедляется, а в некоторых участках останавливается и даже меняет своё направление. В сочетании с изменением структуры венозной стенки это создаёт высокую «склонность» варикозно-расширенных вен к тромбообразованию. Поскольку вся венозная система человека представляет собой развитую и непрерывную сеть, венозный тромбоз может распространиться из поверхностных вен в глубокие, таким образом, у человека может развиться еще более грозное осложнение – тромбоз глубоких вен[2;17].

РАЗДЕЛ 1. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ РЫНКА ПРОТИВОВАРИКОЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ
1.1. Варикозное расширение вен–понятие, классификация, признаки и причины возникновения.

Варикозное расширение вен в древности необоснованно называли «болезнью, сгибающей с ног». Оно проявляется неравномерным увеличением просвета вен и образованием варикозных узлов. Симптомы заболевания, к несчастью на сегодняшний день знакомы многим: варикоз есть у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины  старше двадцати лет. А у половины населения наблюдаются так называемый синдром тяжести в ногах, который является первым признаком венозной недостаточности.

Варикозное расширение вен –состояние, при котором периферические вены, обычно на поверхности мышц ног под кожей, становятся набухшими и извилистыми, приобретая вид вздутых синеватых тяжей. Чаще бывает варикозное расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью венозных клапанов и нарушением кровотока.

Визуально это заболевание можно охарактеризовать наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре. Это одно из заболеваний, когда вены расширяются, растягиваются и теряют свою гибкость. Появляется тяжесть в ногах, затем вены опухают, могут появиться судороги. Набухание вен приводит к образованию кровяных “узлов”, которые могут разорваться. Кожа в этих местах становится сухой, тонкой и легко ранимой, впоследствии происходит пигментация поврежденных участков. Затем появляются ранки наподобие экземы и даже язвочки. Во второй половине дня или по вечерам начинают беспокоить сильные боли

 Первичное варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки. Способствуют развитию заболевания беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах[5].
Классификация варикозного расширения вен

           Предложено много классификаций первичного варикозного расширения вен, однако ни одну из них нельзя признать исчерпывающей. Наиболее отвечает требованиям классификация в основу которой положен патологический принцип:

Варикозное расширение вен с поражением только поверхностных вен

                                                                                                                            

Без явлений хронической венозной недостаточности
Варикозное расширение вен                             Варикозное расширение вен

с поражением как поверхностных,                 с поражением поверхностных,

 так и перфорантных вен                                 перфорантных и глубоких вен






С явлениями хронической венозной недостаточности
               Стадия компенсации                             Стадия декомпенсации

        

               С трофическими                                                             Без трофических                                                                              расстройствами кожи                                               расстройств кожи
       Медицинская статистика утверждает, что 50% заболевших в начальной стадии болезни даже не осознают, что они серьезно больны.

Чтобы не пропустить начало заболевания надо внимательно следить за своими ногами, а поэтому здесь уместно привести некоторые основные признаки заболевания и причины его возникновения.

Основные признаки заболевания:

   –боли в ногах;

             –ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен;

             –тяжесть в ногах;

             –отеки ног в вечернее время;

              –ночные судороги в ногах;

              –расширенные вены;

              –потемнение и уплотнение кожи голеней;

              –трофические язвы.

             Причины варикозного расширения вен:

–врожденная или приобретенная недостаточность клапанов вен;

–врожденная или приобретенная слабость венозной стенки;

–профессиональная заболеваемость, связанная с длительным вынужденным нахождением человека в стоячем или сидячем положении;

          –интоксикации, травмы, чрезмерная физическая нагрузка, повторные беременности, ожирение и старческий возраст;

 –прием гормональных противозачаточных препаратов.

              Начиная с двадцати лет, уже в ранней молодости есть опасность заболеть варикозным расширением вен, особенно тем, у кого отмечена наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Заболевший человек редко обращает внимание на первые тревожные признаки болезни. Это может быть просто частая утомляемость ног, которую связывают с чем угодно, только не с начинающейся серьезной болезнью. Умеренно расширенные, видные сквозь кожу голубые вены тоже не вызывают обычно беспокойства. Однако если связать быструю утомляемость ног, с появлением чувства тяжести в них, ощущения кожного зуда, тепла, а также небольших отеков в области голеностопного сустава - это уже грозные предвестники грядущих неприятностей.

         Чаше всего данная патология возникает у женщин, кроме того одним из предрасполагающих к заболеванию факторов является беременность. Дело в том что, во время беременности в организме женщины происходит перестройка, затрагивающая все органы и системы. При этом в значительной мере нарушается нормальный отток крови из ног и развивается венозная недостаточность. Ее основными причинами являются сдавливание растущей маткой крупных венозных сплетений и размягчение стенки вены под воздействием гормонов, обеспечивающих нормальное течение беременности. Наибольшее повреждающее воздействие на стенку вены оказывает колебание внутрисосудистого давления, происходящее непосредственно при родовых схватках. Венозная недостаточность при беременности развивается по стадиям.

Сначала женщин беспокоят преходящие к концу дня отеки голени и стопы, чувство тяжести и распирания в икрах. Позже присоединяются мучительные судороги в икроножных мышцах, нарушающие нормальный ночной отдых. Наряду с этими симптомами происходят и внешние изменения. Так, на бедрах и голенях появляется сетка из синюшных вен, травма которых приводит к образованию кровоподтеков. По мере роста срока беременности расширяются более крупные вены на бедрах, голенях и в промежности. Последние могут стать причиной тяжелого кровотечения во время родов[7;14].

Диагностика варикоза вен:

осмотр больного опытным хирургом-флебологом,

ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование).

Прогноз при варикозном расширении вен благоприятен для жизни. Однако потеря или ограничение трудоспособности в стадии декомпенсации наблюдается у 20-50% больных[1].
1.2. Современные проблемы лечения варикозного расширения вен

    Существуют различные способы лечения и профилактики варикозной болезни. При небольшом расширении вен полезно проводить профилактические мероприятия. При сидячей или стоячей работе рекомендуется периодически двигаться: энергично ходить, давать нагрузку мышцам, делать упражнения, которые улучшают кровообращение, усиливают венозный отток крови. Многие врачи советую носить специальную обувь, ведь нередко плоскостопие способствует развитию болезни вен.

1. Лекарственное лечение вен направлено на уменьшение отеков, чувства жара и других неприятных ощущений в пораженной конечности, а также на повышение устойчивости к статическим и физическим нагрузкам, на замедление прогрессирования рецидивов.

2. Компрессионный трикотаж способствует улучшению венозного оттока, предотвращению застоя и профилактике дальнейшего прогрессирования болезни, а также в качестве дополнения к флебосклерозирующему или хирургическому лечению. Регулярная компрессия достоверно снижает вероятность развития рецидива варикозной болезни и её выраженность.

3. Хирургическое удаление вен все чаще уступает склеротерапии. За рубежом 85% больных варикозом проходят лечение при помощи склеротерапии (Франция, США, Япония).

Операция заключается в вытягивании больной вены через небольшой разрез на коже. Данный метод имеет все те достоинства и недостатки, которые присущи операциям, кроме того, он не устраняет причину развития заболевания, так же как и склеротерапия, данный метод переносит нагрузку по оттоку венозной крови с поверхностных вен на глубокие. Как и любой другой метод, оперативное лечение имеет свои показания и противопоказания, поэтому решать вопрос о его применении должен только врач.

4. Склеротерапия - введение жидкого склерозирующего вещества в вену с последующим исчезновением симптомов и самих вен. Более эффективный вид склеротерапии – Foam-склеротерапия (пенная склеротерапия) позволяет устранить как большие, так и маленькие варикозно расширенные вены. Пенная склеротерапия является на сегодняшний день золотым стандартом лечения варикозной болезни нижних конечностей и трофических язв, в большинстве случаев заменяет хирургическое лечение.

   Склеротерапия – способ лечения расширенных вен. Лечение основывается на инъекции специального лекарственного препарата – склерозанта. Пораженная вена сужается изнутри и перестает работать, а кровь начинает оттекать по здоровым венам. Для ее выполнения используют специальные тонкие иголки или микрокатетеры. Процедура полностью безопасна и практически безболезненна. Склеротерапия проводится амбулаторно. Лечение дает хорошие лечебные и косметические результаты. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания.

Есть так же, категория пациентов, выполнение склеротерапии которым противопоказано. Наличие аллергических реакций на склерозант, неспособность поддерживать достаточный двигательный режим после уколов, и избыточная подкожная жировая клетчатка, которая не позволяет применять необходимую степень компрессии - все это говорит против склеротерапии.

Профилактика варикозного расширения вен.

1. Если у вас есть начальные признаки варикозной болезни, то соблюдение достаточно простых правил позволит замедлить, а в некоторых случаях и избежать ее дальнейшего развития. Прежде всего, не увлекайтесь горячими ваннами, сауной, длительным пребыванием на солнце. Все перечисленное снижает венозный тонус, ведет к застою крови в нижних конечностях. Не носите обтягивающей одежды, чулок и носков с тугими резинками, так как это ведет к сдавлению вен. Избыточная масса тела и занятия спортом, связанные с большой статической нагрузкой на ноги (теннис, тяжелая атлетика, бодибилдинг) увеличивают венозное давление. Высокие каблуки (выше 4 см) –запрещены.  Берегите вены, не травмируйте их.

2. Не сидите нога на ногу! При забрасывании одного колена на другое создаётся препятствие на пути кровотока.

3. Если вы чувствуете тяжесть в ногах вечером после рабочего дня, во время сна и отдыха ноги следует держать в приподнятом состоянии. Если ваша работа сопровождается долгим сидением за столом или вы долго стоите, то следует чаще менять положение ног, шагать на месте, вращать стопы. После душа или принятия ванны ноги ополосните холодной водой. Существуют виды спорта, которые полезны при этом заболевании - это, прежде всего плавание, а также ходьба, прогулки на велосипеде, лыжах.

4. Основа для профилактики - бинтование ног, либо ношение специального компрессионного трикотажа, применение флеботоников как во время беременности, так и после родов. Не пренебрегайте упомянуть о своих венах гинекологу, когда вам назначается гормональный препарат, так как эти лекарства влияют на работу вен, снижая их тонус.

5. Не пренебрегайте народными средствами профилактики. Полезны настои листьев брусники, зверобоя, клюквы, шиповника. Следует придерживаться растительной диеты[5;6;13].
1.3. Анализ распространения варикозного расширения вен
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей в настоящее время является наиболее распространенной формой патологии среди пациентов с сердечно–сосудистыми заболеваниями.

С такими больными сталкиваются врачи разных специальностей как в условиях стационара, так и на амбулаторном приеме.

К сожалению, количество таких пациентов продолжает увеличиваться во всем мире и наша страна не является исключением. В развитых странах Европы и Северной Америки до 25% трудоспособного населения страдает ХВН. Корреляция между возрастом и распространенностью варикозного расширения вен прослеживается у обоих полов. У мужчин она возрастает с 3% в возрасте 30 лет до 40% в возрасте старше 70 лет, а у женщин эти показатели соответственно равны 20 и 50%.

В третьем Базельском исследовании Widner показал, что возраст является важным фактором риска, т.к. среди лиц старше 70 лет эта патология встречается в 6–10 раз чаще, чем у лиц моложе 30 лет. Этот факт вносит еще один важный аспект в вопрос диагностики ХВН у пожилых людей, у которых очень часто встречаются заболевания сердца, артериальной системы, опорно–двигательного аппарата и т.д. Практически всем врачам известно, что появление отека является классическим симптомом, указывающим в первую очередь на патологию венозной системы и естественно возникает потребность в консультации хирурга–ангиолога–флеболога.

Жалобы на отек конечности занимают 4–е место среди всех жалоб, с которыми больные обращаются за консультативной помощью в медицинские учреждения. В этой ситуации врач первого контакта порой упускает из своего поля зрения простую задачу – попытаться дать правильную трактовку причинам возникновения отека, а не сразу направлять пациента на какие–либо инструментальные методы исследования или консультацию хирурга–ангиолога.

Встречающиеся в литературе значительные различия частоты заболеваемости ХВН объясняются, по–видимому, разными взглядами и пониманием сути этой патологии. В значительной степени долгие годы это объяснялось отсутствием единой классификации ХВН, что затрудняло проведение адекватного сравнительного анализа как распространенности заболевания, так и результатов его лечения.

Долгое время считалось, что врачебный осмотр пациента является наиболее точным методом диагностики. Однако представляет определенный интерес следующий факт: 12 врачей осмотрели 200 парижских полицейских, и оказалось, что распространенность варикозной болезни среди них колебалась в очень широких пределах – от 14 до 40%[11;18].

2.3. Анализ данных полученных в главе 2.2.
Анкетирование проводилось преимущественно в г. Краснодоне и в г. Суходольске, в пос. Урало-Кавказ, также были задействованы г. Молодогвардейск, г. Луганск и Изварино. Анкетирование проводилось в разные промежутки времени, но основная часть заполнялась 11.02.2011. Анкетируемые проживают в Луганской области. Заполняли анкеты- преимущественно женщины, лишь два образца заполнены мужчинами. Возраст заполнявших анкеты различный, но преимущественно в районе 21-30, 31-40. Проанализовав семейное положение видно, что половина анкетируемых состоит в браке, остальные либо в разводе, либо не замужем. По социальному статусу видно, что преобладают служащие и рабочие, среднемесячный доход которых  состоит в пределах 1000-3000 грн. В данное время года анкетируемые посещают аптечное учреждение 1-2 раза в неделю, по необходимости.

В ходе анализа также можно проследить то, что при выборе лекарственного препарата не используется специальная литература. Из перечня источников информации о новых лекарственных препаратах были выбраны: реклама в СМИ- лидирующая позиция, рекомендации провизора- вторая и назначение врача- третья. Единицы полагаются на собственный опыт и советы знакомых. У большинства анкетируемых допустимая единоразовая  сумма денег, которую они могут потратить в аптеки составляет от 100 до 200 грн. Большая часть предпочитает покупать импортные препараты, отечественный производитель отстает на четыре единицы. По графику о применении противоварикозных препаратов, можно сказать, что разница между применяющими их и не применяющими составляет две единицы в пользу не применяющих. Из перечня препаратов, применямых при лечении варикозного расширения вен наиболее известными и лучшими для потребителей являются: Лиотон, Гепариновая мазь, Флебодия, Ацетилсалициловая кислота, Венитан форте, Танакан, Троксерутин и Эскузан. Большинство не покупают новые, только прошедшие  клинические испытания лекарственные препараты–восем человек, а шесть покупают не задумываясь, если рассматривать с  учетом четырех человек, которые не покупают потому–что доверяют лишь старому проверенному препарату, то двенадцать человек–не покупают новые  лекарственные препараты из двадцати.

По графикам 2.2.16.  оценивались приоритетные факторы для потребителей противоварикозных препаратов по пятибалльной шкале. Популярность была оценена большей частью анкетируемых в три–четыре балла, с отставанием в три человека в пять баллов, тоесть популярность препарата однозначно влияет на его спрос. При анализе имиджа препаратов потребители ответили в одинаковых пределах, но большинство оценили в один–два балла, для них этот критерий незначительный. Проанализовав важность лекарственной формы трудно, но возможно сделать такой вывод: для половины лекарственная форма имеет значение, а для оставшихся нет. Удобство применения является приоритетным фактором и большая часть анкетируемых поставила пять, три–четыре балла. При анализе дизайна можно точно сказать, что данный фактор не приоритетный. Цена имеет решающее значение –пять баллов 14 человек. Состав противоварикозного лекарственного препарата также единогласно является приоритетным фактором и важным, также и побочные эффекты, эффективность и безопасность, качество.

По графику по частоте приема лекарственного препарата видно, что видно, что препараты данной группы приобретаются по необходимости , а предпочтительными лекарственными формами являются мази, таблетки, капсулы.

Уровень удовлетворенности спроса неоднозначен. Удовлетворенными в пределах 50-70% являются девять человек, 50-30% шесть человек и менее 30% три человека. Из этого можно сделать вывод, что необходимо повышать качество лекарственных препаратов, улучшать быстроту наступления желаемого терапевтического эффекта

Вывод

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей в настоящее время является наиболее распространенной формой патологии среди пациентов с сердечно–сосудистыми заболеваниями.

       Медицинская статистика утверждает, что 50% заболевших в начальной стадии болезни даже не осознают, что они серьезно больны.

На фармацевтическом рынке Украины существуют разнообразные лекарственные препараты, которые выпускаются в форме таблеток, капсул, геля, мази, крема. Они укрепляют стенки сосудов, улучшают кровообращение в тканях, устраняют боль, отеки, воспалительные процессы.

На сегодняшний день потребители (больные) удовлетворены эффективностью, быстротой наступления желаемого эффекта лекарственных средств на пятьдесят процентов. Ассортимент препаратов используемых для лечения данного заболевания необходимо усовершенствовать, разрабатывать и искать новые методы лечения, а также новые препараты которые будут высокоэффективными, и быстро оказывающими должный эффект.
  
Список литературы:
1. Тальман И. М., Варикозное расширение вен нижних конечностей, Л., 1961;        Мамамтавришвили Д. Г., Болезни вен, М., 1964.

2. Федоров В. Д., Левитан М. Х. Современные принципы диагностики    хронической венозной недостаточности//Клинич. медицина.— 1980.— № 3.— С. 8–12.

3. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Под ред. М. Вудли и А. Уэлан.— М.: Практика, 1995.— 831 с.

4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России//Справочник.— М.: АстраФармСервис, 1996.— 1296 с.

5. Дульцев Ю. В., Титов А. Ю., Каменецкая Т. М., Корнева Т. К. и др. Методы лечения варикоза / / Хирургия, 1990. — № 12. — С. 127–131.

6. Патофизиология и лечение / Под ред. М. М. Генри, М. Своша. — Пер. с англ. Н. В. Морозова, В. П. Ривкина. — М.: Медицина, 1988.— 46 с.

7. Машковский М. Д. Лекарственные средства.— 15‑е изд., перераб., испр. и доп.— М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2005.— 1200 с.

8. Михайлов И. Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии.— Руководство для врачей.— СПб.: Фолиант, 2001.— 736 с.

9. http://www.vsegdazdorov.ru/articles.html?id=995585227&gid=526219404

10. http://www.piluiko.com.ua/ukr/prog_5.php

11.http://women-healf.ru/main/healf/1124-nachalnaya-stadiya-varikoznogo-  rasshireniya-ven-chto-delat-metody-i-sposoby-lecheniya-varikoznogo-rasshireniya-ven.html

12. http://www.dobro-tv.com/v=59

13. http://www.cosmomir.ru/?a_id=182

14. http://www.sciteclibrary.ru/texsts/rus/medens/spisok.htm

15. http://www.bookshunt.ru/search/

16. http://www.npl-rez.ru/litra/varikoz.htm

17. http://www.veny.kiev.ua/hvn.htm

18. http://provarikoz.info/symptoms

19. http://www.mc-evenal.ru/php/content.php?id=473

20. http://www.imbf.org/health/seminar/varicose_veins.html

21. http://www.provisor.com.ua/archive/2009/N15/vrasv_159.php

22.http://www.allwomens.ru/3254-varikoznoe-rasshirenie-ven-metody-lecheniya.html