Курсовая Организация и управление учреждением здравоохранения на примере ГУЗ Свердловской области Област
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-25Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Федеральное агентство по образованию
ГОУ ВПО УГТУ – УПИ
Факультет гуманитарного образования
Кафедра социологии и СТУ
Курсовая работа по дисциплине социальный менеджмент:
Организация и управление учреждением здравоохранения на примере ГУЗ Свердловской области «Областного наркологического диспансера» в период экономических реформ
Преподаватель Трухачев В. В.
Студент гр. – 27031 Васильева Ю. А.
Екатеринбург
2008
Содержание
Введение…………………………………………………………………………3
Глава 1. Правовые основы реформ здравоохранения………………………...5
1. 1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан………….…5
1. 2.Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы) в части
здравоохранения……………………………………………………………...….7
Глава 2. Теоретические аспекты менеджмента в здравоохранении………..14
2. 1. Особенности управления здравоохранением…………………………...14
2. 2. Характеристика управленческой структуры……………………………17
2. 3. Организационная структура управления………………………………..29
2. 4. Процесс управления………………………………………………………31
Глава 3. Анализ организации и управления в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере»………………………………….42
3.1.Предмет, виды деятельности, организация деятельности, права и обязанности учреждения ……………………………………………………...42
3. 2. Процесс управления в учреждении……………………………………..49
3. 3. Итоги деятельности «ОНД» за 2008г, анализ проблем в период реформ в «ОНД» и способы их решения………………………………………………55
Заключение……………………………………………………………………..60
Библиографический список……………………………………………………63
Приложения…………………………………………………………………….64
Приложение 1…………………………………………………………………..64
Приложение 2…………………………………………………………………..65
Приложение 3…………………………………………………………………..66
Введение
Вопросы менеджмента в здравоохранении стали приобретать всё большую актуальность в последнее десятилетие, что связано с новой ориентацией экономики нашей страны на развитие рынка и рыночных отношений. Это потребовало децентрализации государственной власти на уровне территорий и реформы управления отраслей, в том числе и здравоохранения. Для российского здравоохранения особенно актуальна проблема повышения эффективности и качества помощи населению. В последнее десятилетие состояние здоровья населения России заметно ухудшилось. Средняя продолжительность жизни граждан на 10-12 лет ниже, чем в странах с развитой экономикой. Смертность населения с 1993 по 2003 годы увеличилась на 13,1%, в том числе лиц в трудоспособном возрасте – на 9,4%. Высокими по сравнению со среднеевропейскими показателями остаются уровни материнской, младенческой и детской смертности. Только треть детей в возрасте до 18 лет здоровы. Растет потребность в медицинской помощи, так как течение болезней становится более тяжелым и длительным. Увеличивается удельный вес запущенных патологий, лечение которых требует значительных затрат.
Недостаток ресурсов здравоохранения, ограниченные возможности конкуренции, существование бюрократических барьеров и ряд других факторов сдерживают развитие рыночных отношений. С учетом специфики здравоохранения невозможно механическое перенесение накопленного опыта хозяйственных отношений из сферы материального производства в область лечебно-профилактической деятельности.
Здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой и специфической отраслью народного хозяйства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа – сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи. В этой связи тема: «Организация и управление учреждением здравоохранения на примере ГУЗ Свердловской области «Областного наркологического диспансера» в период экономических реформ» является актуальной.
Объектом исследования является организационная система здравоохранения. Предмет исследования организация и управление в ГУЗ Свердловской области «Областного наркологического диспансера».
Цель исследования это анализ организации и управления в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере».
Для достижения заданной цели необходимо решить следующие задачи:
- изучение правовых основ реформ здравоохранения;
- изучение теоретической части данной темы;
- анализ организации и управления в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере»;
- анализ проблем в период реформ в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере».
На данный момент менеджмент в здравоохранении России находится на низком уровне. По оценкам экспертов около 60% руководителей здравоохранения различного уровня не имеют специального образования по организации здравоохранения и основам менеджмента. Назначение на должность руководителя учреждения практикующего врача, а не менеджера, отсутствие базовой специальной подготовки у главных врачей, их многолетний опыт работы, построенный на авторитарных, командно-административных принципах руководства, не позволяют таким руководителям «успевать» за происходящими переменами. В то время как, на современном этапе динамичного развития общества и системы здравоохранения, руководитель должен обладать весьма обширными знаниями в области экономики и организации здравоохранения, разбираться в правовых аспектах трудовых отношений, налогового и финансово-экономического законодательства, владеть компьютерными технологиями, уметь грамотно руководить коллективом, финансовыми ресурсами учреждений и предприятий здравоохранения, одним словом, быть образованным высокопрофессиональным менеджером.
Глава 1. Правовые основы реформ здравоохранения
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
Федеральным законом от 22 августа
Руководствуясь Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права, признавая основополагающую роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества и подтверждая ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, стремясь к совершенствованию правового регулирования и закрепляя приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья, Верховный Совет Российской Федерации принимает Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Раздел 1. Общие положения (статьи 1 - 4).
Раздел 2. Компетенция в области охраны здоровья граждан Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга и органов местного самоуправления (статьи 5 - 8).
Раздел 3. Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации (статьи 9 - 16).
Раздел 4. Права граждан в области охраны здоровья (статьи 17 - 21).
Раздел 5. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья (статьи 22 - 29).
Раздел 6. Права граждан при оказании медико-социальной помощи (статьи 30 - 34).
Раздел 7. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (статьи 35 - 37).
Раздел 8. Гарантии осуществления медико-социальной помощи граждан (статьи 38 - 48).
Раздел 9. Медицинская экспертиза (статьи 49 - 53). Раздел 10. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников (статьи 54 - 64). Раздел 11. Международное сотрудничество (статья 65). Раздел 12. Ответственность за причинение вреда здоровью (статьи 66 - 69).
Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы) в части здравоохранения
В системе здравоохранения накопились следующие серьезные проблемы.
1. Несбалансированность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи с имеющимися финансовыми ресурсами. Как следствие этого нарастает платность медицинской помощи, причем в неконтролируемых формах. Доступность медицинской помощи для населения снижается, причем в наиболее сложном положении оказываются наименее обеспеченные слои граждан. Назрела необходимость в уточнении системы государственных гарантий.
2. Сложившаяся система обязательного медицинского страхования (ОМС) не обеспечивает существенного влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Субъекты Российской Федерации не выполняют свои обязательства по уплате страховых взносов на неработающее население в полном объеме. Существенно обострилась проблема неравенства регионов по уровню финансирования здравоохранения. Централизуемая в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования часть налоговых платежей недостаточна для выравнивания условий финансирования территориальных программ ОМС. Деятельность страховых медицинских организаций не смогла существенно повлиять на эффективность использования средств ОМС. Отсутствуют действенные рычаги привлечения средств граждан и организаций.
3. Имеющиеся в системе здравоохранения ресурсы используются неэффективно. Существующая система оказания медицинской помощи характеризуется избыточной сетью медицинских учреждений с низким материально-техническим оснащением; доминированием стационарной помощи, низкой приоритетностью первичной медико-санитарной помощи, недостаточной мотивацией медицинского персонала к качественной работе.
Целью реформы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Этой цели соответствуют следующие направления и конкретные мероприятия реформы.
1. Законодательное закрепление государственных гарантий оказания медицинской помощи населению. Гарантируемые объемы медицинской помощи конкретизируются на основе стандартизации медицинских технологий. Для каждого вида заболеваний на федеральном уровне разрабатываются и утверждаются клинические протоколы, включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а также алгоритмы выполнения медицинских услуг. Клинические протоколы едины для всей страны. На основе клинических протоколов субъекты РФ разрабатывают клинико-экономические стандарты, конкретизирующие требования клинических протоколов и содержащие оценку стоимости оказания медицинской помощи.
В случае если предусмотренные клинико-экономическим стандартом медицинские услуги не могут быть предоставлены в связи с наличием медицинских противопоказаний к их применению, гарантируется оказание медицинской помощи, не предусмотренной клинико-экономическим стандартом. Это предполагает более высокий уровень принятия решения — клинико-экспертной комиссией медицинской организации. Такой подход с одной стороны обеспечивает конкретизацию объемов бесплатной помощи, с другой — сохраняет необходимую свободу врача при принятии решения.
Плановая специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях и в условиях стационаров оказывается бесплатно по направлению участкового врача (терапевта, педиатра, акушера-гинеколога) и врача общей (семейной) практики. При отсутствии соответствующих направлений плановая медицинская помощь предусматривает прямую оплату пациентом. 2. Модернизация системы обязательного медицинского страхования. Осуществляется реорганизация системы органов управления ОМС с целью обеспечить равенство прав застрахованных граждан, единство системы и ее финансовую устойчивость.
Существующее разделение на федеральную базовую и территориальные программы ОМС уступает место разделению на: а) базовую программу для застрахованных граждан в субъектах РФ, формируемую на основе единых федеральных требований; б) федеральные и территориальные программы дополнительного медицинского страхования, принимаемые соответственно Российской Федерацией и субъектами РФ.
Для обеспечения единого уровня гарантируемой государством медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации, закладываемые в расчет стоимости базовой программы ОМС в субъекте РФ затраты не могут быть ниже нормативов финансовых затрат на единицу гарантируемых видов медицинской помощи, устанавливаемых Правительством РФ. Утверждаемые в субъекте Российской Федерации тарифы на медицинскую помощь не могут быть менее величин, рассчитанных в соответствии с методикой определения минимальных тарифов.
Федеральный фонд ОМС осуществляет выравнивание условий финансирования ОМС в субъектах Российской Федерации при условии соблюдения установленных требований.
Вводится система разделения финансовых рисков между территориальными фондами ОМС и страховщиками (страховыми медицинскими организациями), которая призвана мотивировать страховщиков к управлению издержками оказания медицинской помощи застрахованным.
Для повышения доступности добровольного медицинского страхования вводится механизм сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования, предусматривающий зачет подушевого норматива по ОМС при приобретении гражданами и организациями полиса ДМС.
3. Проведение реструктуризации системы оказания медицинской помощи. В ряду главных мероприятий:
- преобразование значительной части медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономных учреждений и автономных некоммерческих организаций, обладающие большей самостоятельностью в использовании ресурсов и получающие эти ресурсы за результаты своей деятельности;
- перемещение части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап, сокращение части излишних мощностей больниц, их использование для оказания медико-социальной помощи;
- обеспечение первоочередного развития первичной медико-санитарной помощи, осуществление широкой программы развития общих врачебных практик;
- обеспечение перехода от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи;
- переход к новым методам оплаты труда медицинских работников.
В совокупности эти меры должны дать толчок крупным преобразованиям в системе здравоохранения, повысить ответственность граждан за состояние собственного здоровья, улучшить финансовое обеспечение отрасли, повысить качество и доступность медицинской помощи, а также усилить ее профилактическую направленность.
Будут созданы и внедрены приоритетные программы развития с определением инвестиционной привлекательности.
4. Обеспечение доступа граждан к эффективным, безопасным и качественным лекарственным средствам, формирование комплексной программы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.
Для обеспечения населения эффективными, безопасными и качественными лекарственными средствами будут решены следующие задачи:
- внедрение в практику здравоохранения эффективных механизмов финансирования лекарственного обеспечения населения, в первую очередь, социально-уязвимых категорий граждан;
- внедрение дополнительного медицинского страхования лекарственного обеспечения граждан (лекарственное страхование);
- совершенствование системы государственного регулирования цен на лекарственные средства;
- совершенствование механизмов государственного контроля деятельности субъектов обращения лекарственных средств с учетом международных регуляторных требований.
Планируется разработать приоритетные направления деятельности государства в сфере обеспечения граждан качественными, эффективными, безопасными и доступными лекарственными средствами.
С целью приведения законодательства Российской Федерации в соответствие с международными требованиями планируется разработать Технический регламент «О лекарственных средствах», национальные стандарты «Правила проведения качественных клинических исследований лекарственных средств», «Правила лабораторной практики», «Правила оптовой торговли лекарственными средствами».
5. Улучшение состояния здоровья детей и женщин путем повышения доступности и качества медицинской помощи.
Охрана здоровья матерей и детей, репродуктивного здоровья населения России при сложившейся социально-демографической ситуации в последние годы становится одним из основных критериев эффективности здравоохранения. Планируемый комплекс мер по созданию эффективной системы охраны материнства и детства, репродуктивного здоровья будет способствовать обеспечению единой государственной политики и поддержки в этой области; совершенствованию законодательной и нормативной базы; сохранению и укреплению здоровья матери и ребенка, профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения.
Решение поставленной задачи будет реализовываться за счет:
- расширения и интенсификации профилактической деятельности, включая всеобщую диспансеризацию детей;
- расширения видов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
- внедрения высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных и врожденных заболеваний, пороков развития у детей;
- развития перинатальной помощи;
- осуществления системы эффективных мер по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья;
- разработки и реализации мер по улучшению показателей здоровья подростков, в том числе юношей допризывного и призывного возрастов.
6. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, защита прав потребителя и благополучия человека.
Одним из важнейших аспектов реформирования здравоохранения является усиление и совершенствование мер, направленных на профилактику социально обусловленных заболеваний (инфекционных и массовых неинфекционных) и снижение риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации будет продолжено осуществление мероприятий, направленных на снижение уровня инфекционной заболеваемости, профилактику, выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды на здоровье человека, обеспечение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, недопущение распространения инфекционных болезней при заносе на территорию страны.
Для развития нормативного правового регулирования в сфере обеспечения благополучия человека будут установлены, с учетом степени риска причинения вреда, необходимые требования санитарно-эпидемиологической безопасности среды обитания человека, продукции, процессов производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации.
7. Повышение качества профессиональной подготовки и переподготовки кадров здравоохранения.
С целью повышения качества под готовки специалистов в системе непрерывного профессионального образования и конкурентоспособности российского диплома о высшем медицинском образовании, реализации первоочередных мероприятий, вытекающих из Болонских договоренностей, будет обеспечено завершение формирования системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с международными требованиями.
Будет совершенствоваться единая национальная система контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного образования.
Государственный заказ на подготовку кадров здравоохранения будет соответствовать Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и дифференцированным нормативам потребности в различных видах медицинских услуг, учитывающим региональные особенности организации работы и размещения сети медицинских учреждений, демографической ситуации и динамике здоровья населения.
8. Создание на базе развития фармацевтики и биотехнологии принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения.
Радикальные инновации, способные конкурировать в мире, будут связаны с развитием биомедицинских исследований и применением биотехнологий для создания принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения.
С использованием программно-целевых методов будут разрабатываться меры, направленные на повышение качества медицинской помощи и улучшение показателей здоровья населения, включающие развитие стандартизации в здравоохранении, разработку новых технологий и методов медицинской и социальной реабилитации.
Глава 2. Теоретические аспекты менеджмента в здравоохранении
Особенности управления здравоохранением
Фундаментальные изменения всё системы национального хозяйства нашей страны не могут не затронуть отдельные системы, в том числе и здравоохранение.
Можно выделить следующие основные особенности организации здравоохранения, которые требуют особых, по сравнению с другими отраслями национального хозяйства, подходов, знаний и навыков, дополняющих основополагающие и единые для всех отраслей принципы управления:
1. Цели учреждений здравоохранения существенно отличаются от целей любой другой отрасли. Дело не только в том, что они сложнее, но и в том, что измерить результаты очень трудно. Ведь в отличие, например, от промышленности возможность применения количественных показателей ограничена. Есть много показателей оценки продуктивности лечебного учреждения, но никак не эффективности его работы, поэтому и администраторы, и клиницисты должны быть озабочены не только тем, сколько оказано медицинских услуг, но в первую очередь тем, каков же результат.
2. В отличие от типичных бизнес-организаций, в учреждениях здравоохранения руководителям доступна меньшая степень контроля над деятельностью, по крайне мере части своих сотрудников, так как и врачам, и корпусу медицинских сестер свойственна доля автономности.
3. Отличительной чертой организации здравоохранения с кадровой точки зрения является высочайшая специализация медицинских кадров и в то же время взаимосвязь различных профессиональных групп. Это не только требует коллективного выполнения стоящих перед организацией задач, но и создает дополнительные трудности и стрессовые ситуации, которые руководству медицинских организаций приходится преодолевать.
У руководителя здравоохранения всех уровней появились проблемы, вызванные необходимостью принимать решения в связи с заключением договора, организацией по-новому работы персонала, распределением управленческих функций, изменением потребностей самих работников и т. д.
В настоящее время ощущается недостаток профессиональных кадров, имеющих специальные знания по управлению. Это относится к руководству и управлению на всех уровнях, в том числе и на уровне сестринского звена.
В менеджменте существуют общие принципы, научные подходы, характерные для управления в любой сфере человеческой деятельности. Однако управление в медицинской сфере имеет свои специфические особенности, обусловленные влиянием следующих факторов:
1. Медицинские работники выполняют очень ответственную миссию, заняты жизненно важными социально значимыми проблемами спасения жизни и сохранения здоровья людей. В этих условиях значимость правильного управленческого решения и цена ошибки очень высоки.
2. В процессе работы врачи и медсестры вступают в активное профессиональное общение друг с другом, с больными и их родственниками, осуществляют взаимодействие со специалистами других, немедицинских секторов системы охраны здоровья населения (Госсанэпиднадзор, милиция, служба спасения, транспорт, коммунальные услуги и т. д.).
3. Медицинские работники, и в особенности руководитель, в процессе профессиональной межличностной коммуникации должен учесть различия в воспитании, интеллектуальном и культурном уровне человека, возрастные, половые, этнические, религиозные особенности личности, найти и обеспечить верный психологический контакт.
4. Усложнение и технологизация, информационная насыщенность, медикализация здравоохранения требуют от руководителей систематического повышения как медицинской, так и управленческой квалификации.
5. Успехи генетики, трансплантологии, угрожающее развитие вирусных заболеваний ставят пред медицинскими работниками множество новых и сложных морально-этических и социально-психологичесих проблем, что также влияет на выработку управленческих решений.
6. Социальная напряженность в обществе, несомненно, проявляется и в коллективах лечебно-профилактических учреждений. Причиной, поддерживающей в коллективах психологическую напряженность, могут быть низкий уровень оплаты труда, не соответствующий степени значимости и интенсивности труда медицинских работников, риск профессиональной вредности (заражение вирусным гепатитом, ВИЧ-инфицирование и др.), недостаточный престиж и низкая социальная защищенность профессии медсестры, другие экономические, организационно-управленческие и социально-психологические факторы.
Характеристика управленческой структуры
Менеджмент в здравоохранении – это процесс, включающий как межличностные, так и технические аспекты, с помощью которых определяются и выполняются цели организации здравоохранения, путем использования человеческих, материальных ресурсов, а также различных технологий.
В управленческой деятельности здравоохранения имеются: субъект управления – тот, кто управляет (администрация ЛПУ, орган управления); объект управления – те, кем (или чем) управляют (производственные процессы и ресурсы); технологии в управлении, отражающие способы воздействия субъекта на объект управления.
Субъект управления – это люди, в функции и задачи которых входит осуществление управления, т.е. руководители, начальники, организаторы и их деятельность по обеспечению согласованности в работе всех подсистем управляемой системы (объектов управления) с учетом связей и целей как внешних, так и внутренних.
Субъект управления имеет три уровня, и по отношению к своим задачам каждый уровень выполняет три вида деятельности. Задачами стратегического уровня являются:
- обеспечение достижения поставленных целей в запланированных объемах и обозначенные сроки;
- совершенствование деятельности ЛПУ;
- разработка новых целей на основе прогноза ситуации во внешней среде и с учетом возможностей ЛПУ.
Таким образом, на стратегическом уровне лежит ответственность за последствия принятых решений, определяющих успех учреждения в будущем.
Тактический уровень ответственен за оптимальное распределение ресурсов в соответствии с выбранной стратегией, организацию и контроль достижения текущих результатов по отдельным направлениям деятельности учреждения.
Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов в отдельных подразделениях, что определяется соответствием с технологией и оптимальным использованием ресурсов.
Объекты управления – это работники, коллективы, действующие согласно установкам, предписаниям субъекта управления; производственные процессы, ресурсы управления. Осуществление производственных процессов в условиях рыночных отношений приобретает большую ориентированность на удовлетворение пациента получаемыми услугами, так как услуга становится предметом купли и продажи. Это ещё более повышает требования к качеству оказания медицинской помощи.
К ресурсам управления относятся кадры, финансы, основные фонды, материально-техническое оснащение лекарствами и др. Объект управления становится предметом рыночных отношений. Самым сложным для управления признаны кадры: большие различия в профессиональной подготовке, демографических параметрах, личностных особенностях, выраженный динамизм в потребностях предопределяют выделение специальной функции управления – работа с персоналом.
Способы воздействия субъекта на объект управления. К технологии управления относят механизмы управления, организационную структуру и процесс управления.
Механизм управления включает в себя способы воздействия руководства на исполнителей, обеспечивающие5 работниками своих производственных задач. Выделяют следующие способы воздействия: принципы, методы, функции и цели управления.
В настоящее время в здравоохранении выделяют следующие группы принципов управления (ПУ):
- организационные ПУ – устанавливают ориентировочные (координационные, оперативные) задачи и цели усиления мотивации сотрудников;
- ПУ развития – касаются взаимоотношений всех работников учреждений;
- ПУ образа организации – направлены на внешнюю среду и определяют имидж организации.
Разработка ПУ должна учитывать ситуацию, зрелость сотрудников, структуру задач учреждения и взаимоотношения руководства и сотрудников.
Примерами организационных ПУ являются следующие принципы управления:
- власть и ответственность;
- единоначалие (сотрудник должен получать приказ от одного руководителя);
- единство руководства (виды деятельности, объединенные одной целью и одним планом);
- порядок – «всему своё место» и «все на своем месте»;
- стабильность;
- дисциплина и др.
Принципы развития и образа организации обусловлены конкуренцией, направлены на привлечение потребителя и основаны на признании и реализации в жизнь каждым работником поведения, привлекательного для клиента.
Методы управления – эта группа управленческих приемов и способов действия, которые в комплексе с другими механизмами управления (цели, принципы и функции) позволяют руководителю обеспечить устойчивую, целенаправленную деятельность организации.
Главная цель всех методов – комплексное воздействие на работника, в результате чего он стремится лучшим образом выполнить производственные задачи.
Методы базируются на современных подходах к организации деятельности ЛПУ, на действующем законодательстве (трудовом, медицинском, пенсионном, административном, гражданском и других видов прав), на социальной психологии, правилах финансирования ЛПУ, статистическом учете и отчетности и др.
Методы управления постоянно совершенствуются, уточняются, корректируются.
В здравоохранении также используются основные методы управления:
- организационно-распорядительные (административные);
- социально-психологические;
- экономические.
В основе управленческой деятельности лежат организационно-расорядительные (административные) методы – это большой набор отдельных методов, способов организационного регламентирования, имеющих свою технологию, порядок, последовательность исполнения. Организационное воздействие отражает статистику управления и проявляется в форме регламентов и нормативных документов, утверждающих структуру учреждения. Кроме нормативов, организационными документами являются штаты, порядок и правила деятельности ЛПУ, устав учреждения, договоры, контракты и др. Распорядительные документы отражают динамику управления, так как касаются исполнительной деятельности. Формами распорядительного воздействия являются приказ, распоряжение, рекомендации.
Важнейшее значение имеют устав и положение о ЛПУ, а также штатное расписание учреждения. Эти документы определяют задачи и организационную структуру учреждения. К документам, регламентирующим деятельность персонала, вопросы социальной защиты, относятся правила внутреннего трудового распорядка для данного конкретного ЛПУ, коллективный договор между администрацией и представителями трудового коллектива.
Социально-психологические методы можно рассматривать как совокупность средств воздействия на коллектив, происходящие в нём социальные процессы, его отдельных членов. Роль этих методов при умелом их использовании значительна в управлении коллективом, в создании мотивации работника к труду и сотрудничеству, формировании сознательной дисциплины, добросовестного отношения к труду, благоприятного социально-психологического коллектива и высоких конечных результатов деятельности.
Важным аспектом социально-психологических методов управления является использование демократического, а при возможности и либерального, стиля управления. Для обеспечения успешного управления важно наличие у руководителя авторитета, который он приобретает высокими профессиональными знаниями, организаторскими способностями, умением работать с людьми.
Группа экономических методов включает в себя собственно экономические методы – экономический анализ и синтез, методы научного планирования и прогнозирования, методы исследования операций, статистические методы. Важным элементом экономических методов являются точное соблюдение расходования материальных и денежных средств, разумное использование материальных ценностей, оборудования и т. д.
Экономические методы следует применять для стимулирования высокого качества работы сотрудников. Для этого можно использовать стимулирующие надбавки, предусмотренные системой оплаты труда медицинских работников, премирование, денежные средства, полученные из фонда ОМС, и др.
Следует подчеркнуть, что важны все методы, но в конкретных условиях будут меняться приоритеты. Однако только на основе четкой организационно-распорядительной регламентации деятельности ЛПУ, подразделений, всех работников и взаимосвязей между ними и при использовании экономических методов создается база для эффективного включения социально-психологических методов, обеспечивающих сбалансированные взаимоотношения между руководством и работником. Сложность социально-психологических методов для руководителей заключается в постоянном поиске адекватных факторов мотивации, что обусловлено различными потребностями работников и их изменениями по мере удовлетворения предыдущих.
Функции управления – это специализированные виды управленческой деятельности, отличающиеся однородностью содержания выполняемых работ и их целевой направленностью. В отечественной теории управления различают функции основные и конкретные.
Основные (общие) функции управления являются общими для всех ступеней управления.
Все основные функции управления должны выполняться в каждом подразделении и на каждом уровне управления.
Важнейшая задача управления – обеспечение соподчиненности функций и целей.
Конкретные функции управления – функции, связанные с видами управленческой деятельности, зависимыми от особенностей объектов управления.
Функции управления определяются уровнем управления и осуществляются определенными должностными лицами.
Стратегический уровень управления осуществляет руководство ЛПУ. Задачами стратегического уровня являются:
- разработка новых целей развития ЛПУ на основе прогноза заболеваемости обслуживаемого населения, планов реформирования здравоохранения и ЛПУ, а также развития сестринского дела в ЛПУ.
- обеспечение достижения в установленные сроки целей, поставленных перед ЛПУ, в запланированных объемах и формах деятельности.
- совершенствование всех направлений деятельности ЛПУ, в том числе и сестринского дела.
Стратегическое планирование обеспечивает основу для всех долгосрочных и краткосрочных решений, связанных с развитием совершенствования деятельности ЛПУ таких, как заболеваемость и смертность обслуживаемого населения, основные показатели деятельности ЛПУ; пути реформирования здравоохранения, а также данного ЛПУ; задачи, поставленные перед ЛПУ вышестоящими органами здравоохранения; поиск новых источников финансирования и т. д.
На этой основе определяются цели. Их определение для организации обеспечивает обоснование миссии учреждения, а намеченные конкретные долгосрочные цели способствуют поиску их решения.
Совместно с главным врачом главная медицинская сестра определяет долгосрочные и краткосрочные цели развития сестринского дела в ЛПУ и на этой основе осуществляется стратегическое планирование развития сестринского дела в ЛПУ, а затем на тактическом уровне управления осуществляет организацию выполнения этих планов.
Важно подчеркнуть, что цели должны быть четко сформулированы, ориентированы во времени, достижимы и взаимосвязаны. Главной задачей управления на тактическом уровне является проведение комплекса мероприятий, направленных на достижение результатов по основным направлениям деятельности ЛПУ, в соответствии с установленными целями организации, в том числе и по вопросам совершенствования работы сестринского и младшего медицинского персонала.
Тактика управления учреждением разрабатывается в развитие стратегического плана, причем она рассчитана на более короткий промежуток времени (год и менее), чем стратегия. Важно подчеркнуть, что если результаты реализации долгосрочных стратегических планов могут быть заметны только через несколько лет, то результаты управления на тактическом уровне, как правило, видны очень быстро и легко соотносятся с усилиями и конкретными действиями руководителей тактического уровня.
На тактическом уровне управления используется следующие функции управления:
- проектирование и организация;
- оптимальное распределение ресурсов;
- контроль.
Оперативное управление – важнейшие функции управления, включающие разработку путей, предложения по осуществлению целей, определенных стратегическими планами, и организацию намеченных мероприятий. Руководители на тактическом уровне осуществляют непосредственное управление руководителями и старшими медицинскими сестрами подразделений ЛПУ. Именно на тактическом уровне определяются цели и методы организации работы подразделений, контрольные сроки выполнения тех или иных мероприятий и т. д.
Исключительно большое значение имеет оптимальное распределение ресурсов между подразделениями, т. е. распределение медицинских кадров, лекарственных средств, медицинского оборудования и т. д.
Обязательной функцией управления на тактическом уровне является контроль за повседневной работой подразделений, полнотой и своевременностью выполнения ими намеченных планов и заданий, в том числе и по работе сестринского персонала. И здесь следует отметить, что если заместителей главного врача в ЛПУ, как правило, несколько, то главная медицинская сестра может делегировать полномочия по управлению главным специалистам ЛПУ по направлениям сестринского дела (терапия, хирургия, акушерство, педиатрия и др.), главным медицинским сестрам клиники и лечебных корпусов по обучении. сестринского персонала, организовав учебно-методический центр ЛПУ по руководству отдельными специалистами из числа сестринского персонала (палатными, процедурными, операционными, участковыми).
Оперативное управление осуществляется непосредственно в подразделениях ЛПУ заведующими подразделениями и старшими медицинскими сестрами. Оно направлено на решение задач подразделений, регламентированных действующими Положениями о них. Их должностные обязанности многообразны, основным содержанием является оказание медицинской помощи непосредственным потребителям медицинских услуг.
Регулирование – это, прежде всего процесс распределения обязанностей. Оно включает в себя корректировку в расстановке оперативных управленческих решений по преодолению сбоев в оказании медицинской помощи и другие оперативные мероприятия. Успешное регулирование работы требует от заведующих отделениями и старших медицинских сестер владения наукой и искусством управленческой деятельности и занимает значительную часть их рабочего времени.
Среди функций управления исключительно важное значение имеет делегирование, т. е. передача прав, полномочий подчиненным для самостоятельного решения некоторых вопросов и принятие ими ответственности за их выполнение.
Ответственность – это обязательно выполнять возложенные на работника задачи в результате делегирования. Естественно, что делегирование осуществляется только тем работником, которые могут и хоят взять на себя выполнение возможных задач.
Другой важнейшей функцией в управлении на тактическом уровне, теснейшим образом связанной с делегированием, является мотивация сотрудников, т. е. процесс побуждения себя и других к деятельности для достижения личных целей или целей организации. Овладев современными методами мотивации, руководитель сможет значительно расширить свои возможности в привлечении работников к выполнению задач, направленных на достижение целей организации (подразделения). Это особенно важно для старших медицинских сестер, которые руководят работой медицинских сестер и младших медицинских работников.
Современные теории мотивации основаны на результатах психологических исследований, где основной упор делается на определение перечня и структуры потребностей людей. Потребности можно удовлетворить вознаграждением, т. е. тем, что человек считает для себя ценным. Руководители используют разные формы вознаграждения: выплаты, продвижение по службе и др.
Среди функций управления на оперативном уровне особое место занимает снабжение, т. е. обеспечение необходимым материалом, оборудованием, их распределение и учет.
Эффективность систематически и правильно осуществляемого контроля в отделениях ЛПУ трудно переоценить. Он является одновременно инструментом информации и помощи, т. е. это оценка результатов и оказание помощи, необходимой для обнаружения и разрешения возникающих проблем, раньше, чем они станут серьезными. Контроль может использоваться для стимулирования успешной деятельности сотрудников.
Как известно ,контроль может быть предварительным, текущим и заключительным, а процесс контроля включает в себя установление стандартов, сравнение показателей функционирования с заданными стандартами и измерение результатов.
Успешное руководство невозможно без правильно поставленного учета, отчетности и анализа, которые являются заключительным элементом в функциях управления на оперативном уровне.
Цели в управлении имеют самостоятельное значение, представляя общие будущие результаты деятельности любого учреждения, достижение которых предопределяет возможность успеха или неуспеха ЛПУ. На достижение цели направлена деятельность всей системы. Формирование генеральной цели учреждения выполняется стратегическим уровнем управления. В условиях рынка и децентрализации управления этот вид управленческой деятельности станет приоритетным для аппарата управления ЛПУ. Изменения внешних для ЛПУ условий в области экономики, политики и социальной стороны жизни общества будут определять изменения условий ЛПУ, что потребует от руководства при формировании целей учреждения учета гораздо больших факторов и взаимодействия с различными представителями общества.
Использование целей в качестве элемента планирования и контроля деятельности учреждения позволило выделить следующие цели:
- новаторские;
- решение проблем;
- текущие рабочие обязанности.
В качестве механизма «цель» работает в случае её формирования для всех уровней ЛПУ – вплоть до исполнителя, так как достижение генеральной цели будет возможно только при условии выполнения целей всеми уровнями снизу доверху. Этот подход обеспечивает взаимосвязь всех уровней ,особенно объекта и субъекта и, являясь мотивационном фактором, определяет новую производственную силу. Основу этого оставляет то, что формулирование целей способствует их осознанию и росту мотивации работников и в результате – стремлению выполнять свою работу.
Следовательно, цель – это конечное состояние, итоговый результат, к которому стремится организация и который является основным смыслом её существования.
Цели, которые ставит общество или учредители перед организацией, должны удовлетворять ряду требований.
1. Цели должны быть соизмеримы с возможностями конкретной организации. Например, не стоит ставить перед участковой больницей цели добиться решения проблемы СПИДа.
2. Они должны быть конкретными и измеримыми. Например, целью участковой больницы может быть снижение показателей заболеваемости прикрепленного населения.
3. Цели не должны быть противоречивыми. Например, обновить в следующем году парк диагностической аппаратуры противоречит цели снизить в следующем году расходы больницы.
4. Должны формулироваться и привязываться к определенным временным этапам (на пятилетие, год, квартал).
5. Цели должны соответствовать миссии и системе ценностей организации.
6. Они должны быть гибкими. Руководитель должен иметь возможности для маневра в соответствии с новыми требованиями и новыми возможностями.
Общими направлениями, по которым формулируются цели организации здравоохранения, являются следующие:
- работа с пациентами (клиентами);
- положение на рынке услуг;
- работа с партнерами;
- финансовые ресурсы;
- мощность организации;
- человеческие ресурсы;
- изменения в организации и управлении;
- удовлетворение потребителей и рост благосостояния сотрудников;
- оказание помощи общественным организациям (обществу).
В любой крупной организации (в том числе и ЛПУ), имеющей несколько структурных подразделений и уровней управления, складывается иерархия целей, представляющая собой переход целей более высокого уровня в цели более низкого уровня и наоборот. Если иерархия целей построена правильно, то каждое структурное подразделение ЛПУ, достигая своих целей, вносит существенный вклад в достижение общих целей организации. Правильно организованный процесс выработки целей предполагает прохождение четырех взаимосвязанных этапов:
- выявление и анализ тенденции в окружении;
- установление целей для организации в целом;
- построение иерархии целей;
- установление групповых и индивидуальных целей.
Надо отметить, что достижение эффективного результата любой управленческой деятельности будет определяться качеством всех представленных элементов, а также качеством взаимосвязей, формально закрепленных организационной структурой, и качеством взаимодействия, которое будет определяться развитием механизмов и согласованностью по уровням процесса управления. Причем взаимосвязи и взаимодействие пронизывают все уровни системы, как по вертикали, так и по горизонтали, что и определяет их значимость.
Организационная структура управления
Организация – это процесс объединения людей и средств для достижения поставленных организацией целей.
Из множества значений термина «организация» в смысле управленческой функции чаще всего используются такие, как
- организация – это структура в виде взаимоотношений, прав, ролей, видов деятельности и других факторов, которые имеют место, когда люди объединены совместным трудом;
- организация – это процесс, посредствам которого создается и сохраняется структура организации.
Организационная структура – один из важнейших инструментов управления. С её помощью в соответствии с задачами учреждения формируется количество и качество исполнительных структур, определяя связи между ними – линейные (определяющие отношения подчинения) и горизонтальные (предназначенные для согласования действия). На основе организационной структуры учреждения между его подразделениями распределяются ресурсы, а между работниками – задачи, обязанности, права и ответственность.
Поскольку концепция организации состоит в сведении воедино всех специалистов организации (ЛПУ), задача состоит в том, чтобы определить миссию, роль, ответственность, подотчетность для каждого из них.
Процесс организации структурирует работу и формулирует подразделение исходя из размера предприятия, его целей, технологий и персонала.
Структура управления ЛПУ строится, как правило, по линейно-функциональному принципу и включает четыре уровня управления:
1. Главный врач.
2. Заместитель главного врача по основным ресурсам (кадры, финансы, лечебные технологии, материально-техническое оснащение).
3. Заместитель главного врача по основным направлениям лечебной деятельности (хирургия, педиатрия, амбулаторная помощь и т. п.).
4. Заведующие специализированными отделениями по направлениям лечебной деятельности (заведующий экстренным хирургическим отделением, заведующий урологическим отделением и т. п.).
Управление сестринскими службами имеет линейную двухуровневую
горизонтальную структуру: первый уровень – главная медицинская сестра (заместитель главного врача по сестринскому делу); второй уровень – старшие медицинские сестры клинических и параклинических отделений.
Особенностью системы управления ЛПУ является несоответствие структуры управления врачебными кадрами и структуры управления медсестринской службы.
Важным путем решения проблемы является оптимизация организационной структуры сестринской службы при назначении заместителей главной медицинской сестры из числа наиболее подготовленных старших сестер и (или) выпускников факультета высшего сестринского образования.
Эффектом от оптимизации организационной структуры организации в зависимости от ситуации может быть: высвобождение руководства от решения рутинных задач для решения стратегических; повышение качества оказания медицинской помощи, более эффективное использование кадров и ряд других.
Процесс управления
Важной частью любой управленческой деятельности является процесс принятия решений. Образно говоря, процесс принятия решения можно назвать «центром», вокруг которого вращается жизнь организации. Эффективность управления во многом обусловлена качеством решений, так как в решениях фиксируется вся совокупность отношений, возникающих в процессе трудовой деятельности и управления организацией. Через них преломляются цели, интересы, связи и нормы.
Характеризуя полный цикл управленческой деятельности, состоящий из целеполагания, планирования, организации, координации, контроля и корректировки целей, легко заметить, что он в конечном счете представлен в виде двух элементов управления - выработки и осуществления управленческих решений. Именно поэтому решения – центральный элемент управления.
Принятие решения представляет собой сознательный выбор среди имеющихся вариантов или альтернатив направления действий, сокращающих разрыв между настоящим и будущим желаемым состояния организации. Таким образом, данный процесс включает в себя много различных элементов, но непременно в нём присутствуют такие элементы, как проблемы, цели, альтернативы и решения.
В связи с важностью этого процесса в управленческой деятельности рассмотрим данный вопрос более подробно.
Классификация управленческих решений.
В процессе управления организациями принимается огромное количество самых разнообразных решений, обладающих различными характеристиками. Тем не менее, существует некоторые общие признаки, позволяющие это множество определенным образом классифицировать. Такая классификация представлена в таблице.
| Классификационный признак | Группы управленческих решений |
| Степень повторяемости проблемы | Традиционные - нетипичные |
| Значимость цели и длительность действия | Стратегическое – тактическое - операционное |
| Сфера воздействия | Глобальное - локальное |
| Длительность реализации | Долгосрочные - краткосрочные |
| Прогнозируемые последствия решения | Корректируемые – некорректируемые |
| Метод разработки решения | Формализованные - неформализованные |
| Количество критериев выбора | Однокритериальные - многокритериальные |
| Форма принятия | Единоличные - коллегиальные |
| Способ фиксации решения | Документальные - недокументальные |
| Характер использованной информации | Детерминированные - вероятностные |
| Основания для принятия решения | Интуитивные – решения на суждениях - рациональные |
| Место и функции в процессе управления | Информационные – организационные - технологические |
Степень повторяемости проблемы. В зависимости от повторяемости проблемы, требующей решения, все управленческие решения можно подразделить на традиционные, неоднократно встречавшиеся в практике управления, когда необходимо лишь сделать выбор из уже имеющихся альтернатив, и нетипичные, нестандартные решения, когда их поиск свзязан прежде всего с генерацией новых альтернатив.
Значимость цели. Принятие решения может преследовать собственную, самостоятельную цель или же быть средством для достижения цели более высокого порядка. В соответствии с этим решения могут быть стратегическими, тактическими или оперативными.
Стратегические решения. Такие решения обычно касаются коренных проблем. Они принимаются в масштабе объекта управления и выше, рассчитаны на длительный отрезок времени, на решение перспективных задач. Стратегические решения являются наиболее важными решениями и связаны с существенными преобразованиями. Так, например, программа повышения качества оказания медицинской помощи населению.
Тактические решения. Такие решения, как правило, обеспечивают реализацию стратегических задач. По времени они не превышают одного года. Тактические цели – это задачи, предусматривающие решение частных проблем, намечаемые менеджерами среднего звена и описывающие шаги, прохождения которых требует стратегические цели организации.
Оперативные решения. Это решения, связанные с осуществлением текущих целей и задач. По времени они рассчитаны на период, не превышающий месяца. Оперативные цели – это задачи, предусматривающие решение текущих вопросов, намечаемые руководителями нижнего звена и описывающие действия, необходимые для достижения тактических и стратегических целей.
Сфера воздействия. Решение может приниматься с целью повлиять на работу организации в целом – в этом случае оно будет глобальным. Результат решения может сказаться на каком-либо одном или нескольких подразделениях организации. В этом случае решение можно считать локальным. Эти решения не затрагивают деятельность всей систем, однако для коллектива той подсистемы, в отношении которой они принимаются, они могут носить характер общих или частных решений.
Длительность реализации. Реализация решения может потребовать нескольких часов, дней или месяцев. Если между принятием решения и завершением его реализации пройдёт сравнительно короткий срок – решение краткосрочное. В то же время всё более возрастает количество и значение долгосрочных, перспективных решений, результаты, осуществления которых могут быть удалены на несколько лет.
Прогнозируемые последствия решения. Большинство управленческих решений в процессе их реализации, так или иначе, поддаётся корректировке с целью устранения каких-либо отклонений или учёта новых факторов, т.е. является корректируемым. Вместе с тем и имеются решения, последствия которых необратимы.
Метод разработки решения (алгоритм). Некоторые решения, как правило типичные, повторяющиеся, могут быть с успехом формализованы, т.е. приниматься по заранее определённому алгоритму. Другими словами, формализованное решение – это результат выполнения заранее определённой последовательности действий.
Формализация принятия решений повышает эффективность управления в результате снижения вероятности ошибки и экономии времени: не нужно заново разрабатывать решение каждый раз, когда возникает соответствующая ситуация. Поэтому руководство организаций часто формализует решения для определённых, регулярно повторяющихся ситуаций, разрабатывая соответствующие правила, инструкции и нормативы.
В то же время в процессе управления организациями часто встречаются новые, нетипичные ситуации и нестандартные проблемы, которые не поддаются формализованному решению. В таких случаях большую роль играют интеллектуальные способности, талант и личная инициатива менеджеров.
Конечно, на практике большинство решений занимает промежуточное положение между этими двумя крайними точками, допуская в процессе их разработки как проявление личной инициативы, так и применение формальной процедуры.
Количество критериев выбора. Если выбор наилучшей альтернативы производится только по одному критерию (что характерно для формализованных решений), то принимаемое решение будет простым, однокритериальным. И наоборот, когда выбранная альтернатива должна удовлетворять одновременно нескольким критериям, решение будет сложным, многокритериальным. В практике менеджмента подавляющее большинство решений многокритериальны, так как они должны одновременно отвечать таким критериям, как уровень качества, уровень занятости, срок реализации, доля платных услуг и др.
Форма принятия решения. Лицом, осуществляющим выбор из имеющихся альтернатив окончательного решения, может быть один человек, и его решение будет соответственно единоличным. Однако в современной практике менеджмента всё чаще встречаются сложные ситуации и проблемы, решение которых требует всестороннего, комплексного анализа, т.е. участия группы менеджеров и специалистов. Такие групповые, или коллективные, решения называют коллегиальными. Усиление профессионализации углубление специализации управления приводят к широкому распространению коллегиальных форм принятия решений.
Особенностью организационных решений является их ориентация на сравнительно широкий диапазон ситуаций. Даже организация разового назначения может при выполнении поставленной задачи столкнуться с разнообразными условиями. Поэтому их необходимыми качествами являются адаптивность (способность приспосабливаться к обстановке) и устойчивость к посторонним влияниям.
К управленческим решениям предъявляются следующие требования:
- актуальность – это ответ на потребности управляемой системы;
- обоснованность – учёт всей совокупности факторов и условий;
- эффективность – обязательность соотнесения ожидаемого экономического и социального эффекта с затратами на реализацию;
- непротиворечивость – необходимость его согласования с ранее принятыми и соответствия с нормативно-правовыми документами;
- конкретность – указание, каким звеньям управляемой системы адресовано решение;
- простота формы и ясность содержания;
- правильность оформления, исключающая разные толкования одного и того же предмета.
Принятие решений отражается на всех аспектах управления. Каждая управленческая функция связана с несколькими общими жизненно важными решениями, требующими претворения в жизнь.
Это ответы на такие вопросы, как:
- планирование – каковы цели, какую стратегию и тактику нужно выбрать для достижения цели;
- организация – как скоординировать работу, как изменить структуру организации, принятие каких решений на каждом уровне следует доверить подчиненным;
- мотивация – в чем нуждаются подчиненные, как повысить удовлетворенность и эффективность труда подчиненных.
- контроль – как изменить результаты работы, как дать оценку результатов и др.
Процесс принятия решения
Отличительными чертами принятия решений в организации являются следующие: сознательная и целенаправленная деятельность, осуществляемая человеком; поведение, основанное на фактах и ценностных ориентирах и ценностных ориентирах; процесс взаимодействия членов организации; выбор альтернатив в рамках социального и политического состояния организационной среды; часть общего процесса управления; неизбежная часть ежедневной работы менеджера; важность для выполнения всех других функций управления.
Медицинские работники в течение рабочего дня сталкиваются с множеством различных ситуаций, для которых у них нет готовых решений. Одни из них незначительны и могут быть решены без посторонней помощи, другие – сложные и требуют тщательного рассмотрения. Принятие управленческого решения представляет собой сложный и систематизированный процесс, состоящий из различных этапов и операций.
Любое управленческое решение проходит через три стадии:
1. Определение проблемы:
- сбор информации;
- выяснение актуальности;
- определение условий, при которых эта проблема будет решена.
2. Выработка решения:
- разработка альтернативных вариантов решения;
- сопоставление вариантов решения с имеющимися ресурсами;
- оценка альтернативных вариантов по социальным последствиям;
- оценка альтернативных вариантов по экономической эффективности;
- составление программ решения;
- разработка программ решения;
3. Выполнение решения:
- доведение решений до конкретных исполнителей;
- разработка мер поощрений и наказаний;
- контроль за выполнением решений.
Первая стадия процесса состоит в признании необходимости решения и включает следующие этапы: признание и интерпретация проблемы; формулирование проблемы; определение критериев успешного решения.
Признание проблемы является необходимым условием для её решения, так как если проблемы не существует для того, кто принимает решение, то принятие решения не состоится. Раз проблема признана, то следующий этап в рассматриваемом процессе – это интерпретация и формулирование проблемы.
Интерпретация проблемы – это придание значения и определение той проблемы, которая признана.
Определение и последующее формулирование проблемы позволяют менеджеру ранжировать её в ряду других проблем. В основу приоритетов проблемы могут быть положены следующие вопросы:
- последствия проблемы (капиталоемкость, эффективность и т. п.);
- воздействие на организацию (что произойдет в результате решения проблемы);
- срочность проблемы и ограничения во времени;
- лучшее использование способностей и времени руководителя;
- жизненный цикл проблемы (может ли проблема решаться сама собой и в ходе других проблем).
Изучение этих факторов позволит менеджеру определить порядок решения проблем от наиболее до наименее важных.
Этапу определения критериев успешного решения предшествует поиск альтернатив, что помогает избежать многих ошибок, проявляющихся позже. Сюда включаются вопросы, связанные с отношением к целям, с методами выработки решений и со снижением эмоциональной напряженности на начальных этапах процесса принятия решения. По мнению специалистов, данный этап начинается с определения двух типов критерия: критерий «мы должны» (или цели) и критерий «мы хотим». Первый тип критерия должен быть разрешен до того, как какая-либо альтернатива будет рассматриваться. Например, если перечень должностных обязанностей, или что должен делать работник, не соответствует его способностям, то он и не будет рассматриваться как возможный кандидат на эту должность. Данный критерий требует тщательного обоснования, так как может устранить основу для разработки возможностей и альтернативы. Так, может не оказаться ни одного работника, соответствующего предъявленным требованиям. На практике часто к определению данного критерия возвращаются вновь в рамках процесса принятия решения.
Относительно критерия «мы хотим» рассматриваются те цели, которые желательны, но по ним не обязательно должны рассматриваться какие-либо альтернативы. Например, работник хочет выполнить обязанности, перечисленные в описании должности, но это не означает, что ему должна быть предложена данная должность. Критерий «мы хотим» заставляет менеджера думать обо всех возможных вариантах, не исключая идеальных.
Стадия выработки решения состоит из этапов разработки, оценки и выбора альтернатив или возможных направлений действий для решения проблемы. Так, можно рассмотреть возможность занятия должностей кем-то из своих кандидатов, принять на работу кого-то со стороны и т. д. Многие из альтернативных решений легко обнаружить. Они обычно известны из предыдущего опыта, стандартны и легко вписываются в критериальные границы лучшего решения.
Однако нередко возникают новые, уникальные проблемы, решение которых не умещается в стандартные рамки. В этом случае необходим творческий подход. Существует много методов творческого поиска альтернатив: «мозговая атака», метод выдвижения предложения, групповой анализ ситуации, карта мнений и т. п.
Выбор альтернативы является своего рода вершиной в процессе принятия решения. На этом этапе менеджер вынужден брать на себя определенные обязательства по будущему курсу действий. Хороший предыдущий анализ альтернатив позволяет резко сузить рамки предстоящего выбора. При выборе альтернативы могут использоваться три подхода: прошлый опыт, проведение эксперимент, исследование и анализ.
Привлечение прошлого опыта является наиболее используемым подходом в выборе альтернативы. Опытные руководители просто используют данный подход, но и испытывают стильную веру в него. Это лежит в основе утверждения, что, чем выше уровень руководства, тем больше требует опыта. В определенной степени опыт дает руководителю возможность выработать умения и навыки принятия правильных решений. Сам факт, что руководитель поднялся выше, свидетельствует о ценности и полезности накопления опыта.
Эксперимент как метод выбора альтернативы основан на том, что берется одна или несколько альтернатив, но они апробируются на практике с целью определить, что произойдет дальше. Этот метод более длительный и требует больших затрат.
Исследование и анализ предусматривают решение проблемы через её понимание. Метод предусматривает разложение проблемы на части и изучение каждой из них. Важным инструментом данного метода является разработка и проигрывание различных моделей решения.
Третья, последняя стадия в процессе решений – выполнение решения – состоит из организации решения, анализа и контроля выполнения и осуществления обратной связи. Организация выполнения решения как этап предусматривает координацию усилий многих людей. Менеджера здесь должно интересовать стремление сделать людей заинтересованными и мотивированными в реализацию решения, расставить людей, чтобы наилучшим образом использовать их особенности.
Данный этап состоит из нескольких шагов, необходимых для того, чтобы решение начало выполняться. Сюда относится составление плана мероприятий, которое заставляет менеджера думать о конкретных действиях, превращающих решение в реальность. Необходимо распределить права и ответственность среди участников. Следует также построить коммуникационную сеть для обмена информацией и отрегулировать соответствующие отношения подчинения между участниками.
Менеджер должен проявить беспокойство о конфликте интересов и принятия решения его исполнителями как образе поведения.
Следующий этап – это встраивание в решение механизма получения информации о ходе выполнения решения, т. е. должна осуществляться функция контроля – установление стандартов и измерение показателей в отношении этих стандартов. При этой системе отслеживания отклонений проблемы могут быть предотвращены до того, как они проявятся.
Полученная в ходе отслеживания информация необходима для осуществления корректировки действий. Отслеживание и обратная связь занимает в работе руководителей много времени, при этом лучше всего непосредственно контролировать ситуацию, так как это позволяет показать подчиненным интерес к выполняемому решению, что немаловажно для лидерского поведения.
Основные методы подготовки и оптимизации управленческих решений
Методы принятия решений могут быть основаны на:
- интуиции управляющего, которая обусловлена наличием у него ранее накопленного опыта и знаний в конкретной области деятельности, что помогает выбрать и принять правильное решение;
- понятии «здорового смысла», когда управляющий, принимая решения, обосновывает их последовательными доказательствами, содержание которых опирается на накопленный им практический опыт;
- научно-практическом подходе, предполагающем выбор оптимальных решений на основе переработки большого количества информации, помогающем обосновать принимаемые решения. Этот метод требует применения современных технических средств, и прежде всего электронно-вычислительной техники.
На этапе разработки вариантов решения подбирают такие управленческие действия, применение которых способно решить проблему.
Менеджеры и специалисты не только собирают и обрабатывают необходимые данные, но и используют свой творческий потенциал, знания и умения для разработки вариантов решений. При групповой работе раскрытию творческих способностей и неординарного мышления способствуют метод номинальной групповой техники, метод Дельфы и метод мозговой атаки.
Руководителям учреждений здравоохранения в большей степени подходит поэтапное решение многих проблем.
Руководитель, который придерживается этапов процесса, совершенствует навыки решения проблем, способен помочь людям научится лучше разрешать проблемы. Однако в некоторых случаях, когда организация претерпевает серьезные изменения: происходит её значительная перестройка, внедряется совершенно новый метод осуществления ухода за пациентами или предлагается новая роль медицинской сестры, например, введение новых должностей для выпускников ФВСО, - поэтапный процесс решения проблем может не дать необходимых вариантов решений. В таких ситуациях необходимо использовать навыки творческого мышления для выработки других способов рассмотрения проблем и поиска альтернативных решений.
Глава 3. Анализ организации и управления в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере»
Предмет, виды деятельности, организация деятельности, права и обязанности учреждения
Учредителем ГУЗ СО «Областного наркологического диспансера» является Правительство Свердловской области.
Учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведении Министерства здравоохранения Свердловской области, которое является главным распорядителем средств областного бюджета, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, лицевые счета в Министерстве финансов Свердловской области, имеет печать и штампы с собственным наименованием, фирменные бланки и другие атрибуты юридического лица.
Официальное наименование Учреждения: полное – государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Областной наркологический диспансер»; сокращенное – ГБУЗ СО «ОНД».
В своей деятельности Учреждение руководствуется законодательством Российской федерации и Свердловской области, правовыми актами Российской федерации и Свердловской области, Уставом;
Учреждение находится в г. Екатеринбурге, ул. Халтурина, 44а.
Предметом деятельности Учреждения является оказание специализированной наркологической помощи в соответствии с действующим законодательством.
Учреждение осуществляет следующие виды деятельности:
1. лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая помощь больным алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, другими формами зависимости, оказание этим больным квалифицированной, специализированной стационарной, амбулаторной и реабилитационной помощи;
2. динамическое диспансерное наблюдение за больными алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, организация преемственности в их лечении;
3. проведение принудительного лечения общего типа по решению суда больных с хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, а также проведения экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения, проведение наркологической экспертизы и экспертизы временной нетрудоспособности;
4. социально-бытовая помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся под наблюдением диспансера;
5. обеспечение социально-трудовой и бытовой реабилитации больных;
6. организация лечебно-трудовых мастерских, специализированных цехов и участков;
7. производство товаров народного потребления, продукции сельского хозяйства с привлечением труда больных на базе лечебно-производственного участка для трудотерапии больных;
8. анонимное лечение лиц с наркопатологией;
9. антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда среди населения и участие в воспитании учащихся образовательных учреждений с целью формирования у них трезвеннических установок.
10. профилактическая работа с целью предупреждения возникновения алкоголизма, наркоманий среди лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркотическими веществами;
11. раннее выявление и учет больных с наркозависимостями;
12. изучение заболеваемости алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями и другими формами зависимостей среди населения Свердловской области;
13. учет больных и составление статистических отчетов по утвержденным формам;
14. анализ эффективности оказываемой лечебной, профилактической и реабилитационной помощи;
15. психогигиеническая и профилактическая работа;
16. проведение экспертизы качества медицинской помощи;
17. контроль за деятельностью кабинетов по проведению предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств; кабинетов экспертизы алкогольного и неалкогольного опьянения в лечебно-профилактических учреждениях, автотранспортных предприятий Свердловской области;
18. мероприятия по комплексному восстановительному лечению, в том числе социально-трудовому воспитанию больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями;
19. постоянная связь с наркологическими стационарами по вопросам госпитализации и выписки больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, получение сведений на выписываемых для дальнейшего динамического наблюдения и преемственности в лечении;
20. консультативная и организационно-методическая помощь наркологическим отделениям, кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), психиатрических и психоневрологических учреждений, медико-санитарных частей;
21. организация мероприятий по специализации и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала, организация конференций и совещаний, обучающих семинаров для специалистов (психологов, социальных работников, валеологов) по первичной профилактике химической зависимости;
22. проведение тематических семинаров, выпуск методических пособий, учебных программ, видеофильмов по профилактике зависимостей;
23. консультативная помощь больным, медицинская помощь которым оказывается в других лечебно-профилактических учреждениях;
24. организация и участие в мероприятиях по профилактике зависимостей;
25. проведение ежегодного анализа эффективности оказываемой лечебной, профилактической и реабилитационной помощи и состояния заболеваемости с составлением ежегодных оперативных планов лечебно-профилактической помощи больным с наркопатологией в зоне обслуживания на основании статистической обработки официально утвержденных учетных документов;
26. ежеквартальный мониторинг наркоситуации в области с проведением анализа;
27. участие в разработке и реализации программы по профилактике химической зависимости среди детей, подростков, взрослого населения, работников образовательных учреждений, общественных организаций, обеспечивающих антинаркотическое воспитание.
Учреждение может осуществлять приносящую доход деятельность:
1. платные медицинские услуги (амбулаторно-поликлинические, диагностические, реабилитационно-восстановительные, стационарные);
2. платные сервисные услуги: бытовые, гостиничные;
3. фармацевтическая деятельность, в том числе закуп, хранение лекарственных средств, изделий медицинского назначения, выдача структурным подразделениям Учреждения;
4. гомеопатия;
5. народная (традиционная) медицина;
6. психологическая диагностика, коррекция, разрешенные к применению в установленном законом порядке;
7. транспортные услуги;
8. образовательные услуги;
9. осуществление ремонтных и строительных работ с функцией заказчика.
Платные медицинские услуги населению отказываются Учреждением в соответствии с разрешением, выдаваемым Министерством здравоохранения Свердловской области, по тарифам, утверждённым Министерством здравоохранения Свердловской области.
Платные немедицинские услуги оказываются Учреждением населению по тарифам, согласованным с Министерством здравоохранения Свердловской области.
В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, когда для осуществления отдельных видов деятельности требуется специальное разрешение (лицензия), Учреждение вправе в установленном порядке получить таковое в соответствующих государственных органах. Право Учреждения осуществлять деятельность, на которую необходимо получение специального разрешения (лицензии), возникает с момента получения такого разрешения (лицензии) или в указанный в ней срок, и прекращается по истечении срока его действия, если иное не установлено законом или иными правовыми актами.
Учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с утверждёнными в установленном порядке документами (инструкциями и методиками).
В своей деятельности Учреждение учитывает интересы потребителей, обеспечивает качество услуг, работ, продукции.
Учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и настоящим Уставом.
Учреждение строит свои отношения с другими организациями и гражданами на основе договоров.
Для выполнения целей своей деятельности Учреждение имеет право:
1. осуществлять приносящую доход деятельность и распоряжаться доходами, полученными в результате приносящей доход деятельности, и имуществом, приобретенным за счет этих доходов;
2. привлекать для осуществления своих функций на договорной основе другие организации и физических лиц;
3. приобретать или арендовать при осуществлении своей деятельности основные и обратные средства за счет имеющихся у Учреждения финансовых средств;
4. открывать по согласованию с Министерством по управлению государственным имуществом Свердловской области и Министерством здравоохранения Свердловской области филиалы и представительства;
5. планировать свою деятельность и определять перспективы развития по согласованию с Министерством здравоохранения Свердловской области;
6. устанавливать по согласованию с Министерством здравоохранения Свердловской области штатно-организационную культуру Учреждения, его филиалов и представительств;
7. совершать в рамках действующего законодательства другие действия, соответствующие целям деятельности Учреждения.
Учреждение обязано:
1. обеспечивать соблюдение целей и видов деятельности, для осуществления которых оно создано;
2. проходить в установленном порядке лицензирование и аккредитацию;
3. нести ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение установленных правил хозяйствования, а также договорных и расчетных обязательств;
4. возмещать ущерб, причинённый нерациональным использованием земли и других природных ресурсов, загрязнением окружающей среды, нарушением правил безопасности производства, санитарно-гигиенических норм и требований по защите здоровья работников, населения и потребителей услуг, работ, продукций;
5. обеспечивать своих работников безопасными условиями труда и нести ответственность в установленном порядке за вред, причинённый работнику увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с использованием трудовых обязанностей;
6. осуществлять в соответствии с действующим законодательством оперативный и бухгалтерский учёт результатов производственной, хозяйственной и иной деятельности, вести статистическую и бухгалтерскую отчётность, отчитываться о результатах деятельности в порядке и сроки, установленные Министерством здравоохранения Свердловской области согласно действующему законодательству;
7. нести ответственность за сохранность документов (финансово-хозяйственных, управленческих, по личному составу) и обеспечивать передачу документов на государственное хранение в архивный фонд;
8. представлять в Министерство здравоохранения Свердловской области сметно-финансовую документацию в полном объеме по утвержденным формам и по всем видам деятельности;
9. согласовывать с Министерством здравоохранения Свердловской области структуру Учреждения, его филиалов и представительств, штаты;
10. представлять для утверждения в Министерство здравоохранения Свердловской области бюджетную смету, а также смету расходов и доходов по приносящей доход деятельности;
11. осуществлять контроль качества и безопасности оказываемых Учреждением медицинских услуг.
Процесс управления в учреждении
Организационная структура учреждения
| АУП Заместитель главного врача по медицинской части Матюсович В. В. Заместитель главного врача по экономике Теплякова Н. В. Главная медсестра Тукачева Н. В. | | Государственное учреждение здравоохранения СО «ОНД» Главный врач Тепляков Б. М. | | Оргметодотдел Заместитель главного врача по ОМКР Бабушкина Е. И. |
| Отделение № 3 (плановое) заведующий отделением Мухарямова С. А . | | Диспансерное отделение заведующий отделением Панова М. М. (обслуживание всех районов города) | | Отделение № 1 (алкогольные психозы) Заведующий отделением Мартынов В. В. |
| Кабинет круглосуточного освидетельствования на алкогольное и неалкогольное опьянение Дежурный врач | | Отделение неотложной наркологической помощи заведующий отделением Занова Л. М. | | Отделение № 2 (плановое) Заведующий отделением Мартынова В. В. |
| Клиническая и биохимическая лаборатория | | Кабинет анонимной помощи | | Врач невролог Врач терапевт |
| Кабинет психологического консультирования и коррекции | | Физиотерапевтический кабинет | | Аптечный склад Пищеблок Котельная |
Учреждение возглавляет главный врач, который назначается и освобождается от должности Правительством Свердловской области в соответствии с законодательством Российской Федерации и Свердловской области. Трудовой договор с руководителем Учреждения заключает министр здравоохранения Свердловской области на срок не более 5 лет.
Главный врач в силу своей компетенции:
1. на основе единоначалия осуществляет оперативное руководство деятельностью Учреждения;
2. без доверенности действует от имени Учреждения, представляет его во всех организациях, органах власти и управления, как на территории Российской Федерации, так и за её пределами;
3. в пределах, установленных Уставом, распоряжается имуществом Учреждения, заключает договоры, открывает счета в Министерстве финансов Свердловской области;
4. выдает доверенности;
5. принимает с согласия Министерства по управления государственным имуществом Свердловской области и Министерства здравоохранения Свердловской области решения о создании филиалов и открытии представительств Учреждения, назначает их руководителей;
6. утверждает в пределах своих полномочий штаты и структуру Учреждения;
7. принимает на основе трудового договора на работу и увольняет работников Учреждения;
8. издает приказы и дает указания, имеющие обязательную силу для всех работников Учреждения;
9. принимает меры поощрения и налагает дисциплинарные взыскания в отношении работников Учреждения;
10. представляет статистическую и иную необходимую отчетность в органы власти и управления;
11. определяет перечень сведений, составляющих коммерческую тайну Учреждения;
12. определяет учетную политику и организовывает документооборот в Учреждении;
13. устанавливает цены на услуги, оказываемые юридическим лицам;
14. осуществляет организацию обязательного учёта военнообязанных, постоянно работающих в Учреждении, и работу по бронированию военнообязанных для предоставления отсрочки от призыва на военную службу;
15. осуществляет иные функции и обязанности по организации и обеспечению деятельности Учреждения, вытекающие из целей и видов деятельности Учреждения.
Заместитель руководителя Учреждения, главный бухгалтер Учреждения назначаются на должность и освобождаются от должности главным врачом по согласованию с Министерством здравоохранения Свердловской области в установленном законодательством порядке.
Заместителем главного врача по медицинской части является Матюсович В. В., заместителем главного врача по экономической части является Теплякова Н. В., главная медсестра – Тукачева Н. В.
Отношения работника и Учреждения, возникшие на основе трудового договора, регулируются законодательство Российской Федерации.
Учреждение обеспечивает гарантированный законом минимальный размер оплаты и меры социальной защиты работников.
Трудовой коллектив Учреждения составляют все физические лица, участвующие своим трудом в его деятельности на основе трудового договора.
Администрация имеет право в лице врача управлять организацией и персоналом, под свою ответственность принимать необходимые кадровые решения (подбор, расстановка, увольнение персонала), а в лице главного врача заключать и расторгать трудовые договоры.
Порядок приема и увольнения работников:
· прием и увольнение работников ГУЗ СО «ОНД» производится только главным врачом больницы, или исполняющим обязанности главного врача доверенности;
· оформление документов о приеме, увольнении, перемещении работников Учреждения входит в обязанности работника кадровой службы;
· при приеме на работу администрация вправе затребовать от работника следующие документы:
- паспорт;
- трудовую книжку;
- сертификат, диплом;
- сведения о повышении квалификации;
- военный билет;
- страховое свидетельство;
- при отсутствии одного из документов характеристику с последнего места работы;
- санитарную книжку;
- для лиц поступающих впервые – справку о последнем занятии.
При приеме на работу администрация обязана:
· заключить трудовой договор (по установленной форме);
· допуска для медицинских работников по работе с сильнодействующими веществами и дополнение к трудовому договору по работе с сильнодействующими веществами;
· ознакомить с Правилами внутреннего трудового распорядка под роспись;
· ознакомить с приказом о приеме на работу под роспись;
· провести первичный инструктаж по ТБ и ОТ, противопожарной безопасности;
· обеспечить спецодеждой (по утвержденному списку);
· принять трудовую книжку работника, с обязательной регистрацией в журнале приема и выдачи трудовых книжек;
· ответственность за ведение трудовых книжек несет работник кадровой службы;
· ознакомить с должностными инструкциями должности, Положением по должности и, или Положением о структурном подразделении под роспись;
· проведение аттестации сотрудника методическим советом после окончания испытательного срока.
Прекращение трудового договора может иметь место по основаниям, предусмотренным действующим законодательством на основании заявления работника или соответствующей статьи ТК РФ.
Также администрация имеет права поощрять работников и применять к ним дисциплинарные меры. Невыплата премии не является дисциплинарным взысканием и может применяться наряду с ним.
Администрация обязана:
1. Соблюдать Законы Российской Федерации и иные нормативные акты о труде, договоры о труде, обеспечивать работникам производственные и социально-бытовые условия, соответствующие правилам и нормам по охране труда и техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
2. Правильно организовывать труд работников больницы, чтобы каждый работал по своей специальности и квалификации, имел закрепленное за ним рабочее место.
3. Заключать коллективные договоры (соглашения) с профсоюзной организацией.
4. Разрабатывать планы развития организации и обеспечивать их выполнение.
5. Разрабатывать Правила внутреннего трудового распорядка для работников Учреждения.
6. Принимать меры по участию работников в управлении больницей, укреплять и развивать социальное партнерство.
7. Совместно с Учреждением-собственником выплачивать заработную плату в сроки, установленные в коллективном договоре.
8. Постоянно контролировать знание и соблюдение работниками всех требований инструкций безопасности, производственной санитарии, гигиене труда, противопожарной безопасности.
9. Обеспечивать строгое соблюдение трудовой и производственной дисциплины, постоянно осуществлять организаторскую, экономическую работу, направленную на укрепление дисциплины труда, устранение потерь рабочего времени, применять меры воздействия к нарушителям трудовой дисциплины.
Учреждение осуществляет в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации оперативный и бухгалтерский учет результатов производственной, хозяйственной и иной деятельности, ведет статистическую и бухгалтерскую отчетность, а также отчитывается о результатах деятельности в порядке и сроки, установленные законодательством.
За искажение государственной отчетности должностные лица Учреждения несут установленную законодательством Российской Федерации и Свердловской области дисциплинарную, административную и уголовную ответственность.
Контроль и ревизия деятельности Учреждения осуществляется Министерством здравоохранения Свердловской области, а также налоговыми, природоохранными и иными органами в пределах их компетенции, на которые в соответствии с законодательством возложена проверка деятельности государственных учреждений.
Итоги деятельности «ОНД» за 2008г, анализ проблем в период реформ в «ОНД» и способы их решения
1. Изменений в структуре за отчетный год нет.
2. Кадры:
- Число врачебных должностей, должностей среднего медицинского персонала, должностей служащих, не отнесенных к медицинским (абс.):
· врачи – 73;
· средний медперсонал – 121,5;
· специалисты с немедицинским образованием – 54.
- Удельный вес занятых должностей: врачебных, среднего медицинского персонала, должностей служащих, не отнесенных к медицинским (в %):
· врачи – 84,9;
· средний медперсонал – 85;
· специалисты с немедицинским образованием – 50.
- Число физических лиц, занимающих вышеуказанные должности, из них внешние совместители (абс.):
· врачи – 34;
· средний медперсонал – 54;
· специалисты с немедицинским образованием – 18.
- Коэффициент совместительства среди врачей, среднего медицинского персонала, служащих:
· врачи – 1,82;
· средний медперсонал – 1,91;
· специалисты с немедицинским образованием – 1,5.
- Удельный вес специалистов до 30 лет, лиц пенсионного возраста среди врачей и средних медицинских работников за последние три года:
| До 30 лет | Лиц пенсионного возраста |
| 2,5% | 11,3% |
- Текучесть медицинских кадров: принято врачей, в т. ч. после окончания интернатуры или клинической ординатуры, прибывших из других районов областей, других областей РФ, других стран, уволено врачей, в том числе в связи с выходом на пенсию, сменой места жительства, переходом в частную медицину, переходом на работу в немедицинскую сферу деятельности:
за 2007г.:
· принято – 5чел.;
· уволено – 5чел.;
в том числе:
· в связи со смертью – 1чел.;
· выход на пенсию – 1чел.;
· переход на другую работу – 3чел.
За отчетный год отмечается снижение большинства показателей состоящих на диспансерном учете (за исключением больных токсикоманией) в абсолютных цифрах. Однако относительные (на 100тыс. взрослого населения) показатели говорят о росте (см. Приложение 1):
Числа состоящих на учете, в том числе наркомания, токсикомания, алкогольные психозы, хронический алкоголизм.
Возросло по сравнению с 2006 годом число взятых на учет впервые (в абсолютных числах):
1. Общее число больных
2. Значительно с диагнозом наркомания (рост на 79,2%)
Среди состоящих на учете в ГУЗ СО «ОНБ» 65,6% больных охвачено активным лечением (алкоголизм – 62%, наркомания – 68,5%, токсикомания – 18, 4%).
9,6% - уклоняются от лечения (1058) (алкоголизм – 10,9%, наркомания – 7,5%, токсикомания – 65,8%).
У 24,8% больных (2736) достигнута ремиссия (алкоголизм – 27,2%, наркомания – 23,9%, токсикомания – 18,4%).
В 2006 году процент охвата активным лечением был на 9 – 18% ниже, отмечалось больше больных, уклоняющихся от лечения, процент ремиссий сопоставим.
Поступление больных с неотложными состояниями (по СМП) с 2003 по 2007 годы увеличилось на 50%.
При анализе распределения по нозологиям больных, выбывших из стационара, отмечается снижение алкогольных психозов (после значительного роста в 2006 году), умеренное снижение больных хроническим алкоголизмом, рост больных наркоманией, как в абсолютных, так и в относительных цифрах.
Число койко-дней в течении 3-х лет (2005-2007гг.) имеет тенденцию к снижению и находится на уровне 2006г., снизилась работа койки, средние сроки пребывания на койке с 12,6 до 11,8 в 2007году. Летальность по стационару снизилась с 0,3 до 0,18.
Среди больных состоящих на учете по сравнению с 2006 годом возросла смертность больных алкоголизмом, наркоманией.
В 2007 году в РВК наркологами составлено 44 акта или 1,6% призывников (2006 – 1,5%).
Выявлено 17 опийных наркоманов (0,6% против 0,5 в 2006 году).
Злоупотребление алкоголем – 7 (0,25% против 0,13% в 2006 году).
Незначительно снизилось число злоупотребляющих опиатами и больных хроническим алкоголизмом. (см. Приложение 2, Приложение 3).
Наркомания и инфекционные заболевания
На ВИЧ в г. Екатеринбурге в 2007 году из состоящих на учете обследовано 40,1% населения. Удельный вес среди них наркоманов составит 48%.
Распределение ВИЧ-инфицированных по коду 102 (наркомания) в общем количестве выявленных составило 75%.
В диспансерном отделении Наркологической больницы обследовано в 2007 году на ВИЧ (+гепатит В) – 2165.
Обнаружено:
· +ВИЧ – 88 (7,6%)
· RW – 111 (8,0%)
· YbsAg – 31 (2,2%).
Анализ всех больных наркоманией состоящих на учете показал
· HbsAg обнаруживается у 1,0%
· Гепатит C – 0,7%
· ВИЧ – 3%.
На данный момент в ГУЗ СО «ОНД» можно выделить ряд проблем:
1. Недостаточное финансирование государством средств в ГУЗ СО «ОНД». В результате возникает платная медицинская помощь, причем в неконтролируемых формах. Доступность медицинской помощи снижается, наименее обеспеченные слои общества оказываются в сложном положении;
2. Также очень важной проблемой можно считать недостаточную мотивацию медицинского персонала к качественной работе;
3. Из-за недостаточного финансирования в Учреждение всё больше появляется низкое материально-техническое оснащение, следовательно, качество предоставление медицинских услуг снижается;
4. С каждым годом всё хуже и хуже уровень профессиональной подготовки медицинского персонала.
Для решения этих основных проблем можно использовать следующие методы:
1. Необходимо, чтобы государство разработало клинические протоколы, включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а также методы выполнения медицинских услуг. С помощью этих протоколов появляется возможность определять стоимость оказания медицинских услуг более точно;
2. Также необходимо внедрить в практику здравоохранения эффективные механизмы финансирования лекарственного обеспечения населения, в первую очередь наименее социально-уязвимые категории граждан;
3. Для повышения уровня профессиональной подготовки медицинских работников, необходимо, чтобы государство повысило качество подготовки специалистов в системе непрерывного профессионального образования и конкурентоспособности российского диплома о высшем медицинском образовании. Также нужно совершенствовать единую национальную систему контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного образования.
4. Также для усовершенствования лечебного процесса, необходимо повысить финансирование на различные научные исследования, связанные с развитием фармацевтики и биотехнологии принципиально новых методов профилактики, диагностики и лечения, лекарственных средств и диагностических препаратов.
Все эти методы помогут усовершенствовать систему здравоохранения, повысить уровень организации и управления не только в ГУЗ СО «ОНД», но и во всех учреждениях здравоохранения РФ.
Заключение
В период экономических реформ возрастает значение управления охраной здоровья населения. В этой ситуации наука об управлении выступает как комплексная наука универсального характера, изучающая процесс управления различными системами, в том числе и социальной сферой.
На данный момент для российского здравоохранения особенно актуальна проблема повышение качества и эффективности помощи населению. Государство пытается решить задачу ресурсного обеспечения отрасли и рационального использования имеющихся ресурсов.
Объектом исследования являлась организационная система здравоохранения. Предмет исследования организация и управление в ГУЗ Свердловской области «Областного наркологического диспансера».
Цель исследования это анализ организации и управления в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере».
Для достижения заданной цели необходимо было решить следующие задачи:
- изучение правовых основ реформ здравоохранения;
- изучение теоретической части данной темы;
- анализ организации и управления в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере»;
- анализ проблем в период реформ в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере».
В процессе изучения правовых основ реформ здравоохранения были выделены такие документы как «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» и «Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы) в части здравоохранения».
Проанализировав эти документы можно сделать вывод, что в современное время здоровье человека становится важнейшей ценностью для государства. Это обстоятельство требует адекватного учета в законодательстве. Также прослеживается некоторая хаотичность, непродуманность актов, для устранения этой проблемы необходим пересмотр основ, на которых строится законодательство, нужно привести его в систему, где цели и направление развития не противоречат друг другу, а работают на общую цель, то есть на создание условий обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Государством должен быть определен минимальный объем обязательной, гарантированной медицинской помощи; работодатели должны быть заинтересованы в сохранении здоровья работников; каждый гражданин должен быть ориентирован на сохранении собственного здоровья.
Относительно Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы) в части здравоохранения можно отметить, что, прежде всего законодательство должно обеспечить определенную модель здравоохранения (страховая медицина, государственно-бюджетная модель, частная медицина), в нашей стране, бедное население которой не способно (ни через страховые взносы, ни через частную медицину) обеспечить себя соответствующими медицинскими услугами, модель государственной медицины безусловно должна занимать не последнее место, а быть главенствующей.
В теоретической части своего исследования были раскрыты такие вопросы как особенности управления здравоохранением, организационная структура управления, характеристика управленческой структуры в здравоохранения, а так же процесс управления. Можно сделать вывод, что основной целью менеджмента в здравоохранении остается снижение потерь общества от заболеваний, инвалидности и смертности населения при имеющихся ресурсах. Для того чтобы её достичь необходимо, повысить качество лечебных, диагностических и профилактических мероприятий, нужно рационально использовать ресурсы здравоохранения. Руководитель, профессионально занимающийся вопросами организации работы, как всей системы здравоохранения, так и отдельных коллективов – это тип медицинских работников – менеджеров, который необходим российскому здравоохранению.
Для проведения анализа организации и управления в ГУЗ Свердловской области «Областном наркологическом диспансере», а также для анализа основных его проблем в период реформ потребовались такие документы как Устав ГУЗ СО «ОНД», его коллективный договор, правила внутреннего трудового распорядка, должностные инструкции.
В итоге были выявлены такие проблемы как недостаточное финансирование государством средств в ГУЗ СО «ОНД», недостаточную, из-за плохого финансирования в Учреждение всё больше появляется низкое материально-техническое оснащение, следовательно, качество предоставление медицинских услуг снижается, с каждым годом всё хуже и хуже уровень профессиональной подготовки медицинского персонала.
Для преодоления этих проблем ГУЗ СО «ОНД» необходимо более эффективно реализовывать Программу социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы) в части здравоохранения. Функционирование ГУЗ СО «ОНД» имеет огромное значение, так как в нашей стране получило большое распространение потребление наркотиков и психоактивных веществ, вызывающих зависимость. Но не смотря на это, по итогам за 2007 год в ГУЗ СО «ОНД» уже заметны небольшие успехи по лечению больных алкогольной и неалкогольной зависимостями, также процент охвата активным лечением в 2006 году был на 9 – 18% ниже, отмечалось больше больных, уклоняющихся от лечения. Стоит заметить, что в этом году отмечается низкая текучесть кадров, что говорит о грамотном подборе персонала, правильном управлении и приемлемых условий труда. Всё это позволяет сделать вывод, что ГУЗ СО «ОНД» удается осуществлять свою работуэффективно, заметны некоторые улучшения. Для этого не мало важно то, что во главе ГУЗ СО «ОНД» стоит грамотный управленец, способный грамотно организовать функционирование своего Учреждения.
Проделанный анализ имеет практическую значимость - его результаты могут послужить отправной точкой в усовершенствовании системы здравоохранения, а также организации и управления в различных медицинских учреждениях.
Библиографический список
1. Дорошенко Г. В., Литвинова Н. И. Менеджмент в здравоохранении. – М.: ФОРУМ ИНФРА-М, 2008. – 160с.
2. Иванов В. Н., Патрушева В. И. Социальный менеджмент. – М.: Высш. шк., 2002. – 271с.
3. Коллективный договор ГУЗ СО «ОНД».
4. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.
5. Правила внутреннего трудового распорядка ГУЗ СО «ОНД».
6. Программа социально-экономического развития РФ на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы).
7. Устав ГУЗ СО «ОНД».
8. http://socmed.narod.ru/htm/2.html
9. http://www.mzso.ru/info.
Приложение 1
Сведения о наркологических больных, состоящих на диспансерном учете
| Состоит на диспансерном учете | 2003г. | 2004г. | 2005г. | 2006г. | 2007г. | На 100тыс. взросл. населения | + - |
| Всего | 17411 | 17536 | 17491 | 14356 | 12580- | 1149 | +77 |
| Наркомания | 4910 | 4496 | 4087 | 3185 | 2847- | 260 | +23 |
| % | 28,2 | 25,5 | 23,3 | 22 | 22,6 | | +0,6 |
| Токсикомания | 27 | 34 | 34 | 37 | 38+ | 3,4 | +0,7 |
| % | 0,15 | 0,19 | 0,19 | 0,25 | 0,3 | | +0,05 |
| Алкогольные психозы | 1060 | 1068 | 915 | 747 | 620- | 56 | +0,02 |
| % | 6,1 | 6,1 | 5,2 | 5,12 | 4,9 | | -0,3 |
| Хронический алкоголизм | 8880 | 9362 | 9796 | 8614 | 7532- | 668 | +45 |
| % | 51 | 53,3 | 56,0 | 60 | 59,8 | | +0,02 |
| Употребление наркотических веществ с вредными последствиями | 619 | 494 | 323 | 270 | 207- | 18,9 | +1,1 |
| % | 3,5 | 2,8 | 1,8 | 1,8 | 1,6 | | -0,2 |
| Употребление алкоголя с вредными последствиями | 1905 | 2074 | 2329 | 1497 | 1329- | 121 | +9,6 |
| % | 10,9 | 11,8 | 13,3 | 10,4 | 10,5 | | +0,1 |
| Употребление токсических веществ с вредными последствиями | 10 | 8 | 7 | 6 | 7~ | 0,6 | +0,14 |
| % | 0,05 | 0,04 | 0,04 | 0,04 | 0,05 | | +0,01 |
Приложение 2
Состоит на учете в ГУЗ СО «Наркологическая больница» с диагнозом наркомания на 01. 04. 2007г.
| | | 18 – 19 | 20 – 29 | 30 – 39 | Старше 40 | |||||
| | всего | Жен. | Всего. | Жен. | Всего. | Жен. | Всего | Жен. | Всего | Жен |
| Орджоникидзевкий | 283 | 49 | 8 | 3 | 240 | 41 | 35 | 5 | - | - |
| Октябрьский | 533 | 110 | 2 | - | 460 | 100 | 69 | 9 | 2 | 1 |
| Кировский | 507 | 125 | 4 | 1 | 420 | 108 | 74 | 15 | 9 | 1 |
| Железнодорожный | 513 | 99 | 4 | - | 451 | 89 | 57 | 10 | 1 | - |
| Ленинский | 453 | 81 | 2 | 2 | 405 | 68 | 46 | 11 | - | - |
| Верх-Исетский | 643 | 117 | 8 | 1 | 543 | 107 | 85 | 9 | 7 | - |
| Чкаловский | 191 | 31 | 1 | - | 174 | 30 | 16 | 1 | - | - |
| Всего | 3123 | 612 | 29 | 7 | 2693 | 543 | 382 | 60 | 19 | 2 |
Принято из детско-подростковой службы – 0чел.
Снято с учета всего: 46чел.
- выздоровление – 14чел.
- смерть – 4чел.
- отсутствие сведений – 28чел.
Приложение 3
Состоит на учете в ГУЗ СО «Наркологическая больница» с диагнозом хронический алкоголизм на 01.04.2007г.
| | | 18 – 19 | 20 – 29 | 30 – 39 | Старше 40 | |||||
| | всего | Жен. | Всего. | Жен. | Всего. | Жен. | Всего | Жен. | Всего | Жен |
| Орджоникидзевкий | 718 | 130 | 19 | 3 | 135 | 10 | 307 | 108 | 257 | 9 |
| Октябрьский | 809 | 123 | 8 | - | 112 | 18 | 361 | 77 | 328 | 28 |
| Кировский | 1603 | 235 | 2 | - | 202 | 29 | 595 | 93 | 804 | 113 |
| Железнодорожный | 1421 | 252 | 5 | - | 104 | 11 | 474 | 87 | 838 | 154 |
| Ленинский | 649 | 122 | 2 | - | 61 | 9 | 194 | 37 | 392 | 76 |
| Верх-Исетский | 1343 | 190 | 2 | - | 194 | 27 | 481 | 66 | 666 | 97 |
| Чкаловский | 581 | 110 | 2 | - | 112 | 15 | 178 | 25 | 289 | 70 |
| Всего | 7124 | 1162 | 40 | 3 | 920 | 119 | 2590 | 493 | 3574 | 547 |
Принято из детско-подростковой службы – 0чел.
Снято с учета всего – 163чел.
- выздоровление – 24чел.
- смерть – 5 чел.
- отсутствие сведений – 134чел.
