7)                Площадь помещения на одну кушетку – не менее 12 м²
8)                Обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты – противолазерные очки
9)                Подготовка персонала, профотбор, периодические медосмотры
Оказание помощи при повреждении лазером глаза:
1)                При повреждении роговицы – наложение стерильной повязки
2)                При поражении сетчатки – в/в супрастин, хлористый натрий, перорально - димедрол. Госпитализация в глазной стационар.
3)                При повреждении кожи – возгорание одежды потушить, охлаждение. Сухая стерильная повязка, адекватное обезболивание.
Лекция 14. «Основы радиационной гигиены»
Все излучения делятся на ионизирующие и неионизирующие. Понятно, что вторые, в отличие от первых при взаимодействии со средой не вызывают ионизации атомов. К числу неионизирующих излучений принадлежит: тепловое/инфракрасное, резонансное (МРТ), ультразвуковые волны. Все ионизирующие излучения делятся на квантовые (состоящие из фотонов) – тормозное, в частности рентгеновское и гамма-излучение и корпускулярные – пучки электронов, протонов, нейтронов, мезонов.
Различают естественные и искусственные источники ионизирующих излучений. Естественные: космическое излучение (протоны, нейтроны, атомные ядра), благодаря наличию атмосферы интенсивность космического излучения на земле мала; излучение радиоактивными элементами, распределенными в земной породе, воде, воздухе, живых организмах. Естественные источники определяют радиоактивность ОС – естественный/природный радиационный фон. Естественные источники дают 125мбэр в год.
Искусственные источники – технические устройства, созданные человеком. В радиологии это рентгеновские трубки, радиоактивные нуклиды, ускорители заряженных частиц. 1934 г. Жолио-Кюри открыли искусственную радиоактивность:
₁₃Al²⁷ + ₂Не⁴ = ₁₅Р³⁰ + ₀n¹
Ядро атома состоит из протонов и нейтронов, называющихся нуклонами. Масса покоя свободного нуклона близка к 1 а.е.м. Протон имеет положительный заряд, число их в ядре – Z, равное атомному номеру элемента. А – число нуклонов, определяется массовым числом (это целое число, ближайшее к атомной массе элемента, выраженной в а.е.м.).
N=A-Z                                                                _zX^a
Большинство химических элементов имеют изотопы, то есть ядра изотопов имеют один атомный номер, но различаются по атомной массе (содержат одно число протонов и различное число нейтронов (₁Н¹, ₁Н²)).
Нуклоны связаны ядерными силами, сейчас признана мезонная теория ядерных сил – нуклоны взаимодействуют между собой путем обмена элементарными частицами – мезонами.
Свойства ядерных сил:
1)                Короткодействующие (R= 10^-13)
2)                Сильнодействующие (сильнее всех известных сил)
3)                Действуют независимо от электронного заряда частиц (зарядовая независимость)
4)                Свойство насыщения (каждый нуклон взаимодействуют с ограниченным числом окружающих его нуклонов).
Наиболее прочны легкие ядра. Чем больше нуклонов в ядре, тем слабее устойчивость ядра, вследствие чего и происходит радиоактивный распад.
Радиоактивность – свойство ядер определенных элементов самопроизвольно превращаться в ядра других элементов, с испусканием определенного вида излучения, называемого радиоактивным.
Радионуклиды – это нуклиды (атомы, содержащие протоны и нейтроны) способные к радиоактивному распаду.
Закон радиоактивного распада: за равные промежутки времени распадается одинаковая доля наличных ядер данного элемента. Исходя из этого, следует, что для каждого радиоактивного изотопа распад в единицу времени величина постоянная.
N = N₀ * e^{-лямбда*t}
N – общее число ядер
N₀ – начальное число ядер
t – время распада
Лямбда – коэффициент распада, постоянная, зависит от природы элемента.
Период полураспада – время, в течение которого распадается половина исходных ядер. В зависимости от периода полураспада все радиоактивные изотопы делятся на короткоживущие – секунды, часы, дни; долгоживущие – от нескольких месяцев до миллиардов лет.
T = 0,693/лямбда
Известны виды ионизирующего излучения: альфа, бета, гамма; спонтанное деление; протонное и двупротонное излучение, рентген-излучение, нейтронное.
Все они обладают следующими свойствами:
1)                Фотохимическое действие
2)                Ионизация газов и веществ
3)                Вызывают свечение ряда твердых тел
4)                Сопровождаются выделением энергии
Удельная ионизация – пары ионов, образующихся на одном сантиметре пробега частицы в воздухе.
Спектр радиоактивного излучения – распределение испускаемых частиц по энергиям
Альфа-излучение – положительно заряженные ядра атомов гелия, обладает высокой ионизирующей способностью и низкой проникающей. Проникают на глубину несколько микрон.
₈₈Ra₂₂₆ = ₈₆Rn²²² + ₂Не⁴
Бета-излучение – электроны или позитроны, ионизирующая способность ниже, чем у альфа-излучения, а проникающая выше – до нескольких миллиметров.
Бета-излучение – внутриядерное взаимное превращение нейтронов и протонов. Выделяют следующие виды:
1)                Электронный распад
2)                Бета^- распад
₁Н³ = ₂Не³ + _-1е⁰ + v (₀n¹ – ₁p¹ + _-1e⁰ + v)
3)                Позитронный
₁₅Р³⁰ = ₁₄Si³⁰ + ₊е⁰ + v
4)                Электронный захват
₄Ве⁷ + _-1е⁰ = ₃Li⁷ + v
Гамма-излучение – ядро, которое образуется в результате альфа и бета распада находится в возбужденном состоянии и сопровождается гамма-излучением, которое излучается единым переходом или ступенчато. Это электромагнитное излучение, которое возникает при изменении энергетического состояния атомного ядра. Проникающая способность высока.
Спонтанное излучение.
Как пример можно привести деление изотопа урана (₉₂U²³⁵) под действием тепловых нейтронов. Образуются осколки деления, выделяется 8*10¹⁰Дж энергии. Осколки испускают 1-3 нейтрона, которые, действуя на другие атомы, могут привести к развитию цепной реакции. Этот распад лежит в основе действия нейтронных и атомных бомб.
Рентгеновское излучение – электромагнитные волны с очень короткой длиной волны.
Нейтронное – очень высокая проникающая способность.

Характеристика излучений

Виды	Природа	Энергия	Скорость, см/с	Свободный пробег в воздухе	Удельная ионизация	Проникающая способность	Защита
Альфа	2Не4	4-9	1,5-2*109	2,5-8 см.	До 30000 пар	До 0,1 мм	Лист бумаги
Бета	е+,е-	1-2	2*1010	10 см.	50-100	10-15 мм	Алюминий 0,3 мм
Гамма	Фотон	0,2-0,3	8*1010	100м	2-10	Глубоко	Свинец, сталь, ж/б

Скорость распада – активность радиоактивного вещества.
A = лямбда* N₀ * e^{-лямбда*t}
Единицы активности:
Единица активности радионуклида в системе СИ – беккерель, Бк.
1 Бк равен 1 ядерному превращению за 1 сек.
Внесистемная единица – Кюри (Ки), равная 3,7*10¹⁰ ядерных превращения за 1 сек. 1 Бк равен 0,027 нКи. (нано 1*10^-9, или 37 ядерных превращений за 1 сек.).
Внесистемная – Резерфорд (1РД=10⁶Бк)
Решающее значение для оценки возможного биологического действия излучения имеет характеристика его поглощения в тканях. Величина энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества называется дозой, а та же величина, отнесенная к единице времени – мощностью дозы излучения.
Доза поглощения – энергия ионизирующего излучения, которая поглощается при прохождении через единицу массы вещества.
Д_п = Е_п/m

СИ – Грей (доза, при которой в 1кг. поглощается 1 Дж энергии излучения)
Внесистемная – Рад (1Рад=10^-2Грей)
Практически измерить дозу поглощения трудно, тела неоднородны, поэтому дозу поглощения оценивают по ионизирующему действию рентген или гамма-излучения на чистый сухой воздух –
Экспозиционная/физическая доза – заряд ионов одного знака, образующихся в единице массы сухого воздуха под действием рентген или гамма-излучения.
Д_о = q/m
СИ – Кл/кг, внесистемная – рентген (1 Рентген = 2,58*10^-4Кл/кг)
Мощность дозы – величина дозы к промежутку времени в течение которого эта доза действовала.
Р = Д_п/t
Р₀ = Д₀/t
P - Гр/сек (СИ); рад/сек
Р₀ – А/кг (СИ); Р/сек
Д_п = fД₀ (f – зависит от рода вещества и энергии фотонов)
Разные виды излучения оказывают разное воздействие на органы. Для сопоставления воздействие введено понятие относительный биологический эффект. К – коэффициент качества, относительная биологическая эффективность (ОБЭ) – это отношение поглощенной дозы образцового излучения, вызывающей определенный биологический эффект к поглощенной дозе данного излучения, вызывающего такой же биологический эффект. В качестве образцового принято рентгеновское излучение. ОБЭ используется для сравнения биологического действия любого излучения с рентген или гамма-излучением.
Согласно НРБ-99 взвешивающий коэффициент для отдельных видов излучения равен:
Альфа – 20
Фотоны, электроны, мюоны – 1
Эквивалентная доза = КД_п (произведение поглощенной дозы в органе или ткани на средний коэффициент качества излучения).
СИ – Зиверт (биологический эквивалент Грей), бэр (биологический эквивалент рада). 1 бэр = 10^-2Зв. Бэр – доза любого вида излучения, вызывающая такой же биологический эффект, что и один рентген излучения со средней линейной потерей энергии 3 КЭВ в слое воды толщиной в 1 нм. 1 Зв = 1 Грей/Q = 100 БЭР
Поглощенная энергия в теле человека всегда распределяется неравномерно, поэтому для более точной характеристики введены дополнительные величины. Например, интегральная доза – полное количество энергии, поглощенной в организме человека. Помимо этого – гонадная, костномозговая доза, доза в «критическом органе» (жизненно важный орган, первый выходящий из строя в исследуемом диапазоне доз излучения).
Предельно допустимая доза (ПДД) – наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за год, при котором равномерное облучение в течение 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами.
Биологическое действие ионизирующих излучений известно с 1896г. Родоначальник радиобиологии Е.С. Лондон, ему принадлежит первая в мире монография по радиобиологии: «Радий в биологии и медицине». В 1925г. Филипповым и Надсоном установлено влияние излучения на наследственность.
Первичный эффект – ионизация (при летальных исходах в клетке образуется один миллион ионов). При действии на воду образуются радикалы (ОН^-, Н⁺), гидроперекиси и перекиси. Они взаимодействуют с органическими веществами с образованием возбужденных молекул, радикалов, ионов, перекисей. Далее перекисные соединения окисляют и изменяют активность клеточных ферментов, нарушаются биохимические реакции в клетке, нарушается деление, появляются мутации, изменяются все виды обмена.
В тысячные доли секунды радиационно-химический процесс ведет к изменению расположения и структуры молекул и нарушению биохимии клеток. Морфологические и функциональные изменения клеток проявляются уже в первые минуты и часы после облучения. В первую очередь поражаются ядерные структуры. Наблюдается торможение роста и деления клетки. Изменения в хромосомном аппарате сказываются на ее наследственных свойствах – ведут к радиационным мутациям. В соматических клетках это может привести к образованию опухолевых клеток, в половых к мутациям, которые проявятся в последующих поколениях. Белки распадаются до токсических гистаминоподобных соединений, что приводит к дистрофии и некрозу. Особенно сильно излучение действует на быстропролифелирующие и малодифференцированные клетки.
Биологический эффект в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и распределением ее в человеческом теле. При равной дозе наибольшие последствия сопровождают облучение всего тела. Менее выражена реакция при облучении отдельных частей тела. Биологический эффект зависит от радиочувствительности тканей. Это выраженность лучевого повреждения клеток и тканей и способность их к восстановлению после облучения. Радиочувствительность пропорциональна способности клеток к делению и обратно пропорциональна дифференцировке.
Эффекты излучения детерминированные – это клинически выявляемые вредные биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением, в отношение которого предполагается существование порога ниже которого эффекты отсутствуют. Эффекты излучения стохастические – это вредные биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением, не имеющим дозового порога возникновения.
Чувствительность клетки зависит от многих факторов: вида излучения, стадии митотического цикла, степени оксигенации, функционального состояния.
При воздействии радиации возможно нарушение со стороны отдельных органов и систем, всего организма. Изменения, происходящие в органах, могут проявляться через короткий промежуток времени – острые поражения; или через длительное время – отдаленные последствия. Под воздействием излучения в организме могут произойти поражение структур, ответственных за наследственность. Нарушения делятся на соматические и генетические. Соматические – те изменения, которые произошли у данного индивидуума в результате облучения. Генетические – проявляются у потомства. Соматические проявляются в виде острой или хронической лучевой болезни, отдаленных реакций на облучение. При однократном облучении возникает легкая реакция (доза менее 100 БЭР) – сдвиги в системе крови, вегетативные дисфункции. Если доза более 100 БЭР, то возникает острая лучевая болезнь. Степени:
- Легкая 100-200 БЭР
- Средней тяжести 200-300 БЭР
- Тяжелая 300-500 БЭР
- Крайне тяжелые более 500 БЭР
При отсутствии медицинской помощи доза в 500-600 БЭР – смерть. При длительном и часто повторяющемся облучении в небольших дозах, но превышающих допустимые нормы, развивается хроническая лучевая болезнь. Ионизирующее излучение сокращает продолжительность жизни, ведет к развитию лейкозов, опухолей (кожи, костей, эндокринозависимые опухоли), катаракты, кровоточивость десен, артрозы, стоматиты.
Медицинское облучение обуславливает 90% лучевой нагрузки на население, главный вклад в эту нагрузку вносит рентгенология.
Внешнее облучение – облучение тела от находящихся вне него источников ионизирующего излучения.
Внутреннее облучение – от находящихся внутри тела источников облучения.
Закрытые источники – радионуклидные источники, устройство которого исключает попадание содержащегося в нем радиоактивного вещества в ОС при условиях применения и износа, на которые он рассчитан.
Существуют источники непрерывного действия – радиационная техника с использованием радионуклидов в закрытом виде; и источники, генерирующие излучение периодического действия – рентгеновские аппараты и ускорители заряженных частиц.
Открытые источники – при их использовании возможно поступление радиоактивного вещества в ОС. Персонал подвергается и внешнему и внутреннему облучению.
Принципы защиты при работе с закрытыми источниками:
Защита количеством, временем, расстоянием, экраном.
Защита количеством – чем менее активно радиоактивное вещество, тем меньше доза достанется работникам
Защита временем - чем меньше время работы, тем меньшую дозу получит персонал. Находит широкое применение на практике – менее короткий рабочий день, ранние сроки выхода на пенсию, длительный отпуск.
Защита расстоянием – манипуляторы, дистанционное управление.
Защита экраном – плексиглас, стекло, алюминий – бета-излучение. Бетон – рентген-излучение. Нейтронном – вода. Гамма-излучение – свинец.
Слой половинного ослабления – толщина экрана, ослабляющая дозу в два раза.
Защита при работе с открытыми источниками:
1.                Четыре принципа закрытых источников
2.                Герметизация оборудования с целью изолирования процесса
3.                Мероприятия планировочного характера
4.                Санитарно-техническое оборудование, специальные защитные материалы
5.                Средства индивидуальной защиты и санитарная обработка персонала
6.                Выполнение правил личной гигиены, очистка от радиоактивных загрязнений поверхностей, строительных конструкций, аппаратуры.
7.                Радиационный и медицинский контроль
Основные нормативные документы:
Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ -99)
Требования по обеспечению радиационной безопасности:
1)                Всякое лучевое исследование должно проводится оправданно, то есть по строгим показаниям.
Профилактические исследования не проводят беременным и детям до 14 лет, радионуклидные процедуры – детям от 1 до 16, беременным и кормящим матерям.
2)                Соблюдение правил радиологического обследования больных. Оно проводится только лицами, имеющими специальную подготовку. Всю ответственность за обоснованность, планирование и проведение исследования несет врач-радиолог.
Все работники радиологических отделений, лица, находящиеся в смежных помещениях должны быть защищены от действия ионизирующих излучений.
3)                Принцип оптимизации – поддержание возможных низких уровней доз облучения при любом источнике облучения.
4)                Принцип нормирования
Предельно допустимая доза (ПДД) – наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за год, при котором равномерное облучение в течение 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами.
Предел дозы – величина годовой эффективной или эквивалентной дозы техногенного облучения, которая не должна превышаться в условиях нормальной работы.
I Персонал
Категория А – лица постоянно или временно работающие непосредственно с источником излучений. Устанавливается ПДД.
Категория Б – лица, которые по условиям проживания или размещения рабочих мест могут подвергаться воздействию ионизирующих излучений. Устанавливается предел дозы за календарный год.
II Население
При установлении дозы для каждой категории принимаются во внимание три группы критических органов:
I – все тело, гонады, красный костный мозг
II – мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, печень, почки, селезенка, ЖКТ, легкие, хрусталик глаза
III – кожный покров, костная ткань, кости предплечья, голени и стопы
Зиверт – доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гамма-излучения в 1 Грей. Эта единица введена для оценки радиационной опасности хронического воздействия любого вида ионизирующего излучения. 1 мЗв=0,001 Зв.

Основные дозовые пределы, мЗв/год

Дозовые пределы суммарного внешнего и внутреннего облучения за календарный год	Группы критических органов
	I	II	III
ПДД для категории А	50	150	300
Предел дозы для категории Б	5	15	30

Основные дозовые пределы, НРБ-99

Нормируемые величины	Дозовые пределы
	Персонал	Население
Эффективная доза	20 мЗв в год в среднем за любые последующие пять лет, но не более 50 мЗв в год	1 мЗв в год в среднем за любые последовательные пять лет, но не более 5 мЗв в год
Эквивалентная доза за год в хрусталике, коже, кистях и стопах	150мЗв 500мЗв 500мЗв	15мЗв 50мЗв 50мЗв

Противолучевая защита обеспечивается рядом факторов:
1)                Правильное размещение радиологических кабинетов в медицинских учреждениях.
2)                Наличие стационарных и нестационарных защитных устройств. Стационарные – неподвижные сооружения, изготовленные из соответствующих материалов (кирпич, свинец): стены, перекрытия, защитные двери. Защищают от прямого и рассеянного излучения всех лиц, находящихся в смежных с источником излучения помещениях. Нестационарные – перемещаемые приспособления, предназначенные для защиты персонала и больных, находящихся в тех же кабинетах, где расположены источник облучения: ширмы, кожухи, сейфы.
3)                Обязательное использование в рентгеновских кабинетах средств индивидуальной защиты: фартуки, перчатки из просвинцованной резины. В радионуклидных лабораториях: спецодежда, фартуки, бахилы, перчатки, дистанционное управление.
4)                Рациональное расположение мест персонала с максимальным удалением их от источника излучения – защита расстоянием.
Радиационный контроль, осуществляемый службой радиационной безопасности учреждения и ведомственными службами с применением дозиметрических приборов (счетчики Гейгера-Мюллера. Принцип действия счетчика Гейгера: возникновение газового разряда при ионизации газа движущейся радиоактивной частицей).
5)                Трудовое законодательство: сокращенный рабочий день, удлиненный отпуск, ранний уход на пенсию.
Лекция. «Разделы работы медперсонала»
Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических недугов (преамбула ВОЗ).
Здоровье – это такое состояние человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезни и изменения (БМЭ).
Признаки здоровья:
1)                Отсутствие в момент обследования хронических заболеваний.
2)                Высокий уровень состояния основных систем и органов
3)                Высокая степень сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям
4)                Соответствие физического и психического развития возрасту
Гигиена труда – профилактическая медицина, изучающая условии и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние организма, разрабатывает научные основы и практические меры, направлены на профилактику вредного и опасного действия факторов производственной среды (ПС) и трудового процесса на работающих.
Законодательные акты:
1)                Конституция РФ, статья 7, 37
2)                Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 года – определяет основные направлкения политики в области охраны труда.
Охрана труда женщин (глава 41) – ограничение применения труда женщин на тяжелых работах, работах во вредных и опасных условиях труда, работах с подъемом и перемещением тяжестей превышающих предельно допустимую нагрузку (ПДН). Для беременных – пер5вод на работу, исключающую действие вредных производственных факторов.
Подростки (глава 41), особенности рабочих в возрасте до 18 лет.
·        запрещена работа во вредных и опасных условиях труда, причиняющих вред здоровью и нравственному развитию (игорный бизнес, кабаре, клубы)
·        запрещение работы во внеурочное время и ночные часы
·        минимальный возраст приема на работу - 15 лет; легкий физический труд с 13 лет, не препятствующий посещению школы.
3)                Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.
Статьи 25,26,27 – требования по обеспечению безопасных условий труда, согласно установленным правилам и нормам (см. СанПиНы).
4)                Руководство по гигиене труда – гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов ПС, тяжести и напряженности трудового процесса.
Условия труда – совокупность факторов ПС, в которых человек осуществляет трудовой процесс.
Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который воздействуя на работающего при определенных условиях, может вызвать профессиональную патологию, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
Выделяют факторы: физические, химические, биологические, факторы трудового процесса.
Химические факторы характеризуются степенью токсичности (LD₅₀):
1)                сильно действующие
2)                высокотоксичные
3)                средней токсичности
4)                малотоксичные
Факторы трудового процесса:
Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма, обеспечивающие его деятельность.
Напряженность труда – характеристика трудового процесса по нагрузке преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу.
Профессиональный риск – величина вероятности нарушения здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов ПС и трудового процесса.
Профессиональные заболевания – заболевания, в возникновении которых основная роль принадлежит воздействию на организм факторов ПС и трудового процесса.
Профессиональные отравления – патологический процесс, возникающий в результате действия на организм поступивших из ПС ядовитых веществ.
Работоспособность – состояние человека, определяющееся состоянием физиологических и психологических функций организма, характеризует его способность выполнять определенной количество работы заданного качества за определенный интервал времени.
Нормативы труда – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной работе (не более 40 часов в неделю) в течение всего трудового стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений состояния здоровья в процессе работы или отдаленные сроки жизни настоящих и будущих поколений.

Условия труда по степени вредности и опасности:
1 класс – оптимальные условия труда, сохраняют не только здоровье, но и поддерживают повышенную работоспособность.
2 класс – допустимые условия труда, характеризуются таким уровнем факторов среды, которое не превышает установленные гигиенические нормы для рабочих мест. Возможные изменения функционального состояния органов восстанавливаются после регламентированного перерыва или к следующей смене.
3 класс – вредные условия труда, характеризуются наличием вредных производственных факторов, они превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное воздействие на организм рабочего и его потомство. 4 степени:
3.1 Условия труда характеризуются такими отклонениями уровня вредных факторов от гигиенических норм, которые ведут к функциональным изменениям, восстановление возможно при длительном прерывании контакта с вредными факторами.
3.3 Такие уровни вредных факторов, которые вызывают стойкие функциональные изменения, приводящие к повышению производственно-обусловленной заболеваемости, к появлению начальных признаков форм профессиональных заболеваний.
3.3. Условия труда, при воздействии производственных факторов которых, возникают профессиональные заболевания.
3.4 Условия труда, при которых возникают тяжелые формы профессиональных заболеваний с потерей общей работоспособности.
4 класс – опасные/экстремальные условия, характеризуются уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены создает угрозу жизни; имеют высокий риск развития острых, в т.ч. тяжелых производственных поражений.

Влияние трудового процесса на функциональное состояние организма.
ЦНС
1)                Выработка динамического стереотипа
2)                При тяжелом труде – охранительное торможение
ССС
1)                Повышается ЧСС
2)                Улучшается кровоснабжение мышц
3)                Повышается СВ
4)                Увеличивается масса циркулирующей крови
5)                При тяжелой физической работе снижается количество гемоглобина, повышается кислотность крови.
Дыхательная система
1)                Повышается легочная вентиляция
2)                Растет потребность организма в кислороде
ЖКТ
1) Снижается всасывание, усвоение
Кроме этого:
1)                Повышается количество образующегося тепла
2)                Повышается потоотделение
Утомление – проявляется признаками усталости, снижением самочувствия и внимания, нарушается координация движений. Это физиологический процесс. Утомление может развиваться быстро и медленно.
В основе этого процесса лежит снижение работоспособности клеток головного мозга с возникновением очага торможения. При длительном утомлении нервные клетки истощаются.
Переутомление – патологический процесс. Как следствие – возникновение неврозов.
Профилактика утомления:
1)                Рациональный режим труда и отдыха
2)                Механизация труда
3)                Рациональное питание
Любой норматив качества ОС всегда конкретен и основан на определенных признаках:
·                   Объект защиты: человек, растение, технологическое оборудование
·                   Среда, в которой нормируется и контролируется содержание вещества: вода, воздух, почва
·                   Критерий вредности: появление у человека заболевания или скрытой патологии
·                   Цена норматива: к каким последствиям может привести воздействие при данном нормативе
·                   Временная характеристика: на протяжении какого отрезка времени произошло воздействие
Методологические основы гигиенического нормирования химических веществ в различных объектах ОС – положения ВОЗ, комитета международной организации труда.
Гигиенический норматив (ГН) – установленное исследователями максимальное или минимальное количественное или качественное значение того или иного фактора среды обитания с позиции безопасности или безвредности его для человека.
Исходя из определения ГН, не должен вызывать аллергического действия, токсических реакций после воздействия на организм, также – не должны проявляться последействия через определенное время после его воздействия. Не должны оказывать неблагоприятное воздействие на физическое развитие и психическое состояние человека, не должны снижать самочувствие, работоспособность. Главное условие: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Объекты гигиенического нормирования:
1. Факторы природной среды: микроклимат, содержание микроэлементов, УФО. Для них установлены оптимальные и допустимые, максимальные и минимальные уровни.
1.                Антропогенные факторы: различные химические вещества. Для них установлены ПДК. Также это – шум, вибрация, ионизирующее излучение, электромагнитное излучение. Для них установлены – предельно допустимые уровни и предельно допустимые дозы.
Нормативные акты:
Санитарные правила – регламентируют труд, быт, отдых, сохранение и укрепление здоровья.
Гигиенические нормативы – регламентируют гигиенические и эпидемические критерии безопасности и безвредности факторов ОС.
Санитарные нормы – оптимальные и предельно допустимые уровни комплексного влияния факторов ОС.
СанПИН – объединяет все правила.
Принципы нормирования:
1) Безвредность: берут во внимание воздействие на человека, а не на другие объекты
2) Опережение: осуществление профилактических мероприятий до того, как будут применять химические вещества по разработанным нормативам
3) Пороговое воздействие: основополагающий принцип. Это величины минимального уровня фактора, которые способны вызвать в организме экспериментальных животных статистически значимые изменения, которые выходят за физиологические понятия. Принцип связан с другим принципом - с зависимостью эффекта от дозы и концентрации, а также времени воздействия. Например, бензол при острых отравлениях поражает нервную систему, а в небольших, постепенно поступающих дозах – на кроветворение.
4) Моделирование вредного действия химических веществ в эксперименте: опыты на добровольцах или животных устанавливают пороговые концентрации, затем, в случае с животными, полученное значение снижают, так как обычно они менее чувствительны. Эксперимент – острый, подострый, хронический. Изучают половую, видовую чувствительность к факторам ОС.
5) Разделение объектов санитарной защиты: при нормировании используют различные критерии вредности. Изучают влияния химических веществ на органолептические свойства воды, наличие сапрофитной микрофлоры. Принимают во внимание лимитирующий показатель вредности по минимальному порогу концентрации. Хлориды в воде – органолептический лимитирующий – до 350мг/л.
6) Комплексное гигиеническое нормирование вредных веществ во всех средах:
7) Этапность в проведении исследований: нормирование по определенной программе.
8) Возможность переноса данных эксперимента на человека: человек более чувствителен, чем животные – введен коэффициент интерполяции, дающий гарантийную поправку.
9) Единство натурных и экспериментальных исследований: учитываются все показатели.
Пороговые величины – минимальный уровень факторов, которые способны вызвать в организме статистически значимые изменения, выходящие за пределы физиологических приспособительных реакций.
ПДК – концентрация химических веществ в ОС, при воздействии которых на организм человека, периодически или в течение всей жизни, прямо, или опосредованно – через экосистему, а также через возможный экологический ущерб, не возникает соматических или психических заболеваний, в т.ч. скрытых и временно компенсируемых, а также изменений состояния здоровья, выходящих за рамки физиологических приспособительных реакций, которые обнаруживаются сразу или в отдаленные сроки жизни настоящих и будущих поколений.
Методы обоснования гигиенических норм:
1)     Исследование физических или химических свойств факторов: определяют вид, затем определяют, каким образом они могут попадать в организм человека, затем определяют способы определения веществ в среде. Определяется реальное воздействие веществ на организм человека.
2)     Острый эксперимент: получают первые сведения о действии веществ и устанавливают ориентировочные ПДК
3)     Подострый эксперимент: длится 1-2 месяца. Определяют половую, видовую чувствительность к веществам. Выявляют материальную кумуляцию веществ, их метаболизм. Системные воздействия того или иного вещества.
DL50 – величина средней смертельной дозы. Гибнет 80% лабораторных животных. DS50 – концентрация вызывающая гибель половины лабораторных животных.
4)     Хронический эксперимент: длится от 4 до 6 месяцев, но возможно и до трех лет (если вещества обладают канцерогенным действием или мутагенным). Устанавливаются пороговые концентрации, затем рассчитывается ПДК.
5)     Оценка надежности гигиенического нормирования: допустим, на определенном предприятии добились снижения ПДК, и затем изучают уровень заболеваемости населения, отклонения в работоспособности, самочувствии.
6)     Экспресс методы обоснования ПДК: так как постоянно появляются новые вещества.
Наряду с ПДК для ликвидации диспропорции с появлением новых химических веществ устанавливаются ОБУВ – ориентировочно безопасные уровни воздействия. ОДУВ - ориентировочно допустимые уровни воздействия.
ПДК для различных сред
При нормировании веществ в воде обращают внимание на органолептические свойства, биохимическую потребность в кислороде. В почве – на процесс самоочищения почвы, естественную микрофлору, на возможность миграции веществ в другие среды. В пищевых продуктах – на органолептические свойства, химический состав, биологическую и пищевую ценность.
ПДК в атмосфере – максимальные концентрации примесей в атмосфере, отнесенные к определенному времени осреднения, которые при периодическом воздействии на протяжении всей жизни человека не оказывают на него вредных воздействий и даже отдаленных последствий на состояние ОС.
Разовые ПДК – концентрация примесей в атмосфере, определяемой по пробе, отобранной в течение 20-30 мин.
Средне-суточные ПДК - концентрация примесей в атмосфере, при заборе материала с равными интервалами 4 раза в определенное время или в течение 24ч. непрерывно.
ПДУ водных объектов хозяйственного, питьевого и культурного назначения – максимальные концентрации, при которых вещества не оказывают прямого или опосредованного действия на состояние здоровья населения (при воздействии на организм в течение всей жизни) и не ухудшают гигиенические условия водопользования.
ПДК почвы – максимальная концентрация загрязняющего вещества в почве, не вызывающего негативного, прямого или косвенного, влияния на среду и здоровье человека.
Косвенные санитарные показатели – содержание углекислого газа в воздухе. Параллельно с увеличением концентрации углекислого газа идет изменение физических и химических свойств воздуха: повышается температура и влажность, уменьшается число легких аэронов и повышается число других газообразных веществ. ПДК[CO2] в закрытых помещениях – 1%.
По наличию тех или иных веществ можно судить о состоянии ОС и оценить качество профилактических мероприятий.
Лекция 4. «Гигиена воздуха»
Проблема охраны здоровья человека сложна ввиду повышенного загрязнения ОС. При таких условиях необходимо восстановления экологического равновесия и, по мере возможности, оптимальных условий жизни населения.
Загрязнение атмосферы может быть связано с естественными процессами, происходящими в природе: извержение вулкана, лесные пожары. Или же - антропогенное, в результате производственной деятельности.
Основным источником загрязнения атмосферы воздуха являются автомобили и другие виды транспорта, промышленные предприятия. Для многих городов характерно сильное загрязнение атмосферы воздуха. Большинство загрязняющих агентов превышают ПДК. Чем больше город и чем больше его население, тем больше загрязненность атмосферы, помимо этого в крупных городах отмечается дифференциация концентрации загрязнения. Наибольшая концентрация загрязняющих агентов – на периферии города, где наиболее часто располагаются промышленные предприятия. В центре загрязнение в основном за счет автомашин, здесь температура окружающего воздуха на несколько градусов выше, чем на периферии. Поэтому создаются восходящие токи воздуха, которые засасывают воздух с периферии.
При анализе процессов загрязнения в городах отмечается, что при увеличении размеров города увеличивается вероятность загрязнениями автомобильными выхлопами (60-70% загрязнения).
В выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания содержится: окись углерода, углеводороды, альдегиды, сажа; 3,4 – бензпиррен, оксиды азота. Всего около 200 соединений, из которых только 4 нетоксичны. Также при движении транспорта образуются линейные очаги пыли. Каждый автомобиль дает около 10кг. резиновой пыли от покрышек за год.
Основные перспективы, направленные на снижения загрязнения от транспорта:
1.                Совершенствование двигателей внутреннего сгорания.
2.                Перевод двигателей на газообразное или водородное топливо.
3.                Полная замена автомашин на электромобили.
4.                Планировочные мероприятия:
- мероприятия по совершенствованию управления автомобильными потоками.
- мероприятия по рационализации перевозок внутри города.
Загрязнение вносит и авиация. Выброс за один раз газов самолетом равен выбросу газов 6800 автомобилями одновременно. Лайнер сжигает 35тыс. тонн кислорода.
Большое значение при загрязнении от промышленных предприятий имеет сернистый газ (цветная металлургия, кислотно-сернистая промышленность). Газ раздражает слизистые верхних дыхательных путей, вызывает сдвиги в обменных процессах. Он же снижает иммунную защиту оболочек, вызывает их воспаление. Обладает общетоксическим действием.
Сероводород, выбрасываемый предприятиями нефтяной промышленности, раздражает слизистые оболочки.
Окись углерода, образующаяся при неполном сгорании топлива, оказывает нейротоксическое действие, связывает гемоглобин.
Фтор и его соединения – алюминиевая и фосфатная промышленность - влияют на фосфорно-кальциевый обмен, вызывают флюороз, раздражают слизистые.
Хлор раздражает слизистые оболочки.
3,4-бензпиррен обладает канцерогенным действием.
Реакция организма на загрязнение зависит от возраста, пола, состояния организма.
В декабре 1930 года выбросы промышленного предприятия в Бельгии сконцентрировались в области реки. Обычно теплый воздух поднимается вверх, унося загрязнение в верхние слои атмосферы, но иногда в результате инверсии слой теплого воздуха образуется над холодным близко от поверхности земли, это действует как покрывало и препятствует подъему загрязняющих веществ. Это состояние сохранялось пять дней, и в результате воздействия тумана с запахом сернистого ангидрида 60 человек умерло (заболевших – сотни), обострились хронические заболевания легких, в 10 раз увеличилась смертность (пожилые, хронически больные).
В 1948г. В США выбросы металлургических предприятий сконцентрировались в долине, где был расположен город с населением 12 тыс., за пять дней существования токсического тумана пострадала половина жителей, за 4 дня умерло 17 человек.
Лондонский смог 1952г. погубил тысячи жителей. Основным веществом смога был сернистый газ (концентрация 5-10 мг/м³). Возник при сжигании большого количества топлива.
Лос-Анджелес, с 30-х годов прошлого века в летнее время и осенью стал образовываться туман – фотохимический смог. Он образуется при более низкой концентрации загрязняющих веществ, чем при лондонском смоге, для него характерна желто-зеленая дымка, а не сплошной туман. Снижается видимость, появляется неприятный запах, у людей – приступы удушья; домашние животные, с/х культуры погибают; растрескивается резина, металлы подвергаются коррозии, портиться одежда. Опасность увеличения травматизма. Наблюдается до 60 дней в году. Основная причина образования такого смога – сильное загрязнение городского воздуха выхлопными газами а/м, химических предприятий. В Лос-Анджелесе более 4млн. а/м, на каждый километр а/м выделяет в атмосферу 10г. угарного газа, 4млн. машин – 1000 тонн в сутки. Температурные инверсии – 260 дней в году. Фотохимический туман возникает в результате фотохимических реакций под действием коротковолновой радиации на газы, образуются фотохимические оксиданты: озон, органические перекиси, нитраты, нитриты, пероксиацетилнитрат; окиси азота угарный и углекислый газ, углеводороды, альдегиды, спирты, кетоны, фенол. Их высокие концентрации образуются во время высокого стояния солнца, пик концентрации фотосмога в полдень.
Меры предупреждения образования фотосмога:
1.                Рациональная планировка и застройка городов.
2.                Прокладка транспортных и пешеходных туннелей
3.                Расширение общественного транспорта (метрополитена)
4.                Электрификация пригородных ж/д сообщений
5.                Озеленение, применение новых видов транспорта
Влияния на здоровья населения загрязнения:
1.                Острое – повышается смертность и заболеваемость в связи с периодическим резким повышением концентрации загрязнения.
2.                Хроническое:
а) Специфическое: канцерогенное, тератогенное, мутагенное.
б) Неспецифическое: снижение показателей физического развития, повышение частоты функциональных отклонений, неспецифических заболеваний.
Механические примеси воздуха – пыль, сажа, продукты неполного сгорания.
Пыль – аэродинамическая система, в которой дисперсная фаза – твердое растертое вещество, среда – воздух.
Классификация:
- минеральная
- органическая
- космическая
Источники:
- природные
- антропогенные
Источники минеральной пыли: частицы горных пород (выветривание, извержение вулканов), почва, пожары.
Источники органической пыли: пыльца, споры, продукты разложения органических веществ. Антропогенные обусловлены деятельностью человека: ТЭЦ, стройплощадки, транспорт.
В среднем 1 км² земли содержит 1 тонну пыли, на космическую пыль приходится 7 грамм. Поведение пыли зависит от величины и веса частиц. Тяжелые оседают с ускорением, мелкие оседают постепенно, мельчайшие не оседают.
Фракции пыли:
- более 10нм. – грубая
- менее 10нм. – тонкая
- менее 0,1нм. – дым
Грубая задерживается в верхних дыхательных путях. Тонкая в глубоких, вплоть до альвеол. Острая пыль может травмировать слизистую оболочку полости рта, что приведет к инфекции. Также – повреждение глаз, Способствует образованию зубного камня. Некоторые виды пыли могут вызывать силикоз.
Воздействие пыли на организм может быть прямым и опосредованным.
Прямое действие: механическое, которое может привести к поражению слизистой глаз, носа, рта. Раздражающее действие на слизистые и кожу, в дальнейшем заканчивается, для кожи, закупоркой сальных и потовых желез. Пыль воздействует на теплообмен, осложняет течение хронических заболеваний – особенно туберкулез; вызывает пневмосклерозы.
Опосредованное действие: снижается прозрачность атмосферы, пыль является ядром конденсации водяных паров, в результате чего образуется густой туман, вызывающий загрязнение помещений.
Сажа не очень активна, но она является носителем канцерогенных веществ. Среднесуточная концентрация 0,15 в кубометре воздуха, максимально – 0,5.
В воздухе всегда содержится биологическая примесь в виде микрофлоры. В атмосферном воздухе в основном сапрофиты, в закрытых помещениях есть и патогенная микрофлора. Выявляется прямая зависимость – чем больше сапрофитов, тем больше патогенной микрофлоры. Заражение воздуха воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем характерно для инфекций, возбудителей которых хорошо переносит сухой воздух – туберкулез, сибирская язва (описал Лащенков).
Количество микрофлоры является показателем чистоты. Установлены градации: чистый, удовлетворительный, неудовлетворительный. Показателем может являться отсутствие микрофлоры, но это неудобно, поэтому чаще используют определение сапрофитов:
-                      чистый – в одном кубометре до 2 тыс. КОЕ
-                      удовлетворительный – до 4тыс. КОЕ
-                      слабозагрязненный – до 7тыс. КОЕ
-                      сильно загрязненный – более 7тыс. КОЕ
В 1959г. сотрудниками ОГМА: «Гигиеническая оценка степени загрязнения атмосферного воздуха», работы Погорельцева, Пантелеева, разработка ПДК – Посохин. Яшин, Ширинский, Маслов.
Уровень загрязненности от умеренного до сильного. По сведениям комитета природных ресурсов город Омск входит в список 30 городов РФ с самым высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха:
Ацетальдегид (28,1 ПДК), формальдегид, аммиак, этилбензол (17ПДК).
По выбросам твердых взвесей – 5 место, по выбросам от автотранспорта – 3 место после Москвы и Новосибирска (2001г.)
Уровень загрязнения в 2001г. был выше, чем в 2000г. Отмечаются высокие среднегодовые концентрации: формальдегид (3,3 ПДК), ацетальдегид (4,1 ПДК), этилбензола (1,1 ПДК), бензпирена (2,2 ПДК).
Приоритеты отрасли по выбросам от стационарных источников в г. Омске:
Энергетика – 60,3%
Нефтепереработка – 24,8%
Химия и нефтехимия – 4,8%
Машиностроение – 2,6%
ЖКХ – 2,5%
Транспорт – 1,9%
Промышленность стройматериалов – 1,0%
Охрана воздуха – совокупность мероприятий, направленных на очищение воздуха, чтобы его состояние не сказывалось на состоянии здоровья.
Постоянно происходит самоочищение воздуха, которое складывается из:
1.                Разбавление
2.                Седиментация
3.                Извлечение атмосферными осадками
4.                Извлечение зелеными насаждениями
5.                Химические процессы нейтрализации
Седиментации подвергаются в основном твердые загрязнения. Для разбавления и седиментации важное значение имеет скорость и направление ветра, а также величина самих твердых частиц. Если скорость ветра 2 м/с, а высота трубы 45м., то частицы величиной 10мкн. Выбрасываются из трубы в радиусе 10км., а 2мкн. – до 300км.
Атмосферные осадки играют роль в отмывании твердых взвешенных частиц и газообразных частиц атмосферного воздуха. После сильного дождя первоначальные концентрации восстанавливаются через 12 часов.
Зеленые растения не только задерживают пыль, но и поглощают некоторые газообразные примеси.
Мероприятия по охране атмосферного воздуха:
1.                Планировка.
2.                Рационализация технологий.
3.                Конструктивно-технологические мероприятия
4.                Санитарное законодательство.
5.                Организация санитарного надзора за чистотой воздуха.
Планировочные – выбор соответственной территории для размещения предпрятий (возвышенность, роза ветров). Лучше под застройку выбирать хорошо проветриваемые склоны, свободные от явлений инверсии и кумуляции в приземном слое воздуха. Жилые районы строят, учитывая розу ветров, лучше – в понижениях рельефа с явлениями инверсии. Роза ветров – графическое изображение частоты повторяемости ветров в данной местности в году. Озеленение должно быть от палисадника до естественной зеленой зоны без перерыва.
Все предприятия делятся на пять видов по вредности, вокруг которых соответственно вредности должны быть определенные зоны защиты, между зонами – интервалы. Санитарная зона или какая- либо ее часть не должна рассматриваться как резервная часть территории предприятия и использоваться для его расширения. Она должна быть благоустроена и озеленена.
СанПиН 2.2.1-2.1567-96 – санитарные защитные зоны и санитарная классификация предприятий и сооружений.
Класс:
1 – 2000м.
2 – 1000м.
3 – 500м.
4 – 300м.
5 – 100м.
Технологические/конструктивно-технологические мероприятия – направлены на совершенствование технологий:
1.                герметизация производственного оборудования
2.                замена сухих процессов мокрыми
3.                применение бездымного, малосернистого топлива
4.                замена вредных веществ в производстве менее вредными
5.                удаление серы из топлива, из газа
6.                замена пламенного нагрева электрическим
7.                герметизация процессов использования гидропневмотранспорта при транспортировке пылящих материалов
8.                замена прерывистых технологий непрерывным процессом
9.                рационализация устройства топок
10.           создание высоких труб
11.           использование пыле-газо-золоулавливающей аппаратуры
Устройство высокой трубы на предприятии не снижает выброс, а способствует отдалению загрязнения.
Устройства для задержки пыли: используют циклон – КПД 50%. Более совершенен мультициклон, КПД 70-75%, в основном улавливает грубую пыль. Представляет собой много циклонов диаметром 15-20 см., объединенных в один агрегат. Циклоны используются в качестве предварительной очистки.
Мокрый золоуловитель – скрубер, 90% КПД – задерживает мелкую пыль и сернистый газ (30%). Центробежный механизм, по стенкам стекает вода, увлекая за собой пыль.
Электрофильтры – механические частицы в поле повышенного напряжения приобретают заряд и прилипают к палстинкам, КПД 95%.
Санитарное законодательство – документы, содержащие информацию о необходимости незагрязнения воздуха. Например, «Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии воздуха», «Закон РФ об охране атмосферного воздуха».
СанПиН 2.1.6.575-96: «Гигиенические требования к охране окружающего воздуха».
Санитарный надзор и контроль – осуществляет санитарная служба, в Омске такой контроль осуществляет также гидрометеорологическая служба – «Обь-Иртышское территориальное управление по гидрометеорологии и мониторингу ОС».
Существует «Федеральная целевая программа по оздоровлению 1988-05», «Федеральный закон об охране ОС» 2002г., ст.4
Воздух помещений загрязнен механическим и биологическими частицами, загрязнения идет с заносом через схему вентиляции помещений. Борьба – обеспылевание помещений, одежды, влажная уборка.

Лекция 5. «Гигиена жилищ»

Жилище – одно из условий существования человека, сохранения его здоровья и работоспособности. Человек проводит в жилище большую часть своего времени. Неправильно устроенное жилище или его неправильная эксплуатация создают условия, которые оказывают неблагоприятное влияние на человека. Темные жилища и плохопроветриваемые помещения приводят к рахиту и малокровию. Холодное и сырое помещение способствует возникновению простудных заболеваний, ревматизма. В плохопроветриваемых помещениях возникают воздушно-капельные и кишечные инфекции. Ухудшаются физические свойства воздуха: плвышается его температура, влажность, уменьшается число легких аэроионов. Такой воздух влияет на обоняние, затем, через ЦНС, на все физиологические системы организма. Наиболее чувствительной является ЦНС, поэтому могут появляться головные боли, повышается утомляемость, нарушается сон, аппетит, работоспособность. Отрицательное влияние на человека оказывает шум, он вызывает раздражительность, снижает работоспособность, повышает риск гипертонической болезни, вызывает головные боли. Существует максимально допустимый уровень звука с 23.00 до 7.00 – 45 Дб. Днем – 55Дб.
Мероприятия по снижению уровня шума:
-                      Планировочные – шахты лифта, мусоропроводы должны располагаться на определенном расстоянии от жилых помещений.
-                      Использование звуконепоглащающих материалов (пластиковые окна)
В ряде современных квартир актуальна проблема родона, так как используют при строительстве бетонные стены, шлакоблоки, которые являются источником родона. Профилактика его накопления – регулярное проветривание, оштукатуривание стен, использование обоев, клеевых красок.
Требования к размещению жилых зданий: должны быть размещены преимущественно в жилой зоне в соответствии с функциональным зонированием города, поселка. Могут быть в курортной, зеленой или рекреационной зоне. Участок, отводимый для строительства должен хорошо освещаться солнечными лучами, проветриваться, располагаться вдалеке от источников шума и загрязнений атмосферного воздуха; учитывается роза ветров. Между неблагоприятной и жилой зоной должны быть санитарные защитные зоны, причем размеры их устанавливаются в зависимости от класса вредности предприятия. Почва должна быть чистой, сухой, строительство производится на возвышенности. Уровень стояния грунтовых вод должен быть низким, не менее одного метра от основания фундамента и обязательна гидроизоляция. Строительство ведется вдали от сетей тепло- и водоснабжения, но с возможностью подключения к ним.
СанПиН 2.1.2.1002.00 «Санитарно-эпидемиологические требования к жилым зданиям и помещениям». Запрещается размещение жилых помещений в цокольных и подвальных этажах. Высота жилых помещений (от пола до потолка) должна быть не менее 2,5 метров. Этажи: важна та работа, которую осуществляет человек при подъеме на лестницу с учетом объективного и субъективного состояния. Начиная с 3-10 этажа начинаются сдвиги. С 5-го этажа увеличивается нагрузка на все системы и удлиняется время восстановления. Поэтому в пятиэтажных домах должны быть лифты. Не допускается размещение объектов общественного назначения в жилых помещениях, но если они есть, то они должны иметь входы, изолированные от жилой части здания.
Состав помещений: жилые и вспомогательные.
Жилые: спальни, комнаты дневного пребывания, кабинет.
Вспомогательные: передняя, кухня, кладовая, ванная.
Спальни должны быть изолированными, кухня 6-8 м², кладовая 2-3 м², передняя 2-5м². Необходимо соблюдать рациональную планировку, которая обеспечить максимальную инсоляцию.
Должно быть обеспечение сквозного проветривания. Усиление воздухообмена оказывает благоприятное воздействие на ЦНС, способствует закаливанию и улучшает общее самочувствие. Для предупреждения нарушения теплового равновесия перепады температуры по горизонтали не должны быть более 2^о С. По вертикали, на высоте 0,1 м. от пола и 1,5м. от пола не более 2-3^о С. Суточные колебания: при центральном отоплении 2-3^о С, при печном 4-6^о С. Большое значение имеет избыточная влажность, источник – плохое отопление, недостаточное проветривание, избыток зеленых насаждений.

Оптимальные и допустимые нормы температуры, относительной влажности, скорости движения воздуха в жилых помещениях.

Температура		Влажность,%		Скорость движения воздуха, м/с
Оптимальная	Допустимая	Оптимальная	Допустимая	Оптимальная	Допустимая
Холодный период года
20-22	18-24	45-30	60	0,15	0,2
То же в районах холодной пятидневки (31 С и ниже)
21-23	20-28	60-30	65	0,2	0,3
Теплый период года
22-25	20-28	60-30	65	0,	0,3

Отопление: местное и центральное. Местное неэффективно – загрязняет топливом ОС, чревато пожаром, уменьшает полезную площадь помещений.
Центральное:
1.                Водяное: в качестве теплоносителя используется вода. Температура радиатора не должна превышать 80^о С, чтобы не было пригорания пыли и обеспечивалось равномерное круглосуточное отопление.
2.                Паровое: теплоносителем является пар, уступает водяному. Трудно поддержать необходимую температуру, температура радиатора достигает 110^оС, может быть пригорание пыли. Используется в основном в складских помещениях, прачечных.
3.                Лучистое: в толще стен, пола и потолка идут трубы, в которых располагаются различные носители тепла.
4.                Воздушное: в подвале подогревается бойлером воздух, затем подается по трубам в помещение. Легко распространяется микрофлора и запахи.
Освещение.
Естественное освещение обеспечивается правильной ориентацией, затенением здания, посадками, состоянием окон. КЕО не менее 0,5 в середине помещения.
Искусственное – достаточное, равномерное, без блескости и тени. По нормативам Айзенберга искусственное освещение рабочей поверхности должно быть не менее 100 люкс. Длительность инсоляции в весенне-осенний период должна быть не менее 2,5 часов в день с 22.03 по 22.09. Север – не менее 3 ч. с 22.02 по 22.08. Юг – не менее 2 часов с 22.02 по 22.10.

Лекция 6. «Гигиенические аспекты акклиматизации человека»

Человек живет и акклиматизируется в различных климатических условиях – жара, холод, повышенное и пониженное давление.
Акклиматизация – процесс приспособления к жизни биологических объектов в географических широтах, удаленных от их родины.
Человек легко привыкает к новым условиям. Большое значение имеет организация условий труда, быта, проведение санитарно-гигиенических мероприятий. В физиологическом отношении акклиматизацию следует рассматривать как длительную адаптацию к новым климатическим условиям. Акклиматизация наступит, если климатические факторы не предъявляют организму чрезмерных требований, и не приводят к выходу за пределы функциональных возможностей и компенсаторных механизмов данного лица. При требованиях, превышающих компенсаторные возможности организма, возникают состояния суб – и декомпенсации с развитием переходных патологических процессов.
Акклиматизация (АК) не патологический процесс, но некоторые не могут акклиматизироваться из-за слабой нервной или сердечно-сосудистой системы. Наиболее интенсивно физиологические реакции идут в первые месяцы пребывания в новых климатических условиях. Изменение основного обмена происходит в течение 1-1,5 месяцев, затем он устанавливается на тех же величинах, которые свойственны данному организму. В значительной мере изменяется рН мочи, повышается количество выводимых с ней бикарбонатов, хлоридов, органических кислот и фосфора. Существенное влияние на АК оказывает рациональное питание. При АК существенное значение имеет одежда, которая может ей способствовать; создание соответствующих жилищных условий; рациональный режим труда и отдыха. Считается, что легко акклиматизируется те люди, которые ведут гигиенический образ жизни.
Большинство считает, что акклиматизация к жаркому климату протекает труднее, чем к холодному. Жаркий климат имеется в пустынях, полупустынях, где температура воздуха составляет 45-55^о С на протяжении 5-7 месяцев в году. Также характерны резкие перепады температуры в течение суток, часто бывают пылевые бури.
Жаркий климат предъявляет организму повышенные требования, в сухом и влажном жарком климате идет высокое напряжение терморегуляторных рецепторов человека, что может приводить к тепловому истощению человека, особенно во влажном жарком климате – развивается обезвоживание, сгущение крови, потеря ионов К⁺, Na⁺, Cl ^-. Интенсивное потоотделение, обильное питье ведут к нарушению водно-солевого равновесия. В результате теряются минеральные соли и витамины, снижается работоспособность, снижается интерес к окружающему и работе. При значительной потере влаги (15% от массы тела) могут наступать необратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и нервной. Горячий воздух, содержащий пыль, может вызвать травмы слизистых оболочек ВДП. Может отмечаться утолщение носовых раковин, что приводит к нарушению носового дыхания, возникают риниты, фарингиты, бронхиты, поражения легочной паренхимы. Учащение пульса, переполнение кровью сосудов кожи при снижении кровенаполнения внутренних органов приводит к увеличению температуры тела.
АК в жарком климате – протекает таким образом, что происходит снижение частоты пульса и дыхания, снижение температуры тела, повышение интенсивности потоотделения. Происходит изменение чувствительности терморецепторов, они адаптируются к работе в условиях высокой температуры. Они начинают ощущать тепло при температуре эстезиометра равной 36, 8^оС, в то время как в нормальных условиях это значение составляет 32,4^оС. Также у адаптированных к высокой температуре отмечается сокращение латентного периода потоотделения. Исследования показали, что время, которое необходимо для начала потоотделения в первые дни АК составляет 15, 3 минуты. А в конце периода – 9,6. Смещение термометрической зоны кожных рецепторов позволяет человеку спокойно относиться к температуре. А снижение время потоотделения предупреждает накопление тепла. Следовательно – нет причин, вызывающих стресс и повышение теплопродукции.
По мере адаптации у человека формируется новый уровень физиологических реакций, повышается работоспособность. Процесс адаптации длится полгода. Но при длительной АК в организме могут возникать условия, при которых ряд заболеваний течет специфически – это патология ССС, ЖКТ, эндокринной системы. У коренных жителей средних широт часто встречается гипотония, а ГБ реже, чем у вновь прибывшего населения. В деятельности ЖКТ преобладают бродильные процессы, что ведет к нарушению работы кишечника, торможению секреции пищеварительных соков. АК можно облегчить хорошо продуманной системой гигиенических мероприятий.
При строительстве жилищ важна ориентация. Она должна быть южной или юго-восточной, не допустима западная. При южной ориентации здание будет освещаться прямыми отвесными солнечными лучами и перегрева не будет. Западная ориентация во второй половине дня дает освещение косыми лучами, в результате помещение будет перегреваться. Жилище нужно строить из материалов плохо проводящих тепло, необходима система охлаждения, толщина стен 55-60 см. Защите от перегрева способствуют архитектурные приемы: навеси, ставни, остекление веранды и балкона, заглубление окон. Воздух должен быть подвижным, необходимо сквозное проветривание помещений.
Питание: рацион должен учитывать особенности действия жары на организм человека. В жарком климате организм должен отдавать тепло для обеспечения теплового равновесия. Поэтому основной обмен снижается и за счет понижения калорийности пищи и за счет снижения теплопродукции. Пища должна быть разнообразной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. С учетом нарушения пищеварения рекомендуется снижение потребления жиров, белков животного происхождения и увеличение количества углеводов в виде овощей и фруктов. По сравнению с умеренными широтами рацион должен содержать повышенное количество минеральных солей, особенно тех, что теряются с потом. Прием наибольшего количества пищи предусматривается во время ужина, после спада жары: 25% на завтрак, 25% на обед по калорийности, 50% на ужин; или плотный завтрак, в обед – легкий завтрак, вечером – обед, на ночь – кефир. Необходим режим труда: с 7.00 до 13.00, затем перерыв до 18.00 и работа с 18.00 до 21.00 Прием воды ведется небольшими порциями, вместе с солями, которые теряются с потом.
При конструкции одежды необходимо учитывать особенности воздействия жары. Ткань должна обладать малой теплопроводностью и большой толщиной – шерстяная и ватная одежда. Также ткани должны обладать высокой водоемкостью, гигроскопичностью, воздухонепроницаемостью. Покрой свободный – так как могут нарушаться процессы вентиляции под одеждой. Ткани светлых тонов с блестящей поверхностью. Головной у бор белого цвета, обеспечивающий хороший воздухообмен. Обувь с толстой подошвой для предупреждения перегрева стопы.
АК в условиях холодного климата – наиболее суровые требования в районах Крайнего Севера. В этих условиях человек подвергается действию низких температур, повышенной относительной влажности воздуха. Часты полярные ночи с магнитными бурями. Выпадает мало осадков из-за вечной мерзлоты, снижено содержание кислорода в воздухе. Поверхностные воды бедны фтором.
При АК отмечается повышение уровня основного обмена на 15-30%, увеличивается объем кровотока, протекающего через конечности. Живые сосудистые реакции. Существенно меняется обмен витаминов: развивается дефицит витаминов группы В, С; нарушается обмен витамина Д. Повышается заболеваемость, связанная с фактором охлаждения и питания. Согласно теории Казначеева, в процессе АК к холодному климату выделяют две группы людей: стайеры и спринтеры.Стайеры – длительное время способны поддерживать необходимые адаптивные механизмы. В начале процесса спринтеры приспосабливаются легко, наибольшие проблемы у стайеров. У спринтеров в дальнейшем появляется дистония, простудные заболевания. Для стайеров характерно рецидивирующее течение заболеваний, вялотекущее с хронизацией процесса.
Планировочные мероприятия: предусматривают мероприятия по защите жилищ от ветров и снегозаносов. Здания размещаются торцовой стороной по направлению господствующих ветров. В отличие от южных широт необходима плотная застройка. Вечная мерзлота чувствительна к изменениям температуры, поэтому можно реформировать ее структуру. Оттого широко распространен тип строительства с проветриваемым подпольным пространством. Микроклимат должен быть постоянным, независимо от природных условий. Температура в пределах 22⁰С и выше, при этом предпочтительнее лучистое отопление.
Одежда должна обладать пониженной теплопроводностью, достаточной воздухопроницаемостью, должна защищать от ветра (шерсть, мех). Головной убор и обувь – меховые, одежда многослойная, не тесная.
Питание: продукты зверобойного и морского промысла. Источники энергии не углеводы, а белки и жиры. Суточное количество еды должно быть увеличено на 15-20%. Количество белков и жиров на 20-25%, белков животного происхождения не менее 60%. жиров животного происхождения не менее 90%. Обязательно витамины: Д, РР,С.

Лекция 7. «Гигиена воды»

Одним из факторов внешней среды, жизненно необходимым человеку и оказывающим влияние на его здоровье является вода. Вода физиологически и гигиенически необходимый элемент, в тоже время является источником болезни и может быть причиной нарушением здоровья, что связано с изменением состава, качеством или недостатком воды.
Физиологическое значение – вода составная часть всех живых организмов растительного и животного происхождения. Общее содержание воды в организме составляет 65%от его веса. Потеря более 10% воды ведет к различным нарушением в организме. Вода играет большую роль в организме не только благодаря тому, что является составной частью всех клеток и тканей, но и потому что является средой для протекания биохимических процессов. С помощью воды транспортируются питательные вещества и удаляются продукты распада. Вода участвует в тепловом обмене, поддержании вводно-солевого равновесия. Суточная потребность взрослого – 2,5 л., из них 1 л. – питьевая вода; 1,2 – поступает с пищей; 0,3 – образуется в организме. В зависимости от условий среды и выполняемой работы количество потребляемой воды может возрастать до 6-11л. в сутки, причем около 90% может теряться с потом.
Гигиеническое значение воды:
1.                Необходима для питья, пищи
2.                Поддержание чистоты тела, жилищ, культурно-просвет. учреждений и ЛПУ
3.                Для оздоровления и спортивных мероприятий
4.                Поливка зеленых насаждений, борьба с уличной пылью
Для городов характерна повышенная потребность в воде. В Омске – 335л. на человека в сутки. Повышенное количество требуется на промышленных предприятиях и в с/х. Например, для изготовления тонны стали необходимо 120м³ воды, бумаги – 900м³, риса и хлопка - 1000м³.
Эпидемиологическое значение:
через воду передаются такие заболевания как холера, брюшной тиф, паратиф, дизентерия, гепатит, водяная лихорадка, туляремия. Связь водного фактора с распространением заболеваний стала очевидной при эпидемиях холеры. Первая была в Лондоне в 1854г. Затем в 1882г. В Гамбурге, жители которого получали воду через плохо оборудованные водопроводы: заболело 18тыс., умерло 8605. В 1908г. Эпидемия в Санкт-Петербурге, заболело 20835, умерло 4000 чел. Типичным примером быстрого водного распространения эпидемии является эпидемия брюшного тифа в Ростове (1926г.) В результате прорыва канализации заболело более 2000 человек. После ликвидации аварии заболеваемость резко снизилась.
Кафедра общей гигиены установила, что заболеваемости способствуют:
1.                Нарушение зон санитарной охраны
2.                Несоблюдение мер по охране
3.                Отсутствие или же плохое водоочищение.
4.                Аварии
В 1995г. в области было выделено 7 культур холерного вибриона Эль-Тор, из них два слабовирулентных. 5 – авирулентны. В 1996г. – три Эль-Тор. Это говорит о «немых» очагах инфекции и циркуляции заболевания среди населения.
Документация:
СанПиН № 2.1.4. 1074-01: «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль и качество».
СанПиН № 2.1.4. 544-96: «Питьевая вода и водоснабжение населенных мест. Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников – колодцы».
ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора» - для выбора источника централизованного водоснабжения третьего класса для поверхностных и подземных источников.
СанПиН – 2.1.15-980.00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод»
Питьевая вода должна быть безопасной в эпидемиологическом и радиационном плане, иметь определенный химический состав и хорошие органолептические свойства.
Макроэлементы: более 1 мг/л – Na, Ca, Cl, SO4, HCO3,CO2, Mg.
Общую жесткость определяет концентрации кальция и магния.
Микроэлементы: менее 1 мг/л – P, I, Br.
Одни химические элементы оказывают вредное влияние на организм. Другие помогают косвенно судить о степени загрязненности воды органическими веществами и определить степень эпидемиологической опасности.
Сухой остаток и общая минерализация воды - совокупность солевого состава воды: хлориды, сульфаты, карбонаты, бикарбонаты, щелочные и щелочноземельные металлы. При временном употреблении высоко минерализованной воды (2000-5000 мг/л) наблюдается нарушение пищеварения, отсутствие аппетита, головные боли, обострение хронических заболеваний ЖКТ, отеки. При использовании воды с минерализацией около 1000 мг/л развиваются сдвиги солевого баланса и азотистого равновесия, но они незначительны. Поэтому общая минерализация воды не должна превышать 1000 мг/л. В исключительных случаях по согласованию в органах санитарной службы до 1500 мг/л.
Хлориды в воде источников не без основания рассматриваются как косвенные индикаторы бытового загрязнения. Большое значение имеет изменения концентрации хлоридов во времени и на протяжении водоема. Хлориды бывают почвенного и органического происхождения (сточные воды). На юге г. Омска, Казахстане подземные воды содержат повышенное количество хлоридов. Поэтому почвы солончаковые и загрязнены. Хлориды влияют на вкус воды. Соленая вода - при содержании хлоридов около 350 мг/л - поэтому в норме их должно быть не более 350 мг/л. Замечено, что употребление воды с большим количеством хлоридов, способствует возникновению гипертонической болезни.
Сульфаты при повышенной концентрации оказывают послабляющее действие, в норме их содержание не более 1500 мг/л.
Жесткость воды один из главных критериев, по которому население судит о ее качестве. Если вода жесткая, то появляется накипь, повышается расход мыла, снижается качество варки, появляется сухость и шелушение кожи. В норме она составляет не более 7,0 мг.экв/л; допускается 10 мг.экв/л. Известно, что употребление мягких вод может привести к патологии ССС, развитию МКБ.
Среди химических показателей, указывающих на загрязненность воды органическими веществами наибольшее значение имеет определение азотсодержащих веществ: аммиак, нитриты, нитраты. Если параллельно с ними обнаруживается повышенная окисляемость воды, то, следовательно, вода загрязнена органическими веществами животного происхождения. Ионы аммония, нитритные и нитратные ионы образуются в результате разложения белковых соединений. Наличие аммиака – показатель загрязнения сточными водами. Иногда высокое содержание аммиака является показателем восстановления селитры, которая содержится в почве, это представляет наибольшую опасность.
В природных водах ионы аммония неустойчивы и под действием микроорганизмов окисляются с образованием нитритных и нитратных соединений. По наличию азотистых веществ в воде можно судить о степени давности загрязнения. Например, если в воде определяется аммонийный азот, то это свежее загрязнение, если нитриты, то более давнее, если аммонийный азот, нитриты и нитраты то старое и постоянное.
1)                 2NH⁺4 + 2OH + 3O2 = 2NO^-2 + 2H⁺+ + 4 H2O (7-12 дней)
2)                 2NO^-2 + О^-2 = 2NO^-3 (20-22 дня)
При потреблении колодезной воды с высоким содержанием нитратов возникает водно-нитратная метгемоглобинемия – тяжелое заболевание, сопровождающееся посинением кожи, губ, глаз, нарушением работы ЖКТ и ССС. Нитраты при поступлении в ЖКТ подвергаются влиянию микрофлоры, восстанавливаясь в нитриты, следовательно, это ведет к образованию в крови метгемоглобина, который вызывает снижение поступления кислорода в ткани. Норма для нитратов не более 45мг/л, для аммиака по азоту до 2,0 мг/л, для нитритов 3,0 мг/л.
Для оценки количества органических веществ существует параметр окисляемость. Это количество кислорода необходимое на окисление органических веществ животного и растительного происхождения, содержащихся в литре воды. В питьевой воде окисляемость не более 5 мг кислорода на литр. Шахтные колодцы: 3-4. Воды болотистого происхождения – до 65 мг/л. Артезианские воды до 2-3 мг/л. Чем выше окисляемость, тем выше темность.
Содержание растворенного кислорода и биохимическое потребление кислорода (БПК) – также для определения органических веществ. Кислород поступает из воздуха и в результате деятельности растений. Степень насыщения зависит от температуры воды и давления. БПК – количество кислорода, израсходованного в определенный промежуток времени на аэробное биохимическое разложение органических веществ, находящихся в исследуемой воде. Согласно СанПиН 2.1.5. 980-00: растворенного кислорода не менее 4 мг/л, БПК не более 2 мг кислорода на литр при температуре 20⁰ С - I вид водопользования, II вид водопользования не более 4.
Микрофлора
Согласно требованиям по показателям безопасности воды термотолерантные колиформные бактерии и общие колиформные бактерии должны отсутствовать в 100 мл. Общее микробное число – не более 50 в 1мл. Колифаги – отсутствие бляшкообразных единиц в 100мл. Споры сульфитредуцирующих бактерий должны отсутствовать в 20 мл. Цисты лямблии в 50 мл.
Радиационные показатели:
Радиационные показатели: общая альфа-радиоактивность не более 0,1 бк/л; бета-радиоактивность не более 1 бк/л.
Органолептические свойства:
Органолептические свойства: не должно быть цветности, мутности, запаха и привкуса. Требования: запах не более 2 баллов, привкуса нет, цветность не более 20⁰, мутность не более 1,5 мг/л.
Открытие микроэлементов, также как изучение их биороли является одной из страниц биологии. Начало исследования положено в 1891 г. профессором Вернадским. Он установил связь микроэлементов с ферментами, гормонами, витаминами; также изучались болезни, связанные с недостатком или избытком тех или иных микроэлементов во внешней среде.
Сейчас известно, что в состав тканей человека входят 165 элементов периодической системы. Одни из них входят в большом количестве – органогены, макроэлементы; другие представлены в небольших количествах – микроэлементы.
Все микроэлементы делятся:
1.                Биологически активные, поступающие в организм с водой (Фтор, бром)
2.                Поступающие с пищей, растительного происхождения (Йод)
3.                Вредные, поступающие со сточными водами (Бериллий, молибден, мышьяк, свинец, селен)
Содержание элементов в различных регионах неравномерное. В областях, где отмечается повышенное или пониженное содержание элементов во внешней среде наблюдается соответственно повышенное или пониженное поступление их в организм и распространяются среди населения те или иные заболевания, называемые эндемическими. Данные области по Виноградову называются биогеохимическими провинциями. Примеры заболеваний – зоб, флюороз.
Фтор один из наиболее рассеянных и своеобразных микроэлементов, характеризуется малым диапазоном доз от токсических до биологически полезных. С фтором связаны два заболевания – кариес и флюороз. Питьевая вода является одним из основных источников поступления фтора в организм. С пищевыми продуктами его поступает очень мало, поэтому развитие флюороза связано с повышенным содержанием фтора в воде. Полагают, что в СНГ взрослый человек массой 70кг. получает вне эндемической местности в сутки с пищей 0,8 мг фтора (Норма 0,5-1,2 мг.). Содержание его в пищевом рационе жителей эндемической местности в несколько раз выше, за счет фтора воды, входящей в состав блюд. По данным Габовича и Минха в населенных пунктах, где осуществляется фторирование воды содержание фтора на 0,8-0,6 мг. выше, чем в пунктах, расположенных рядом – 0,2 мг/л. Если концентрация фтора в воде составляет 0,3-0,4 мг/л, то основной источник - пищевые продукты. Усвоение фтора пищи хуже на 15-20%, чем фтора воды. Эндемический флюороз встречается у коренных жителей местностей с повышенной концентрацией фтора в воде. При исследовании детского населения в эндемических регионах было установлено влияние фтора на ферментные системы, иммунологическую реактивность, формирование костей, фосфорно-кальциевый обмен. Изменения выходят за пределы физиологических при концентрации фтора в воде более 1,5 мг/л. Первые симптомы флюороза – появление пятнистости или крапчатости эмали зубов, разрушение дентина. В дальнейшем может возникнуть ограничение подвижности позвоночника, нарушение со стороны печени, костей, ЦНС. Впервые пятнистость описал Eger в 1901 году у итальянских эмигрантов. В 1916г. были опубликованы данные о распространенности заболевания среди населения многих штатов США. Только в 1931г. было доказано, что заболевание обусловлено повышенным содержанием фтора в воде.
При снижении концентрации фтора в воде менее 0,5-0,7 мг/л отмечается заболеваемость детей кариесом. По статистике кариесом страдает 80-98% населения Земли. В Иртыше концентрация фтора составляет 0,2 – 0,3 мг/л. Подземные воды области также бедны фтором. Известно, что кариес зубов является не только причиной болевых ощущений, но и по мере вовлечения в процесс глубжележащих тканей может стать постоянным источником инфекции. Кариес является наиболее частой причиной потери зубов, что ведет к ухудшению пережевывания пищи и обострению хронических заболеваний ЖКТ. Известно, что кариозные зубы как постоянный источник инфекции и интоксикации в организме стоят в одном ряду с заболеваниями миндалин. При кариесе нарушается связь между органическими белками и неорганическими известковыми элементами дентина и эмали зубов. Кариес заболевание полиэтиологичное, но при недостатке фтора более активно проявляются другие причины вследствие тесной связи между обменом фтора и кальция.
Фтор отличается очень небольшим диапазоном физиологического действия. Например, легкие формы флюороза могут быть у 20% населения при концентрации фтора в воде 1,5 мг/л. По мере снижения концентрации фтора в воде повышается заболеваемость населения кариесом и она высока, если концентрация фтора 0,7мг/л и ниже.
Признание роли климатического фактора определяет различного вида водопотребности населения в воде с фтором. Для первого и второго климатического района – не более 1,5мг/л (г.Омск); для третьего не более 1,2мг/л. То есть, планируется только верхняя граница. Если содержание фтора более 1,5мг/л, то рекомендуется дефторирование воды. Для этого предложены реагенты и фильтрационные методы. Реагенты: метод основан на связывании фтора гидрооксидом алюминия или магния. Фильтрация: активированная окись алюминия используется на производственных установках в качестве анионита для снижения концентрации фтора.
Фторирование воды было предложено для снижения заболеваемости кариесом. Это – контролируемое соединение фтора и воды источников водоснабжения с целью довести концентрацию фтора до уровня достаточного для эффективной профилактики кариеса, в тоже время не оказывает неблагоприятного воздействия на физическое развитие и здоровье человека. Показания для фторирования: концентрация фтора в источнике водоснабжения 0,6-0,5 мг/л; заболеваемость населения кариесом 25-30%. Предлагаемые меры: витаминизация, фторсодержащие зубные пасты, общая профилактика не могут снизить заболеваемости кариесом.
Механизм противокариозного действия фтора до конца не выяснен. Фтор действует через кровь, после всасывания из ЖКТ. Он стимулирует минерализацию зубов, способен откладываться в виде фторапаптита, изменяя структуру белковых тканей зуба, повышая их резистентность к химическим и биологическим факторам, вызывающим кариес и действующим в полости рта. Для фторирования используют: кремний фтористый натрий, фтористый натрий, кремний-фтористую кислоту, фторид аммония. Фторпрофилактика должна быть комплексной, также необходимо рациональное питание с ограничением потребления сахара, уход за полостью рта, УФО.
Загрязнение и самоочищение воды
Источники загрязнения: таяние снегов, сбросы заводов, судоходство, сплав леса, купание, водопой скота, ядохимикаты. Загрязнение подземных вод происходит по вине промышленных и с/х предприятий через землю. Бактериологическое загрязнение: выгребные ямы, скотомогильники.

Самоочищение водоемов, факторы:
1.                Физические
2.                Химические
3.                Биологические
Физические: разбавление, растворение загрязнений, бактерицидное действие УФО.
Химические: участвуют водоросли, плесневые и дрожжевые грибки, устрицы, амебы, двухстворчатые моллюски.
В РФ имеются большие запасы пресной воды, но природа неравномерно распределила воду, как по времени года, так и по территории. Большая часть стока ре сбрасывается на севере и северо-востоке, где мало обжитых районов. Используются открытые и подземные источники.
Подземные источники делятся:
1. Грунтовые
2. Верховодка
3. Артезианские
4. Родники
Подземные воды образуются двумя путями: фильтрация атмосферных осадков через почву и фильтрация воды рек, озер через русло этих водоемов.
По отношению к воде все породы делятся на:
1.                Водопроницаемые: песок, супесок, гравий, галечник, известняк дробленный.
2.                Водонепроницаемые: сплошные залежи гранита, глины, известняка.
Вода, которая скапливается на первом и последнем водоупорных слоях называется грунтовой или ненапорной. В колодцах она устанавливается на уровне водонапорного горизонта. Глубина залегания грунтовых вод колеблется от одного до нескольких десятков метров. Грунтовые воды не загрязнены и вполне пригодны для питьевого водоснабжения. Чем глубже водоносный коридор и чем лучше он закрыт водонепроницаемыми слоями, тем чище вода. Но состав грунтовых вод отражает состав почвы. Опасно бактериальное загрязнение, муть. В зависимости от преобладания компонента в воде выделяют следующие типы грунтовых вод: хлоридно-натриевые, карбонатно-сульфатно-кальциевые, сульфатно-щелочные. Кафедра общей гигиены провела исследование грунтовых вод по солевому составу, вода в основном относится к классу гидрокарбонатных, гидрокарбонатно-кальциевых и реже сульфатно-натриевых. Минерализация в широких пределах от 250 – 12тыс. мг/л. Наиболее высокая на юго-западе области. В северо-восточном направлении и в поймах рек минерализация значительно ниже и отвечает требованиям водного законодательства. Бактериальный состав грунтовых вод свидетельствует об отсутствии загрязнения воды. Гигиеническая оценка свидетельствует о целесообразности использования их для местного водоснабжения.
Скопление под землей высокого уровня собственно грунтовых вод называется верховодка. Она образуется на поверхности водоупорных или слабопроницаемых пород, которые включены в виде линзы в толщу водонепроницаемых слоев. Она близко от поверхности земли, легко загрязняется. Считается непригодной в качестве источника водоснабжения.
Артезианские – межпластовые залежи, ниже 1-2 водоупорных слоев и не имеют области питания сверху или она может быть на далеком расстоянии. Глубина залегания различна: от 300-400м. до 1000-1100м. Воды характеризуются полной прозрачностью, бесцветностью, отсутствием органических загрязнений и высокой частотой в бактериальном отношении. Физико-химический состав не меняется в зависимости от сезона года и других факторов. Для артезианских вод в Омске характерна зональность по минерализации, которая увеличивается с глубиной и от северо-западного направления к центру бассейна. Для целей водоснабжения эти воды используются для юго-восточных и центральных районов области, где минерализация не более 1-2 гр./л. Характерной чертой этих вод является их мягкость, общая жесткость ниже 1 мгэкв/л, щелочность до 21,4 мгэкв/л. Содержит в высоких концентрациях бор – до 7,9 мг/л (Норма 0,5). Иногда в низких местах рельефа вода выходит на поверхность, и образуются естественные выходы подземных вод.
Чаще используются открытые источники: ручьи, реки, озера, пруды, водохранилища. Состав воды не отличается постоянством. После вскрытия реки снижена минерализация и окисляемость, но идет бактериальное загрязнение. Опасно – спуск сточных вод в водоемы. Озера могут быть различной величины и глубины. Пруды наименее пригодны как источник, так как легко загрязняются и имеют небольшой запас воды.
Вода может подвергаться минерализации и цветению. Минерализация - борьба путем выпуска нижних минерализ. слоев. Цветение – борьба путем применения химических веществ.
При выборе источника из подземных вод лучше использовать артезианские напорные, источник второго выбораJ - межпластовые ненапорные, далее родниковые, грунтовые, верховодка и поверхностные. Но чаще используются открытые водоемы, более загрязненные. Основные вещества: нефтепродукты, фенолы, органика антропогенного характера.
Существует две системы организации водоснабжения: централизованная и децентрализованная (село, частный сектор). Для организации колодцев выбирают наиболее возвышенные места, необходимо ограждение. Рекомендуются железобетонные сооружения. Колодец снабжают насосом и навесом.
Однако, чаще используется централизованное водоснабжение. Водопровод состоит из головных сооружений и водопроводной сети.
Головные – сооружения для забора и улучшения качества воды, резервуар для чистой воды, хозяйственные части, водонапорные башни. Место для забора нужно располагать выше источника загрязнения.
На каждом водопроводе необходимы зоны санитарной охраны (СанПиН 2.1.4027-95). Зоны имеют пояса: первый – пояс строгого режима (охватывает территорию, где находятся водозаборные, водонапорные и очистные сооружения), второй и третий – пояса ограничений. Первый пояс – территория, на которой размещены головные сооружения – вверх по течению не более 200м., вниз не менее 100м. Запрещено проживание и доступ посторонних лиц. Второй и третий пояс – запрет на спуск сточных вод. Границы этих поясов совпадают, не менее 3-5 км. в зависимости от ветров (при наличии нагонных ветров до 10% - 3км., и 5 км. При наличии нагонных ветров более 10%)
Прежде всего, вода подвергается отстаиванию, для чего используются отстойники, горизонтальные или вертикальные. Вода в них двигается со скоростью 4-6 сантиметров в секунду, глубина 3-4 метра. Осадок периодически убирают.
Коагуляция воды – в качестве коагулянта используют сернокислый алюминий, при добавлении которого в воду происходит реакция с бикарбонатами магния и кальция, образуется гидроокись алюминия, хлопья захватывают микроорганизмы и другие взвешенные вещества. При небольшой карбонатной жесткости процесс идет вяло, поэтому добавляют соду и известь. Также влияют: рН, температура, коллоиды, характер взвеси.
После проведения коагуляции производят фильтрацию (скорую или медленную). Существует фильтр АКУ – академии коммунального хозяйства.
После фильтрации воду обеззараживают различными методами: хлорирование, озонирование, УФО, ионы серебра, кипячение.
Чаще используют хлорирование (впервые в 1884г. в Германии), газообразный хлор используют с 1917г. В 1928-1930гг. вошли в применение хлораторы. При добавлении хлора к воде образуется хлорноватистая кислота, которая диссоциирует с образованием гипохлористой кислоты. Последняя обладает бактерицидным действием. При обеззараживании лишь 1-2% активного хлора идет непосредственно на обеззараживание. В основном, он взаимодействует с различными веществами, находящимися в воде, что определяет хлорпоглощаемость воды. Количество активного хлора в мг. необходимое для обеззараживание 1 литра воды называется хлорпотребностью. Доза хлора для хлорирования 1 литра воды складывается из величины хлорпоглощаемости + 0,3мг. активного хлора. Необходимые условия: хорошее смешивание и достаточное время контакта хлора с водой (летом – 30мин., зимой – 1час). Хлорирование резко снижает ЖКТ заболевания, но ухудшает органолептические свойства воды, возможно, канцерогенное действие хлора.
При озонировании рассчитывают на бактерицидные свойства озона, вода приобретает голубой цвет, процесс протекает быстро, но метод не экономичен, так как требует больших затрат электроэнергии.
Серебро используют на судах.
УФО (250-260нм.), эффект зависит от прозрачности воды.
Кипячение – невозможно обрабатывать большие количества воды, часто вторичное загрязнение микрофлорой.
Лекция 7. «Гигиена почвы»
Почвой называется самый поверхностный слой земной коры, представляющий сложный комплекс минеральных, органических соединений, содержащий большое количество микроорганизмов, насекомых и червей. Почва является важнейшим фактором внешней среды.
Почвообразовательные факторы:
1.                Сама материальная порода
2.                Время
3.                Рельеф поверхности
4.                Почвенные микроорганизмы
5.                Воздействие человека
Состав и строение почвы, ее свойства, интенсивность различных биохимических процессов протекающих в ней, определяет условия жизнедеятельности человека. В глубокой древности различали здоровые и нездоровые почвы. Здоровые – сухие, возвышенные, солнечные. Нездоровые – низко расположенные, холодные, затопленные, с туманами, на таких почвах господствуют различные болезни. На здоровье оказывают влияния воздушный, водный и тепловой режимы почвы. С этим тесно связаны климат, высота стояния почвенных вод – что влияет на влажность воздуха и микроклимат. Под действием УФО изменяется температура воздуха, изменяется температура подвальных помещений и микроклимат первого этажа.
Почва состоит из твердых частиц, зерен различной величины и формы, а также свободных промежутков, заполненных воздухом в зависимости от размера частиц, характера их расположения зависит величина пор, а от этого в свою очередь зависят гигиенические свойства почвы: воздухопроницаемость, влажность, способность к самоочищению. Поступление воздуха в почву имеет большое гигиеническое значение, так как все окислительные процессы с участием аэробных бактерий возможны при достаточном количестве кислорода. Из-за колебаний температуры, барометрического давления между почвенным и атмосферным воздухом идет постоянный воздухообмен. Поэтому, если почва загрязнена, то в приземном слое воздуха могут накапливаться различные газы, в том числе и метан.
Состав и строение почвы определяется поведением в ней воды. Фильтруясь через почву, вода удерживается в ней в определенном количестве. Способность почвы удерживать воду называется водоемкостью.
Крупнозернистые почвы: песчаные, субпесчаные; хорошо воздухо- и влагопроницаемы. Такие почвы сухие, хорошо продуваются ветром. Для строительства жилых зданий необходима крупнозернистые почвы.
Мелкозернистые почвы: глинистые, торфяные; имеют повышенную влагоемкость и низкую воздухопроницаемость и водопроницаемость.
В обратной зависимости от проницаемости находится капиллярность, что необходимо учитывать при закладке фундамента.
Загрязненная почва – источник заболеваний. Она является средой обитания многочисленных животных, микроорганизмов, плесневых грибков, вирусов. В ненаселенных пунктах микроорганизмов очень мало.
Некоторые микроорганизмы образуют в почве споры, обеспечивающие выживание – возбудители столбняка, газовой гангрены, сибирской язвы, ботулизма.
Патогенные микроорганизмы, не образующие спор: кишечная и чумная палочка, возбудитель туляремии, бруцеллы; эти возбудители быстро погибают в почве. Через руки, другие загрязненные объекты возбудители передаются человеку.
Гельминты: геогельминты (аскарида, власоглав, острица, анкилостомы), биогельминты (свиной и бычий цепень). Для геогельминтов – почва среда, где яйца развиваются до инвазивной формы и почва- фактор передачи инвазивных форм. Для биогельминтов почва только фактор передачи инвазивных форм.
В почве могут развиваться и насекомые – личинки комнатной мухи до взрослой особи.
Длительность сохранения патогенных микроорганизмов в почве.

Вид бактерии	Средний срок, нед.	Максим. срок, мес.
Сальмонеллы бр. тифа	2-3	12
Шигеллы	1,5-5	9
Холерный вибрион	1-2	4
Микобактерии туберкулеза	13	7
Бруцеллы	0,5-3	2
Возбудитель чумы	0,5	1
Возбудители туляремии	1,5	2,5
Энтеровирусы: полиомиелита	До 130 дней
ECHO	До 170 дней
Коксаки	До 130 дней

Почва может загрязняться остатками умерших растений и животных, различными отходами человеческой жизнедеятельности, промышленных предприятий, а/м. В этих отходах могут быть кремний, свинец, цинк, мышьяк, снижающие скорость процессов минерализации органических веществ. На химический состав большое влияние оказывает химизация сельского хозяйства (ДДТ, гексахлоран), которые в конечном итоге проникают в организм человека.
Самоочищение почвы сложный процесс. Жидкая часть фильтруется, а взвешенные вещества, микроорганизмы, яйца гельминтов задерживаются в порах. Затем микроорганизмы под влиянием неблагоприятных факторов частично погибают или перерождаются. Яйца гельминтов частично гибнут или теряют жизнеспособность.
Процесс самоочищения почвы протекает в два этапа:
1) Аммонификация
2) Нитрификация
Минерализация органических веществ может идти в аэробных и анаэробных условиях. В анаэробных условиях органические вещества распадаются под действием гнилостных микроорганизмов и в процессе брожения:
В результате из углеводов образуется вода и углекислый газ;
из жиров – глицерин и жирные кислоты;
растительная клетчатка превращается в гумус;
сложные белки в аминокислоты и азот;        
сера в сероводород.
При наличии кислорода происходит нитрификация под действием нитробактерий:
Из азота образуется азотистая кислота и нитраты.
Из сероводорода при окислении образуются серная кислота и сульфаты.
Углекислый газ превращается в карбонаты;
Фосфор – фосфорная кислота и фосфаты.
То есть, образуются такие вещества, которые хорошо усваиваются растениями, образуется гумус, который не издает зловония, отдает растениям все необходимые вещества и не сохраняет м/о, кроме спороносных.
Показатели загрязнения почвы: установить факт загрязнения почвы в населенном пункте путем сравнения почвы данной (ее физических и химических свойств) с чистой почвой.
Методы:
1)                Химический
2)                Бактериологический
3)                Гельминтологический
4)                Энтомологический.
Химические показатели – сравнение с контрольной почвой по содержанию органического азота, углерода, аммиака, нитратов, хлоридов, веществ промышленных выбросов. Предложено санитарное число – это отношение азота гумуса к органическому азоту почвы. По мере самоочищения число приближается к единице.
Бактериологический метод – титр E.Coli и наличие Cl.perfringes. Если есть кишечные палочки, но нет клостридий, то это свежее загрязнение; присутствие клостридий должно навести на мысль, что загрязнение старое. При оценке почвы населенных мест большое значение имеет загрязнение ее геогельминтами и личинками мух.
Характеристики почвы:
1.                Чистая
2.                Малозагрязненная
3.                Загрязненная
4.                Сильно загрязненная

Характеристика почвы	Число личинок и куколок мух на 0,25м2 почвы	Число яиц гельминтов на кг. почвы	Коли-титр	Титр клостридий	Санитарное число
Чистая	0	0	1,0 и выше	0,1 и выше	0,98-1,0
Малозагрязненная	Единичные	До 10	1,0-0,01	0,1-0,001	0,85-0,98
Загрязненная	10-25	11-100	0,01-0,001	0,001-0,0001	0,7-0,8
Сильно загрязненная	25	Более 100	0,001 и менее	0,0001 и менее	0,7 и менее

Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест: МУ 2.1.7.730-99
Показатели загрязнения почвы.

Почва	Чистая	Загрязненная	Сильно загрязненная
Коли-титр	Более 1,0	0-0,1	Менее 0,1
Число яиц гельминтов	0	До 10	Более 10
Число личинок мух	0	1-5	Более 5

Существуют методические указания по гигиенической оценке качества почв: СанПиН 2.17.730-99.
Критерии загрязнения почвы:
1)                Снижение биологической активности элементов и ухудшение самоочищения почвы.
2)                Ухудшение качества сред, контактирующих с почвой (воды, воздуха, флоры и фауны).
3)                Ухудшение здоровья населения.
Две системы удаления отбросов из населенных мест:
1)                Вывозная система
2)                Сплавная система
Системы удаления мусора:
1)                Планово-поквартальная
2)                Планово-подворная
Способы утилизации мусора:
1)                Биотермический
2)                Закапывание на мусорных свалках       
3)                Мусоросжигание
4)                Утилизация на мусороперерабатывающих заводах
Лекция 8. «Состояние здоровья населения. Критерии социально-экологического благополучия»
Одна из задач гигиены – оценка качества жизнедеятельности людей и проведение профилактических мероприятий. Критерии оценки ОС и производственной среды, а также их влияние на организм определяются гигиеническими нормативами. Если показатели не выходят за пределы нормативов, то можно говорить об удовлетворительном состоянии ОС и производственной среды (ПС). Если какие-либо показатели превышают нормативы, то эта среда представляет собой потенциальную опасность для здоровья населения. Для оценки выраженности экологических факторов ведут анкетный опрос населения. В результате можно получить мнение об ОС и эффективности проводимых профилактических мероприятий. Главная цель - предупредить неблагоприятные воздействия на организм. Поэтому здоровье человека является существенным критерием оценки ОС.
На человека действуют природные, социально-бытовые, производственные факторы. Большое значение имеет доступность мед. помощи населению. Негативное влияние на состояние здоровья оказывают социальная дестабилизация на фоне экономического кризиса. Сейчас разрабатывается компьютерная модель мониторинга медико-демографических показателей.
Показатели: рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, общая заболеваемость, заболеваемость по отдельным группам. Показатели результативные, для них характерна инертность – то есть должно пройти время, чтобы они проявились.
Также – показатели физического развития, результаты функциональных исследований, комплексные показатели, медико-генетическое консультирование.
Большое значение для изучения заболеваемости населения имеют поликлиники и больницы. Зная число населения, возрастно–половой состав, можно найти общую заболеваемость или заболеваемость по отдельным нозологическим формам.
Экологическое отражение по заболеваемости сомнительно, так как травматизм, отравления не связаны с ней, поэтому более показательно исследование по отдельным нозологическим формам. При воздействии экологических факторов нарушению подвергаются отдельные системы – эндокринная, кроветворная, органы дыхания, ЖКТ. Например, бронхиальная астма, хронический бронхит часто обостряются в период выбросов в атмосферу в больших концентрациях. В Омске в 2000г. наиболее частой причиной заболеваемости детей были: травмы, отравления, инфекционные и паразитарные заболевания, поражения НС, ОД, ЖКТ. Взрослое население обращалась за помощью по тем же поводам + онкология.
Маркерами медицинского неблагополучия являются: бронхиальная астма, астматический бронхит, болезни крови и кроветворения, болезни органов внутренней секреции, аллергические заболевания. В тесной связи с ОС находится онкозаболеваемость. В Омске за 1990-1999гг. наблюдался рост онкозаболеваний в 1,7 раза. В структуре заболеваний преобладает рак органов дыхания, пищевода, кожи и молочной железы. Причины: курение, загрязнение ОС, изменение состава почвы, пищевых продуктов, повышение концентрации нитратов.
Из 100 новорожденных в 1992г. 19,7% мальчиков и 16% девочек на протяжении своей жизни заболеют одной из форм рака.
Здоровье – это способность организма адаптироваться к условиям ОС. Болезни – срыв адаптации. Границей являются преморбидные состояния.
Важный показатель – аутофлора глубоких слоев кожи. В Кемерово у детей 5-10 лет, проживающих в различных районах, велось изучение аутомикрофлоры. В контрольном районе количество нормальных колоний составило 78,7%. В опытном 63,4%. Также ежедневно изучалось у детей изменение гемодинамики и функции внешнего дыхания. На ЧСС, показатели пневмотахиметрии, АД существенное влияние оказывал суммарный уровень загрязнения атмосферного воздуха. Также этот уровень влияет на возникновение пороков. В Омске частота пороков на тысячу родившихся составляет в 1984-1989гг. – 38,6; в 1990-1996гг. – 51,4. По Кулаковой дети от 0-3 лет менее подвержены воздействию алкоголя и табака, но более подвержены воздействию факторов ОС, поэтому лучше судить о качестве ОС по здоровью этих детей. Важный показатель – физическое развитие. Это совокупность морфологических и функциональных свойств детского организма, характеризующая процесс его роста и созревания. В зависимости от действующих факторов, если необходимо, можно провести специальное исследование.
Лекция 9. «Гигиена питания»
Проблема питания является одной из наиболее важных проблем человечества. Гиппократ, Цельс, Гален посвящали целые трактаты лечебным свойствам некоторых видов пищи. Авиценна считал пищу одним из источников бодрости и здоровья.
Пища дает человеку питательные вещества, питание способствует обновлению клеток и тканей организма, так как с пищей поступают белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества – источник образования гормонов, ферментов и других регуляторов обмена веществ в организме. Правильное питание способствует повышению уровня здоровья человека, его гармоничному развитию, работоспособности, сопротивляемости инфекциям. Избыточное питание вместе с гиподинамией, нервно-психическим напряжением, курением и алкоголем могут стать причиной различных заболеваний. Вследствие недоедания могут возникать такие заболевания как квашиокор, он характеризуется отставанием роста, умственного развития, нарушением процесса костеобразования, изменениями в печени, поджелудочной железе.
В России наблюдается следующая ситуация:
1. Повышенное употребление жиров и углеводов
2. Несбалансированность рациона
3. Снижение количества белков, витаминов, минеральных веществ в пище
4. Снижение потребления мяса, молока, рыбы, овощей, растительного масла.
5. Преобладание употребления хлебобулочных изделий, картофеля, сахара.
Потребление продуктов по сравнению с установленными физиологическими нормами, 1996г.
Мясо – 40-82%
Молоко – 38-68%
Овощи – 56%
Растительное масло – 60-83%
Яйца – 60-89%
Рыба – 18-38%
Дефицит белков:
1994г. – 10-30% (средняя полоса РФ); 35% (северные и восточные регионы)
1996г. – 30-45% (средняя полоса РФ); 50% (северные и восточные регионы)
Для многих людей питание не имеет значения по питательной и биологической значимости. Это ведет к заболеваемости. В основном это происходит из-за социальных показателей и психогенного фактора.
Рациональное питание – это правильно организованное питание, удовлетворяющее энергетические, пластические и других потребности организма и обеспечивающее при этом достаточный уровень обмена веществ в организме.
Это, по существу, соблюдение принципов:
1.                Равновесие между поступившей с пищей энергией и энергией, расходуемой человеком во время жизнедеятельности.
2.                Удовлетворение потребности организма человека в определенном количестве и соотношении пищевых веществ.
3.                Соблюдение режима питания (опре6деленное время приема пищи, интервалы между приемами, определенное количество пищи при каждом приеме).
1 грамм белков – 4 ккал
1 грамм жиров – 9 ккал
1 грамм углеводов – 4 ккал
Пути отдачи энергии:
·                   Основной обмен
·                   Специфическое динамическое действие пищи
·                   Работа, мышечная деятельность
Основной обмен – минимальное количество энергии, которое расходуется организмом для поддержания жизни в состоянии полного покоя (время сна)
Мужчина, 30 лет, 65кг. – 1600ккал
Женщина, 30лет, 55 кг. - 1400ккал
То есть – основной обмен зависит от массы тела, возраста, условий проживания.
Специфическое динамическое действие пищи – любой прием пищи требует энергии. При переваривании белков основной обмен увеличивается на 30-40%, жиров – до 14%, углеводов – на 7-8%.
Расход энергии на рабочую деятельность различен в зависимости от выполняемой деятельности. Шатерников в 1937г показал: чтение книги, сидя, про себя, увеличивает основной обмен на 16%.
Расход энергии при различных видах деятельности:
Сон – 50ккал/ч.
Просто лежать – 65ккал/ч.
Чтение вслух – 90ккал/ч.
Спокойная ходьба – 190ккал/ч.
Быстрая ходьба – 300ккал/ч.
Бег трусцой – 360 ккал/ч.
На лыжах – 420ккал/ч.
На лыжах по асфальту – 700ккал/ч.
В РФ есть нормативы физиологической потребности в пищевых веществах и энергии для различных групп за 1991г. Этими нормативами все население делится на пять групп, в основу градации положена величина основного обмена с учетом коэффициента физической активности. Коэффициент физической активности - это отношение энергии затрат к величине основного обмена. Для расчета суточных энергозатрат величину основного обмена умножают на коэффициент физической активности.
Группы.
I – 1,4
II – 1,6
III – 1,9
IV – 2,2
V – 2,5
Кроме того, выделяют подгруппы по возрасту, состоянию организма, повышенной потребности (беременные, жители Крайнего Севера). Детские нормативы разработаны с учетом интенсивности пластических процессов, делятся на 11 возрастных групп, а с 11 лет проходит градация и с учетом пола. У стариков потребность в энергии снижается.
Возрастные группы: 18-29 лет; 30-39 лет; 40-49 лет.
Второй принцип рационального питания – удовлетворение потребности в основных пищевых веществах. В различных блюдах – различное соотношение белков, жиров, углеводов. Оптимальное: 1:1,1:4,8 соответственно, для взрослого трудоспособного населения.
В суточной калорийности рациона белки должны составлять 12-14%, жиры 30%, углеводы 54-56%.
В суточном рационе белков животного происхождения должно быть не менее 55% для взрослых и не менее 60% для детей.
Также большое значение имеют растительные жиры, так как содержат полиненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды. Растительные жиры должны составлять не менее 30% рациона. Отмечается тенденция к возрастающему потреблению жиров животного происхождения, что может привести к ожирению и атеросклерозу.
Оптимальное соотношение жирных кислот в пищевом рационе:
Насыщенные – 30%
Мононенасыщенные – 60%
Полиненасыщенные – 10%
Физиологические потребности взрослого мужчины:
Белки: 65-117 грамм
Жиры 70-154 грамма
Углеводы 302-586 грамм
Физиологические потребности взрослой женщины:
Белки: 58 - 87 грамм
Жиры 60-102 грамма
Углеводы 257-462 грамма
Углеводы представлены крахмалом, целлюлозой, сахаром. Они могут являться причиной заболевания зубов, сахарного диабета. Суточная потребность в моно- и дисахаридах составляет 50-100 грамм в сутки. В рационе должен быть пектин, клетчатка, так как они участвуют в образовании каловых масс, усиливают перистальтику кишечника, адсорбируют различные токсические вещества. Суточное количество 30-40 грамм. При увеличении их количества резко усиливается перистальтика, уменьшается всасывание веществ, увеличивается выведение их из организма.
Суточные нормы минеральных веществ:
Кальций – 800 мг.
Фосфор – 1200 мг.
Магний – 400 мг.
Железо – 10мг. (мужчины), 18мг. (женщины)
Йод – 150 мкг.
Цинк – 15мг.
Режим приема пищи, основные принципы:
1.                Регулярность.
2.                Дробность приема (не менее 3 раз в сутки).
3.                Максимальное соблюдение рационального питания при каждом приеме пищи.
4.                Правильное распределение калорийности по времени суток. Завтрак и обед – две трети, ужин – треть. Завтрак – 30%, обед – 45%, ужин – 25%. Или же: 25% - завтрак, 35% - обед, 15% - полдник, 25% - ужин. Промежуток между завтраком и обедом не менее 4 часов, ужин не позже, чем за 3-4 часа до сна.
У детей необходимо учитывать пластические процессы, высокую подвижность. При питании новорожденных необходимо корректировать рацион матери.
Пищевые продукты бывают растительного и животного происхождения.
Животного: мясо, рыба, молоко, яйца.
Растительного: злаки, овощи, плоды.
Мясо.
Содержит 11-21% белка, 1-50% жиров. Это важнейший источник витаминов B₁, B₂, PP, B₁₂. Углеводов в мясе немного:
Гликогена 0,1-1%
Молочной кислоты 0,5-0,9%
Глюкозы - 6 – фосфат 0,17%        
Глюкозы до 0,01%
В мясе содержатся экстрактивные вещества, пурин. В мозге немного белка, но достаточно фосфора и железа. Мясо – скоропортящийся продукт.
Рыба.
Белки – 10-23%, много метионина, мало соединительной ткани
Жирность – 0,5-20%
Витаминов группы В в рыбе столько же сколько в мясе.
Витамины:
А – 0,01-0,1 мг%
D – 30 мг% (сельдь)
А – до 4,4 мг% в печени рыб
D – до 100мг% в печни рыб
Углеводы в виде:
Гликогена – 0,01-1,5% (мышцы)
 20% (печень)
Микроэлементы:
Y – 50-100мкг%
F – 400-1000мг%
B – 50мкг%
Co – 20мг%
Fe – 1мг%
Zn – 1мг%
Cu – 0,1мг%
Mo – 4мг%
P – 0,2мг%
K – 0,3мг%
S – 0,2мг%
Na – 100мг%
Молоко.
Белки – 3,2%
Жиры – 3,5%
Углеводы – 4,8%
Содержит лизин, триптофан, метионин; макро- и микроэлементы (0,6%), кальций и фосфор. Содержит почти все водо- и жирорастворимые витамины.
Творог – белково-кальциевый концентрат (Са – 160 мг.)
В сутки рекомендуется употреблять 0,5 литра молока, 10 грамм сметаны, 20 грамм творога, 18 грамм сыра, 15 грамм сливочного масла.
Через молоко может передаваться бруцеллез, туберкулез, ящур.
Яйца.
Незаменимые аминокислоты:
Лизин – 0,9%
Метионин – 0,5%
Триптофан – 0,2%
Всего в яйцах около 13% белков.
В желтках яиц:
Липиды – 11,5%
ПНЖК – 1,1%
Холестерин – 1,5-2%
Фосфолипиды – 10%
Витамины и минералы:
Ретинол – 1500-2500мг/100 грамм
D – 180-250 МЕ
Рибофлавин – 0,3-0,5мг/100гр.
Пиридоксин – 1-2мг/100гр.
Е – 1,3мг/100гр.
Железо – 2-7мг/100гр.
Кальций – 55мг/100гр.
Соотношение лецитина и холестерина – 6:1, поэтому яйца рекомендуется для диеты больным атеросклерозом.
Серосодержащие аминокислоты и лецитин благоприятно действуют на нервную систему.
Через сырые яйца водоплавающих птиц может передаваться сальмонеллез.
Хлеб.
Белки хлеба содержат мало лизина и треонина. Мало в хлебе и железа.
В хлебе из ржаной и пшеничной муки содержится 40-50% углеводов.
Хлеб из муки грубого помола содержит витамины группы В, Р, Мg, S.
Источники витамина С, помимо цитрусовых:
Земляника – 50мг%
Черная смородина и облепиха – 200мг%
Шиповник – до 2000мг%
Капуста белокочанная – 45мг%
Свежий картофель – 30мг%
Содержание снижается при хранении продуктов.
Источники витамина А:
Морковь – 9мг% бета –каротина
Помидоры - 12мг%
Облепиха – до 10мг%
Хурма 1,2мг%
Источники К:
Картофель – 570мг%
Персики – 350мг%
Черная смородина – 350мг%
Абрикосы – 305мг%
Источники железа:
Черника – 7,0мг%
Груша – 3,2мг%
Айва – 3,0мг%
Хурма – 2,5мг%
Яблоки – 2,2мг%
Лекция 10. «Урбанизация и возникающие при этом гигиенические и экологические проблемы»
НТР во второй половине XX века ознаменовалась появлением урбанизации. Это процесс концентрации в городах промышленности, науки, культуры, миграция населения из сел в города, рост числа городов и численности населения в них.
По данным ООН за период 1920-1960гг. население мира в городах увеличилось в 3 раза. В индустриально развитых капиталистических странах население в основном проживает в городах, которые превратились в городские агломерации, сливающиеся в гиперурбанизированные районы. Например, мегаполис Нью-Йорк населяет 18 млн. человек.
Поток населения из села в город наблюдается и в России. Так в 1926г. в города переселилось 16 млн. человек, в 1994г. – 109млн. В 30-е годы на территории России было 2 гороода миллионера – Москва и Ленинград. Сейчас, на 1994г. – 12 в РФ, 23 в СНГ. В городах проживает более 40% трудоспособного населения. Самая большая агломерация – Москва, затем Самара, нижний Новгород, Екатеринбург. В городе Омске 1млн. 175тыс. человек по данным 2000 года.
Урбанизация имеет положительные и отрицательные моменты. Положительные: сосредоточение научного, промышленного, культурного потенциала, что способствует прогрессу. Отрицательные: рост населения приводит к повышению концентрации промышленности и ведет к ухудшению состояния ОС. Имеет место усиление уровня шума, формируется неблагоприятный микроклимат, возникают искусственные магнитные поля, ускоряется темп жизни, повышаются психогенные нагрузки.
В г. Омске атмосферный воздух содержит большое количество вредных веществ, на 93% это вклад предприятий энергетики, нефтехимии, нефтепереработки, машиностроения, ЖКХ. В 200 году отмечалось превышение ПДК ряда веществ по среднегодовой концентрации: формальдегид до 4,3% ацетальдегид – 2; аммиак – 1,2 ПДК.
Шум – 50% населения крупных городов подвергается его воздействию. Шум создает техника, промышленные предприятия, бытовой автотранспорт. Шум действует через ВНС, ЦНС, действует на ССС, ЖКТ.
Магнитные поля – их источником могут быть радиостанции, радиолокационные станции, бытовая техника. В результате воздействия страдает НС, ССС, в крови отмечается снижение уровня лейко- и ретикулоцитов.
Самолеты загрязняют воздух 3,4 – бензпиреном, повышается онкозаболеваемость.
Ухудшаются микроклиматические параметры. Солнечная радиации частично рассеивается, поглощается молекулами газа, воды, взвешенными твердыми частицами. На открытой местности солнечные лучи отражаются от горизонтальных поверхностей; в городах – от различных поверхностей. Теплотрассы выделяют 15-20% тепла, что сказывается на температуре воздуха. Из-за высокой температуры в городе низкая относительная влажность, но там очень часто возникают туманы. В Лос-Анджелесе и Токио он держится 100 дней в году.
Обострились проблемы, связанные с недостатком воды. Растет уличный травматизм, появился термин травматические эпидемии, от которых гибнет людей в 4-5 раз больше, чем от инфекционных заболеваний.
Обостряется хронический бронхит, бронхиальная астма во время поступления максимальных концентраций химических веществ.
Маслов, Ширинский, Сохошко изучали состояние здоровья населения города Омска за период с 1984 года по 1994 отмечается повышение заболеваемости по болезням системы крови в 2,28 раз, по онкологии на 35%.
Основные мероприятия по улучшению жизни.
Планировочные, технические, санитарно-технические, организационные.
Функциональное зонирование – промышленная, жилая, коммунально-складская, зона внешнего транспорта, пригородная. Между объектами неблагоприятного воздействия и жилыми зонами должны располагаться зоны санитарной защиты, которые устраивают в зависимости от класса вредности предприятия. Минимальная площадь озеленения в зависимости от ширины санитарной зоны составляет: до 300м. – 60%; от 300-1000 – 50%; 1000-5000м. – 40%. В промышленных зонах устраивают предприятия группами. Жилые зоны – учитывают наличие культурных и учебных учреждений. Основной структурный элемент – микрорайон, граница – магистральная улица.
Технические и технико-санитарные мероприятия направлены на улавливание, очистку и переработку загрязняющих веществ.
Организационные мероприятия предусматривают санитарный надзор и контроль за состоянием атмосферы воздуха.
Лекция 11. «Гигиена больничного строительства»
Больницы сооружаются на основе научно-обоснфованных нормативов, соответственно современному уровню организации.
Нормативы:
1)                « Строительные нормы и правила. Общественные здания и сооружения». СНип от 89г.
2)                «Пособие по проектированию учреждений здравоохранения» (к СНипу от 89г.)
3)                «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных учреждений». СанПиН от 91г.
Используют следующие системы больничного строительства:
1)                Децентрализованная
2)                Централизованная
3)                Смешанная
Децентрализованная – все отделения больницы размещаются в отдельных небольших и невысоких зданиях в 2-3 этажа. Каждое имеет специальное назначение. Такое размещение в виде отдельных помещений выгодно в клинических, санитарно-гигиенических и эпидемиологическом отношениях. Это позволяет осуществить изоляцию отделений друг от друга, приблизить больных к природе, создать определенный микроклимат и оградить от уличного шума. Применяется для построения больниц в сейсмически опасных районах, в сельских населенных пунктах, при постройке инфекционных, туберкулезных и психиатрических больниц. Это связано с тем, что подобная система является неэкономной в плане оборудования, специальных кабинетов, так как требуется их дублирование. Затрудняется транспортировка больных и пищи. Дорожает строительство, требуется большая площадь участка, трудно устроить коммуникации.
Централизованная – все отделения больницы, поликлиника и некоторые вспомогательные службы размещаются в одном или нескольких сблокированных зданиях. Это позволяет удешевить строительство, так как исключается дублирование помещений, достигается полное и рациональное использование оборудования, уменьшается количество персонала, упрощается передвижение. Недостатки: много отделений, поликлиника сочетаются; нарушается лечебно-охранительный режим, шум лифтов.
Смешанная система: промежуточная, при ней 70% неинфекционных отделений больницы располагаются в главном корпусе. В отдельные здания выносятся: инфекционное, детское, инфарктное, родильное отделения и поликлиника.
Для больницы отводят участок наиболее благоприятный в санитарном отношении, достаточный по размерам, расположенный на сухой, возвышенной местности с пониженным уровнем стояния грунтовых вод. Должны быть зеленые насаждения. В южных широтах строительств ведется вблизи водоемов. Между объектами неблагоприятного влияния должны быть зоны в зависимости от класса вредности предприятия, не должно быть шума от аэродромов, ж/д станций, автомагистралей. Необходимо учитывать розу ветров, что снижает возможность загрязнения ОС.
Размеры нормируются в соответствии с СНиП «Планировка и застройка городских и сельских помещений» в зависимости от мощности и профиля стационара. Например, 100-200 коек – 140-200м² на койку, 400-500 коек – 100-80 м² на койку. По периметру – зеленые насаждения, сад и лечебные площадки.  
Участок должен иметь прямоугольную форму с отношением сторон 1:2, 1:3. Плотность застройки – 12-15%.
Выделяют зоны: лечебные корпуса для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрический, психиатрический, роддома, ПАК, поликлинику, хозяйственные и инженерные части. Расстояние между жилыми зданиями и помещениями ЛПУ должны быть не менее 30 метров, без стационара – 15.
Большое значение имеют зеленые насаждения, которые снижают уровень шума, задерживают пыль. Они должны занимать не менее 60% от площади участка больницы. Размеры садового парка на роддома и диспансеры со стационарами не менее 25м² на одну койку.
Состав помещений устанавливается в зависимости от профиля, вместимости и количества помещений в поликлинике. Приемное и выписное отделения должны быть отдельными для каждого отделения. Приемное отделение должно быть связано со всеми структурами больницы, иметь полный набор помещений и препятствовать распространению внутрибольничной инфекции. Состав: вестибюль с ожидальней, регистратура, гардероб, смотровая, кабинет дежурного врача, помещение санитарной обработки, манипуляционная с перевязочной, боксы и диагностические палаты, санитарные узлы и другие подсобные помещения, операционная, лаборатория, кабинет функциональной и рентгенодиагностики, противошоковая палата.
Основной структурной единицей больничного здания, определяющей его внутреннюю планировку является палатная секция. Это изолированный комплекс из палат и вспомогательных помещений, предназначенный для лечения больных с однородными заболеваниями. Это место круглосуточного пребывания больных, требования самые жесткие. Две секции одной специализации – отделение. Количество коек в палатной секции, кроме инфекционных и психиатрических отделений – не более 30, а в секциях детей до 10 лет – не более 24. Вместимость палат для взрослых и детей старше года должна быть не более 4 коек, а детей до года – не более 2. Одноместные палаты используют для тяжелобольных. Нормы площади на одну койку: многокоечные – 7м² на одну койку для взрослых; для детей неинфекционного отделения без матери – 6м²; с матерью – 7,5м², круглосуточно – 9,5м². Инфекционные и туберкулезные палаты – 7,5м², для детей – 6,5м². Высота – 3,3 м.
Наилучшее отопление – водяное и лучистое. Теплоноситель в системе центрального водяного отопления – вода с температурой 80-95 градусов. В качестве нагревателей используют чугунные радиаторы с гладкой поверхностью в нишах подоконников. Часто используют кондиционирование, что очень хорошо в послеоперационном периоде. Его предусматривают в операционных, наркозных, пред- и родовых, послеоперационных палатах, ПИТах, ремзалах, 1 и 2-х коечных палатах, ожоговых отделениях, отделениях недоношенных. Необходимо иметь площадь и кубатуру достаточную для этого и хорошую вентиляцию. Воздух при этом подогревается, увлажняется, удаляются токсины. Поэтому количество подаваемого воздуха должно быть 80м³ в час на одного больного. Для поддержания чистоты воздуха используется приточно-вытяжная вентиляция. В инфекционных отделениях – вытяжная. Подаваемый воздух должен очищаться в фильтрах. Для ожоговых, реанимационных отделений используют бактериальные фильтры. Вытяжка должна преобладать над притоком:
КА= S_{фрамуги} /S_пола не менее 1/50.
Качество воздуха – предмет систематического контроля. Не должно быть запаха, углекислый газ не более 0,07-0,1%; общая обсемененность воздуха не более 3-4 тыс. микроорганизмов в 1м³; наличие гемолитического и зеленящего стрептококка не более 15-20 в 1 м³. Окисляемость воздуха не более 5-6 мг. кислорода в 1м³.
Большое значение имеют микроклиматические параметры. Расчет кратности воздухообмена следует принимать в соответствии со СНиП от 89г. «Общественные здания и сооружения». Относительная влажность должна составлять 55-60%, а скорость движения воздуха не более 0,15 м/с. Расчетная температура для взрослых – 20⁰С, для недоношенных и грудных детей – 25⁰С; в послеродовых – 20⁰С; ремзалы, ПИТы, родовые, боксы, палаты на 1-2 койки, ожоговые – 22⁰С.
Освещение: необходима следующая ориентация палат в зависимости от широт:
Южные – Ю
Средние – Ю и ЮВ
Северные – Ю, ЮВ, ЮЗ
Глубина палат не более 6 метров, СК – 1/5-1/6; КЕО не менее 1%. Большие требования предъявляются к искусственному освещению. Светильники должны быть отраженного или полуотраженного света. Нормативы освещения: детские отделения, палаты новорожденных, послеоперационные, ПИТы, палаты для больных с глаукомой, приемные, боксы – 150лк при люминесцентных лампах, психиатрические отделения – 100лк.
Водоснабжение – используется холодная и горячая вода. В сутки – 300-400 литров на койку. На одного амбулаторного больного – 15 литров. В инфекционных больницах до 400-600 литров. Оптимальным вариантом водоснабжения является присоединение к коммунальной сети. Можно и местно, используя подземные воды. Наилучший способ удаления сточных вод – подключение к общей канализации. Может использоваться местная канализация с очистными сооружениями (подземные площадки фильтрации).
Внутрибольничная/нозокомиальная/госпитальная инфекция – любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медпомощью в ЛПУ.
В РФ ежегодно регистрируется 2,5 млн. человек с ВБИ. В 1996г. экономический ущерб в Москве, не считая гнойно-септических заболеваний, составил 4,5 млрд. рублей.
Часто инфекция передается через руки медперсонала. ВБИ может возникнуть в момент пребывания больного в ЛПУ и после выписки. Ее могут вызывать разнообразные группы микроорганизмов – патогенные и условно-патогенные. Основные возбудители – стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, протей, аспергиллы, клебсиелла, энтерококк, серация, C.albicans, аденовирусы, ротавирусы. Источники – больные стертой и хроническими формами инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно патогенных микроорганизмов; медперсонал..
Пути инфицирования:
1)                Воздушно-капельный
2)                Контактно-бытовой
3)                Парентеральный
4)                Алиментарный
Большое значение имеет профиль стационара: в родовспомогательном отделении доминирует стафилококковая инфекция. Источник – носители золотистого стафилококка, передача – воздух. Ожоговые – преобладает синегнойная палочка, источник – больные, передача – контакт. В урологических отделениях большое значение преобладает грамотрицательная микрофлора: энетробактер, протей, синегнойная и кишечная палочки.
Мероприятия по борьбе с ВБИ:
1)                Планировочные
2)                Санитарно-режимные
В основе рационального планирования лежат требования к тому, чтобы графики движения больных и персонала были правильны – сохраняли покой больных, а посетители инфекционного стационара не смогли распространять заболевание. Главный вход в здание должен располагаться с северного фасада. Посетители входят через него, тут расположен стол справок, гардероб. Рекомендуют в нижних этажах размещать лечебно-диагностические и административные помещения, а стационары – в верхних. Помещения для водо- и грязелечения – в нижних этажах, санузлы – по вертикали.
Больничная секция представляет изолированный комплекс из палат и вспомогательных помещений. Нельзя использовать многокоечные палаты – для взрослых не более 4 коек; дети до 1 года и обсервационные акушерско-гинекологические отделения не более 2 коек. Инфекционные отделения должны содержать боксы и полубоксы. Бокс – палата, содержащая в своем составе санузел (уборная, ванная) шлюз между палатой и коридором и отдельный вход с тамбуром. Полубокс отдельного входа не имеет. В детских учреждениях делают боксированные палаты.
Санитарный режим – в палатах происходит изменение качества воздуха, который насыщается водяными парами, нагревается, в нем уменьшается число легких аэроионов, повышается запыленность, накапливаются аэротоксины и патогенная микрофлора. Все помещения больницы, оборудование и инвентарь должны содержаться в чистоте. Необходима влажная уборка с мыльно-содовым раствором и дезинфицирующими средствами не реже двух раз в сутки. Протирают стекла внутри помещений – 1 раз в месяц, снаружи – 1 раз в 4-6 месяцев. Вся тара и инвентарь должны быть маркированы.
Требования к дез. средствам:
1)                Обеспечить гибель возбудителя ВБИ при комнатной температуре.
2)                Обладать моющими свойствами или хорошо совмещаться с моющими средствами
3)                Низкая токсичность
4)                Безвредность для ОС
5)                Не портить поверхности
6)                Стабильность, не огнеопасность, простота в обращении, не фиксировать органические загрязнения.
Генеральные уборки ведут один раз в месяц в терапевтических отделениях, в хирургических – еженедельно. В каждом отделении должен быть трехмесячный запас моющих и дезинфицирующих средств. Операционные, родильные залы, перевязочные после эксплуатации должны убираться и дезинфицироваться УФО-лампами 4 раза в день. Проветривание – до 4 раз в сутки.
Все стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения. Его смена осуществляется один раз в 7 дней, в хирургическом отделении – по мере загрязнения, но не реже 1 раза в три дня. Сбор грязного белья – в клеенчатые мешки, затем в грязную бельевую, нельзя разбирать белье в отделении. В больнице необходима прачечная для дезинфекции.
Для дезинфекции рук – двукратное намыливание + дез. средства: 80% спирт, 0,5% раствор хлоргексидина; 0,5% раствор хлорамина.
Для обработки тапочек используют 25% раствор формалина или 40% уксусную кислоту, затем кладут в полиэтиленовый мешок на 3 часа и проветривают.
Для профилактики гнойно-септической инфекции:
- своевременное выявление и изоляция больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическим заболеванием
- эффективная обработка рук медперсонала
- организация ЦСО
Оперблок – необходима приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием притока. Очистка воздуха на бактериальных фильтрах.
Лекция 12. «Труд и работа. Современные формы трудовой деятельности»
В настоящее время существует множество форм трудовой деятельности. Растет доля умственного труда. Труд приспосабливает среду к потребностям человека. Труд включает предмет труда, средство труда, результата трудовой деятельности.
Работа – переход одного вида энергии в другой, категория биологическая.
Физический труд – такие виды труда, при кортом основная нагрузка приходится на опорно-двигательный аппарат. Человек выступает как источник мышечной энергии. Отличительн6ая особенность – непосредственный контакт человека с предметом труда, изготовление конкретной продукции при относительно простой программе действия.
Умственный труд – в сфере материального производства человек оторван от предмета труда, основное внимание уделяется разработке и решению сложных программ. По мере механизации и автоматизации производства человек все дальше отходит от предмета труда, доля физического руда снижается, доля умственного возрастает.
Вся физическая работа делится на:
1)                Локальная – участвуют преимущественно мышцы обеих рук. В отдельные группы выделяют узколокальную работу кисти и пальцев рук.
2)                Региональная – выполняется обеими руками с участием мышц туловища. Относится и работа с ходьбой без переноса тяжестей
3)                Глобальная – участвует 3-4 конечности с участием мышц туловища.
Формы труда:
1)                Труд, требующий повышенной мышечной активности
2)                Труд на потоке и конвейере
3)                Механизированный труд
А) Крупносерийное производство
Б) Мелкосерийное производство
В) Индивидуальное производство
Для работающих на конвейере характерно пространственная объединеность рабочих, последовательность выполнения трудовых операций, синхронизированность работы участка. Следовательно – гипокинез, гиподинамия, бессодержательность труда. Для облегчения труда надо искать оптимальный ритм работы, учитывать динамику работоспособности, избегать чрезмерного дробления рабочих операций, учитывать индивидуальность различных людей. На конвейере противопоказано работать людям с неуравновешенной НС.

Формы автоматического труда:
1)                Работа на станковом автомате – частые активные рабочие движения
2)                Работа на автомате и дистанционным управлением – редкие активные рабочие движения
При механизированном труде расход энергии 3-4 тыс. ккал в сутки. При работе на станке увеличивается сложность движений, снижается степень физической работы.
Крупносерийное производство: от рабочего не требуется высокая квалификация, работа монотонна.
Мелкосерийное производство: программа усложнена, требуется повышенная квалификация, повышенная интеллектуальная нагрузка, монотонность снижена.
Индивидуальное производство: очень высокая квалификация, необходимость читать чертежи, работа творческая, разнообразная.
Выделяют особую форму работы, подверженную влиянию неблагоприятных факторов: авиадиспетчера, лица, занимающиеся электроснабжением.
Механическая энергия возникает за счет окисления углеводов, жиров и белков. В процессе выполнения работы повышается потребность в кислороде в 10 раз, энергозатраты увеличиваются в 12 раз.
При физической работе важно обратить внимание на условия, в которых она выполняется, микроклимат, эмоциональное состояние.
Профилактика нервного перенапряжения:
1)                Санитарно-гигиенические мероприятия
2)                Психологические
3)                Воспитательные
4)                Социально-экономические
5)                Лечебно-оздоровительные

При локальной физической работе необходимо:
- уменьшить число движений и статическое напряжение
- снизить величину усилий
- организовать рациональный режим труда и отдыха
Формы умственного труда:
1)                Форма умственного труда, обеспечивающая сферу материального производства: экономисты, инженеры
2)                Работа в сфере нематериального производства: научные работники, учителя, врачи, артисты, писатели
Характерные черты деятельности: незначительная мышечная активность (2400-2800 ккал), гиподинамия, увеличение фонда долговременной памяти.
Профилактика хронического эмоционального стресса:
1)                Умеренная тренировка и высокая квалификация способствуют не только повышению работоспособности, но и снижению эмоционального напряжения.
2)                Умеренная постоянная производственная нагрузка
3)                Избежание непредвиденных стрессовых ситуаций
«Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», р. 2.2 755-59, Москва – 99г.
Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который может вызвать профессиональную патологию, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
Выделяют факторы: физические, химические, биологические.
Факторы трудового процесса: тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма.
Напряженность труда – характеристика трудового процесса по нагрузке преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу.
Факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть физического труда: физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза.
Факторы, характеризующие напряженность труда: эмоциональные и интеллектуальные нагрузки.
Опасный производственный фактор – факторы среды и трудовой процесс, которые могут быть причиной острых заболеваний или внезапного резкого ухудшения здоровья, а также смерти.
Условия труда по степени вредности и опасности:
1 класс –оптимальные условия труда, сохраняют не только здоровье, но и поддерживают повышенную работоспособность.
2 класс – допустимые условия труда, характеризуются таким уровнем факторов среды, которое не превышает установленные гигиенические нормы для рабочих мест. Возможные изменения функционального состояния органов восстанавливаются после перерыва или к следующей смене.
3 класс – вредные условия труда, характеризуются наличием вредных производственных факторов, они превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное воздействие на организм рабочего и его потомство.
4 класс – опасные условия, характеризуются уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены создает угрозу жизни.
Лекция 13. «Гигиена труда при использовании лазеров»
Лазер – это генератор электромагнитного излучения оптического диапазона, основанный на испускании вынужденного стимулированного излучения. По сути, лазерное излучение – это электромагнитное излучение, которое характеризуется строгой направленностью, высокой интенсивностью излучаемой энергии.
Свойства лазерного пучка: монохромность, мощность, узкий пучок, когерентность. Лазерное излучение нашло широкое применение в медицине: лазерная хирургия, фотокоагуляция и деструкция, физиотерапия.
В 1960г. –появился первый гелий-неоновый лазер
Принципы действия лазера:
1)                Возбуждение молекул и атомов, способных излучать фотоны люминесценции
2)                Количество возбужденных молекул растет при повышении температуры
3)                Активная среда, в которой возникают фотоны, является рабочим веществом лазера
4)                Состояние активной среды можно создать, постоянно возбуждая частицы светом, током
Как техническое устройство состоит из трех частей:
1)                Активная среда
2)                Систем накачки
3)                Резонатор
В качестве резонатора обычно используются плоские параллельные зеркала с повышенным коэффициентом отражения, между которыми размещается активная среда. Накачка – перевод атомов активной среды на верхний уровень, осуществляется посредством мощного источника света или электрическим разрядом.
В зависимости от характера активной среды все лазеры делят на:
1. Твердотельные
2. Газовые
3. Полупроводниковые
4. Жидкостные

По характеру свечения:
1. Импульсные
2. Непрерывные
Лазерно-опасная зона – часть пространства, в пределах которой уровень лазерного излучения превышает предельно допустимый.
Коллимированное лазерное излучение – заключенное в определенном телесном угле.
Предельно допустимые уровни лазерного излучения при хроническом воздействии – это уровни излучения, которые при работе не приводят к травме, заболеванию, отклонению в состоянии здоровья настоящего и последующих поколений.
В основу классификации может быть положена степень опасности для персонала:
I класс (безопасно) – выходное излучение не опасно для глаз.
II класс (малоопасное) – опасно для глаз прямое излучение или зеркально отраженное
III класс (средняя опасность) – опасно для глаз прямое, зеркально и диффузно отраженное излучение на расстоянии 10 см. от отражающей поверхности.
IV класс (высокая опасность) – опасно для кожи и глаз прямое, зеркально отраженное излучение, диффузное на расстоянии 10 см.
Критический предел мощности излучений в зависимости от вида лазера

Вид лазера	Длина волны, мкм	Верхний предел мощности
		Кл.I, мкВт	Кл.II, мВт	Кл.III, Вт	Кл.IV, Вт
Гелий-неоновый	0,6328	6,8	1,0	0,5	Менее 0,5
Аргоновый	0,5145	0,4	1,0	0,5	Менее 0,5
Углекислый	10,6	0,8	-	0,5	Менее 0,5

Меры безопасности в зависимости от класса.
I.       Не требуются
II.    Надписи: «Опасно! Лазерное излучение!»
III. Средства индивидуальной защиты глаз, кожи, предупредительные надписи.
IV.Строгие меры по контролю защиты, дистанционное управление.
Лазеры, благодаря своим уникальным свойствам – высокая направленность пучка, монохроматизм – находят широкое применение во многих областях промышленности, науки, техники, медицины.
Все лазерное излучение в медицине делится на:
1)                Низкоинтенсивное, терапевтическое: лечение трофических язв, ИБС, фотохимически повреждаемых опухолей.
2)                Высокоинтенсивное – повышенный температурный градиент, в месте использования лазера ткань коагулируется, обугливается.
Используемые в медицине дозы часто превышают допустимые. В настоящее время расширяется круг лиц профессионально связанных с использованием лазерного излучения, необходима разработка профилактических мероприятий.
Действие лазера на организм зависит от параметров излучения: мощность и энергия излучения на единицу облучаемой поверхности, длина волны, длительность импульса, частота следования импульса, время облучения, площадь облучаемой поверхности, локализация воздействия, анатомо-физиологических особенностей облучаемых объектов.
Факторы действия:
1)                Температура (лазерного луча и ткани за счет поглощения энергии)
2)                Механический (ультразвуковые волны, ударная волна)
3)                Ядовитые вещества, образующиеся в ткани за счет действия лазера
Можно выделить термическое, нетермическое, местное и общее действие лазеров. Термический эффект имеет много общего с нагревом. Под влиянием лазера, работающего в импульсном режиме, происходит быстрый нагрев и вскипание жидких сред, что приводит к некрозу поверхностных тканей. Отличительной чертой лазерного ожога является то, что очаг поражения резко отграниченный от интактной ткани. Нетермическое действие обусловлено избирательным поглощением тканью электромагнитного излучения, электро- и фотохимическими реакции приводят к первичным эффектам, возникающих в виде органических изменений в облучаемой ткани. Максимальное поглощение лазерной энергии производится пигментными клетками, отсюда – частое поражение глаз и кожи. Помимо этого, лазерное излучение оказывает системное действие - на нервную систему.
Развитию патологии способствуют следующие факторы:
·        Диффузное отраженное и рассеянное лазерное излучение
·        Недостаточная освещенность объектов воздействия
·        Импульсный шум (в процессе работы лазерной установки)
·        Нервно-эмоциональное напряжение
Неблагоприятные производственные факторы при работе лазеров:
1)                Основные – прямое, зеркальное и диффузное отражение, рассеянной излучение.
2)                Сопутствующие – комплекс физических и химических факторов, возникающих при работе лазера.
По способу образования неблагоприятные факторы разделяют:
1)                Факторы, возникающие в результате собственно работы лазеров (прямое излучение, пульсовые вспышки, УФО, озон, оксиды азота, шум, мягкое рентгеновское излучение, электромагнитные поля, агрессивные и токсические жидкости)
2)                «Побочные»: диффузно и зеркально отраженное излучение, световые вспышки, шум, загрязнение воздуха аэрозолями и газами, электрические поля высокой интенсивности, высокотемпературная плазма, источник кратковременного нейтронного излучения в фокусе лазерного луча.
Наиболее поражаемая часть – сетчатка, у которой имеется фокусирующие свойства собственной оптической системы. В легких случаях развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, преходящая слепота. В тяжелых – скотома (выпадение части поля зрения).
Кроме того, может развиться катаракта, ожоги радужки. При длительном действии диффузного и рассеянного излучения появляются тупые боли, утомляемость, жжение, слезотечение, уменьшение полей зрения.
Лазерное излучение влияет и на кожу, наиболее опасны СО2 –лазеры (длина волны 10,6), при действии прямого и отраженного излучения развивается эритема, ожоги и вплоть до полного разрушения и разрыва кожных покровов.
При поражении кожи развиваются ожоги:
1)                Ожоги эпидермиса: эритема, десквамация эпителия
2)                Ожоги дермы: пузыри, деструкция поверхностных слоев
3)                Ожоги дермы: деструкция глубоких слоев
4)                Деструкция кожи и подлежащих тканей
При длительном хроническом воздействии малоинтенсивных рассеянных лазерных лучей обычно специфической дерматопатологии не возникает.
Со стороны нервной системы – астенический, астеновегетативный синдром и вегето-сосудистые дистонии. Реже развивается гипоталамический синдром – перестройка нервно-гуморальных механизмов с клиническими проявлениями поражения гипоталамо-гипофизарно-адреналовой, - тиреоидной, - гонадной систем.
При воздействии лазера на организм может иметь место воздействие шума, его интенсивность 90-120 Дб. Характерно постоянное нервно-эмоциональное напряжение, снижение концентрации кислорода и повышение – азота, появление токсических веществ – сероводорода, нитробензола. Возможны различные функциональные расстройства со стороны ЦНС, ССС: ВСД, гипо- или гипертония; нарушения жирового, углеводного обмена; изменения белка в крови – снижение количества гемоглобина, снижается количество ретикулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
Профилактические мероприятия:
1)                Гигиеническое нормирование
2)                Инженерно-технические и планировочные мероприятия
3)                Средства индивидуальной защиты
4)                Лечебно-профилактические мероприятия
Гигиеническое нормирование – санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров.
Нормируемые параметры: энергетическая экспозиция, облучаемость, энергия, мощность. ПДУ устанавливаются в трех диапазонах:
180-380 нм.
380-1400 нм.
1400 – 1*10⁵ нм.
ПДУ рассчитывается с учетом следующих режимов:
1)                Непрерывность
2)                Моноимпульсность
3)                Периодичность импульсов
Для обеспечения безопасной работы необходимо выполнять требования технологического процесса, размещения оборудования, организации рабочих мест. Для защиты от шума – звукоизоляция. Индивидуальные средства: очки из светопоглощающего материала. При поступлении на работу и в дальнейшем производятся профосмотры. Приказ № 90, участвуют врачи: терапевт, окулист, невропатолог. Окулист – 1 раз в три месяца. Терапевт, невропатолог – 1 в год. Не допускаются к работе лица моложе 18 лет.
Медосмотр:
1)                Проверка остроты зрения
2)                Оценка чувствительности роговицы
3)                Исследование преломляющей среды глаза
4)                Исследование глазного дна
Основные требования к размещению и эксплуатации лазерных установок:
1)                Размещение в отдельном помещении
2)                На входной двери – знак лазерной опасности
3)                Трафарет «Осторожно, лазерное излучение!»
4)                Должно быть естественное освещение
5)                Стены должны быть светлыми и иметь матовую поверхность
6)                Коэффициент отражения не более 0,4