Светолечение
Лечение
инфракрасным
и видимым излучением
Инфракрасные
(ИК) лучи – это
тепловые лучи,
которые, поглощаясь
тканями организма,
трансформируются
в тепловую
энергию, возбуждают
терморецепторы
кожи, импульсы
от них поступают
в терморегуляционные
центры и вызывают
терморегуляционные
реакции.
Механизм действия:
местная гипертермия
– тепловая
эритема, появляется
во время излучения
и через 30-60 мин
исчезает;
спазм сосудов,
сменяющийся
их расширением,
усиление кровотока;
увеличение
проницаемости
стенок капилляров;
усиление тканевого
обмена, активация
окислительно-восстановительных
процессов;
высвобождение
биологически-активных
веществ, в том
числе гистаминоподобных,
что также приводит
к увеличению
проницаемости
капилляров;
противовоспалительный
эффект – повышение
местного лейко-
и фагоцитоза,
стимуляция
иммунобиологических
процессов;
ускорение
обратного
развития
воспалительных
процессов;
ускорение
тканевой
регенерации;
увеличение
местной сопротивляемости
тканей к инфекции;
рефлекторное
снижение тонуса
поперечно-полосатой
и гладкой
мускулатуры
- уменьшение
болей, связанных
с их спазмом.
Зудоуспокаивающее
действие, т.к.
изменяется
чувствительность
кожи – повышается
тактильное
чувство.
Противопоказания:
злокачественные
новообразования;
тенденция к
кровотечениям;
острые гнойно-воспалительные
заболевания
Видимые излучения
проникают в
кожу на меньшую
глубину, но
имеют несколько
большую энергию,
кроме оказания
теплового
воздействия,
они способны
вызывать слабые
фотоэлектрические
и фотохимические
эффекты.
При лечении
заболеваний
кожи видимые
излучения
применяют
вместе с инфракрасными.
Источники
ИК-излучения
и видимых лучей
– облучатели
с лампами накаливания
или нагревательными
элементами
(рефлектор
Минина, лампа
соллюкс, светотепловые
ванны и т.д.)
Процедуры
проводят ежедневно
или 2 раза в день
по 15-30 мин, на курс
лечения до 25
процедур.
Лечение
ультрафиолетовым
излучением
Виды
ультрафиолетового
излучения:
УФ-А (длинноволновые)
– длина волны
от 400 до 315 нм;
УФ-В (средневолновые)
– от 315 до 280 нм;
УФ-С (коротковолновые)
– от 280 до 100 нм.
Механизм действия:
нервно-рефлекторный:
лучистая энергия
как раздражитель
действует
через кожу с
ее мощным
рецепторным
аппаратом на
центральную
нервную систему,
а через нее на
все органы и
ткани организма
человека;
часть поглощенной
лучистой энергии
превращается
в теплоту, под
ее влияние в
тканях происходит
ускорение
физико-химических
процессов, что
сказывается
на повышении
тканевого и
общего обмена;
фотоэлектрический
эффект - отщепленные
при этом электроны
и появившиеся
положительно
заряженные
ионы влекут
за собой изменения
"ионной конъюнктуры"
в клетках и
тканях, а следовательно
и изменение
электрических
свойств коллоидов;
в результате
этого увеличивается
проницаемость
клеточных
мембран и
увеличивается
обмен между
клеткой и окружающей
средой;
возникновение
вторичного
электромагнитного
излучения в
тканях;
бактерицидное
действие света,
зависящее от
спектрального
состава, интенсивности
излучения;
бактерицидное
действие
складывается
из непосредственного
действия лучистой
энергии на
бактерий и
повышение
реактивности
организма
(образование
БАВ, повышение
иммунологических
свойств крови);
фотолиз – распад
распад сложных
белковых структур
на более простые,
вплоть до
аминокислот,
что приводит
к высвобождению
высокоактивных
биологических
веществ;
при воздействии
ультрафиолетового
излучения
появляется
пигментация
кожи, повышающая
устойчивость
кожи к повторным
облучениям;
изменение
физико-химических
свойств кожи
(снижение рН
за счет снижения
уровня катионов
и повышения
уровня анионов);
стимуляция
образования
витамина Д.
Под влиянием
интенсивного
УФО на коже
возникает
эритема, представляющая
собой асептическое
воспаление.
Эритематозное
воздействие
УФ-В почти в
1000 раз сильнее
такового УФ-А.
УФ-С обладают
выраженным
бактерицидным
действием.
Селективная
фототерапия
(СФТ).
Применение
УФ-В и УФ-А лучей
в дерматологии
получило название
селективной
фототерапии
(СФТ).
Назначения
фотосенсибилизаторов
для этого вида
фототерапии
не требуется.
Фотосенсибилизирующее
действие на
длинноволновую
область А оказывает
средневолновое
УФ-излучение.
Заболевания,
при которых
используется
селективная
фототерапия
Вульгарные
угри |
Розовый лишай |
Дерматит (экзема) |
Псориаз |
Красный плоский
лишай |
Грибовидный
микоз |
Парапсориаз |
Пиодермиты |
Фотодерматозы |
Зуд (особенно
при почечной
недостаточности) |
Алопеция |
Витилиго |
Нейродермит |
Ихтиоз и т.д. |
Применяют две
основные методики
УФО: общую и
местную. К источникам
селективного
УФ-излучения
относятся:
Люминисцентные
эритемные
лампы и люминисцентные
эритемные
лампы с рефлектором
различной
мощности.
Предназначены
для лечения
и профилактики.
Бактерицидные
увеоловые
лампы мощностью
60 Вт и дуговые
бактерицидные
лампы, излучающие
преимущественно
УФ-С.
Для
лечения псориаза
перспективным
и целесообразным
следует считать
использование
диапазона от
295 нм до 313 нм УФ-В
излучений, на
который приходится
пик антипсориатической
активности,
а также практически
исключается
развитие эритемы,
зуда.
Доза
СФТ определяется
индивидуально.
В доминирующем
большинстве
случаев лечение
начинается
с дозы, равной
0.05- 0.1 Дж/см2 по методике
4-6 разовых облучений
в неделю, с
постепенным
наращиванием
дозы УФ-В на
0.1 Дж/см2 на каждую
последующую
процедуру. Курс
лечения обычно
25-30 процедур.
Механизм
действия УФ-В
лучей:
снижение синтеза
ДНК, уменьшение
пролиферации
эпидермоцитов
влияние на
метаболизм
витамина Д
в коже, коррекция
иммунных прцессов
в коже
«фотодеградация
медиаторов
воспаления
фактор роста
кератиноцитов
СФТ
может быть
использована
как вариант
монотерапии.
Единственное
необходимое
добавление
в этом случае
– наружные
препараты –
смягчающие,
увлажняющие;
средства с
легким кератолитическим
действием.
Местные
побочные эффекты
СФТ:
ранние – зуд,
эритема, сухость
кожи;
отдаленные
– рак кожи,
старение кожи
(дерматогелиоз),
катаракта?
Лицо,
кисти, гениталии
не рекомендуется
подвергать
воздействию
УФ-В лучей, в
случае отсутствия
в этих локализациях
очагов поражения.
Противопоказания:
доброкачественные
и злокачественные
новообразования;
катаракта;
патология
щитовидной
железы;
инсулинзависимый
сахарный диабет;
острый инфаркт
миокарда;
гипертоническая
болезнь, инсульт;
суб- и декомпенсированные
заболевания
печени и почек;
активный туберкулез
внутренних
органов, малярия;
повышенная
психоэмоциональная
возбудимость;
острые дерматиты;
красная волчанка,
вульгарная
пузырчатка;
повышенная
фоточувствительность;
фотодерматоз
(солнечная
экзема, почесуха
и т.д.)
псориатическая
эритродермия
Комбинированная
терапия с УФЛ-В
СФТ может сочетаться
с такими методами
системного
лечения как
терапия метотрексатом,
синтетическими
ретиноидами
(этретинатом,
ацитретином);
ПУВА-терапия,
а также наружными
средствами
– деготь, дитранол,
кальципотриол,
стероиды сильной
потенции.
Режим Гокермана
– комбинация
УФ-В излучения
с препаратами
дегтя. Применяется
для лечения
псориаза.Препарат
дегтя (1%-5%) наносится
на очаги дважды
в день – после
утренних процедур
и на ночь. Эффективность
достаточно
высока.
Режим Инграма
– сочетание
СФТ с дитранолом
и «дегтярными»
ваннами. Также
применяется
при псориазе.
Фотохимиотерапия
( ФТХ, ПУВА-терапия)
– сокращенное
название метода
с использованием
псоралена и
А-УФ.
Сами по себе
псоралены не
действуют на
кожу, но в присутствии
А-УФ (320-400 нм) они
становятся
сильными
фотосенсибилизаторами.
При фотосенсибилизации
избирательно
подавляется
синтез клеточной
ДНК в эпидермисе
за счет фотохимического
связывания
с ее псораленом
без угнетения
функции эпидермальных
клеток. Это
приводит снижению
уровня ДНК в
эпидермисе
и подавлению
клеточной
пролиферации.
ПУВА-терапия
оказывает также
непосредственный
эффект на иммунную
систему кожи.
Группы псораленов:
для перорального
приема –
8-метоксипсорален
(8-metoxypsoralen, 8-MOP),
5-метоксипсорален
(5-MOP);
для местного
применения
– 1% масляная
эмульсия
8-метоксипсоралена
(Oxoralen-Ultra)
и синтетический
пепарат
4,5,8-триметилпсорален
(используется
в виде ванн).
Основное преимущество
местного применения
псораленов
– исключение
тошноты, головных
болей, обычно
имеющих место
у значительной
части больных,
принимающих
псоралены
перорально.
С помощью
ПУВА-терапии
обычно лечатся:
Вульгарные
угри |
Фотодематозы |
Гнездная
плешивость |
Пурпурозно-пигментный
дерматоз |
Парапсориаз |
Псориаз |
Дерматит (экзема) |
Лихеноидный
питириаз |
Кольцевидная
гранулема |
Зудящие высыпыния
при ВИЧ-инф |
Красный плоский
лишай |
Пигментная
крапивница |
Грибовидный
микоз |
Витилиго |
Хроническое
состояние
«Трансплантант
против хозяина» |
|
Рекомендуется
ПУВА обычно
при вовлечении
в процесс свыше
20-30% кожи и отсутствии
эффекта от
более консервативной
терапии.
ПУВА-фотохимиотерапия
проводится
только в условиях
медицинского
учреждения
или в центре
по лечению
псориаза. Пациент
принимает
метоксален
(0,5-0,7 мг/кг) вместе
с нежирной
пищей или молоком
за 1,5-2 ч до облучения
АУФ. При первом
сеансе дается
доза от 0,5 до 3,0
Дж/см2, в зависимости
от типа кожи,
или минимальная
фототоксическая
доза. Количество
времени, проводимого
пациентом в
лечебной кабинке
различается,
поэтому максимальное
время облучения
для каждой
кабинки должно
быть определено
калиброванным
радиометром.
Время облучения
(или количество
выделенной
энергии в Дж)
регистрируется
и увеличивается
с каждым сеансом.
После процедуры
пациент в течение
24 ч должен носить
защищающие
от У ФЛ очки
для предотвращения
развития
преждевременной
катаракты.
Обычно хватает
24-30 сеансов для
очищения кожи
от псориаза.
В дальнейшем
ПУВА-терапию
можно прекратить
или же продолжать
в поддерживающем
режиме. Ее проводит
только врач,
имеющий специальную
подготовку
и опыт. Кроме
стандартных
кабинок-соляриев
имеются специальные
переносные
аппараты для
лечения стоп,
кистей и волосистой
части головы.
Противопоказания
для использования
ПУВА:
индивидуальная
непереносимость
препаратов
острые желудочно-кишечные
заболевания
сахарный диабет,
тиреотоксикоз
гипертоническая
болезнь
туберкулез,
беременность
кахексия,
катаракта,
опухоли
повышенная
фоточувствительность
суб- и декомпенсированные
заболевания
печени, почек,
сердца, нервной
системы
заболевания,
характеризующиеся
повышенной
чувствительностью
к свету (в т. ч.
красную волчанку,
порфирию,
пигментную
ксеродерму
и альбинизм)
злокачественнуя
меланома,
беременность
и афакия(т. к.
отсутствие
хрусталика
может привести
к поражению
сетчатки).
Нецелесообразно
проводит ФТХ
детям и лицам
моложе 18 лет,
пациентам
старше 55 лет.
Побочные эффекты:
ближайшие –
жжение и эритема
кожи, тошнота,
кожные боли,
сухость кожи,
боль в области
сердца
отдаленные
– плоскоклеточная
карцинома
кожи, катаракта,
«старение»
кожи, индуцирование
аутоиммунных
процессов.
Комбинированное
лечение с
ПУВА-терапией
– для снижения
кумулятивной
дозы и повышения
эффективности
ФТХ ее комбинируют
с топическими
кортикостероидами,
антралином,
кальципотриолом,
ароматическими
ретиноидами
(ацитретином,
этретинат) –
Ре-ПУВА-терапия
- эта комбинация
предлагает
практический
путь избавления
от псориатических
высыпаний с
использованием
меньшей общей
дозы ультрафиолетового
облучения, чем
ПУВА-терапия
сама по себе.
Время очищения
кожи у пациентов,
принимающих
этретинат
одновременно
с ПУВА, на 40 % меньше,
чем у пациентов,
получающих
только ПУВА-терапию
даже при сокращении
дозы А-УФ на 50
%. Чаще всего
прием этретината
начинается
за 7-10 дней до
первого сеанса
ПУВА и далее
продолжается
совместно с
ПУВА до полного
очищения кожи.
Затем этретинат,
как правило,
отменяется,
и пациент находится
на поддерживающей
ПУВА-терапии
еще примерно
2 месяца.
Фотоферез
(экстакорпоральная
ФТХ)- периодический
лейкоферез,
производимый
путем центрифугирования
с облучением
лейкоцитов
из светлого
слоя УФ-А лучами,
в специальной
установке,
через 2 ч после
применения
метоксалена.
После облучения
лимфоциты
реинфузируются
в кровеносное
русло.
Показания:
грибовидный
микоз
вульгарная
пузырчатка
хронический
артрит Лайма
псориатический
артрит
системная
склеродермия
Использованная
литература:
А.Л. Машкиллейсон
«Лечение кожных
болезней»
М.М. Хобейш, И.А.
Мошкалова,
Е.В. Соколовский
«Псориаз.
Современные
методы лечения»
Джеймс Е. Фицпатрик,
Джон Л. Элинг
«Секреты
дерматологии»
http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el
- физиотерапия
Крымский медицинский
университет
им. С.И.Георгиевского
Физиотерапевтические
методы лечения
в дерматологии
Светолечение:
лечение
инфракрасным
и видимым излучением,
лечение
ультрафиолетовым
излучением
(селективная
фототерапия,
фотохимиотерапия,
фотоферез.
РЕФЕРАТ
Врач-интерн
Неверодская
Л.Ю
г. Симферополь
2003г