Дифференциальная
диагностика
желтухи.
Желтухой
называется
синдром, развивающийся
вследствие
накопления
в крови избыточного
количества
билирубина.
В клинике он
диагностируется
по окрашиванию
кожи и слизистой
в различные
оттенки желтого
цвета.
Интенсивность
желтухи зависит
от кровоснабжения
органа или
ткани. Вначале
обнаруживается
желтое окрашивание
склер, несколько
позднее - кожных
покровов.
Накапливаясь
в коже и слизистой,
билирубин в
сочетании с
другими пигментами
прокрашивает
их в светло-
| № |
Показатели |
Паренхиматозная |
Механическая |
Гемолитическая |
|
Анамнез |
Контакт
с токсическими
веществами,
злоупотребление
алкоголем,
контакт с больными
желтухой,
инфекционными
заболеваниями
(мононуклеоз). |
Приступы
болей в правом
подреберье,
нередко сопровождающиеся
желтухой, операции
на желчных
путях, резкое
падение веса. |
Появление
желтухи в детском
возрасте, подобные
заболевания
у родственников,
усиление желтухи
после пребывания
на холоде. |
|
Окраска
кожи |
Оранжевая,
желтая |
Зеленый
оттенок желтухи,
желто-серый |
Бледно-желтая
с лимонным
оттенком |
|
Интенсивность
желтухи |
Умеренно
выраженная |
От умеренно
выраженной
до резкой |
Небольшая |
|
Кожный зуд |
Неустойчивый |
Устойчивый |
Отсутствует |
|
Тяжесть
в области печени |
Часто в
ранней стадии
болезни |
Редко, исключая
острый холецистит |
Нет |
|
Размер
печени |
Увеличены,
нормальны,
уменьшены |
Увеличены |
Нормальный,
могут быть
умеренно увеличены |
|
Боли в области
печени |
Редко |
Часто |
Нет |
|
Размеры
селезенки |
Часто увеличена |
Обычно не
увеличена |
Увеличена |
|
Цвет мочи |
Темный
(наличие связанного
билирубина) |
Темный
(наличие связанного
билирубина) |
Нормальный.
Может быть
при высокой
уробилирубинурии |
|
Содержание
уробилина в
моче |
Может
отсутствовать
короткий период,
в дальнейшем
чрезмерно
или умеренно
повышен |
Отсутствует
при полной
закупорке |
Резко повышен |
|
Цвет кала |
Бледный
(снижен стеркобилин,
повышено
количество
жира) |
Бледный
(нет стеркобилина,
повышено
количество
жира) |
Нормальный
или темный
(повышено
содержание
стеркобилина) |
|
Функциональные
пробы печени |
Повышено
содержание
связанного
и свободного
билирубина.
Активность
щелочной фосфатазы
иногда повышена,
повышение
активности
трансаминаз.
Осадочные
пробы положительны.
Повышен коэффициент
"железо/медь"
сыворотки. |
Высокое
содержание
связанного
билирубина
в крови. Повышение
активности
щелочной
фосфатазы.
Положительная
проба Иргля,
осадочные
пробы отрицательные |
Повышенное
содержание
свободного
билирубина
в крови, осадочные
пробы отрицательные,
активность
щелочной фосфатазы
не изменена. |
|
Специальные
тесты |
Биопсия
печени, лапароскопия.
Радиоизотопное
исследование
с бенгальским
розовым или
коллоидным
золотом,
бромсульфалеиновая
проба. |
Рентгенологическое
исследование
желудочно-кишечного
тракта и желчных
путей. Лапароскопия.
Биопсия печени.
Чрезкожная
внутрипеченочная
холангиография.
Сканирование
печени. Гепатография.
Определение
скрытой крови
в кале, ферментов-диастаза
крови и мочи
(амилаза). |
Реакция
Кумбса. Определение
резистентности
эритроцитов.
Выявление
тепловых и
холодовых
антител в
сыворотке.
Определение
гаптоглобина.
Электрофорен
гемоглобина. |
