СОДЕРЖАНИЕ
1.Введение в проблематику.	стр. 03
2. Суицид: теории	стр. 08
2.1 Стресс.	стр. 12
2.1.1 Классификация и симптоматология депрессий.	стр. 16
Типичные аффективные синдромы.	стр. 17
Маскированные депрессии.	стр. 17
2.2. Половые извращения и девиации	стр. 20
3. Суицид. Цифры и факты.	стр. 23
Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема.	стр. 26
Мотивы, причины, поводы.	стр. 27
Заключение.	стр. 29
	стр. 30

Введение в проблематику.

Суицид - общие теории и предотвращение

Суицид, умышленное самоповреждение со смертельным исходом. Исключительно человеческий акт, суицид встречается во всех культурах. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами. Они часто страдают психическими болезнями, особенно большой депрессией, и смотрят в будущее без надежды.

Распространение и тенденция

Суицид рассматривается как ведущая причина смертей во всем мире, поэтому он является значительной общественной проблемой. Кроме того, некоторые исследователи полагают, что официальная статистика недооценивает действительное число суицидов.

 

Рейтинг суицидов в США

Суицид входит в число первых десяти причин смерти в США. Среди людей старше 75 лет имеют самый высокий уровень суицида, по-видимому, объясняемый отрицательными эффектами психических болезней, потерей социальной роли и скрытой депрессией.

В США суицид занимает место в первой десятке причин смерти, являясь причиной приблизительно 1.5 процентов всех смертей. Ежегодное число суицидов, произошедших позже 1980 года, в среднем составляет 30.000 в год, соответственно превышая ежегодное число смертей от убийств. Рейтинг суицида (число суицидов на 100.000 населения) в США остается относительно стабильным с 1950 годов, колеблясь между 10 и 13 случаями на 100.000 каждый год.

Рейтинг суицида различен для разных возрастных групп. Из всех возрастных групп, пожилое население имеет самый большой риск суицида, особенно мужчины с белым цветом кожи старше 75 лет. Увеличение рейтинга суицида среди пожилых людей, по-видимому, объясняется, главным образом, ослабляющими эффектами соматических заболеваний, потерей социальной роли и родственников, периодической депрессией. Рейтинг суицида для лиц от 15-ти до 24-х лет увеличился в 1993 году по сравнению с 1950 в три раза. Причины этого увеличения недостаточно ясны, но исследователи объясняют этот факт распространением психических болезней и злоупотребления психоактивными веществами среди юного населения, а также наличием огнестрельного оружия дома.

Рейтинг суицида также варьирует между мужчинами и женщинами и между представителями разных этнических групп. Мужчины заканчивают около 80% всех суицидов. Однако, женщины делают попытки суицида в три раза чаще мужчин. Среди мужчин, коренные американцы имеют самый высокий риск суицида, после чего идут люди с белым цветом кожи. Белые мужчины и женщины совершают около 90% всех суицидов.

В других странах

Рейтинг суицидов в Канаде исторически подобен, или несколько выше, чем в США. Около 3800 суицидов происходит в Канаде каждый год. Страны с высоким числом суицидов представлены Латвией (42.5 суицида на 100.000 населения), Литва (42.1), Эстония (38.2), Россия (37.8) и Венгрия (35.9). Страны с низким рейтингом суицидов представлены Гватемалой (0.5), Филиппинами (0,5), Албанией (1.4), Доминиканской Республикой (2.1) и Арменией (2.3). Однако, точное сравнение рейтинга суицидов среди стран провести затруднительно, так как недостоверна официальная статистика и различны методы сертификации причины смерти.

Способы суицида

Способы суицида варьируют в разных культурах. Повешение – ведущий способ суицида во всем мире. В США около 60% всех суицидов происходят с использованием огнестрельного оружия. В Канаде, где оружие менее доступно, с его использованием происходит 30% суицидов. Отравление, например, с использованием передозировки лекарственных средств, отмечается в США в 18% всех суицидов. Исследователи предполагают, что небольшой процент из числа фатальных ДТП с единственной жертвой – фактически суициды. Только от 15% до 25% людей, налагающих на себя руки, оставляют прощальные записки.

Причины суицида

Причины суицидального поведения очень сложны и многочисленны. Причины можно искать в биологических, генетических, психологических и социальных сферах человека. Несмотря на то, что люди обычно совершают суицид в экстремальных ситуациях, таких, как развод, потеря работы или учебы, большинство экспертов предполагает, что это скорее повод для совершения суицида, чем его причина.

Большинство людей, убивающих себя, страдают от депрессии, которая часто не диагностируется и не лечится. Так как депрессия часто лежит в основе суицида, изучение причин депрессии может помочь ученым понять причины суицида. Другие психические болезни, такие как биполярное расстройство, шизофрения и тревожные расстройства могут также способствовать суицидальное поведение.

Биологические причины

Исследователи, указывая, что уровень суицидального поведения выше в определенных семьях, предполагают, что генетические и социальные факторы играют определенную роль в повышенном риске суицида. Среди одной общины баптистов в Пенсильвании, почти три четвертых всех суицидов, которые произошли за 100 лет, случились только в четырех семьях. Если один из близнецов совершил попытку суицида, то у второго риск самоубийства резко повышается. Этот факт также указывает на генетическое влияние при повышенном риске суицида.

Некоторые могут наследовать генетическую предрасположенность к психическим болезням, таким как шизофрения и алкоголизм, которые, в свою очередь, увеличивают риск суицида. Исследования выявили пониженный уровень серотонина, в головном мозге людей, у которых отмечаются приступы неконтролируемой агрессии.

Психологические теории

В начале 20-го века австрийский психиатр Зигмунд Фрейд создал первую психологическую теорию суицида. В ней он подчеркнул роль агрессии, направленной на самого себя. Американский психиатр Karl Menninger детально разработал идеи Фрейда. Он предположил, что все суициды имеют в своей основе три взаимосвязанных бессознательных причины: месть/ненависть (желание убить), депрессия/безнадежность (желание умереть) и чувство вины (желание быть убитым).

Американский психолог, ныне рассматриваемый как пионер современной теории суицида, Edwin Schneidman, описал несколько наиболее серьезных характеристик суицида. Сюда включается чувство невыносимой душевной боли, чувство изолированности от общества, ощущение безнадежности и беспомощности, а также мнение, что только смерть является единственным способом решить все проблемы. Психотерапевты когнитивной школы, которые изучают процесс обработки человеком информации, подчеркивают роль негибкого мышления, (“жизнь ужасна, альтернатива ей только смерть”), которое ведет к невозможности выработки решений своих проблем. Согласно психологам, много суицидов символизируют крик о помощи, а также являются усилиями с целью привлечь внимание к своим проблемам.

Социологические теории

Большинство ученых, работающих в области социологии, верят, что социальная структура и жизненные ценности могут оказывать существенное влияние на рейтинг суицида. Французский социолог Дюркгейм доказал, что рейтинг самоубийств напрямую связан с социальной интеграцией человека, — то есть степенью, согласно которой индивид чувствует себя частью большой группы. Durkheim считал, что самоубийство более вероятно, когда человек испытывает недостаток социальных отношений, особенно, когда такая проблема встает перед ним внезапно, например, при потере работы. Значение фактора одиночества при анализе причин суицида видно и из того, что рейтинг суицида среди взрослых ниже у женатых, чем у разведенных, вдовых или одиноких людей.

Ученые обнаружили, что лица, склонные к суициду, по-видимому, не испытывают больших стрессов в своей жизни, чем другие; они, скорее, имеют некоторую патологию личности, которая не позволяет им полноценно справляться с жизненными проблемами. Кроме этого, лица, склонные к суициду, изначально имеют проблемы в жизни, такие как потеря семьи, или плохие отношения между родственниками, отдельное проживание родителей и несовершеннолетних детей, плохое обращение с детьми или плохое воспитание. Обследуемые, которые пытались совершить суицид, имеют более высокий уровень психических расстройств в популяции, а также часто злоупотребляют психоактивными веществами. Однако, суицид происходит во всех семьях, включая и те, которые внешне выглядят благополучными.

Изменение в социальной и экономической ситуации обычно отражается и в рейтинге суицида. В США, например, рейтинг суицида, был низким во время I-ой и II-ой мировой войны, когда безработица была мала. Рейтинг суицида был высоким в течении Великой Депрессии 1930-х годов, когда безработица была распространена. Иногда люди совершают суицид в знак протеста против произвола правительства. Массовые суициды, при которых большое количество людей убивают себя одновременно, чрезвычайно редки. Наиболее известный массовый суицид произошел в 73 году нашей эры в Масаде (в настоящее время юг Израиля), когда 960 евреев убили себя в знак протеста порабощения их Римом; в 1978 году в Джейстауне, Гвинея, больше 900 членов культы совершили суицид по требованию их лидера, Джима Джонса.

 Предотвращение

Так как депрессия предшествует большинству суицидов, раннее распознавание симптомов депрессии с ее лечением посредством медикаментов и психотерапии - важный фактор предупреждения суицида. Обычно, исследования в области суицидологии, ставят своей целью идентифицировать людей с высоким риском суицида, после чего помочь этим лицам, предупреждая попытку суицида.

Факторы риска

Определенные аспекты человеческой жизни увеличивают вероятность попыток суицида. Изучение показало, что наиболее важный фактор суицида – ощущение человеком безнадежности. Лица с ощущением безнадежности могут рассматривать суицид как единственный способ решение своих проблем. Люди с душевными болезнями, расстройствами личности, а также лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют высокий риск суицида. В действительности, люди, страдающие не диагностированными психическими болезнями, совершают около 90% всех суицидов. Соматические болезни также увеличивают риск суицида, особенно когда они сопутствуют депрессии. Около 1/3 взрослых, совершивших суицид, страдали от соматических болезней во время своей смерти.

Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в наличии случаев суицида среди родственников. Важную роль играет социальная изоляция индивида. Люди, живущие одиноко или имеющие мало близких друзей, не получают эмоциональной поддержки, которая предупредила бы появление чувства безнадежности и иррациональных мыслей во время трудного периода их жизни.

Признаки суицидальных намерений

Около 80% людей, совершающих суицид, предварительно дают знать о своих намерениях другим людям, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы. Это обычно происходит в форме разговора о суициде или сообщений о желании умереть, о своей никчемности, беспомощности и о своем безнадежном положении или упоминаний о суициде в картинах и литературных произведениях. Другая опасность суицида заключена в неожиданном, драматическом и необъяснимом изменении поведения, так называемом, “терминальном поведении”. При этом индивид приводит свои дела в порядок, раздает свое имущество, при этом часто заявляет о печали и отчаянии. Большинство суицидов могут быть предотвращены, так как состояния, при которых субъект может совершить суицид, обычно временно.

Программы по предотвращению суицида

1950 году в США профессионалы в области психического здоровья основали первую телефонную линию доверия для людей находящихся в бедственном положении. На прямом проводе круглосуточно дежурят психиатры или специальным образом подготовленные люди, которые внимательно выслушивают отчаявшихся и объясняют последним как можно получить профессиональную помощь. Несмотря на определенную помощь, оказываемую анонимным абонентам, исследования показали, что достаточно много людей просто не пользуются этой службой. Например, молодые женщины звонят гораздо чаще, чем мужчины, а ведь именно последние имеют больший риск суицида.

Во многих учебных заведениях происходит внедрение программ по обучению студентов и преподавателей выявлению предполагаемых суицидентов. Однако, эти новые программы еще не доказали своей эффективности среди молодежи.

Другой превентивной мерой является ограничение доступа предполагаемых суицидентов к средствам, с помощью которых можно легко убить себя. Такие методы, как барьер, который не позволяет людям легко спрыгнуть с моста, а также ограничение доступа к огнестрельному оружию, доказали свою эффективность в снижение уровня суицидов в обществе. Такие методы позволяют создать препятствия на пути немедленного суицида, вследствие чего суицидальные мысли могут измениться и решимость совершить суицид исчезнет. Препятствия также позволяют в некоторых случаях случайному спасателю физически вмешаться в совершаемый суицид.

Влияние на других

Kurt Cobain, лидер американской рок - группы Nirvana, совершил суицид в 1994 в возрасте 27 лет. Несмотря на то, что некоторые исследования предполагают, что суициды известных людей могут служить примером для подражания, особенно в подростковой среде, эта точка зрения не является полностью доказанной.

Суицид оказывает разрушительное влияние на друзей и родственников суицидента. Умышленная, неожиданная и насильственная смерть человека часто заставляет других чувствовать, беспомощность и отверженность. Члены семьи и друзья могут иметь дополнительный стрессовый фактор при обнаружении трупа. Родители часто страдают от выраженного чувства стыда и вины. Так как суицид рассматривается, как социальная стигма, пережившие суицид стараются избегать общения с другими людьми, также как и окружающие избегают общения с ними. Несмотря на эти чрезвычайные проблемы, исследования показывают, что пережившие суицид, проходя сквозь такие же психологические проблемы, как и люди, потерявшие своих близких, в конце концов, оправляются от своих печалей. Группы поддержки могут играть положительную роль в психологическом восстановлении жертв неудавшегося суицида.

Имеются некоторые свидетельства того, что предание широкой гласности фактов самоубийств известных людей могут служить толчком к самоубийствам других людей, в особенности, среди лиц в диапазоне от 13 до 19 лет. Однако, многие исследователи не находят справедливым такое мнение.

Отношение к суициду

Многие люди испытывают неловкость при разговорах на тему суицида из-за социального табу. Также имеется один распространенный миф на тему суицида. Он гласит: “Нельзя разговаривать на тему суицида в присутствии людей склонных к депрессии, так как такие разговоры могут посеять зерно раздумий в умах этих людей”. Но большинство психиатров и психологов пришли к мнению, что лица, имеющиеся суицидальные мысли, могут получать облегчение, разговаривая о своих чувствах.

Отношение к суициду изменялось на протяжении веков. В Античном Египте суицид рассматривался как способ избежать невыносимых условий жизни. Во все времена в Японии люди уважительно относились к случаям харакири (ритуальное самоубийство кинжалом), как к способу потерпевших неудачу или опозоренных людей оправдать себя. В течении II Мировой Войны японские пилоты - камикадзе рассматривали суицид путем взрыва вражеской цели своим самолетом, как высокую честь. В Индии когда-то ожидалось, что женщина сожжет себя на ритуальном пире в память об умершем муже, этот обычай известен как сати.

Во многих других культурах, однако, суицид строго осуждался или объявлялся вне закона. Греческий философ Платон строго осуждал суицид. Обычно, античные Римские правительства рассматривали суицид как нежелательное явление, так как он приводил к потере солдат и рабов. Суицид достаточно ясно запрещает Иудаизм, правда, есть одно исключение: воин, захваченный врагом должен убить себя. Пример этого, массовый суицид в Массаде.

Христианство вообще осуждает суицид как покушение на святость человеческой жизни. В 4-м веке нашей эры Святой Августин определил суицид как грех. В Средние Века Римская Католическая Церковь запретила хоронить жертв суицида в освященной земле. Английское законодательство рассматривало суицид как деяние, заслуживающее наказания конфискацией имущества безотносительно был ли суицид результатом безумия или болезни. Такая точка зрения на суицид была также утверждена законом в некоторых штатах колониальной Америки.

Сегодня, сообразуясь с современной точкой зрения на психические болезни и заботясь о правах выживших вследствие суицида, большинство традиционных религий относятся к жертвам суицида сострадательно и хоронят последних по традиционным обрядам. Помощь в совершении суицида, однако, рассматривается в некоторых штатах как уголовно наказуемое деяние.¹

2. Суицид: теории

ЗИГМУНД ФРЕЙД.

27 апреля 1910 г. на заседании Венского психоаналитического общества состоялась дискуссия на тему «Самоубийство у детей». Фрейд утверждал, что в своем стремлении отучить детей от их опыта ранней сексуальной жизни педагоги часто бросают еще не зрелых учеников на произвол судьбы перед суровыми испытаниями дальнейшей жизни. Он говорил, что, хотя о самоубийстве известно мало, но, по-видимому, оно действительно является отрицанием жизни из-за страстного желания смерти. Это замечание предвещало позднейшее положение Фрейда о существовании инстинкта смерти.

Работа Фрейда «Печаль и меланхолия» посвящена его теории суицида.

Есть два вида впечатлений: один из них – инстинкт жизни, Эрос, другой – это влечение к смерти, разрушению и агрессии, Танатос. Для Фрейда смерть является чем-то большим, чем просто событием телесной жизни. Смерть бывает желаема. Существуют постоянные колебания между силой этих двух противоположных инстинктов. Эрос со временем стареет, вечный же Танатос остается в высшей степени напористым «до самого конца, на всем протяжении жизни человека, достигая своей цели лишь приводя его к смерти».

Суицид и убийство представляют собой проявления импульсивного и разрушительного влияния Танатоса. Убийство – это агрессия, устремленная на других, а суицид – это агрессия, направленная на себя. Очень важно, подчеркивал Фрейд, что убийство нельзя оправдать, и оно может быть предотвращено. Суицид также, по сути, является убийством наизнанку, не должен быть оправдан и может быть предотвращен.

АЛЬФРЕД АДЛЕР.

«Быть человеком – означает ощущать свою неполноценность». Этот тезис является основным положением «индивидуальной психологии» Альфреда Адлера. Стремление разрешить определенные жизненные проблемы побуждает людей к преодолению своей неполноценности. Но, если некоторым индивидам это не удается, они начинают испытывать потребность уничтожить окружающих. Суицид в этом контексте становится скрытой атакой на других людей. Посредством саморазрушения человек стремится вызвать сочувствие к себе и осуждение тех, кто ответственен за его сниженную самооценку. Адлер описывал чувства собственной неполноценности у суицидальных людей, которые «вредят другим своими мечтаниями о ранах или наносят их себе».

КАРЛ ЮНГ.

Касаясь вопроса о самоубийстве, Юнг указывал на бессознательное стремление человека к духовному перерождению. Оно может стать важной причиной смерти от собственных рук. Люди не только желают уйти от невыносимых условий настоящей жизни, совершая самоубийство.

Кроме того, они торопятся со своим метафорическим возвращением в чрево матери. Только после этого они превратятся в детей, вновь рожденных в безопасности. В образном языке символической мудрости веков («архетипах») есть знаменитое Распятие: после смерти человека ожидает награда в виде новой жизни вследствие воскрешения.

ДЖЕЙМС ХИЛЛМЕН.

Последователь Юнга психоаналитик Джеймс Хиллмен относится, вероятно, к наиболее последовательным защитникам самоубийства. Он считал превентивные подходы юриспруденции, медицины и теологии в отношении суицида препятствиями для его адекватного понимания. Хиллмен указывал, что слишком долго воззрения на суицид были моралистическими и иррациональными в том смысле, что его следует предотвращать, во что бы то ни стало. Медицина, по его мнению, никогда честно не смотрела в лицо этой проблеме, ибо целью врачей всегда было продление жизни человека. Юридическая наука, в свою очередь, считала: мы можем, не нарушая закон, убивать себе подобных разными способами и по различным мотивам, но, лицемерно заявляла она, мы не вправе ни при каких обстоятельствах оправдаться и получить прощение за убийство самих себя. Священники же, полагал он, препятствуют самоубийству не потому, что это противоречит воле Бога, а по «причине» ложно понятой теологической догмы.

Хиллмен считал, что суицид является важным и законным способом обретения смерти, который «освобождает наиболее глубокие фантазии человеческой души». Он цитировал английского философа Девида Юма: «Когда я попадаю на свой меч, то этим я принимаю смерть от руки божества настолько же, как если бы она была следствием нападения льва, падения в пропасть или лихорадки».

ГЕРРИ СТЕК САЛЛИВЕН.

В психологии Салливен разработал теорию межличностного общения. Так же, как электроны приводятся в движение магнитным притяжением, так и человек реагирует на других значимых ему людей. Взаимоотношения индивида с другими людьми является важнейшим моментом жизни. Каждый человек имеет три олицетворения «Я». Когда человек чувствует себя в безопасности, он является «хорошим Я»; в состоянии тревоги он становится «плохим Я»; в психотических кошмарах индивид превращается в «не-Я». Человек оценивает себя главным образом в соответствии с отношением к нему других людей.

Если возникает угроза его безопасности из-за неразрешенного кризиса, то конфликт и тревога могут стать для человека невыносимыми. В этих обстоятельствах у него может возникнуть желание перевести свое «плохое Я» в «не-Я» и таким образом совершить суицид. В состоянии депрессии и саморазрушение также является привлекательной альтернативой для индивида. Суицид отражает, по мнению Салливена, переориентированное на себя враждебное отношение индивида к другим людям и внешнему миру.

КАРЕН ХОРНИ.

Она считала, что если бы детям обеспечили окружение, свободное от тревоги, то они бы росли и процветали. Однако культура, религия, политика и другие общественные силы вступают в сговор с целью искажения развития личности ребенка.

Чувствуя себя в опасном окружении, дети рассматривают мир как враждебную среду для жизни. Это вызывает у них появление описанной Хорни «основой тревоги». Суицид может возникнуть как следствие детской зависимости, глубоко укоренившихся чувств неполноценности или того, что Хорни называет «идеализированным образом», имеющимся у человека о самом себе. Самоубийство может быть также «суицидом исполнения», из-за возникновения у человека чувства несоответствия стандартам, ожидаемым обществом. В соответствии со взглядами Хорни, суицид является результатом сочетания внутренних характеристик личности и факторов окружающей среды.

ЭМИЛЬ ДЮРКГЕЙМ.

В работе «Самоубийство» (1897), он утверждал, что самоубийство, которое в то время считалось чисто личным феноменом, может быть лучше объяснено как реакция человека на особенности, в котором он живет. Частоту саморазрушения можно четко связать с определенными социальными условиями. Дюркгейм установил взаимосвязь суицида – поступка конкретного индивида – с окружением, в котором он существует.

Согласно теории Дюркгейма существует три вида суицидов. Большинство суицидов эгоистичны. Саморазрушение в этом случае объясняется тем, что индивид чувствует себя отчужденным и разъединенным с обществом, семьей и друзьями. Существует также аномическое (от аномия – «бесправие») самоубийство, которое возникает, если человек терпит неудачу в адаптации к социальным изменениям. Такие суициды часты во времена общественных кризисов, таких как экономическая депрессия, или, наоборот, во времена процветания, когда суициды совершают нувориши, которые не могут приспособиться к новым для них стандартам жизни. Последним типом является альтруистическое самоубийство, при котором авторитет группы над индивидом является столь большим, что он теряет свою идентичность и в силу этого жертвует собой на благо общества.

НОРМАН ФЕЙБЕРОУ.

Норман Фейбероу является психологом – исследователем, который работает в области профилактики самоубийств в течении более четверти века. В свое время он был президентом Международной ассоциации профилактики суицидов и основал международное движение, деятельность которого способствовала организации более чем 200 центров профилактики самоубийств в одних только США. В своей книге «Многоликое самоубийство» (1980) Фейбероу впервые описал и систематически исследовал те формы саморазрушающего поведения, которые до этого не относились к суицидальным. Например, злоупотребление различными веществами, включая наркотики, алкоголь и табак; соматические болезни: заболевание сердца или –травмы позвоночника, при которых пациенты не соблюдают назначенного лечения и режима; преступления, проституция, делинквентное поведение, которые опасны возможностью краха личности; рискованные виды спорта, такие как прыжки с парашютом, в воду с большой высоты или хенг-глайдинг. Фейбероу так комментирует эти рискованные увлечения: «Общество ценит опасные и рискованные поступки, так как они придают интерес жизни, способствуют проявлению интенсивных эмоций, а также стимулирует исследование неизвестного и познание всего нового».

ЭДВИН ШНЕЙДМАН.

Эдвин Шнейдман был первым директором Центра исследований и профилактики суицидов в Лос-Анджелесе. В 1957 году в соавторстве с Норманом Фейбероу он выпустил книгу «Приметы самоубийства». Спустя 4 года он написал книгу «Крик о помощи». Обе эти книги считаются классическими в области суицидологии. В своей поразительной книге «Смерть человека» (1980) Шнейдман, основываясь на классических наблюдениях, приводит типологию индивидов, играющих непосредственную, причем часто сознательную, роль в приближении своей смерти.

Искатели смерти расстаются с жизнью преднамеренно, причем таким образом, что спасение является невозможным или крайне невероятным.

Инициаторы смерти: к ним относятся неизлечимо больные, лишающие себя систем обеспечения, отсоединяя иглы или канюли.

Игроки со смертью – это те кто, говоря языком игры, делают свою жизнь ставкой в ситуации относительно низкой вероятностью выживания, как например, в русской рулетке, где шансы погибнуть составляют 5 из 6. Существует еще тип людей одобряющих смерть, хотя и не играющих активной роли в ее приближении, но честно заявляющих, что желали бы своего конца. Этот тип часто встречается среди тревожной молодежи и одиноких стариков. Суммируя, можно сказать словами Шнейдмана «смерть приближается из-за неосторожности, опрометчивости, безрассудства, забывчивости человека или вследствие других сходных психологических механизмов».

А. АЛЬВАРЕС.

А. Альварес, отмечает, что у психологов и психотерапевтов, занимающихся лечением суицидальных больных, часто встречается недостаточность эмпатии. Она выражается вербальным и мимическим проявлением гнева и раздражения, преждевременным завершением лечения или снижением частоты психотерапевтических сеансов. Причинами этой реакции, по его мнению, может быть осознание врачом своей некомпетентности в предотвращении возможного самоубийства или неспособности справиться со своими личными суицидальными импульсами.

Его работа «Жестокий бог» (1971) является проникновенным и глубоким исследованием суицида. В ней он пиет: «Я должен признаться, что я являюсь неудавшимся самоубийцей…».

ЭЛИЗАБЕТ КЮБЛЕР-РОСС.

Она была практикующим врачом в Швейцарии, затем переехала в США и работала над исследованием проблем смерти, сочетая ее с преподаванием психиатрии в Университете Чикаго. Выдающийся бестселлер «О смерти и умирании» (1969), широко известные семинары и лекции сделали ее одним из выдающихся исследователей горя.

Элизабет Росс известна своим изучением психологии различных этапов переживания приближения смерти. Она относит к ним следующие.

Отрицание: «Это не может случиться со мной, это ошибка, вы, наверное, говорите о ком-то другом». Отрицание действует подобно буферу после неожиданно потрясающего известия.

Гнев: он может иметь любую направленность. Острие гнева человека может быть адресовано группе или отдельному человеку. Гневливая враждебность проявляется в ярости, зависти или возмущении. Их объектом часто бывает медицинский персонал больниц: «От врачей нет никакой пользы. Они только и думают, что об игре в гольф. Они не так делают анализы и назначают неправильное лечение».

Сделка: этот этап является сделкой, в которой ставкой становится чья-либо жизнь: «Если я пообещаю держаться подальше от гоночной трассы, поможете ли вы мне выжить?»

«Если Вы меня вылечите, я обещаю никогда не обманывать мою жену». «Давайте бросим карты. Если выпадет козырная карта, я останусь жить, а если нет – то умру».

Депрессия: она может быть формой предсмертного горя. Все вокруг кажется мрачным, человек чувствует себя нагим и незащищенным. В этом состоянии он становится пророком собственной обреченности. В это время человек часто отличается малообщительностью, теряя интерес к жизни.

Принятие: на этом этапе индивид, скорбя о грядущей потере, начинает думать о смерти с какой-то долей тихого ожидания. Абрахам Маслоу использует для характеристики этого состояния термин «самоактуализация»: «Я прожил полную и завершенную жизнь. Теперь я могу умереть». Следует отметить, что, по мнению многих психиатров, только менее 2% населения переживают эту стадию.

Элизабет Росс, характеризуя субъектов суицида, выделяет следующие категории тяжелобольных, обдумывающих самоубийство:

1. те, кто испытывает интенсивную потребность контролировать всех и вся;

2. те, кому прямо сообщают о том, что у них неизлечимое заболевание:

«Мы ничего больше не можем сделать потому, что вы слишком поздно обратились за помощью»;

3. больные, нуждающиеся в пересадке органов, которым пообещали нереальную перспективу возможности их получения;

4. больные, которые находятся в изоляции, покинуты друзьями и семьей или получают в кризисном состоянии неадекватную медицинскую помощь. Некоторые больные кончают с собой далеко не сразу. Вместо этого «они нарушают режим, не принимая медикаментов, таким образом, полупассивно приближая свою смерть».

2.1 Стресс.

СТРЕСС (от англ. Stress – напряжение), состояние напряжения, возникающее у человека или животного под влиянием сильных воздействий.

СТРЕСС (стресс-реакция), особое состояние организма человека и млекопитающих, возникающее в ответ на сильный внешний раздражитель. В русском языке термин «стресс» употребляется также для обозначения и самого раздражителя физического (холод, жара, повышенное или пониженное атмосферное давление, ионизирующее излучение), химического (токсичные и раздражающие вещества), биологического (усиленная мышечная работа, заражение микробами и вирусами, травма, ожог), психического (сильные положительные и отрицательные эмоции), а также их комбинаций (синонимы: стрессор, стресс-фактор, стресс-стимул, стресс-воздействие). Иногда термин «стресс» употребляют (не вполне правомерно) по отношению к низшим животным, не имеющим развитой системы нервной и гормональной регуляции, к растениям и даже сообществам организмов (в экологии), когда они подвергаются экстремальным воздействиям.

Как формируется стресс-реакция

В организме млекопитающих существует по крайней мере две функциональные системы, созданные эволюцией для противодействия разрушительному действию стрессоров, для поддерживания гомеостаза даже в экстремальных условиях: симптомато-адреналовая, открытая Кенноном, и гипоталамо-надпочечниковая, открытая Селье. Первая из них состоит из симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников, выделяющего в кровь гормоны адреналин и норадреналин. Она включается уже через несколько минут после начала действия стрессора, вызывает мобилизацию различных систем организма (расширение зрачка, учащение дыхания и пульса, перераспределение кровотока, усиление мышечной активности, ослабление моторики желудка и кишечника и др.) и вскоре прекращает свою деятельность.

Во вторую систему входит гипоталамус, передняя, или железистая, доля гипофиза (аденогипофиз) и корковый слой надпочечников. Гипоталамус выделяет гормон кортиколиберин, который воздействует на аденогипофиз, вызывая секрецию им гормона кортикотропина. Последний, в свою очередь, стимулирует кору надпочечников, вырабатывающую кортикостероиды. Эта система включается несколько позже и может действовать на протяжении многих часов и даже суток. Она оказывает мощное влияние на все органы и ткани, включая головной мозг. Под воздействием кортикостероидов в организме происходит усиление обменных процессов, подавление иммунных и воспалительных реакций, изменение концентрации медиаторов (норадреналина, серотонина, гамма-аминомаслянной кислоты) в различных отделах мозга, повышение секреции и кислотности желудочного сока и другие перестройки.

Физиологической основой формирования ОАС является так называемый базальный уровень кортикостероидов, представляющий собой результат нормального функционирования гормональной системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников в отсутствии стрессорных воздействий. Как слишком высокий, так и слишком низкий уровень кортикостероидов не позволяет развиваться стресс-реакции, что резко ослабляет защитные силы организма и приводит к формированию определенных заболеваний.

Стрессовое напряжение.

Как же чаще всего возникают переживания, которые мы называем стрессовыми, и какие поведенческие реакции они вызывают? Представьте, пишет чешский врач Ота Грегор, что вы ведете машину по шоссе, и вас начинает обгонять другой водитель, – причем не просто обгонять, но и «подрезает» вашу машину. Вслед за одним «фокусом» тут же выкидывает другой – резко тормозит перед самым носом вашей машины.

Эта внезапная непредвиденная ситуация вызывает у вас моментальную автоматическую реакцию: учащается пульс и дыхание, глаза – если бы вы увидели в этот момент себя со стороны – чуть ли не вылезают из орбит. Не исключено, что вы рассердитесь не на шутку, начнете громко ругаться – возмущению вашему не будет границ!

Как только непосредственная опасность пройдет, и вы хотя бы немного успокоитесь, попытайтесь взглянуть на себя со стороны: губы сжаты, голова втянута в плечи, шейные и плечевые мышцы напряжены так сильно, что разболелась голова и спина, к горлу подступает тошнота.

Через несколько минут после этой острой стрессовой ситуации пульс, и дыхание успокаиваются, внешний вид приходит в норму. Однако напряжение в мышцах так быстро не проходит.

Интенсивное продолжительное мышечное напряжение – это признак стрессовой ситуации.

Кроме биологических стрессовых сигналов, существуют сигналы эмоциональной сферы, связанных с изменением поведенческих реакций. У одного человека, например, стресс проявляется в нетерпеливости, другой как будто постоянно куда-то спешит: быстро говорит или слишком быстро ходит. У третьего ухудшается память. У четвертого мысли перебегают с одного места на другое – он никак не может сосредоточиться. Проявлением стресса являются также повышенная нервозность, резкие перепады настроения, быстрая утомляемость, состояние душевной опустошенности, внезапная разъяренность. Эти и другие, психологические и биологические сигналы должны заставить человека задуматься о своем здоровье и образе жизни.

Ниже приводится перечень различных состояний человека, которые могут сигнализировать о наличии в организме внутреннего напряжения. Такое состояние, как правило, тяготит, и вы начинаете гадать: в чем же причина? Лишь сознательная оценка способна перевести из сферы эмоциональной в сферу рациональную, что дает возможность достичь внутреннего равновесия и тем самым ликвидировать нежелательное состояние.

Признаки стрессового напряжения (по Шефферу)

1. Невозможность сосредоточиться на чем-то.

2. Слишком частые ошибки в работе.

3. Ухудшается память.

4. Слишком часто возникает чувство усталости.

5. Очень быстрая речь.

6. Мысли часто «улетучиваются».

7. Довольно часто появляются боли (голова, спина, область желудка).

8. Повышенная возбудимость.

9. Работа не доставляет прежней радости.

10. Потеря чувства юмора.

11. Резко возрастает количество выкуриваемых сигарет.

12. Пристрастие к алкогольным напиткам.

13. Постоянное ощущение недоедания.

14. Пропадает аппетит, – вообще потерян вкус к еде.

15. Невозможность вовремя закончить работу.

Причины стрессового напряжения (по Буту)

1. гораздо чаще вам приходится делать не то, что хотелось бы, а то, что нужно, что входит в ваши обязанности.

2. Вам постоянно не хватает времени – не успеваете ничего сделать.

3. Вас что-то или кто-то «подгоняет», вы постоянно куда-то спешите.

4. Вам начинает казаться, что все окружающие зажаты в тисках какого-то внутреннего напряжения.

5. Вам постоянно хочется спать – никак не можете выспаться.

6. Вы видите чересчур много снов, особенно когда очень устали за день.

7. Вы очень много курите.

8. Потребляете алкоголь больше, чем обычно.

9. Вам почти ничего не нравится.

10. Дома, в семье у вас постоянные конфликты.

11. Постоянно ощущаете неудовлетворенность жизнью.

12. Влезаете в долги, даже не зная, как с ними расплатиться.

13. У вас появляется комплекс неполноценности.

Как видно, для того чтобы попытаться выявить причины стресса, в первую очередь следует найти зависимость между стрессом и вызывающими его импульсами. Толь так можно прийти к правильному решению.

2.1.1 Классификация и симптоматология

депрессий.

Депрессия (от лат. depressio – подавление, угнетение) – психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. (Титов А.С. 1999). При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный и экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:

• простые – меланхолические, тревожные, апатические;

• сложные – депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессий выделяли:

• чувство витальной тоски,

• первичное чувство вины,

• суицидальные проявления,

• нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:

• единственный депрессивный эпизод,

• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,

• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),

• циклотимия,

• дистимия,

а также выраженности депрессии:

• легкая,

• умеренная,

• тяжелая.

Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» - большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.

Типичные аффективные синдромы.

К типичным относится витальная депрессия с преобладанием расстройств круга позитивной эффективности.

Витальная депрессия [Schneider K., 1959] в клинике аффективных расстройств непсихотического уровня обычно определяется стертыми проявлениями меланхолии с беспричинным пессимизмом, унынием, подавленностью. В картине депрессии этого типа выявляются и большинство подчиненных суточному ритму проявлений позитивной эффективности: тоска, тревога, чувство вины и пр. В отличии от «большой депрессии» эти расстройства не столь стойки и продолжительны. Так, чувство тоски может проявляться периодически на протяжении дня, но в виде кратковременных (от нескольких минут до получаса) эпизодов. Хотя в отдельных случаях в клинической картине формируются сверхценные образования, конгруэнтные знаку аффекта (идеи стыда, моральной ответственности), обычно заниженная самооценка с представлениями о собственной никчемности, непригодности к профессиональной деятельности или семейной жизни не достигает уровня овладевающих представлений и сосуществует с конкурирующими идеями, отражающими реальное положение дел. Признаки идеомоторного торможения могут достигать достаточной выраженности с максимумом в утренние часы, вместе с тем на протяжении дня сохраняется известная активность, большинство больных продолжают работать, выполнять (хотя и с трудом) свои повседневные обязанности. Неотступные мысли о самоубийстве, побуждающие больных с психотическими депрессиями к многократным, а подчас и брутальным суицидальным попыткам, наблюдаются редко.

Маскированные депрессии.

Маскированные депрессии [Kielholz., 1973] обозначаются также как «скрытые», «ларвированные», «алекситимические депрессии» либо как «тимопатические (депрессивные) эквиваленты» [Lopez Ibor J.J. 1973]. Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные свойственные депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, а часть из них вообще отсутствует («субсиндромальные депрессии» [Judd L L. Et al, 1994]). В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клинической картине занимают симптомокомплексы, выходящие за пределы психопатологических расстройств аффективных регистров [Бройтигам В. и др. 1999].

Пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства; иногда они убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают (предполагая некомпетентность врача) на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия, отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.

В беседе необходимо учитывать особенности самосознания больных (и особенно в случаях алекситимических депрессий), их неспособность выразить и описать свое душевное состояние, склонность приписывать плохое самочувствие соматическому недомоганию.

Соответственно необходимую информацию нередко удается почерпнуть из ответов на вопросы, поставленные не в плане наличия конкретных психосоматических феноменов (чувствуете ли вы тоску, есть ли мысли о самоубийстве и т.п.), но относящихся к изменениям самочувствия, настроения, влечений и всего образа жизни, нарушению интерперсональных отношений и эмоциональных связей, снижению профессионального стандарта (не исчезала ли радость жизни, близко ли слезы, давно ли превалирует пессимистическая оценка сложившейся ситуации).

По признаку доминирующих феноменов, которые чаще бывают изолированными, выделяют и варианты атипичных депрессий.

Клиническая картина маскированных депрессий.

«Маски» в форме психопатологических расстройств.

• Тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, панические атаки, агорафобия)

• Обсессивно-компульсивные (навязчивости)

• Ипохондрические

• Неврастенические

«маски» в форме нарушения биологического ритма.

• Бессонница

• Гиперсомния

• «маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств.

• Синдром вегетососудистой дистонии, головокружение

• Функциональные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и др.)

• Нейродермит, кожный зуд

• Анорексия, булимия

• Импотенция, нарушение менструального цикла

«маски» в форме алгий

• Цефалгии

• Кардиалгии

• Абдоминалгии

• Фибромиалгии

• Невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит)

• Спондилоалгии

• Псевдоревматические артралгии

«маски» в форме патохарактерологических расстройств

• Расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания)

• Антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышка агрессии)

• Истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного)

Депрессии, принимающие соматические «маски», - соматизированные депрессии чаще встречаются в общемедицинской сети. По данным S. Lesse (1980), от 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической или соматизированной симптоматикой. Нередко проявления депрессии перекрываются симптоматикой органных неврозов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной кишки, синдром да Коста и др.) [Смулевич А.Б., Сыркин С.И. и др., 2000].

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы – кардиалгии, тахикардия, аритмии сердца, колебания АД – имитирующие симптоматику различных форм кардиологической патологии у 5 случаев (21%) выступают не как самостоятельные психопатологические образования, а маскируют аффективные расстройства. Еще чаще на первый план клинической картины депрессий выдвигаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженной кишки) – гипомоторная дискинезия, запоры при отсутствии позывов на дефекацию, стойкие абдоминалгии в проекции толстой кишки. Синдром раздраженной кишки в 1/3 случаев (71%) является составной частью соматовегетативного комплекса депрессий (апатические, тоскливые депрессии). S. Y. Lee с соавт. (2000), исследуя коморбидность «неульцерозной» диспепсии указывает на более низкие цифры перекрывания с депрессией – 56,8%. При преобладании расстройств автономной (вегетативной) нервной системы («вегетативные депрессии» [Lemke G., 1974]) в качестве фасада депрессии выступают алгии (головные боли, невралгии различной локализации), гиперсомния («сонливая депрессия») [Вейн А.М., Хехт К., 1989; Erkwon R., 1986].

Выделяют также следующие варианты маскированной депрессии [Gayral L, 1970]:

• Агрипнический (прерывистый сон с неприятными сновидениями, ранее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия, мучительным подъемом);

• Аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похуданием, запоры). Одной из наиболее распространенных в общемедицинской практике «масок» депрессий (они встречаются у 50% больных с соматизированными депрессиями [Петрова Н.Н., Ванчакова Н.П., 1996]) являются стойкие идиопатические алгии. Хроническая боль как проявление маскированной депрессии может локализоваться практически в любой части тела [Вознесенская Т.Г., 1998]. Чаще всего врачу приходится сталкиваться с цефалгиями, болями в спине, кардиалгиями, абдоминалгиями, фибромиалгиями и др. В случаях манифестации фибромиалгии (включает разнообразные болевые симптомокомплексы, локализующиеся по крайней мере в 2 точках) вероятность депрессии столь велика (по данным Т.Г. Вознесенской, частота депрессий в этих случаях достигает 80%; в других источниках указываются более низкие цифры – 70%), что некоторые авторы [Иваничев Г.И., Старосельцева Н.Г., 2000] рассматривают депрессивные реакции в качестве облигатной составляющей синдрома фибромиалгии, а другие квалифицируют эту группу алгий как проявление расстройств аффективного спектра.

Среди психопатологических «масок» циркулярной депрессии чаще всего отмечаются обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства (социофобии, страх невыполнения привычных действий, тревожные сомнения, панические атаки) [Puzynski S., 1997], а также истерические симптомокомплексы (истерические «маски» циклотимии [Плотников С.М., Ковалев Ю.В., 1992]).

В качестве эквивалентов аффективных расстройств в рамках маскированных депрессий могут выступать патохарактерологические проявления.

В картине поведенческих «масок» доминируют либо расстройства влечений (дипсомания, токсикомания, склонность к азартным играм и др.), либо (чаще в случаях, где за таким фасадом скрывается дисфорический аффект) антисоциальное поведение с конфронтационными установками, жестокими поступками, разрушительными тенденциями [Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б., 2000]

2.2. Половые извращения и девиации

Половое извращение – это стойкое нарушение направленности сексуального влечения или условий его удовлетворения.

Сексуальное влечение и половая ориентация формируются с ранних лет. Уже к 2-3 годам у ребенка формируется сознание принадлежности к определенному полу. В процессе естественного познания окружающей действительности ребенок начинает интересоваться и вопросами пола. Этот интерес чисто исследовательский, но окрашенный сексуальным влечением. Ребенка интересует, прежде всего, чем и почему он отличается от представителей противоположного пола, почему взаимоотношения между взрослыми людьми различных полов иные, чем у детей, и т.д. Учитывая тот факт, что ребенок оценивает происходящее с позиций своего жизненного опыта, мироощущения, важно сформировать у него правильное отношение к сексуальной жизни.

З. Фрейд дает описание становления половой ориентации в книге «Психоаналитические этюды», в главе «Анализ фобии пятилетнего мальчика» . ²

Неверно истолкованное сексуальное событие может закрепиться в сознании ребенка и привести к неверному формированию сексуальности в период полового созревания. Например, случайно увиденная сцена бурного полового сношения родителей может вызвать у ребенка ненависть ко всем мужчинам: «мама стонала и кричала под папой – значит, он делал ей больно; все мужчины делают больно женщинам». Недостаточная информированность детей в вопросах секса, ложная скромность родителей, излишняя опека ребенка, масса запретов либо, излишняя вольность могут нанести непоправимый вред детской психике и привести к формированию извращенного сексуального влечения и половой ориентации. Особенно важны правильная ориентация ребенка, его информированность и чуткость со стороны окружающих в период полового созревания (с 10-12 лет у девочек и 12-14 лет у мальчиков).

Особое значение в возникновении извращений полового влечения и ориентации имеют психические заболевания: развитие маний, навязчивых состояний, бредовых идей, а также нарушения половой дифференцировки структур головного мозга в период внутриутробного развития, нарушение темпов психосексуального развития. Необходимость скрываться, противопоставление себя большинству, непонимание со стороны окружающих еще больше травмируют психику больного³, усугубляют заболевание.

Лечение половых извращений представляет значительные трудности и практически невозможно без желания самого больного. Основным является длительная психотерапия по специально разработанным методикам.

Для половых извращений характерны стойкие изменения полового влечения и сексуального поведения с частичным или полным замещением ими нормальной половой жизни. В то же время половые девиации – некоторые отклонения от общепринятых форм полового поведения – свойственны нормальной сексуальности, не являются патологией и разнообразят половую жизнь.

К половым извращениям относятся:

садизм – получение сексуального удовлетворения при условии жестокого обращения с партнером;

мазохизм – получение сексуального удовлетворения при ощущении страданий, причиняемых партнером;

фетишизм – получение сексуального удовлетворения от обладания каким-либо предметом, принадлежащим другому лицу и вызывающим половое возбуждение;

эксгибиционизм – получение сексуального удовлетворения при обнажении своего тела или половых органов перед незнакомыми лицами;

вуайеризм – стремление человека к обозрению половых органов лиц противоположного пола, наблюдению полового акта посторонних лиц или животных;

нарциссизм – сексуальное влечение, направленное к самому себе;

зоофилия – сексуальное влечение к животным;

некрофилия – сексуальное влечение к трупам;

инцестофилия – сексуальное влечение к родственникам;

педофилия – сексуальное влечение к детям;

эфебофилия – сексуальное влечение к подросткам;

геронтофилия – сексуальное влечение к престарелым;

пигмалионизм – сексуальное влечение к куклам и статуям;

ретифизм – сексуальное влечение к обуви;

трансвестизм – стремление носить одежду противоположного пола.

Маниакальный синдром.

Терапевтический справочник. Психические расстройства.

Определение

Маниакальный синдром — это патологическое состояние, которое характеризуется стойким отсутствием чувства усталости, несоответствием энергетических затрат и отдыха. Оно не обусловлено объективными причинами. Маниакальное состояние следует отличать от физиологически обусловленного психоэмоционального подъема.

Симптомы

У больного возникает болезненное повышенное настроение, сочетающееся с чрезмерной говорливостью, двигательной активностью, необоснованным оптимизмом. Больным свойственна переоценка своих возможностей, иногда достигающая идей величия. У них обостряются память, скорость мышления. Они берутся за множество дел, но при этом часто отвлекаются, поэтому ни одно из них не доводят до конца. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению контактов. Они совершают необдуманные поступки, легко и бессмысленно тратят деньги. Нередко повышается сексуальность, у женщин может нарушиться менструальный цикл. В таком состоянии больные конфликтны, раздражительны, бестактны, не терпят возражений и замечаний, стремятся всем руководить, причем их распоряжения носят нелепый характер. При попытке сопротивления их планам больные могут стать агрессивными, затевают ссоры, драки.

Диагностика

Диагностика основывается на выявлении типичных клинических симптомов заболевания, которые требуют обращения к врачу. Ситуационно обусловленные маниакальные состояния не всегда требуют медикаментозной терапии. Возможны психотерапевтические беседы. Нормализация сна, ограничение физической и умственной нагрузки. Если же состояние приобретает затяжное течение, сопровождается выраженными невротическими реакциями, раздражительностью, агрессией, конфликтами в семье и на работе — необходимо целенаправленное лечение, желательно в условиях стационара. Показаны седативные препараты, транквилизаторы, при прогрессировании заболевания — нейролептики.

Навязчивые состояния

Терапевтический справочник. Психические расстройства.

Определение

Состояния, при которых чувства, мысли, страх, воспоминания, двигательные акты возникают у больного помимо его желания, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним.

Причины возникновения и развитие заболевания

Такие состояния наблюдаются при неврозах, шизофрении, органических заболеваниях центральной нервной системы.

Навязчивые действия, появившись, часто имеют наклонность к прогрессированию, в этих случаях ритуальные действия могут принимать постоянный характер.

Симптомы

Больные понимают, что навязчивости лишены смысла, нелепы, но они бессильны в противоборстве с ними и если преодолевают их, то ценой изнуряющих страданий и переключения на иные навязчивые акты.

Навязчивые состояния могут проявляться в виде непреодолимого желания размышлять на несущественные темы (например, почему земля круглая, а не кубическая), пересчитывать окружающие предметы, перепроверять правильность уже принятого решения или совершенного действия (запер ли дверь, выключил ли газ и т.д.). Такие больные мучаются от своих сомнений, реально осознают их беспочвенность, но не могут удержаться: вновь и вновь возвращаются в квартиру, проверяют замки, газ и др. В ряде случаев больные испытывают непреодолимую потребность выкрикивать циничные слова, причем чаще всего в недопустимой обстановке (например, на лекции).

Навязчивое состояние может проявляться в виде непреодолимых страхов — страх внезапной смерти, тяжелой болезни (рак, сифилис, инфаркт и др.), которые часто сопровождаются страхом замкнутых пространств, транспорта, одиночества (боится умереть без помощи). Наряду с этим иногда отмечается страх публичных выступлений, невозможности выполнения естественных функций (глотания, мочеиспускания, дыхания и др.). Нередко навязчивые страхи сопровождаются действиями — ритуалами, имеющими защитный характер: постоянно моют руки до повреждения кожи, спасаясь от инфекции, садятся только в первые вагоны общественного транспорта и др. Соблюдение ритуалов обычно приносит чувство облегчения больному.

Иногда появляются навязчивые влечения к совершению бессмысленных, часто опасных действий, как правило, противоположных желаниям больного, — например, нанести вред кому-либо из близких, броситься под поезд, прыгнуть с высоты. Такие влечения сопровождаются мучительными переживаниями возможности их осуществления, но, как правило, не реализуются.

Против желания могут совершаться навязчивые действия, повторяющиеся движения. Больной может постоянно трясти головой, как бы проверяя, хорошо ли сидит головной убор, отбрасывать несуществующую челку, расправлять складки одежды и др.

Навязчивые страхи, сомнения, влечения часто сопровождаются сердцебиением, потливостью, головокружением, тошнотой, болями в животе и другими расстройствами.

Лечение

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным с учетом клинической картины заболевания и личностных особенностей больного. В легких случаях эффект достигают психотерапией и общеукрепляющими методами; в тяжелых случаях — седативные или тонизирующие средства. Выбор метода лечения определяется стадией заболевания.

3. Суицид. Цифры и факты.

• Почти во всех странах самоубийство занимает почетное 3 место среди причин смерти (1-е – смерть от болезни, 2-е – от несчастных случаев).

• Ежегодно кончают с собой:

• 30 тысяч американцев,

• 25 тысяч японцев,

• 20 тысяч французов,

• 70 тысяч россиян.

• По мнению социологов, – официальная статистика самоубийств отличается от реальных цифр (примерно в 2 раза), т.к. в нее попадают только явные случаи. Также никем ни фиксируются случаи неудачных попыток ухода из жизни, количество которых в 7 раз больше, чем законченных самоубийств.

• Всего на земле кончают жизнь самоубийством 500 тысяч людей – это население среднего города.

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делит все страны по показателю суицида на три группы:

• Низкий уровень самоубийств (до 10 в год на 100 тысяч населения) – Греция, Италия; Гватемала (0,5), Филиппины (0,5), Албания (1,4), Доминиканская республика (2,1), Армения (2,3).

• Средний показатель (от 10 до 20 на 100 тысяч населения) – в Австралии, США;

• Высокий и очень высокий показатель (свыше 20 на 100 тысяч населения) – Латвия (42,5), Литва (42,1), Эстония (38,2), Венгрия (35,9).

• В России этот показатель составляет почти 42 на 100 тыс. населения. Это около 70 тыс. преждевременных смертей в год и почти 3% от всей смертности. В России есть регионы, где этот показатель приближается к 80 (например, Читинская обл.), в 15 регионах он превышает 60 и в трех – 70 (данные 1995 г.). Тенденция к росту суицида наблюдается в странах бывшего соц. лагеря и России.⁴

• Во Франции очень высокий уровень самоубийств сред подростков – более половины всех самоубийств. Попытку уйти из жизни делает каждый двадцатый подросток. Основные причины: неудачи в учебе, конфликты с родителями, страх перед будущим.

• В Средней Азии достаточно низкий уровень самоубийств, но в тоже время большое число самосожжений. Таким образом, замужние женщины протестуют против своего униженного положения.

• Считается, что болезнь самоубийц депрессия – до 70% депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции и примерно 15% из них совершают самоубийства. Поэтому проблема самоубийств - это проблема депрессий.

• Основные причины самоубийств:

• 41% - неизвестны;

• 18% - душевная болезнь;

• 19% - страх перед наказанием;

• 18% - домашние огорчения;

• 6% - страсти;

• 3% - денежные потери;

• 1,5% - пресыщенность жизнью;

• 1,2% - физические болезни.

Время:

• первая половина дня – 32%;

• вторая половина – 44%;

• ночью – 24%.

Место:

• дома – 36%;

• вне дома – 20%;

• на месте учебы и работы – 8%;

• в гостях – 16%.

По Башкирии, среди лиц с аутоагрессивным поведением подавляющее большинство (90% живут в отдельной квартире, либо с родителями)

• отдельная квартира – 90%

• снимают квартиру – 5,7%

• общежитие – 2,9%

• коммунальная квартира – 1,4% ⁵

Способы ухода из жизни среди современной молодежи:

варьируют в разных культурах. Повешение – ведущий способ суицида во всем мире. В США около 60% всех суицидов происходят с использованием огнестрельного оружия. В Канаде, где оружие менее доступно, с его использованием происходит 30% суицидов. Отравление, например, с использованием передозировки лекарственных средств, отмечается в США в 18% всех суицидов. Исследователи предполагают, что небольшой процент из числа фатальных ДТП с единственной жертвой – фактически суициды.

По Башкирии, подавляющее большинство (61,0%) принимало с целью самоубийства медикаменты:

Способ суицидальной попытки	%
Лекарственные препараты	61,0
Психотропные препараты	48,3
Димедрол	8,1
Антибиотики	1,0
Горсть таблеток	3,6
Кислоты	4,3
Бытовая химия	3,6
Другие	31

Следует обратить внимание, что в динамике стало больше отравлений психотропными лекарственными препаратами (особенно азалептином) и антигистаминными препаратами.⁶

• Прощальные записки оставляют 44% людей, налагающих на себя руки. Они адресованы: «всем» - 20%, близким – 12%, начальникам – 8%, никому – 4%.

Алкоголь употребляют 60% самоубийц, но непосредственно перед самоубийством алкоголь употребляют только 8% случаев, а наркотиков – в 4%. Т.е. почти 9/10 осуществляют самоубийство в трезвом уме и памяти.

Самоубийству предшествовала:

• психическая травма – 52%,

• конфликты – 48%.

Материальное обеспечение:

• удовлетворительное – 44%,

• неудовлетворительное – 56%,

• уровень жизни и количество самоубийств не связаны между собой, так одна из самых развитых стран в Европе – Швеция на протяжении десятилетия является одним из лидеров по числу суицидов.

Взаимоотношения:

• общались с широким кругом людей – 24%;

• с несколькими людьми – 60%;

• были замкнуты и избегали общения – 16%.

• Только 38% самоубийц высказывают вслух мысли о готовящемся самоубийстве.

• Около 80% самоубийц предварительно дают знать о своих намерениях окружающим, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы.

• С начала 19 века статистика самоубийств во всех странах мира обнаруживает постоянное и равномерное возрастание.

Самоубийства в Российской Федерации как

социопсихиатрическая проблема.

Дан анализ суицидологической обстановки в России в 1989-1993 гг. отмечены неблагоприятные тенденции: рост распространенности самоубийств и их «омоложение». Если распространенность самоубийств в общей популяции России составила 37,9 на 100 тыс. населения, то среди психически больных диспансерного контингента она была более чем в 2 раза выше – 78,2. Рассмотрено 1738 случаев самоубийства психически больных. Большая часть этих суицидов была совершена в возрасте 30 – 59 лет. Преобладали больные шизофренией – 55,6 % суицидентов. Установлено, что возрастно-половая структура изученной популяции в отличии от общей популяции суицидентов характеризуется большей стабильностью, не меняясь под действием социальных факторов. Изменения нозологической структуры данной популяции определяются изменениями условий психиатрического учета.⁷

Мотивы, причины, поводы.

Еще Дюркгейм выделил четыре основных мотива суицидов: альтруистический и эгоистический, с одной стороны, фаталистический и аномический – с другой.

Действительно, сознательный уход из жизни возможен во имя какой-то большой цели, убеждений, ради спасения людей и т.д. Такие поступки, совершаемые по альтруистическим мотивам, высоко оцениваются обществом. Однако в подростковом возрасте мотивы суицидальных действий чаще всего эгоистические. Дюркгейм ввел понятие «аномиз» – тип социально-психологической изоляции, наступающей при ослаблении связей, соединяющих индивида и его социальную среду. Аномическое убийство, по Дюркгейму, является результатом тяжелого разногласия между личностью и окружающей его средой.

Однако такие сложные виды деятельности, как суицидальное поведение, вызваны, как правило, не одним, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими мотивами, образующими развернутую систему мотивации действий и поступков человека.

Мотивы могут быть осознанными, высшими (интересы, убеждения, стремления, страсти, идеалы), и неосознанными, низшими (установки, влечения и т.п.).

В противоположность фрейдизму, который усматривает неодолимую пропасть между осознанными мотивами и неосознанными побуждениями, биологизируя и мистифицируя их, научная психология, опираясь на современные достижения физиологии, подчеркивает связь и взаимопереходы между ними, обусловленность и тех и других общественно-историческими условиями развития личности.

Основной движущей жизненной силой человека, определяющей его активность, наряду с различного рода потребностями (естественные, культурные и т.д.) является цель. Цель может меняться, формироваться в процессе жизни, но она обязательно должна быть, иначе жизнь становится бесперспективной.

Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опыта, не в состоянии правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения.

И.П. Павлов объяснял самоубийство утратой «рефлекса цели». В связи с этим он писал: «Рефлекс цели имеет огромное жизненное значение, он есть основная форма жизненной энергии каждого из нас. Жизнь только для того красива и сильна, кто всю жизнь стремится к постоянно достигаемой, но никогда недостижимой цели, или с одинаковым пылом переходит от одной цели к другой… Наоборот, жизнь перестает привязывать к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читаем весьма часто в записках, оставленных самоубийцами, что они прекращают жизнь потому, что она бесцельна. Конечно, цели человеческой жизни безграничны и неистощимы. Трагедия самоубийцы в том и заключается, что у него происходит чаще всего мимолетное и только гораздо реже продолжительное задерживание, торможение, как мы, физиологи, выражаемся, рефлекса цели». И.П. Павлов категорически отвергает мнение о том, что все лица, совершившие суицидальные действия, являются душевнобольными.

Нередко при анализе суицидов путают понятия: причина, условия и повод.

Причина суицидального поведения – понятие глубокое и сложное. Оно уходит своими корнями в социально – психиатрический анализ проблемы. Причина – это все то, что вызывает и обусловливает суицид. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально – психологическую дезадаптацию личности. Помимо главной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности и т.д.). От причины следует отличать условия и повод. Под условиями понимают такой комплекс явлений, который хотя и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Нет причин и следствий без определенных условий. Условия существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с зависимостью их от условий.

Повод в отличие от причины – это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Поэтому анализ поводов самоубийств не выявляет их причин.

А.Е. Личко к числу наиболее частых причин суицидов среди подростков относит: 1) потерю любимого человека; 2) состояние переутомления; 3) уязвленное чувство собственного достоинства; 4) разрушение защитных механизмов личности в результате употребления алкоголя, гипногенных психотропных средств и наркотиков; 5) отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство; 6) различные формы страха, гнева и печали по разным поводам.

Д.Д. Федотов и соавт. Отмечают, что суицидальные попытки и намерения (по типу истерических реакций) чаще возникают у подростков в ответ на систематическое условное унижение, игнорирования их мнения близкими, ущемление самостоятельности, в ответ на конфликтные ситуации, связанные со злоупотреблением алкоголем и приемом других наркотических средств, вследствие присущих данному возрасту сексуальных проблем. Суициды и покушения, обусловленные психическими расстройствами (аффективно-шоковые и депрессивные реакции), по данным авторов, чаще возникают в результате незаслуженного наказания или унижения, исходящих от родителей и друзей, оскорбления чувства дружбы и любви, исключения по разным причинам из учебного заведения, измены.

А.А. Султанов, изучая причины суицидального поведения у практически здоровых подростков и юношей, выделил три основные группы факторов: 1) дезадаптация, связанная с нарушением социализации, когда место молодого человека в социальной структуре не соответствует уровню его притязаний; 2) конфликты с семьей, чаще всего обусловленные неприятием системы ценностей старшего поколения; 3) алкоголизация и наркотизация как почва для возникновения суицидальной ситуации и предпосылок для быстрой ее реализации.

По нашим данным, основной причиной суицидальных действий подростков в 26% случаев явились болезненные состояния (психозы – 10%, пограничные состояния – 15%, соматические заболевания – 1%), в 12% - трудная семейная ситуация, в 18% - сложная романтическая ситуация, в 15% - нездоровые отношения со сверстниками, особенно в неформальных группах, в 8% - нездоровые отношения со взрослыми, в том числе с учителями (дидактогении), в 7% - боязнь ответственности и стыд за совершенное правонарушение, в 5% - пьянство и употребление наркотиков и в 9% - прочие, в том числе и невыясненные причины.

Заключение.

Подводя итоги проделанной работы, могу сказать что, я не испытываю удовлетворения от выполнения данного задания. Вызвано это тем, что передо мной много раз возникала проблема рациональности написания какой либо из глав.

Дело в том, что суицид рассматривался многими авторами, и у каждого был свой взгляд на эту тему, но тем не менее я не смог найти конкретного решения этой проблемы ни у одного из авторов перечисленных в библиографии.

К сожалению, если человек решил свести счеты с жизнью, предотвратить это не представляется возможным, (если только речь не идет о "показательных выступлениях"). Человек решивший покончить жизнь самоубийством, доводит задуманное до конца.

В последнее время наблюдается устойчивая тенденция к нарастанию количества суицидентов, и, судя по статистике, лицо самоубийцы омолаживается.

Можно сколько угодно писать трудов на эту тему, но это не поможет решить проблему.

Весь изученный материал представляет собой лишь описание причин приводящих к суициду, но никто не предлагает конкретных решений. К сожалению, мы боремся не с причиной, а со следствием. А причина, на мой взгляд, имеет ярко выраженную социальную окраску. Человек не находит свое место в этом мире, и одной из причин этому может быть невозможность реализовать себя. Человечество стало жертвой урбанизации, и те, кто не может приспособиться к сложившимся условиям, просто растворяется в этом мире. За последние несколько десятилетий общество очень сильно деградировало и не удивительно, что не все его представители способны адаптироваться к сложившимся условиям проживания. Это можно сравнить с борьбой за выживание, человека как вида – на этой планете, и выжить, способны сильнейшие представители рода человеческого, а остальные погибают под влиянием разнообразных факторов. Но как бы это не было парадоксально, человек стремится к самоуничтожению всеми возможными способами, и кажется, что, нет такой силы, могущей остановить эту опасную тенденцию. И тем не менее надежда на светлое будущее, все равно остается. Хочется верить в то, что мы все-таки сможем преодолеть этот барьер между жизнью и смертью, и выберем жизнь.

Список использованной литературы:

1. Alan L. Berman (Перевод К. Брежнева konst@nicol.ru) Оригинальный текст. “Suicide”, Microsoft Ò Encarta Ò 98 Encyclopedia. Материал взят в сети Интернет, по данным Русского Медицинского Сервера (Клиническая психиатрия и сексология).

2. Белоглазов Г. "социологический анализ самоубийств в России" (www вариант)

3. Ганс Селье (Стресс жизни).

4. Газета "Спид-Инфо" №12, 2001 г., стр. 12

5. Журнал "Психиатрия" – Депрессия в общей медицине: www.psychiatry.ru Научный центр психического здоровья РАМН

6. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова №6, 1997 г.

7. Иванов В.Н. Девиантное поведение: причины и масштабы // Социально-политический журнал. – 1995. - № 2

8. Кондрашенко В.Т., Девиантное поведение у подростков; Мн., 1988, с. 127-134, 142-145

9. Карл Меннингер, "Война с самим собой". По данным сайта www.alis6.narod.ru

10. Зигмунд Фрейд, Психоаналитические этюды, Анализ фобии пятилетнего мальчика, Мн.: ООО «Попурри» 2001 г. с. 273-370

11. Марсель Мосс, "Физическое воздействие на индивида коллективно внушенной мысли о смерти"; Контроль сознания и методы подавления личности: Хрестоматия - / Сост. К.В. Сельченок. – Мн.: Харвест, М.: ООО «Издательство АСТ», 2001. – 624 с. – (Библиотека практической психологии).

12. Отчет о работе психиатра-суицидолога отделения острых отравлений ГКБ №21 г. Уфы за 2002 г. Возового М.В. (данный материал используется с разрешения автора.)

13. Пелипа В.Е. "Депрессия и суицид в практике общесоматических лечебных учреждений" //Лечащий врач № 06/98

14. По данным сети Интернет. Lossofsoul.com/Смерть/Суицид/Статистика.

Ссылки (links):

mailto:[email protected]