АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКАЛОГИИ
Зав. Кафедрой: профессор, д.м.н. Сидоренкова Н.Б.
Ассистент: к.м.н. М.А. Пляшешников
Клинико-фармакологическая карта.
Лечебное учреждение: Городская больница №1.
Отделение: Кардиологическое палата: 23
Дата поступления: 17.06.05
Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Куратор:
Студент 5 курса
группы 520
лечебного факультета,
Бартенев Алексей Геннадьевич
г. Барнаул 2005 г.

Паспортная часть
ФИО больного: …
Возраст: 60 лет
Место жительства: г. Барнаул, …
Место работы: пенсионер.
Жалобы
На перебои в работе сердца, повышение АД до 180/90 мм. р. ст. Головокружение, сильная слабость.
История болезни
Нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии в течение 8 лет. Частота пароксизмом 1-2 раза в год. 5 раз находилась на стационарном лечении по данному заболеванию, последняя госпитализация в декабре 2004г. в городской больнице №1. Ритм восстановлен в первые сутки на фоне приема Хинидина и Веропамила.
Настоящее состояние, пароксизм без видимой причины на фоне полного физического и психического здоровья. В 8:00 поднялось АД до 180/90 мм. р. ст. больная приняла таб Клофелина и Никотинамида, после чего ритм не восстановился, вызвала скорую помощь, кем и доставлена в приемный покой ГБ №1.
История жизни
Родилась в г. Томске, в Алтайском крае проживает с 1949г. Детские заболевания не помнит. Профессия педагог, на пенсии с 1995г. инвалид III гр.
Наследственность отягощена по ГБ ( у матери была ГБ, и у сына ГБ в 20 лет)
Операции: 1991г. Удаление матки с придатками, гемитириоидэктомия 1998г. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает. Вредных привычек нет.
Лекарственный анамнез
Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная на дроперидол – кожная сыпи, аспирин – тромбоцитопения.
Общее состояние больного
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 110 уд. в мин., АД = 140\90 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Клинический диагноз
Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.

Схема фармакотерапии
1. 17.06.05 хинидина сульфата 200 мг. * 3 раза в день, 18.06.05
2. 17. 06.05 верапамил – 40 мг., 4 раза в сутки,
3. 18..6.05. локрен 10 мг. утром. 19.06.05.
4. 19.06.05. локрен 5 мг. утром.
5. 17.06.05 диротон 20 мг утром.
6 18. 06.05 амлодипин 10мг вечером в 20:00.
7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. утром.
8. Sol. KCL – 10% -200 ml.
Sol. Glucosae 5% - 200ml №3
Insulin 4 ед.
Geparini 7,5 ед.
Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных препарата)

Название л.с., его групповая принадлежность	Хинидина сульфата, Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева.	Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выражености	1. механизм действия: Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану обладает альфа блокирующими свойствами и холинолитическими свойствами (атропиноподобными).; 2. В следствии этого уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. 3. Начало действия через 1-3 часа после перорального приёма, длительность действия 6-8 часов	1. механизм действия: Верапамил влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; относится к антиаритмическим препаратам IV группы вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы. 2. ожидаемые лечебные эффекты: антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их длительность: 12 часов; 3. время начала и максимальной вырожености: через 2 часа после приема внутрь.
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение	Восстановление правильного ритма сердца;	Оказывает антиаритмическое действие – восстановление правильного ритма сердца; Снижение АД до 140\90 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС.

Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с

Наименование л.с.			хинидин	верапамил
Основные параметры фармококинетики	Данные литературы	Биодоступность	70-80%	10-30%
		Связь с белками плазмы	90 %	84-93%
		Объем распределения		1,6-6,8
		Период полувыведения	Около 6-7 часов.	4-10 часа
		Токсическая концентрация
		Терапевтическая концентрация	3 - 6 мкг/мл
	Предпологаемые отклонения у курируемого больного	Биодоступность	Б	Б
		Связь с белками плазмы	Б	Б
		Объем распределения	Г	Б
		Период полувыведения	Б	Б
		Токсическая концентрация	Г	Г
		Терапевтическая концентрация	Г	Г

Режим применения л. с

Название л.с.	хинидин	верапамил
Режим применения, рекомендуемый на основе клинеко-фармокологической харктеристики л.с.	200 – 400 мг 3-4 раза в сутки	40-80мг. – 3 раза в сутки.
Режим применения используемый у курируемого больного	200 мг. - 3 раза в день	40мг. – 4 раза в сутки.

Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии

Наименование л. с.		хинидин	верапамил
Методы контроля эффектов	Известные	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ
	Используемые у курируемого больного	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ

Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии

Название л. с.		Верапамил	Хинидин
Нежелательные эффекты	Свойственные препарату	Тошнота, рвота, головокружение, периферические отеки, аллергические реакции, запоры атонического характера.	кардиальные: нарушения ритма, блокады, СССУ, остановка сердца. экстаркардиальные: со стороны ЖКТ, диспепсия, жажда, диарея, боль в эпигастрии; неврологические: головная боль, головокружение, ступор, нарушение сна; атропиноподобные: сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации, острая задержка мочи при аденоме; органоспецифические: тромбоцитопения. Анемия.
	Наблюдаемые у больного	У данного больного побочных эффектов не наблюдается.	У данного больного побочных эффектов не наблюдается
Критерии контроля безопасности		Биохимический анализ крови, адекватные дозы препарата,	Контроль АД, пульса, адекватные дозы препарата

Особенности взаимодействия применяемых л.с.

Л.с.	А. Хинидин	Б. Верапамил	В Локрен	Г Диротон
А. Хинидин	-	+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта	+ - (гипотензивное действие, связанное со снижением минутного объема сердца и уменьшением симпатической стимуляции периферических сосудов)	+ усиление гипотензивного эффекта
Б. верапамил	+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта	-	+ усиление гипотензивного эффекта	+ усиление гипотензивного эффекта

А, Б – базисные препараты
В,Г – другие применяемые ЛС.
“+” - Синергизм
“-“ - Антагонизм
“ X “ – Индифферентное сочетание
Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение
Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю что комбинация препаратов подобрана правильно. Учитывая то, что препараты хинидин и верапамил применялись для восстановления ритма в течение первого дня, а локрен был добавлен через день, то выраженной гипотензии у данной больной быть не должно, а в случае возникновения гипотензии рекомендовать умении шить дозу или отменить препарат.