АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Зав. Кафедрой - проф. Сидоренкова Н.Б.
Преподаватель: Власкина А.В.
ФИО студента: Терентьев А.Н.  группа 520
Клинико-фармакологическая карта
Лечебное учреждение: городская больница № 1 г. Барнаул
Отделение: кардиологическое
палата: 15
Дата поступления: 25.05.04.
Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенсация. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.
г. Барнаул 2004 г.

Алгоритм анализа фармакотерапии у курируемого больного
1.                 Паспортная часть.
ФИО больного:____________________.
Возраст: 59 лет.
Место жительства: г. Барнаул.
Место работы: офтальмологическая больница, лифтер.
История болезни
Считает себя больной с 20.05.04 2004 г., когда впервые появился приступ удушья, головокружения, резкая усталость. Никуда не обращалась, самолечением не занима­лась. 25 мая 2004 года состояние резко ухудшилось, и по скорой помощи была достав­лена в ГБ №1.
История жизни
В детстве - частые ОРВИ. С 1990 года стоит на учете у терапевта по поводу хрониче­ского обструктивного бронхита, пневмосклероза и у кардиолога с 1996 года по поводу синдрома хронического легочного сердца в субкомпенсации.
Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит А, туберкулез, венерические заболева­ния отрицает.
Лекарственный анамнез
Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная, хорошая. По­бочных реакций не выявлено.

Общее состояние больной
Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые оболочки розовые, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 23 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от средне­ключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс большой, полный, симметричный, рит­мичный, напряжен. ЧСС = 95 ударов в мин., АД = 130\80 мм. рт. ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.  
Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенса­ция. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.
2.                 Схема фармакотерапии
1.                 целанид – 0,25мг 2 раза в день.
2.                 гипотиазид – 25мг утром.
3.                 аспирин 0,125 одну таблетку после еды.
4.                 верапамил 40 мг три раза в день.
5.                 анаприлин 20 мг

3.                 Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных пре­парата)

Название л.с., его групповая принадлежность	Гипотиазид, тиазидное диуретическое средство	Верапамил – селективный бло­катор кальциевых каналов.
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечеб­ные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности	1. механизм действия: натрийуретический эф­фект, периферическая вазодилатация без изме­нения сердечного вы­броса и ЧСС  2. ожидаемые лечеб­ные эффекты: пониже­ние АД, и разгрузка сердца от большого в большом круге кровообращения объема их длительность:26 часов; 3. время начала и мак­симальной вырожено­сти: через 2 часа после приема внутрь.	Фармакологическое действие. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает коронарный крово­ток. 1.                   Оказывает антиаритмиче­ское, натрийуретическое и диу­ретическое действие. 2.                   Снижает потреб­ность миакарда в кислороде за счет снижения сократимости мио­карда и уменьшения ЧСС. 3.                   Вызывает расши­рение ко­ронарных артерий и увели­чение коронарного кровотока. 4.                   снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС. 5.                    Оказывает антиаритмиче­ское действие при наджелудочковых арит­миях.
Лечебные эффекты, наблю­даемые у курируемого боль­ного, их клиническое и лабо­раторно-функциональное вы­ражение	Снижение одышки, снижение АД.	Нормализация ЧСС.

4. Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с.

Наименование л.с.			Гипотиазид	Верапамил
Основные пара­метры фармоко­кинетики	Данные литера­туры	Биодоступность	60-80%
		Связь с белками плазмы	40-70%	90%
		Объем распре­деления	3-6 л/кг	> 90%
		Период полувы­ведения	Около 12 часов.	7,5 часов при однократном применении, повторно – 12 часов.
		Токсическая концентрация
		Терапевтическая концентрация
	Предпологаемые отклонения у курируемого больного	Биодоступность	г	г
		Связь с белками плазмы	г	г
		Объем распре­деления	г	г
		Период полувы­ведения	г	г
		Токсическая концентрация	г	г
		Терапевтическая концентрация	г	г

Обозначение: А-значение показателя увеличевается
Б-соответствует данным литературы
В-значение показателя уменьшается
Г-не распологаю данными
5. Режим применения л. с.

Название л.с.	Гипотиазид	Верапамил
Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фар­макологической ха­рактеристики л.с.	25-100 мг – 1 раз в сутки, ут­ром до еды.	Взрослым внутрь 40-80 мг 3раза в сутки.
Режим применения, используемый у кури­руемого больного	25мг. – 1 раз в сутки, ут­ром до еды.

6.                 Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии

7. Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии

Название л. с.	Гипотиазид	Верапамил
Нежелательные эффекты Свойственные пре­парату	гипокалиемия, гипо­хлоремический алка­лоз, гиперури­кемия, гиперглике­мия, дис­пепсиче­ские явле­ния, фо­тосенсибили­за­ция.	Брадикардия, АВ-блокады, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение, нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость, кожный зуд, сыпь
Наблюдаемые у больного	У данного боль­ного побочных эф­фектов не наблю­дается.	У данного больного побоч­ных эффектов не наблюда­ется
Критерии контроля безопасности	Биохимический анализ крови, адек­ватные дозы препа­рата,	Контроль АД, пульса, ана­лиз мочи, крови

8. Особенности взаимодействия применяемых л.с.

Л.с.	А. Гипотиазид	Б. Верапамил	В. Целанид	Г.  Анаприлин
А. гипотиазид	><	Усиливает ги­потензивный эффект, есть риск резкого снижения АД, поражение по­чек.	Усиление гипо­тензивного действия. Не­обходима кор­рекция доз, контроль А	Усиление гипотензив­ного действия за счет суммации гипотензив­ных эффектов.
Б. Верапамил	Усиливает ги­потензивный эффект, есть риск резкого снижения АД.	><	Усиление гипо­тензивного действия. Не­обходима кор­рекция доз, контроль АД.	Усиление гипотензив­ного действия. Целесо­образная гипотензивная комбинация, необходим тщательный контроль АД при подборе доз препаратов.

А,Б- базисные препараты
В,Г- другие применяемые препараты
Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение
Данная терапия, проводимая у больной эффективна, корригировать ее не надо. Альтернативное лечение не показано.