МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра клинической фармакологии
Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Н.Б. Сидоренкова
Ассистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешников
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной:
Клинический диагноз
Основной: пиелонефрит, скрытое течение.
Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3ст, риск IV. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный, в рамках метаболического синдрома: абдоминальное ожирение II ст.
Осложнения: глаукома
Куратор:
студент 5 курса, группы 522, лечебного факультета,
Рожков Иван Александрович
Барнаул 2007г

Паспортные данные
Ф.И.О.
Возраст 74 года
Место работы пенсионер
Дата поступления в клинику 27.02.2006г
Жалобы
на частое мочеиспускание малыми порциями, жажду, снижение аппетита, снижение остроты зрения.
История настоящего заболевания
Больная госпитализирована для подготовки к операции по поводу глаукомы справа, которая развилась около 1 года назад, после операции по поводу катаракты.
Периодические боли в поясничной области отмечает в течение 8-10 лет, периодически отмечает потемнение мочи, по этому поводу жалоб врачу ранее не предъявляла и лечение не получала. В течение 17 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, состоит на учете у участкового терапевта по месту жительства, принимает манинил. Около 10 лет страдает ГБ. После выставления диагноз по поводу гипертонии к врачу не обращалась, самостоятельно принимает атенолол и каптоприл, не регулярно. При поступлении АД 160/100 мм.рт.ст.
История жизни
Около 10 лет назад перенесла операцию – надвлагалищная ампутация матки без придатков. Месячные с 13 лет, было 3 беременности (одни роды, 2 медаборта), менопауза с 50 лет. Болезнь Боткина, туберкулез, ЗПППП отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства отрицает.
Настоящее состояние
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 83 уд. в мин., АД = 130\85 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Фармакотерапия

Дата назначения	Название препарата	Дозы, пути введения ЛС, Кратность назначения	Дата отмены
27.02.2007	Таваник	500 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед.
27.02.2007	Эналаприл	20 мг, внутрь, 2 раза в сутки
27.02.2007	Амлодипин	10 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед.
27.02.2007	Манинил	По 1 таб. 2 раза в день после еды, внутрь	01.03.2007
27.02.2007	Ампицилин	1,0 4 раза в сутки внутримышечно
27.02.2007	Глюкоза 5% - 300,0 Инсулин – 3ЕД Калия хлорид 4% - 40,0	Один раз в сутки, внутривенно капельно
01.03.2007	Пентоксифилин 10,0 Натрия хлорид 0,9% - 200,0	Один раз в сутки, внутривенно капельно
01.03.2007	Манинил	2таб утром, 1таб вечером, внутрь, после еды

1 Анализ фармакотерапии

Название ЛС, групповая принадлежность	Эналаприл Ингибиторы АПФ	Амлодипин Антагонисты кальция
Фармако- динамика: механизмы действия, ожи- даемые лечебные эффекты, длительность, время начала и максимальной выраженности	Ингибиторы АПФ повышают содержание в плазме крови ренина, снижение концентрации ангиотензина II, препятствуют разрушению брадикинина, уменьшают выделение альдостерона. Эффекты: исчезают вазопрессорное, антидиуретическое, антинатрийуретическое действия ангиотензина II, усиливается сосудорасширяющее и натрийуретическое действие брадикинина. Уменьшается тонус артериол – снижение АД, ОПСС, постнагрузки; расширение венозных сосудов, уменьшение преднагрузки. Препятствуют прогрессированию дилатации левого желудочка и вызывают обратное развитие гипертрофии его миокарда. Начало эффекта – 0,5-1ч, развитие максимального эффекта – 4-6ч, продолжительность действия – до 24ч.	Амлодипин оказывает пролонгированный антигипертензивный эффект: вызывает мягкую и постепенно начинающуюся дилатацию периферических и коронарных артерий, которая поддерживается в течение суток. Не вызывает постуральной гипотонии и рефлекторной тахикардии, не повышает уровень норадреналина и активность ренина плазмы крови, незначительно угнетает атриовентрикулярную проводимость, увеличивает скорость клубочковой фильтрации и натрийурез. Начало эффекта – через 1 -2 часа после приема, продолжительность эффекта – около 24 часов.
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их конкретное клиническое и лабораторно- функциональное выражение	Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.	Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.

2 Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

Основные параметры фармакокинетики		Название ЛС
Данные литературы	Биодоступность	Эналаприл	Амлодипин
		40-60%	64%
	Связь с белками плазмы	60-80%	95-98%
	Объем распределения	Г	21.4л/кг
	Период полувыведения	>11ч	35-52ч
	Токсическая концентрация
	Терапевтическая концентрация
Предполагаемые отклонения у куриру- емого больного	Биодоступность	Б	Б
	Связь с белками плазмы	Б	Б
	Объем распределения	Г	Б
	Период полувыведения	Б	Б
	Токсическая концентрация	Г	Г
	Терапевтическая концентрация	Г	Г

3 Режим применения ЛС: пути введения, дозы (начальная, ср.
терапевтическая, максимальная), кратность введения, связь с
приемом пищи, скорость введения.

Название ЛС	эналаприл	амлодипин
Режим применения, рекомендуемый на основе Клинико-фармакологической характеристики ЛС (данные литературы)	Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-40мг в сутки в 1-2 приема не зависимо то приема пищи.	Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-10мг в один прием.
Режим применения, использованный у курируемого больного	Вводится внутрь по 20мг 2 раза в сутки.	Вводится внутрь по 10мг 1 раз в сутки.

4 Клинико-лабораторные критерии эффективности
фармакотерапии

Название ЛС		эналаприл	амлодипин
Методы контроля эффектов	Известные (по литературе)	1. ЭКГ, АД, пульс 2. ЭХО-КГ	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ
	Используемые у курируемого больного	ЭКГ, АД, пульс	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови

5 Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Название ЛС		эналаприл	амлодипин
Нежелательные эффекты	Свойственные препараты (по литературе)	Головокружение, головные боли, ортостатическая гипертензия, тошнота, понос, кашель, мышечные спазмы, в редких случаях – нарушение функции почек, нейтропения, аллергические реакции, ангионевротический отек.	Головная боль, пастозность на лодыжках и голенях, сердцебиение, гиперемия кожного покрова, потливость, усталость.
	Наблюдаемые у больного	У данного больного побочных эффектов не наблюдается.	У данного больного побочных эффектов не наблюдается.
Критерии контроля безопасности (показатели, которые необходимо контролировать для выявления возможных нежелательных эффектов)		Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата	Наблюдение за больным, измерение АД, клинические и биохимические анализы крови и мочи, адекватные дозы препарата

6 Особенности взаимодействия применяемых ЛС

Препараты	А эналаприл	Б амлодипин	В пентоксифиллин	Г манинил
А эналаприл		+	+ за счет сосудорасширяющего действия	X
Б амлодипин	+		+ за счет сосудорасширяющего действия	X

А, Б – базисные лекарственные средства
В, Г – другие применяемые ЛС
Условные обозначения: «+» - синергизм; “-“ – антагонизм
 «Х» - индифферентное сочетание
Заключение об эффективности и безопастности проводимой терапии.
Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара.
Альтернативное лечение.
Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю, что комбинация препаратов подобрана правильно. Достигнута цель проводимой терапии – АД у больной снизилось с 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.