МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ЛУБЕНСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ
РЕФЕРАТ

З ПЕДІАТРІЇ

НА ТЕМУ:

Профілактичні щеплення. Природне та штучне вигодовування
Виконала:

Жолобецкая Ніна
Лубни 2009




Профілактичні щеплення








Перелік можливих ускладнень, що виникають при проведенні профілактичних щеплень

1. Анафілактичний шок, анафілактоїдна реакція, колапс.

2. Генералізований висип, поліморфно-ексудативна еритема, синдром Лаєлла.

3. Енцефаліт, енцефалопатія, полірадикулоневрит, мононеврит, менінгіт.

4. Гострий міокардит, гострий нефрит, тромбоцитопенічна пурпу-ра, агранулоцитоз, гіпопластична анемія, системні захворювання сполучної тканини.

5. Ускладнення після вакцинації БЦЖ-вакциною: лімфаденіт, регіональний абсцес, келоїдний рубець, остеомієліт.







Невідкладна допомога в разі анафілактичного шоку

Анафілактичний шок є одним з найнебезпечніших і тяжких проявів алергії. Частіше виникає в дітей з алергічними захворюваннями. Невідкладна допомога полягає в наступному.

1.Припинити надходження алергену в організм. При внутрішньо-м'язовому введенні алергену накласти джгут на 25—ЗО хв, обколоти

2. ін'єкції 0,1 % розчином адреналіну гідрохлориду або 1 % роз-чином мезатону, розведеного в 3—5 мл ізотонічного розчину натрію МЛориду.

3.Оксигенотерапія.

8. Кожні 10—15 хв до виведення дитини з шоку підшкірно вводи-♦II 0,2—0,5мл0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду.

4. Внутрішньовенно ввести 10 % розчин кальцію хлориду або кальцію глюконату (із розрахунку 1 мл на 1 рік життя), антигістамінні пре-і!й|)йти (димедрол, дипразин, супрастин, піпольфен) у вікових дозах.

5 Глюкокортикостероїдні гормони — гідрокортизон, преднізолон, |»ноазон із розрахунку 2—5 мг на 1 кг маси тіла по преднізолону.

6.При бронхоспазмі — бронхолітичні препарати (еуфілін, алупент, новодрин).

7.При гострій обструктивній дихальній недостатності — видали ти слиз із дихальних шляхів, запобігти западанню язика та усунути його, якщо воно виникло.

8.При артеріальній гіпотензії — внутрішньовенно краплинно (!) ввести розчин норадреналіну гідротартрату чи мезатону.

9.Внутрішньовенно струминно ввести корглікон, целанід, строфантин К в ізотонічному розчині натрію хлориду.
Природне (грудне) вигодовування


Сучасні підходи до грудного вигодовування

Для забезпечення повноцінного вигодовування дитини необхідно дотримуватися правил, які сприяють посиленню лактації в жінки. Наводимо ці правила.

1.Термін першого прикладання дитини до грудей має суттєве значення для становлення лактації. Найкраще це зробити в перші ЗО— 40 хв після народження дитини. Якщо за станом здоров'я матері та Дитини немає протипоказань, то після годування треба залишити дитину з матір'ю на 1 год. Потім здорових новонароджених залишають І матір'ю в одній палаті й прикладають до грудей при потребі дитини.

2.Вільне годування сприяє становленню взаємовідносин між матір'ю та дитиною. Налагоджується ритм лактації, але здоровій дитині Не слід вводити обмежень у режим годування. Кількість годувань та родини їх проведення повинні регулюватись за потребою дитини.

3.Дослідженнями різних аспектів природного вигодовування доведено, що не можна підгодовувати новонароджену дитину замінниками Грудного молока, тому що їх використання призводить до зміни процесів Колонізації кишок лактобацилами, порушує становлення функції травної системи, сприяє сенсибілізації дитини до білків коров'ячого молока, Діворієнтує акт ссання через використання в цих випадках сосок.

4.Головним показником повноцінного годування дитини повинен Вути її фізичний та психічний розвиток. Дані контрольного зважу-йниня є недостатнім критерієм повноцінності вигодовування. Це пов'язано зі значними змінами індивідуальної якості молока різних Жінок (кількість білків у жіночому зрілому молоці коливається в Широких межах: від 1 г до 2 г у 100 Мл молока), а також з його змінами впродовж годування (концентрація жирів може змінюватись у 4— І разів від початку до кінця процесу годування).

6. Для стимуляції лактації, запобігання розвитку уражень і тріщин оптимальним способом є годування дитини з обох грудних за умови повного випорожнення однієї груді. Годувати треба однією груддю 5—15 хв до її повного випорожнення, а якщо немовля ще вимагає їжі — продовжити годування другою, починаючи з неї годування.

б. Нині вважається недоцільним давати пораду матері зціджувати Молоко до «останньої краплини», тому що з точки зору фізіології це можливо: грудна залоза постійно виділяє молоко і тим більше, чим Інтенсивніше проводиться зціджування.

7. Раціональне харчування матері, часте прикладання дитини до грудей, включаючи й нічний час, доброзичливі стосунки в сім'ї, позитивна емоційна орієнтація жінки до природного вигодовування с головними факторами покращення в неї лактації та оптимізації вигодовування дитини на 1-му році життя.









Формули розрахунку добового об'єму (рудного молока для дітей

Формула Філатова в модифікації Зайцевої використовується для Дітей перших 10 діб життя:

Добова кількість молока (мл) = 2 % маси тіла дитини на час народження х п, де п — день життя дитини.

Формула Фінкільштейна у модифікації Тура використовується тпкож для дітей перших 10 діб:

П х 70 (якщо маса тіла дитини на час народження менша ніж 3200 г);

п х 80 (якщо маса тіла дитини на час народження більша ніж 8200 г).

Об'ємний спосіб Гейбнера—Черні використовується для дітей піком від 2 тиж життя до 9 міс. Добова кількість молока для дитини становить:

у віці 2—6 тиж — 1/5 від маси тіла дитини;

у віці 6 тиж — 4 міс — 1/6 від маси тіла дитини;

у віці 4—6 міс — 1/7 від маси тіла дитини;

у віці 6—9 міс — 1/8 від маси тіла дитини.

На 1-му році життя добова кількість їжі не повинна перевищувати 1000—1100 мл.

Калорійний (енергетичний) спосіб. На 1 кг маси тіла дитина повин-ив отримати:

у 1—5 міс життя — 115 ккал за добу;

у б—12 міс життя—110 ккал за добу.

Якщо відомо, що 1 літр грудного молока містить 700 ккал, легко розрахувати добову потребу дитини.

Алгоритм складання добового меню дитини

1. Розрахувати добовий об'єм їжі залежно від віку дитини за одним із вищезазначених методів.

2. Визначити об'єм одного годування з урахуванням режиму харчування (6 чи 5 разів за добу), розподіливши добовий об'єм їжі на кількість годувань.

3. Визначити необхідні коригуючі добавки, пам'ятаючи, що їх об'єм не входить у загальний добовий об'єм їжі (приблизну кількість соку та фруктового пюре (у мілілітрах) розраховують за формулою 10 х п, де п — місяць життя дитини).

4. Визначити необхідний об'єм та якість підгодовування залежно від віку дитини, зменшивши добову кількість грудного молока на цей об'єм.




Змішане та штучне вигодовування


Адаптовані суміші, особливості їх складу і використання для вигодовування дітей грудного віку

Нині в усьому світі проводиться розробка молочних сумішей, які значною мірою наближені до складу жіночого молока. Ці суміші отримали назву «адаптованих молочних сумішей» або «замінників жіночого молока».

Для виробництва замінників жіночого молока, як правило, використовують коров'яче молоко, молочну сироватку. При цьому адаптацію молока проводять насамперед за рахунок корекції основних Харчових речовин, зокрема зниження вмісту великодисперсних білків те солей кальцію, зміни складу ліпідів, підвищення вмісту вуглеводів, що стимулюють розвиток біфідофлори кишечнику, зменшення вмісту Казеїну, збільшення частки сироваткових білків альбумінів і глобулінів, а також наближення амінокислотного залишку до білків Жіночого молока.

Для наближення жирового складу адаптованих сумішей до жіночого молока до них додають рослинні олії, багаті на поліненасичені Жирні кислоти (соняшникову, кукурудзяну, кокосову, оливкову, ба-іовняну). Введення до складу сумішей рослинної олії покращує використання білка організмом дитини. Повноцінність засвоєння жиру також забезпечується формуванням тонкодисперсної сталої жирової емульсії, що утворюється в процесі гомогенізації.

Адаптація вуглеводного складу коров'ячого молока забезпечується додаванням лактолактулози або декстринмальтози, яким властивий біфідогенний ефект.

Усі замінники жіночого молока збагачені вітамінами А, Е, D, С, групи В та ін. Важливе значення для процесів травлення та обміну речовин має корекція формул відносно їх мінерального складу. Особливо це стосується кальцію, фосфору та заліза: співвідношення кальцію та фосфору наближене до такого в жіночому молоці, а заліза міститься навіть дещо більше.

Завдяки збалансованому співвідношенню білків, жирів і вуглеводів адаптовані суміші задовольняють потреби дитячого організму в головних нутрієнтах. На жаль, сучасні технології не дозволяють повною мірою проводити корекцію імунологічних, гормональних властивостей жіночого молока, однак деякі адаптовані молочні суміші збага чені біологічно активними факторами, такими як біфідобактерії («Біфілін», «НАН кисломолочний» та «НАН з біфідобактеріями», «Семпер з біфідобактеріями»), ацидофільно-дріжджові палички («Росток», «Біолакт адаптований», «Балбобек») окремо або в поєднанні з лізоцимом («Росток 1», ацидофільна суміш «Малютка» з лізоцимом, «Біолакт адаптований» з лізоцимом), або з додаванням сироваткових білків(«Біфідолакт», «Крошечка», «Віталакт кисломолочний»), харчових волокон («Нутрилон антирефлюкс»). Розроблено також суміші, збагачені імуноглобулінами. Ці заходи деякою мірою поліпшують якість сумішей щодо імунобіологічних факторів.

Перелік найбільш уживаних молочних сумішей для штучного вигодовування дитини

Високо адаптовані молочні суміші: «Alprem» і «Нан» (фірма «Не-стле», Швейцарія), «Нутрилон», «Фрисолак» (фірма «Нутриція», Голландія), «Прехіп» і «Хіп-1» (фірма «Хіп», Австрія), «Пулева-1» (фірма «Еббот Лабораториз», США), «Енфаміл-1» (фірма «Мід Джон сон», США, Голландія), «Пре-Хайнц» (фірма «Хайнц», США), «СМА» (фірма «Вайт Ньютришинелс», США), «Бона» (фірма «Нестле», Швей царія), «Пілті» (фірма «Ван Ден Берг Фудс», Фінляндія), «Пікоміл» (фірма «KRKA», Словенія), «Детолакт-плюс», «Детолакт-біфідус», «Детолакт-пре» («Балта», Україна).

Примітка: Суміші з приставкою «пре» або цифрою «0» розраховані для новонароджених або недоношених дітей.

Менше адаптовані молочні суміші (казеїнові формули): «Симілак», «Симілак із залізом» (фірма «Еббот Лабораториз», США), «Імпрес» (фірма «Крюгер», Німеччина), «Енфаміл», «Енфаміл із залізом», «Ен-фаміл-2» (фірма «Мід Джонсон», США, Голландія), «Хіп-2» (фірм «Хіп», Австрія).

Частково адаптовані молочні суміші (казеїнові формули): «Малют-Ка», «Малиш» («Хорол», Україна; «Істра»,Росія; «Вилковиск», Білорусь), «Віталакт», «Віталакт збагачений», «Віталакт-М», «Ладушка», «Детолакт», «Сонечко» (Україна), «Мілуміл» (фірма «Мілупа», Німеччина), «Мілазан» (фірма «Міттельальбе», Німеччина).

Особливості формування раціону дитини, що перебуває на змішаному та штучному вигодовуванні

При змішаному та штучному вигодовуванні загальний добовий об'єм їжі розраховують за наведеними формулами. Кількість годувань отановить 5—6—7 разів залежно від віку та стану здоров'я дитини.

Добова потреба в білках залежить від якості молочного продукту, який отримує дитина. При використанні адаптованих молочних сумішей, білок яких має 80 % біологічної цінності та більше, потреба дитини в білках є такою ж, як при грудному вигодовуванні. Потреба в Жирах і вуглеводах також лишається такою самою, як і при природному вигодовуванні.

При використанні адаптованих молочних сумішей усі коригуючі добавки та підгодовування призначають на 2 тиж раніше, ніж при Грудному вигодовуванні, тому що діти деякою мірою «адаптовані» до чужорідних продуктів. М'ясне пюре краще вводити раніше на 1 міс (з Помісячного віку), таким чином покриваючи дефіцит амінокислот, вітамінів і заліза, що спостерігається в дітей у цьому віці.

Необхідно пам'ятати, що дітям, які отримують за добу більше ніж 400 мл адаптованої суміші, вітамін D не призначають, тому що його ІМІот у цих продуктах повністю забезпечує потреби дитини 1-го року шиття.

При вигодовуванні простими неадаптованими сумішами (розведення коров'ячого молока відварами круп), які використовувалися рані-НИ, усі види відгодовування вводили на 4 тиж раніше, ніж при грудному вигодовуванні.

Алгоритм розрахунку добового меню дитини, ЩО перебуває на штучному вигодовуванні

1.Добову кількість об'єму їжі для дитини, яка отримує адаптовані суміші, розраховують за об'ємним способом, що описаний у розділі • Природне вигодовування».

2.Під час введення 1-го, 2-го та 3-го підгодовування добовий об'єм птованих сумішей поступово зменшують на цей об'єм; ні в якому цей час не можна заміняти адаптовані суміші на коров'яче мо-ЙОК0.

3. Залежно від віку дитини в раціон додають коригуючі добавки (фруктовий сік, фруктове пюре, жовток яйця), пам'ятаючи, що вони ЩЩ входять до загального добового об'єму їжі.

4. Кількість їжі на 1 годування розраховують, розподіливши її добовий об'єм на кількість годувань.




Використана література
1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої. — К.: Медицина, 2005. — 552 с.