ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
                           Р  Е  Ф  Е  Р  А Т
                          Кафедра: Урологии
                          Зав. каф. проф. Шаповал В.И.
                          Руководитель: Аркатов А.В.
                          Выполнил ст. 56 гр. Абоимов И.А.
            Тема: "БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЧЕПОЛОВОЙ
                   СИСТЕМЫ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ"
                      Харьков - 96
            Болевые симптомы при урологических заболеваниях
      весьма разнообразны.
            Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки
      находятся в интима артерий, фиброзной капсуле почки и лоханке.
      Боли из верхней трети мочеточника проецируются в область мезогастрия
      и подвздошной кости. Из средней трети мочеточника - в паховую область.
      Из нижней трети - в половые органы. Из мочевого пузыря болевые
      импульсы  проецируются над симфизом. Боли предстательной железы
      локализуются в промежности и прямой кишке.
            Наиболее характерным и тяжелым болевым симптомом  урологических
      заболеваний является почечная колика. В ее основе лежит острое
      нарушение оттока мочим из верхних мочевых путей вследствие из их
      закупорки или сдавления. При этом происходит резкое повышение
      внутрилоханичного давления, которое воспринимается рецепторами
      лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а
      затем в кору головного мозга, где трансформируются как боль. Спазм
      мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает
      давление в мочевых путях над препятствием. Вследствие резкого
      повышения внутрилоханочного или внутричашечкового давления наступает
      рефлекторный спазм сосудов почки, который увеличивает поток раздражений
      в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки
      ведет к увеличению органами растяжению фиброзной капсулы, которая
      обладает большим количеством рецепторов. Это еще усиливает поток
      болевых импульсов, и почечная колика достигает своего апогея.
            Почечную колику чаще всего вызывают камни почек и верхних мочевых
      путей, внезапные резкие перегибы мочеточника, отходящие с мочой
      конгломераты солей, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы,
      аллергический отек мочеточника.
            Боль начинается неожиданно в поясничной области и в подреберье,
      иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и паховую области, в
      область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер,
      нередко сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре.
      Почечной колике обычно сопутствуют:тошнота, рвота, парез кишечника,
      позывы на дефекацию. Чрезвычайно характерно для почечной колики
      беспокойное поведение больного. Боль настолько сильна, что больной
      мечется, не находя успокоения ни в одном из принимаемых им положений.
      Симптом Пастернацкого на стороне почечной колики резко положителен,
      надавливание в подреберье также резко болезненно.
            В связи со сходной локализацией болей, почечную колику необхо-
      димо дифференцировать от острого аппендицита, печеночной колики,
      острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка, кишечной
      непроходимости, тромбоза мезентериальных сосудов, острого воспаления
      придатков матки, внематочной беременности, перекрута кисты яичника,
      острого радикулита. При наличие резких болей в яичке и придатке,
      необходимо отличать почечную колику от острого эпидидимита, орхита
      и перекрута семенного канатика.
            ТУПЫЕ БОЛИ в области почки - встречаются при пиелонефрите, почеч-
      нокаменной болезни, гидронефрозе, паппилярном раке почечной лоханки
      или мочеточника и туберкулезе.
            Боли области мочеточника имеют характерную иррадиацию - сверху
      вниз от поясничной области по правой или левой половине живота в
      сторону мочевого пузыря и половых органов.
            Боли в области мочевого пузыря - могут быть проявлением
      заболевания мочевого пузыря или носить отраженный характер при
      заболеваниях почки, мочеточника, предстательной железы, мочеиспуска-
      тельного канала, женских половых органов. При хроническом интер-
      стициальном цистите или туберкулезе мочевого пузыря боли постоянны
      и мучительны. Боль локализуется в области лобка, над ним, либо в
      глубине малого таза и имеет ноющий характер. Она может появляться и
      значительно усиливаться в связи с актом мочеиспускания. У мужчин боль
      иррадиирует в головку полового члена, у женщин в клитор. Боли
      возникающие в области мочевого пузыря при движении, чаще всего
      обусловлены камнями мочевого пузыря и объясняются изменением положения
      камней в пузыре с травматизацией слизистой оболочки и мышечного слоя.
      Дети страдающие камнем мочевого пузыря, жалуются на боль в головке
      полового члена и перед мочеиспусканием сдавливают головку члена
      пальцами для уменьшения болевых ощущений. Боль в области мочевого
      пузыря может быть обусловлена и задержкой мочеиспускания. При
      наличии хронической задержки появляется ощущение тяжести
      внизу живота. При острой задержке мочеиспускания, которая возникает
      чаще всего при аденоме предстательной железы, стриктуре мочеиспус-
      кательного канала, закупорке его камнем, боль носит резкий,
      нестерпимый характер. Боли в мочевом пузыре с нарушением акта
      мочеиспускания могут возникнуть при воспалительных заболеваниях
      женских половых органов - аднексит, пара- и периметрит.
          Боли в области мочеиспускательного канала - чаще всего связаны
      с воспалительным процессом (уретрит), реже с прохождением камня
      или солей, с опухолевым поражением уретры. Боли появляются либо
      начале акта мочеиспускания, либо в конце его, либо в течение всего
      акта. При остром уретрите боли бывают резкими и мучительными.
      При хроническом они менее выражены и воспринимаются как ощущение
      жжения. Боль может быть не связана с актом мочеиспускания и носить
      постоянных характер (колликулит) - воспаление семенного бугорка
      в заднем отделе мочеиспускательного канал. Боль при этом заболевании
      локализуется в промежности и может усиливаться в конце полового акта.
            Боли в области предстательной железы - возникают при остром
      и хроническом простатите, камнях, раке предстательной железы.
      При хронических заболеваниях предстательной железы боли ноющие в
      промежности и заднем проходе, иррадиировать могут в яички и головку
      полового члена. При остром простатите - боли в промежности бывают
      резкими, усиливаясь при акте дефекации. При раке предстательной
      железы боли могут иррадиировать в крестец, поясницу и бедра. Подобного
      рода боли могут возникать при костных метастазах рака простаты.
            Боли наружных половых органов - ощущаются  мошонке и ирради-
      ируют по ходу семенного канатика в паховую и поясничную области.
      Острый воспалительный процесс в яичке и придатках сопровождается
      весьма интенсивными болями, которые особенно усиливаются при движении.
      Подобные боли могут возникать при перекруте яичка и семенного канатика.
      При хронических заболеваниях наружных половых органов боли значительно
      слабее, иногда в виде ощущения тяжести в мошонке.
                Локализация болей при некоторых заболеваниях
                ____________________________________________
      Пиелонефрит - боли в поясничной области, в области почки.
                  Боли интенсивные, но тупые и носят постоянный характер.
      Абсцесс почки - интенсивная боль в области почки, возникающая вследствие
                  расстройства крово- и лимфообращения в почке,
                  сдавления отечной ткани почки внутри фиброзной капсулы.
                  Как следствие, больные с абсцессом почки занимают
                  вынужденное положение с приведенной к животу ногой
                  на стороне заболевания почки.
      Пионефроз - боли в соответствующей поясничной области носят тупой
                ноющий характер и усиливаются в период обострения
                заболевания.
      Паранефрит - спустя 3-4 сут. после появления озноба и повышения
                 температуры, появляются локальные боли в поясничной
                 области различной интенсивности. Болезненность при
                 пальпации в косто-вертебральном углу в соответствующей
                 стороне.
      Болезнь Ормонда - тупые, иногда приступообразные боли внутри
                    внизу живота, иногда боли в яичках.
      Цистит - частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого
             пузыря. Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре,
             тем интенсивнее боли. Боли при цистите обусловлены тем,
             что чувствительность слизистой оболочки мочевого пузыря
             увеличена. Любое скопление мочи приводит к императивному
             позыву и боли.
      Простатит - фолликулярный - тупые и ноющие боли в промежности с
                            иррадиацией  в головку полового члена
                            и задний поход.
              - паренхиматозный - интенсивные боли при мочеиспускании и
                              дефекации.
              - абсцесс простаты - интенсивные пульсирующие боли в
                               промежности, а затем и в прямой кишке.
                               Резкая боль при мочеиспускании и
                               дефекации.
              - хронический - ноющие боли в промежности , крестце и прямой
                          кишке. Боли обычно усиливаются при длительном
                          пребывании в сидячем положении, в результате
                          которого возникает венозное полнокровие
                          органов таза и предстательной железы.
       Везикулит - боли в паховых, подвздошных областях, боли в прямой кишке.
      Орхит - боли в яичке, при нагноительных процессах боли усиливаются.
      Туберкулез почки - первые клинические появления туберкулеза почки
                     происходят в виде тупой, ноющей боли в почечной
                     области, иногда острой, по типу почечной колики.
      Аномалии взаимоотношения - иногда возникают легкие болезненные
                           ощущения вследствие давления на соседние
                           органы.
      Аномалии структуры - тупая боль в поясничной области.
      Уретроцеле - боли в пояснице.
      Криптохизм - жалобы на тянущие боли в животе.
      Почечнокаменная болезнь - боли в поясничной области, приступообразные.
                         Боль может быть постоянной или интермиттирующей,
                         тупой или острой. Локализация и иррадиация боли
                         зависит от местонахождения камня. Большие
                         камни лоханки и коралловидные камни почки
                         малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной
                         области. Полного отсутствия болей при камнях
                         бывает очень редко. Боль в поясничной области
                         часто иррадиирует по ходу мочеточника в
                         подвздошную область. Продвигаясь вниз по
                         мочеточнику камень последовательно меняет
                         иррадиацию боли, которая начинает распростра-
                         няться в паховую область, бедро, яичко, головку
                         полового члена у мужчин, и в половые губы у
                         женщин. Наиболее характерной является острая
                         боль - почечная колика. Боль нарастает из-за
                         нарушения микроциркуляции в почке и развива-
                         ющейся гипоксии почечной ткани и нервных
                         окончаний.
      Камни мочевого пузыря - боль в мочевом пузыре, слабая в состоянии покоя
                         но усиливающаяся при мочеиспускании или движении
                         Боль иррадиирует в головку полового члена,
                         промежность, яичко.
      Камни мочеиспускательного канала - вызывают боль при мочеиспускании.
            Характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и
      условия их возникновения - все это имеет большое значение для
      правильной постановки диагноза. Всегда необходимо учитывать иррадиацию
      болей, которая может ввести в заблуждение в отыскании истинной
      локализации патологического процесса.