ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Кровь представляет собой биологическую ткань, обес­печивающую нормальное существование организма. Ко­личество крови у мужчин в среднем около 5 л, у жен­щин –  4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% – кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит обра­зующиеся в них углекислоту и продукты обмена, достав­ляет их к почкам и коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма. Жизненная, вегета­тивная, функция крови заключается в непрерывном под­держании постоянства внутренней среды организма, до­ставке тканям необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и энергетических ве­ществ.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условия немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосу­да может привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть по возможно­сти скоро и надежно остановлено. Необходимо учиты­вать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70 – 75 лет, плохо переносят и сравнительно малую поте­рю крови.

Кровотечение наступает в результате нарушения це­лости различных кровеносных сосудов вследствие ране­ния, заболевания. Скорость истечения крови и интенсив­ность его зависят от характера и величины сосуда, осо­бенностей его повреждения. Кровотечения бывают не­редко при гипертонической, язвенной, лучевой и некото­рых других болезнях. Эти нетравматические кровотече­ния происходят из носа, рта, заднего прохода. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости, органах живота.

В зависимости от вида поврежденного сосуда разлив чают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Наиболее  опасно   артериальное   кровотечение. Оно возникает при повреждении артериального со­суда, изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета и выбивается из раны   сильной   пульсирующей   струей (иногда фонтаном).

При   венозном   кровотечении   кровь   темно-красная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровоте­чение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смер­тельная) опасность: вследствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха  поступает  воздух; воздушный пузырь  (эмбол)   может  вызвать  закупорку просвета кровеносного сосуда  –  воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение наступает при повреждениях сосудов малого калибра, при неглубоких, но обширных ранах. Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение  наблюдается при повреждениях внутренних органов  –  печени, почек, селезенки и т. д. По существу это как бы вмешанное кровотечение из артерий, вей и капилляров.  При этом кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа.

Кровотечение бывает наружным (из ран или естест­венных отверстий тела) и внутренним (кровь скапливается в полостях тела  –  черепе, груди, животе или каком-либо органе).

Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить, диагностировать, а поэтому необходимая помощь может запоздать.

При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

Первая помощь при наружном кровотечении: необходимо придать кровоточащей части тела возвышенное по­ложение, наложить давящую повязку или жгут (выше места повреждения); при небольшом артериальном кро­вотечении достаточно применить плотную давящую повязку. Если это кровотечение обильное (алая кровь бьет непрерывной и сильной струей), нужно без промедления наложить кровоостанавливающий жгут (рис. 1).



ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

1.    Жгут накладывают при повреждении крупных ар­териальных сосудов конечностей.

2.    При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности  –  на сред­ней трети бедра.

3.    Жгут накладывают на приподнятую конечность; подводят под место предполагаемого наложения, энер­гично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручи­вают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгу­та надежно завязывают или скрепляют с помощью це­почки и крючка.



4.    Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.

5.    Нельзя держать жгут на конечности более 1½ ч.

Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных сосудов конечности, а неуме­лые действия при наложении жгута могут стать причи­ной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа остановить угро­жающее жизни артериальное кровотечение. При этом прокладка под жгутом должна быть действительно за­щитной, мягкой и плотной, а жгут не должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов ко­нечности можно остановить посредством давящей повяз­ки. Наложив такую повязку, следует придать конечно­сти возвышенное положение.

Для остановки кровотечения используют также спо­соб пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в типич­ном месте (рис. 2). Лучше всего, если удается прижать этот сосуд к кости.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной сал­феткой, затем введенными в нее пальцами прижать кро­воточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия сосуда не в самой ране, а вне ее.

При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а при кровотечении из ве­ны  –  ниже раны. Для этого нужно знать схему магистральных артериальных со­судов и места их пальце­вого прижатия (рис. 3).

Итак, при кровотече­нии из сосудов височной области височную арте­рию прижимают впереди мочки уха к скуловой кос­ти. При сильном кровоте­чении из ран головы, ли­ца, языка сдавливают сонную артерию, прижи­мая этот сосуд на шее к позвоночнику.

Для временной оста­новки кровотечения из со­судов конечностей можно использовать метод мак­симального сгибания ко­нечности в суставах (рис. 4). При кровотечении из сосудов плеча руку заво­дят за спину и фиксируют ее повязкой. Если крово­точат сосуды предплечья, руку сгибают в локтевом суставе. При кровотече­нии из ран голени или сто­пы ногу сгибают макси­мально в коленном суста­ве и, придав конечности такое положение, ее на­дежно прибинтовывают.

Если кровотечение обильно, а источник его неизвестен, –  спешите вы­звать врача для спасения жизни больного.

При кровотечении из носа пострадавшего нуж­но усадить так, чтобы голова находилась в вертикальном положении или бы­ла слегка отклонена назад; сжать нос на 2 – 3 мин; ввес­ти в передний его отдел тампон, смоченный 3% раство­ром перекиси водорода; положить на область носа холодную примочку. Больному не рекомендуется дышать но­сом и сморкаться (рис. 5).

При кровотечении после удаления зуба больной дол­жен прижать кровоточащее место небольшим стериль­ным тампоном из ваты или марли и крепко сжать че­люсти.

При кровотечении из уха слуховой проход тампониро­вать нельзя. Следует срочно выяснить причину кровоте­чения. Если его источником не является поверхностная рана, необходимо безотлагательно вызвать “скорую по­мощь”, так как кровотечение из уха может быть следст­вием тяжелого повреждения черепа и мозга. Поверхно­стную рану следует обработать спиртовым раствором йода и закрыть чистой повязкой.

Кровотечение из легкого возникает при повреждении его кровеносных сосудов вследствие травмы или болезни (туберкулез, опухоль и др.). Кровь у больного выделя­ется в основном при кашле. Необходимо придать ему удобное, полусидячее положение, на грудь положить пузырь со льдом или холодной водой, срочно вызвать врача.

Кровавая рвота наблюдается при травматических повреждениях пищевода, желудка или при их заболева­ниях (язвы опухоли, патология сосудов), Первая по­мощь заключается в предоставлении больному покоя. Его укладывают в постель, на живот кладут пузырь со льдом, снегом или холодной водой. Больного нельзя кор­мить и поить. Необходимо срочно вызвать “скорую по­мощь”.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

Остановка сердца  –  самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди “полного благополучия”, казалось бы, у вполне здорового человека, или стать следствием заболеваний и по­вреждений сердца.

Каковы основные причины остановки сердца? Чаще всего  –  нарушения коронарного кровообращения (стено­кардия, расстройства сердечного ритма, инфаркт миокар­да), возникающие после эмоционального или физичес­кого напряжения. Остановка сердца нередко наступает при тяжелых нарушениях дыхания, массивной кровопотере, шоке, механической, электрической и ожоговой травме, отравлениях, аллергической реакции.

При остановке сердца прекращается кровообращение в жизненно важных центрах головного мозга, что вызы­вает быструю потерю сознания, остановку дыхания. Ко­роткий период времени (не более 5 мин) после остановки кровообращения и дыхания, в который еще возможно восстановление жизненно важных функций организма, известен как период клинической смерти. Начатая в это время реанимация (мероприятий по оживлению) может привести к полному восстановлению всех функций орга­низма, включая сознание, Напротив, по истечении этого периода реанимационные мероприятия могут восстано­вить сердечную деятельность, дыхание, но не восстано­вят функцию клеток коры головного мозга  –  сознание, В этих случаях наступает “смерть мозга”, социальная смерть. При стойкой и необратимой утрате функ­ций организма говорят о наступлении биологической смерти.

Важнейшим условием успешного оживления организ­ма является своевременное выяснение признаков расст­ройства кровообращения и клинической смерти. Како­вы же основные признаки остановки сердца? Следует запомнить пять признаков: отсутствие пульса  на сонной артерии, потеря сознания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, остановка дыхания, синюшный или серо-пепельный цвет лица.

Остановимся на краткой характеристике каждого из этих признаков.

Отсутствие пульса на сонной артерии определяется указательным и средним пальцами на рас­стоянии 2 – 3 см в сторону от выступающего на шее щи­товидного хряща. Этот симптом расценивается как при­знак “катастрофы”.

Потеря сознания при остановке сердца насту­пает через 4 – 5 с и определяется по отсутствию реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражи­тель (оклик, похлопывание по щеке).

Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет выявляются путем открытия верхнего века и освещения глаза. Если зрачок значительно рас­ширен (во всю радужку) и не суживается на свет, то этот признак является всегда тревожным и служит сигналом к началу сердечно-легочной реанимации.

Остановку дыхания  легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки или диа­фрагмы.

Синюшный или серо-пепельный цвет лица  –  важный признак глубокого расстройства кровооб­ращения, приковывает внимание окружающих к постра­давшему, воспринимается как сигнал опасности и необ­ходимости оказания неотложной помощи.

Успех оживления организма зависит не только от бы­строты распознавания остановки кровообращения, но и от быстроты, а также последовательности приемов оживле­ния. Последовательность приемов оживления соответст­вует “азбуке” оживления и производится всегда в сле­дующем порядке:

A –  освободить дыхательные пути от слизи и инородных тел;

B –  начать искусственную вентиляцию легких (искус­ственное дыхание) по способу “изо рта в  рот” или “изо рта в нос”;

C –  восстановить кровообращение путем наружного массажа сердца.

При клинической смерти все действия по оживлению Должны начинаться с обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо отогнуть голову больного назад, открыть, осмотреть, очистить от инородных тел и осушить его рот, затем накрыть рот салфеткой или носовым платком, в быстром темпе сделать 3 – 5 вдуваний в легкие, нанести короткий удар ребром ладо­ни или кулаком с расстояния 20 – 30 см по грудине (кость, расположенная посредине грудной клетки спереди). Если через 6 с пульс не восстановится, то следует приступить к наружному массажу сердца, чередуя его с искусствен­ным дыханием.

ТЕХНИКА НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Сердце располагается в грудной полости между дву­мя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки в гори­зонтальном положении тела на глубину 4 – 5 см сердце сдавливается, выполняя при этом свою насосную функ­цию: оно выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь при ее расправлении. Эффективность наружно­го массажа сердца доказана давно. В настоящее время этот метод общепризнан.

При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное ocнованне (пол, земля). Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины, и на расстоянии 2 поперечно рас­положенных пальцев по направлению вверх по средней линии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонь кладет крестообразно сверху. Не сгибая рук, производит сильное надавливание на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см и через небольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки. Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин (1 сдавливание в 1 с), поскольку более редкие воздей­ствия не обеспечивают достаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично под дозиро­ванным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надав­ливать всем корпусом тела. У детей старше 5 лет на­ружный массаж сердца производят одной рукой, у груд­ных детей и новорожденных  –  кончиками указательного и, среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин.

Об эффективности массажа судят по изменению ок­раски кожных покровов лица, появлению пульса на сон­ной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 –  5 с, чтобы убедиться в восстановлении сердечной дея­тельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж дол­жен быть продолжен.

Практика показывает, что наружный массаж серд­ца даже при остановке сердечной деятельности вос­станавливает кровообращение в жизненно важных ор­ганах (головном мозге, сердце). Однако эффектив­ность такого массажа обеспечивается лишь в соче­тании с искусственным дыханием. Предложены следую­щие оптимальные сочетания частоты искусственного ды­хания и массажа сердца в зависимости от числа лиц, ока­зывающих помощь.



Если помощь оказывает 1 человек (рис. 6), то соот­ношение производимых манипуляций должно быть 2; 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие долж­но приходиться 15 массажных сдавливаний грудины.

Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию, которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своего положения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды, чтобы голова была запро­кинута, а дыхательные пути открыты.

Если помощь оказывают 2 человека (рис. 7), то со­отношение приемов должно быть 1:5. Один проводит наружный массаж сердца, другой  –  искусственное ды­хание после каждого 5-го сдавливания грудины, в мо­мент расправления грудной клетки. Если сердечная дея­тельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. При появлении у пострадав­шего полноценного дыхания следует установить за ним постоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что при отсутствии сознания возмож­ны повторные расстройства дыхания вследствие западения языка и нижней челюсти.



Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективности должен решить врач, выз­ванный на место происшествия, или сам оказывающий помощь с учетом точного определения времени остановки сердца и продолжительности реанимации, не превышающей пределов возможного оживления (до появления явных признаков смерти).

Как повысить эффективность реанима­ционных мероприятий?


Наблюдения показывают, что обучающие первой по­мощи часто не полностью показывают прием максималь­ного разгибания головы, не обеспечивают свободной про­ходимости дыхательных путей. Если при оказании помо­щи будет допущена эта ошибка, вдуваемый воздух может попасть в желудок, и применяемый прием не даст нужного эффекта.

Вдувая воздух не всегда можно достичь герметич­ности при охвате рта или носа пострадавшего, и часть объема вдуваемого воздуха теряется, выходит наружу. Поэтому охват окружности рта или носа при вдувании воздуха должен быть полным.

При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать место наложения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавливаний) вверх нередко при­водит к перелому грудины, вниз –  к разрыву желудка, вниз и вправо  –  к повреждению печени, вниз и влево  –  к повреждению селезенки, влево или вправо от груди­ны  –  к перелому ребер.

При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца и искусственного дыхания дол­жно осуществляться синхронно, чтобы вдувание воздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.

Производя наружный массаж сердца, следует вести наблюдение за динамикой признаков жизни, в особенно­сти за пульсом на сонной артерии и величиной зрачков.

Таким образом, своевременно начатые искусственное дыхание и наружный массаж сердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие временно утраченные функции организма, но и продлить жизнь человека. В настоящее время накопилось немало приме­ров успешной сердечно-легочной реанимации, когда спа­сенные люди вновь обрели способность радоваться жизни.