БИЛЕТ

1.Основные признаки, по которым можно судить о наличии зрения у новорожденного.

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

2.   Что такое аметропии, их виды и средства коррекции.

Миопия, гипермитропия, астигматизм (2 степени рефракции в одном глазу – 2 фокуса при кривой роговице (правильн и неправильн.)). Контактные линзы и очки.

3.   Основные причины и признаки флегмоны орбиты.

Проявление сифилиса и туберкулеза костей.

Быстрое развитие отека и гиперемии век, иногда распостр дальше. Экзофтальм, хемоз. Подвижность ограничена. Тупые боли за глазом. Общее состояние тяжелое. Увеличино СОЭ, лейкоцитоз, рентген – понижение прозрачности глазницы.

4.   По каким признаком можно предположить отслойку сетчатки после тупой травмы глаза?

Выпадение сектора в поле зрения, колышушаяся «вуаль» перед глазом.

5.   Методы лечения детей с косоглазием и амблиопией в специализированных детских дошкольных учереждениях (специализированные ясли-сады, специализированные детские сады, санаторные отделения).

Коррекция аметропии (снижает аккоммодационное и частично аккомодационное косоглазие), плеоптика, ортоптика, диплоптика.

Благоприятный климат для развития бинокулярного зрения, освещенность, предупреждение инфекций.

6.   Наиболее ранние признаки злокачественной врожденной опухоли сетчатки — ретинобластомы.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

7.  Симптомы острого приступа первичной глаукомы. Купирование острого приступа.

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, ошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

8.   Изменения глаз при нарушениях меланин-пигментной системы (альбинизм).

Радужка розово-красная (просвечивают сосуды). Плохо видят днем (в связи с отсутствием пигмента отмечается избыточный распад родопсина под действием солнечных лучей). Светобоязнь и фотофобия. Терморегуляция нарушена.

БИЛЕТ

1.   Назовите мышцы радужки, регулирующие размеры зрачка, и их иннервацию.

Круговая мышца суживающая зрачок (сфинктер) – парасимпатическая иннервация. Мышца, расширяющая зрачок – симпатическая иннервация.

2.   Опишите способы (пробы) выявления бинокулярного зрения у детей.

Появление двоения при нажатии пальцем на один глаз, проба на промахивание (с двумя карандашами), четырехточечный цветотест

3.   Выпишите рецепты на очки (для зрительной работы вблизи и вдали) ребенку 6 лет с двусторонней афакией.

Очки выпис после исскуст хрусталика (-13), очки для близи +11, для дали -13

4.   Клинические признаки гонобленнорейного бактериального конъюнктивита. Методы профилактики гонобленнореи у новорожденных.

На 2-3 день после рождения выраженный отек век и коньюктивы, обильное водянистое а затем и гнойное отделяемое, кровоизлияния и отек коньюктивы.

Профилактика: сразу после рождения реб-ку протирают глаза ватным тампоном, смоченным р-ром фурацилина и закапывают в каждый глаз 1 каплю 30% р-ра сульфацил-натрия, закапывание повторяют 2-3 мин. Также – тщательное многократное обследование беременных, их своевременное и активное леч-е.

5.   Перечислите общие заболевания, которые могут осложниться развитием воспаления сосудистой оболочки глаза (увеит). Основные клинические проявления передних (иридоциклит) и задних (хориоретинит) увеитов.

Вирусы (хламидии, цитомегало, герпес), бактерии, туберкулез, очаги хрон. инфекции, токсико-аллергический процесс.

Передний: корнеальный с-м, перекорниальная инъекция, болевой синдр, измен. цвета и стушеванность рисунка радужки, сужение зрачка, вялая реакция на свет, отложение прецепетатов на эндотел, появл экссудатов различного характ, повыш ВГД, бомбаж радужки, окклюзия зрачка, нар. в сост ВГЖ, сниж зрит. ф-ций, дистрофия роговицы.

Задний: вялое ареактивное течение, отсутствие жалоб у детей, у взр. – снижен зрения, измен цветоощущения, деф в поле зрения, ночная слепота, при офтальмоскопии – разл цвета формы и велечины очаги с явлениями перифокального отёка.

6.   Клиника ожога глазного яблока и его придаточного аппарата разной степени тяжести.

1 степень: Отек и гиперемия тканей.

2 степень: Пузыри, эрозии и поверхностные некротические пленки, помутнения, рубцы, снижение зрительных функций.

3 степень: Некроз тканей с образованием струпа с исходом в бельмо, заворот и выворот век, нарушение функций.

7.   Глазные проявления врожденного синдрома Альпорта (ото-окуло-ренальный синдром).

Наиболее часты аномалии хрусталика: сферофакия, лентиконус передний, задний или смешанный, разнообразные катаракты.измнения на сетчатке.

БИЛЕТ

1.  Анатомия угла передней камеры.

Это место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в реснитчатое тело. У вершины угла – поддерживающий остов угла – корнеосклеральная трабекула (из элементов роговицы, радужки и цилиарного тела). Трабекула является внутренней стенкой венозной пазухи склеры (щлеммова канала), куда оттекает внутриглазная жидкость.

2.   Методы определения остроты зрения у детей первых месяцев жизни.

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3.   Принципы хирургического лечения миопии.

Укрепление капсулы глаза – склеропластика, при прогрессии min 1дптр/год.

Если близорукость слабой или средней степени стабильная в течении 2-3 лет, то при нежелании линз или очков делают кератотомию (насечки на роговице) 

4.   Клиника и лечение аллергического конъюнктивита. Выпишите рецепт на одно из лекарственных средств.

Классиф: лекарственный, весенний, поллинозный

Клиника: зуд, слезотечен, светобоязнь, гиперемия коньюктивы, слизисто выделения. Фолликулез. Жалобы: чувство инородного тела под нижним веком. При присоединении других факторов – фолликулярный коньюктивит.

Весенний: с конца февраля – жалобы на зрительную утомляемость, покраснение, тяжесть и зуд век. Светобоязнь, слезотечение. Глазная щель сужается. Коньюктива матового вида с фиолетовым оттенком. В хрящевой части верх века бугристость – плотная, б/б.

Лечение: кортикостероиды, прекратить источник аллергии. Антисептики, сосудосуживающие, вяжущие ср-ва: 0.25 % сульфата цинка, 2% гидрохлорид эфедрина, 2-3% колларгол. Гибосенсибилизирующие. 

Клиника весеннего катара.

Чаще в местах с жарким климатом, у школьников поражается преимущественно слизистая верхнего века в виде «булыжной» мостовой, появляется нитевидный слизистый секрет, зрительная утомляемость, зуд, припухлость век.

5.   Сидероз как осложнение проникающего ранения глаза. Этиология. Клинические признаки. Профилактика и лечение.

Образуется при продолжительном (месяцы) присутствии растворимых оединений железа. Железо соединяется с углекислым газом с образованием бикарбоната, а он с кислородом – нерастворимые окислы железа. Меняется цвет радужки, пигмент откладывается под передней капсулой хрусталика: оранжево-желтые точки или пятна (при биомикроскопии), мидриаз, в стекловидном теле – оранжевая пылевидная взвесь. Снижение остроты и полей зрения.

Профилактика: своевременное обнаружение.

Лечение: удаление, инкапсуляция (фото-лазерокоагуляция), растворение. Симптоматическое (кислород, цистеин).

6.   Амблиопия. Виды амблиопии, принципы лечения.

Понижение зрения в результате функциональной бездеятельности без видимых морфологических изменений глаза.

Рефракционная, дисбинокулярная, обскурационная.

Коррекция очками, прямая окклюзия, фигурные засветы макулы, зрительная нагрузка в теч 4-6 мес для дальнозорких.

7.   Изменения глаз при нейролипидозах (болезнь Тея-Сакса, Нимана-Пика).

Типичным признаком является картина глазного дна: атрофия дисков зрительного нерва и вишнево-красное пятнышко (симпт вишневой косточки) в макулярной области. Нистагм, косоглазие, слепота.

8.  Меры профилактики прогрессирования близорукости.

Профилактика: улучшение режима и условий занятий и отдыха. Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ

1.  Перечислите светопроводящие структуры глаза.

Роговица, влага передней камеры, хрусталик, влага задней камеры, стекловидное тело

2.   Симптомы     повреждения     в    области     верхнеглазничной     щели     при черепномозговой травме.

Птоз, отек век, отсутствие подвижности глазного яблока; широкий зрачок, не реагирующий на свет.

3.  Величина и методы определения остроты зрения у детей в первые месяцы жизни.

0,05-0,1

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

4.  Что такое застойный диск зрительного нерва, как он выявляется и при какой патологии может встречаться?

Это отек диска зрительного нерва невоспалительного характера, обусловлен повышением внутричерепного давления (при абцессах, паразитарных кистах,  гидроцефалия, травмы черепа). Увеличение диска во всех плоскостях, гиперемия, кровоизлияния.

5.  Основные принципы местного и общего лечения увеитов.

Местно: противовоспалительные (кортикост и салицилаты) и рассасывающая терапия, антибиотики. Общая – специфич антибиотики и витамины.

6.   Первая врачебная помощь при ожоге глаза анилиновыми красителями.

Удаление ожогового агента. Закапывание анестетиков. Инстилляции 3-5% р-ра танина, он образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения. Вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

7.  Содружественное косоглазие. Сроки появления, причины развития, методы профилактики.

Постоянное или периодическое отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушение функции бинокулярного зрения.

Подвижность глаза в полном объеме, равенство первичных и вторичных углов отклонения, отсутствие двоения и головокружения. Проявляется в первые 3 года.

Причины: аметропия, врожден и приобрет заб-я ЦНС, инфекционные б-ни, все заб-я ведущие к значительному снижению остроты зрения.

8.  Применение лазерных терапевтических и хирургических методов лечения в офтальмологии.

Лечение миопии, гипермиопии, астигматизма, кератоконуса, амблиопии, лазерная коагуляция глазного дна.

БИЛЕТ

1.  Особенности строения орбиты у детей и их клиническое значение.

Очень маленькая. Имеет 3-хгранную форму (экзофтальм проявляется раньше).

2.  Величина остроты зрения и методы её определения у детей   в   первые месяцы жизни.

0,05-0,1

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3.  Пресбиопия.     Время  возникновения  и особенности ее проявления  при эмметропии, миопии,  гиперметропии.

Пресбиопия. Это постепенное ослабевание аккомодационной способности глаза с возрастом. Это обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра, потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. Обычно после 40 лет. У миопов создается иллюзия, что они лучше видят.

4.  Клиника и лечение ячменя и халазиона.

На веках.

Ячмень: припухлость, покраснение, боль, уплотнение, а затем абсцедирование, изъязвление и рубцевание. Лечение – Внутрь: сульфаниламиды, местно: прижигание спиртом, зеленкой, УВЧ.

Халазион: гиперемия, припухлость, уплотнения с четкими контурами в области мейбомиевой железы. Лечение – массаж век с антибиот мазями, при неэффективности – хирургическое удаление или введение кортикостероидов внутрь халазиона.

5.   Первая врачебная помощь при солнечных ожогах глаз.

Анестетики (димексид, новокаин), форсированные инстилляции антибиотиков, хинина, масляных витаминов.

6.  Этиология и симптомы паралитического косоглазия,

Недоразвитие, повреждение или нарушение иннервации глазодвигательных мышц.

Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону нефунк или малофунк глазной м., первичный угол девиации меньше вторичного, девиация постоянная, двоение предметов, поворот головы в сторону действия пораженной мышцы. (при нарушении ф-й верхней косой м – глазная кривошея).

7.  Опишите общие и глазные проявления синдрома Альпорта.

Глазные и внеглазные изменения. Глазные – недоразвитие хрусталика, дегенеративные измнения на сетчатке. Не глазные – глухота двусторонняя, гематурия, почечная недосточность у мальчиков, у девочек – очень редко и очень тихо протекает.

8.   Методы профилактики прогрессирования школьной близорукости.

Выявление групп риска. Улучшение режима и условий занятий и отдыха. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ

1.   Внутриглазные мышцы и их иннервация.

4 прямые и 2 косые. Кнаружи – латеральная прямая, нижняя и верхняя косые, а кнутри – медиальная прямая, верхняя и нижняя прямые. Вверх – верхняя прямая и нижняя ксая. Вниз – нижняя прямая и верхняя косая. Все прямые и верхняя косая начинаются от общего сухожильного конца вокруг зрительного нерва. Кровоснабжение: ветви глазной артерии. Иннервация: верхняя, нижняя, медиальные прямые и нижняя косая – глазодвигательный нерв, латеральная прямая – отводящий, верхняя косая – блоковый.

2.  Методы определения остроты зрения у детей до 6 месяцев жизни.

Новорожденные:

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

2-3 нед:

Слежение и кратковрем фиксация передвигаемого предмета каждым глазом, общая двигательная реакция на световое раздражение каждого глаза.

1-2 мес:

продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери

3 мес:

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

6 мес:

Различительная реакция на разнообразные простые геометрические фигуры, игрушки. Узнавание близких лиц, знакомых животных на различном удалении от глаза.

3.  Признаки острого бактериального конъюнктивита,    выпишите рецепт на одно из лекарственных средств для его лечения.

4.   Наиболее частая этиология увеитов у детей.

Туберкулез, коллагенозы, токсоплазмоз

5.   Первая врачебная помощь при тупой травме глаза.

Холод на область глаза (глазницы),  гипогидратационная и гемостатическая терапия (общая), анестетики (местно).

6.  Симптомы паралитического косоглазия.

Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону нефунк или малофунк глазной м., первичный угол девиации меньше вторичного, девиация постоянная, двоение предметов, поворот головы в сторону действия пораженной мышцы. (при нарушении ф-й верхней косой м – глазная кривошея).

7.   Начальные признаки врожденной глаукомы.

???***??? Застойная инъекция, увеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций

8.   Меры профилактики школьной близорукости.

улучшение режима и условий занятий и отдыха. Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ

1.  Перечислите основные источники питания прозрачных структур глаза.

Роговица: из кровеносного сплетения у ее края, из водянистой влаги передней камеры.

Хрусталик: из водянистой влаги

Стекловидное тело: из водянистой влаги через стекловидную мембрану.

2.   Признаки,  по которым  можно решить,     что у 4-х месячного здорового ребенка хорошее зрение.

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3.  Симптомы миопии и методы профилактики ее прогрессирования.

Ухудшение зрения вдаль, снижение остроты зрения. Склера истончается, роговица тоже. Углубляется передняя камера. На глазном дне: околодисковые световые дуговые рефлексы, миопические конусы, истинные стафиломы, изменения области пятна сетчатки, кистовидные дегенерации.

Профилактика: улучшение режима и условий занятий и отдыха. Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

4.   Увеиты.   Основные   клинические   проявления   передних   (иридоциклит)   и задних (хориоретинит) увеитов. Особенности течения увеитов у детей.

Иридоциклит: перикорнеальная инъекция, преципитаты, гиперемия и стушеванность рисунка радужки, сужение и неправильная форма зрачка, замедление реакции на свет, синехии, помктнение стекловидного тела, снижение зрения.

Хориоретинит: на глазном дне розовато-желтоватые, розовато-белые очаги, расширение сосудов и отек ткани сетчатки.

5.   Первая врачебная помощь при проникающих ранениях глаза.

В мышцу – анестетики, антибиотики, в коньюкт мешок – 30% сульфацил-натрий, миотики или мидриатики (в завис от локализации), столбнячный анатоксин.

6.  Укажите способы определения внутриглазного давления у лиц разного возраста (детей, взрослых), нормальные величины внутриглазного давления, определенного методом тонометрии по Маклакову, и его суточные колебания в норме.

7.  Ретинопатия недоношенных детей. Основные клинические проявления, мероприятия по профилактике прогрессирования.

Ретролентальная фиброплазия. У детей в кювезах на 2-5 неделе после рождения.

Период острой фазы: 3-5 мес. По периферии глазного дна отек сетчатки, расширение сосудов, нежное диффузное помутнение стекловидного тела.

Период регрессии: распространение области сетчаточных изменений в стекловидное новообразованных сосудов с их опорной тканью. Появляются кровоизлияния, отслойка сетчатки.

Рубцовая: в стекловидном теле значительная масса непрозрачной ткани, очаги пролиферации, фиброзные массы постепенно заполняют все стекловидное тело. Передняя камера становится мелкой, появляются синехии (спайки между радужкой и капсулой хрусталика)

Лечение: рассасывающая терапия, кортикостероиды, мидриатики (для профил синехий).

Профилактика: Мидриатики, своевременное выявление.
8.  В каком возрасте и как нужно осуществить профилактику рефракционного косоглазия у ребенка.

С 6 месяцев – очки.

БИЛЕТ

1.  Строение и функции сосудистой оболочки глаза.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5,  шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2.  Величина остроты зрения и методы ее определения у детей первого года жизни.

1 нед – 0.002-0.02

1 мес – 0.008-0.03

3 мес – 0.05-0.1

6 мес – 0.1-0.3  

Количественно определить остроту зрения у детей до года невозможно, поэтому  применяют описательную характеристику: слежение за предметами, узнавание предметов, лиц.

Новорожденные:

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

2-3 нед:

Слежение и кратковрем фиксация передвигаемого предмета каждым глазом, общая двигательная реакция на световое раздражение каждого глаза.

1-2 мес:

продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери

3 мес:

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

6 мес:

Различительная реакция на разнообразные простые геометрические фигуры, игрушки. Узнавание близких лиц, знакомых животных на различном удалении от глаза.           

3.  Как меняется величина эмметропии, дальнозоркости, близорукости при спазме аккомодации.

Не изменится, уменьшится, увеличится

4.  Основные виды и возможные причины воспалений век.

Блефарит, ячмень, халазион, контагиозный моллюск.

Неблагоприят сан-гиг условия, хронич заб-я ЖКТ, глистные инвазии, авитаминозы

5.  Первая врачебная помощь при химических ожогах глаз.

Промывают глаза водой для удаления агента (кроме негашеной извести). Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина.

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

6. Укажите в каком возрасте и по каким показаниям производится экстракция друсторонней врожденной катаракты.

2, 3 степени катаракты (острота 0.2-0.05 и <0.05 соот), 2-4 месяца.

7.  Назовите заболевания, при которых возможна гемералопия.

Симптоматическая – пигментная дистрофия сетчатки, глаукома, невриты зрит нерва.

Функциональ – гиповитаминоз А.

8.  Цель и объём офтальмологического осмотра детей в 2 — 4 месяца жизни.

Выявление группы риска - Выяснение наследственности и определение клинической рефракции.

БИЛЕТ

1.  Отделы сосудистой оболочки и функции каждого из них.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5,  шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2.  Основные виды расстройств и методы определения цветового зрения.

Нарушение восприятия красного (протанопия) или зеленого (дейтеранопия) цветов. Полихроматические таблицы и 4-хточечный цветотест.

3.  Близорукость. Классификация. В каких структурах глаза возникают патологические изменения при высокой осевой прогрессирующей близорукости.

Это один из вариантов клинической рефракции глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль вследствие несоответствия положения заднего главного фокуса по отношению к центральной зоне сетчатки. Бывает врожденной и приобретенной, истинной и ложной.  Склера, роговица, стекловидное тело, сетчатка.

4.   Клиника гонобленнорейного конъюнктивита.

На 2-3 день после рождения выраженный отек век и коньюктивы, обильное водянистое а затем и гнойное отделяемое, кровоизлияния и отек коньюктивы.

5.  Симпатическая офтальмия как осложнение проникающего ранения глаза, мероприятия по её профилактике.

Это вялотекущий негнойный иридоциклит в нетравмированном глазу (глаукома – атроф. зрит. нерва – гибель глаза). Возникает от 2 недель до неск лет после ранения парного глаза. Ведущая роль – аутоиммунные процессы – реакция ГЗТ (стр-ры попадают в кровь и восприн. как чужеродные вызыв имм. ответ, атакуется как и больной, так и здоровый глаз)

Профилактика: Раннее лечение проникающего ранения, своевременное удаление поврежденного почти слепого глаза, набли\юдение + гормон. преп.

6.  Первая врачебная помощь при попадании в глаз негашенной извести.

Очищение глаза от кусочков извести, далее, как при хим. ожогах.

7.  Клиника острого приступа первичной глаукомы. Причины ошибок при диагностике.

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, ошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Причины ошибок - Сильные головные боли провоцируют гипертонический криз, мигрень. Бывают иррадиации в сердце.

8.  Изменения глаз при сахарном диабете.

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая близорукость, аневризматические изменения в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

БИЛЕТ

1.  Строение и особенности состава хрусталика новорожденного и взрослого, как эти особенности учитываются при экстракции катаракты у лиц разного возраста.

Важнейшая оптическая среда – до 20 дптр преломляющая способность. Двояковыпуклое плотноэластичное бессосудистое образование, происходит из мезодермы, расположен между радужкой и стекловидным телом. Покрыт светопреломляющей капсулой. У новорожденного: 4*6, радиус кривизны передней поверхности – 5.5 мм (форма, скорее, шарообразная). Взрослые – 4.6*10*10. 65% воды, 30% белков, 5% - неорганика.

У ребенка хрусталик по изъятии из капсулы мгновенно округляется.

2.  Ориентировочные и аппаратные методы определения характера зрения двумя глазами. Что такое бинокулярное зрение.

Двоение при надавливании. Проба на промахивание с двумя карандашами. Фиксация предметов устойчивым взглядом обеих глаз. Слияние в коре 2 монокулярных изображений в одно.

3.   В связи с чем и при каком виде аметропии быстрее проявляется пресбиопия?

При гипермитропии, т.к. усиливает ее.

4.   Причины и ведущие симптомы кератитов у детей.

Причины: наиболее часто – герпетическая этиология. Может быть дакриоцистит.

Помутнение роговицы, перикорнеальная иньекция, боль, роговичный синдром, снижение зрения.

5.   По каким признаком можно предположить наличие гемофтальма при тупой травме глаза?

Кровоизлияние в стекловидно тело. За хрусталиком видно диффузное или ограниченное красное образование. Частичный приводит к снижению зрения и наличию темных пятен перед глазами, тотальный – почти к полной слепоте.

6.   Признаки некомпенсированной и декомпенсированной (острый приступ) глаукомы у детей и взрослых.

Некомпенсированная 28 мм рт ст и выше, симптом «кобры»

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, тошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Дополнить:
7.  Причины и возможные изменения глаз у недоношенных новорожденных.

Ретинопатии

8.    Современные    методы    профилактики    развития    и    прогрессирования школьной близорукости.

Определение групп риска. Улучшение режима и условий занятий и отдыха. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ

1.  Строение и иннервация век. Лагофтальм, клиника и лечение.

Передняя стенка глазницы. У детей кожа тонкая. Есть круговая мышца для мигания. Хрящевидный отдел века в виде выпуклой пластинки вплетается в надкостницу у мед и лат краев глазницы. По краям – ресницы (70-150). Кровоснабженеи – ветви слезной артерии и ветви решетчатой артерии. Иннервация – 1 и 2 ветви тройничного нерва, лицевые и симпатические нервы. Лагофтальм – паралич круговой мышцы. Отсутствует подвижность век. Верхнее веко – птоз, нижнее – выворот. Глазная щель не смыкается – сухость, слезотечение, ксероз. Лечение: в коньюктивальный мешок рыбий жир, витаминизированные а/б мази, сшивание глазной щели и пластические операции.

2.  Основные виды расстройств полей зрения и методы их диагностики. Гемианопсии, их виды, при какой патологии они встречаются.

Контрольный метод (врач и пациент), настольный периметр (по 8 меридианам), проекционный сферопериметр, кампиметрия (центральная часть поля зрения). Концентрические сужения, выпадение центрального участка, выпадение к-либо сектора (отслойка сетчатки), ангиоскотомы (выпадение соотв сосуду или сосуд. пучку). Гемианопсии: битемпоральные и биназальные (поражение хиазмы) и гомонимные (поражение зрительных путей выше хиазмы)

3.   Клинические признаки острого вирусного конъюнктивита. Выпишите рецепт для его лечения ребенку 5 лет.

1 стадия: Состояние коньюктивы век: гиперемия, умеренный отек, инфильтрация, легко снимаемые пленки. Фолликулы. Отделяемое слизистое, скудное. В роговице – точечные инфильтраты, высокая температура тела, катральные явления, фарингит.

2 стадия: мягкий отек век и коньюктивы

3 стадия: обратный процесс.

???***??? Лечение коньюктивита: 1) анестезия, туалет век и конюктивального мешка до 10 раз в день перед закапыванием а/б 2) местно – растворы, мази а/б и сульфаниламидов до 10 раз в день, общая антибактериальная и витаминотерапия.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности – зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5.   Средства для рассасывания кровоизлияний в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело (гемофтальм) при травмах глаза.

Глюкоза – вена, лидаза, протеолитические ферменты – мышца, фибринолизин, папаин – субконьюктивально, витамины гр В, С, рутин – внутрь.

6.  Методы терапевтического и хирургического лечения первичной глаукомы. Выпишите рецепт на один из антиглаукоматозных препаратов.

Миотики: гидрохлорид пилокарпина (1-4%) и ациклидина (3-4%), фосфакол, армин, диакарб, диуретики.

Хиркргические: 1) улучшающие отток: иридэктоимия, синусотомия 2) уменьшающие продукцию жидкости: диатермокоагуляция или криокоагуляция области цилиарного тела.

7.   Изменения глаз при заболеваниях крови (анемии, лейкозы).

Изменение тона сетчатки, спазмы артерий и расширение вен, кровоизлияния и экссудаты.

8.   Перечислите учреждения для лечения косоглазия и амблиопии у детей.

Специализированные детские сады и кабинеты охраны зрения детей, специализированные санатории.

БИЛЕТ

1.   Строение и функции роговицы.

Функции: преломляющая и защитная. Высокопроницаема. Прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, сферичная, бессосудистая. T~18-20. Ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания), преломляющая сила – 50/44. Хим состав: 80% - вода, 18% - мезенхимальный дефинитивный коллаген, 2% - гликозаминогликаны, белки и пр. Питание: из сплетения около края роговицы, из водянистой влаги и слезной жидкости. Чувствительная иннервация – тройничный нерв. Трофика – тройничный и лицевой, симпатический отдел ЦНС.

2.  Основные условия, необходимые для выработки бинокулярного зрения у ребенка.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (орто- или гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих глазах.

3.  Клиническая характеристика каждого вида клинической рефракции.

Характеризается дальнейшей точкой ясного зрения: у эмметропов она находится в бесконечности, у миопов – на конечном расстоянии от глаз, у гипермитропов – за глазом.

4.  Признаки острого бактериального конъюнктивита, выпишите рецепт на одно из лекарств для его лечения.

Иначе: Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса. Общие катаральные явления, повышение температуры, острое начало, появление валикообразного отека конъюктивы в области переходных складок, петехиальные кровоизлияния, ишемические белые участки конъюктивы треугольной формы основанием к лимбу в области глазной щели, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Длится 2 недели:

Рецепт на лекарство для лечения: 1% р-р тетрациклина (закап каждые 2 ч в теч дня)

5.   Первая врачебная помощь при ожоге глаза слезоточивым газом.

Промывают водой. Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

6.   Клинические проявления и виды гемангиом придаточного аппарата глаза у детей. Сроки и методы их лечения.

Каппилярные и поверхностные.

Преимущественно врожденные доброкачественные опухоли. Различная локализация, цвет синюшный, контуры не совсем отчетливы, сжимаема, при нпряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, безболезненна, эластична, достаточно быстро растет. Лечение: крио-, лазер-, электро-, химиокоагуляция, хир лечение сразу по установления диагноза.

7.   Возможные изменения глаз у недоношенных детей.

Ретинопатии м.б. дописать

8.   Какие именения на глазном дне могут проявиться при заболеваниях почек, сопровождающихся почечной гипертонией?

Пульсация артерий на диске зрительного нерва, ангиоспазм, ангиосклероз, кровоизлияния, эмболии, фигура звезды в макуле.

БИЛЕТ

1.  Строение и функции различных отделов сосудистой оболочки глаза.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5,  шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2.  Бинокулярное  зрение  (определение)  и  условия,   необходимые для  его формирования.

Фиксация предметов устойчивым взглядом обеих глаз. Слияние в коре 2 монокулярных изображений в одно.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (орто- или гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих глазах.

3.  Современные методы лечения герпетических кератитов.   Рецепт на одно из противовирусных лекарственных средств.

ДНКаза, керецид, оксолин, интерферон, пирогенал, полудан, бонафтон.

4.  Симптомы и первая врачебная помощь при проникающем ранении глаза.

Наличие раны капсулы глаза, повреждение внутренних оболочек, выпадение содержимого в рану, гипотония.

Помощь: в/м анестетики, а/б, 30% сульфацил-Na в коньюктивальный мешок, миотики или мидриатики (в зависимости от локализации), столбнячный анатоксин.

5.  Оптимальные     сроки     операций     при     врожденном     птозе     и     при содружественном косоглазии у детей.

Около 3 лет.

6.   Возможные    изменения    глаз    и    их    придаточного    аппарата    (веки, конъюнктива) при сахарном диабете.

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая близорукость, аневризматические изменения в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

7.   Ранние признаки врожденной глаукомы.

???***??? Застойная инъекция, увеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций

8.   Применение лазеров в офтальмологии.

Лечение гемофтальма.

БИЛЕТ

1.   Перечислите слои роговой оболочки.  Какие из них регенерируют после повреждения, полностью восстанавливая прозрачность роговицы?

Передний эпителий роговицы, боуменова мембрана, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. Восстановление за счет переднего эпителия.

2.   Назовите способы (пробы) выявления бинокулярного зрения.

Появление двоения при нажатии пальцем на один глаз, проба на промахивание (с двумя карандашами), четырехточечный цветотест

3.  Клинические проявления, основные причины и методы лечения воспаления края век (блефарит).

Этиология: заболевания пищеварительного тракта (гастрит, ЯБ, патология желчных путей), эндокринные (диабет), аллергия, глисты, гайморит, некорригированные астигматизм и дальнозоркость.

Клиника: воспаление сальных желез, выделение патологического секрета. Края век утолщены, гиперемированны, ресничный край покрыт желтоватыми корочками, при снятии которых появляются язвочки.

Лечение: обезжиривание ресничного края век и смазывание спиртовым раствором бриллиантового зеленого, мазью с антибиотиками и эпиляция ресниц.

4.  Бактериальная язва роговицы. Основные клинические признаки, неотложная помощь и способы лечения.

Ползучаяя язва. Сильные боли, слезо-гноетечение, светобоязнь и блефароспазм, смешанная иньекция. Инфильтрат серо-желтый. Он в первые сутки распадается с образованием язвы с 2 краями – гладкий (регрессирующий) и крутой (прогр), около него роговица мутная. Процесс быстро захватывает роговицу, а потом и радужку с ресничным телом. Радужка становится желтовато-зеленой, отекает, зрачок меняет свою форму из-за задних спаек радужки. На дне передней камеры – гипопион. Если гной прорвет роговицу и попадет в глаз, то возникает эндофтальмит.

Неотложка: антибиотики внутрь (тетрациклин, эритромицин) и в мышцу (стрептомицин). Внутрь – анальгетики, гипосенсибилизирующие. Местно: дез р-ры, антибиотики (неомицин, гентамицин, канамицин – инстилляциями 0.25-1% р-ров.

Лечение дополняется введением а/б под коньюктиву, сульфаниламиды внутрь. Витаминные и атропиновые капли. Рассасывающая терапия – лидаза, этилморфин.

5.  Симпатическая офтальмия. Методы профилактики развития симпатической офтальмии при проникающем ранении глаза..

Это вялотекущий негнойный иридоциклит в нетравмированном глазу. Возникает от 2 недель до неск лет после ранения парного глаза.

Профилактика: Раннее лечение проникающего ранения, своевременное удаление поврежденного почти слепого глаза.

6.  Основные методы развития бинокулярного зрения у детей с косоглазием.

1) упражнения на совмещение идентичных картинок 2) зеркальные стереоскоп (упр на слияние) 3) хейроскоп (упр на слияние) 4) синоптофор (упр на слияние) 5) конвергенцтренер 6) мускулотренер

7.  Ранние симптомы декомпенсированной врожденной глаукомы. Методы лечения врожденной глаукомы.

???***??? Давление свыше 25 мм рт ст. отек роговицы и других тканей глаза, симптом «кобры» и «медузы».

Терапевтически: снижение ВГД – пилокарпин, ацеклидин, мочегонные (глицерол).

Хирур., на восстановление путей оттока – гониопунктура, синусотомия, трабекулэктомия

Хирур., на создание доп путей оттока – гониотомия с гониопунктурой, ириденклейзис, циклодиализ, базальная иридэктомия

Хирур., на уменьшение продукции жидкости – цикло- или ангиодиатермокоагуляция

8.  Ретинопатии. Какие общие заболевания их вызывают? Укажите
клинические проявления ангиоретинопатии при гипертонической болезни,
заболеваниях почек, диабете.         

Диабетическая: ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

Почечная: застойный диск, сужение артерий, кровоизлияния, белесоватые очаги, в области пятна образуют звезду

Гипертоническая: сужение артерий, их облитерация, отеки, кровоизлияния и белые очаги (вследст скопления белка, липидов, дегенерации нервов)

--------------------

БИЛЕТ

1.  Перечислите отделы зрительного пути, начиная с нейронов сетчатки и заканчивая нейронами зрительной коры головного мозга.

Сетчатка. Зрительные нервы, зрительные тракты, подкорковые зрительные центры, зрительная лучистость, кора головного мозга (поля 17, 18, 19). Последнее можно разделить на ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы – шпорная борозда, и второй – левая угловая извилина.

2.   Ориентировочные методы определения остроты зрения у детей в первые два месяца жизни.

продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери

3.   Возможные виды аномалий клинический рефракции глаза (аметропии) и средства их коррекции.

Гипермитропия, миопия, астигматизм. Контактные линзы и очки.

4.  Основные клинические признаки аллергического конъюнктивита. Клиника весеннего катара. Методы и средства лечения аллергических конъюнктивитов.

Аллерг: двусторонний процесс, ощущение инородного тела, хронический.+ как и у катара.

Катар:Чаще в местах с жарким климатом, у школьников поражается преимущественно слизистая верхнего века в виде «булыжной» мостовой, появляется нитевидный слизистый секрет, зрительная утомляемость, зуд, припухлость век,светобоязнь.

Лечение: антигист, кортикостероиды, кортикостероиды + а\б, возможно изоляция.

5.   Первая врачебная помощь при тупых травмах глаза разной степени.

Общее при всех - Холод на область глаза (глазницы),  гипогидратационная и гемостатическая терапия (общая), анестетики (местно).

6.  Врожденный птоз. Клиника, возможные осложнения. Подходы к профилактике осложнений и сроки хирургического лечения.

Возникает при недоразвитии леватора верхнего века или нарушение его иннервации (как правило сочетается с нарушением подвижности глазного яблока – верхняя прямая м.). Птоз: полный или частичный, одно- или двусторонний. При значительном птозе дети поднимают голову вверх и наморщивают лоб – «голова звездочета».

1 степень – прикрытие верх трети роговицы (не лечат), 2 – до половины роговицы и зрительной зоны (первые 2 года лепят пластырь, в 2-3 года – operasion), 3 – прикрытие более половины (пластырь до 1 года, затем операция).

Осложнения: снижение остроты зрения (частично обскурационная амблиопия), косоглазие, нистагм, косметический недостаток.

8.  С какой целью и в какие сроки необходимо обязательное обследование глаз у каждого недоношенного новорожденного?

При рождении, 1 месяц, 1 год, 2,4,6 лет.
БИЛЕТ

1. Укажите диаметр роговицы новорожденного и взрослого. Для диагностики какой патологии важно знание этих размеров?

Роговица: ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания). Патология: глаукома

2.  В каком отделе головного мозга локализуется патологический процесс, вызывающий выпадение поля зрения пациента по типу гетеронимной (височной или носовой) гемианопсии?

Хиазма.

3.   Методы оптической коррекции односторонней афакии.

Допускается стекло, не превышающее по силе 4-диоптрии клинической рефракции здорового глаза. Лучше использовать мягкие контактные линзы, а при астигматизме – жесткие.

4.  Основные причины и клинические симптомы токсико-аллергического кератита.

От употребления непереносимых лекарств, пищевых продуктов (клубника, цытрусовые), воздействия пыльци и пр. Протекает остро. Роговичный синдром, коньюктвально-перикорнеальная инъекция и полиморфные поверхностные инфильтраты в роговице.

5.   Клинические проявления повреждения сосудисто-нервного пучка в области верхнеглазничной щели орбиты при ч ерепно-мозговой травме.

Птоз, отек век, отсутствие подвижности глазного яблока; широкий зрачок, не реагирующий на свет.

6.  Оптимальные сроки операций, применяемых при содружественном неаккомодационном косоглазии у детей. На каком этапе лечения косоглазия предпочтительно проведение таких операций?

Около 3 лет. На втором – после ортоптики-плеоптики.

7.  Клинические проявления по стадиям и методы лечения возрастной (старческой) катаракты.

Начальная – сероватый оттенок зрачка, несколько снижение остроты зрения (не корриг очками). В проходящем свете видны помутнения в виде штрихов. Лечение: Рассасывающая терапия – цистеин, лидаза, УЗ.

Незрелая – значительное снижение остроты зрения. В боковом освещении виден серый мутный хрусталик, в проходящем свете – слабый рефлекс с глазного дна.

Зрелая – светоощущение с правильной проекцией, диффузное помутнение хрусталика, отсутствие рефлекса с глазного дна. Лечение: экстра (лучше) или интракапсулярная экстракция хрусталика. 

8.   Изменения глаз при болезни Марфана.

Миопия, гипоплазия радужки, эктопия хрусталика кверху, катаракта, косоглазие, глаукома с сопутствующими изменениями, дегенерация сетчатки. 
По каким симптомам можно заподозрить изменения на глазном дне при тупой травме глаза?

Наличие гемофтальма свидетельствует о повреждении сосудов сетчатки. Побледнения сетчатки и патологические рефлексы при офтальмоскопии, могут быть кровоизлияния. В заднем отделе выделяется красный центр желтого пятна. Развивается отёк сетчатки. М.б. отслойка сетчатки.; тотальная гифема.