Реферат

Реферат Отчет о лечебной работе врача-стоматолога-терапевта

Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 11.11.2024





СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №__

 __________ АДМИНИСТРАТИВНОГО РАЙОНА»

Отчет

О лечебной работе врача-стоматолога-терапевта

______________________________________

За 2001, 2002, 2003 годы
Санкт-Петербург

2004 г.
Тел. дом: _________

тел. раб: _________
Я, __________________________________, 19__ года рождения, в 19__ году окончила 1-й Ленинградский медицинский институт им. академика И.П.Павлова, стоматологический факультет, по специальности стоматология.

С 19__ года и по настоящее время работаю врачом-стоматоло­гом I терапевтического отделения в стоматологической поликлинике №__ _________________ административного района г. Санкт-Петербурга.

В лечебном кабинете находится 6 врачебных кресел со стационарными стоматологическими установками «Хирадент 654» и «Хирадент 691». Кабинет оснащен необходимыми инструментами и оборудованием для диагностики и лечения заболеваний (аппараты ДСК-2, ЭОМ-3 и др.).

Стерилизация инструментов производится централизованно в стерилизационной. Для обработки наконечников применяется аппарат «Терминатор». Боры и инструментарий обрабатывает и сте­рилизует медицинская сестра. Для эндодонтического инструментария есть  глассперленовый стерилизатор. Мелкий  инструментарий хранится в полке Ultraviol.

Имеется камера УФ-КБ-«Я»-ФП - бактерицидная для хране­ния стерильных медицинских инструментов. Для работы со светоотверждаемыми композитами  я  использую лампы — стоматологический полимеризатор «ЭСТУС-Профи», «Cromalux» и др.

Основной моей задачей являются лечение и профилактика стоматологических заболеваний среди взрослого населения района. Обычно я принимаю пациентов по ОМС. Рабочая смена - от 5,5 до 6,5 часов. За смену я оказываю помощь в среднем 11-12 больным, из которых 4-5 первичные. За рабочий день я пломбирую в среднем 13 зубов, из них 2-3 осложненные формы. На один день приходится 1-2 санации. Периодически я работаю в дежурном кабинете поликлиники. Здесь я оказываю неотложную стоматологиче­скую помощь  населению.

За период работы (2001-2003 гг.) мною осмотрено всего 7638 пациентов, первичных 2702, санировано 849, что составляет в среднем 33.1% от числа первичных пациентов. Вылечено за отчетный период 8704 зуба, из них кариесов - 6861,  ослож­ненных форм - 1843. Выработано 27280 УЕТ.

Я начинаю прием со  сбора анамнеза, затем внешнего осмот­ра и осмотра полости рта, при котором определяю индекс гигиены, выявляю патологии прикуса, состояние слизистой полости рта, пальпирую подчелюстные лимфоузлы. Результатом обследования является постановка диагноза и состав­ление плана лечения на основе полученных данных.

Наиболее частой причиной обращения пациентов к врачу-стоматологу является ка­риес. Важность проблемы кариеса обусловлена еще и тем, что при несвоевременном его лечении могут развиться различные одонтогенные осложнения (пульпит, периодонтит, периостит и т.д.). К сожалению, в последние годы количество осложненных форм кариеса росло. Лишь сейчас положение несколько улучшилось, что связано с профилактическими мерами и просветительской деятельностью врачей. Поэтому важной частью моей работы является обучение пациентов правильной гигиене полости рта. Я объясняю больным, как правильно чистить зубы, подбираю подходящие зубные пасты и ополаскиватели, рассказываю о пользе  жевательных резинок и зубных нитей.

При лечении кариеса зубов я учитываю степень активности процесса, глубину поражения (кариес в стадии пятна, поверхностный, средний, глубокий) и классификацию по Блэку.  Острый кариес характеризуется быстротой течения. Он также отличается большим количеством различных по глуби­не кариозных полостей, расположенных в иммунных зонах. Эмаль теряет естественный блеск, становится матовой, края полости  хрупкие, а дентин мягкий, снимающийся пластами. При лечении острого кариеса необходимо выявить причины заболевания и совмещать местное и общее лечение.

Для лечения кариеса в стадии пятна и поверхностного я  применяю фтористый лак (местно). Советую больным применять и са­мостоятельно делать аппликации  зубными пастами, богатыми фтором и кальцием («Dental», «Жемчуг», «Colgate» и др.), использовать минеральные воды, богатые фтором, кальцием, натрием, для ротовых ванночек. Рекомендую внутрь применять  Кальций Д-3 Никомед по схеме в зависимости от возраста пациента, глицерофосфат кальция, употреблять пищу, богатую микроэлементами. В наиболее тяжелых случаях направляю пациентов в физиотерапевтический кабинет для проведения реминерализующей терапии. При необходимости пломбирования кариозной полости, я стараюсь определить уровень тревожности пациента. При высоком  использую премедикацию. При отсутствии противопоказаний это курс препаратов бензодиазепинового ряда: седуксен, элениум и т.п. около 10 дней. При приеме пациента выбираю способ местной анестезии и вид анестетика.

В зависимости от локализации поражения провожу инфильтрационную или проводниковую анестезию. Чаще всего, в качестве анестетика я применяю лидокаин с добавлением адреналина в качестве вазоконстриктора, при отсутствии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии аллергической реакции на лидокаин, использую ультракаин, септанест. Детям и беременным лучше подходит мепивокаин.

Затем  провожу механическую обработку полости с учетом выбранного пломбировочного материала, в соответствии с классификацией полостей по Блэку. Обработка состоит из следующих этапов: раскрытие полости,  формирование внутренних очертаний полости, удаление кариозного дентина, обработка стенок полости и краев эмали. Для предупреждения раздражения пульпы обрабаты­ваю полость  теплым р-ром 3% перекиси водорода, 1% раствором димексида, 0,05% раствором хлоргексидина или дистиллированной водой. При глубоком кариесе накладываю лечебную прокладку из материала, содержащего гидроокись кальция — Calasept, Calcicur, Dycal, Кальрадент, Супра-дент, Радент, затем изолирующую — лак, фосфаты, Унифас, стекло-иномерные цементы. Затем выбираю пломбировочный материал. При этом учитываются многие факторы: эстетика, степень усадки, жевательная нагрузка, финансовые возможности пациента. В настоящее время наша поликлиника обладает возможностью предоставить больным  современные материалы, удовлетворяющие любым  требованиям. Я использую в работе силикатные цементы - Силицин, Силидонт; стеклоиономерные цементы химического отверждения - Стомафил, Кемфил; СИЦ светоотверждаемые —  Vitremer; композитные материалы химического отверждения — Комподент, Charisma, Degufil, Эвикрол, Diamond; композиты светоотверждаемые — Призмафил, Эвикрол-соляр, Filtek А-100, Filtek z-250, Herculate, Alert, Charisma, Arabesk, Revolution, Progidy. В работе с композитами  иногда применяю «сэндвич-технику», которая заключается в использовании цемен­тов в комбинации с композиционными материалами для восстанов­ления разрушенного кариозным процессом зуба. Послойное нане­сение вышеуказанных материалов напоминает сэндвич.

Закрытая «сэндвич-техника» — СИЦ или компомер заполняет полость до эмалево-дентиновой границы, сверху перекрывается ком­позиционным материалом. Закрытая сэндвич-техника используется в полостях 1, II, III, IV, V классов по Блэку.

Открытая «сэндвич-техника» заключается в использовании компомера или стеклоиономерного цемента в областях, контактирующих с десной, без перекрытия в этой области композиционным материалом. Открытая «сэндвич-техника» может использоваться при пломбировании полостей II, III, V классов по Блэку.

Для устранения косметических недостатков я делаю виниры, владею методиками косметической реставрации зубов. Для профилактики кариеса у пациентов молодого возраста  я делаю герметизацию фиссур с применением материалов Fissurit, Sealant или жидкотекучими герметиками типа Revolution.

Часто  я сталкиваюсь с осложненными формами кариеса — это пульпиты и периодонтиты. Лечение их осуществляю одномоментно или в несколько посещений (зависит от диагноза заболевания). Су­ществующие методы лечения пульпитов делим на консервативные и хирургические.

При консервативном методе сохраняется жизнеспособной вся пульпа (коронковая и корневая). Этот метод применяю при травма­тическом пульпите, при хроническом фиброзном пульпите (теку­щем без обострений), при случайно вскрытом роге пульпы у моло­дых пациентов. Использую дополнительные методы ЭОМ. На рог пульпы накладываю Calasept, Calcecur и покрываю временной пломбой на 2-3 дня.

Повторяю ЭОМ и если вижу тенденцию к снижению (по срав­нению с данными первого дня), то снимаю временную пломбу, про­вожу медикаментозную обработку полости, накладываю лечебную прокладку, изо­лирующую подкладку и постоянную  пломбу.

Метод экстирпации пульпы под анестезией предусматривает удаление всей пульпы без предварительной ее девитализации. Этот метод используется при лечении пульпитов в зубах с хорошо про­ходимыми каналами. Если есть сомнения в возможности полного удаления пульпы за одно посещение, использую метод девитальной экстирпации.

 Препараты, используемые в поликлинике для девитализации: Non Arsenic, Пульпекс-С, Пульпекс-Д, Depulpin и др. В первое посещение делаю некротомию, вскрываю полость зуба,  накладываю препарат под временную пломбу. После девитализации пульпы провожу экстирпацию содержи­мого каналов пульпоэкстрактором из широких каналов, а в случае узких каналов — в процессе постепенного прохождения и расшире­ния каналов с помощью файлов. Расширение узких корневых кана­лов провожу с помощью комплексонов («Канал-глайд», «Canal Plus») и эндодонтических инструментов (K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden Medium). Сначала определяю рабочую  длину канала на первичной внутриротовой рентгенограмме, а затем на повторной рентгенограмме с файлом. Если есть возможность, пользуюсь апекс-локатором. Для расширения каналов, эвакуации мягких тканей из просвета каналов, удаления размягченного дентина со стенок каналов и создания уступа в апикальной части использую следующие методики:

— Методика “Crown Down” («От коронки вниз»). Техника предусматривает расширение корневого канала от устья к апексу с использованием инструментов от большего к меньшему и поэтапное удаление содержимого канала от устья до апекса. Выполняется с использованием Gates Glidden от № 6 к № 3 и K-File, Profiles, от № 40 к № 15. Эта техника имеет ряд важных преимуществ: рабочая длина измеряется в конце препарирования при чистом канале; предотвращается попадание опилок за апекс; канал хорошо промывается; файлы не подвергаются большой нагрузке. Кроме того, этот способ позволяет добиться почти идеальной конусообразной формы канала, что имеет значение при пломбировании гуттаперчей и при подготовке зубов для протезирования цельнолитыми или разборными вкладками.

— Методика “Step Back” («Шаг назад»). Это расширение корневого канала от апекса к устью с помощью инструментов от меньшего размера к большему, при этом рабочая длина каждый раз уменьшается. Используются Reamer и  Hedstroem, или K-File.Этот метод позволяет добиться сохранения апикального сужения и также придает каналу форму конуса.

— Методика сбалансированных сил. При этом инструмент вводится в канал и поворачивается на 90 градусов по часовой стрелке, продвигаясь вглубь на 1 мм, при небольшом давлении. Используются K-File и K-FlexoReamer размером не менее № 20.

Это основные методы эндодонтической обработки каналов, которые я применяю.

 Затем  делаю медикаментозную обработку каналов 3% р-ром перекиси водорода, 1% р-ром иодинола, 3% р-ром гипохлорита натрия, промываю дистиллированной водой. Под­бираю каналонаполнитель по размеру последнего файла и пломбирую каналы. Для этого использую пластичные твердеющие материалы — Endomethasone, Canason, Апексит, и др. Для плохо проходимых каналов — Cresopate, Резодент. Из твердых материалов применяю гуттаперчевые штифты с пастой Белан или Виэдент. Иногда пользуюсь серебряными штифтами.

Лечение периодонтитов — довольно трудная задача. В боль­шинстве случаев поражение периодонта имеет инфекционный ха­рактер, поэтому лечение должно включать применение различных средств воздействия на бактериальную флору и продукты распада.

При расширении каналов использую комплексоны. Комплексоны вызывают поверхностную деминерализацию дентина, соединя­ясь с кальцием дентина, образуют стойкое хелатное соединение. Механическая обработка — как и при пульпитах. Промываю каналы препаратами, обладающими антисептическими свойствами. Это фурацилин, иодинол, трипсин, 20% р-р димексида, метронидазол, гипохлорит натрия, хлоргексидин. Затем пломбирую каналы пастами, содержащими кальций (Радент, Кальрадент, Calasept и др.) и закрываю временной пломбой на  10-15 дней. Затем  перепломбировываю канал (к этому времени паста рассасывается в канале). Плом­бирую пастой, содержащей кальций, и закрываю постоянной пломбой на 3-4 месяца. Через 3-4 месяца удаляю постоянную пломбу, раскрываю каналы и обтурирую постоянным пломбировочным ма­териалом (Canason, Дексодент, Эвгедент, а также методом лате­ральной конденсации гуттаперчей). Метод лечения зависит от кли­нической формы и от причин, вызывающих воспалительный про­цесс в периодонте. Кроме лечения пульпитов и периодонтитов, я провожу эндодонтическую подготовку зубов перед протезированием: депульпирую под коронки, обрабатываю ранее запломбированные каналы под вкладки. Такие работы провожу по требованию  врача-ортопеда после совместного с ним осмотра пациента. Иногда ортопеды и ортодонты консультируются со мной по поводу возможности выполнения тех или иных терапевтических процедур, для рационального лечения больных.

В последние годы увеличилось число пациентов с некариозными поражениями зубов (эрозии, патологическая стираемость, гипоплазия эмали, гиперплазия и т.д.). Появились токсические некрозы тканей зуба, как следствие токсикомании и наркомании. В таких случаях очень важна правильная диагностика для того, чтобы устранить причину заболевания и назначить  комплексное лечение. Часто требуется косметическая реставрация, которую я делаю с использованием светоотверждаемых материалов. Помимо устранения косметических недостатков, я назначаю общее и местное лечение и в ряде случаев ставлю пациентов на диспансерный учет. Помимо лечения зубов, в мои обязанности входит обнаружение патологических процессов в слизистой полости рта, их предварительная диагностика. Во время осмотра пациента я определяю наличие у него новообразований  или проявлений венерических заболеваний в полости рта, пародонтоза, пародонтита, гингивита, стоматитов, грибковых заболеваний и пр. Если патология обнаружена, я направляю больного к специалисту-пародонтологу. Кроме того, я освоила шинирование зубов гласспановыми нитями.

В поликлинике имеется физиотерапевтический кабинет, куда я направляю больных в случае необходимости для проведения дополнительных лечебных процедур (ремтерапия, лазер и т.д.). При наличии общих заболеваний у пациента требуются консультации специалистов перед оказанием стоматологической помощи. При тяжелых сердечно-сосудистых патологиях я направляю больных в дневной стационар больницы №15, при заболеваниях крови - в Институт гематологии, для постановки аллергологических проб – в I Городскую поликлинику.

 В настоящее время постоянно появляются новые технологии, материалы, инструменты, и врачу необходимо использовать в работе новинки стоматологической промышленности, быть в курсе всех открытий и достижений. Я узнаю о них из Интернета с Российского Стоматологического Портала (http://www.stom.ru), из газет «Дантист», «Медицинское обозрение», «Ежемесячная газета для стоматологов» и проч. Кроме того, я посещаю лекции и семинары, проводимые Учебным центром ОАО «Амфодент»,  Медицинской академией последипломного образования и конференции, которые проходят в нашей поликлинике.

На основании статистического отчета о моей работе за 2001, 2002, 2003 годы можно судить, как изменилась работа стоматолога за последнее время. Уровень стоматологического здоровья населения заметно вырос. Если в 2001 году количество пломб на одну санацию составляло 14,5, то в 2003 — всего 4,7. Это связано с более высоким уровнем оказания стоматологической помощи. С развитием страховой медицины пациенты стали более внимательно относиться к своему здоровью. Количество пациентов возросло с 1932 в 2001 году до 2520 в 2003 году; количество первичных пациентов выросло с 26,5% от общего числа до 42,2%. То есть теперь на лечение приходят даже те больные, которые раньше не обращались. Количество эндодонтических работ увеличилось с 588 в 2001 году до 711 в 2003 году. Это связано с тем, что много эндодонтических работ делается для протезирования. Таким образом, можно сделать вывод, что современная терапевтическая стоматология качественно меняется. Сейчас она невозможна без связи с другими отраслями медицины. Увеличилось количество работ для протезирования, ортодонтии. Выросло число косметических процедур (виниров, реставраций). Кроме того, стоматолог-терапевт работает в контакте с врачами других профилей (гематологами, аллергологами, микологами и проч.)

ВИНИРЫ

Развитие стоматологии, материаловедения, разработка современных технологий лечения открыли стоматологам принципиально новые возможности клинической практики. Сегодня большое значение имеет не только лечение зуба, но и его эстетическая реставрация, то есть воспроизведение анатомии цвета и прозрачности. Важным направлением в стоматологии стало изготовление виниров.

Виниры — эстетическая реставрация вестибулярной поверхности зубов. Они бывают прямые (изготовленные непосредственно в полости рта из композитов или ормокеров) и непрямые (из композита или керамики, изготовленные на модели и зацементированные на зубе).

Показания к изготовлению виниров:

1)   изменение в цвете зуба (природное, связанное с наличием некариозного поражения или с предшествующим депульпированием);

2) желание пациента изменить форму зуба;

3) дистопия;

4) наличие полости IV класса или откол угла, занимающий более 1/3 коронки зуба;

5) наличие двух значительных полостей по III классу на медиальной и дистальной гранях.
Относительные противопоказания:

1)   снижение высоты или патология прикуса;

2)   бруксизм;

3)   вредные привычки;

4)   плохая гигиена полости рта.
Перед препарированием очищаем поверхность зуба, оцениваем опаковость, основной тон и цветовые оттенки и расположение зон прозрачности по режущему краю. При явлениях пародонтита требуется хирургическое вмешательство до проведения реставрации. Зуб изолируем с помощью коффердама или ретракционной нитью. Для препарирования используем торпедовидный бор. В пришеечной области формируем уступ не менее 2 мм. Глубина его зависит от степени прокрашенности зуба. Чем больше прокрашен зуб, тем большее количество твердых тканей надо удалить. Для изменения положения зуба в ряду количество твердых тканей препарируем индивидуально. Затем обрабатываем тело зуба, формируем бороздки на медиальной и дистальной гранях. Режущий край укорачиваем на 2 мм или более. С небной поверхности препарируем ретенционную бороздку глубиной и шириной 2 мм. Тонким фиссурным бором скашиваем поверхность эмали, прилегающую к уступу. После окончания препарирования приступаем к реставрации:

— кондиционируем поверхность эмали и дентина гелем;

— вносим адгезивную систему;

— восстанавливаем вестибулярную поверхность.

Существует несколько способов реставрации вестибулярной поверхности:

1) послойная реставрация (от шейки к режущему краю. Режущий край и небная поверхность — в последнюю очередь);

2) реставрация по анатомическим элементам (после пришеечной области восстанавливаем эмалевые валики, заполняем область между ними, затем формируем режущий край, далее — небную поверхность);

3) смешанная реставрация (совмещает элементы первого и второго методов).

Цвет материалов подбираем по таблицам: от самого темного на шейке зуба к прозрачному — на режущем крае. Материал накладывается с избытком. Для восстановления контактного пункта используем контурированные пластиковые матрицы.

Очень важный этап — полировка. Используем финиры, полиры, диски, силиконовые и резиновые головки. Полировка начинается с небной поверхности. Режущий край полируется только дисками.

На повторное подшлифовывание приглашаем пациента через двое-трое суток.

Восстановительные материалы для виниров: Filtek A-110, Filtek Z-250, Filtek Supreme, Prodigy, Admira.

Реставрация зубов винирами позволяет пациенту быстро и относительно дешево получить красивую улыбку и, кроме того, это интересная, творческая работа для стоматолога.



1. Реферат Основы формирования фирменного стиля организации
2. Контрольная работа Классификации информационных систем в экономике
3. Контрольная работа Гротеск как основа художественной системы Истории одного города МЕ Салтыкова-Щедрина
4. Курсовая на тему Проблемы развития конфликтов между ветвями власти
5. Реферат на тему Искусство русского государства в XVII веке
6. Методичка на тему Применение программы BAND inaBOX на уроках обучения игре на синтезаторе
7. Реферат на тему Lines 96113 poem In Doctor Faustus Essay
8. Реферат на тему Maupassant S Influence On Kate Chopin And
9. Доклад на тему Проблемы формирования и исполнения бюджета в России
10. Контрольная работа Теория корпоративного управления