МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ  РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
Государственное образовательное учреждение высшего  профессионального образования

«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.Н.ТУПОЛЕВА»

НИЖНЕКАМСКИЙ ИНСТИТУТ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ТЕЛЕКОМУНИКАЦИЙ
Кафедра экономики и менеджмента
Специальность 080507
КУРСОВАЯ РАБОТА

студента  4-го курса  407 группы  Ахметгареева Марселя Масгутовича
 

Тема: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Научный руководитель:

Кабанова Л.К.________
Нижнекамск  2009
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..…3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ   ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ……………………………………………………….7

1.1.  Здоровье населения как междисциплинарная проблема……………….7

1.2. Методологические принципы оценки общественного здоровья населения………………………………………………………………………11

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В    СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ………………………………………….…….16

2.1. Актуальные проблемы здоровья населения……………………..…..….16

2.2. Характеристика современной системы здравоохранения……………..21

ГЛАВА 3.  ОПТИМИЗАЦИЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ……………………………………………..….25

3.1. Основные  принципы охраны здоровья населения……………..…..…25

3.2.Процесс повышения эффективности системы здравоохранения РФ...28

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….32

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ………………………………….34
ВВЕДЕННИЕ

Актуальность темы исследования. Преодоление негативных тенденций здоровья населения России является ключевым компонентом устойчивого экономического и социального развития нашей страны, фактором национальной безопасности.

Здоровье населения и экономика страны с развитием общества становятся все более обусловленными и неотделимыми в своем влиянии на численность и качество народонаселения. При этом отсутствуют объективные критерии оценки общественного здоровья и механизмы выработки политических, экономических приоритетов по его улучшению, отмечается недостаточность и несовершенство правового обеспечения охраны здоровья. Общепризнанно, что нуждаются в развитии методологические подходы к  оценкам общественного и группового здоровья, на основе которых можно было бы сформировать позитивные критерии целевой функции по охране здоровья.

В последнее время проблемы здоровья населения неоднократно рассматривались в связи с укреплением безопасности страны, разработкой неотложных мер по поддержанию здоровья менее защищенных групп населения в сложных условиях социально-экономических преобразований. Все аспекты деятельности государства, как общественного института, утрачивают свой смысл, если процессы депопуляции, социальной дезадаптации, ухудшения здоровья населения выходят из-под контроля и приобретают характер необратимых.

Степень разработанности темы. Теоретические и практические аспекты институционализации здравоохранения освещены во многих работах отечественных и зарубежных авторов. Формирование научных взглядов на здравоохранение как социальную систему находится в русле развития процессов познания медико-социальных, экономических, политических проблем здравоохранения, которые отражаются в становлении социологии медицины.

Представителями социологической науки исследованы проблемы взаимодействия системы здравоохранения с обществом, различными социальными институтами. Для данного исследования представляют интерес публикации, раскрывающие содержание объективных законов развития и функционирования здравоохранения как социального феномена взаимоотношений в системе здравоохранения как социальном институте. Эти вопросы раскрыты в работах А.М. Анохина, Ю.П. Лисицына, А.В. Сахно, Л.П. Семеновой, К.Н. Хабибуллина, Б.А. Войцеховича, З.П. Замараевой, Р.Э. Кесаевой, М.А. Ковалевского, Г.И. Куценко, Ю.П. Лисицына, Н.Б. Найговзиной, Ю.П. Попковой, В.И. Стародубова, А.В. Тихомирова, С.Ю. Фоканова, О.А. Чеботаревой, Д.Р. Шиляева, С.В. Шойко, В.К. Юрьева, А.С. Ямщикова[1], опубликованные в период 2000–2008 гг., в которых значительное внимание уделено проблемам формирования системы здравоохранения.

Заметный вклад в изучение предмета здравоохранения как социального института внесен зарубежными исследователями. Так, в середине XX в. на Западе сложилась классическая школа социологического анализа эволюции роли здравоохранения в обществе. Различные аспекты этого направления исследований встречаются в научных публикациях Р. Дубо, И. Илича, Т. Макеу, В. Наванто, И. Наварро, З. Сцретера, Е. Фридензона, М. Фуко[2] и др. В анализируемых публикациях оценивается состояние функционирования здравоохранения в историческом контексте, рассматривается его современное состояние.

Несмотря на широкий диапазон исследований по проблематике, значительная доля работ недостаточно полно отражает специфику институционализации формируемой в России системы здравоохранения. Представлены лишь разрозненные подходы к раскрытию социологической сущности проблем современного здравоохранения. Назрела необходимость  научной разработки институциональной модели развития здравоохранения в современном российском обществе.

Объектом исследования являются актуальные проблемыздравоохранения. Предмет исследования –  здоровье населения.

Исходя из актуальности темы исследования определ цель работы: изучить актуальные проблемы здоровья населения в современных условиях.

Для достижения поставленной цели целесообразно решить ряд задач:

- дать определение понятию «здоровье»;

-  описать теоретические аспекты изучения здоровья населения;

- рассмотреть методологические принципы оценки общественного здоровья населения;

- выявить актуальные проблемы здоровья населения;

- раскрыть меры повышения эффективности системы здравоохранения РФ.

Теоретико-методологической базой исследования выступает комплексный подход, разработанный на основе структурно-функциональной концепции Э. Дюркгейма, теории идеальных типов М. Вебера, положений Ф. Тенниса, Г. Зиммеля, которые послужили основой для отношения к здоровью (болезни) как к социальному факту, неразрывно связанному с социально-экономической стабильностью общества. Концепции Т. Парсонса и Р. Мертона составили основу для понимания здравоохранительного поведения через призму ролевого взаимодействия людей, реагирующего на заранее установленные правила и внутренние нормы, ценности и социальные установки людей под воздействием конкретного типа социальной организации, процессов, институтов и структур, неравномерного распределения власти, ресурсов данного общества.

Методы исследования составили общеметодологические принципы научного подхода к познанию и исследованию социальных явлений. Использованы возможности системного, сравнительно-исторического, структурно-функционального и социологического методов для исследования проблем формирования системы российского здравоохранения как социального института.

Эмпирической базой данного исследования являются вторичный анализ опубликованных результатов социологических исследований, статистические материалы.

Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ   

                    ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
1.1.  Здоровье населения как междисциплинарная проблема
Здоровье населения - комплексный социально-гигиенический и экономический показатель, который интегрирует биологические, демографические и социальные процессы, свойственные человеческому обществу, отражает уровень его экономического и культурного развития, состояние медицинской помощи, находясь в то же время под воздействием традиций, исторических, этнографических и природно-климатических условий общества. Можно сказать, что это интегральный показатель качества жизни в объективных ее проявлениях.

Общественное здоровье как социальный феномен традиционно изучается через систему индикаторов, которые характеризуют не столько здоровье, сколько болезненные состояния, заболеваемость, смертность, уровень физического развития людей. Сегодня этот перечень дополняется и другими показателями, но исторически проблематика изучения здоровья связана именно с изучением заболеваемости и смертности.

В то время как история изучения индивидуального здоровья насчитывает почти две тысячи лет, восходя к медицине Древней Греции, концепции общественного здоровья едва ли два столетия. Ее возникновение связано с идеями Великой французской революции[3].

В России внимание к проблеме здоровья обычных людей - крепостных крестьян - впервые привлекли М.В.Ломоносов и А.Н.Радищев. Изучение здоровья по показателям заболеваемости и смертности началось почти сто лет назад в процессе сплошного обследования сначала в Московской губернии, а затем по всей стране силами земских санитарных статистиков. Тогда же впервые и в России, и в мире было предпринято изучение заболеваемости населения по данным обращаемости к врачу. Сбор материала происходил ежегодно по единой программе и касался, помимо заболеваемости, санитарной культуры и условий быта городского и сельского населения.

Впервые послереволюционные и далее, в 20-30-е гг., изучение заболеваемости стало проводиться более дифференцированно: по отдельным профессиональным группам, регионам и наиболее распространенным заболеваниям с использованием выборочных методов. Было начато также систематическое изучение структуры причин смертности и факторов отдельных заболеваний. Позже все это позволило развернуть исследования в различных направлениях: коммунальной гигиены, географической медицины, социологии медицины, медицинской демографии и др.

Наряду с этим велись исследования, ставившие своей целью получить комплексную характеристику здоровья населения путем интеграции данных обо всех факторах здоровья в единый оценочный показатель, куда включались даже такие косвенные характеристики, как, например, среднее количество лет обучения на одного взрослого; доля семей, не имеющих автомобиля и т.п.. Подобные попытки с разной степенью успеха делались многими исследователями в России (Л.Е.Поляков, А.М.Петровский, Г.А.Попов) и за рубежом (Т.Аллисон, Дж.Торренс)[4].

Значительный этап в изучении общественного здоровья связан с охватившей в 70-80-е гг. Западную Европу и США волной исследований факторов риска в рамках программ профилактики здоровья. Изучались такие важные параметры образа жизни, как потребление алкоголя и курение, физическая активность, оптимизация питания, борьба с избыточной массой тела, контроль за артериальным давлением, и их влияние на показатели смертности и заболеваемости. Размах этих исследований во всем мире, когда контингент обследованных колебался от нескольких тысяч до 2 миллионов человек, а продолжительность наблюдений составляла от нескольких до 20 лет.

В России также осуществлялись профилактические программы в ряде городов. Крупнейшие из них: под эгидой Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР, где изучались результаты вторичной профилактики гипертонии; в рамках крупного международного исследования "MONIKA" Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - изучался вклад традиционных факторов риска в изменение заболеваемости и смертности[5].

Самый неутешительный и многократно подтвержденный вывод из всех профилактических программ состоял в том, что никакие профилактические мероприятия не способны были повлиять на уменьшение смертности населения и, по мнению врачей-участников этих мероприятий, подобные программы, включая методы обследования и технологию практического воздействия, не могли быть рекомендованы для широкого внедрения.

Тем временем привлечение внимания к исследованиям здоровья во многих странах привело к их интенсификации. Помимо традиционных показателей (демографических, заболеваемости и физического развития), не рассматривавших здоровье как социальный феномен, на Западе в начале 70-х гг. началось изучение социальных характеристик здоровья, включая субъективное отношение к своему здоровью, социальные установки и самосохранительное поведение людей. Переход к широкому взгляду на здоровье определил и смену приоритетов в подходе к анализу условий и факторов сохранения и формирования здоровья.

В России, к сожалению, во взгляде на сущность здоровья до сих пор преобладает узкомедицинская парадигма мышления, что предопределяет все еще эмбриональное состояние собственно состояния здоровья.

Спецификой социально-экономических исследований здоровья является перенос центра тяжести исследований в область изучения взаимосвязей здоровья и факторов уровня жизни, причем не только прямого воздействия на здоровье, но и обратного - воздействия здоровья на условия и образ жизни в качестве "регулятора" тех или иных компонентов благосостояния[6]. Обязательный элемент такого рода исследований - построение различных сводных индексов, учитывающих количественные и качественные стороны здоровья. Конечная цель - регулятивное управление состоянием здоровья через воздействие на социально-экономические параметры образа жизни, устранение или ослабление "вредных" и укрепление "полезных" для здоровья факторов.

В последние десятилетия получила развитие новая предметная область, имеющая междисциплинарный характер - экология человека, которая изучает взаимоотношения групп населения с окружающей средой и ее географическими компонентами. Предлагается и новое научное направление - превентология, которое могло бы заниматься изучением законов и принципов негативных последствий человеческой деятельности. В сфере здоровья развитие превентологии осуществлялось бы через профилактику болезней и укрепление здоровья[7].

Неоднократно разными авторами высказывалось предложение о создании, по аналогии с проблематикой медицинской патологии, изучающей болезни и больного человека, науки о здоровье здоровых людей - саналогии или валеологии. И хотя аргументы в пользу создания новой дисциплины вызывают несомненную поддержку ученых-обществоведов, саналогия пока не получила прав гражданства в научном мире.

Исследование проблем общественного здоровья ведется в современных странах, включая Россию, по следующим направлениям: скриннинговые исследования, изучающие влияние образа жизни на здоровье; исследования факторов риска; исследования самосохранительного поведения.

Таким образом,  здоровье населения, будучи достаточно разработанным в качестве научной категории, остается малоисследованным как социальный феномен, хотя ясно, что понять и определить здоровье невозможно в отрыве от конкретной среды, в которой живет человек, в отрыве от различных сфер проявлений его жизнедеятельности, вне связи с целями и назначениями человека.  Неудивительно, что такой сложный феномен является объектом исследования ряда наук и научных направлений, каждое из которых занимает свою "нишу".
1.2.  Методологические принципы оценки общественного здоровья населения
Решением проблемы поиска конструктивных определений, понятий индивидуального, группового и общественного здоровья последние десятилетия занимались и занимаются ученые многих стран мира, эксперты Всемирной организации здравоохранения. Предложены десятки определений, что свидетельствует об отсутствии общепринятых определений. Однако разработка системы мониторинга на основе новых компьютерных технологий и моделирования требует согласованного определения, включающего количественные оценки целевой функции по охране здоровья населения, отображающих как состояние самого здоровья в динамике, так и зависимость его от управляемых факторов среды обитания, экономики и качества жизни.

Понятие общественного здоровья, отображая цели живой системы и ее свойства на ином эволюционно-иерархическом уровне, должно рассматриваться как социально-политическая категория, что отображает в себе целеполагание и ответственность государства с одной стороны, всех его подсистем (а не только системы здравоохранения) за обеспечение здоровья нации, а с другой - ответственность члена общества за свое здоровье, которая в значительной степени определяется уровнем его духовного развития.

В отличие от понятия индивидуального здоровья общественное здоровье - социально-политическая категория, характеризующаяся статистическими показателями воспроизводства населения, его физического и духовного развития, сохранностью потенциала и активности жизни популяции, обусловленных уровнем воспроизводства общественных ресурсов, качества окружающей среды и качества жизни.

Данное определение является конструктивным, поскольку подчеркивает цели охраны общественного здоровья, связь общественного здоровья с основными группами факторов, на него влияющих, подчеркивает основные направления поиска корреляций между показателями здоровья и факторами общественного производства, экологического и санитарного благополучия регионов, качеством жизни, характеризующими уровень общественного, семейного и индивидуального потребления общественных благ.

Важное значение имеет понятие группового здоровья, связанного с практическими задачами управления состоянием здоровья различных групп населения. Под понятием группового здоровья следует понимать медико-социальную категорию, характеризующуюся степенью различия статистических показателей общественного здоровья с аналогичными показателями в группе, определяемой половозрастными, профессиональными признаками, общностью территории проживания или специфическими социально-производственными факторами.

Критерии оценки здоровья населения должны строиться с учетом трех основополагающих функций системы здравоохранения. Первая из них заключается в удовлетворении права гражданина на охрану здоровья, которое предусмотрено Конституцией. С этой точки зрения система здравоохранения (СЗ) выполняет социальную функцию - удовлетворение одной из основных потребностей людей за счет фондов общественного потребления. Вторая функция - медицинское обеспечение воспроизводства популяции через сохранение репродуктивного здоровья членов популяции и обеспечение родовспоможения. Третья - социально-экономическая функция здравоохранения - заключается в воспроизводстве и сохранности людских, а, следовательно, и трудовых ресурсов общества. Разница между потенциальной рабочей силой общества и величиной труда, действительно потребленного в процессе производства, в значительной степени определяет размеры национального дохода общества и зависит от функционирования систем, связанных с охраной здоровья. К сожалению, данная социально-экономическая функция здравоохранения недостаточно учитывается и анализируется[8].

Единство этих трех функций здравоохранения и выражает главную цель его функционирования как общественной системы. Любые попытки рассматривать односторонне здравоохранение как непроизводительную сферу, как отрасль предоставления материальных услуг искажают общественно-социальную роль здравоохранения и значительно снижают приоритет внимания к нему у руководителей государственного и хозяйственного аппаратов управления.

С другой стороны, чисто экономический подход с мерками рентабельности, доказывая высокую экономическую эффективность затрат на здравоохранение, может порождать тенденцию к значительному сокращению "нерентабельных" видов медицинских услуг. Особенно это касается области медицинского обслуживания детей, инвалидов и лиц пенсионного возраста. Экономический анализ в оценке здоровья результатов функционирования здравоохранения необходим при приоритете абсолютной ценности - жизни и здоровья человека.

Также была предложена система комплексных обобщающих показателей оценки здоровья населения, основанная на расчете потенциала жизни популяции, активности жизни и их потерь в результате преждевременной смертности, инвалидности, временной утраты трудоспособности.

Для оценки индивидуального здоровья используются данные физиологических, клинических и психологических тестов и исследований, для оценки общественного здоровья используются статистические и социальные показатели. Из них наиболее важны демографические показатели (уровни рождаемости и смертности, величина миграций) и их динамика; показатели смертности по причинам и возрастам (позволяют судить о величине урона из-за не дожитых лет и т.д.); данные об уровне и причинах заболеваемости населения; характеристики физического развития разных возрастно-половых групп населения (ими определяются остаточные резервы здоровья, активности и адаптивности населения, оборонные и трудовые ресурсы, социальное "бремя" инвалидности и т.п.). К этому следует добавить показатели душевно-социального благополучия (уровень образования и культуры, частота социопатий и девиантного поведения, уровень стрессов, наркоманий и алкоголизма, преступности и пр.)[9].

Все эти показатели и определяющие их биологические и социальные факторы дополняют и уточняют друг друга. Они достаточно инерционны - не сразу проявляются (пока не исчерпаны резервы компенсации) и медленно, со значительным временным лагом, поддаются корригирующим мерам. Само число демографических и социально-статистических показателей перевалило за несколько сот, большинство из них трудно сопоставимы между собой, и, по меткому выражению одного из экспертов ВОЗ "..сопоставление показателей здоровья между странами нередко рассматривается как своеобразная игра, в которой заинтересованные страны могут сами себе присуждать призы как победителям"[10]. Поэтому во многих странах, а также в ВОЗ продолжаются попытки разработать обобщенные показатели (индексы, критерии, модели и т.п.) уровня здоровья человека, здоровья семьи или различных популяций, которые были бы пригодны для ускоренной, но достоверной оценки и прогнозирования здоровья населения различных стран и регионов.

Для общества уровень здоровья не является простой суммой "здоровья" индивидов. Это сложная интегративная характеристика численности, структуры и динамики народонаселения, которая с одной стороны, отражает степень вероятности (не гарантии) для каждого из его членов сохранения высокого уровня здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной жизни, а с другой стороны, определяет жизнестойкость всей популяции и ее возможности самозащиты, социально-экономического развития, поддержания экологического равновесия с окружающей природой и т.д.

Таким образом, общественное здоровье отражает уровень равновесия между количеством и качеством населения, с одной стороны, и количеством и качеством занимаемой им территории, с другой стороны. Следовательно, и уровень благополучия и безопасности этого населения.
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В  

                    СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
2.1. Актуальные проблемы здоровья населения
Известно, что здоровье человека зависит не только от медицинской помощи, но прежде всего от социально-экономических, психологических, производственно-бытовых, экологических и многих других факторов, т.е. от условий труда, жизни и быта населения. Все эти факторы взаимосвязаны и в последние годы изменяются в нашей стране в неблагоприятную сторону.

Это привело к значительному ухудшению общественного здоровья, неблагоприятной динамике демографических процессов - снижению рождаемости и повышению общей, а также повозрастной смертности населения, уменьшению средней продолжительности жизни, снижению прироста народонаселения и сдвигу (в сторону старческих возрастов) его возрастно-половой структуры. Проявляется это и в росте заболеваемости населения, в ухудшении физического развития детей и взрослых, а следовательно и в снижении современного и будущего трудового и оборонного потенциала общества.

О крайне неблагополучной социальной, демографической и медико-санитарной обстановке в России и других странах СНГ свидетельствует статистика, сообщения врачей, публикации в прессе, официальные доклады экспертов, аналитические справки и оценки. Значительную роль стали играть Государственные доклады о здоровье населения в России и об экологической ситуации, публикуемые с 1991 г[11].

Имеются и международные доклады экспертов ВОЗ и ЮНИСЕФ о здравоохранении в России и других странах Восточной Европы, несколько докладов экспертов Всемирного банка о здоровье населения и формировании политики в сфере здравоохранения России, а также ряд других публикаций по этим проблемам.

Все они отмечают весьма неблагоприятные демографические тенденции и ухудшение здоровья населения в большинстве регионов России и других государств на территории бывшего СССР, упадок или значительное ухудшение доступности и уровня медико-санитарной помощи населению.

В настоящее время беспрецедентно снижение рождаемости и превышающий ее рост смертности отмечены на 69 территориях России, где проживает 93% населения. Эта убыль населения (депопуляция) в 1995 г. отмечалась на 68 территориях РФ, в 1992 г. на 45, в 1991 г. на 30, в 1990 г. на 21, в 1989 г. на 11, в 1988 г. на 5, а в 1987 г. - на 3 территориях[12].

Депопуляция в России и других странах СНГ как все демографические процессы имеет много причин и объяснений, которые трудно понять без учета сложившихся исторических тенденций. По этому поводу в последний период было немало сломано копий в демографических баталиях, однако в основном они касались причин самого недавнего обвала рождаемости и роста смертности населения.

Потеря здоровья происходит и на другой стороне демографической пирамиды. Большие потери несет страна из-за повышенной смертности и высокой заболеваемости детей и женщин. Эти потери "закладываются" еще до рождения. Неблагополучно репродуктивное здоровье женщин: гинекологические заболевания выявляются у 10-12% девочек-подростков, у 40-60% женщин старше 50 лет. Бесплодие отмечается у 10-18% лиц, состоящих в браке[13].

Физическое развитие и состояние здоровья молодежи ухудшается. За последние пять лет годность юношей призывного возраста к военной службе уменьшилась на 18%, а количество призывников, подлежащих по состоянию здоровья освобождению от призыва, возросло вдвое. В 2007 г. от военной службы был освобожден каждый третий юноша призывного возраста (из-за заболеваний внутренних органов - 30%, хирургических болезней - около 20%, болезней нервной системы - 12%, психических расстройств - 17% и т.д.). У многих был выявлен дефицит массы тела[14].

Несмотря на это, в вооруженные силы призывается значительное количество молодых людей, не годных по состоянию здоровья к военной службе, что далеко не всегда выявляется сразу по прибытии в войска.

Большие потери несет и взрослое, трудоспособное население. Вопервых, в этом возрастном периоде недопустимо велика смертность (а в отношении мужчин и "сверхсмертность") по разным причинам (убийства и самоубийства, травмы и отравления, тяжелые болезни и злокачественные новообразования и пр.), а во-вторых, оказываются в значительной мере уже растраченными " резервы здоровья", а заболеваемость - повышенной.

В 2005 г. и в 2006 г. в России умерли соответственно 487,3 тыс. и 620,8 тыс. трудоспособных в возрастном отношении человек, в 2007 г. - 672 тысячи человек, что составило 27% , 29% и 30% всех умерших в эти годы (в 1990 г. 410 тыс. россиян трудоспособных возрастов). Около 80% всех умерших составляют мужчины. Эта отрицательная тенденция сохранилась и ныне на каждые 10000 трудоспособных мужчин умирают в среднем 120 человек, на тысячу трудоспособных женщин - 28, что соответственно на 42 и 8 человек больше, чем в 1991 г[15].

При оценке уровня здоровья населения по недожитым или потерянным годам активной трудовой жизни по-новому проявляется социально-негативная роль целого ряда заболеваний и причин смерти, особенно в молодых возрастах.

Подсчитано, что в 2007 г. Россия потеряла 2892,5 тыс. человек жизни и общественнополезного труда, из них почти половину – из-за смертности от несчастных случаев, убийств и самоубийств, травм и отравлений. От этих "неестественных" причин в 1991 г. в России погибли 211,4 тыс. человек, в 1992 г. - 257,2 тыс., а в 2004 г. - уже 368,4 тыс. человек , в 2005 г. - 348,5 тысяч человек[16].

Значительная часть преждевременных смертей оказывается связанной с алкоголизмом, наркоманиями и другими социально-патологическими причинами. Вместе с тем, большие потери здоровья связаны и с неправильным режимом труда, отдыха и питания, чрезмерными физическими и психологическими нагрузками, как в промышленности, так и в сельском хозяйстве. Свыше 15 млн. человек заняты на работах с вредными условиями труда (шум, вибрация, загазованность, запыленность, нервные стрессы и т.д.), в особо тяжелых и вредных условиях трудится более 1,2 млн. человек, из них 20% - женщины. В сельском хозяйстве в избыточных количествах и нерационально применяются пестициды и ядохимикаты, что вызывает повышенную заболеваемость тружеников сельского хозяйства.

Общая заболеваемость населения (число зарегистрированных заболеваний с впервые установленным диагнозом), несколько снизившаяся в 2002 г., вновь увеличилась в 2007 г. до 96.932 тысяч. Показатели заболеваемости возросли по всем возрастным группам и практически по всем социально-значимым заболеваниям[17].

Растет частота заболеваний диабетом и предиабетических состояний (а в стране нет высококачественных инсулинов, нет и производства продуктов питания для диабетиков). Растет число заболеваний щитовидной железы, в т.ч. опухолей. Растет и заболеваемость эндемическим зобом, тогда как производство йодированной соли практически прекращено. Даже самые распространенные заболевания не обеспечены диагностическими тест-системами, не проводится скрининг на эндокринные заболевания.

Неуклонно увеличивается количество больных с ревматическими заболеваниями (активный ревматизм, ревматические пороки сердца, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани), которые вызывают большие трудовые потери в обществе, в т.ч. и первичную инвалидность. Неврологическая заболеваемость прежде всего определяется распространенностью заболеваний периферической нервной системы, сосудистыми заболеваниями головного мозга, черепно-мозговой травмой.

Проявляется четкая тенденция к увеличению заболеваемости болезнями органов пищеварения - язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, желчнокаменной болезнью, хроническими гастритами и дуоденитами, заболеваниями поджелудочной железы и др. Особенно тревожна их частота у молодежи и подростков.

Многие заболевания связаны с профессиональными вредностями. Удельный вес работающих в опасных и вредных условиях труда среди всех работников промышленности и транспорта возрастает (17,8% в 1991 г., 21,6% в 2007 г.). Более трети работающих в опасных и вредных условиях - женщины.

В структуре профессиональной заболеваемости на первом месте болезни, связанные с вредными физическими факторами (вибрационная болезнь, неврит слухового нерва) - 32,1% на втором (31,3%) - пылевые заболевания (пневмокониоз, пылевой бронхит и др.), на третьем (13,4%) - отравления и заболевания химической этиологии, на четвертом (11,3%) - заболевания от функционального перенапряжения органов и систем организма, на пятом (7%) - инфекционные и др. болезни биологической этиологии. При этом учет профессиональных заболеваний далеко не полный (в СССР на протяжении ряда лет регистрировалось около 15 тыс. случаев профессиональных заболеваний, тогда как западных странах, где условия труда лучше, ежегодно выявляется намного больше новых больных с профессиональной патологией и отравлениями)[18].

Чрезмерно высок производственный, дорожный и бытовой травматизм. Число пострадавших на производстве ("лидируют" сельское и лесное хозяйство, автомобильный транспорт) ежегодно составляет 300-350 тыс. человек. И знамение "нового времени" (Доклад  ГКСЭН 2007) - на предприятиях с частной формой собственности уровень травматизма в 2,6 раза выше, чем на государственных.

Из погибших на автодорогах 80% умирают только потому, что на месте происшествия им не оказывается своевременная первая медицинская помощь, затруднена связь и транспортировка пострадавших в медицинские учреждения. Многие после травм или профессиональных заболеваний остаются инвалидами.

Такова реальность, доставшаяся России в наследство, усугубленная экономической и политической дестабилизацией, выход из которых опять же потребует новых изъятий естественных ресурсов и, следовательно, нарушений природной среды.
2.2. Характеристика современной системы здравоохранения

 
Резкое ухудшение здоровья населения в России и других странах СНГ является следствием (и свидетельством) глубокого кризиса здравоохранения, т.е. комплекса (общественной функциональной системы) государственных, коллективно-групповых и личных мероприятий, направленных на защиту жизни и здоровья каждого человека и всего населения в целом. В таком широком понимании здравоохранение включает все способствующие охране и укреплению здоровья элементы окружающей природной и социальной среды, в т.ч. и системы непосредственного жизнеобеспечения, а также образ и условия жизни населения, уровень его образования и культуры, способствующие использованию научных знаний для предупреждения и лечения болезней, для максимального продления активной творческой жизни человека.

Здравоохранение является важнейшим компонентом социальной сферы, наряду с социальным обеспечением, народным образованием, наукой и культурой, и не может развиваться в отрыве от них. Однако в более узком (и привычном) смысле под здравоохранением подразумевают совокупность подведомственных Министерству здравоохранения органов и учреждений, которые непосредственно призваны осуществлять изучение здоровья населения и его нарушений, профилактику и лечение заболеваний, готовить и привлекать для этого особые кадры медико-санитарных профессий, поддерживать постоянную готовность немедленно прийти на помощь больному или страждущему человеку.

Оба (широкое социальное и административно-ведомственное) понимания системы здравоохранения объективны и необходимы, т.к. по оценкам экспертов здоровье населения на 55% зависит от качества и образа жизни, на 25% - от состояния окружающей среды и экологических факторов, на 8-10% - от генетических факторов и случайностей и лишь на 8-12% - от уровня медицинской помощи. Органы и учреждения здравоохранения в одиночку не могут обеспечить охрану и улучшение здоровья населения, для чего требуется взаимодействие правительств, предпринимателей и всех слоев общества. К сожалению, они стали трактоваться как попытки Минздрава и врачей вообще "снять с себя ответственность" за здоровье человека[19].

Последнее глубоко неправильно, тем более, что вес "записанных за здравоохранением" процентов необычайно велик, поскольку в них включается не только изучение всех без исключения факторов по критерию здоровья, но и обеспечение охраны здоровья и помощи человеку в наиболее критических ситуациях, гарантия каждому своевременного распознавания и лечения множества опасных заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения могли бы закончиться смертью человека или его длительной нетрудоспособностью и инвалидностью. Тем самым, каждый записанный "за здравоохранением" процент создает у человека (и населения в целом) ощущение надежной защиты на случай травмы, заболевания или другого несчастья, снижает уровень страха и стресса, которые сами по себе могут стать причиной психических и соматических заболеваний.

В современных условиях отмечается резкое снижение эффективности всех системных функций здравоохранения - науки, профилактики, лечения, подготовки и использования кадров, обеспечения материально-технических ресурсов, управления. Наконец, кризис означает неопределенность будущего (преодоление упадка или окончательная гибель) самой системы.

В сжатом виде основные проявления, причины и механизмы кризиса системы здравоохранения представлены следующим образом:

Главный признак: Ухудшение здоровья населения - конечного результата и системообразующего фактора здравоохранения.

Основные проявления:

1. Ухудшение качества лечебно-профилактической помощи. Растущее недовольство населения уровнем здоровья и меньшей доступностью медико-санитарной помощи, превращающейся из гарантированного Конституцией права в платную и дорогую "привилегию".

2. Резкое ослабление профилактической работы, учащение эпидемических вспышек и рост массовых заболеваний, растущие зоны экологических бедствий.

3. Сужение фронта, снижение темпов и уровня научно-медицинских исследований. Распад системы научной информации и координации науки.

4. Упадок медико-фармацевтической промышленности, дефицит отечественных и дороговизна импортных лекарств и медицинской техники и оснащения.

5. Разочарование ученых, врачей и других профессиональных работников здравоохранения в возможностях эффективной работы. "Утечка мозгов" за рубеж и в другие сферы.

Главным и бесспорным итогом государственной политики в здравоохранении за последние восемь лет стало усиление внимания власти к проблемам охраны здоровья и весомое увеличение государственных расходов на здравоохранение. В процентном выражении к валовому внутреннему продукту эти затраты выросли с 2,7% в 1999 году до 3,5% в 2007-м, или на 76% в реальном выражении. С 2005 года превзойден уровень финансирования 1991 года. Но эффективность этих затрат, похоже, невелика. Изменения в доступности бесплатной медицинской помощи и ее качестве мало ощутимы. В последние два года стала сокращаться смертность населения, но ее общий уровень в полтора раза выше, чем в европейских странах. А показатели общей заболеваемости продолжают расти[20].

Таким образом, в последнее время, государство заметно активизировало политику в сфере здравоохранения, но принимаемых мер, очевидно, недостаточно для решения накопившихся здесь проблем. Плохие показатели здоровья населения, плохая его защита от рисков, связанных с затратами на лечение в случае заболеваний, неравенство в доступности медицинской помощи между различными социальными и территориальными группами, низкая эффективность системы здравоохранения в целом - решение этих проблем невозможно без масштабных преобразований в организации и финансировании отрасли.
ГЛАВА 3.  ОПТИМИЗАЦИЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  

                    РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
3.1. Основные  принципы охраны здоровья населения

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации[21].

Основными правовыми принципами охраны здоровья граждан являются:

- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

- приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

- доступность медико-социальной помощи;

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья[22].

Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается проведением мероприятий по охране окружающей природной среды, созданию благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан; производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи. В разных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программой ОМС.

 Государство обеспечивает гражданам право на охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, вероисповедания, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.

Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемическом состоянии района проживания, рациональных нормах питания, продукции, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эти сведения предоставляются местной администрацией средствам массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам в порядке, установленном Правительством РФ. В интересах охраны здоровья граждан реклама алкогольных напитков и табачных изделий в средствах массовой информации запрещена. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программой ОМС.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством.

Таким образом, охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы.

Под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
3.2.  Меры повышения эффективности системы здравоохранения РФ
Система общественного здравоохранения как организационный конструкт социального института, воздействуя на формирование и эффективное использование человеческого капитала, формирует социальные предпосылки экономического роста и обеспечения конкурентоспособности экономики страны на мировом рынке. Необходимо привести общество и государство к осознанию идеала здоровья как смысла бытия, национального общественного престижа в мировом сообществе и ведущего показателя жизнеспособности социума. Современная система здравоохранения предусматривает необходимость непосредственного участия в управлении этой системой институтов гражданского общества. Социальная эффективность функционирования учреждений охраны здоровья может оцениваться по степени реальной защищенности граждан системой здравоохранения и медицинского обеспечения. Это достигается путем объединения усилий равноответственных субъектов: государства, общественности, предпринимателей и бизнесменов.

Система общественного здравоохранения должна обеспечить:

–         сохранение ценностного принципа социальной справедливости в обеспечении здоровья людей и невозможности  его замены постулатом экономической эффективности системы охраны здоровья на основе формирования новых ценностно-нормативных условий профессиональной деятельности субъектов здравоохранения в форме нечестного рынка услуг;

–         противостояние игнорированию социокультурной специфики российского общества и заимствованию инакокультурных форм организации медицинской помощи и стандартов профессионального поведения без их адаптации к российским реалиям;

–         равные нормативно - и ресурсно-определенные возможности в поддержании потенциала здоровья людей. Для этого она должна быть адекватна сложившемуся уровню заболеваемости и смертности.

Важное значение в функционировании общественного здравоохранения приобретает обеспечение социального партнерства в сфере здравоохранения. При этом остается проблематичной социальная ответственность бизнеса, который должен быть причастным к формированию системы здравоохранения. В нашей стране до сих пор здоровье работника не рассматривается как непременное условие высокого качества продукции. Фактически здоровье работников находится в руках работодателей, которые довольно часто уклоняются от полной выплаты суммы социального налога. Без общественных организаций данную проблему не решить[23].

Сохраняя определенную преемственность государственного здравоохранения, система государственно-общественного здравоохранения приобретает иные составляющие компоненты, отражающие совершенствование социального института здравоохранения в новых условиях становления и развития российского социума.

Формирование современной системы здравоохранения предусматривает необходимость непосредственного участия в управлении этой системой институтов гражданского общества. Социальная эффективность функционирования учреждений охраны здоровья может оцениваться по степени реальной защищенности граждан системой здравоохранения и медицинского обеспечения. Это достигается путем объединения усилий равноответственных субъектов: государства, общественности, предпринимателей и бизнесменов.

В основу формирования системы государственно-общественного здравоохранения целесообразно заложить новые принципы, сохранив наиболее рациональные, которые апробированы многолетней отечественной практикой. К числу таковых относим следующие:

Принцип возрастающей роли индивида как субъекта социальной политики в сфере здравоохранения и институционализации общественного здравоохранения. Если прежде преобладала государственная ответственность за здоровье граждан, то теперь и ответственность граждан за свое здоровье должна быть адекватной ответственности государства. Это должно быть определено и закреплено в формировании и развитии научных, правовых, организационно-функциональных, финансово-экономических, нравственных, идеологических и информационно-аналитических основ системы общественного здравоохранения[24].

Второй принцип – модернизация системы здравоохранения на основе социокультурной ментальности России, определяющей национальные цели, стратегию приоритетов в этой сфере, оптимально-рациональное использование ресурсов и человеческого капитала, а также здравомыслие целостного подхода к определению уровня здоровья населения и условий его достижения с учетом всего многообразия определяющих здравосберегающих факторов.

Третий принцип – формирование организационного единства всех компонентов системы государственно-общественного здравоохранения на основе системности, динамичности и целостности процессов преобразования всей социальной сферы. Здравоохранение – это системное отражение многообразия происходящих изменений, конкретно и непосредственно реагирующее на преобразования в сфере экономики, институтов власти, включая все ее ветви: законодательную, исполнительную, судебную, в развитии гражданского общества, в социальной стратификации граждан по имущественному положению, на проблемы формирования различных форм собственности.

Таким образом, необходимо консолидировать функции здравоохранения как общесоциальные, так и специфические, отражаемые организационной структурой социального института – системой государственно-общественного здравоохранения. Здоровье народа зависит от совокупности многих факторов влияния: от формирования ценностных ориентаций по отношению к здоровью до обеспечения условий его сохранения на протяжении всей жизни человека. Без здоровья граждан невозможно достичь ожидаемого развития общества – политического, экономического, социально-цивилизованного.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проанализировав изученную литературу по заданной теме целесообразно сделать следующие выводы:

- в последние годы в России состояние здоровья нации характеризуется наличием стойких прогрессирующих негативных тенденций, приведших к критическому ухудшению здоровья населения - росту, смертности, сокращению продолжительности жизни, возрастанию хронических болезней.

Появляются новые данные о показателях общественного здоровья, факторах риска окружающей среды и образа жизни. Входят в повседневную деятельность медицинских работников новые формы хозяйственного механизма, экономических отношений, программно-целевого планирования. Новую интерпретацию получают изданные ранее законодательные и нормативные документы. Происходят изменения в структуре и формах первичной медицинской помощи и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В настоящее время система здравоохранения, показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще не стабильны. Не отработана четкая стратегия развития здравоохранения на ближайшие и отдаленные сроки.

Нуждаются в уточнении параллели в изменениях демографических показателей, смертности и распространенности социально обусловленных болезней. Это диктует особую значимость обоснования спектра социально опасной патологии для выработки политических, правовых и организационных решений по ее снижению и профилактике. Потребность в концептуальных решениях, объединенных в рамках единой стратегии, обусловлена острой необходимостью укрепления общественного здоровья, снижения медико-социальных угроз безопасности и устойчивого развития общества.

Политика в области охраны здоровья населения должна предусматривать, прежде всего, воздействие на индивидуальные привычки людей и осуществляться по двум основным направлениям:

- формирование понимания у людей необходимости позитивных изменений в образе жизни и поддержка их стремления к таким изменениям, в том числе путем повышения их медико-гигиенических знаний: создание соответствующих мотиваций в отношении к своему здоровью, выработка умения и навыков здорового образа жизни;

- создание условий, способствующих улучшению качества жизни и укреплению здоровья населения.

Обобщая вышесказанное, состояние общественного здоровья  можно трактовать как интегральную категорию, всесторонне характеризующую уровень и степень благосостояния, социального и духовного развития человека, а также его физическое здоровье.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
1.     Бестужев–Лада И.В. Современные концепции уровня, качества и образа жизни / И.В. Бестужев–Лада -  М.: ЮНИТИ-М, 2003. – 234 с.

2.     Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении / А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. – 2007. -  № 1. -  С. 5-11.

3.       Горшкова И.В. Условия жизни населения и общественное здоровье / И.В.  Горшкова, Е.В. Тарасова. // Проблемы прогнозирования – 2008. -  № 5. - С. 127-139.

4.     Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении / К.И.  Журавлева. - М.: Медицина, 2008. - 176 с.

5.     Комаров Ю. М. Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации / Ю.М. Комаров.  - М.: Медицина, 2007. - 180 с.

6.      Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебное пособие / Ю. П. Лисицына. - М.: Медицина, 2005. - 509 с.

7.      Лисицын Ю.П. Здоровье человека - социальная ценность / Ю.П. Лисицын, А.В.  Сахно. -   М.: Мысль, 2007. – 265 с.

8.      Миняев В. А. Образ жизни населения России: последствия реформ / В.А. Миняев // Социол. исслед. – 2006. - №4. – С. 24-26.

9.      Переведенцев В.И. Демографические перспективы России / В.И.Переведенцев.   // Социол. исслед. -  2007. -  № 12. -  С. 58-69. 

10.  Петровский A.M. О выборе обобщенного показателя здоровья: Системный анализ и моделирование в здравоохранении / А.М.  Петровский. – М.: ИНФРА-М, 2005. – 259 с.

11.  Поляков Л.Е. Метод комплексной оценки состояния здоровья населения: Учебное пособие / Л.Е. Поляков, Д.М. Малинский. – М.: Юнити-Дана, 2006. – 215 с.

12.   Попов Г.А. Научно-технический прогресс, окружающая среда и здоровье населения: Учебное пособие / Г.А. Попов, П.П. Петров, Ж.Г. Турлыбеков. – М. : Альпина, 2006. – 296 с.

13. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России в ХХ веке / Б.Б. Прохоров. - М.: МНЭПУ, 2007. -  275с.

14.  Прохоров Б.Б. Общественное здоровье в регионах России / Б.Б. Прохоров, В.С. Тикунов.  // География и природные ресурсы. -  2008. -  № 2. -  С. 26-33.

15.   Прохоров Б.Б. Показатели качества общественного здоровья как индикаторы устойчивого развития / Б.Б. Прохоров // Устойчивое развитие: ресурсы России.-  М.: Издательский центр РХТУ, 2007. -  С. 80-104.

16.  Ревич Б.А. Окружающая среда и здоровье населения. Региональная экологическая политика / Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова. - М.: Центр экологической политики России, 2007. - 149с.

17. Сырцова Л. Е.  Основы управления в здравоохранении и менеджмент: Учебное пособие / Л.Е. Сырцова, Н.Н.  Костродымов. - М.: Высший балл. - 2004. – 276 с.

18.  Тихонова Н.Е. Состояние здоровья населения России / Н.Е.Тихонова. // Мир России. - 2008. -   № 4. -  С. 90. 

19.  Тищенко П.Д. О философском смысле феноменов здоровья и болезни / П.Д. Тищенко. -  М.: Академия, 2006. – 275 с.

20.  Шмаков. Д.И. Разработка методики оценки потерь капитала здоровья / Д.И. Шмаков. // Сборник научных трудов ИНП РАН. -  М.: МАКС-Пресс, 2008. – С.35.

21.  Юрьев В. К. Здоровье населения и методы его изучения: Учебное пособие / В.К. Юрьев. – СПб.: Мысль, 2005. - 144 с.

---