ВВЕДЕНИЕ
Традиционно в России основным регулятором демографической политики являлось государство, однако в последние годы в связи с реструктуризацией экономики и расширением роли новых форм собственности все больше дает о себе знать влияние работодателя на социально-экономические стороны жизни общества, в том числе и на семью, деторождение, состояние репродуктивного здоровья и на возникновение профессиональных заболеваний.

В малом и среднем бизнесе, где преимущественно и заняты женщины активного репродуктивного возраста, главным регулятором деторождения сегодня является работодатель, нередко использующий систему репрессивных, устрашающих мер: увольнение часто болеющих женщин, заключение договоров о недопущении беременности в течение определенного срока работы и т.д. Следствием этого стал ряд явлений — откладывание беременности на длительный период, прерывание беременности, пролонгирование лечения уже существующих гинекологических заболеваний, что негативно отражается на демографической ситуации и приводит к появлению тяжелых, запущенных форм заболеваний.

В последние годы благодаря проводимым в России реформам произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов. Вместе с тем в настоящее время отмечается формирование нового типа репродуктивного поведения населения, связанного с демографическим переходом к малодетной семье. В «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» особо подчеркивается, что проведение демографической политики должно основываться на систематизации теоретических и практических исследований в области репродукции населения страны с переходом к всесторонним, комплексным исследованиям на уровне отдельных регионов.

В современных условиях модернизации здравоохранения, направленной на повышение доступности и качества медико-социальной помощи, охрана материнства и детства, сохранение и укрепление здоровья населения в целом остаются стратегическими целями и приоритетными государственными задачами, обозначенными в послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию от 10 мая 2005г.

В условиях многолетнего реформирования и модернизации здравоохранения в России сохраняется устойчивое состояние депопуляции нации. С 1993г. естественная убыль населения остается стабильной и составляет 0,7-0,9 млн. человек в год. Если в 1995г. население Российской Федерации составило 148 376 тыс. человек, то в 2006г. уже 142 753,5 тыс. человек. Несмотря на рост рождаемости за 2008 г. по сравнению с 2007г. на 8%, население страны уменьшилось до 141 847,8тыс. человек.

К сожалению, в нашей стране в течение многих лет искусственное прерывание беременности остается основным методом регуляции рождаемости. Ежегодно в Российской Федерации производится около 3 млн. абортов, которые составляют одну треть в структуре причин материнской смертности.

Частота абортов на 1000 женщин фертильного возраста в России существенно превышает аналогичный показатель в европейских странах.

Хотя, благодаря предпринимаемым государством мерам динамика абортов по России за период 2005 – 2008 годов снижается, в целом показатели пока остаются высокими. Процентное содержание абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 2008 году составило – 50,5%.

Свыше половины абортов женщины вполне осознанно производят в возрасте от 20-ти до 30-ти лет и еще около 20% - в возрасте 30- 40 лет, т.е. в наиболее активных репродуктивных возрастах.

На фоне вышеуказанной проблемы особую роль в настоящее время приобретает социально-медицинская профилактика прерывания беременности среди женщин  репродуктивного возраста.

Актуальность темы, её практическая значимость, определили выбор темы дипломного исследования: «Опыт и проблемы медико-социальной  профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации».

Объект исследования: медико-социальная профилактика прерывания беременности как направление медико-социальной работы с женщинами.

Предмет  исследования: опыт и проблемы медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации.

Цель исследования: описать опыт и проблемы социально-медицинской профилактики прерывания беременности на примере женской консультации г. Минусинска и разработать практические рекомендации по её оптимизации.

Задачи:

1)     рассмотреть сущность и содержание медико-социальной работы с женщинами;

2)     рассмотреть сущность и содержание медико-социальной профилактики прерывания беременности среди женщин;

3)     рассмотреть женскую консультацию как субъект медико-социальной профилактики беременности;

4)     рассмотреть опыт применения медико-социальной профилактики прерывания беременности в условиях женской консультации в России;

5)     изучить опыт и выявить основные проблемы в социально-медицинской профилактике прерывания беременности среди женщин в женской консультации (на примере города Минусинска);

6)     разработать рекомендации по оптимизации медико-социальной профилактики прерывания беременности среди женщин в условиях женской консультации.

Методы исследования: анализ научной литературы, нормативно-правовой базы и материалов периодической печати; экспертный опрос; анализ документов.

Теоретическую основу исследования составили работы таких авторов как О.В.Гринина,  В.И.Кулакова, Е.В.Карпухина, О.А.Суслина, В.А. Шапкайц, Т.Ю.Филиппова,  Юсупова А.Н., в области социологии – М.А. Бялик, Е.И. Моисеенко, Е.А. Сегида, М.В.Фирсов, И.П. Каткова, Н.А. Кравченко и др.

Исследовательская база: женская консультация города Минусинска.

Теоретическая значимость исследования состоит в том, чтов работе рассмотрены и выделены основные направления профилактики прерывания беременности, описан опыт работы по социально-медицинской профилактике прерывания беременности среди женщин группы социального риска в женской консультации.

Практическая значимость в том, что, разработанные рекомендации могут быть использованы в профилактической работе специалиста по социальной работе женской консультации, а также в процессе профессиональной подготовки будущего специалиста по социальной работе со специализацией «Социальная работа в здравоохранении».

Структура работы: дипломная работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованной литературы и приложения.
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ КАК НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ  С ЖЕНЩИНАМИ
1.1   Медико-социальная работа: сущность и содержание
В настоящее время, когда все большее значение придается приоритетам общечеловеческих ценностей, феномен «здоровье» становится неотделимым от понятия устойчивого развития общества, а социальная составляющая является одним из ведущих его компонентов. Снижение социально-экономических и социально-психологических возможностей общества приводит к уменьшению мотивации ведения здорового образа жизни и снижению ценности здоровья в сознании отдельных групп населения. Нарушение здоровья в сложной жизненной ситуации – своего рода социальный барьер, препятствующий свободному развитию индивидуума в обществе. Поэтому пожилые, безработные, малообеспеченные, дети из многодетных семей и др., хотя и не имеют статус инвалидов, однако нуждаются в помощи медико-социального характера.

Медико-социальная работа рассматривается учеными, как одно из направлений социальной работы и в то же время как важный компонент социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер[1].

Концепция и базовая модель медико-социальной работы в нашей стране были разработаны доктором медицинских наук, профессором А. В. Мартыненко. В 2005г. доктор медицинских наук, профессор Е.А. Сигида издал учебник «Содержание и методика социальной работы», где совместно с И.Е. Лукьяновой осветил теоретические вопросы социально-медицинской работы. Некоторый вклад в теорию медико-социальной работы внесен кандидатом медицинских наук Р.А. Тлепцерищевым. В своей научной работе автор придерживается взглядов А.В. Мартыненко и Е.А. Сигиды и согласен с предлагаемыми ими основными понятиями и определениями в области медико-социальной работы.

Медико-социальная работа по А.В. Мартыненко – это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально- правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. И действительно, для оказания подобного вида услуг специалисту необходимо обладать знаниями и навыками многих областей знания: медицины, психологии, социологии, права и др.

Приводя данное определение, следует подчеркнуть, что «…медико-социальная работа имеет много общего с медико-социальной помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности».

Представляет интерес и определение медико-социальной работы, приведенное в Глоссарии терминов по медико-социальной помощи, как «…организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы»[2].

Объектом медико-социальной работы являются лица, имеющие выраженные как медицинские, так и социальные проблемы. Чаще всего это люди, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации. К ним относятся инвалиды, престарелые, больные социально значимыми и социально обусловленными заболеваниями и др. Причем тяжелые болезни порождают целый ряд социальных проблем, а трудная жизненная ситуация нередко приводит к социально обусловленным заболеваниям. И порой невозможно определить, что является причиной, а что следствием в страданиях человека в той ситуации, в которой он оказывается и попадает на консультацию к специалисту по социальной работе.

Ведя речь о социально-медицинских проблемах, нельзя обойти вниманием, появившееся в конце 90-х гг. и активно развивающееся в организации здравоохранения направление, посвященное изучению качества жизни. С помощью методик и технологий данного направления представляется возможным изучение качества жизни, связанного со здоровьем, как интегративной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, которая основана на его субъективном восприятии. Исследования качества жизни, связанного со здоровьем, также дают подтверждение прямой и обратной зависимости медицинской и социальной составляющей жизни человека. Поэтому целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Такая цель стоит и перед медицинскими работниками, и перед всем человечеством в целом, ведь она является стратегией Всемирной организации здравоохранения как подразделения Организации Объединенных Наций. Ее основы были заложены в 1978г. на Алма-атинской международной конференции по первичной медико-санитарной (медико-социальной) помощи. Первичная медико-социальная помощь включает в себя следующие элементы: санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику; обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцинация против основных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарственными средствами[3].¹

С 1981 г. ВОЗ следовала стратегической линии «достижения здоровья для всех к 2000 г.». Причем все документы ООН, касающиеся вопросов здоровья, придерживаются ее определения, закрепленного Уставом ВОЗ: «Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В рамках этого направления в Оттаве (Канада) в 1986 г. состоялась I Международная конференция по укреплению здоровья. На этой конференции была принята хартия «Здоровье для всех к 2000 году».

Серьезная работа в направлении достижения здоровья для всех дала положительные результаты, но не решила до конца всех проблем здоровья населения земного шара. Кроме того, «болезни цивилизации» поражают все большие контингенты населения в развитых странах, возникли и возникают новые инфекционные заболевания, такие как СПИД, атипичная пневмония, птичий грипп и другие, возрождаются туберкулез и малярия. Поэтому в декабре 2000 г. в Республике Бангладеш состоялась Ассамблея здоровья народов, на которой участники из 93 стран единогласно приняли Хартию здоровья народов. Она продолжила курс ВОЗ и провозгласила: «Здоровье определяется социальным, экономическим и политическим положением населения и рассматривается выше всех других фундаментальных прав человека. Неравенство, нищета, эксплуатация, насилие и несправедливость лежат в основе болезней и смерти многих бедных и обездоленных, а также уязвимых групп населения. Здоровье для всех означает, что корыстным интересам сильных мира сего должны быть поставлены ограничения, глобализация должна быть остановлена, а политические и экономические приоритеты коренным образом изменены».

Р.А. Тлепцерищев, ссылаясь на работы И.П. Катковой и Н.А. Кравченко дает интерпретацию понятия «медико-социальная помощь», с которым мы полностью согласны. Он рассматривает медико-социальную помощь как вид общественно полезной межсекторальной деятельности работников социальных служб, при котором наряду с социально-бытовыми, юридическими, воспитательными и другими функциями выполняется определенный объем медицинских услуг по уходу за больными, престарелыми и детьми, а также ведется просветительская работа по гигиеническому воспитанию населения и профилактике заболеваний.

Медико-социальная помощь – представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.

В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» в ст. 20 дается определение медико-социальной помощи, «…которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности».

Е.А. Сигида в своих работах уделяет внимание такому определению, как медико-социальные услуги. Согласно его мнению, медико-социальные услуги – это координационная работа, позволяющая охватить необеспеченных и оказавшихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением. Медико-социальные услуги должны быть несложными в организации, доступными для всех слоев населения и социально гарантированными по объему и качеству.

Таким образом, медико-социальная помощь является одним из направлений медико-социальной работы, а оказание медико-социальных услуг – одним из видов этой помощи. Мы разделяем точку зрения А.В. Мартыненко о том, что медико-социальную работу можно рассматривать как стратегию развития медико-социальной помощи населению в современных условиях.

А инновационные технологии медико-социальной работы определяем как методы решения основных задач, стоящих как перед здравоохранением, так и перед социальной защитой.

Всю медико-социальную работу А.В. Мартыненко делит условно на две составляющие: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности. При этом существенным является тот факт, что профилактические социально-медицинские технологии применяются во всех сферах деятельности специалистов по социальной работе, а патогенетические -преимущественно в учреждениях здравоохранения, так как касаются в основном лиц, уже имеющих определенную медицинскую патологию.

Медико-социальная помощь рассматривается и как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья граждан.

Она принципиально меняет существующий подход к охране здоровья, так как предполагает системное медико-социальное воздействие на более ранних этапах развития болезненных процессов, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная помощь приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность, что имеет особое значение отдельных категорий населения.

Целью медико-социальной помощи является достижение оптимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц пожилого возраста, лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Основная задача медико-социальной помощи это выявление ведущих социальных факторов оказывающих наиболее существенное влияние на здоровье человека, его социальную адаптацию, т.к. важно вывить наследственные заболевания или состояния, которые могут оказать влияние на здоровье будущего поколения. Под здоровьем понимается состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие дефектов и физических увечий.

 Медико-социальные технологии профилактической направленности применяются для предупреждения социально зависимых состояний здоровья: социально значимых и особенно социально обусловленных заболеваний. Сюда относятся все профилактические технологии, применяемые в сферах здраво охранения, образования, социального обслуживания и в силовых структурах, для предупреждения нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях.

Медико-социальная помощь патогенетической направленности осуществляется с целью вмешательства в патогенетическую цепочку заболевания с целью ее разрыва. Такое вмешательство может быть в моменты любого этапа течения соматического, психического или инфекционного заболевания; освидетельствования больного с помощью медико-социальной экспертизы; при проведении реабилитационных мероприятий, в том числе при создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры. Нам представляется, что подобное деление полностью отражает официально принятое в здравоохранении деление профилактики на первичную и вторичную[4].

Таким образом, профилактическая направленность социально-медицинской работы по А.В. Мартыненко - это участие в мероприятиях по первичной профилактике, а патогенетическое направление - участие в мероприятиях по вторичной профилактике болезней. Таким образом, занимаясь социально- медицинской работой, социальные работники принимают активное участие в профилактическом направлении здравоохранения.

Содержание медико-социальной помощи:

-    взаимодействие с учреждениями здравоохранения;

- взаимодействия с учреждениями реабилитационного характера (санаторно-курортного плана);

-    содействие в выявлении причины приведшей к данной ситуации;

-    содействие в адаптации к нормальному образу жизни;

-    установка на здоровый образ жизни (режим труда и отдыха);

-   содействие в организации досуга;

-   содействие в психологической помощи;

-   содействие в получении бесплатной медицинской помощи;

-   содействие в правовом консультировании: медицинская помощь предоставляется бесплатно[5].

К методам медико-социальной помощи относят: беседы, лекции, тренинги, диагностика оказываемой помощи, обеспечение специальной информационной литературой, проведение разъяснительной работы,  патронаж, консультирование, просмотр фильмов, мониторинг.

Таким образом, рассмотрев в данной части работы сущность медико-социальной помощи, отметим следующее. Медико-социальная помощь – представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.

Медико-социальная помощь является одним из направлений медико-социальной работы. Медико-социальная помощь рассматривается и как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья граждан.
1.2       Сущность и содержание медико-социальной профилактики прерывания  беременности среди женщин
В современных условиях приоритетным направлением социально-экономической политики страны становится развитие человеческого капитала, который является основным элементом общественного воспроизводства и решающим фактором экономического роста и обеспечения на этой основе благосостояния населения.

Развитие человеческого капитала состоит из трех взаимосвязанных компонентов:

·       процесса воспроизводства, связанного с непосредственным количественным приростом населения;

·       процесса формирования, связанного с развитием качественных характеристик человеческого капитала личности, накоплением потенциала производственных возможностей;

·       процесса использования в период производительного развития человеческого капитала.

Основой развития человеческого капитала выступает его воспроизводство, которое обеспечивается, прежде всего, за счет прироста населения, как естественного (за счет рождаемости).

Одним из основных направлений медико-социальной работы в рамках охраны здоровья населения и развития человеческого капитала, является профилактика прерывания беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов.

Профилактика (prophylaktikos — предохранительный) — термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактика (в медицине) - совокупность мероприятий, направленных на предупреждение конкретных заболеваний или патологических состояний.

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.

Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.

К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими учреждениями.

Первичная профилактика - система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействиям неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной профилактики, нацеленной на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирование болезненного процесса и возможных его осложнений, первичная профилактика призвана сохранять ненарушенное здоровье, не допускать воздействия факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения. Система первичных профилактических мероприятий наиболее эффективна в медицинском, социальном и экономическом отношении, и поэтому в современных условиях она рассматривается как ведущее направление в области охраны и укрепления здоровья. Повышение уровня общественного здоровья населения достигается путем совершенствования всех форм профилактической работы с учетом пола, возраста, характера общественно-трудовой деятельности и доступности медицинской помощи при активном участии всех служб и ведомств, общественных формирований. На современном этапе развития первичной профилактики важно отработать концепцию всеобъемлющей профилактики, направленной на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней. Мероприятия первичной профилактики должны носить как общеоздоровительный характер, так и строго целевое назначение по предотвращению конкретных форм патологии, в частности устранению действия факторов риска, начиная с детства.

Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

В научной литературе выделяется несколько видов профилактики.

Рис.1    Женщины группы социального риска, состоящие на учёте в женской консультации г. Минусинска.

Из данной схемы видно, что большую часть женщин группы риска составляют женщины, состоящие в гражданском браке (44%) и самой малочисленной группой являются подростки и молодёжь. Этот факт объясняется тем, что на учёте социального работника состоят девочки-подростки, которые самостоятельно обращались в женскую консультацию с вопросами по предохранению от нежелательной беременности, а также перенесшие аборт. На самом деле, именно подростки и молодёжь, являются наиболее подвержеными угрозе наступления непланируемой беременности и ранних абортов.

Согласно приказу министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации в женской консультации города Минусинска организован кабинет медико-социальной помощи.

Основными функциями кабинета медико-социальной помощи являются:

·  медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности;

·  оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

·  осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности;

·  социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

·  медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;

·  социальная помощь бездетным супружеским парам.

Согласно приложению 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2007г. № 389 в женской консультации разработана должностная инструкция социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации. Согласно которой основными функциями социального работника являются:

·  оказание социально-правовой помощи женскому населению в соответствии с задачами, определенными Положением об организации работы кабинета медико-социальной помощи женской консультации;

·  внедрение в практику современных методов социальной работы;

·  участие в совещаниях, научно-практических конференциях врачей, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников;

·  взаимодействие с различными общественными, профессиональными и иными организациями.

·  оформление в установленном порядке учетно-отчетной документации;

·  повышение своей квалификации по специальности.

В рамках деятельности по профилактике прерывания беременности, согласно указанным документам и должностной инструкции, социальным работником разработан план мероприятий.

Специалист по социальной работе ведёт учет женщин социального риска, проводит анкетирование женщин поступающих в женскую консультацию, проводит встречи, профилактические и консультативные беседы с женщинами групп социального риска с учётом особенностей каждой группы. Специалист по социальной работе тесно взаимодействует с образовательными учреждениями города, для профилактики прерывания беременности и ранних абортов среди молодёжи, социальный работник проводит встречи и беседы в учебных заведениях города. Девушкам-подросткам даётся полная и доступная информация по способам предохранения от нежелательной беременности, методах контрацепции, среди подростков распространяются памятки о последствиях ранних абортов.

Специалист по социальной работе ведёт профилактическую работу с пациентками перенёсшими аборт. На занятиях, которые проходят в форме круглого стола, женщинам даются рекомендации по профилактике прерывания беременности, ведётся разъяснительная работа о последствиях аборта.  

В рамках указанной проблемы медицинские работники проводят следующую работу. Проводят первичный гинекологический осмотр пациентки, собирают данные анамнеза, проводят необходимые исследования, проводят медицинский аборт. Перед проведением операции пациентку знакомят с возможными последствиями аборта, подписывают соглашение на проведения медицинского аборта, заполняют карту прерывания беременности.  Анализируя результаты работы медико-социальной службы женской консультации за последние три года можно отметить положительную динамику в проведении абортов, как на ранних, так и поздних сроках беременности среди женщин групп риска состоящих на учёте социального работника (см. Таблица 1).
Таблица 1

Динамика абортов по г. Минусинску среди женщин групп риска

	2006 год	2007 год	2008 год
Общее число	381	374	353
Подростки и молодёжь	9	8	4
Женщины, состоящие в гражданском браке	158	160	152
Неблагополучные семьи	52	50	50
Домохозяйки	143	141	136

Система мероприятий в 2008 году по профилактике прерывания беременности привела к снижению числа абортов у первобеременных и у подростков, что является наиболее положительным показателем. Снизилось число абортов у девочек подростков в возрасте до 14 лет на 58%, в возрасте 15-18 лет на 24%.

На протяжении всего периода продолжалась работа по обеспечению женщин групп риска средствами контрацепции. Охват контрацепцией женщин в городе Минусинске составляет 390,6 на 1000 женщин фертильного возраста, что позволяет ежегодно снижать количество абортов на 1,5 тыс. в год.

В дальнейшем планируется повысить процент охвата контрацепцией женщин групп риска и женщин с экстрагенитальной патологией устойчивыми методами.

На базе женской консультации города Минусинска, было проведено анкетирование 70 женщин (см. Приложение 1).

Результаты исследования свидетельствуют о правильно выбранных приоритетах деятельности и мероприятиях, проводимых медико-социальной службой женской консультации.  Что подтверждает необходимость усиления эффективных действий относительно реализации политики планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женского населения.

Анкетирование женщин, состоящих на учёте социального работника, средний возраст которых составил 32 года,  показало, что только 42 % женщин состоят в браке и 84% проживают в городе, 89% женщин уже имеют детей. Только 17% опрошенных женщин хотели бы иметь очередного ребенка, основной мотивацией от рождения ребёнка, являются социально-экономические показатели (материальные затруднения, отсутствие жилья и др.), 68% женщин сталкиваются с социально-экономическими проблемами. По состоянию здоровья 24% женщин отказываются от рождения очередного ребёнка. 96% женщин ответили положительно на вопрос о необходимости социального работника в женской консультации, но практически все затруднялись ответить, какими вопросами должен заниматься специалист по социальной работе.

По результатам опроса можно выделить ряд проблем, которые должен решить специалист по социальной работе. В первую очередь социальная служба женской консультации должна вести просветительскую и разъяснительную работу среди женщин, по вопросу деятельности и возможностей социального работника в женской консультации. При привлечении на консультацию к социальному работнику большего количества женщин будет возможным провести мониторинг интересуемых вопросов, что позволит составить действительно реальную и востребованную населением программу деятельности специалист по социальной работе.

Проведён экспертный опрос среди медицинских работников женской консультации (см. Приложение 2).

В опросе участвовало 10 врачей, средний стаж работы которых составил 26,7 года.

В результате опроса было выяснено:

·       каждая вторая беременность заканчивается абортом;

·       50% абортов прерывается женщинами в возрасте 18-25 лет, 40% - в возрасте от 26 до 35 лет, 10% - в возрасте 36-49 лет;

·       все врачи считают, что прерывание беременности увеличивает риск для репродуктивной функции женщины;

·       социальная структура женщин: 57,9% - городское население, 42.1% - сельское население;

·       100% отметили, что роль специалиста по социальной работе в профилактике прерывания беременности велика, но не реализована полностью по причине недостаточной оснащённости кабинета, недостаточного финансирования, маленькой ставки, выделенной для специалиста по социальной работе;

·       врачи оценили работу специалиста по социальной работе на удовлетворительно.

 Основной проблемой, медико-социальной профилактики абортов, с которой сталкивается специалист по социальной работе женской консультации города Минусинска, заключается в том, что на женскую консультацию такого уровня выделено только 0,5 ставки социального работника. В связи с этим, социальный работник не имеет возможности проводить планомерную и целенаправленную работу по всем направлениям деятельности, предусмотренной приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РФ. Круг деятельности социального работника значительно сужается, тем самым большую часть работы приходится выполнять медицинским работникам, что не входит в их должностные обязанности.

Деятельность социального работника, в условиях женской консультации, имеет широкую направленность, но эта деятельность не имеет документального подтверждения, отсутствует паспорт и модель деятельности специалиста по социальной работе, разработана не полная инструкция о должностных обязанностях и социальном статусе специалист по социальной работе.

Также основной проблемой в вопросах профилактики непланируемой беременности и абортов является отсутствие разработанных медико-социальных программ регионального и местного уровня. Отсутствие таких программ не позволяет специалисту по социальной работе составить комплексную программу деятельности по вопросам профилактики непланируемой беременности, которая включала в себя разнообразные формы деятельности с привлечением работников других социальных структур.

В женской консультации города Минусинска наблюдается недостаточное оснащение кабинета специалиста по социальной работе техническими средствами, которые позволили бы расширить возможности деятельности специалиста по социальной работе. К таким техническим средствам можно отнести компьютер, офисную технику, технику для просмотра мультимедийной продукции и видеофильмов. Кабинет социального работника не позволяет проводить групповые занятия.

Наблюдается не достаточное финансирование на приобретение средств контрацепции и реализации мероприятий для профилактики непланируемой беременности и абортов.

При анализе работы социального работника женской консультации города Минусинска, наблюдается слабая взаимосвязь со специалистами учреждений образования, социального обслуживания населения, руководителями учреждений и пред­приятий, средствами массовой информации.
3.2. Рекомендации по оптимизации медико-социальной профилактики прерывания беременности на примере г. Минусинска
На основании исследования, включающего анкетирование 70 женщин, поступивших в медицинское учреждение для искусственного прерывания беременности, анализа опыта организации работы женской консультации по профилактике абортов, можно предложить мероприятия, способствующие оптимизации оказания помощи по планированию семьи в городе Минусинске.

1.    выявление групп риска по производству абортов;

2.    обеспечение им консультативной помощи по методам контрацепции;

3.    оказание женщинам социальной и психологической помощи, как до аборта, так и после него;

4.    проведение предабортной медикаментозной профилактики;

5.    лечение медицинских осложнений, включая применение медикаментозных средств, активное использование физических факторов, местной терапии;

6.    обеспечение индивидуальной контрацепции;

7.    создание системы диспансерного наблюдения за женщинами, перенесшими прерывание первой беременности.

В проблеме профилактики абортов актуальными являются консультирование и предоставление услуг по вопросам планирования семьи и контрацепции, повышение информированности, проведение безопасного аборта с комплексом реабилитационных мероприятий, оптимизация имеющихся и использование новых медико-социальных форм в области планирования семьи.

Оптимизация оказания помощи женщинам и девушкам-подросткам, направленная на снижение числа абортов и повышение удельного веса женщин, пользующихся эффективными методами контрацепции, может включать несколько взаимосвязанных направлений.

1.    Участие в разработке комплексных программ медико-социальной по­мощи по вопросам профилактики прерывания беременности.

2. Внедрение системы семейного консультирования по контрацепции в женской консультации, как для женщин, так и для мужчин.

3. Послеабортное консультирование и обеспечение женщин контрацептивными средствами.

4.    Взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей медицины, раннему выявле­нию заболеваний и их профилактике.

К сожалению, до настоящего времени не решен вопрос о возможности обеспечения женщин после абортной контрацепцией за счет средств обязательного медицинского страхования, что могло бы в значительной мере повлиять не только на снижение числа повторных абортов, но и улучшить качество оказания помощи по сохранению репродуктивного здоровья, особенно у молодежи.

Консультирование, выбор метода, обеспечение девушек и женщин контрацептивами в лечебном учреждении в день проведения аборта позволит снизить число прерываний беременности и повысить число женщин, пользующихся эффективными средствами контрацепции.

В современной медико-демографической ситуации оптимизация оказания помощи по планированию семьи направлена не только на сокращение числа абортов, но и способствует сохранению репродуктивного здоровья женщин.

Проведённая нами работа диктует необходимость принятия неотложных мер, направленных на снижение абортов через профилактику прерывания беременности в условиях женской консультации.  

1. Повышение роли службы планирования семьи, женских консультаций в снижении абортов путем повышения информированности населения, повышения качества профилактической воспитательной и образовательной работы, особенно с подростками и женщинами активного репродуктивного возраста, повышение ответственности самой женщины и ее семьи в сохранении репродуктивного здоровья.

2. Создание системы доступного, в том числе безопасного, анонимного, прерывания непланируемой беременности, обеспечение профилактики непланируемой беременности.

3. Развитие доступной, эффективной системы контрацепции.

По определению Всемирной организации здравоохранения, снижение потребности в индуцированных абортах через развитие службы планирования семьи, совершенствование методов прерывания беременности, использование современных технологий лечения при возникших осложнениях аборта должно стать обязательной составляющей частью любой службы здравоохранения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основным орудием решения демографических проблем, вызванных различными социальными конфликтами в современном обществе, является работник медико-социальной службы. Медико-социальная работа - это новый вид  профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально - правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Медико-социальная работа является новой отраслью медицины и на данный момент развито слабо.

Итак, в ходе проведенного исследования нами были получены следующие выводы.

1. Социально-медицинская работа имеет профилактическую направленность и подразумевает участие в мероприятиях по первичной профилактике, а патогенетическое направление - участие в мероприятиях по вторичной профилактике болезней. Таким образом, занимаясь социально- медицинской работой, социальные работники принимают активное участие в профилактическом направлении здравоохранения.

2.    Одним из основных направлений медико-социальной работы в рамках профилактики прерывания беременности, охраны здоровья населения, является профилактика непланируемой беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов.

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у женщин медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

В медико-социальной профилактике могут использоваться различные методы исследования, как общенаучные, так и частные. В настоящее время, сложились три группы методов, которые можно рекомендовать к использованию и в практической деятельности социальных работников. Это методы сбора информации, обработки и анализа информации, методы определения приоритетов проблемы.

3.   Особое значение в профилактике прерывания беременности и охране репродуктивного здоровья женщин имеет женская консультация.

Женская консультация осуществляет лечебно-профилактическую помощь, направленную на оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, через следующие мероприятия: лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности, после родов, при гинекологических заболеваниях; оказание акушерско-гинекологической помощи; внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи; проведение санитарно-просветительной работы, главным образом направленную на проведение работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов.

2.     Выделены основные проблемы медико-социального характера наблюдаемые в женской консультации города Минусинска.

Таковыми являются: отсутствие паспорта и модели деятельности специалиста по социальной работе, отсутствие разработанных медико-социальных программ регионального и местного уровня, недостаточное оснащение кабинета специалиста по социальной работе техническими средствами, не достаточное финансирование на приобретение средств контрацепции и реализации мероприятий для профилактики непланируемой беременности и абортов, а также  слабая взаимосвязь социального работника со специалистами учреждений образования, социального обслуживания населения, руководителями учреждений и пред­приятий, средствами массовой информации.

3.    В результате работы разработаны рекомендации по оптимизации деятельности специалиста по социальной работе в области профилактики прерывания беременности среди женщин в условиях женской консультации.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
I.                       Законы и другие нормативные акты
1.                Всеобщая декларация прав человека (принята на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 г.) // Российская газета. - 10 декабря 1998г.

2.                Конвенция Международной Организации Труда № 103 об охране материнства (пересмотренная в 1952 году) (Женева, 28 июня 1952 г.) // Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией труда. 1919 - 1956. Т. I». Женева, Международное бюро труда, 1991.

3.                Конвенция Международной Организации Труда № 138 о минимальном возрасте для приема на работу (Женева, 26 июня 1973 г.)

4.                Конвенция Международной Организации Труда № 182 о запрещении и немедленных мерах по искоренению наихудших форм детского труда (Женева, 17 июня 1999 г.)

5.                Конвенция Международной Организации Труда № 29 о принудительном или обязательном труде (Женева, 10 июня 1930 г.)

6.                Конвенция Международной Организации Труда № 3 об охране материнства (1919г.) // Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией труда. 1919 - 1956. Т. I». Женева, Международное бюро труда, 1991.

7.                Международный пакт о гражданских и политических правах (Нью-Йорк, 19 декабря 1966г.) // Библиотечка Российской газеты. - №№22-23. - 1999г.

8.                Рекомендация Международной Организации Труда от 15 июня 2000г. № 191 о пересмотре рекомендации 1952 года об охране материнства

9.                Рекомендация Международной Организации Труда от 28 июня 1952 г.№ 95 об охране материнства // Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией труда. 1919 - 1956. - Т. I». Женева, Международное бюро труда, 1991.

10.            Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества Независимых Государств 29 октября 1994 г.) // Российская газета. - №22 – 23. - 1999г.

11.            Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 года // Российская газета. – 25 декабря 1993 года.

12.            Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. - 1 января 1996г. - №1. - Ст. 16.

13.            Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. - 7 января 2002г. - №1. - Ст.3.

14.            Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации - 17 июня 1996 г. - № 25 - Ст. 2954.

15.            Федеральный закон от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 22 мая 1995г. - №21. - Ст.1929.

16.            Федеральный закон от 29 декабря 2004 г. № 202-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2005 год» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 3 января 2005г. - №1 (часть I). - Ст. 28.

17.            Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-I // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. - 19 августа 1993г. - №33. - Ст.1318.

18.            Положение о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию (утв. постановлением Президиума ВЦСПС от 12 ноября 1984 г. №13-6) (в ред. на 15 апреля 1992 г.) // Социальная защита. – 1995. - №4.

19.            Постановление Правительства РФ от 19 сентября 1997 г. № 1207 «О федеральных целевых программах по улучшению положения детей в Российской Федерации на 1998-2000 годы» // Собрание законодательства Российской Федерации - 13 октября 1997 г., №41 - Ст. 4705.

20.            Постановление Правительства РФ от 3 октября 2002 г. № 732 «О федеральной целевой программе «Дети России» на 2003 - 2006 годы» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 14 октября 2002г. - №41.

21.            Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. №883 «Об утверждении Положения о порядке назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 11 сентября 1995г. - №37. - Ст. 3628.

22.            Постановление КМ РТ от 3 сентября 2001 г. № 603 «О дополнительных мерах по обеспечению безопасного материнств»
II.                    Научная литература
23. Авакьян С.А. Конституция России: природа, эволюция, современность: 2-е изд. - М.: РЮИД, «Сашко», 2000. – СПС «Гарант».

24. Сокальский Х.Д.  Роль семьи в процессе развития., М.: 1994 – 28 с.

25.       Афанасьева Т.М. Семья. М.: Просвещение,1988 г. – 284 с.
III.                 Учебная литература
26. Основы социальной работы. Павленок П.Д. М.: Инфра, 1999 – 368с.

27. Социальная помощь семье и детям//Под редакцией Иващенко Г.В., М.: 1994 – 149 с.

28. Социальная работа за рубежом//Состояние, тенденции, перспективы//Под редакцией Козлова А.А., М.: Флинта, 1998 – 218 с.

29. Теория и методика социальной работы//Под редакцией Зайнышева

И.Г., М.: ГАСБУ, 1995. - 320 с.

30. Теория и практика социальной работы//Методические материалы//Ответственные редакторы Панов А.М., Холостова Е.И., М.: ИСР, 1997.

31. Экономические основы социальной работы. Пантелеева Т.С.,

Червякова Г.А., М.: ГИЦ ВЛАДОС – 1999 – 160 с.
IV.                Словари и энциклопедии
32. Словарь-справочник по социальной работе//Под редакцией Холостовой Е.И., М.: Юристъ, 1997
V.   Статьи
33.  «Личность – семья – общество: социальные проблемы, тенденции, прогнозы»//Материалы международной научно-практической конференции 1993 г. М.: 1994 г. – 48 с.

34.     Социальное обслуживание населения, семьи и детей//Роль в современном российском обществ, проблемы и перспективы//Материалы международной научно-практической конференции «Семья в процессе развития». М.: 1994 – 8 с.

35.  Семья как объект деятельности социального работника//Материалы международной научно-практической конференции «Семья в процессе развития». М.: 1994 г. – 154 с.

36. Развитие системы социального обслуживания населения. Стрельникова Н.Н.//Семья в России. № 2, 1996 г. – 127 с.

37. Мамонов В.В. Обеспечение демографической безопасности - приоритетная задача Российского государства // Журнал российского права - № 6 - 2002 г.

38. Семья в Российской Федерации//Статистический сборник материалов. М.: 1994 – 25 с.

39. Семья и социальная работа. Холостова Е.И. Материалы международной научно-практической конференции «Семья в процессе развития»., М.: 1994 г. – 8 с.

40. Социальная защита. Журнал № 1, 2001 г.

41. Стрельникова Н.И. Развитие системы социального обслуживания населения//Семья в России//№ 2 1996 – 127 с.

42. Лебедева Л.Ф. «Проблемы формирования семейно-ориентированных программ//Семья в России № 2, 1996 г. – 113 с.

43. Личность, семья, общество, взаимодействие в современных условиях//Семья в России//Архангельский В.И., Кумачева О.В. № 2, 1996. - 64 с.

44. Г.Т. Сухих и Л.В. Адамян. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России.
IV.                Прочие источники

45. http://www.rfpa.ru/ Российская ассоциация «Планирование семьи» (РАПС)

46. http://www.unfpa.ru/

47.http://www.rahr.ru/ Сайт Российской Ассоциации Репродукции Человека.

48. http://www.raag.ru/Официальный сайт Российской Ассоциации акушеров-гинекологов (РААГ).

49. http://www.unrussia.ru/ официальное Интернет представительство Организации Объединённых Наций (ООН) в России.

50. http://www.who.int/ru/ Сайт Всемирной организации здравоохранения.

51. http://www.euro.who.int/?language=Russian Сайт Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения.

52. http://www.gks.ru/ Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики.

53. http://whodc.mednet.ru/rus/

54. http://ru.wikipedia.org/wiki/Профилактика_(медицина)
ПРИЛОЖЕНИЕ

---