Содержание
Введение ------------------------------------------------------------------------------ 3

1. Состояние здравоохранения России 1991-2009гг.--------------------- 4

2. Мероприятия по улучшению здравоохранения в России------------ 11

Заключение--------------------------------------------------------------------------- 16

Список литературы ---------------------------------------------------------------- 17




Введение
Здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной экономике, именно здесь производятся общественно потребляемые блага - медицинские услуги.

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития любой страны, одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

Эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами:

- совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации (в рамках государственных гарантий);

- развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;

- наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации.

Цель данной контрольной работы охарактеризовать отраслевой кризис в здравоохранении России 1991-2009гг.: причины, условия протекания, последствия и возможные пути преодоления.

Поставленная цель определила задачи работы:

- проанализировать состояние здравоохранения в 1991-2009гг.

-  раскрыть мероприятия по улучшению здравоохранения в России.




1. Состояние здравоохранения России 1991-2009гг.
С начала 1990-х годов в стране продолжается и углубляется кризис социальной сферы, общественного здоровья и здравоохранения.

К началу реформ действующая система лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений была разрушена, отсутствовала единая государственная политика в лекарственном обеспечении, не было единых подходов к системе управления и контроля над деятельностью фармацевтических организаций. Государственная система регулирования производства, оборота, ценообразования, контроля качества лекарственных средств и биопрепаратов была ликвидирована. Началось вытеснение с фармацевтического рынка России отечественных лекарственных средств.

В 1996 году в Россию было завезено медикаментов более чем на 1 млрд. долларов. Американской корпорацией ICN скуплены петербургский завод "Октябрь", Челябинский и Курский химфармзаводы, выпуск отечественных лекарств и медтехники по сравнению с 1991 годом снизился на треть [5, c. 5].

К началу 1990-х годов в стране производилось свыше 3 тыс. наименований готовых лекарственных средств, что обеспечивало потребности населения и лечебно-профилактических учреждений по номенклатуре на 70%, а по объему поставляемой продукции на 50-60%. К 1998 году производство субстанций по номенклатуре снизилось примерно в 2,5 раза, а по объему в 5 раз. В это же время задолженность лечебных учреждений перед аптечной сетью за льготные лекарства составила в стране 5,4 млрд. рублей.  

Количество лекарственных средств в 1998 году, разрешённых к применению в Российской Федерации, возросло в 2,4 раза по сравнению с 1992 годом, количество вновь зарегистрированных лекарственных средств за этот же период увеличилось в 1,7 раз [1, c. 37].

Августовский финансовый кризис 1998 года резко обострил проблемы лекарственного обеспечения и ценообразования на фармацевтическом рынке. Из-за падения курса рубля, начиная с сентября, существенно ухудшилось лекарственное обеспечение населения, больниц, станций скорой медицинской помощи. Цены на медикаменты выросли более чем в три раза, а бюджетные ассигнования для их закупки уменьшились. Правительство Е.М. Примакова отреагировало на это усилением мер государственного регулирования фармацевтического рынка. В октябре принято решение о создании оперативного резерва лекарственных средств. Минздрав России принял решение о централизованном снабжении лекарствами федеральных учреждений здравоохранения и определении на конкурсной основе уполномоченных поставщиков лекарственных средств [7, c. 3].

Ежегодно увеличивались объемы закупок, расширялась номенклатура закупаемых Министерством лекарственных средств. Например, в 1996 году было закуплено лекарственных средств на сумму 25 млн. долларов США; в 1997 году - на 383,5 тыс. долларов США и 2,7 млн. руб.; в 1998 году - на 579,8 тыс. долларов США и 122,4 млн. руб., а в 1999 году - на сумму 50 млн. долларов США и 924 млн. руб.

К 1990 году финансирование отрасли составляло 2,35% ВВП, что было ниже рекомендуемого ВОЗ социального норматива – 5-8% ВВП, объем расходов условно определялся потребностью в услугах здравоохранения. Финансирование системы зависело от коечного фонда и числа штатных должностей персонала, что вело к необоснованному увеличению сети и мощности медицинских учреждений.

По данным Фонда "Центр стратегических разработок", объем государственного финансирования здравоохранения в переходный период (из бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования) уменьшился в 1998 г. по сравнению с 1991 г. в сопоставимом выражении на 33%. И эту оценку следует признать оптимистической, поскольку она получена с использованием индексов-дефляторов ВВП. (По оценке Института народнохозяйственного прогнозирования Российской академии наук, рассчитанной с учетом динамики цен по различным видам расходов отрасли здравоохранения, объем его государственного финансирования сократился за тот же период на 76%). Этот же источник отмечает, что объем государственного финансирования здравоохранения в 2000 году составил примерно 3% ВВП. По данным экспертов проекта Tasis, исходя из расчётных потребностей, определённых на основе анализа уровня и структуры заболеваемости, а также спроса на отдельные медицинские услуги, на период 1998 года фактические расходы на здравоохранение составляли только 53% от необходимой суммы [3, c. 57].

В 2004 г. государственные расходы на здравоохранение составили 2,9% ВВП. Государственное финансирование этой отрасли в 2004 г. в сопоставимых ценах снизилось до 80% уровня 1991 г.

Доля общих затрат на здравоохранение составила 4% ВВП, что в 3,3 раза меньше этой доли в США (14% ВВП), в 2,1 раза меньше, чем в странах ЕС (около 9% ВВП) и в 1,4 раза меньше, чем в странах Восточной Европы и Балтии. При этом в 2004 г. объем ВВП в России составил 600 млрд. долларов, что почти в 20 раз меньше, чем в США (11 800 млрд. долларов) и в ЕС (11 050 млрд. долларов).

В результате сокращения строительства больниц в РФ началось ослабление созданной ранее системы. Если в 1989 г. на 10 тыс. населения РСФСР имелось 138,7 больничных коек, то в 1994 г. их осталось 127,4, а в 2000 г. всего 115,9 [9, c. 100].

Это – очень существенное сокращение, особенно если учесть, что сильнее всего оно ударило по жителям удаленных от больших центров сел и малых городов.

По динамике строительства и ввода в действие и больниц, и поликлиник (рисунок 1) видно, что на первом этапе перестройки возникла явная тенденция к укреплению системы здравоохранения в стране, что сразу сказалось и на демографических показателях – заметно снизилась смертность и выросла рождаемость.



Рисунок 1 -  Ввод в действие амбулаторно-поликлинических учреждений в РСФСР и РФ, тыс. посещений в смену [1, c. 40]

В результате приватизации предприятий, разрушения профсоюзной системы и обеднения трудящихся использование санаториев сократилось. За 1990–1999 годы число пациентов, восстанавливающих здоровье в санаториях и профилакториях с лечением, снизилось в 2,27 раза.

Реформа привела к резкому спаду в строительстве санаториев, которое в 80-е годы велось в очень широких масштабах. Динамика его представлена на рисунке 2.

Рисунок 2 -  Ввод в действие санаториев в РСФСР и РФ, тыс. коек тыс. [1, c. 41]

Реформа привела к резкому сокращению строительства домов-интернатов – для престарелых и инвалидов. В условиях значительного ухудшения общего медицинского обслуживания и резкого обеднения большой части престарелых людей это поставило инвалидов и одиноких престарелых людей в очень тяжелое положение. С конца 70-х годов ввод в действие домов-интернатов в РСФСР составлял 4-5 тыс. мест ежегодно (в 1990 г. 7,2 тыс. мест). С 1996 г. этот показатель колеблется около 0,9-1 тыс. мест, в 2000 г. И 2001 г. он остановился на уровне 1,34 тыс. мест.

Исключительно сильный удар в годы реформ нанесен по отечественной медицинской и фармацевтической промышленности. Многие производства практически прекратили существование, выпуск даже самых необходимых лекарств сократился во много раз. Характерным примером может служить динамика производства сульфаниламидных и салициловых препаратов, уровень которого стабильно рос уже с 70-х годов, и которое полностью обеспечивало потребности страны (рисунок 3).

Рисунок 3 - Производство отдельных видов лекарственных препаратов РФ, тонн: 1 – салициловые препараты; 2 – сульфаниламидные препараты

Во время реформы не произошло модернизации этого производства, освоения новой продукции на базе новых технологий, пусть и импортных. Производство было в основном свернуто [1,  c. 46].

Типичным примером является динамика производства одного из видов медицинской техники – наркозно–дыхательных аппаратов. Почти в 10 раз сократилось и  производство электрокардиографов.

С 1998 года Правительством Российской Федерации ежегодно принимается Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, обеспечиваемая за счет средств бюджетной системы Российской Федерации.

Начиная с 2005 года, Правительством Российской Федерации ежегодно утверждаются нормативы финансового обеспечения медицинской помощи на одного жителя (подушевые финансовые нормативы). Необходимо отметить постоянное снижение доли ОМС в финансовом обеспечении программы государственных гарантий, при этом страхование неработающего населения осуществлялось в отсутствии единых принципов формирования страховых платежей, а остальные источники формирования системы ОМС носили налоговый, а не страховой характер. Это произошло за счет увеличения бюджетного финансирования в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения [4, c. 411].

Анализ финансовых показателей реализации территориальных программ государственных гарантий в 2007 году позволил установить их дефицит в 60 субъектах Российской Федерации, который составил 65,4 млрд. рублей.

Наиболее дефицитными в 2007 году были территориальные программы в субъектах Южного федерального округа: Ингушетия (56,4%), Дагестан (51,1%), Чеченская (36,1%), Кабардино-Балкарская (36,6%) республики и Ставропольском крае.

Необходимо также отметить, что помимо дефицита территориальных программ государственных гарантий существует еще существенная дифференциация их обеспеченности по субъектам Российской Федерации, которая приводит к разнице в доступности и качестве оказываемой медицинской помощи [2, c. 99].

Основными проблемами реализации государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации являются:

1. недостаточное финансовое обеспечение прав граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь, сильная дифференциация среди субъектов Российской Федерации в части реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

2. раздробленность источников финансирования медицинской помощи, не позволяющая внедрить в полном объеме систему обязательного медицинского страхования.

В 2005 году на дополнительное лекарственное обеспечение было запланировано 50,8 млрд. рублей, фактические расходы составили 48,3 млрд. рублей. В 2006 году произошел законодательный отказ существенной части льготников от получения набора социальных услуг, и в системе дополнительного лекарственного обеспечения остались только граждане, нуждающиеся в регулярном приеме лекарственных средств В 2007 году численность граждан, оставивших право на дополнительное лекарственное обеспечение практически не изменилась, запланированы были средства в сумме 34,9 млрд. рублей, но расходы сократились на 30 процентов и составили 50,7 млрд. рублей. В 2008 году планируемые расходы на реализацию прав граждан льготных категорий на дополнительное лекарственное обеспечение составили 30,1 млрд. рублей. Кроме того, на осуществление отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения в 2008 году субъектам Российской Федерации было дополнительно выделено 10 млрд. рублей [6, c. 346].

2. Мероприятия по улучшению здравоохранения в России

Главная цель модернизации российского здравоохранения - повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения на основе повышения эффективности использования ресурсов и возрождения профилактической направленности в здравоохранении.

Современная концепция модернизации системы здравоохранения предполагает системное направление усилий и ресурсов на финансово-экономическое и нормативно-правовое обеспечение процесса реструктуризации здравоохранения в целях повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью на основе приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, профилактики, укрепления службы охраны материнства, отцовства и детства, совершенствования подготовки и переподготовки специалистов в соответствии с потребностями отрасли, улучшения лекарственного обеспечения граждан, развития медицинской науки [2, c. 101].

Все это преследует одну стратегическую цель - улучшение состояния здоровья населения страны.

Целями развития здравоохранения являются:

- прекращение к 2011 году убыли населения Российской Федерации и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;

- снижение общего коэффициента смертности до 10 (то есть в 1,5 раза по отношению к 2007 году);

- снижение показателя младенческой смертности до 7,5 на 1000 родившихся живыми (на 20% по отношению к 2007 г.);

- снижение показателя материнской смертности на 100 000 родившихся живыми до 18,6 (на 15,7% по отношению к 2007 г.);

- формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения;

- повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации [6, c. 350].

Задачами развития здравоохранения являются:

- создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни;

- переход на современную систему организации медицинской помощи;

- конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

- создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий;

- улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;

- повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду;

- развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;

- информатизация здравоохранения [4, c. 423].

Для формирования здорового образа жизни необходимо внедрение системы государственных и общественных мер по:

1) совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой информации и обязательному внедрению соответствующих образовательных программ в учреждения дошкольного, среднего и высшего образования.

2) созданию эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.), включающей просвещение и информирование населения о последствиях употребления табака и злоупотребления алкоголем, содействие сокращению употребления табака и алкоголя,

3) созданию системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях, в первую очередь, посредством популяризации уклада и стиля жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья граждан Российской Федерации, формирования моды на здоровье особенно среди подрастающего поколения, внедрение системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан; ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан;

4) созданию системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников посредством установления льгот по страховым взносам на обязательное медицинское и социальное страхования, стимулирования работающих коллективов к ведению здорового образа жизни;

5) профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальное давление, неправильное питание, гиподинамия и т.д.);

6) созданию системы мотивирования руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников [6, c. 352].

Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, будут осуществляться в два этапа.

На первом этапе (2009 - 2015 гг.) будет разработана система оценки здоровья, определены базовые индикативные показатели, такие как потенциал общественного здоровья и индекс здорового образа жизни. Также обеспечена их стабилизация за счет постепенного наращивания объемов финансирования конкретных мероприятий, в том числе направленных, учитывая уровень распространенности вредных привычек в стране, на снижение потребления табака и алкоголя, на оказание медико-профилактической помощи населению на основе разработанных методик и стандартов с учетом групп риска и этапов внедрения отдельных медико-профилактических технологий (сначала "пилотные" регионы, затем тиражирование на всю территорию Российской Федерации).

На втором этапе (2016 - 2020 гг.) планируется выйти на необходимый, с точки зрения эффективности, объем мероприятий для постепенного увеличения (по отношению к базовым показателям, установленным на первом этапе) потенциала общественного здоровья на 10% и индекса здорового образа жизни на 25%. При этом уровень распространенности употребления табака и объемов потребления алкоголя (в пересчете на чистый спирт) в стране за весь период должен снизиться в 2 раза.

При этом, с 2009 по 2012 год финансовым обеспечением для мероприятий по формированию здорового образа жизни будет выступать приоритетный национальный проект "Здоровье", в котором будет предусмотрено 3,8 млрд. рублей.

Снижение рисков для здоровья населения должно осуществляться на основе предупреждения и устранения вредного воздействия на население факторов среды обитания человека (биологических, химических, физических и социальных). Обеспечение здорового безопасного питания населения всех возрастных групп является важным направлением при формировании здорового образа жизни среди населения Российской Федерации, предусматривающим оптимизацию режима и характера питания, а также образование и обучение различных групп населения по вопросам здорового питания, в том числе с участием научных и лечебных центров, занимающихся вопросами питания.

Также важным направлением являются меры по повышению двигательной активности, которая представляет собой важнейшее условие поддержания здоровья граждан.

Гарантированное обеспечение каждого гражданина Российской Федерации качественной медицинской помощью должно обеспечиваться следующими мероприятиями:

1. конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;

2. стандартизация медицинской помощи;

3. организация медицинской помощи;

4. обеспечение лекарственными средствами граждан в амбулаторных условиях;

5. осуществление единой кадровой политики;

6. инновационное развитие здравоохранения;

7. модернизация системы финансового обеспечения оказания медицинской помощи;

8. информатизация здравоохранения.

Государственные гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи должны быть законодательно определены, включая:

- источники финансового обеспечения государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

- объем государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в части видов, порядка и условий оказания медицинской помощи;

- порядок оценки эффективности исполнения государственных гарантий, бесплатной медицинской помощи;

- ответственность за неисполнение показателей государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

- порядок разработки нормативных актов, конкретизирующих установленный законодательством Российской Федерации объем государственных гарантий бесплатной медицинской помощи [2, c. 105].






Заключение
Результаты более десяти лет реформ здравоохранения в России оказались малоутешительными. C одной стороны, качество и объем услуг, здоровье населения России продолжают ухудшаться, а материально техническая база учреждений здравоохранения нуждается в обновлении.

Задачи превращения России в глобального лидера мировой экономики, выхода на уровень развитых стран по показателям социального благосостояния диктуют новые требования к системе здравоохранения. С одной стороны, растет ценность здоровья в системе приоритетов общества, возникают новые медицинские и социальные технологии, связанные с изменениями в демографической структуре населения. С другой - благодаря развитию медицинских технологий существенно повышаются возможности реально влиять на показатели здоровья населения, о чем свидетельствуют значительные успехи в борьбе с наиболее опасными для жизни заболеваниями, достигнутые в развитых странах.

Система здравоохранения пока еще не обеспечивает достаточность государственных гарантий медицинской помощи, ее доступность и высокое качество.

Осуществление федеральных целевых программ развития здравоохранения, реализация которых позволит создать основу для внедрения в практику здравоохранения эффективных методов профилактики, диагностики и лечения болезней и обеспечить населению доступную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.




Список литературы
1.     Белая книга. Экономические реформы в России 1991-2001гг. / Автор-составитель С.Г. Кара-Мурза – М.: Алгоритм, 2002. – 212 с.

2.     Бочкова Л.А. Приемы антикризисного менеджмента. Учебное пособие – М.: Дашков и К, 2009. – 272 с.

3.     Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути преодоления. - М.: Медицина, 1999. – 257 с.

4.     Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие. - М.: ГЕОТАР-МЕД,  2006. – 664 с.

5.     Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы // Экономика здравоохранения, 1999. - № 1 – с. 5 - 7;

6.     Маренков Н.Л., Касьянов В.В. Антикризисное управление. Учебное пособие – Ростов н/Д.: Феникс, 2008.  – 512 с.

7.     Стародубов В.И. О реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в 1998 году // Вестник ОМС, 1999. - № 3. – с. 3 – 8

8.     Тогунов И.А. Информационная стратегия обязательного медицинского страхования: проблемы и реалии // Экономика здравоохранения, 1999. -  № 9 – с. 16 - 19;

9.     Чернявский А.Д. Антикризисное управление. Учебное пособие – М.: МАХП, 2000.  – 208 с.