КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: «Организация защиты прав, специалистом по социальной работе, психически больных людей»
Екатеринбург 2008.

Обозначения и сокращения
Депрессия – угнетенное подавленное психическое состояние

Синдром – определенное сочетание признаков и симптомов объединенных единым механизмом возникновения.

Социопатия  –  социальное безумие, проявляющееся в целенаправленных или стихийных массовых действиях людей, направленных на разрушение ценностно-нормативных устоев общества, в нетерпимости к отдельным социальным кругам или национальностям

Синдром Дауна – заболевание, возникающее в результате генетической аномалии, при которой в организме человека появляется дополнительная хромосома

Деперсонализация – психиатрический термин для обозначения симптома, выражающегося в жалобах пациента на ощущение собственной нереальности

Психоз – душевное заболевание психогенной или органической природы. Различают несколько типов психоза: шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и паранойя

Психопатия – аномалия личности человека, обусловленная, как правило, генетической причиной. Формы: эксплозивная(синдром эмоциональной неуравновешенности), астеническая и другие

Стрессы – состояние организма, обусловленное неспецифическим действием любых резко выраженных и/или длительных физических или психических нагрузок – стрессорных факторов или стрессоров. Стресс обусловлен утратой оптимального управления в системах организма и проявляется в в разнообразных вегетативных, двигательных и психических функциональных отклонениях от нормы
Содержание

1.    
Обозначения и сокращения

2.    
Введение

3.    
Сущность и специфика девиантного поведения

        3.1. Содержание понятия «девиантное поведение»

        3.2. Виды социальных отклонений

        3.3. Классификация социальных отклонений

        3.4. Классификация психических нарушений

      4. Факторы, влияющие на психическое здоровье людей и их отражение в статистических показателях

      5. Деятельность специализированных психиатрических учреждений     

        5.1. Психиатрическая больница

        5.2. Психоневрологическая больница

        5.3. Психиатрическая больница со строгим наблюдением

        5.2. Лечебно-производственное государственное предприятии

         
6. Социально правовой и социально этический аспект

        6.1. Обязательства социального работника по отношению к клиентам

   6.2. Должностная инструкция врача-психиатра

           6.3. Международные декларации в сфере психиатрической помощи

          6.4. Права и обязанности граждан при получении психиатрической помощи в Российской Федерации.

       7. Нарушения прав психически нездоровых людей

      8. Существующие модели помощи лицам с психическими        расстройствами

      9. Эффективность моделей в разных специализированных учреждениях

     10. Заключение
       

Введение

Отклонение в поведении - девиантное поведение - является, таким образом, естественным условием развития человека, жизни всего общества. Иначе говоря, девиантное поведение, было, есть и будет и в этом заключается актуальность его изучения.

Деятельность специализированных психиатрических учреждений

В соответствии с Положением об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, таки­ми учреждениями являются психиатрическая больница, психо­неврологическая больница, психиатрическая больница со строгим наблюдением, лечебно-производственные государственные пред­приятия для проведения трудовой терапии, обучения новым про­фессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, стра­дающих психическими расстройствами, включая инвалидов, об­щежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи.

Существуют также дома-интернаты для детей и психоневрологические интернаты для взрослых, эти учреждения предназначены для  постоянного проживания.

Учреждением, оказывающим внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, является учреждение государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, прошедшее в установленном порядке лицензирование и получившее право на деятельность по оказанию психиатрической помощи. Такую по­мощь оказывают самостоятельные специализированные учрежде­ния и структурные подразделения лечебно-профилактических, учебных и научно-исследовательских учреждений.

При оказании психиатрической помощи в медицинских уч­реждениях должны быть созданы условия для реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, предусмотрен­ные законами Российской Федерации и нормативными правовы­ми актами. Государственное и муниципальное учреждение, оказывающее психиатрическую помощь,

обязано вести учет своей деятельности и предоставлять государственным и муниципальным органам управления, а также министерству или ведомству, в подчинении ко­торого оно находится, отчеты по установленным формам. Организационно-методическое руководство деятельностью го­сударственных и муниципальных учреждений, оказывающих пси­хиатрическую помощь, осуществляет главный психиатр органа здравоохранения субъекта Российской Федерации либо соответ­ствующего министерства или ведомства.

В соответствии с нормативными актами, в детский дом-интер­нат для детей с аномалиями психического развития принимают больных со следующими заболеваниями и состояниями:

—олигофрения в степени имбецильности, идиотии;

—эпилепсия с редкими (не чаще 5 раз в месяц) припадками при наличии слабоумия;

—шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;

—слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;

—        умственная отсталость всех степеней, включая дебильность, при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соот­ветствующих специализированных школ-интернатов (не передвигающихся без посторонней помощи, не обслужива­ющих себя в силу тяжести двигательных нарушений, требу­ющих индивидуального ухода);

—        слепота (слабовидение) или глухота (слабослышащие) с ум­ственной отсталостью всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах-интернатах. В основном там проживают люди с длительно протекающими хроническими заболеваниями как эндогенного, так и любого другого характера. Самой много численной является группа больных олигофренией (40,7%). Вто­рое место по численности занимают больные шизофренией (25,0%), третье — сосудистой деменцией (17,9%). Эпилепсией бо­леют 6,1% проживающих, а другие виды деменции (травматичес­кого, инфекционного, интоксикационного генеза) составляют 5,6%
Психиатрическая больница

Психиатрическая больница является лечебно-профилактичес­ким учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Психиатрическая больница имеет определенный, закреплен­ный за ней район обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационарной помощи больных, проживающих в зоне обслужива­ния, независимо от остроты их состояния и нозологической фор­мы заболевания, а также больных, нуждающихся по своему пси­хическому состоянию в неотложной госпитализации и обязатель­ном лечении, независимо от места их постоянного жительства.

Психиатрическая больница может быть клинической и учеб­ной базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов усовершенствования вра­чей и научно-исследовательских учреждений.

В психиатрической больнице организуется больничный совет, совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачеб­ная контрольная комиссия и другие, действующие на основании специальных Положений.

В психиатрической больнице каждому больному должны быть обеспечены: исчерпывающее исследование психического, невро­логического  и соматического состояния и, в зависимости от ха­рактера заболевания, все современные методы лечения и социаль­но-трудовой реабилитации. Основными  функциями являются: оказание специализированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помо­щи лицам, страдающим психическими расстройствами, в услови­ях стационара; проведение судебно-психиатрической, воен­но-врачебной, врачебно-трудовой и других видов экспертиз; осуществление принудительного лечения; освоение и внедрение в практику новых современных средств и методов диагностики и лечения психических заболеваний, а также социально-трудовой реабили­тации психически больных.

Психоневрологическая больница

Психоневрологическая больница является специализирован­ным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение, социально-трудовую реаби­литацию, военную и трудовую экспертизу лиц, страдающих по­граничными психическими, в том числе психосоматическими, расстройствами, неврозоподобными и компенсированными психопатоподобными расстройствами эндогенного и экзогенно органического генеза, эпилепсией без выраженных явлений изме­нения личности, легкой степенью умственной отсталости, пато­логии речи и т.п.

Наличие у больных, выраженных аутоагрессивных (суицидаль­ных) и агрессивных тенденций эксплозивности, выраженных дефицитарных расстройств и частых эпилептических (эпилептиформных) припадков, соматических заболеваний, требующих ле­чения в специализированных стационарах, является противопо­казанием к приему их в психоневрологическую больницу. Не подлежат приему в

психоневрологическую больницу лица без определенного места жительства, страдающие наркоманиями и токсикоманиями, представляющие опасность для себя или ок­ружающих. Основные задачи психоневрологической больницы: оказание специализированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помо­щи лицам, страдающим пограничными психическими, в том  чис­ле психосоматическими, расстройствами, стационарное обследование  этих лиц,

систематическое повышение квалификации врачей, средне­го и младшего медицинского персонала в области пограничной психиатрии, психотерапии, анализ и обобщение проводимой лечебно-профилактичес­кой и реабилитационной работы, освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики, лечения и социально-трудовой реабилитации при пограничной психической
патологии, основанных на достижениях науки, техники.
Психиатрическая больница со строгим наблюдением

Психиатрическая больница со строгим наблюдением является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для проведения, по определению суда, принудительного лечения ду­шевнобольных, совершивших общественно опасные деяния и представляющих по своему психическому состоянию и характеру содеянного особую опасность для общества, нуждающихся в боль­ничном содержании и лечении в условиях строгого наблюдения


Основанием для приема и содержания психически больного является определение суда о применении к нему принудительного лечения в психиатрической больнице со строгим наблюдением.

Прием больных в психиатрическую больницу со строгим на­блюдением производится дежурным врачом и дежурным предста­вителем контролерского состава МВД при наличии копии опреде­ления суда, копии акта судебно-психиатрической экспертизы или акта психиатрического освидетельствования, паспорта или иного документа, удостоверяющего личность больного (удостоверение личности, военный билет, справка об освобождении из мест ли­шения свободы). На лиц, содержащихся до вынесения определения суда под стражей, представляется также личное дело и справ­ка соответствующей

Принудительное лечение в психиатрической больнице со стро­гим наблюдением, являясь мерой медицинского характера, имеет своей целью устранение особой опасности больного для общества путем проведения необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий. [3]
Лечебно-производственное государственное предприятие

Лечебно-производственное государственное предприятие

(струк­турное подразделение государственного и муниципального уч­реждения, оказывающего психиатрическую помощь) для проведе­ния трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудо­устройства лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, учреждается в соответствии с законодатель­ством Российской Федерации.

Основными задачами предприятия являются трудовая терапия лиц, страдающих психическими расстройствами; их трудовое обу­чение и переобучение; трудовое устройство указанных лиц (на правах рабочих и служащих), не имеющих возможности трудоуст­ройства на обычном производстве по медицинским показаниям и иным обстоятельствам.

Взаимоотношения предприятия с учреждением, оказывающим психиатрическую помощь, определяются договором о совместной деятельности

Предприятие по согласованию с руководством учреждения, оказывающего психиатрическую помощь, планирует свою дея­тельность и определяет перспективы своего развития исходя из за­дач социально-трудовой реабилитации лиц, страдающих психи­ческими расстройствами. При этом учитываются как спрос на производимую продукцию (работы, услуги), так и необходимость обеспечения своего производственного и социального развития, а также повышения личных доходов работающих лиц.

Администрация предприятия руководствуется рекомендациями врачей-психиатров. Лицам, страдающим психическими расстройствами, которым учреждением, оказывающим психиатрическую помощь, не рекомендовано выполнение работы по трудовому договору, но которым необходима по медицинским показаниям трудовая терапия. Наравне с другими лицами выплачивается вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если они участвуют в производственном труде.

Этические обязательства социального работника по отношению к клиентам

В психиатрических больницах социальные работники уча­ствуют в тесном контакте с психиатрами, психологами и меди­цинскими сестрами в лечении ряда психических расстройств. Большинство людей, страдающих депрессией или другим рас­стройством, осознают, что нуждаются в помощи, и охотно со­глашаются обратиться в больницу для амбулаторного или стаци­онарного лечения. Тем не менее, природа некоторых психичес­ких расстройств мешает пациентам признать такую необходи­мость, и в этих случаях, особенно если пациенты рискуют нане­сти ущерб себе или другим, социальные работники принимают решение о принудительном помещении в больницу.[4]

Основными обязанностями социального работника являются его обязанности по отношению к клиенту:

а) социальный работник не должен использовать отно­шения с клиентами в собственных интересах;

б) социальный работник не должен практиковать, спо­собствовать или принимать участие в любых формах дис­криминации, основанной на национальности, сексуаль­ных отношениях, возрасте, вероисповедании, семейном статусе, политической ориентации, умственных или фи­зических недостатках, привилегиях, персональных ха­рактеристиках; напротив, его цель — всеми доступны­ми ему средствами бороться с такой дискриминацией;

в) социальный работник должен избегать связей и от­ношений, которые идут во вред его клиентам;

г) социальный работник не должен вступать в сексу­альные отношения с клиентами, ни при каких, обстоя­тельствах;

д) социальный работник должен осведомлять клиен­тов о риске, правах, возможностях, обязанностях, свя­занных для них с социальной службой;

е) социальный работник должен следовать советам консультациям коллег и наставников, если они, по его мнению, служат интересам дела;

ж) социальный работник должен завершить работу, клиентом и профессиональные отношения с ним, когда такая работа и отношения не являются необходимыми и более не служат нуждам и интересам этого человека или семьи;

з) в случае, когда какое-либо другое лицо официаль­но назначено выступать в защиту клиента, социальный работник должен иметь дело с этим лицом исключи­тельно в интересах клиента;

и) социальный работник не должен позволять вовлекать себя в любые действия, которые оскверняют или уменьшают граж­данские или юридические права клиента, даже если это дела­ется по просьбе клиента;

к) социальный работник должен обеспечивать активную субъективную позицию самого клиента, не допускать униже­ния достоинства личности клиента формами оказываемой ему благотворительной помощи.

Сотрудник социальной службы обязан уважать тайны клиентов и не распространять информацию, прошедшую в ходе профессиональ­ной социальной помощи:

а) социальный работник может поделиться конфиденци­альной информацией, узнанной им от клиентов без их на то согласия, только в случаях, необходимых по профессиональ­ным обстоятельствам;

б) социальный работник должен полностью информиро­вать клиентов о пределах конфиденциальности в данной си­туации, а также о целях, для которых данная информация может быть использована;

в) социальный работник должен в случае необходимости обеспечить клиентов любыми официальными записями, ка­сающимися их;

г) обеспечивая клиентов необходимыми записями, сотруд­ник социальной службы должен соблюдать конфиденциаль­ность остальной хранящейся в записях информации;

[5]
Должностная инструкция врача-психиатра

Должностные обязанности:

Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия. В стационаре ежедневно проводит осмотр больного. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

Врач-психиатр несет ответственность за:

1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;
2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);

7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-психиатр может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности
Международные декларации в сфере психиатрической помощи


Наднациональная и международная политика по охране пси­хического здоровья во многом является законодателем изменений государственного масштаба, происходящих во всех странах, вклю­чая Российскую Федерацию. Несмотря на то, что законы различ­ных государств в отношении охраны психического здоровья и оказания психиатрической помощи подчиняются историческим традициям психиатрии и правовой культуры, большинство осно­вополагающих законодательных и нормативных документов при­нято в согласии с общемировыми тенденциями правового обес­печения медико-социальных услуг для людей с нарушениями пси­хического здоровья и инвалидностью. Декларации прав человека, прав инвалида, а также различные конвенции, регулирующие принципы защиты людей, находящихся в условиях заключения любых форм, в зависимости от степени ратификации государ­ствами мира носят рекомендательный или обязательный харак­тер. Мировой опыт правового регулирования аккумулируется и представляется в официальных документах международных орга­низаций, таких, как Организация Объединенных Наций, Всемир­ная организация здравоохранения, Всемирная психиатрическая ассоциация, и других институтах, формирующих политику и об­щие механизмы правовой защиты лиц, страдающих психическими заболеваниями.

Одним из таких основополагающих документов является доку­мент ООН, регулирующий принципы защиты психически боль­ных и улучшения психиатрической помощи, принятый соответ­ствующей Резолюцией 1992 г. В нем отражены 25 принципов. Права людей с психическими нарушениями:

основные свободы и права, защита несовершеннолетних, определение психического заболевания, конфиденциальность, право на по­мощь, соответствующую потребностям больного, право на медикаментозное лечение, согласие на лечение, уведомление о правах, утверждается право на доступ пациента к информации, касающейся его здоровья и лич­ных данных,  право лиц, находящихся под следствием или лишенных свободы, на по­лучение психиатрической помощи, право психически больных на подачу жалоб, осуществление государственного контроля и ис­полнения настоящих принципов.
Права и обязанности граждан при получении
психиатрической помощи в Российской Федерации.


В соответствии с Федеральным законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» психиатри­ческая помощь включает в себя обследование психического здоро­вья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоя­щим Законом и другими законами Российской Федерации, диаг­ностику психических расстройств, лечение, уход и медико-соци­альную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстрой­ствами.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном об­ращении лица или с его согласия. Несовершеннолетнему в возрас­те до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составля­ют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена га­рантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачеб­ную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанно­стей, кроме случаев, установленных законодательно.

Государством гарантируются:

•   неотложная психиатрическая помощь;

•   консультативно-диагностическая,  лечебная,  психопрофи­лактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;

•   все виды психиатрической экспертизы, определение времен­ной нетрудоспособности;

•   социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

•   решение вопросов опеки.

Лечение лица, страдающего психическим расстройством, про­водится после получения его письменного согласия, за исклю­чением случаев, предусмотренных в законе. Врач обязан пре­доставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, ме­тодах, включая альтернативные, и продолжительности рекомен­дуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном рис­ке, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предостав­ленной информации делается запись в медицинской документа­ции.

Лицо, страдающее психическим расстройством, или его закон­ный представитель имеют право отказаться от предлагаемого ле­чения или прекратить его. При этом им должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется за­писью в медицинской документации за подписью лица или его за­конного представителя и врача-психиатра.

Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой адми­нистрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом здравоохранения.

Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении пси­хического состояния лица.

Основаниями для госпитализации в психиатрический стацио­нар являются наличие у лица психического расстройства и реше­ние врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях.

Психиатрическое освидетельствование проводится для опреде­ления: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

Законодательством также предусмотрена судебно-психиатрическая экспертиза, проводимая по уголовным или гражданским делам (ст. 14), либо эксперта для решения вопроса о годности гражданина к военной службе.

Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназ­наченных для этой цели учреждениях государственной или муни­ципальной системы здравоохранения.
[6]
Нарушение прав психически нездоровых людей
   Мишель Фуко: «Больница  как  цивилизация  является  искусственным местом, внедряясь в которое болезнь рискует утратить свое истинное лицо. Она сразу же  встречает форму осложнений, которую врачи называют тюремной или больничной лихорадкой: мышечная  астения,  сухой обложенный язык, свинцовый цвет лица, липкая кожа, понос, бледная моча, стеснение дыхательных  путей,  смерть  от  восьмого  до одиннадцатого дня или несколько позднее, на тринадцатый. Естественное место  болезни - это естественное место жизни: семья,  нежность  непосредственных  забот,  свидетельства  преданности, общее желание выздоровления, все входит  в  согласие  с  тем,  чтобы  помочь природе  в  борьбе  с  болезнью и тем, чтобы ей самой дать проявится в своей истине. 

     Больной, безусловно, не способен работать, но если он помещен в больницу,

это становится   для  общества  двойной  нагрузкой:  призрение,  которое  он

получает, предназначается лишь для него, а его оставленная семья оказывается

в свою очередь в нищете и  болезни.  Больница,  прародительница  болезней  в закрытом  и  заразном  пространстве,  которое  она  образует,  удваивается в социальном   пространстве,   где   она    размещается».

Так М. Фуко представляет нам стационар для психически ненормальных людей.

В настоящее время отсутствуют нормальные условия для лечения и содержания больных. Практически все психиатрические учреждения находятся в бедственном положении. Располагаются они обычно в старых зданиях зачастую бывших монастырей и тюрем, в других неприспособленных помещениях, нерегулярно снабжаются теплом и электроэнергией.

   Во многих учреждениях имеются серьезные проблемы с соблюдением санитарно-гигиенических условий, обеспечением больных продуктами питания. Плохое питание больных, страдающих психическими расстройствами, провоцирует у них обострение болезней.

   Критическая ситуация сложилась с лекарствами: перечни медикаментов, разрешенных к бесплатной выдаче, никем не соблюдаются. Вместе с тем коммерческие цены на эти лекарства регулярно повышаются, и, большинство больных приобрести их не в состоянии. И хотя рынок пополняется действенными психотропными препаратами, использование которых расширяет возможности психиатрической помощи вне стен лечебных учреждений, использовать их могут лишь единицы.

   Вместе с тем имеют место случаи, когда госпитализация осуществляется без обязательной в такой ситуации судебной процедуры, а подпись о якобы добровольном согласии ставится пациентом, находящимся явно в болезненном состоянии. В тех случаях, когда оформление недобровольной госпитализации было проведено правильно, сама процедура часто отличается необоснованным применением силы.

Требования статьи 32 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в части получения от суда санкции для продолжения лечения больных в недобровольном порядке не всегда оформляются судами в течение требуемых 5 дней.    Выявлены случаи, когда такие разрешения давались либо в период лечения, либо при выписке больного из стационара.

   Практика принудительной госпитализации, насильственного применения психиатрического или психологического лечения вопреки воле и желанию пациента является нетерпимой, противоречащей нормам международного права и российского законодательства. И если профессиональная деятельность психиатрических учреждений в настоящее время достаточно эффективно контролируется, то права пациентов, особенно в части недобровольной госпитализации, нуждаются в регулярном прокурорском надзоре и контроле со стороны общественности.

   Отмечая недостатки существующей процедуры принудительной госпитализации граждан в психиатрические учреждения, нельзя допускать развития ситуации, когда граждане, страдающие психическими расстройствами, будут представлять социальную опасность для окружающих, угрозу правам и законным интересам других граждан. В этой связи нуждается в корректировке действующий механизм диспансеризации больных, представляющих социальную опасность.

Нарушения статьи 6, в соответствии с которой определя­ется круг профессий с психиатрическими противопоказаниями затрагивают случаи повсеместного требования справок об отсутствии психического заболевания не только для получения водительских прав, ношения оружия, но и там, где это законами н предусмотрено. Подобные требования появляются как на мест ном, так и на государственном уровне, где не так давно рассматривалась необходимость подтверждения статуса здорового человека для работников образования и государственных служащих.

Статья о врачебной тайне также зачастую нарушается — больному, его родственникам и представителям могут не сообщить диагноз, тогда как работникам милиции, военкомат и работодателям такие сведения предоставляются. Назначение любых недобровольных мер медицинского характера является исключительной компетенцией суда, а заключение экспертов-психиат­ров должно оцениваться в совокупности со всеми обстоятельства­ми дела. Реально эта процедура часто не соблюдается. Вместе с тем психиатры не всегда склонны соглашаться с правозащитниками.

Права пациентов, находящихся в психиатрических стациона­рах, предусмотренные статьей  37, защищены лишь частично. Дело не только в ограничении возможности пользоваться телефо­ном и соблюдать тайну переписки, но и в реализации права на лечение и содержание в психиатрическом учреждении. Повсемест­ной проблемой является нехватка средств на питание, на нужды больных тратится в 3 — 4 раза меньше денег, чем выделено и тем более предусмотрено. Зачастую используются устаревшие препа­раты, провоцирующие побочные эффекты. Для усмирения буй­ных больных часто нет иных успокаивающих средств, чем «вязки». В некоторых стационарах существенно нарушаются нормы жиз­ненного пространства.

В отношении душевнобольных зачастую нарушаются фундамен­тальные права человека, в частности избирательное право, когда их голоса на выборах приписываются тому или иному кандидату. Люди, страдающие психическими расстройствами, оказываются совершенно беззащитными при отстаивании своих имуществен­ных и жилищных прав. С ними заключаются браки, оформляются договоры купли-продажи, дарения, завещания, после чего они часто оказываются на улице или в интернатах. Нередко родствен­ники инициируют иски о признании больных и престарелых недееспособными, оформляют опеку и затем отправляют их в ин­тернат. Некоторые недобросовестные врачи-психиатры идут на нарушения этических норм, граничащие с уголовными преступ­лениями, злоупотребляют служебным положением с целью обо­гащения.
Существующие модели помощи лицам с психическими расстройствами

Социальной работе часто отказывают в праве называться нау­кой, считая ее не более чем практической деятельностью, на­правленной на взаимодействие с индивидами, группами, сооб­ществами, и ограничивая это взаимодействие помощью и забо­той. Однако глубокая убежденность в том, что социальная работа имеет под собой серьезные теоретические основания, позволяет включить это направление в список наук, обеспечивающих мето­дологию охраны психического здоровья. В то же время следует признать ее прикладной характер.

Естественно, это направление исполь­зует объяснительные модели индивидуального или социального поведения, однако главная его задача заключается в создании практических моделей. В другой интерпретации модели практики могут быть определены как технологии социальной работы. Таким образом, профессиональная социальная работа в области психи­ческого здоровья обязательно предполагает разработку теорети­ческих подходов и стратегий их использования в реальной дея­тельности социальных или медицинских служб.

Большинство теорий социальной работы, в которых так или иначе обсуждаются феномены психического здоровья, могут быть условно разделены на теории психологической и со­циологической направленности, поскольку целью со­циальной работы является улучшение взаимоотношений индиви­да с окружающей средой. Теории психологического спектра раз­рабатывают основы воздействия на личность человека, мобилиза­ции внутренних ресурсов в поддержании психического здоровья и преодолении болезни, в то время как ее социологические тео­рии развивают модели использования ресурсов социальной сис­темы.

К первой группе теорий относятся психодинамическая модель, кризисная интервенция, когнитивно-поведенческая и гу­манистическая модели, рассматривающие человека как индиви­да, испытывающего психологические и личностные проблемы, которые могут стать или уже стали источником психического расстройства.

Для психодинамической модели, адаптированной к социальной работе в виде психосоциальной модели, главным объектом выс­тупает «личность в ситуации». То, как индивид переживает труд­ности в данный момент, связывается с ранним опытом семейных взаимодействий. Хотя бессознательное не признается решающим фактором в психике и поведении человека, но психический детерминизм полагается исключительно важным, поэтому неадекватные реакции индивида считаются обусловленными детскими травмами. Особое значение имеет понятие дисфункциональной семьи. Теория психосоциальной работы развивается в примене­нии к работе с людьми, находящимися в депрессии, после трав­мирующих событий, кризисов.

Кризисная интервенция также предлагает теоретические осно-И1,| для взаимодействия с людьми в кризисных ситуациях, однако основной акцент делается на срочную помощь, воздействие на кризисную ситуацию. Существует самостоятельная теория кризисов, в которой рассматриваются стадии развития кризиса и про­воцирующие его обстоятельства, которые невозможно предска­зать, — захват заложников, природные и техногенные катастро­фы, смерть близкого или которые предсказуемы — развод, наси­лие в семье, посттравматический стресс. Процесс кризисной ин­тервенции определяется как последовательность стадий вмеша­тельства в кризисное состояние и помощь социального работника по конструктивному выходу из него.

Для когнитивно-поведенческой модели характерно развитие на­учного аппарата социальной работы относительно адаптивного по­ведения индивида. Ее основой является бихевиоризм, однако име­ются приложения для социальной работы в концепциях социаль­ного научения, ролевого моделирования. В области психического здоровья когнитивно-поведенческий подход находит применение как в сфере обучения конструктивному мышлению, так и при вы­работке социальных навыков у людей с ограниченными возможно­стями вследствие психических заболеваний — например, обучение социальному этикету и повседневному самообслуживанию.

В социальной работе также исключительно важна гуманисти­ческая перспектива, так как она наполняет процесс социальной работы базовыми принципами отношения к процессу консультирования и к самому клиенту. В этой модели рассматриваются та­кие важные концепты, как эмпатия, рефлексия, свобода и ответственность, смысл жизни. В большинстве ситуаций, в которых воз­никает необходимость социальной работы в области охраны пси­хического здоровья, находят применение многие из положений гуманистической теории. Поддержка, сопереживание, вера в по­тенциальные возможности клиента с нарушениями психического здоровья являются имманентными процессу социальной работы. Гуманистический подход также незаменим в ситуациях депрес­сии, суицидальных намерений, личностных кризисов.

Ко второй группе теорий относятся теории социологи­ческого спектра. Они направлены на мобилизацию ресурсов среды в проблемах психического здоровья и включают в себя экосистемный подход, перспективу социального и общественного раз­вития, антидискриминаторную теорию, перспективу эмпауэрмента и адвокатуры.

В рамках экосистемной теории использование ресурсных воз­можностей социальной среды для решения проблем психического здоровья представляется особенно важной задачей. Социальные системы, включенные в деятельность по охране психического здо­ровья, могут официально осуществлять эту работу или быть не­формальными сетями поддержки. В экосистемной теории рассмат­риваются координация различных форм медицинской и социальной помощи, межведомственное сотрудничество психиатрических и не психиатрических учреждений. В другом случае представ­ляется важным изучение и развитие сетей социальной поддержки для отдельных индивидов, например для людей, выписанных из психиатрической больницы.

Теория социального и общественного развития предлагает различные модели социального развития в целом и развития определен­ного сообщества в частности. В данном случае социальное развитие понимается через построение общего курса социальной политики по охране психического здоровья, т.е. затрагивается макроуровень этой комплексной деятельности. Социальная работа является од­ним из звеньев создания новой политики, когда результаты повседневной практики в области охраны психического здоровья обоб­щаются и анализируются управленцами здравоохранения и социальной защиты. Общественное развитие, кроме того, затрагивает и уровень сообщества, например развитие центров психического здо­ровья, а также общественных организаций, осуществляющих различного рода поддержку больным и их семьям.

Радикальная. Она оп­ределяет практики, которые ущемляют человеческое достоинство и права личности, а также формы противодействия им. Наряду с женщинами, расовыми и этническими меньшинствами, пожи­лыми людьми психически больные люди представляют собой со­циальную группу, которая дискриминируется. Стигматизация, наклеивание ярлыков, предубеждение, исключение из общества н агрессия по отношению к психически больным являются серь­езными проблемами. Социальная работа, использующая антидискриминаторный подход, препятствует проявлению следствий их угнетенного положения, ищет возможности для интеграции лю­дей с психическими расстройствами и инвалидов по психиатри­ческому заболеванию в широкое сообщество.

Перспектива эмпауэрмента и адвокатуры связана с построе­нием антидискриминаторной политики и социальной работы с теми группами населения, которые испытывают беспомощность и социальную незащищенность. Представители этих групп пере­живают психическую, психологическую или социальную непол­ноценность, поэтому важно осуществлять содействие их личност­ному росту. Не менее важно также преодолевать ресурсные блоки­ровки, которые есть в социальной среде. В частности, в рамках адвокатуры разрабатываются основы защиты прав больных, нахо­дящихся в психиатрических стационарах, развиваются такие за­дачи социальной работы, как контроль над исполнением социальных гарантий для психически больных людей.

В целом теория социальной работы объединяет биомедицин­ские дисциплины и психосоциальные науки. Главным предназначением методологии социальной работы в решении проблем пси­хического здоровья является совершенствование умения опреде­лять взаимосвязи биологических систем и факторов социальной среды. Жесткие границы между ориентированными на болезнь медицинскими дисциплинами и гуманистически ориентирован­ными общественными науками (психологией, социологией, ант­ропологией), а также между бюрократическими государственны­ми организациями здравоохранения и общественными благотво­рительными службами стираются, когда социальная работа ста­новится неотъемлемой частью деятельности по охране психиче­ского здоровья.

Поэтому, несмотря на разно­образие  подходов, подходов, здоровье наиболее полно раскрывается в теории и практике психосоциальной работы. 


Благодаря Ф.Холлис психо­динамическая теория была дополнена социальным компонентом, и основной задачей стала не только работа с инстинктами, эмоциями и мнениями пациентов, но и улучшение социальных свя­зей. «Работа со случаем» (кейс-ворк) учитывает контекст реаль­ной ситуации, в которой находится индивид и его окружение, а также отношения между ними становятся главной точкой прило­жения психосоциальных воздействий. Вместе с тем психосоциаль­ная модель привлекает в работе не только социальные факторы сами по себе, но и взаимоотношения, которые складываются у индивида с внешним миром, а также с собственной личностью и семьей. В этом контексте Ф. Холлис предложила рассматривать со­отношение двух проблемных факторов психического здоровья: стрессов — внутренних конфликтов и давления окружающей сре­ды на индивида

Сегодня психосоциальная теория находит применение в одной из наиболее актуальных концепций укрепления психического здо­ровья — психосоциальной терапии и реабилитации, разработан­ной российскими учеными НИИ психиатрии. Психосоциальная работа признается в качестве комплекса психосоциальных воздей­ствий, форм и методов, направленных на восстановление потен­циала самого пациента для достижения им более полного или рав­ного с другими положения в обществе. С 1997 г. в России введена специализация психиатрическая социальная работа, профессиона­лы — социальные работники — начинают играть все более важную роль в стационарах, а постепенно и в более широком сообществе. Психиатрическая социальная работа — это социальная работа клинической направленности, осуществляемая в стационарных и не стационарных условиях учреждений психиатрического, психоневро­логического и психотерапевтического профиля, которая ориентиру­ется на значение социальных факторов в восстановлении, сохране­нии и укреплении психического здоровья.

Так или иначе, в центре внимания психиатрической социаль­ной работы находится роль социальной среды и неблагоприятных социальных условий в профилактике заболеваний, лечении и ре­абилитации лиц, обслуживаемых в учреждениях психиатрической помощи. Основной целью социальной работы в области психи­ческого здоровья является обеспечение профессиональной помо­щи людям, чьи возможности социального функционирования в обществе нарушены или могут быть нарушены вследствие психи­ческого расстройства. [7]
Эффективность моделей в разных специализированных учреждениях

---