Реферат Роль сестринской службы в профилактической работе поликлиники по снижению заболеваемости часто
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Федеральное агентство по образованию Российской Федерации
Ульяновский государственный университет
Институт медицины, экологии и физической культуры
Факультет последипломного, дополнительного и высшего сестринского образования
Кафедра последипломного образования и семейной медицины
МУЗ Детская городская клиническая больница №3
Роль сестринской службы в профилактической работе поликлиники по снижению заболеваемости часто болеющих детей
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
студента группы МС-51 Тренгуловой А.Т.
по специальности 040600 «Сестринское дело»,
квалификация «Менеджер»
Руководитель работы д.м.н., профессор Л.Ю. Давидян
Руководитель базового Р.А. Абдуллов
Рецензент: д.м.н., профессор Н.И. Кан
Ульяновск 2010г.
Оглавление
стр.
Введение………………………………………………………………………...
Глава 1. Клиническая характеристика часто болеющих детей………………
Глава 2. Принципы организации восстановительного лечения на базе
МУЗ ДГКБ №3……………………………………………………….....
2.1. Анализ материально-технической базы МУЗ ДГКБ №3…………
2.2. Анализ характеристики кадровой политики в МУЗ ДГКБ №3.....
2.3. Анализ деятельности амбулаторно – поликлинической службы
МУЗ ДГКБ №3 за 2009 год………………………………………………
2.4. Анализ профилактической работы МУЗ ДГКБ №3………………
2.5. Анализ характеристики детского населения МУЗ ДГКБ №3…….
2.6. Анализстационарной помощи МУЗ ДГКБ №3……………………
Глава 3. Исследование социально-гигиенических аспектов образа
жизни детей дошкольного возраста…………………………………….
Глава 4.Методические рекомендации по организации восстановительного
лечения часто болеющих детей………………………………………….
Глава 5. Методические рекомендации по организации основных принципов
диспансеризации часто болеющих детей……………………………….
Заключение………………………………………………………………………
Выводы……………………………………………………………………………
Практические рекомендации……………………………………………………
Список литературы………………………………………………………………
Приложения………………………………………………………………………
Введение
Актуальность исследования
Термин «часто болеющие дети» появился в отечественной медицинской литературе в первой половине 80-х годов прошлого века, обозначая группу детей, выделяемую при диспансерном наблюдении, характеризующуюся более высоким, чем у их сверстников, уровнем заболеваемости.
Этот термин зарубежные школы не используют, нет его и в МКБ-10 пересмотра, но отечественная система организации педиатрической службы, одним из достижений которой была реальная профилактическая направленность, сочла целесообразным выделить эту категорию детей.
До настоящего времени к категории часто болеющих детей (ЧБД) относят детей на основании критериев, предложенных А.А. Барановым и
В.Ю. Альбицким в 1986 году, которые основаны на «допустимой» частоте острых респираторных заболеваний в год в зависимости от возраста ребенка «таблица 1»
Таблица 1
Критерии включения детей в группу ЧБД
(Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986г.)
| Возраст | Частота ОРЗ/год |
| Дети первого года жизни | 4 и более |
| Дети от 1 года до 3 лет | 6 и более |
| Дети 4-5 лет | 5 и более |
| Дети старше 5 лет | 4 и более |
Проблема острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в педиатрической практике приобретает наибольшую актуальность, так как в структуре общей первичной заболеваемости детей на долю респираторных заболеваний приходится больше случаев, чем на все остальные болезни вместе взятые.
Дети, подверженные повторным респираторным заболеваниям, составляют в разные периоды детства от 12 до 25%. К группе ЧБД относится более 60% детей, которые впервые приходят в организованные детские коллективы (ясли, детские сады, школы), причем заболеваемость ОРЗ у них составляет от 6 и более раз в год.
Частые заболевания у детей отрицательно сказываются на уровне их здоровья.
Во-первых, у данного контингента детей, по сравнению с редко болеющими, заметно чаще отмечаются отклонения от нормы показателей функционального состояния организма. У ЧБД дошкольного возраста ниже содержание гемоглобина в крови, хуже состояние сердечно - сосудистой системы, а также показателей общей и местной иммунологической реактивности.
Во-вторых, среди контингента ЧБД чаще выявляется хроническая патология. Среди этих детей значительно чаще выявляются хронические заболевания ЛОР – органов (у 67% ЧБД преимущественно рецидивирующей патологией становятся заболевания ЛОР–органов. При этом патология лимфоглоточного кольца, такая как аденоидиты, гипертрофия миндалин 2–3 степени, хронический тонзиллит, суммарно составляет более 74,3%) и бронхо - легочной системы, чаще встречается и тяжелее протекает бронхиальная астма, выше частота других заболеваний. Эти дети склонны к сосудистым дистониям, заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
В-третьих, частые заболевания у детей влияют на их физическое развитие.
Все вышесказанное свидетельствует о тесной взаимосвязи между частотой заболеваний у детей, с одной стороны, и состоянием их здоровья с другой. Возникает своего рода порочный круг: повторные заболевания способствуют возникновению морфо-функциональных отклонений и хронической патологии, которые в свою очередь, снижая резистентность организма, обусловливают возникновение новых заболеваний.
Частые заболевания отрицательно влияют на исполнение детьми их социальных функций: в дошкольном возрасте многократные заболевания являются одним из препятствий нормального нервно-психического развития, в школьном – успешной учебы. Не говоря уже о пропусках в связи с болезнью, работоспособность школьников после перенесения, например, острого респираторного заболевания полностью восстанавливается лишь через 2-4 недели. Ограничение возможности общения со сверстниками приводит к социальной дезадаптации ребенка.
Нельзя не выделить и еще один важный социальный аспект рассматриваемой проблемы. Прямые и косвенные расходы на лечение и уход за детьми с частыми ОРЗ наносят существенный экономический ущерб не только семье ребенка, но и бюджету страны в целом. По разным данным, ущерб государству, наносимый только одним случаем ОРЗ, составляет от 3 до 5 тыс. руб. При этом экономические затраты на каждого заболевшего, включающие в себя стоимость базового набора медикаментов, могут колебаться в пределах 450–3000 руб.
Поэтому одной из актуальных проблем настоящего времени является профилактическая работа по улучшению качества здоровья детей, причем особая роль отводится профилактическим программам, направленным на повышение сопротивляемости организма ребенка к наиболее распространенным вирусным инфекциям. Возникает необходимость углубленного изучения причин, условий, факторов способствующих формированию контингента ЧБД, разработки комплекса мероприятий по его оздоровлению.
Совершенствование медицинской помощи ЧБД позволит осуществить их оздоровление, даст реальную возможность улучшить показатели здоровья, сократить заболеваемость и инвалидность.
В соответствии со сказанным была сформулирована цель работы: разработать и внедрить научно-методические подходы к оптимизации профилактической работы поликлиники по снижению заболеваемости часто болеющих детей.
Задачи исследования:
1. Изучить клиническую характеристику часто болеющих детей;
2. Проанализировать материально-технические ресурсы МУЗ ДГКБ №3;
3.Провести исследование социально-гигиенических аспектов образа жизни детей дошкольного возраста;
4. Разработать методические рекомендации к принципам организации восстановительного лечения и диспансеризации часто болеющих детей с целью применения на базе МУЗ ДГКБ №3.
Научная новизна работы состоит в том, что на базе МУЗ ДГКБ №3 впервые:
1. Изучена проблема часто болеющих детей;
2. Проведена комплексная оценка современного материально-технического ресурса;
3. Проведено исследование социально-гигиенических аспектов образа жизни детей дошкольного возраста;
Объект исследования - дети дошкольного возраста, посещающие ДДУ
совместно с их родителями;
Предмет исследования - социально-гигиенические характеристики образа жизни детей дошкольного возраста;
Методы исследования - анкета-интервью.
4. Разработаны предложения к совершенствованию системы организации восстановительного лечения и диспансеризации часто болеющих детей.
Практическая значимость работы
Изучение проблемы часто болеющих детей и анализ современного материально-технического ресурса на базе МУЗ ДГКБ№3, позволили разработать комплексные предложения по совершенствованию системы организации восстановительного лечения и диспансеризации часто болеющих детей.
Полученные результаты позволили реально оценить роль сестринской службы в профилактике заболеваний у часто болеющих детей; качество амбулаторно-поликлинической, определить ее соответствие современным требованиям, предъявляемым отечественным здравоохранением.
На основании результатов исследования предложены методические рекомендации лечебно-профилактических мероприятий и принципов организации диспансеризации ЧБД, в полной мере применимых на базе МУЗ ДГКБ №3
Разработанные материалы могут использоваться в качестве руководства при работе среднего медицинского персонала, что будет способствовать оптимизации профилактической работы поликлиники по снижению заболеваемости часто болеющих детей, улучшению состояния здоровья детей.
Положения, выносимые на защиту
1. Выбор форм и методов восстановительного лечения ЧБД должен осуществляться с учетом клинико-иммунологических особенностей контингента ЧБД, материально-технической базы больницы, штата медицинского персонала.
2. Имеющаяся программа оздоровления детей МУЗ ДГКБ №3 нуждается в коррекции, направленной на повышение роли сестринской службы в профилактической работе поликлиники по снижению заболеваемости часто болеющих детей, что позволит повысить её эффективность.
Изучение вопроса оздоровления и диспансеризации часто болеющих детей на базе МУЗ ДГКБ №3 является основой для разработки программы для более эффективного оздоровления часто болеющих детей.
Структура дипломной работы.
Дипломная работа изложена на 77 листах машинописного текста. Состоит из: введения; 5 глав, раскрывающих основное содержание работы; заключения; списка литературы и приложения. В работе имеется 1 рисунок, 10 таблиц. Список литературы содержит 61 отечественных и 3 зарубежных автора.
Глава 1. Клиническая характеристика часто болеющих детей
По мнению З.С Макаровой (2004), часто болеющие дети в детской популяции составляют от 75 до 15% в зависимости от возраста. Наибольшее число часто болеющих детей выявляется в раннем и дошкольном возрасте, составляя от 75 до 50%. В.К. Таточенко (1998) считает, что удельный вес часто болеющих детей составляет от 1/7 до 1/3-1/2 от всего численного состава, а до 75% всех случаев ОРВИ приходится именно на этих детей.
В.В. Бережной (2005) предлагает часто и длительно болеющих детей выделять в отдельную группу диспансерного наблюдения, это дети 2-й группы здоровья с функциональными отклонениями со стороны различных органов и систем. Наиболее достоверными признаками напряженности иммунной системы у этих детей необходимо считать высокую подверженность инфекциям и снижение показателей иммунного статуса, дисбаланс которых указывает на необходимость проводить проведения иммунокоррекции, которую необходимо проводить с учетом ведущей причины предрасположенности к инфекции.
Критерием для включения ребенка в группу часто болеющих детей является инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка. ИИ составляет в группе детей часто болеющих от 1,1 до 3,5, тогда как в группе редко болеющих детей он колеблется от 0,2 до 0,3. Если наблюдение за ребенком продолжается меньше года, то его отношение к группе часто болеющих детей рассчитывается по индексу резистентности (J), который определяется как количество перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдения. В соответствии с этим часто болеющим можно считать ребенка, если его индекс резистентности составляет 0,33 и более.
На рисунке 1 приведены статистические данные МЗ РФ за 2002 год, отражающие типичную динамику уровня заболеваемости ОРЗ в детском возрасте.
Рисунок 1
В настоящее время выделяют 5 групп характеризующих категорию часто болеющих детей, достоверно отличающихся друг от друга по многим причинам.
1-я группа
В нее входят дети с преобладающими явлениями аллергии. Наличие аллергической патологии в обеих наследственных линиях значительно. Часто выявляются у родственников заболевания органов пищеварения, патология носоглотки и органов дыхания чаще обнаруживается среди отцов по отцовской линии. У матерей чаще выявляют гестозы 1 и 2-й половины беременности и ОРЗ в периоде беременности.
У детей, относящихся к этой группе, при рождении выявляют паратрофический габитус, свидетельствующий о склонности их к аллергии. Повторные заболевания у детей связаны с переводом их на искусственное вскармливание и началом посещения детских дошкольных учреждений.
2-я группа
В эту группу относят преимущественно детей с неврологической патологией. Дисбаланс центральных регуляторных механизмов у детей группы создает условия для проявления разнообразных органотипических диатезов, на фоне которых развиваются вирусные, бактериальные инфекции, глистно-протозойные инвазии. Болеют с рождения, как правило, детские дошкольные учреждения не посещают. Родители этих детей (особенно матери) чаще нездоровы. Наблюдаются эндокринопатии, патология иммунной системы, центральной нервной системы. Беременность сопровождается угрозой прерывания и/или кровотечениями. Наблюдаются обострения хронических заболеваний, часто возникают ОРВИ и воспалительные заболевания гениталий, стрессы и депрессивный синдром. Во время беременности у матерей этих детей определяется большое количество травмирующих факторов в родах (преждевременные и/или запоздалые роды, слабость родовой деятельности, стремительные роды, роды с кесаревым сечением, тазовое предлежание плода), что приводит к острой травме ЦНС новорожденного.
3-я группа
Ее составляют дети с первичными вегетососудистыми дистониями, обусловленными врожденным и семейным характером. Все матери этих детей и значительная часть отцов, а также родственники страдают различными формами вегетососудистой дистонии. ОРВИ проявляется длительным субфебрилитетом и периодами длительного (до нескольких месяцев) кашля. Характерна высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта.
4-я группа
В нее входят дети с преимущественным поражением лимфатической системы с рождения, что обусловливает возможность большой частоты различных болезней с выраженной клинической симптоматикой, гипертермией, сменяющейся субфебрилитетом. Аллергозы у этих детей проявляются дерматореспираторным синдромом. Подобная патология выявляется среди отцов детей и родственников по отцовской линии.
Беременность матерей детей этой группы сопровождается угрозой прерывания с маточными кровотечениями во втором триместре беременности. Роды стремительные. Дети рождаются с признаками лимфатизма и внутриутробной инфекцией, за счет длительного воздействия токсических веществ. Дети болеют с рождения, частота повторных заболеваний нарастает при встрече с антигенной нагрузкой (ОРВИ).
5-я группа
Включает детей с преимущественным нарушением обменно-консти-туционального характера. У детей наблюдаются заболевания инфекционной природы, чаще бактериальной, и протекают на фоне обменно-кон-ституциональных нарушений с вовлечением в патологический процесс органов мочевыделения. Заболевания приобретают непрерывно рецидивирующий характер течения. Возникающие ОРВИ носят затяжной характер с продолжительностью до 5 недель. Гипертермия с субфебрилитетом. Во всех семьях у родителей выявляются заболевания обменного характера и хроническая патология органов мочевыделения.
Беременность у матерей сопровождается гестозом 1-й половины и обострением хронического пиелонефрита. Роды носят патологический характер. Дети начинают болеть при переводе их на искусственное вскармливание и посещении детских дошкольных учреждений.
По характеру заболеваемости целесообразно выделение «условно» и «истинно» часто болеющих детей. «Условно» часто болеющие дети болеют не более 4-5 раз в год, их индекс резистентности составляет 0,33-0,49.
Для «истинно» часто болеющих детей индекс резистентности выше 0,5 и для этих детей характерны:
• выраженная отягощенность генеалогического анамнеза;
• высокая частота острых заболеваний в течение года (от 6-7 раз, при индексе резистентности 0,5 и выше). Заболевание имеет продолжительное и осложненное течение;
• наличие сопутствующих морфофункциональных отклонений со стороны различных органов и систем;
• быстрое формирование хронических заболеваний и хронических очагов инфекции.
«Истинно» часто болеющие дети представляют собой группу высокого риска по формированию хронических форм патологии.
По клиническим особенностям выделяют три основных «клинических типа» «истинно» часто болеющих детей.
Соматический. Формирование данного типа происходит на фоне перинатальной энцефалопатии, аллергического диатеза. Характеризуется высокой частотой острых заболеваний (до 8 раз и более в течение года, индекс резистентности 0,67 и выше). Заболеваемость протекает с выраженной интоксикацией, высокой температурой, фебрильными судорогами. В периоде реконвалесценции отмечается длительный затяжной кашель. Осложнения проявляются в виде бронхитов, обструктивных бронхитов, пневмоний.
Дети этого типа являются группой риска по хроническим заболеваниям бронхолегочной, аллергической, почечной, гастроэнтерологической и сердечно-сосудистой патологии.
Оториноларингологический. Формирование данного типа происходит на фоне осложнений в раннем онтогенезе ребенка на фоне лимфатического диатеза. Характеризуется меньшей частотой (4-6 раз в год) острых заболеваний. Часто отмечается длительный, затяжной, волнообразный характер заболевания.
Смешанный. К этому клиническому типу относится наиболее тяжелый контингент «истинно» часто болеющих детей. Для них типичен полисистемный полиорганный характер отклонений в состоянии здоровья. Наиболее часто у детей этого клинического типа выявляются неврологические нарушения, являющиеся следствием перенесенного перинатального поражения центральной нервной системы (минимальная мозговая дисфункция, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, синдром повышенной возбудимости). Выявляются часто отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы (систолический шум, пролапсы митрального и трикуспидального клапанов и т. д.). Также часты отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, лор-органов и т. д. Обращает на себя внимание высокий уровень поведенческих нарушений (повышенный уровень тревожности, превалирование отрицательных эмоций, неадекватная внутренняя картина заболевания), нарушение сна, аппетита, двигательная расторможенность, а также нервно-психические нарушения преимущественно невротического уровня. Число отклонений возрастает на третьем и седьмом годах жизни, совпадая с кризисами трех и семи лет.
Для «истинно» часто болеющих детей характерно замедление темпов нервно-психического развития. Наблюдается задержка активной речи, сенсорики, конструирования, являющихся основой для формирования логического и наглядно-образного мышления, страдает и мелкая моторика, что проявляется в трудностях с одеванием, застегиванием пуговиц, завязыванием шнурков.
К наиболее характерным клиническим симптомам следует отнести:
• катаральные явления;
• увеличение и сочность регионарных периферических лимфатических узлов;
• значительное снижение мышечного тонуса и тургора тканей;
• изменения со стороны сердечно сосудистой системы (приглушенность сердечных тонов, тахибрадикардия, дыхательная аритмия);
• кожные проявления аллергического диатеза;
• вегетососудистые нарушения (бледность, синева под глазами, холодные конечности).
Условно пики нарастания негативной клинической симптоматики соответствуют 8, 64, 128 дням от начала посещения детского дошкольного учреждения. Эти дни необходимо считать критическими в плане возможной манифестации острых заболеваний.
Аутофлора, приобретенная на ранних этапах жизни человека, существенно влияет на его морфологический и физиологический статус. С иммунологических позиций процесс формирования микробиоценозов начинается задолго до рождения ребенка с процесса формирования иммунологической толерантности, т е снижения отвечаемости иммунной системы плода на микрофлору организма матери. Иммунологическая толерантность неизбежно приводит к ослаблению барьерной и детоксицирующей функции по отношению к толерогену и, как следствие, к относительному повышению патогенного потенциала для условно-патогенных (слабовирулентных) агентов, определяя их этиопатогенетическую значимость.
Дисбактериоз кишечника является одним из самых частых патологических состояний у детей: он встречается у 70-90% детей в возрасте до года, у 60-70% детей в возрасте от одного до трех лет. Дисбактериоз разной степени тяжести определяется у 93-98% детей с кожными проявлениями пищевой аллергии. Любые заболевания, протекающие с дисбактериозом, начинаясь в раннем возрасте, могут принимать затяжное, хроническое, рецидивирующее течение, избирательно поражая дыхательную, пищеварительную, мочевыделительную и другие системы, приводя к тяжелым последствиям.
У детей первых трех лет жизни основными предрасполагающими факторами развития дисбактериоза являются патология анте- и интра-натального периода, преимущественно гнойно- воспалительной природы, антибактериальная терапия и острое инфекционно-воспалительное заболевание, перинатальная энцефалопатия, алиментарнозависимые заболевания. Особенностями микробного пейзажа являются снижение или отсутствие лактобактерий и /или бифидобактерий, повышение кокковой флоры, но чаще всего имеют место ассоциированные нарушения кишечного микробиоценоза.
Одной из причин повторной респираторной заболеваемости принято считать обилие и строгую специфичность респираторных вирусов, незрелость системы терморегуляции, снижение иммунологической реактивности, а также пониженную устойчивость детского организма к меняющимся климатическим факторам.
Как известно, эпидемии гриппа возникают на фоне сезонных подъемов и снижений заболеваемости ОРВИ, вызываемых более чем 150 вирусами (парамиксовирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, реовирусы и др.). Этот «фон» достаточно высок, ежегодно ОРВИ болеют десятки миллионов человек. Хотя до сих пор высказываются соображения о целесообразности создания вакцин против некоторых из них (аденовирусы, парамиксовирусы), в целом для этой группы вакцинопрофилактика и химиопрофилактика не имеют больших перспектив, так как вряд ли возможна прививка более сотни вакцин и применение десятков химиотерапевтических средств. Здесь нужны новые подходы, одним из которых является активизация естественного иммунитета. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который развивается у 65% больных в течение 1 месяца от начала инфекции. СПА отличается пестрой клинической картиной, ведущими симптомами которой являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства.
Наибольший удельный вес заболеваемости ОРЗ обусловлен аденовирусом (22,3 и 19,5%), РС-вирусом (15,8%). Участие вирусов гриппа А и В колеблется от 3,9 до 11,8% случаев, вирус парагриппа 1-го и 3-го типа встречается соответственно у 3,3-6,6% обследованных. Одновременное определение титров антител к двум и более инфекционным агентам отмечается в 43,7 и 52,2%.
На фоне снижения заболеваемости гриппом, характеризующего эпидемиологическую обстановку в последние годы, общий уровень заболеваемости ОРВИ (включая не только грипп, но и другие инфекции) в РФ остается высоким и не имеет выраженной тенденции к снижению. Кроме того, наблюдается рост числа осложнений, при этом наиболее часто страдают дети.
Большинство осложнений, связанных с гриппозной инфекцией, представляют собой респираторные заболевания, хотя инфекция может поражать и многие другие органы и системы, в частности мышцы, головной мозг, сердечно-сосудистую систему. Острый бронхит развивается у 10-30% заболевших, которые, если не считать гриппа, относятся к группе практически здоровых людей, причем величина показателя частоты случаев этого осложнения зависит от конкретного циркулирующего штамма, у 5-38% больных гриппом диагностируется первичная вирусная или вторичная бактериальная пневмония. До 35% детей младшего возраста страдают воспалением среднего уха. Установлена связь между гриппозной инфекцией и острой бронхиальной астмой, как у детей, так и у взрослых.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это группа наиболее распространенных заболеваний, близких по клиническим и эпидемиологическим характеристикам. Этиология ОРВИ чрезвычайно разнообразна: их вызывают более 200 различных представителей 4 семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксо-, парамиксо-, короно-, пикорновирусы) и 2 семейств ДНК-содержащих вирусов (адено- и герпесвирусы) «таблица 2». Такая полиэтиологичность ОРВИ создает серьезные трудности для профилактики и терапии этих заболеваний.
Таблица 2
Вирусы, вызывающие ОРВИ у детей и взрослых
| Вирусы | Количество | Являются причиной ОРВИ |
| Аденовирусы | 39 | 13 |
| Короновирусы | 9 | 3 |
| Герпесвирусы: | | |
| Герпес-симплекс | 2 | 1 |
| Эпштейна-Барр | 1 | 1 |
| Гриппа | 3 | 3 |
| Парагриппа | 4 | 4 |
| Респираторно-синтициальный ициальный | 1 | 1 |
| Энтеровирусы | 72 | 19 |
| Риновирусы | >100 | >100 |
Ежегодный анализ заболеваемости гриппом и другими ОРВИ в нашей стране выявил ряд существенных изменений в их этиологической структуре. На протяжении последних лет отмечается тенденция роста заболеваемости ОРВИ, при отсутствии роста заболеваемости собственно гриппом. В результате в настоящее время менее четверти респираторных заболеваний приходится на грипп, а основную часть ОРВИ составляют респираторные вирусные инфекции негриппозной этиологии.
Многие из указанных вирусов вызывают более или менее характерные симптомы, позволяющие с достаточной степенью достоверности определить по клинической картине этиологию инфекционного заболевания, что важно для их последующей рациональной терапии. Так, аденовирусы вызывают обострение хронического тонзиллита; энтеровирусы — ангину; парагриппозные вирусы — ларингит, а в детском возрасте являются причиной крупа. У маленьких детей бронхит чаще всего обусловлен риновирусной инфекцией, РС-вирусной инфекцией или вирусом парагриппа 3-го типа. Поражение (диффузное) мелких бронхов и легочной паренхимы наблюдается при гриппе, PC-, аденовирусной и некоторых других вирусных инфекциях (на рентгенограмме определяется как усиление легочного рисунка). Очаговые изменения в легких обычно возникают при пневмонии (геморрагическая пневмония) гриппозной и аденовирусной (облитерирующий бронхиолит) этиологии; при этом, как правило, в воспалении участвует и микробная флора «таблица 3,4»
Таблица 3
Этиология основных клинических синдромов поражения верхних дыхательных путей у детей
| Возбудитель и его основные серотипы | Основные синдромы поражения верхних дыхательных путей | Другие синдромы |
| Грипп: серотипы А1,А2, В серотип С | Ринофарингит круп с лихорадкой | Бронхит, пневмония Фебрильное заболевание |
| Возбудитель и его основные серотипы | Основные синдромы поражения верхних дыхательных путей | Другие синдромы |
| Парагрипп: серотипы 1, 2 серотип 3 серотип 4 | Ринофарингит, круп Ринофарингит, круп Ринофарингит | Трахеобронхит, пневмония У грудных детей бронхиолит |
| PC- вирус: серотип А, В | Ринофарингит с лихорадкой, у старших детей — афебрильный | Бронхит, пневмония; у стар- ших детей — обострение бронхиальной астмы |
| Аденовирусы: серотипы 1,2,5,6 серотипы 3, 4, 7,14 серотипы 6, 21 серотипы 31, 40, 41 | Ринофарингит, фарингит с налетами или без них Ринофарингит, фаринго- коньюнктивит, лихорадка Ринофарингит Гастроэнтерит | Бронхит, пневмония Бронхит, бронхиолит, пнев- мония Облитерирующий бронхио- лит, пневмония |
| Вирусы ECHO: серотипы 4, 8, 11 серотип 9 | Ринофарингит у грудных детей ЕСНО экзантемы | Менингит |
| Риновирусы: серотипы 1-113 | Ринофарингит с лихорадкой или без нее | Бронхиолит у грудных детей |
| Вирусы Коксаки А: серотипы 2, 4-6, 8,10 серотип 24 серотип 16,21 серотип 16 | Фарингит,герпангина Геморрагический конъюнктивит Герпангина Синдром кисть-стопа-рот | Экзантемы, поражения ЦНС Миокардит Гепатит, лимфаденит |
| Вирусы Коксаки В: серотипы 1-5 | Фарингит без налетов | Эпидемическая миалгия, миоперикардит |
| Короновирусы | Ринофарингит с лихорадкой или без нее, чаще у детей старше года | Редко — поражения нижних дыхательных путей |
Таблица 4
Респираторные вирусы и синдромы у детей (Couch R., 1990)
| Вирусы | Ринит | Фарингит | Трахеобронхит | Ларинготрахеит | Бронхиолит |
| РСВ | ++ | ++ | +++ | + | +++ |
| Парагрипп 3-го типа | ++ | ++ | +++ | ++ | ++ |
| Парагрипп 2-го типа | ++ | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Парагрипп 1-го типа | + | + | + | ++ | + |
| Вирус гриппа А | ++ | ++ | +++ | ++ | ++ |
| Вирус гриппа В | ++ | ++ | ++ | + | + |
| Риновирус 100 типов | +++ | ++ | + | + | + |
| Аденовирус 1,2,3,5 | + | ++ | + | ++ | + |
| Коронавирус | ++ | + | + | + | - |
| Коксаки А вирус | + | ++ | + | + | - |
Основным клиническим синдромом респираторной инфекции является поражение дыхательных путей на фоне лихорадочного состояния.
Проведенное типирование респираторных вирусов у часто болеющих детей с заболеваниями респираторного тракта в 11,9% случаев выявило гриппозную инфекцию типа А, в 3,1% случаев — типа В; вирус парагриппа обнаружен у 48,4%, адено-, РС-вирусы составили соответственно 5,1 и 4,0%. В 2,7 и в 1,2% случаев респираторные заболевания индуцировали микоплазма пневмонии, энтеровирусы. Смешанная вирусная инфекция документирована в 22,8% случаев. РС-вирус, аденовирус, вирус парагриппа — создают основу для развития аллергии
Характерной особенностью заболеваний у часто болеющих детей является высокая частота их возникновения и склонность к затяжному и рецидивирующему течению, вплоть до непрерывно-рецидивирующего течения. У определенного числа часто болеющих детей ОРЗ осложняется синуситом, отитом, бронхитом, приступами бронхиальной астмы. Такое осложнение, как пневмония, возникает относительно редко и только у детей первых трех лет жизни.
Важнейшими входными воротами для проникновения патогенных микроорганизмов в организм человека являются верхние дыхательные пути, которые оснащены комплексной эффективной системой защиты, препятствующей колонизации слизистой оболочки микроорганизмами, их размножению, нарушению целостности эпителиального слоя и попаданию патогенов в подлежащие ткани и кровь.
Даже в том случае, если этот защитный механизм эффективно препятствует проникновению возбудителя, все равно остается относительно большая опасность возникновения в области слизистой оболочки ограниченных местных инфекций дыхательных путей. Если проследить путь возбудителя от момента его попадания в организм до возникновения инфекции, можно выделить следующие фазы (см. Приложение 1).
После проникновения возбудителей срабатывают две последовательно включающиеся формы защиты от инфекций: мукоцилиарная защита, иммунная защита.
Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта секретом, содержащим вещества, обладающие антибактериальной активностью. Колебания ресничек эпителия лежат в основе процесса мукоцилиарного транспорта, который обеспечивает удаление с поверхности слизистой оболочки секрета, содержащего проникшие в дыхательные пути патогены. В состав секрета входят различные вещества, препятствующие адгезии бактерий и вирусов к клеткам эпителия; этот секрет постоянно транспортируется наружу. В рамках этого процесса выводятся и попавшие в дыхательные пути возбудители.
После того как возбудителям удается преодолеть мукоцилиарную защиту, закрепиться на поверхности слизистой оболочки и начать размножаться, мобилизуются защитные силы иммунитета (неспецифические и специфические).
Неспецифическая защита срабатывает очень быстро (в течение нескольких часов) и осуществляется главным образом фагоцитирующими нейтрофилами.
Специфическая защита исходит от локально образующихся антител класса IgA, препятствующих фиксации и размножению возбудителей.
Эффективность мукоцилиарной защитной системы может быть снижена в силу внешних и внутренних воздействий. К внешним факторам можно прежде всего отнести вредные вещества в воздухе, низкую влажность воздуха, холод, а также патогенные микроорганизмы — бактерии и вирусы; отсутствие же определенных секреторных факторов, обладающих антибактериальной активностью, следует отнести к внутренним воздействиям.
И все же особое значение имеют хронические поражения слизистой оболочки, возникающие в ходе рецидивирующих воспалительных процессов, в области зарубцевавшегося эпителия слизистой оболочки происходит застой секрета, что дает толчок развитию местной инфекции. Секрет с измененной вязкостью хуже транспортируется, повышая опасность инфекции, поэтому хронические заболевания дыхательных путей всегда связаны с высокой предрасположенностью к инфекциям.
Значение системы мукоцилиарной защиты, связанной с защитой от инфекции, проявляется не только в высокой предрасположенности больных, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей, к инфекциям, но и высокой частоте заболеваний дыхательных путей у здоровых людей в зимний период.
Таким образом, приведенные данные обосновывают необходимость разработки критериев правильной тактики терапии и методов диспансерного наблюдения и реабилитации контингента часто болеющих детей.
Глава 2. Принципы организации восстановительного лечения на базе
МУЗ ДГКБ №3
Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления (семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, и укрепление здоровья детей, а также лечебных воздействий, способствующих коррекции выявленных патологических отклонений. Оздоровление (реабилитация) часто и длительно болеющих детей требует планомерного и систематического проведения целого комплекса медико-социальных мероприятий.
Выбор форм и методов восстановительного лечения ЧБД на базе МУЗ ДГКБ №3 должен осуществляться с учетом клинико-иммунологических особенностей контингента ЧБД, материально-технической базы больницы, штата медицинского персонала.
С нашей точки зрения эффективности в оздоровлении часто болеющих детей можно достичь только при индивидуальном подходе к реабилитации каждого пациента с выбором оптимального и минимально достаточного набора средств воздействия. Патофизиологические основы частых заболеваний у детей имеют различный генез. Наиболее доказанными на сегодня являются: снижение эффективности факторов местной защиты, изменение иммунологической реактивности организма, вегетативные дисфункции. В связи с множеством механизмов, приводящих к частым респираторным инфекциям у детей, необходимо комплексное воздействие на организм различными методами, при этом надо избегать использовать у одного пациента минимально необходимое количество средств воздействия.
Целью данной работы является разработка комплекса реабилитационных мероприятий у часто болеющих детей на базе МУЗ ДГКБ №3.
2.1. Анализ материально-технической базы МУЗ ДГКБ №3
Рассмотрим материально-технические возможности МУЗ ДГКБ №3:
Сегодня Детская городская клиническая больница №3 – это крупнейшее (по числу обслуживаемого населения), динамично развивающееся детское медицинское объединение города Ульяновска. Больница обеспечивает медобслуживанием – 21 школу, 30 дошкольных образовательных учреждений, 4 средних специализированных учреждений.
Больница основана в 1969 году.
Адрес: 432054, Ульяновск,
Камышинская ул., 39, Ульяновская обл.
Телефон: (8422) 63-04-31
Структурные подразделения:
-стационар
-поликлиническое отделение №1
-поликлиническое отделение №2
Территория обслуживания – детское население Засвияжского района
г. Ульяновска. Радиус обслуживания составляет 15*3 км, включая пос. Пригородный, Луговое, Кувшиновку, Анненково.
Контингент обслуживаемого населения: 26405 человек.
Поликлиническое отделение №1 МУЗ «Детская Городская Клиническая Больница №3» включает в себя:
§ Педиатрическое отделение – развернуто 29 педиатрических участков:
§ Отделение ДШО;
§ Отделение функциональной диагностики;
§ Физиотерапевтическое отделение;
§ Дневной ЛОР стационар 12 коек;
§ Дневной хирургический стационар - 7 коек;
§ Дневной гинекологический стационар – 5 коек;
§ Дневной неврологический стационар – 10 коек
§ Дневной соматический стационар - 29 коек;
§ Отделение восстановительного лечения;
§ Клинико-диагностическая лаборатория;
§ Кабинеты узкоспециализированной службы (прием по 21 специальности): открыты принципиально новые виды специализированной помощи: аллергология-иммунология, урология-андрология, эндокринология, ортопедия, клиническая психология.
§ Прививочный и процедурный кабинеты.
Режим работы: понедельник-пятница: 7:30 – 18:00
суббота 9:00 – 16:00
воскресенье 9:00 – 15:00
праздничные дни 9:00 – 15:00
Учреждение выполняет следующие функции:
1. организация лечебно-профилактического процесса;
2. оказание предусмотренных медицинских услуг детскому населению;
3. проведение лечебно-профилактической работы в детских дошкольных учреждениях и школах, расположенных на территории обслуживания учреждения;
4. обеспечение правовой защиты детей и подростков;
5. внедрение в практику современных методов организации работы, профилактики, диагностики и лечения заболеваний различного профиля;
6. обеспечение профессиональной ориентации подростков в зависимости от состояния здоровья;
Общей целью персонала является оказание лечебно – профилактической помощи обслуживаемому населению в сфере деятельности системы.
2.2. Анализ характеристики кадровой политики в МУЗ ДГКБ №3
Администрация больницы, руководители структурных подразделений придают первостепенное значение работе с кадрами, повышению профессиональной компетентности, утверждению морально-этических норм поведения, созданию в коллективе должного микроклимата.
В ходе нашей работы мы провели анализ и кадрового состава МУЗ ДГКБ №3.
В Приложении 2 представлена организационная структура руководящего состава МУЗ ДГКБ №3.
На «таблице 4» представлен анализ штатного расписания сотрудников больницы.
Таблица 4
Анализ штатного расписания (по состоянию на 01.01.2010 года)
| Наименование должности | Количество человек | Членов ассоциации | |
| По штату | Фактически | ||
| Старшая медсестра | 11 | 11 | 11 |
| Медицинская сестра | 216,5 | 169 | 4 |
| Фельдшер | 11 | 10 | |
| Акушерка | 2 | 1 | |
| Лаборант и т.д. | 15,5 | 10 | |
| Младшая медицинская сестра | - | - | |
| Санитарка | 55,25 | 41 | |
Таким образом, анализ штатного расписания показал, что коэффициент совмещения среднего медицинского персонала составляет 1,27; младшего медицинского персонала 1,3.
Рассмотрим анализ движения медицинского персонала за 2009 год на «таблице 5».
Таблица 5
Анализ движения медицинского персонала за 2009 год
| № п/п | | Младший медперсонал | Средний медперсонал | ||
| Количество человек | % | Количество человек | % | ||
| 1 | Принято на работу | 13 | 31,7 | 43 | 21,3 |
| 2 | Уволено всего | 11 | 26,8 | 6 | 0,004 |
| В т.ч. по причинам | | | | | |
| 2.1. | Собственное желание | 11 | 26,8 | 4 | 66,6 |
| 2.2. | Уход в армию | | | 1 | 16,6 |
| 2.3. | Уход на пенсию | | | 1 | 16,6 |
| 3 | Переведено в другие отделения | | | | |
| В т.ч. по причинам | | | | | |
Таким образом, анализ движения медицинского персонала за 2009 год показал, что в МУЗ ДГКБ №3 довольно низкая текучесть кадров.
На «таблице 6» представлена характеристика медперсонала по стажу работы:
Таблица 6
Характеристика среднего медперсонала по стажу работы
(по состоянию на 01.01.2010 года)
| № п/п | Стаж работы | По общему стажу | По стажу в данном учреждении | ||
| Количество человек | % | Количество человек | % | ||
| 1 | 1-5 лет | 22 | 10,9 | 84 | 41,7 |
| 2 | 6-10 лет | 12 | 5,9 | 26 | 12,9 |
| 3 | 10-15 лет | 22 | 10,9 | 17 | 8,5 |
| 4 | 15-20 лет | 30 | 14,9 | 29 | 14,4 |
| № п/п | Стаж работы | По общему стажу | По стажу в данном учреждении | ||
| Количество человек | % | Количество человек | % | ||
| 5 | Более 20 лет | 115 | 57,2 | 45 | 22,5 |
| | ИТОГО: | 201 | | | |
Таким образом, анализ характеристики среднего медперсонала по стажу работы показал, что в МУЗ ДГКБ №3 преобладает персонал со стажем работы более 20 лет, имеющий большой опыт работы.
Рассмотрим характеристику среднего медицинского персонала по возрасту на «таблице 7».
Таблица 7
Характеристика среднего медперсонала по возрасту
| № п/п | Возраст (лет) | Количество человек | % |
| 1 | 18-22 года | 5 | 2,4 |
| 2 | 23-30 лет | 27 | 13,5 |
| 3 | 30-40 лет | 61 | 30,5 |
| | Из них в отпуске по уходу за ребенком | 6 | 2,9 |
| 4 | 45-50 лет | 48 | 23,8 |
| 5 | Старше 50 лет | 60 | 29,8 |
| 5.1 | Из них пенсионеры по выслуге лет | 9 | 4,4 |
| 5.2 | Из них пенсионеры по возрасту | 45 | 22,3 |
| | ИТОГО: | 201 | |
Приведенная характеристика указывает на то, что среди среднего медицинского персонала преобладают сотрудники в возрасте 30-40 лет.
На «таблицах 8; 9 и 10» приведены результаты анализа квалификации среднего медицинского персонала и уровня их образования.
Таблица 8
категориям
Таблица 9
Характеристика аттестации среднего медперсонала за 2009 год
| № п/п | Характер аттестации | Получили категорию | |||||||
| Высшая | Первая | Вторая | Без категории | ||||||
| Кол-во человек | % | Кол-во человек | % | Кол-во человек | % | Кол-во человек | % | ||
| 1 | Повышение категории | 9 | 40,4 | - | - | - | 2 | 9 | - |
| 2 | Подтверждение категории | 8 | 36 | 3 | 13,6 | - | - | - | - |
| 3 | Понижение категории | - | - | - | - | - | - | - | - |
Таблица 10
Анализ образования среднего медицинского персонала
| № п/п | Наименование должности | Кол-во человек | Высшее образование | Повышенный уровень | Примечание | ||
| Кол-во человек | % | Кол-во человек | % | | |||
| 1 | Главные медсестры | 1 | студентка ВСО УлГУ | | - | - | - |
| 2 | Старшие медсестры | 11 | - | - | 2 | 18 | - |
| 3 | Медицинские сестры | 189 | 4 | 2,1 | - | - | 4-студенты ВСО УлГУ |
Таким образом, анализ характеристики квалификации среднего медперсонала показал, что в МУЗ ДГКБ №3 достаточно квалифицированный медперсонал, понижений категорий за 2009 год не было.
В больнице, наряду с традиционными формами учебы кадров: семинарами, конференциями, производственными совещаниями, практикуется приглашение для проведения лекций ведущих специалистов кафедры педиатрии медицинского факультета УлГУ, главных городских нештатных детских специалистов.
Ежегодно на общебольничной конференции принимается коллективный договор между администрацией и профсоюзной организацией, в котором основной акцент делается на улучшение условий труда сотрудников больницы. В поликлинике выделена комната отдыха сотрудников, оснащенная всем необходимым оборудованием: холодильник, СВЧ-печь и пр. Все сотрудники привиты всеми надлежащими прививками против дифтерии, гриппа, гепатита В.
Заболеваемость сотрудников за 2009 год в случаях составила 146, в днях -1866.
Таким образом, анализ показал, что руководитель МУЗ ДГКБ №3 стремится к созданию оптимальных условий труда для сотрудников.
2.3. Анализ деятельности амбулаторно – поликлинической службы МУЗ ДГКБ №3 за 2009 год
Плановая суммарная мощность поликлиники составляет– 570 посещений в смену, фактическая – 688. В структуре посещений удельный вес помощи на дому составляет 16%, удельный вес профилактических осмотров – 48,9%. Число посещений на 1 ребенка в год – 13,1 (по городу 12,4). За 2009 год выросла доступность к педиатру, неврологу, отоларингологу, дерматологу. Число обращений на скорую помощь в расчете деятельности нашей больницы – 291/1000 населения (городской показатель 322). Это неплохо характеризует работу нашей амбулаторно-поликлинической службы.
В поликлинике ведется прием по 21 врачебной специальности.
За истекшие годы значительно возросли диагностические возможности поликлиники: увеличился объем и спектр функциональных исследований: холтеровское мониторирование, реовазография, реоэнцефалография, ЭЭГ, исследование системы внешнего дыхания, урофлоуметрия.
Очень широк спектр УЗИ и специальных рентгенологических исследований.
Открыт кабинет ФГДС, проводится тестирование на хелико-бактер, колоссальный объем работы выполняет клинико-диагностическая лаборатория.
На базе МУЗ ДГКБ №3 в рамках национального проекта «Здоровье» открыты Центры охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, Центр Здоровья.
Отдельного внимания заслуживает отделение восстановительного лечения. Включает в себя: бассейн и службу водолечения, малую ванну для детей до 1 года жизни, зал ЛФК, зал механотерапии, кабинеты массажа. Бассейн и отделение гидротерапии функционируют в двух режимах: лечебный и оздоровительный. Проводятся душ Шарко, циркулярный душ, восходящий душ. В 2010 году планируется открытие кабинета мануальной терапии, грязелечения, гирудотерапии.
На базе поликлиники функционирует кабинет кислородного коктейля; широко используются возможности кабинета охраны зрения.
За прошедшие годы существенно пополнились новым оборудованием физиотерапевтическое отделение, широко стала использоваться лазеротерапия;
Функция врачебной должности в целом по больнице – 7561(городской показатель 3269), функция врачебной должности участковых педиатров 5766 (городской показатель 5891).
Всего утверждено на 01.01.2010 32,25 должностей участковых педиатров, занято 31,25. На начало 2009 года укомплектованность физическими лицами должностей участковых педиатров составила 89,2%, на 2010 – 92,3. В условиях реализации национального проекта «Здоровье» удалось дополнительно развернуть 3 педиатрических участка.
На 1 педиатрический участок приходится 918 детей, на 1 занимаемую должность – 806. Но, учитывая, что 40% врачей пенсионного и предпенсионного возраста, тревога об укомплектованности педиатрических участков постоянно присутствует.
2.4. Анализ профилактической работы МУЗ ДГКБ №3
Всего родилось: 2007 - 1369
2008 - 1371
2009 – 1376
Рождаемость невысокая, но с осторожностью можно прогнозировать, что она стабилизировалась. Связь с женской консультацией – самая тесная, хотя практика показывает, что вопросы оздоровления женщин, планирования семьи, трудоустройство женщин в случае вредного производства, помощь в решении социальных вопросов, т.е. все те моменты, которые способствуют антенатальной охране плода решаются пока не лучшим образом.
С целью решения этой проблемы, а главное улучшения состояния здоровья девочек и юношей, формирования у них установки на здоровый образ жизни, на базе МУЗ ДГКБ №3 открыт центр «Охраны репродуктивного здоровья детей и подростков».
Профилактические осмотры проводятся регулярно, в полном объеме, в строгом соответствии с нормативными сроками, выявляемость патологии в 2009 году составила 267/1000. Организованно проводятся углубленные осмотры юношей перед припиской в военкомат.
Существенные просчеты имеются в наблюдении за детьми 1 года жизни: на естественном вскармливании к году остается лишь 30,6% детей, хотя отмечается положительная тенденция в данном вопросе. По-прежнему, недостаточно выявляются фоновые заболевания: рахит, гипотрофия, анемия, все виды диатезов.
Целенаправленно работает педиатрическая служба по разделу иммунизации. В целом отмечаются хорошие показатели:
12 мес. – вакцинация дифтерии – 96,5%;
12 мес. – вакцинация коклюша – 95,8%;
12 мес. – вакцинация полиомиелита – 97,4%;
24 мес. – вакцинация против кори – 97,5%;
24 мес. – вакцинация против краснухи – 96,8%;
вакцинация новорожденных против туберкулеза – 95,2%.
Постоянно проводится анализ выполнения плана профилактических прививок и своевременности охвата детей специфической иммунизацией в декретированные сроки как в целом по учреждению, так и в разрезе поликлиник, педиатрических участков, детских организованных коллективов. Этому во многом способствует качественная компьютерная программа, внедренная в больнице.
2.5. Анализ характеристики детского населения МУЗ ДГКБ №3
Распространенность патологии среди детского населения составляет 2742/1000 (при городском показателе – 2358,9); среди подростков – 2217/1000 (при городском – 1800,7).
Общая заболеваемость составляет: 2053/1000 у детей; 1667/1000 у подростков. В структуре заболеваемости:
· на I месте болезни органов дыхания;
· на II месте болезни нервной системы;
· III место делят болезни глаз, органов пищеварения, костно-мышечной системы.
Заболеваемость детей первого года жизни составляет 2065/1000 при городском показателе – 3037,2.
Имеет место существенное снижение заболеваемости новорожденных детей на педиатрических участках – 0,7% .
Острая заболеваемость среди детей детских дошкольных учреждений – 137,9% .
Большое внимание уделяется вопросу снижения заболеваемости детей в периоде адаптации к дошкольному учреждению. Этот показатель (индекс здоровья 16,2) улучшился и составляет 41%.
Уровень травматизма в районе деятельности больницы 23/1000. Он имеет тенденцию к снижению.
На диспансерном учете на 01.01.2009г. находится 8142 ребенок – 328,2/1000. Полнота охвата «Д» наблюдением:
· среди детей – 12,4%
· среди подростков – 22,5%
· эффект диспансеризации – 19,0%.
Возможности для полной и качественной реабилитации в больнице имеются. За летнюю оздоровительную компанию 2009 года прошло реабилитацию 4101 ребенок. Были задействованы силы круглосуточного и дневных стационаров, возможности отделения реабилитации поликлиники, привлекалась помощь больницы восстановительного лечения №2, реабилитационный центр «Подсолнух», активно велась работа со службами социальной защиты, с комитетом по семье Засвияжского района в плане оздоровления детей, особенно социально не защищенных. За 2009 год по линии социальной защиты оздоровлено 296 детей, по путевкам ДЗИФ – 56.
За 2009 год на учете МУЗ ДГКБ№3 состояло 765 детей - инвалидов – 308/10000. В структуре детей инвалидов по главному нарушению состояния здоровья:
· на I месте висцеральные нарушения – 83/10000;
· на II месте двигательные нарушения – 81,8/10000;
· на III месте – умственные нарушения 36/10000.
Показатели детской смертности:
За 2009 год родилось живыми – 1376
Умерло всего – 18, в т.ч.: до 1 года жизни – 11; до 1 месяца жизни – 6; с 1 года жизни до 17 лет – 7.
· Детская смертность – 0,7% ;
· Младенческая смертность – 8,0% ;
· Неонатальная смертность – 4,4% , в т.ч: ранняя неонатальная – 1,5% ;
· Постнеонаталья смертность – 3,6% .
В структуре детской смертности на I месте – несчастные случаи. Из числа умерших детей до 1-го года жизни поступило под наблюдение поликлиники 3 ребенка. В двух случаях имело место грубое органическое поражение ЦНС, в одном случае – синдром внезапной смерти. В структуре младенческой смертности:
· I место – болезни перинатального периода;
· II место – врожденные аномалии развития.
В больнице разработан подробный план снижения младенческой смертности, охватывающий все звенья профилактической и лечебной работы.
2.6. Анализ стационарной помощи МУЗ ДГКБ №3
Как уже было упомянуто выше, в структуре поликлиники функционирует дневной стационар на 63 койки, в т.ч.:
· соматических – 39;
· ЛОР – 12;
· хирургических – 7;
· гинекологических – 5.
Всего за 2009 год пролечено – 2040
Проведено койко-дней – 17814
Работа койки – 307
Средняя длительность пребывания на койке – 8,7
План койко-дней выполнен на 100%.
В стационаре круглосуточного пребывания МУЗ ДГКБ №3 функционирует всего 65 коек, в т.ч.:
· педиатрических – 25;
· нефрологических – 20;
· инфекционных – 20.
Нефрологическая помощь оказывается детям всего города.
За 2009 год пролечено больных -1616.
Проведено койко-дней – 19513
Средняя длительность пребывания на койке – 12,0
План койко-дней выполнен на 91,2%
Летальных случаев не было.
Расхождение поликлинических и клинических диагнозов составила 1,5%.
Лечебные и диагностические возможности стационара вполне соответствуют профилю развернутых коек.
Проведенный анализ материально – технических ресурсов МУЗ ДГКБ №3 позволил сделать вывод, что в больнице имеются все возможности для полной и качественной реабилитации детей, достаточно эффективно организованы все звенья лечебно-профилактической работы. Тревожными остаются вопросы: невысокой рождаемости, снижения младенческой смертности, снижения заболеваемости детей в периоде адаптации к дошкольному учреждению; укомплектованности педиатрических участков.
На основании проведенного анализа организации сестринской службы в МУЗ ДГКБ №3 следует вывод, что на базе больницы сосредоточен достаточно опытный, квалифицированный персонал с высоким уровнем знаний. Медсестры четко владеют своими функциональными обязанностями, имеют хорошие навыки работы, как с детьми, так и с их родителями.
В больнице созданы все необходимые условия труда работникам для оказания лечебно-профилактической помощи детскому населению, а главное – проведения профилактической работы по снижению заболеваемости у часто болеющих детей.
Глава 3. Исследование социально-гигиенических аспектов образа жизни детей дошкольного возраста
Первые годы жизни ребенка в основном протекают в семье. Следовательно, его здоровье испытывает комплекс благоприятных и неблагоприятных условий, определяемых образом жизни родителей и семьи в целом.
В ходе нашей работы была разработана программа по изучению образа жизни детей дошкольного возраста и их семей.
Ближайшая цель, преследовавшаяся при проведении нашего исследования, заключалась в том, чтобы выявить наиболее характерные, существенные проявления нерационального образа жизни детей, которые могут оказать отрицательное влияние на их здоровье, и учесть эти проявления при дальнейшем изучении факторов, способствующих формированию контингента ЧБД. Во-вторых, предполагалось, что выявленные неблагоприятные тенденции в образе жизни детей и их семей будут взяты во внимание при формировании программ целенаправленного санитарного просвещения родителей.
Нами была составлена анкета-интервью, которая заполнялась методом опроса. Анкета состояла из 10 блоков, в каждом содержалось от 5 до 26 вопросов. Всего анкета в 95 вопросов. Некоторые из них требовали после себя 2 ответа: да, нет; другие имели 3-4 ответа; сведены к минимуму вопросы, не имеющие перечня заранее подготовленных ответов. В конце каждого блока давалась экспертная оценка. Анкета состояла из следующих блоков:
Использование материальных средств. Определялся среднемесячный доход на одного члена семьи, расходы на питание, удовлетворение социально-культурных нужд, на отдых.
Микроклимат семьи. Включал в себя вопросы о взаимоотношениях между членами семьи, методах педагогического воздействия на ребенка, о привлечении детей к участию в хозяйстве, в виде занятий с детьми.
Организация питания. Изучался режим, характер, особенности питания ребенка.
Санитарно-гигиеническое содержание квартиры.
Физическая активность. Блок содержал вопросы о занятии членов семьи спортом, утренней гимнастикой, об активном отдыхе ребенка на прогулках, в выходные дни, занятиях физкультурой в организованном коллективе.
Организация отдыха ребенка. Оценивался отдых ребенка во время каникул и летом.
Режимные моменты. Давалась временная характеристика по видам деятельности в течение дня.
Вредные привычки. Оценивалась подверженность родителей и близкого окружения ребенка вредным привычкам (табакокурение, употребление алкогольных напитков).
Медицинская активность. Включал вопросы, характеризующие уровень санитарной культуры, активность, направленную на укрепление здоровья детей, медицинскую активность во время заболевания ребенка.
Мнение родителей об образе жизни ребенка.
По вышеописанной программе был изучен образ жизни 100 детей дошкольного возраста, посещающих ДДУ, совместно с их родителями. Мальчиков было 46, девочек – 54; в возрасте 3 лет – 25 детей, 4 лет – 16, 5 лет – 28, 6 лет – 31 ребенок.
Анализ данных о материальном доходе семьи показал, что уровни материальных затрат на удовлетворение некоторых сторон деятельности людей (питание, отдых, физкультура), которые во многом обусловливают состояние их здоровья, в различных семьях не однозначны, имеют широкий размах, что является отражением сложившихся в семье установок на распределение материальных средств. Это не должно выпускаться из виду медицинскими работниками при проведении санитарно - просветительской работы с родителями.
Особое влияние на состояние здоровья ребенка оказывают различные психоэмоциональные, нервно-психические факторы, сложившиеся взаимоотношения в семье. Отсюда изучение микроклимата семьи представляло не только социологический интерес. По нашим данным, лишь треть детей не присутствует при ссорах, случающихся в семье, хотя по свидетельству самих родителей 26% детей тяжело их переживают. В 4,2% семей применяют телесные наказания. Возник закономерный вопрос: не это ли одна из причин высокого уровня нарушений у детей со стороны нервной системы? Можно отметить и такие негативные стороны во взаимоотношениях родителей с детьми: постоянно занимаются с ребенком (играют, читают, гуляют и т.п.) лишь 45,1% родителей, приучают ребенка к постоянной помощи в ведении домашнего хозяйства только 47 % семей.
Роль питания для здоровья человека хорошо известна. Нарушения в питании являются фактором, способствующим возникновению ряда заболеваний у детей, прежде всего гастроэнтерологических. Нами установлено, что соблюдают режим питания (прием горячей пищи не менее 4 раз в день в установленное время) 59,1%. Едят всухомятку ежедневно или несколько раз в неделю 8%. Регулярно, включая зиму и весну, используют в питании сырые овощи 72,2% семей.
Мы выяснили, что влажную уборку комнаты, где проживает ребенок, ежедневно осуществляют лишь 20,7% обследованных семей, проветривают комнату несколько раз в течение дня в 60,7%. Таким образом, вопрос о режиме санитарно-гигиенического содержания помещения, в котором проживают дети, не снят с повестки дня, и это нужно учитывать в санитарном просвещении родителей.
В настоящее время значение гиподинамии в ухудшении здоровья детей не вызывает сомнения. Отсюда очевидна важность таких аспектов образа жизни ребенка и его семьи, как физическая активность, активный отдых. Наши данные свидетельствуют, что эта сторона жизни детей далека от благополучия: 74,2% родителей не занимаются спортом и 79,9% не делают утренней гимнастики, и, как результат этого «наглядного» примера у 85,2% детей в режиме дня отсутствует утренняя гимнастика. Еженедельно отдыхают на природе всего 35,4% семей, а 9,8% вообще не выезжают за город. У 24,9% детей организация отдыха преимущественно заключается в компьютерных играх, просмотрах телевизионных передач и пассивных играх.
Результаты нашего исследования говорят о связи между физической активностью семьи и другими сторонами ее образа жизни. Так в 17,6% семей, где утренняя гимнастика не делается, установлена неблагоприятная обстановка в отношении вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками родителей). Физическая активность влияет на самооценку состояния здоровья: 44% семей, имеющих высокую степень физической активности, оценивают свое состояние здоровья как хорошее; эта тенденция повторяется и в самооценке образа жизни: 92% семей с высоким уровнем физической активности считают свой образ жизни здоровым.
В нашем исследовании выявлены существенные нарушения в режиме дня ребенка. Всего 50,9% детей ежедневно бывают на воздухе более двух часов, у 11,5% детей отсутствует ежедневная прогулка. Только 43,3% детей имеют достаточный по продолжительности сон. Перечисленные факторы данного блока и двух предшествующих (физическая активность, организация отдыха) характеризуют так называемую социальную активность, и, судя по приведенным данным, эта сторона образа жизни детей дошкольного возраста требует значительных корректив.
Наличие различного рода вредных привычек и их негативное влияние на состояние здоровья не только родителей, но и их детей – предмет давнего внимания исследователей. О необходимости такого внимания говорят и результаты нашего исследования: 58,1% родителей (в основном отцы) курят, из них 43,5% - в присутствии ребенка, 39,9% родителей употребляют в присутствии детей спиртные напитки. В 17,4% семей бывают ссоры из-за употребления спиртных напитков.
Несомненный интерес представляет мнение родителей об образе жизни ребенка, и, прежде всего, в том аспекте, насколько их мнение совпадает с экспертизой образа жизни обследованных семей. Оказалось, что 95,5% родителей считают организацию режима дня у своих детей правильной, в то же время при экспертной оценке лишь у 10,3% детей не отмечались нарушения в режиме. Приведенные данные иллюстрируют своего рода «разрыв» между представлениями родителей об образе жизни их ребенка, с одной стороны, и каковым в действительности он является, с другой. Это свидетельствует о необходимости проведения мероприятий, направленных на повышение медицинской активности семьи.
Под медицинской активностью следует понимать характер поведения с целью предупреждения заболеваний, а также во время заболевания.
В нашем блоке «Медицинская активность» были выделены 3 раздела:
А. Уровень санитарной культуры, характеризующийся следующими показателями: источники медицинских знаний, время и мотивировка их приобретения, наличия дома популярной медицинской литературы и ее пополнение, наличие дома медицинской аптечки, мнение родителей о своих знаниях по профилактике заболеваний у детей, помощи при неотложных состояниях.
Б. Медицинская активность, направленная на укрепление здоровья детей: обращение по собственной инициативе за медицинскими советами по режиму дня, питания, закаливанию ребенка; обращение в медицинские учреждения в сроки, рекомендованные медицинскими работниками для профилактических осмотров, проведение профилактических прививок; воспитание у ребенка гигиенических навыков и степень владения ими; проведение закаливающих процедур в домашних условиях; контроль со стороны родителей за организацией режима дня, питания ребенка.
В. Медицинская активность во время заболевания ребенка: степень активности обращаемости за медицинской помощью, своевременность обращений; полнота выполнений рекомендаций медицинских работников; лечение ребенка без медицинских рекомендаций; удовлетворенность медицинской помощью.
При изучении уровня санитарной культуры было установлено, что 95,1% родителей считают, что они обладают определенным кругом знаний по профилактике заболеваний у детей, причем, по мнению 42,9% из них, объем этих знаний достаточен. До рождения ребенка получают санитарно-просветительскую информацию всего 41,5% родителей, а 20,7% начинают знакомиться с ней только после заболевания ребенка.
Преимущественными источниками получения медицинских знаний для 84,3% семей являются интернет, газеты, телевидение, журналы и лишь для 15,7% - лекции, беседы медицинских работников. Всего 22,4% родителей предпочитают получать санитарно-просветительскую информацию из популярной литературы. Таким образом, большая часть родителей приобретают знания по профилактике заболеваний у детей пассивно, при отсутствии непосредственного контакта с медицинскими работниками.
Анкетирование выявило две негативные тенденции в приобретении медицинских знаний: 12,6 % родителей стараются овладеть ими посредством знакомства со специальной медицинской литературой, либо посредством интернета, а для 8,7% родителей первое место занимает информация, полученная от знакомых и родственников. По-видимому, это обусловлено тем, что органы практического здравоохранения уделяют недостаточно внимания санитарно - просветительской работе.
При анализе медицинской активности, направленной на укрепление здоровья детей, выявлено, что регулярно обращаются к врачу по собственной инициативе за медицинскими советами по режиму дня, питания. Закаливания ребенка только 20,2% родителей. Постоянно проводят закаливающие процедуры в домашних условиях 12,7% семей. Это свидетельствует о существовании значительного разрыва между полученными знаниями и их реализацией.
Изучение медицинской активности при заболевании ребенка показало, что 25% родителей не обращаются к врачу, если не считают его состояние тяжелым, 13,4% лечат детей без рекомендации врача. Важным элементом активности является своевременное обращение за медицинской помощью при любом заболевании ребенка. По нашим данным, в первые сутки заболевания ребенка обращаются к врачу 80,8% семей. Полностью выполняют рекомендации врача 82,8% родителей. Среди причин невыполнения указываются нехватка времени, недоверие врачу, отсутствие денежных средств на приобретение нужных медикаментов и т.д.
Нами установлена достоверная связь между самооценкой образа жизни и медицинской активностью, направленной на укрепление здоровья детей. Семьи, где наблюдается ее высокий уровень, в 88,9% назвали свой образ жизни хорошим.
Определенно, что на оценку состояния здоровья ребенка оказывает влияние проведение ему закаливающих процедур: 42,0% семей, регулярно проводящих закаливание, оценивают состояние здоровья детей как хорошее. Среди семей, которые проводят эти процедуры нерегулярно или не проводят совсем, их только 26,6%.
Наконец, выявлена следующая закономерность. Среди имеющих высокий уровень активности, направленной на укрепление здоровья детей, 78,6% имеют высокую и медицинскую активность во время их заболевания. Среди лиц со средней и низкой активностью таких 63,8%.
Резюмируя результаты проведенного социально-гигиенического исследования образа жизни детей дошкольного возраста и их семей, можно отметить:
1. У значительного числа семей содержание (уровень, интенсивность проявлений) многих показателей, характеризующих различные стороны образа жизни детей и их родителей, не отвечает требованиям, предъявляемым к здоровому образу жизни.
2. Наиболее распространены следующие проявления нерационального образа жизни детей и их семей: несоблюдение режима питания; малая физическая активность; существенные нарушения в режиме дня ребенка; вредные привычки у родителей.
3. Отмечается недостаточный уровень медицинской активности семьи: пассивное и несвоевременное приобретение знаний по профилактике заболеваний у детей, низкий охват детей закаливанием, поздняя обращаемость за медицинской помощью и т.п.
Глава 4. Методические рекомендации по организации
восстановительного лечения часто болеющих детей
В ходе нашей работы были разработаны методические рекомендации по организации принципов восстановительного лечения и диспансеризации часто болеющих детей, которые в полной мере могут быть применены на базе МУЗ ДГКБ №3.
Предлагаем рассмотреть их в главе 4 и 5.
Методы воздействия каждому ребенку подбираются индивидуально, используя комплексный подход к реабилитации в соответствии с соматическим статусом ребенка.
Теоретическим обоснованием индивидуальных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий для ЧБД является оценка состояния их здоровья, особенностей иммунологического статуса.
Результаты наших исследований выявили определенную дезинтеграцию иммунологических показателей на фоне частых заболеваний, следовательно, профилактические и лечебно – оздоровительные мероприятия должны быть нацелены на устранение этих патологических состояний.
Поскольку в структуре заболеваемости контингента ЧБД на 1-м месте стоят болезни органов дыхания, из них основная доля приходится на долю острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ), которые из-за своей полиэтиологичности, высокой типоспецифичности иммунитета и особой восприимчивости к ним детей дошкольного возраста практически не имеют достаточно эффективных специфических средств профилактики, профилактические мероприятия, входящие в комплекс по оздоровлению контингента ЧБД, должны быть направлены прежде всего на повышение неспецифической защиты организма ребенка. Другим важнейшим принципом профилактики частых заболеваний у детей является круглогодичность ее проведения.
Одним из основных средств повышения неспецифической защиты организма детей на наш взгляд является закаливание.
Известна высокая эффективность закаливающих мероприятий в профилактике заболеваний у детей дошкольного возраста. При этом можно применять различные методы и средства закаливания — воздушные ванны, местные и общие водные процедуры и т. д.
Одним из главных принципов закаливания является индивидуальный подход к выбору закаливающих процедур. Он предполагает учет индивидуальных особенностей состояния здоровья и развития ребенка, анамнестических данных, а также условий жизни дома и в коллективе.
Особенно нуждаются в закаливании ЧБД, у которых ввиду значительно измененной реактивности организма и повышенной чувствительности к холоду режим закаливания должен быть особым.
У ЧБД рекомендуется применять щадящий вариант контрастного метода закаливания, когда вначале ноги обливают теплой водой, а затем сразу же прохладной, после чего вновь следует теплое обливание. Особенно эффективен данный метод закаливания среди детей раннего возраста, так как он легко вписывается в общий распорядок жизни, не сложен в организационном плане и не требует громоздкой регистрации.
Таким образом, для ЧБД из закаливающих процедур, помимо общих воздушных и солнечных (летом) ванн, целесообразно применение контрастного обливания ног щадящим методом, который считается наиболее благоприятным для ослабленных детей.
Некоторым детям (в зависимости от состояния здоровья) закаливание ограничивается гигиеническими процедурами (умывание прохладной водой, полоскание рта и горла кипяченой водой комнатной температуры и т. д.). От медицинского персонала и родителей требуется строгое соблюдение всех основных принципов закаливания (индивидуальность, систематичность, постепенность, положительный эмоциональный тонус ребенка). Обязательным условием при проведении закаливающих процедур является поддержание нормального микроклимата в помещениях, где проводится закаливание. Это достигается регулярным их проветриванием, кварцеванием и влажной уборкой.
Учитывая, что у ЧБД страдает прежде всего дыхательная система, закаливающие процедуры целесообразно сочетать с теми методами массажа и гимнастики, которые стимулируют функцию дыхания ребенка.
Известно, что массаж, оказывая через рецепторы кожи тонизирующее влияние на центральную нервную систему, улучшает ее главную функцию — контроль за работой всех систем и органов и их регулирование. Отсюда следует, что включение массажа грудной клетки в комплекс оздоровления контингента ЧБД, особенно ясельного возраста, явится эффективным средством повышения функциональных возможностей организма ребенка, в том числе и органов дыхания.
Особое место среди реабилитационных мероприятий, по нашему мнению, занимает дыхательная гимнастика. Имеется большое количество исследований, посвященных применению лечебной физкультуры как метода профилактики и лечения различных заболеваний у детей.
Систематическое применение физических упражнений в комплексе с другими методами профилактики — организацией правильного режима дня и питания, закаливания, санацией очагов инфекции в носоглотке и т. д., будет способствовать снижению повышенной чувствительности ко всякого рода раздражителям, поможет отрегулировать дыхание, повысит общую сопротивляемость организма часто болеющего ребенка.
У детей раннего и дошкольного возраста, которые еще не обладают требуемыми психофизическими качествами, следует использовать игровой метод проведения дыхательной гимнастики. Элементы ее можно включить в ежедневную утреннюю зарядку или проводить в виде самостоятельного занятия (в старших возрастных группах).
Можно применять дыхательные упражнения в виде имитационных движений, игровых рассказов, игр, призваны учить детей правильно дышать. Использование физических упражнений при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей позволит устранить сопутствующие нарушения в различных органах и системах, вызванных длительным отсутствием носового дыхания, в частности — состояния гипоксемии и гипоксии. Специальные дыхательные упражнения необходимо сочетать с бегом, ходьбой, приседаниями, прыжками, то есть с упражнениями общего воздействия.
В комплексе круглогодичного оздоровления часто болеющих детей важная роль следует отводить физиотерапевтическим методам профилактики: общему ультрафиолетовому облучению (УФО), ингаляциям травами, приему кислородного коктейля, тубусному кварцеванию носоглотки, эндонозальному электрофорезу и т. д.
Указанные выше физиотерапевтические процедуры обладают широким спектром действия: повышают общую и местную сопротивляемость организма, оказывают выраженное бактерицидное действие и тем самым препятствуют частым повторным острым заболеваниям у детей.
Для проведения ингаляций, а также местного лечения можно использовать настои трав, обладающих антисептическим, противовоспалительным действием на слизистую оболочку дыхательных путей ребенка — шалфей, эвкалипт, ромашка и т. п. Они же могут входить и в состав кислородных коктейлей.
При выборе стимулирующих и общеукрепляющих средств, в качестве средств, повышающих резистентность организма детей, могут быть применены медикаментозные неспецифические средства профилактики острых респираторно-вирусных заболеваний. Применение их в комплексе с другими оздоравливающими мероприятиями позволит снизить заболеваемость среди ЧБД.
Вместе с тем следует подчеркнуть необходимость учета конкретной эпидемиологической обстановки в коллективе и индивидуальных особенностей ребенка при назначении данных препаратов.
Следует отметить, что сроки профилактики ОРВИ должны разделяться на предэпидемический, эпидемический и период адаптации к детскому учреждению.
Известно, что осенний подъем заболеваемости ОРВИ (без гриппа) в дошкольных учреждениях во многом связан с ежегодным комплектованием групп в них. Дети вновь собираются вместе после летнего отдыха, некоторые впервые начинают посещать дошкольное учреждение. В связи с этим неизбежно возникает неблагоприятная эпидемическая ситуация, которая приводит к подъему заболеваемости в коллективе. Поэтому при проведении неспецифической профилактики ОРВИ у ЧБД в этот период, помимо вышеприведенных лекарственных средств и физиотерапевтических методов профилактики, большое внимание следует уделять усилению и дальнейшему поддержанию на высоком уровне противоэпидемического режима в учреждении («экспозиционная профилактика»), включающего в себя: тщательное проведение утреннего фильтра в группах в целях исключения посещения коллектива детьми, имеющими какие-либо проявления ОРВИ; строгая изоляция и срочный вывод остро заболевших в учреждении детей; регулярное проветривание, кварцевание и влажная уборка помещений с применением дезинфекционных средств; при необходимости — ношение обслуживающим персоналом четырехслойных марлевых масок; правильное комплектование оздоровительных групп по возрасту и числу детей и др.
Создание оптимального микроклимата в помещении уже само по себе является хорошим оздоравливающим и профилактическим фактором. Эти мероприятия следует осуществлять на фоне улучшения всей работы по медицинскому обслуживанию детей в учреждении (строгое соблюдение санитарно-гигиеническое режима, постоянный контроль за физическим, нервно-психическим развитием детей и своевременная коррекция выявленных отклонений в состоянии их здоровья, рациональное питание, физическая культура и закаливание и др.).
Особое внимание следует уделять проведению прививок у ЧБД.
«Профилактическая прививка — весьма ответственная биологическая операция»,— так как профилактическая иммунизация связана с опасностью отрицательного действия на организм, с развитием тяжелых реакций и послепрививочных осложнений. Это зависит прежде всего от особенностей реактивности организма. У ЧБД, в связи с измененной у них реактивностью, нарушения в проведении прививок могут явиться одной из главных причин понижения неспецифической резистентности организма, а отсюда и повторных острых заболеваний. Поэтому, вопрос о плановой вакцинации ЧБД должен решаться строго индивидуально, с учетом состояния их здоровья, при участии соответствующих специалистов. При необходимости следует использовать щадящие методы иммунизации, с применением «ослабленных» вакцин.
При частых затяжных, рецидивирующих заболеваниях органов дыхания у детей возникает дефицит витаминов, чаще всего группы В. Поэтому использование их в комплексном оздоровлении контингента ЧБД позволяет ликвидировать латентно протекающий гиповитаминоз и повысить эффективность профилактических мероприятий.
Весной, ввиду недостаточного поступления витаминов и микроэлементов в организм ребенка (в частности аскорбиновой кислоты, железа и др.) с пищей, дефицит их еще больше усиливается, что приводит к снижению резистентности, а отсюда и повышению уровня острой заболеваемости. Этому способствуют также и неблагоприятные климатические условия, возникающие в весенние месяцы, исходя из чего в весенне-осеннюю неспецифическую профилактику ОРВИ необходимо включать витаминные препараты в виде комплекса витаминов группы В. С. Проводить витаминизацию блюд и максимально использовать в питании продукты, содержащие недостающие витамины и микроэлементы (свежие фрукты, овощи, соки, салаты и т. д.), особенно в весенние месяцы.
Проводя профилактику ОРВИ в периоды повышенной их заболеваемости (весна, осень), нельзя забывать о гипосенсибилизации организма ребенка, так как частые заболевания нередко вызывают обострение аллергического процесса, который, в свою очередь, способствует повторным острым заболеваниям, возникновению осложнений, утяжеляет их течение.
Вопрос о назначении тех или иных антигистаминных препаратов детям с выраженными проявлениями аллергии (диспансерная группа) должен решаться только после консультации с врачом-аллергологом. Он же должен дать рекомендации по диспансеризации этих детей (кратность осмотра специалистом, дополнительные консультации и обследования, внесение корректив в диету ребенка и прививочный календарь и т. д.).
Большое значение в оздоровлении контингента ЧБД имеет активное воздействие на образ жизни ребенка путем целенаправленного санитарного просвещения родителей.
Одной из задач санитарно-просветительной работы среди родителей ЧБД является максимальное привлечение их к процессу оздоровления с тем, чтобы они стали активными помощниками медицинских работников в осуществлении профилактических мероприятий в семье (см. Приложение 3).
Среди выявленных нами факторов риска частых заболеваний высокие ранговые места занимают нарушения режимных моментов (отсутствие дневного сна и пребывания на свежем воздухе, пассивное проведение времени на улице и др.). Это следует учитывать при проведении санитарно-просветительной работы в виде таких форм, как - занятия здоровья, памятки, индивидуальные беседы.
Таким образом, основными профилактическими мероприятиями в комплексе оздоровления контингента ЧБД являются: коррекция режима дня и питания ребенка, мероприятия по ослаблению адаптационного синдрома при поступлении ребенка в дошкольное учреждение, щадящее закаливание в сочетании с массажем грудной клетки и дыхательной гимнастикой, неспецифическая профилактика ОРВИ, физиотерапевтические методы профилактики и активное воздействие на образ жизни ребенка путем целенаправленного санитарного просвещения родителей (см. Приложение 4).
Глава 5. Основные принципы диспансеризации
В проведении системы лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление ЧБД, ведущая роль принадлежит участковому педиатру совместно с медсестрой. Кроме того, в диспансеризации этого контингента детей важную роль играют врачи узких специальностей, медицинские работники обслуживающие дошкольные учреждения и школы.
Рассмотрим основные принципы диспансеризации часто болеющих детей.
Участковая медсестра совместно с педиатром определяет контингент ЧБД по уровню заболеваемости за предшествующий год. При этом медсестра с врачом выясняет причины частых заболеваний у каждого ребенка. По истории развития ребенка (ф.112) они анализируют динамику физического и нервно – психического развития детей, характер перенесенных заболеваний, эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий. В беседе с родителями выясняются жалобы на отклонения в самочувствии ребенка, жилищно-бытовые, материальные условия жизни и состояние микроклимата семьи, организацию режима, питания и ухода за ребенком, наличие в семье больных частыми простудными заболеваниями, с хронической бронхо - легочной патологией.
Участковый педиатр совместно с медсестрой проводит тщательный осмотр часто болеющего ребенка. При этом особое внимание обращается на состояние органов дыхания, лор-органов, наличие проявлений аллергии. У каждого ребенка проводятся анализы крови и мочи, он обязательно осматривается отоларингологом, а по показаниям назначаются консультации других специалистов (аллерголога, врача ЛФК, пульмонолога и др.) и дополнительные лабораторные и функциональные исследования.
Часто болеющего ребенка участковый педиатр берет на учет по форме 30. В историю развития заносятся результаты осмотра и заключение о состоянии здоровья, включающее: оценку физического и нервно-психического развития; наличие морфофункциональных отклонений и хронической патологии; определение группы здоровья.
На основании этих данных, а также сведений из анамнеза составляется индивидуальный план оздоровления ребенка на год, который включает в себя:
1. Врачебные наблюдения: педиатра—4 раза в год, отоларинголога — 2 раза в год, стоматолога — 2 раза в год, физиотерапевта — 2 раза в год, других специалистов (невропатолога, врача ЛФК, аллерголога, пульмонолога, иммунолога и др.) — по показаниям.
2. Лабораторные и диагностические исследования: общий анализ крови —2 раза в год, общий анализ мочи—2 раза в год, другие исследования (ЭКГ, рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, биохимические исследования крови, кал на дисбактериоз, посевы из носоглотки) — по показаниям.
3. Рекомендации по коррекции образа жизни, режима дня, физического воспитания и закаливания, рационального питания, оптимального воздушного и температурного режима в квартире.
4. Физиопроцедуры с профилактической и лечебной целью.
5. Медикаментозные курсы профилактики и лечения.
6. Противорецидивное лечение хронических заболеваний.
При наличии у ЧБД хронической патологии их диспансеризацию одновременно с участковым педиатром по показаниям осуществляют врачи узких специальностей соответствующего профиля. При этом наблюдение проводится по общепринятым рекомендациям кратности осмотров и лабораторных исследований. Результаты осмотров и рекомендации специалистов учитываются в общем плане оздоровления ребенка.
В плане оздоровления ЧБД, воспитываемых в семье, должно быть указано, какие мероприятия будут проведены в поликлинике и что должны выполнять родители. В связи с этим патронажной медсестре необходимо вести постоянную разъяснительную работу с родителями, контролировать организацию жизни ребенка в семье и выполнение назначений врача.
В плане оздоровления организованных детей необходимо указать, какие лечебно-профилактические мероприятия (когда, с привлечением каких специалистов) будут проводиться в поликлинике и какие — непосредственно в коллективах (см. Приложение 5).
В конце года врач совместно с патронажной медсестрой записывает в историю развития ребенка эпикриз, где подводит итоги проведенной диспансеризации, оценивает эффективность оздоровления и лечения, уровень заболеваемости, группу здоровья и, если ребенок не снимается с учета, составляет план оздоровления на следующий год. Снятие с учета часто болеющего ребенка проводится только после двух лет отсутствия частых заболеваний.
Особое внимание следует уделять подготовке ЧБД к поступлению в дошкольное учреждение и школу, осуществляя при этом все общепринятые мероприятия. Для передачи в организованный коллектив на ребенка заводится история развития (ф. № 26), куда записывают паспортные данные, проведенные профилактические прививки, данные осмотра педиатра и узких специалистов. Участковый педиатр составляет на ребенка эпикриз по предлагаемой схеме с перечнем перенесенных заболеваний.
В связи с переходом к обучению детей с 6-летнего возраста встает задача определения готовности ребенка к систематическому обучению. Этот вопрос решают медико-педагогические комиссии, которые в мае-июне должны функционировать в детских поликлиниках. Комиссия учитывает показатели состояния здоровья, уровень психического развития, биологический возраст ребенка и педагогические критерии готовности к обучению. Из числа ЧБД не рекомендуется начинать обучение с 6 лет детям, имеющим за предыдущий год 6—7 острых заболеваний, а также детям со сниженным уровнем психического и физического развития в сочетании с частыми острыми заболеваниями (более 4 раз за предыдущий год). Эти дети нуждаются в оздоровлении и коррекции уровня развития (желательно в условиях специальных групп дошкольных учреждений).
Учитывая сниженные резервные возможности защитных сил организма ЧБД, при поступлении их в организованный коллектив следует ожидать выраженные отрицательные проявления адаптационного синдрома (изменения поведения и эмоциональной настроенности, нарушения аппетита, сна, показателей неспецифической реактивности, снижения сопротивляемости к заболеваниям, замедление темпов психо - физического развития и др.). Поэтому в целях ослабления этих проявлений, профилактики переутомления и перевозбуждения нервной системы ребенка в течение первых двух недель необходимо по возможности сократить время его пребывания в дошкольном учреждении. С этой же целью в период адаптации ребенку показан удлиненный сон (на 1,5—2 часа больше обычного).
Для обеспечения состояния теплового «комфорта» в связи с нарушением у ЧБД в этот период терморегуляции и других вегетативных функций на фоне оптимального температурного режима группы можно разрешить некоторое утепление одежды ребенка. Во время прогулки не допускать охлаждения ребенка.
В течение периода адаптации персонал группы старается создавать здесь благоприятный микросоциальный климат, исключающий переутомление детей, обеспечивающий их положительную эмоциональную настроенность и необходимые условия для игр, занятий и полноценного сна. Няни, сестры и воспитатели группы должны стремиться не допускать беспокойства ребенка, капризов, нарушения сна и аппетита, осуществляя не только щадящий режим и питание, но и по возможности сохраняя особенности его воспитания и ухода за ним.
В течение периода адаптации сестра-воспитательница наблюдает за поведением, самочувствием и здоровьем ребенка и об имеющихся отклонениях докладывает врачу и педагогу.
Медсестра и педагог также осуществляют повседневное наблюдение за состоянием и самочувствием ребенка. Осмотр ребенка врачом с записью в историю развития и взвешивание в период адаптации проводятся не реже одного раза в неделю. При этом осуществляется коррекция режима и питания.
При поступлении часто болеющего ребенка в дошкольное учреждение и школу - продолжается его диспансеризация в поликлинике. Кратность наблюдений педиатром, врачами узких специальностей и лабораторных исследований остается прежней, что и до поступления в организованный коллектив. Помимо плановых медосмотров в дошкольном учреждении участковый врач вместе с медсестрой ведут диспансерное наблюдение за ребенком в возрасте до 3 лет — 1 раз в 2 месяца, старше 3 лет — 1 раз в 3 месяца, в школе — 2 раза в год.
Качественное медицинское обслуживание и диспансеризация ЧБД в организованных коллективах могут быть осуществлены при соблюдении строгой преемственности между педиатрическим участком, врачами узких специальностей и врачами дошкольных учреждений и школ. Вся эта работа проводится под постоянным контролем заведующего дошкольно-школьным отделением детской поликлиники при активном участии воспитателей, педагогов и родителей.
Своевременное поступление сведений о ЧБД из поликлиники в дошкольное учреждение и школы достигается с помощью «информационной доски», устанавливаемой в дошкольно-школьном отделении. Сведения от врачей поликлиники в виде «информационной карты диспансеризации» раскладываются в карманы на доске, каждый из которых предназначен для отдельного дошкольного учреждения и школы. Медицинские сестры дошкольных учреждений и школ передают сведения врачам, обслуживающим эти учреждения с целью выполнения на местах рекомендаций врачей поликлиники.
В дошкольных учреждениях и школах осуществляется значительная часть лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению ЧБД:
· курсы профилактики острых респираторных заболеваний;
· профилактические и лечебные физиотерапевтические процедуры;
· объем их зависит от наличия физиоаппаратуры в учреждении и умения работы на ней медицинской сестры. В коллективах ЧБД можно проводить физиопроцедуры выездными физиотерапевтическими кабинетами, организуемыми в поликлиниках;
· курсы противорецидивного лечения детей, имеющих хронические заболевания;
· восстановительное лечение в периоде реконвалесценции острых заболеваний;
· закаливание в сочетании с массажем и элементами лечебной физкультуры (при соответствующей подготовке персонала).
В организованных коллективах особое внимание уделяется ЧБД, перенесшим очередное острое заболевание.
Реконвалесцент осматривается в ближайшие 2 дня после его возвращения в коллектив. Кроме назначений по лечению остаточных явлений заболевания, врач решает вопрос о режиме питания и закаливания дошкольника, а школьника — о допуске к занятиям по физкультуре, трудовому обучению и полезному труду.
Лечебно-оздоровительные мероприятия, для проведения которых в организованных коллективах нет соответствующих условий, проводятся в поликлинике (физиопроцедуры, лечебная физкультура, санация зубов, хронических очагов инфекции и др.).
Медсестры дошкольных учреждений и школ контролируют своевременность явки ЧБД с родителями в поликлинику и, оперативно получая сведения о результатах диспансерного осмотра и проведенного лечения, обеспечивают выполнение рекомендаций по их дальнейшему оздоровлению и лечению.
Большое значение имеет работа поликлиники по оздоровлению ЧБД в летний период. Поликлиника обеспечивает квалифицированным медперсоналом учреждения, выезжающие на дачи, пионерские лагеря. Дошкольным учреждениям, остающимся на летний период в городе, поликлиника оказывает содействие в переводе на санаторный режим, в организации выездов детей за город.
По окончании года наблюдения и оздоровления ЧБД оценивается эффективность этой работы по следующим показателям:
1.динамика кратности острых заболеваний в течение года;
2.положительная и соответствующая возрасту динамика ростовесовых показателей;
3.стойкая нормализация показателей функционального состояния организма (гемоглобин, пульс, параметры поведения: нормализация сна, аппетита, улучшение эмоционального состояния, хорошее самочувствие, отсутствие жалоб);
4.отсутствие осложненного течения острых заболеваний;
5.уменьшение числа дней, пропущенных по болезни одним ребенком за год.
Интегрированным показателем эффективности оздоровления ЧБД на участке (в поликлинике) является:
число ЧБД, снятых с учета
показатель эффективности по выздоровлении * 100
оздоровления = общее число ЧБД, получивших
оздоровление
Кроме того, работу по оздоровлению ЧБД характеризуют следующие показатели:
1. Охват ЧБД диспансеризацией:
число ЧБД, состоящих на диспансерном учете
в конце года * 100=%
число ЧБД
2. Показатель числа ЧБД, получивших оздоровление:
число ЧБД, получивших оздоровление * 100 = %
число ЧБД, состоявших на учет + вновь взятые
в начале года на учет
3. Показатель числа ЧБД, получивших санаторное лечение:
число ЧБД, получивших санаторное лечение х 100 = %
число ЧБД, состоявших на учете вновь взятые
в начале года + на учет
Целенаправленное оздоровление ЧБД в условиях поликлиники и обычных групп дошкольных учреждений позволит добиться видимого эффекта. Это свидетельствует о необходимости широкого внедрения в практику детского здравоохранения комплекса разработанных и апробированных мероприятий по восстановительному лечению самой представительной группы риска детского населения — часто болеющих детей.
Заключение
В современном обществе, в эпоху XXI века, предъявляются новые, более высокие требования к человеку, в том числе и к ребенку, к его знаниям, способностям. Постоянно усиливающееся влияние на организм человека разнообразных отрицательных факторов окружающей среды приводит к ухудшению состояния здоровья, как взрослых, так и детей, к снижению их физического и умственного потенциала.
Забота о здоровье ребенка стала занимать во всем мире приоритетные позиции. И это понятно, поскольку любой стране нужны личности творческие, гармонично развитые, активные и здоровые.
За последние годы резко ухудшилось состояние здоровья детей первых семи лет жизни. На здоровье детей оказывает влияние целый ряд факторов: наследственность; воздействие окружающей среды (экологические и природно-климатические факторы); влияние факторов организации медицинского обслуживания; социально-экономические факторы и образ жизни.
Частые заболевания дошкольников неблагоприятно влияют на физическое состояние их организма, отрицательно сказываются на нервно-психическом и физическом развитии, а также затрудняют выполнение детьми их социальных функций. Частые заболевания - фактор риска в развитии хронической патологии и ухудшении генофонда нашего населения. В связи с этим проблема ухудшения здоровья населения страны и особенно детей становится национальной. Подписанное президентом России В.В.Путиным постановление “О повышении роли физической культуры и спорта в формировании здорового образа жизни населения” показывает беспокойство государства за будущее страны.
Несомненно, проблема раннего формирования культуры здоровья актуальна, своевременна и достаточно сложна. Особая роль в этом вопросе отводится сестринской службе. Как укрепить и сохранить здоровье наших детей, каким образом способствовать формированию физической культуры ребенка, как привить навыки здорового образа жизни; как снизить заболеваемость, и добиться высоких результатов в области физического развития детей? Поиск решений проблем привел к необходимости изучения проблемы часто болеющих детей, которая стала ведущей идеей нашей работы.
С нашей точки зрения эффективности в оздоровлении часто болеющих детей можно достичь только при индивидуальном подходе к реабилитации каждого пациента с выбором оптимального и минимально достаточного набора средств воздействия. В связи с множеством механизмов, приводящих к частым респираторным инфекциям у детей, необходимо комплексное воздействие на организм различными методами, при этом надо избегать полипрогмазии, и использовать у одного пациента минимально необходимое количество средств воздействия с максимальным вовлечением в реабилитационный процесс сестринского персонала.
Целью данной работы явилось изучение клинической характеристики часто болеющих детей; принципы организации восстановительного лечения на базе МУЗ ДГКБ №3; исследование социально-гигиенических аспектов образа жизни детей дошкольного возраста; разработка методических рекомендаций по организации восстановительного лечения и диспансеризации часто болеющих детей.
Вывод
1. Из анализа клинической характеристики контингента ЧБД следует:
· Контингент ЧБД, составляя четвертую часть детского населения, обусловливает половину всей его заболеваемости;
· В структуре заболеваемости ЧБД на первом месте стоят болезни органов дыхания, на втором и третьем месте – инфекционные заболевания и болезни нервной системы и органов чувств;
· Заболеваемость детского населения сравнительно одинакова во все сезоны года. Следовательно, контингент ЧБД должен целенаправленно оздоравливаться круглый год;
2. Проведенный анализ принципов организации восстановительного лечения на базе МУЗ ДГКБ №3 позволяет сделать вывод:
· В больнице имеются все возможности для полной и качественной реабилитации детей, достаточно эффективно организованы все звенья лечебно-профилактической работы;
· На основании анализа организации сестринской службы в МУЗ ДГКБ №3 следует вывод, что на базе больницы сосредоточен достаточно опытный, квалифицированный персонал с высоким уровнем знаний. Медсестры четко владеют своими функциональными обязанностями, имеют хорошие навыки работы, как с детьми, так и с их родителями.
В больнице созданы все необходимые условия труда работникам, для оказания лечебно-профилактической помощи детскому населению, а главное – проведения профилактической работы по снижению заболеваемости у часто болеющих детей.
3. Исследование социально-гигиенических аспектов образа жизни показало:
· У значительного числа семей содержание (уровень, интенсивность проявлений) многих показателей, характеризующих различные стороны образа жизни детей и их родителей, не отвечает требованиям, предъявляемым к здоровому образу жизни;
· Наиболее распространены следующие проявления нерационального образа жизни детей и их семей: несоблюдение режима питания; малая физическая активность; существенные нарушения в режиме дня ребенка; вредные привычки у родителей;
· Отмечается недостаточный уровень медицинской активности семьи: пассивное и несвоевременное приобретение знаний по профилактике заболеваний у детей, низкий охват детей закаливанием, поздняя обращаемость за медицинской помощью и т.п.
4. Основными профилактическими мероприятиями в комплексе оздоровления контингента ЧБД являются:
· Систематическое наблюдение на педиатрическом участке, у врачей узких специалистов;
· Периодические лабораторные и диагностические исследования:
· Коррекция режима дня и питания ребенка;
· Мероприятия по ослаблению адаптационного синдрома при поступлении ребенка в дошкольное учреждение;
· Щадящее закаливание в сочетании с массажем грудной клетки и дыхательной гимнастикой;
· Неспецифическая профилактика ОРВИ;
· Физиотерапевтические методы профилактики;
· Активное воздействие на образ жизни ребенка путем целенаправленного санитарного просвещения родителей.
Таким образом, сестринский персонал играет важную роль во всех видах лечебно-профилактической работы МУЗ ДГКБ №3. Хорошая, дружная работа тандема: врачей и сестринского персонала - залог снижения заболеваемости и повышение показателей здоровья детей.
Практические рекомендации
Повышение роли сестринской службы в профилактической работе поликлиники по снижению заболеваемости часто болеющих детей предполагает:
1. Постоянную профессиональную подготовку сестринских кадров на основе интегрированного подхода в обучении; правовое регулирование сестринской деятельности путем признания автономии сестринской профессии с определением обязанностей и ответственности; определение места сестринского персонала в системе здравоохранения.
2. Строго индивидуальный подход к комплексной реабилитации детей с учетом: возраста ребенка; частоты и тяжести переносимых ребенком ОРЗ; сопутствующей патологии ребенка; состояния иммунной системы ребенка; времени года;
3. Большие навыки работы, как с детьми так и с их родителями;
Медсестра должна знать и уметь оценить семью как систему, ее культурные и этнические особенности, взаимоотношения ее членов, характер питания в семье, вредные привычки и факторы риска, определить влияние изменений в составе семьи на здоровье.
4. Широкое внедрение в практику детского здравоохранения комплекса разработанных организационных мероприятий по восстановительному лечению самой представительной группы риска детского населения – часто болеющих детей.
Список литературы
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Пути оздоровления населения часто болеющих детей // Педиатрия. - 1986. - №8. - с. 65-67.
2. Безруков К. Ю. Интерферон и его применение в педиатрии // Вопр. охр. мате-
ринства и детства. - 1997. - № 12. - с. 46-50.
3. Бережная Н. М. Нейтрофилы и иммунологический гомеостаз. - Киев, 1998. -
с. 192.
4. Bellanti J.A. Recurrent respiratory tract infections in paediatric patients.// Drugs. – 1997. – р. 1 – 4.
5. Ботвиньева В. В. Частая повторная респираторная заболеваемость у детей. -
М., 1990. - с.45.
6. Ботвиньев О. К. Системный анализ связей между фенотипическими признаками и состоянием здоровья детей: - М.,1995. - с. 43.
7. Букринская А. А., Жданов В. М. Молекулярные основы патогенности виру-
сов. - М., 1991. - с. 239.
8. Веремеенко К. Н., Голобородько О. П., Кизиле А. И. Протеолиз в норме и при патологии. Киев, 1998. - с.128-129.
9. Веселов Н. Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы. - Уфа, 1992. -
с.121-134.
10.Войтович Т. Н. Этиологические и патогенетические факторы развития и течения повторных респираторных заболеваний у детей: - М., 1992. - с. 37.
11.Волкова Е. А. Состояние здоровья детей раннего возраста в домах ребенка и
система их оздоровления: - М., 1992 - с. 22.
12.Воробьев А. А. Научные основы борьбы с инфекционными болезнями. //
Вестн. АМН -1995. - №8. - с.40-44.
13.Гаврилова Н. Г. Протеолитическая активность и уровень ингибиторов протеаз у детей с бронхолегочной патологией. Пермь,1990. - с.18.
14.Григорян С. С., Ершов Ф. И. Клиническая эффективность индукторов интерферона // Совр. аспекты применения интерферонов и других иммуномодуляторов. М., 1995. - с.24.
15.Джумагазиев А. А. Особенности состояния здоровья детей в зависимости от
иммуногенетического и иммунного статуса при рождении. М.,1992. – с. 45.
16.Ершов Ф. И., Борецкий Л. От интерферации вирусов к интерфероновому статусу организма // Проблемы инфектологии. - М., 1999. - с. 296-302.
17.Ефимченко О. В. Особенности состояния здоровья детей раннего возраста в
домах ребенка:. М., 1998. – с. 22.
18.Желязнякова Г. Ф. Иммунитет против респираторных вирусных инфекций
у детей // Педиатрия, 1995. - с. 89-93.
19.Заплатников А.Л. Иммунопрофилактика и иммунотерапия острых респираторных инфекций у детей. – Лечащий врач. – 2006. – № 9. – с.50–56.; с.107–109.
20.Зрячкин Н.И., Поляков К.А. Часто болеющие дети (причины частой заболеваемости и оздоровление). Саратов, 2005. – с.45 – 49.
21.Иванова В. В., Курбатова Г. П., Аксенов О. А. Влияние ряда терапевтических средств на иммунитет и неспецифическую реактивность при респираторно-вирусных инфекциях у детей // Педиатрия. - 1995. - № 9. - с. 35.
22.Иванова В. В., Рыбалко Д. И., Курбатова Г. П. Секреторные и гуморальные
иммуноглобулины при осложнениях пневмонией ОРЗ у детей // Профилактика и лечение острых пневмоний у детей. - М., 1998. - с. 75-76.
23.Иванников Ю. Г. Методические рекомендации по планированию объема медикаментозного обеспечения населения для лечения больных гриппом и ОРЗ. - СПб., 1999. – с.45.
24.Иегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. - М., 1993. – с.526.
25.Каукиайнен А. Б. Факторы предрасположенности к повторным воспалительным заболеваниям органов дыхания у детей раннего возраста:- СПб., 1997. – с.45.
26.Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации: руководство для врачей.– М.,2001. – с. 11-12.
27.Костинов М.П. Вакцинация детей с отклонениями в состоянии здоровья. М., Медицина, 1996. – с. 51-53.
28.Kilic SS., Tezcan I., Sanal O., Metin A., Ersoy F. Transient hypogammaglobulinemia of infancy: clinical and immunological features of 40 new cases. // Pediatr. Int., 2000.
29.Краснов М. В., Ботвиньева В. В. Иммунологическая реактивность детей. -
Учебное пособие. - Уфа, 1998. – с.104.
30.Критерии эффективности санаторно-курортного лечения с использованием
балльной оценки: Метод. рекомендации. - М., 1995. – с. 11.
31.Кузнецова М. Н. Неспецифическая профилактика респираторных заболеваний в педиатрии. - М., 1999. – с.70.
32.Кульберг А. Я. Регуляторные белки - новая медико-биологическая проблема //Регуляторные Р-белки при инфекционных и других заболеваниях. - М., 1996.- с. 3-9.
33.Малашкин А. Б. Восстановительное лечение детей с повторными респираторными инфекциями. - СПб., 1997. – с. 260.
34.Мазурин А. В., Григорьев К. И. Метеопатология у детей. - М., 2000. – с.144.
35.Малиновская В. В. Возрастные особенности системы интерферона. - М., 1995. – с.45.
36.Малиновская В. В. Онтогенез системы интерферона и принципы применения интерферонов в педиатрии // Совр. аспекты применения интерферонов и других иммуномодуляторов. - М., 1999. - с. 70-71.
37.Манолова Э. П., Баймут Н. М., Бобырева С. Б. Рабочие классификации детских болезней. – М., 1997. - с. 8-10.
38.Михайлова З. М., Афонина Л. Т., Стратулат Л. М., Иммунитет новорожденных детей. – СПб., 1996. – с. 41-43.
39.Назалова В. Ю. Иммунологические аспекты частой заболеваемости детей //
Совр. вопросы иммунопатологии и методологии изучения заболеваемости детей. – СПб., 2001. - с. 93-97.
40.Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно–практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. – с. 69.
41.Петров Р. В., Лозовой В. П. Проблемы и перспективы современной иммунологии. - Новосибирск, 1998. – с. 247.
42.Положение о дипломной работе Ульяновского государственного университета. 2006г.
43.Потемкина А. М. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей.
- Казань, 2000. – с. 314.
44.Походзей И. В. Значение нарушений иммунного гомеостаза в развитии бронхолегочных заболеваний // Болезни органов дыхания. – М., 1999. - Т. I. - с.
144-156.
45.Проценко В. А., Шпак С. И. Ингибиторы протеолитических ферментов - протекторы клеточных повреждений // Успехи совр. биологии,1998. - с. 255-263.
46.Рачинский С. В., Таточенко В. К., Артамонов В. Г. Бронхиты у детей. - М.,
1998. – с. 216.
47.Ройт А. Основы иммунологии. - М.: Мир, 1995. – с. 328.
48.Романцов М. г. Реабилитационное лечение детей часто болеющих респираторными заболеваниями. - М., 1992. – с. 346.
49.Сергеева К. М., Таничева Е. И., Сиротенко Е. А. Острые респираторные заболевания у детей. - СПб., 1996. – с. 184.
50.Смирнов В. С. Донозологический мониторинг состояния иммунной системы
// Совр. вопросы иммунопатологии и методология изучения заболеваемости
детей. - СПб., 1999. - с. 87-93.
51.Смирнова Г. И., Смирнов И. Е. Влияние экологических факторов на формирование респираторных заболеваний у детей. - М., 1999. – с. 66.
52.Соловьева Н. И., Елисеева Ю. А., Локшина Л. А. Протеолитические ферменты и их биологические функции // Вестн. АМН - 1995. № 2. - с. 3-9.
53.Таточенко В. К. Заболевания верхних дыхательных путей // Болезни органов
дыхания у детей. - М., 1997. - с. 160-179.
54.The Merck Manual of diagnosis and therapy. Rahway N.Y., 1998. – р. 4-7.
55.Учайкин В.Ф. Детский доктор, 1999. - №1 - с.33-35.
56.Филосова М. С., Рывкин А. И. Классификация неинфекционных болезней
детского возраста. - Иваново, 1999. – с.32.
57.Фрейдлин И. С. Введение в иммунопатологию. - СПб., 1999. – с. 40.
58.Черняева Т.В., Кощеева Ю.В. и др. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2001, № 2, с. 40-45.
59. Черток Т.Я., Нибш Г. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста. М., Медицина, 1997. - с.256.
60.Чижов Н. П. Химеотерапия вирусных инфекций: итоги и перспективы // Химиотерапия и химиопрофилактика гриппа и ОРЗ. - СПб., 2000. - с. 4-9.
61.Шарабарин Н. И. Инфекционные болезни у детей первого года жизни. - Новосибирск, 1996. - с. 7-14.
62.Ширяева И. С., Шмакова С. Г., Савельев Б. П. Функция внешнего дыхания у
здоровых детей // Педиатрия, 1999. - с. 61-74.
63.Ширяева И. С. Клиническая физиология дыхания в детском возрасте // Болезни органов дыхания у детей. - М., 1997. - с. 15-49.
64. Ярцев М.Н., Яковлева К.П., Плахтиенко М.В. Иммунная недостаточность и часто болеющие дети. Педиатрия. 2006. – №1. – с.13–18.
Приложение 1
Фазы развития инфекционного процесса
Приложение 2
Организационная структура руководящего состава медицинской деятельностью МУЗ Детская городская клиническая больница №3
|
Приложение 3
Памятка родителям часто болеющего ребенка
§ Организуйте достаточное пребывание вашего ребенка на свежем воздухе (2-4 часа в день), поощряйте его двигательную активность. Обеспечьте полноценное питание - овощи, фрукты, кисломолочные продукты. «Нет» чипсам, продуктам с добавками.
§ Оздоровите свой быт: влажная уборка 2-3 раза в неделю, проветривание, установите вытяжку на кухне. Не курите в квартире, а тем более при ребенке.
§ Закаляйте ребенка. Не кутайте: одевайте на 1 слой (не на 2-3) теплее чем себя.
§ Летом оздоравливайте ребенка за городом, в санаториях, детских лагерях.
§ В любой сезон (1-2 раза в год) реабилитационный курс лечения ребенок может пройти в детском санатории, либо в отделении амбулаторной реабилитации (ОАР), либо в физиоотделении детской поликлиники. Оформление - через участкового педиатра.
§ Ежегодно сдавайте общий анализ крови, мочи, посещайте Лор - врача, стоматолога для исключения и своевременного лечения очагов хронической инфекции (хр. тонзиллиты, аденоидиты, кариес).
§ При затяжном, сходном или необычном течении эпизодов острых респираторных заболеваний проконсультируйтесь у аллерголога - иммунолога для исключения других заболеваний, «маскирующихся» под ОРВИ.
§ 2-4 месяца в году принимайте витаминные комплексы: Компливит, Мультитабс, Витрум, Вибовит, Веторон Е, Санасол, Цыгапан, рыбий жир в капсулах.
§ 1-3 курса в год по назначению врача - бактериальные лизаты - ИРС - 19, Имудон, Бронхомунал П, Рибомунил - по стандартным схемам.
Продолжение приложения 3
§ 1-2 курса в год в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ принимайте с профилактической целью: препараты эхинацеи - иммунал по ... капель х 3 р/день 2-3 недели; гомеопатические противовирусные препараты - Анаферон, Афлубин, Эдас.... По 2 - 4 недели смазывайте вход в нос мазью «Виферон» или «Оксолиновая» при посещении людных мест, поликлиники.
§ Чтобы ребенок реже болел с осложнениями (отиты, гаймориты, ларингиты, бронхиты, пневмонии, менингиты...). «Союз педиатров России», Всемирная организация здравоохранения рекомендуют прививки против возбудителей большей части этих осложнений – гемофильной палочки и пневмококка. Эти прививки входят в национальные календари многих стран Европы, Америки, СНГ. В России же они все еще не предоставляются бесплатно государством. Обсудите возможность этих прививок с педиатром или иммунологом. Иммунитет держится от 3 до 5 лет.
Приложение 4
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению часто болеющих детей
| |
Приложение 5
План оздоровления часто болеющих детей
| № п/п | Мероприятия | Сроки проведения | Ответственное лицо |
| 1. | Режим индивидуальный, щадящий. | Постоянно | Медсестра |
| 2. | Питание. Обязательное витаминизирование пищи. | Постоянно | Медсестра |
| 3. | ЛФК, 2 курса в год | Декабрь, март | Медсестра кабинета ЛФК |
| 4. | Массаж: 1.общий (по 10 процедур) 2. самомассаж (с массажными мячами) 3. элементы точечного массажа | Март Постоянно Ноябрь, март | Медсестра кабинет массажа Родители |
| 5. | Метод Бутейко, контроль дыхания, обучение. | Постоянно | Воспитатели ЛФК, Медсестра Родители |
| 6. | Аэрофитотерапия | Декабрь, март | Медсестра ДДУ |
| 7. | Фитотерапия с использованием сбора 2 раза в год №2,3,4,5 | Октябрь, март | Медсестра ДДУ Родители |
| 8. | Закаливание: обширное умывание, полоскание рта и горла, ходьба босиком по мокрой дорожке, воздушные ванны, сон без маек, прогулки. | Весь период | Медсестра Родители |
| 9. | Бассейн | Постоянно | Инструктор по плаванию, медсестра |
| 10. | Сауна | По назначению врача | Медсестра |
| 11. | Физкультурное занятие | Постоянно, 3 раза в неделю | Инструктор ЛФК Медсестра ДДУ |
| 12. | Лист здоровья с оценкой физического развития | Постоянно | Медсестра |
| 13. | Антропометрия (рост, вес) | 1 раз в 3 месяца | Медсестра |
| 14. | Диспансерный осмотр специалистами | По плану поликлиники | Медсестра |
| 15. | Санитарно-просветительская работа с сотрудниками и родителями | Постоянно | Медсестра Врач |
| 16. | Анализ заболеваемости и ежеквартальная динамика (эффект) | 1 раз в квартал | Медсестра Врач |
SHAPE
