Реферат

Реферат Мениски. Повреждение и лечение менисков

Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 22.11.2024



Мениск.Повреждение менисков.
Мениски– это хрящевидной структуры образования, которые участвуют в формировании коленного сустава. Мениски располагаются на мыщелках большеберцовых костей. Из них наружный имеет форму буквы О, а внутрен­ний – буквы С.
Мениски выполняют следующие функции:

по менискам происходит движение суставной поверхности мыщелков бед­ренной кости. Они являются как бы амортизаторами коленного сустава и распределяют нагрузки, а так же функции чувствительности, обеспечиваю­щие ощущение положения коленного сустава в пространстве, и стабилизи­рующие совместно со связками, мышцами и сухожилиями.



Повреждение менисков, его разрыв возникает в результате различных меха­низмов. Основным механизмом является кручение бедра внутрь или наружу по отношению к фиксированной голени. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Ввиду того, что мениски пред­ставлены хрящевой тканью, кровоснабжение в них слабое, в основном по краям менисков. Это ведет к тому, что заживление менисков при их травме, например, разрыве, происходит крайне медленно.
Менисков коленного сустава два:
наружный (латеральный) более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.
внутренний (медиальный) менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его совместное со связкой по­ражение.
Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.


Взаиморасположение структур коленного сустава и менисков называют Синтопией
Мениски могут рваться в различных направлениях: вдоль или поперек. Мениск может расслоиться. Если разрыв небольшой и механически стабильный (ко­гда оторванная часть не смещается в суставе) появляется ощущение боли и постоянное опухание коленного сустава.

Легко повреждаются при небольших боковых травмах ноги. Разрывы мени­сков — самая частая из травм коленного сустава: до 75 % от всех закрытых повреждений. Чаще эта травма встречается у мужчин.

Наиболее часто для лечения заболеваний мениска прибегают к хирургическому вмешательству.
Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют крово­снабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сус­тава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуще­ствляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому поврежде­ния менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Воз­никают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках.

Различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и раз­рыв тела мениска. При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называют разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные поврежде­ния.


Разрывы на протяжении вызывают механическую нестабильность мениска, который начинает смещаться при движении в суставе и может заклинить ко­ленный сустав. В таком случае нога не разгибается в коленном суставе, так называемая блокада сустава.
Лечение повреждения мениска всегда хирургическое потому, что при не­стабильном разрыве подвижная часть мениска, смещаясь в суставе, повре­ждает хрящ и без этой защитной прокладки суставные поверхности, сопри­касаясь в движении, разрушаются. Все это приводит к разрушению и де­формации сустава.


Травматические повреждения менисков могут сочетаться и с другими трав­мами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, кап­сулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверх­ностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки».

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном сус­таве. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава — синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции по­врежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Этот симптом называется симптом щелчка или переката.

Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают рентгенов­ские снимки с контрастированием сустава, но более современными мето­дами служат магниторезонансная томография или эндоскопическая арт­роскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артрос­копа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина и пациента транспортируют в травматологический стационар.

Лечение повреждений мениска.
Проводится пункция сустава с введением раствора новокаина. Затем вправ­ляют ущемленный мениск специальными приемами в положении пациента лежа на ортопедическом столе. При этом хирургом-травматологом произ­водятся движения, обратные движениям, которые привели к травме. Когда мениск становится на свое место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку при согнутом под определенным углом коленном суставе.
Срок иммобилизации 3 недели, после чего назначается физиотерапия и ле­чебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сус­тава, такое состояние называется застарелым повреждением мениска. При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава — сино­вит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, осо­бенно при спуске по лестнице. Иногда появляется «суставная мышь».
Суставная мышь — это свободное тело в полости сустава, которое образу­ется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части мениска, краевого остеофита (костное разрастание). Такое состояние приводит к частой бло­каде сустава и «суставную мышь» необходимо удалить хирургическим пу­тем.
При травматических повреждениях менисков, если не удается устранить блокаду сустава, блокады сустава возникают часто, пациента постоянно беспокоят боли в суставе, возникают затруднения при ходьбе требуется хи­рургическое лечение. На сегодняшний день наилучшим выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство. При помощи эндоскопиче­ской техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава, ре­шают вопрос об объёме операции. Затем поврежденный мениск удаляют. После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Важным условием выздоровления является раннее занятие лечебной гимна­стикой.
Причины разрыва мениска
Чаще всего причиной разрыва мениска является непрямая или сочетанная травма, сопровождающаяся подвывихом голени кнаружи (при повреждении внутреннего мениска) или внутри (при повреждении наружного мениска).
Также повреждение мениска встречается при резком сгибании коленного сустава при его первоначальном согнутом положении. Реже травма встре­чается при прямой травме (например, удар о край ступеньки). Повторные травмы менисков приводят к их хронической травматизации.
Диагноз о повреждении мениска выставляется на основании клинического

обследования - ядерно-магнитно резонансного исследования.
В случае свежего повреждения у молодого пациента (до 40 лет) поврежде­ние мениска можно сшить, это делается для того, чтобы сохранить важные функции, которые выполняет мениск. Известно, что в 50% случаев при удале­нии даже части мениска, изменения на рентгеновском снимке, соответст­вующие артрозу, появляются уже через 5 лет. Это связано с утратой защиты, которую обеспечивала удаленная часть мениска, что приводит к изнашива­нию хряща и сустава в целом. В случае застарелого повреждения часть ме­ниска удаляется с использованием артроскопической техники. Эта операция технически проста и реабилитация для пациентов происходит быстро. Опе­рацию можно выполнить амбулаторно (не ложась в больницу) или с одним или двумя днями госпитализации.



Первые работы по выполнению артроскопического шва мениска с описа­нием техники и инструментария были опубликованы Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Сама идея восстановления поврежденного мениска не нова, но технические особенности этой операции, особенно при использо­вании артроскопической техники, разработка специального инструмента­рия, шовного материала, а в дальнейшем и специальных фиксаторов для сшивания мениска обеспечили большую гамму возможностей по восста­новлению поврежденного мениска. Кроме традиционных инструментов – баскетных выкусывателей для резекции мениска, в последние годы стало применяться и более сложное оборудование – электрорезектор, устройства для плазменного воздействия на ткань мениска, хирургические лазеры. Эти новации позволяют проводить необходимые действия на ткани мениска бо­лее бережно и экономично, в труднодоступных местах (задний рог мени­ска), при операциях по поводу дискоидного мениска и т.д.
Наиболее широко применяемые симптомы травмы мениска коленного сус­тава:

   -постоянная боль на уровне щели коленного сустава;     – симптом Байкова:

-коленный сустав сгибают до угла 90° пальцем нажимают на соответствую­щий участок суставной щели и производят пассивно разгибание голени - при этом резко усиливается боль;     – портняжный симптом Чаклина:

-при активном поднятии прямой ноги видна атрофия внутренней порции че­тырехглавой мышцы бедра и на этом фоне резко контурирует натяжение портняжной мышцы;    

 – атрофия мышц бедра, а иногда и голени;     – симптом Турнера:

-повышение местной болевой и температурной чувствительности в зоне инервации n.saphenus,

-по внутренней поверхности коленного сустава (при повреждении внутрен­него мениска);     – симптом "лестницы" Перельмана: -боль при спускании по лестнице;    

– сгибательная контрактура коленного сустава;     – симптом "щелчка" Чак­лина при движениях в коленном суставе;    

 – симптом Ландау: боль в области повреждения при попытке сесть "по-ту­рецки";     – болезненный валик на уровне суставной щели в зоне поврежде­ния;     – аритмичная походка (результат мышечной атрофии);    

– симптом Штеймана:

-при согнутой в коленном суставе ноге под углом 90° ротационные движения сопровождаются болью, при повреждении внутреннего мениска - при внут­ренней ротации, при повреждении наружного мениска - при наружной ро­тации;  

  – симптом "калош": боль при одевании калоши;     – симптом Раубера (раз­вивается в первые 2-3 месяца после начала заболевания):

-при рентгенографии шипообразные разрастания на одном или двух мы­щелках;     – симптом дисплазии латерального мениска: скошенность кон­тура наружного мыщелка, расширении наружной щели коленного сустава;     – симптом Полякова:

-больной в положении на спине поднимает вверх здоровую прямую ногу и приподнимает туловище, опираясь на лопатки и пятку травмированной ноги - возникает боль в области поврежденного мениска (менисков);     – симптом Steimann`a

-появление болезненности с внутренней стороны коленного сустава при на­ружной ротации голени;     – симптом Steimann`a

-при сгибании колена боль смещается сзади, так как при сгибании мениск тянется сзади;     – симптом Bragard`a

- боль при внутренней ротации;     – симптом Bragard`a

- боль смещается сзади при продолжающемся сгибании колена;     – сим­птом Mc. Murray`a

-при согнутом колене в положении больного на животе повороты и отведение ноги при фиксированной стопе вызывают ощущение боли и треска.      
 Симптомы повреждения внутреннего мениска коленного сустава:    

 – боль на внутренней стороне коленного сустава;    

– точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску;    

 – болевой прострел при напряжении;    

– "блокада" колена;    

– боль вдоль большеберцовой коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени кнаружи при согнутой в колене ноге;    

– боль при чрезмерном сгибании ноги;    

– синовит;    

 – слабость мышц передней поверхности бедра.      


Симптомы повреждения наружного мениска коленного сустава:     – боль при напряжении боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдаю­щая в наружный отдел коленного сустава;    

– "блокада" колена;    

– боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном сгибании и ротации голени внутрь;    

– слабость мышц передней части бедра.






Повреждения менисков


Термином «внутреннее повреждение коленного сустава» чаще всего обозначают травму в остром периоде, когда из-за гемартроза, резкого бо­левого синдрома и нарушения функции невозможно провести диффе­ренциальную диагностику и выявить локализацию повреждения. По данным Института имени М. И. Ситенко, 50 % больных с внутренним повреждением коленного сустава — это больные с повреждением мениска.
Среди закрытых повреждений коленного сустава различают ушиб и травматический синовит, повреждение менисков (медиального и лате­рального), крестообразных (передней и задней), коллатеральных (больше­берцовой и малоберцовой) связок, перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, болезнь Гоффа (травматическое повреждение жировой ткани синовиальных крыловидных складок с последующей гипер­плазией её), сочетанное повреждение ряда образований коленного сус­тава, внутрисуставный перелом и др. Повреждения коленного сустава мо­гут быть открытыми (не проникающими в полость сустава и проникающими, в том числе и огнестрельными) и закрытыми. Закрытые чаще всего возни­кают в результате действия прямой травмы. При непрямой травме бывает растяжение (дисторзия) или разрыв (полный или частичный) связочного ап­парата. Перелом может возникнуть в результате как прямого, так и непря­мого механизма травмы. Дифференциальная диагностика внутрисустав­ных повреждений коленного сустава затруднена, особенно в острый пе­риод травмы.        
Латеральный мениск представляет собой хрящевое образование в виде части окружности, а медиальный — имеет полулунную форму. Передний и задний концы менисков прикрепляются с помощью связок к большеберцо­вой кости. Передний отдел обоих менисков соединен расположенной в полости сустава поперечной связкой.

Повреждение менисков коленного сустава встречается довольно часто и преимущественно у мужчин в возрасте 18—30 лет. Возникает вследствие непрямой травмы. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава глубокими  пуч­ками большеберцовой коллатеральной связки сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости. Поэтому он повреждается в 8—9 раз чаще. Латеральный мениск сращен с капсулой сустава только в области переднего и заднего отделов. Средняя же часть мениска с капсулой не сращена, что обусловливает его большую подвижность и, следовательно, меньшую травматизацию. Наиболее частым механизмом травмы меди­ального мениска является резкая форсированная ротация туловища вме­сте с бедром кнутри при фиксированной стопе и одновременном разги­бании ноги в коленном суставе. Мениск может повреждаться и при резком приседании с элементом наружного отклонения голени и внутренней ро­тации бедра. При таком механизме травмы медиальный мениск попадает между суставной поверхностью бедренной и большеберцовой костей, ущемляется и раздавливается или разрывается. Определенную роль в раз­рыве мениска играют предрасполагающие факторы: рано развиваю­щийся деформирующий остеоартроз сустава, перенесенный ревматизм, хронические заболевания (подагра, диабет) и т. д. Все эти заболевания приводят к преждевременному старению мениска, потере его эластично­сти и прочности, в результате чего и происходит разрыв.
Различают продольный, косопоперечный, поперечный полный и непол­ный разрыв мениска, отрыв переднего или заднего рогов его и полный от­рыв мениска от капсулы сустава и коллатеральной связки, или паракапсу­лярный разрыв мениска. Чаще всего медиальный мениск повреждается в средней части или у переднего отдела. При этом возникает продольный трансхондральный разрыв. Реже разрывается задний отдел мениска. Раз­рыв мениска приводит к развитию гемартроза, который в острый период мешает распознать травму. Установить диагноз помогают анамнестиче­ские данные: характерный механизм травмы, блокада сустава, вызывае­мая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхно­стями. Поврежденный мениск может смещаться кнаружи, за суставную щель, и тогда здесь определяется болезненный выступающий валик. Ущем­ление же мениска между суставными поверхностями    сопровождается блокадой сустава и резкой болью. Блокада наступает вслед за травмой. Больной не может стать на больную ногу, согнуть или разогнуть ее. После вправления ущемившегося мениска острая боль прекращается. При час­том ущемлении мениска развивается атрофия. На этом фоне при подня­тии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурируется портняжная мышца (симптом Чаклина). При повреждении медиального мениска на внутренней поверхности сустава может появиться зона повышенной чувст­вительности — гиперестезии  (симптом Турнера). Иногда при пальпации мениска боль резко усиливается в момент разгибания голени (симптом Байкова). Характерны затрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во время приседания. Весьма часто формируется небольшая сгиба­тельная контрактура в коленном суставе, насильственное пассивное раз­гибание которого болезненно. Для выявления разрыва мениска пользуются симптомом Mc Murrey. Он заключается в пассивном сгибании ноги в сус­таве в положении то внутренней ротации голени (определяется поврежде­ние медиального мениска), то наружной (определяется повреждение ла­терального мениска). С этой целью больного укладывают на спину, одной рукой фиксируют бедро согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги, второй — захватывают стоп за пятку со стороны подошвенной поверх­ности и используют ее как рычаг для придания голени положения внутрен­ней или наружной ротации. Если поврежден медиальный мениск, то сгиба­ние ротированной кнутри голени сопровождается болью. Если боль появля­ется при сгибании под острым углом — разорван передний отдел, под прямым — разорвана средняя часть мениска, под тупым — поврежден зад­ний отдел мениска. Аналогичная картина наблюдается и при повреждении латерального мениска, но при сгибании ротированной голени кнаружи.

При пальпации определяется боль по ходу внутренней щели сустава. Ино­гда здесь можно прощупать болезненный эластический валик или припух­лость (поврежденный мениск). Болезненность по ходу суставной щели при пальпации определяется даже тогда, когда явного ущемления мениска нет. Больше всего болезненность ощущается на участке суставной щели, рас­положенном между связкой надколенника и большеберцовой коллате­ральной связкой коленного сустава. Поврежденный мениск перестает вы­полнять роль амортизатора сустава и как бы превращается в инородное тело, травмирующее сустав. Время от времени при повторной травме он попадает между суставными поверхностями и ущемляется между ними.
Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного си­новита. Наступает «выздоровление». Но в последующем малейшее нелов­кое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив «блокады» коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без вра­чебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет ее сам путем кача­тельных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2 дня, синовит незначительный или отсутствует. За медицинской помощью паци­енты не обращаются. Подобные приступы «блокад» начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуж­дает больного обратиться за медицинской помощью. Каждое такое ущем­ление сопровождается болью, блокадой сустава и увеличением количества жидкости в суставе вследствие обострения хронического синовита. В са­мом же мениске развивается хронический менискоз (потеря эластических свойств, разволокнение полулунного хряща, частичное его обызвествление и др.). Со временем в коленном суставе развивается ранний деформи­рующий артроз.
Рентгенография коленного сустава с введением в полость сустава воз­духа, кислорода или рентгеноконтрастных веществ, а также артроскопия позволяют получить ценные диагностические данные, но не всегда могут дать исчерпывающую информацию. Анамнез и клиническая диагностика при данной патологии являются ведущими.

Лечение. При обострении необходимы иммобилизация конечности зад­ней гипсовой шиной и постельный режим. Через 2—3 суток назначают теп­ловые процедуры, массаж голени и бедра. Спустя 2 недели острые явления проходят. Если больного доставили в больницу с явлениями блокады сус­тава, показана пункция, удаление жидкости (гематомы) и введение в сустав 25—30 мл. 1 % раствора новокаина. После обезболивания вправляют уще­мившуюся часть мениска.
Ногу сгибают в коленном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резко разгибают с одновременной внутренней рота­цией голени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают. Конечность фиксируют задней гипсовой шиной, предварительно туго забинтовав коленный сустав.

Некоторые формы разрыва менисков, в частности паракапсулярный разрыв медиального мениска, иногда приводят к образованию Рубцовых сращений мениска с капсулой сустава и большеберцовой коллатераль­ной связкой. Могут срастись также и небольшие повреждения мениска, надрывы его. Полный разрыв обычно не срастается, и заболевание приоб­ретает рецидивирующий хронический характер. Если ущемление мениска и блокада сустава повторяются, показаны артротомия и удаление повреж­денного мениска.
Желательно полное удаление мениска даже при частичном его повре­ждении, так как после удаления только части его нередко наступают реци­дивы ущемления и блокады сустава, развивается ранний деформирующий артроз.

Наличие выпота в суставе и сгибательной контрактуры не является проти­вопоказанием к хирургическому лечению. Менискэктомию производят под местной или внутрикостной анестезией. Больного укладывают на высоко поднятый операционный стол в положении на спине. Обе ноги, согнутые в коленных суставах, свисают с торцового края стола. Коленные суставы должны находиться на уровне глаз сидящего хирурга. Разрез парапател­лярный передневнутренний косой кпереди от большеберцовой коллате­ральной связки сустава. Найдя место разрыва мениска, отделяют его пе­редний отдел. При этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить поперечную связку. Затем мениск отделяют от места прикрепления к внут­ренней поверхности капсулы коленного сустава. Захваченный зажимом Kocher мениск подтягивают кпереди и отсекают у места заднего прикреп­ления. Б. Бойчев, Б. Конфорти и К. Чоканов (1961) для более полного удале­ния мениска и особенно поврежденной задней его части предлагают про­изводить дополнительный разрез по задне-боковой поверхности сустава, кзади от большеберцовой коллатеральной связки (по переднему краю ме­диальных сгибателей голени). С этой целью переднюю часть мениска за­хватывают изогнутым зажимом Kocher и внутрисуставно продвигают кзади. У места выстояния конца зажима с мениском под кожей по задне-внутрен­ней поверхности коленного сустава делают небольшой линейный разрез длиной до 7 см, проникают между упомянутыми мышцами с одной сто­роны и задней поверхностью сухожильной части — с другой. Ориентируясь на конец зажима Kocher, вскрывают сустав. В рану вводят конец изогнутого зажима Kocher с захваченным передним концом мениска. Захватывают этот конец вторым зажимом Kocher, а первый извлекают из сустава. Ме­ниск осторожно подтягивают на себя, при необходимости подрезают его в нужном месте и удаляют полностью вместе с задним отделом. Дополни­тельным задним разрезом при удалении мениска мы пользуемся редко. Прямыми и изогнутыми, пуговчатыми и рожковым менистотомами мы про­изводим экстирпацию мениска из переднебокового косого разреза сус­тава. После менискэктомии швы на синовиальную оболочку и фиброзную капсулу сустава накладываем в положении сгибания ноги в коленном сус­таве под прямым или острым углом. Это предотвращает развитие в после­операционный период разгибательной контрактуры в суставе, так как рубцы тканей при послойном наложении швов в положении сгибания ноги в суставе получаются значительно длиннее, чем в положении разгибания ноги, и не препятствуют разработке движений. После операции на колен­ный сустав накладывают давящую повязку и на 2 недели — заднюю гипсо­вую шину. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру, тепловые про­цедуры, электрофорез. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца.
Удаленный мениск со временем восстанавливается. Но этот процесс нельзя отнести за счет истинной регенерации хрящевого мениска. В дан­ном случае между суставными поверхностями бедренной и большебер­цовой костей формируется сращенный с капсулой соединительнотканный тяж наподобие хрящевого мениска.


Реабилитация и восстановление после менискэктомии колен­ного сустава.
Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов в период расцвета их спор­тивной деятельности.
Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встре­чающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф. Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков состав­ляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложно­координационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%).

Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить  на три этапа:
I (щадящий) этап
физической реабилитации относится к раннему после­операционному периоду (2-3 день после операции).


1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование по­слеоперационного воспаления;

2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной ко­нечности, в первую очередь мышц бедра;

3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособ­ности спортсмена;

4) профилактика контрактуры оперированного сустава.
Для решения поставленных задач применяются следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывается в средне­физиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скопле­нии в ней воспалительной жидкости). Основная форма физической реа­билитации - это занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в ис­ходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге.
Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) при­меняются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после операции 1-2 с, а затем 10-20 с и 1-2 мин.



Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при от­сутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают. Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спорт­смен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью лик­видировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Про­должительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин.



Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.

II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции).

1) ликвидация контрактуры коленного сустава;

2) восстановление нормальной походки;

3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;

4) укрепление мышц оперированной конечности.
Применяются следующие формы физической реабилитации: занятия ле­чебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражне­ниями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спорт­сменов  в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой используются комплексные силовые тренажеры для трени­ровки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применя­ются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.



Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день.
Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при темпера­туре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облег­ченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации оста­точных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин.
Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстоя­ние и время ходьбы (до 30-45 мин).


III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции).

1) полное восстановление функции оперированного сустава;

2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.
Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к   началь­ному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бас­сейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок – медленный бег в естественных условиях. Спорт­смены игровых видов спорта выполняют упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча). Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом их вида спорта.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.            Дубровский В.И.

          Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. – 480 с.: ил.

2.            Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П.

          Травматология: Учебник. – М.: Москва, 1995. – 455 с.

3.    Трубников В.Ф.

          Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. – Киев:                                                                                                                                      Здоров’я, 1984. – 328 с.: ил.   

 
Информация, предоставленная в реферате взята с сайтов:
http://www.menisk.ru/Pages/Page4.html
http://www.geromed.ru/lechenie_povrezdenij_meniska

http://ru.wikipedia.org

http://www.orthopedicsurgery.ru/meniscusinjuries/




ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО КУЛЬТУРЕ И КИНЕМАТОГРАФИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИО­НАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КИНО И ТЕЛЕВИ­ДЕНИЯ»
Кафедра Физической Культуры
Реферат на тему:

Мениски.Повреждение и Лечение менисков.
Выполнила: Карс Н. О.

студентка 768 гр.

Проверил:  Шигабудинов А.В.
                                                                            Дата                      Подпись
Санкт-Петербург

2010 год

1. Курсовая Плоскі діелектричні хвилеводи для ТІ поляризації
2. Реферат Эволюция качества и система управления качеством
3. Реферат на тему Myth And Symbol Essay Research Paper It
4. Сочинение на тему Лермонтов м. ю. - Анализ стихотворения м. ю. лермонтова выхожу один я на дорогу
5. Реферат Российская интервенция в Персию
6. Реферат Философия гражданского общества
7. Сочинение на тему Анализ Пиковой дамы АСПушкина
8. Курсовая на тему Государственный финансовый контроль в Московской области
9. Реферат Неврологические нарушения при алкоголизме
10. Доклад Движение одно из важнейших условий сохранения здоровья