Психоэмоциональный статус ребенка.
 При составлении плана лечения следует учесть, что развитие происходит очень индивидуально и зависит от многих факторов. Нет четкого соотношения хронологического и психологического возраста.
5,5- 8 месяцев.

Малыши очень контактны, они расположены к каждому человеку. Плачущего малыша можно легко заставить улыбаться и даже смеяться.
Осмотр такого ребенка обычно не составляет труда. Во время осмотра полезно разговаривать с малышом, используя различные голосовые модуляции, мимику, ласковые телесные прикосновения.
8 -14 месяцев.

Менее общителен с незнакомыми людьми, напряжен и робок.

 

Такое поведение ребенка считается нормальным, малыш вначале должен «исследовать» новую ситуацию, приспособиться к ней, увериться в ее безопасности и только потом вести себя непринужденно.

 Внимание ребенка этого возраста можно привлечь раскачивающимся взад-вперед предметом, игрушкой с выскакивающей фигуркой и другими маленькими устройствами. Одно из самых интересных действий – превращение страницы в предмет, подвешенный на петлях и раскачивающийся взад и вперед. Также дети проявляют интерес к куколкам со сборными деталями, можно еще подобрать много маленьких предметов разной формы и положить их в большую коробку. Это надолго займет ребенка.
14-24 месяца.

Негативизм: практически каждый ребенок несговорчив, придирчив и неконтактен.

 Врач должен знать, что дело не в том, что он плохой. Это нормальная стадия, которая к 2м годам пойдет на спад.
15-16 месяцев.

 Сражается со взрослым, который за ним ухаживает, за господство над ситуацией: сопротивляется даже самым простым требованиям.
К числу таких требований относится, к примеру, отказ от ночных кормлений из соски. Родителям нужно объяснить, что малыш проявляет характер в силу возраста, и не стоит потакать ему во всем, следует позаботиться о его здоровье. Для ребенка раннего возраста не существует понятия дня и ночи, приучая его спать в определенные часы, взрослый фиксирует его биоритм.
2й год жизни.

 У ребенка в этот период появляется чувство удовлетворения от своих успехов. Он уже стремится к независимости и способен к самоконтролю. Так как словарный запас еще ограничен, страх выражается громким голосом и мимикой. Двухлетние дети боятся неожиданных движений, резких звуков и незнакомых людей. Стоматологическое лечение, связанное с необычными звуками и запахами, ярким светом и откидывающимися креслами, может усиливать чувство страха. Ребенок этого возраста долджен находиться в кабинете вместе с родителями, чтобы он чувствовал себя увереннее и безопаснее.

 Слова приобретают для ребенка значение, особенно, подкрепленные мимикой и жестами. По достижении 2х лет взрослые могут мотивировать свои требования и добиваться сознательного выполнения их ребенком. Дипломатичное изменение порядка слови и действий позволяет добиться своего. Ребенка интересует простое разглядывание предметов и людей, нужно стремиться к тому, чтобы то, на что он смотрит, заинтересовало его.
2,5-3 года.

Появляется гордость за собственные достижения, малыш выделяет результат собственных действий и стремится получить положительную оценку от взрослого. Это стремление не должно быть незамеченным, ребенка нужно похвалить, но не излишне восторженно.
3й год жизни.

 Трехлетние дети уже могут вступать в контакт с врачом, так как их словарный запас значительно расширен. Они начинают приспосабливаться к социальным и культурным требованиям. не так резко реагируют на необходимость присутствия в кабинете без родителей. Реакция этих детей главным образом зависит  от собственного опыта ребенка(например, от посещения детского сада).

 Ребенку важнее высказаться самому, чем выслушать другого. Легкая отвлекаемость. Нужно быть внимательным к тому, что говорит ребенок, в своем рассказе он часто сообщает нам очень многое.
4й год жизни.

Поведение детей в этом возрасте может быть чрезвычайно сложным. Они становятся более послушными, но и более агрессивными и упрямыми. Ребенок с интересом слушает объяснения и положительно реагирует на словесные требования, но он хочет выиграть время, задавая множество вопросов. Страх перед неизвестностью наиболее сильный, перед незнакомым человеком он уменьшается. Повышенная реакция на  незначительную боль и громкий протест при инъекции возникают из-за боязни укола. Четырехлетние дети могут находиться в кабинете без родителей и вступать в контакт с врачом.
5й год.

В конце раннего детства чувство страха у ребенка уменьшается. Он уже может обходиться без родителей, поведение в кабинете врача обуславливает желание заслужить похвалу и чувство гордости за свою самостоятельность.
6й год.

Начало учебы является переломным моментом в поведении ребенка, так как от него требуют усвоение знаний, на самосознание шестилетних существенно влияют успехи и неудачи.

 Чувство неуверенности в себе может привести к потере самостоятельности и чувства собственного достоинства, а при стрессовой ситуации возможно возвращение к поведению, характерному для раннего детского возраста. Авторитет учителя облегчает врачу-стоматологу решение задачи завоевания доверия. Традиционный страх перед людьми и физической болью можно преодолеть с помощью целенаправленной подготовки к лечению.

 Зрительное восприятие становится одним из ведущих.  Стремление к признанию и уважению, дети замечают неудачи сверстников и пытаются скрыть свои промахи. Неэффективна апелляция к самолюбию и сравнивание со сверстниками: это рождает тревожные чувства, негатив к тому, с кем сравнивают.
7-12 годы жизни.

 Ребенок становится менее зависим от родителей, крепнут его связи со сверстниками. Он уже лучше знает окружающий мир, учится понимать его. У него появляется чувство социальной ответственности и долга. Ребенок умеет в зависимости от обстоятельств прятать чувство страха за показным геройством или внешним спокойствием. Эта приспособляемость к неприятным ситуациям делает возможным применение местной анестезии.
 Общение врача с неуправляемыми или непослушными детьми может быть успешным в том случае, если он умеет правильно интерпретировать различные аспекты поведения ребенка. Различают 3 категории принципиально важных моментов поведения ребенка.
  1.Готовность к сотрудничеству.

 Такие дети вступают в разговор с врачом, понимают необходимость лечебных мероприятий и выполняют все требования. Однако подготовка к посещению врача должна проводиться на понятном ребенку языке, доступном его психологическому возрасту. Иначе даже хорошо воспитанный маленький пациент окажется один на один с серьезной проблемой.
  2.Недостаточная способность к сотрудничеству.

Эти дети не в состоянии вступить в контакт с врачом и и понять то, ради чего они пришли. Лечение в данном случае следует проводить под общим наркозом или с помощью успокоительных средств.
 3Потенциальная неспособность к сотрудничеству.

К этой группе следует отнести пациентов 3-6 летнего возраста. Дети, имевшие печальный опыт общения с врачом или наслушавшиеся страшных рассказов о лечении, боятся стоматологов. К ним требуется особый подход.
     -Истеричное или неконтролируемое поведение.

 Эта модель характеризуется криком, резкими движениями и другими проявлениями темперамента, ее часто наблюдают при применении местной анестезии. В таких случаях возбуждающе действует страх перед лечением, который усиливается людьми, находящимися в кабинете. Данное поведение является классическим для детей, научившихся управлять своими родителями и добиваться желаемого с помощью истерик.
     -Отрицательное поведение.

 Пассивный ребенок, как правило, сидит в кресле напряженно, плотно стиснув зубы, старается не смотреть в глаза врачу и игнорирует любую попытку общения. Типичные высказывания при этом: «Я не позволю ничего делать со своими зубами!» или «Я не открою рот.» Это дети старшего возраста, таким образом они защищаются от приказов родителей или других людей, принимающих участие в лечении.
     -Трусливое поведение.

 Следствием страха перед первым псещением врача, прежде всего у детей младшего возраста, является то, что они становятся робкими и трусливыми. В этом случае врач должен очень медленно и спокойно, при необходимости повторяя одно и то же несколько раз, объяснить пациенту цель лечения. Если ребенок доверится врачу, можно будет говорить о сотрудничестве.
      -Напряженность, но готовность к сотрудничеству.

 Эти дети крепко держатся за подлокотники кресла, напряженно следят за каждым действием врача или медсестры. Лечение принимается, но сопровождается криком, например, при инъекции. Так как ребенок хочет сотрудничать, то он полностью зависит от поведения врача, и цель последнего- добиться доверия.
       -Плаксивое поведение.

 В этом случае плач используется ребенком как компенсирующая реакция на страх. Иногда он разрешает провести лечение, однако при этом не перестает плакать. Процедура отнимает много времени и сил, приносит разочарование, так как, несмотря на достаточную местную анестезию, ребенок жалуется на боль. Такой ситуации можно избежать, завоевав довере пациента.
       -Стоическое поведение.

 Такие дети спокойно и пассивно сидят в кресле и не препятствуют проведению лечения, но выглядят замкнутыми и печальными. Это поведение нетипично для ребенка, поэтому оно должно послужить сигналом тревоги. Подобная ситуация может явиться следствием наказания или жестокого обращения с ребенком.
                             Элементы психологической адаптации.
Нельзя забывать о том, что положительное отношение к лечению зубов должно вытекать из всего воспитания в целом.

 У маленьких детей положительное отношение к уходу за зубами и их лечение формируется путём установления режима дня, упражнений и примера, у старших детей обязательно используется наряду с показом, разъяснением и убеждением.

 Следует в качестве поощрения у детей в любом возрасте использовать похвалу, но прибегать к вознаграждению или наказанию.

 Маленький ребёнок уже упражняется в чистке зубов, которая должна стать стойким навыком, подкрепляемым как регулярным упражнением так и необходимым мероприятием режима дня. Обычно удаётся использовать склонность ребёнка подражать взрослым, чтобы он начал пытаться чистить зубы. Тенденцию ребёнка к подражанию можно подкрепить ещё, сказав ему, что он уже «большой» и может чистить зубы как папа с мамой. Ни в коем случае не нужно говорить ребёнку, что он должен чистить зубы, чтобы ему не пришлось идти к стоматологу: возникает вопрос, что же они скажут ребёнку позднее, когда ему придётся посещать стоматолога. Необходимо готовить ребёнка к посещению стоматолога, как к чему-то совершенно естественному.

 Следующие правила целесообразно знать как стоматологам, так и довести их до сведения родителей.

 1. Наше поведение убеждает детей сильнее, нежели разговоры, поскольку дети самостоятельно делают выводы.

 2. Помните, что ваше чувство могут отражаться на лице, даже если вы стараетесь говорить ровно. Дети так чутко настроены на наше поведение. В представлении ребёнка крик – это не громкий голос, а его тон.

 3. Постарайтесь остаться в хорошем настроении. Относитесь с радостью и энтузиазмом к попыткам ребёнка, чтобы ваше отношение передалось и ему.

 4. Воспользуйтесь опытом дипломатов, которые, участвуя в переговорах по важным вопросам, ничем не выдают своих эмоций. Умело маскируйте своё недовольство или разочарование.

 5.  Ребёнок сопротивляется не потому, что упрям, а потому, что вы излишне бурно реагируете на его поступки. Зачастую родители воспринимают отказ и неудачи как личное оскорбление. Не принимайте их близко к сердцу, помните об основной цели, спокойно переживайте ошибки и скрывайте недовольство.

 6. Общаясь с детьми в возрасте до 5-ти лет, точно объясняйте, чего вы добиваетесь. Проговаривайте свои цели вслух, так как неизвестно, как поймёт вас ребёнок. Даже если сначала он не понял вас – повторение поможет уяснить смысл ваших слов.

 7. В разговоре мы предоставляем дополнительную информацию в виде жестов и мимики.

 8. Относитесь к ребёнку с уважением.

 9.  Можно быть добрыми и мягкими и всё таки добиться своего. Можно почувствовать неудобство ребёнка и проявить сострадание к нему, но между тем осторожно приводить в исполнение свой план. 

 10. Малыши не в состоянии осознать, какое поведение является разумным. Понять это им помогают наши объяснения и пример. Свои объяснения мы подкрепляем наградами.

 11. Награды не обязательно должны иметь денежную стоимость. Награды – это и дополнительные знаки внимания со стороны родителей: улыбки, поцелуи, объятия, похвалы, ответная реакция или словесные объяснения.

 12. Рассказывайте другим о достижениях ребёнка. Дети любят такую косвенную похвалу, она становится для них дополнительным стимулом.

 13. Не допускайте в семейном кругу в присутствие ребёнка разговоров о болезненности лечения зубов.

 14. Воспитывайте и поощряйте у ребёнка силу воли, мужество, ответственность.
«Увидеть собственными глазами»- это правило очень подходит для детей, которым еще ни разу не лечили зубы, но, несмотря на это, они испытывают страх перед этой процедурой. Если нет брата или сестры, за лечением которых мог бы наблюдать маленький пациент, ему можно показать видеофильм на эту тему.

 Используя внушение, можно эффективно лечить детей, у которых известна причина страха. С помощью новых. приятных ощущений легко уничтожить возбудитель страха ( например, позволить ребенку дотронуться до приборов, пополировать ему ноготь, продемонстрировать отсос и систему водоснабжения). Имеет смысл начать лечение с безболезненных мероприятий, например, с рентгенографии или проф гигиены, и таким образом подготовить пациента к лечению, вызывающему неприятные ощущения.

  Хорошая местная анестезия- абсолютная необходимость в детской стоматологии. Лучшее время для лечения детей- утро, переутомленные маленькие пациенты плохо поддаются на уговоры и не идут на контакт с врачом.

 
Одной из главных задач детской стоматологии является психологическая подготовка ребенка. Под понятием подготовки понимается комплекс мероприятий, благоприятно воздействующих на психологическое состояние ребенка перед лечением.

 Недостаточно только поговорить с ребенком перед лечением и во время него, а затем поступать в соответствии с обычной практикой. Необходимо провести подготовку к каждой отдельной манипуляции и все лечение рассматривать как подготовку к следующему сеансу лечения.

 Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установит контакт с пациентом. Для осуществления такого подхода необходимы следующие условия:

  1. Уважение к личности ребенка;

  2. Создание позитивной установки на лечение;

  3. Премедикация;

  4. Различные виды обезболивания.
Важное значение для установления доброжелательного контакта между врачом и ребенком дошкольного возраста, особенно, впервые пришедшим на прием к стоматологу, имеет оформление кабинета. Наличие игрушек, красочных панно и мультфильмов ослабляет реактивную тревожность, вызванную пребыванием в незнакомом кабинете, встречей с незнакомыми людьми в белых халатах, которые для многих детей с раннего возраста являются сигналом надвигающейся опасности.

 Существуют разные точки зрения о влиянии присутствия родителей на поведение ребенка. Единого подхода к решению этого вопроса быть не должно. Если родители правильно оценивают обстановку и ведут себя соответственно задаче, стоящей перед ребенком и врачом, то их присутствие даже желательно, так как оно ослабляет тревогу, возникающую у детей при насильственной разлуке с родителями в незнакомом, и, более того, опасном месте. Если же родители своим чрезмерно эмоциональным поведением лишь способствуют повышению тревожности у ребёнка, после разъяснения в соответствующей форме их надо попросить выйти из кабинета.
Построение отношений с ребенком начинается с самого первого взаимодействия, еще в приемной. Очень важно установить зрительный контакт именно с ним, тепло ему улыбнуться и заговорить. Тем самым ребенку сообщается, что он самый важный человек в этом здании.

 Врач должен проецировать теплоту и дружеское расположение в интонации и выражении лица. Лицо должно быть живым и улыбчивым, речь эмоционально окрашена, а язык доступен для понимания.

О каждом своем действии врач должен предупреждать ребенка, разъяснять в доступной форме цель своих действий. Во время первой встречи лучше не предпринимать попыток лечения, если к тому нет неотложных показаний. Особенно важно придерживаться этого правила у детей с повышенной тревожностью.

 Западные авторы рекомендуют лечение таких детей начинать с четвертого посещения, используя 1е для установления контакта, 2е для информации ребенка об основах гигиены полости рта, 3е для обучения приемам чистки зубов и адаптации к подготовительным этапам лечения, обследованию полости рта с помощью зонда и зеркала, введению в рот ватных валиков, включению бормашины.

  Не прерывайте ребенка и не разговаривайте с ним свысока, не пренебрегайте его словами и чувствами.

 Желательно, чтобы врач обладал чувством юмора и умел видеть смешное в том, что кажется смешным ребенку. Пользуйтесь юмором, где только возможно, юмор привлекателен для ребенка. Однако над ним самим смеяться никогда не следует.

 Необходимо исключить из лексикона термины «боль», «игла», «шприц», «сверлить» и так далее, заменяя их на бытовые термины.

 Недопустима критика за непослушание в присутствии родителей или других детей.

 Всем своим поведением врач должен демонстрировать ребенку:

  -Я здесь;

  -Я слышу тебя;

  -Я понимаю;

  -Мне не все равно;

  -Я становлюсь сама собой, когда чувствую себя в безопасности, поэтому сделаю все, что смогу, чтобы дети чувствовали себя рядом со мной в безопасности.
 Ключ к установлению контакта с молчащим ребенком в том, чтобы реагировать вербально на то, что ребенок делает в данный момент, или на те чувства, которые им владеют.
Общение необходимо заканчивать ободряющей фразой, которая должна рассеять возможные неприятные впечатления.
Помните о том, что проблемные дети сопротивляются каждому неуравновешенному врачу. Дети реагируют на скрытую враждебность, замаскированный гнев и разочарование, однако врач не супермен, и заставить себя не испытывать эмоций не сможет. Для избежания этого нужно заранее запретить действия, вызывающие у вас раздражение. Чтобы запрет возымел действие, необходимо:

 -предъявить его в безличной форме, избегая «ты-высказываний», высказываний типа команд, приказов, оскорбляющих достоинство ребенка;

 -предъявить его в словесной форме, ясной и понятной для ребенка;

 -предъявить его до, а не с момента нарушения правила;

 -и, наконец, требования и запреты не должны противоречить друг другу.
Для выхода из затруднительной ситуации помогут следующие правила:

1. Отвлечь ребенка от капризов.

2. Предложить другую возможную в данный момент деятельность.

3Задать неожиданный вопрос.

4Отреагировать неожиданным для ребенка образом: пошутить, повтори его действие.

5. Ничего не запрещать в категоричной форме.

6. Не приказывать, а просить, но не заискивать.

7. Выслушать то, что хочет ребенок, в противном случае он не услышит вас.

8. Автоматически, нейтральным тоном, повторять многократно свою просьбу одними и теми же словами.

9. Сфотографировать ребенка или подвести его к зеркалу в тот момент, когда он капризничает.

10. Не настаивать, чтобы ребенок во что бы то ни стало просил извинения.

11. Не читать нотаций, ребенок все равно их не слышит.
Нужно помнить о том, что целью подобной работы является не решение психологических проблем ребенка и изменение его поведения, а построение как можно более естественных отношений. И тогда слова одного маленького пациента «Ты не похож на доктора. Ты похож на правдашнего человека», не правда ли, станут наилучшей наградой.