Реферат Военная эпидемиология
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
ТЕМА
I
. Биологическое оружие и основы
противобиологической защиты войск.
Величайшим достижением человечества является принятие организацией Объединенных Наций «Конвенции о запрещении биологического оружия». Эту конвенцию подписало подавляющее число государств нашей планеты. Однако еще не все государства поставили свои подписи под этим документом. Поэтому необходим постоянный и действенный контроль за соблюдением конвенции. При осуществлении контроля на первый план выдвигается проблема разработки конкретного содержания и существа этого контроля, иными словами определения перечня биоагентов, объектов и работ, подлежащих контролю.
Классификация биоагентов (бактерий, вирусов, грибов, токсинов) по их вероятности использования в качестве биологического оружия (БО) не только имеет принципиальное значение для планирования и разработки мероприятий по защите от БО, но и оказывает существенную помощь в организации и осуществлении контроля за работами в этой области.
Среди огромного мира микробов, населяющих планету и сосуществующих с организмом человека и животных, примерно 3500 являются патогенными или условно-патогенными для человека, т.е. способны вызывать заболевания. Считать, что все микробы могут быть использованы для создания БО, не только не научно, но и бессмысленно, кроме того, такие подозрения дезорганизовали бы систему наблюдения и контроля за незаконной деятельностью по созданию БО.
Попытки классификации микроорганизмов как потенциальных агентов БО проводились многими исследователями. Каждая из них вносила определенный здравый смысл и порядок в эту проблему, которая ввиду своей сложности, на наш взгляд, еще не нашла окончательного решения.
Классификация биоагентов, применение которых вероятно в качестве БО
I. Природные биоагенты, способные вызывать массовые поражения и обладающие рядом признаков, обеспечивающих их применение:
- чувствительность человека;
- малая инфицирующая доза;
- наличие массового способа инфицирования;
- контагиозность;
- высокая устойчивость в окружающей среде;
- практическая возможность массового производства и накопления;
- высокий ущерб, массовость поражения;
- отсутствие надежных средств диагностики, лечения, профилактики.
II
.
Природные биоагенгы, которые могут быть применены в террористических целях, обладающие рядом признаков, обеспечивающих их использование:
- высокая вероятность инфицирования;
- скрытность процесса инфицирования;
- отсутствие каких-либо демаскирующих спецсредств для инфицирования;
- безопасность осуществления инфицирования для оператора.
III. Неприродные, искусственно полученные агенты, которые могут быть использованы в целях I и II, но отличающиеся от природных следующими свойствами:
- повышенная вирулентность;
- более высокая устойчивость;
- атипичная клиническая картина;
- трудности диагностики;
- малая эффективность лечения и профилактики;
- преодоление иммунитета;
- новые факторы патогенности.
Биоагенты, использование которых возможно в качестве БО, должны отвечать комплексу критериев, учитывающих их биологические параметры в сочетании с взаимоотношением с организмом человека, средой обитания, а также технологическими, техническими и экономическими показателями.
Биоагенты должны иметь, по крайней мере, три характеристики:
высокая поражающая способность (определяется летальностью, тяжестью, заразительностью);
устойчивость во внешней среде; пригодность к массовому производству.
Выделяются следующие 3 категории биологических агентов, критически важных с точки зрения готовности гражданских служб к противодействию.
Категория А: Оспа Сибирская язва Чума Ботулизм Туляремия Геморрагические лихорадки. Катеогрия В: Ку-лихорадка Бруцеллез Сап Мелиоидоз Вирусные энцефалиты Сыпной тиф Токсические синдромы Пситтакоз
Категория С: Кишечные бактерии в пищевых продуктах (Salmonella,Shigella dysenteriae,Eshirihia coli),агенты водной среды (Vibrio cholerae),новые агенты (бактерии, устойчивые к антибиотикам, Мусоbacterium tuberculosis,Нипа-вирус, ВИЧ и т.д.).
Биологическое оружие - это патогенные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности (токсины), а также насекомые-переносчики и вредители сельхозкультур, заключенные в средства доставки и предназначенные для массового поражения людей, животных и растений. Поражающие свойства БО:
1. Способность вызывать массовые инфекционные заболевания или интоксикации на территории, значительно повышающей площади поражения другими видами ОМП.
2. Возможность создания стойких очагов заражения.
3. Высокая боевая эффективность, т.е. способность БС через определенное время после попадания в организм в ничтожно малых дозах вызывать заболевания.
4. Трудность и длительность индикации во внешней среде.
5. Способность к массовому распространению (контагиозность).
6. Наличие скрытого периода действия.
7. Трудность диагностики, лечения и специфической профилактики.
8. Способность БС проникать в негерметичные помещения, убежища, укрытия и заражать в них людей, предметы, поверхности.
9. Избирательность действия - поражает людей, животных, растения, но не имеет разрушающего действия.
10.Зависимость боевой эффективности от метеорологических условий. 11 .Невозможность обнаружения органами чувств.
Способы применения БО и средства их доставки
1. Аэрозольный:
а) с помощью генераторов бак аэрозолей;
б) с помощью боеприпасов взрывного действия,
2. Использование зараженных переносчиков и возможность их применения.
3. Диверсионный способ.
Особенности развития искусственно вызванного эпидемического процесса
- Массовость заболеваний в относительно короткое время;
- Изменение структуры заболеваний по тяжести;
- Множественность путей и факторов заражения; — сложность диагностики, лечения и профилактики;
- Высокая вирулентность возбудителей и низкие инфицирующие дозы;
- Возможность сочетанных поражений (микст-инфекции).
При применении биологического оружия формируется очаг биологического заражения.
Очаг биологического заражения (ОБЗ) это приземный слой атмосферы, содержащий бактериальный аэрозоль в поражающей концентрации (минимум LD50), а также вся территория, над которой прошло облако бактериального аэрозоля с расположенными на ней войсками, населением, боевой техникой и др. объектами и элементами природной среды.
Противобиологическая защита (ПБЗ) это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение поражения или ослабление поражающего действия БО, восстановление боеспособности войск, подвергшихся биологическому нападению, проводимых командованием, войсками и специальными службами.
Все мероприятия в системе ПБЗ делятся на:
- оперативно-тактические (рассредоточение, использование защитных
свойств местности, фортификационных сооружений и т.д.).
- специальные - среди них выделяют медицинские.
За организацию и проведение специальных мероприятий несут ответственность командующие специальных войск и начальники служб. В перечень специальных мероприятий входят:
биологическая разведка (БР), прогноз и оценка б ~ миологической обстановки;
изучение санитарно-эпидемиологического состояния войск и районов боевых действий (санитарно-эпидемиологическая разведка - СЭР);
иммунизация и экстренная профилактика личного состава;
лечебно-эвакуационные мероприятия;
режимно-ограничительные мероприятия;
ветеринарно-санитарные мероприятия;
санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности;
санитарная обработка войск и дезинфекционные мероприятия в очагах биологического заражения.
На медицинскую службу возлагается: участие в БР, специфическая индикация БС, методическое руководство БР в войсках и на объектах тыла (оценка и прогноз биологической обстановки), изучение и оценка санитарно-эпидемического состояния войск и районов размещения, проведение иммунизации и экстренной профилактики, организация и контроль за проведением режимно-ограничительных мероприятий при обсервации и карантине, санитарный надзор за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания личного состава, экспертиза воды и продовольствия, контроль за качеством проведения санитарной обработки (СО), дезинфекции в эпидемических очагах, лечебно-эвакуационные мероприятия.
Медицинские мероприятия в системе ПБЗ это комплекс организационных, противоэпидемических, санитарно-гигиенических и лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний (интоксикаций) и их ликвидацию в условиях применения противником БО.
Комплекс специальных мероприятий в системе ПБЗ, включает 3 группы мероприятий:
1. Мероприятия, проводимые в мирное время (с целью предупреждения внезапности нападения):
- планирование мероприятий, накопление сил и средств для уменьшения поражающего действия БО в случае его применения;
- боевая подготовка л/с, командиров, штабов, спец. служб по ПБЗ; поддержание благополучного санитарно-эпидемического состояния войск в том числе качественное проведение п/эпидемических мероприятий;
- ведение непрерывной СЭР;
- специфическая профилактика л/с в плановом порядке и по эпидемическим показаниям;
- взаимодействие с ГО.
2. Мероприятия, проводимые в момент применения БО (с целью уменьшения поражающего действия):
- своевременное обнаружение факта и способа применения БО;
- оповещение;
- отбор проб объектов внешней среды для проведения лабораторных исследований;
- использование средств индивидуальной и коллективной защиты;
- принятие мер по защите продовольствия, воды и других объектов от заражения БС.
3. Мероприятия после применения БО (с целью ликвидации последствий применения):
- специфическая индикация БС и оценка биологической обстановки;
- изоляционно-ограничительные мероприятия (обсервация, карантин);
- экстренная профилактика (общая, специальная, специфическая);
- полная санитарная обработка в очаге биологического заражения и дезинфекционные мероприятия;
- организация лечебно-эвакуационного обеспечения войск в условиях
применения БО.
Изоляционно-ограничительные мероприятия
включают 3 категории мероприятий:
1. Усиленное медицинское наблюдение -- мероприятие, направленное на активное выявление инфекционных больных среди личного состава с последующей их изоляцией и госпитализацией. Это мероприятие вводится начальником медицинской службы.
2.
Обсервация - это комплекс изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию ОБЗ и ликвидацию инфекционных заболеваний в нем, но без ущерба для
боевых действий. Вводит командир части по представлению начальника мед. службы. Включает:
Ограничительные мероприятия:
- ограничение въезда, выезда и транзитного проезда через район обсервации;
- запрещение вывоза техники и материальных средств без предварительного обеззараживания;
- ограничение общения л/с с соседними частями и гражданским населением;
- выполнение личным составом правил личной гигиены.
Противоэпидемические мероприятия:
а) До установления вида возбудителя:
- усиление мед. наблюдения за л/с, раннее активное выявление инфекционных больных и пораженных, их изоляция, заключительная дезинфекция;
- строгий противоэпидемический режим работы этапов мед. эвакуации;
- усиление сан надзора за организацией питания и водоснабжения;
- общая экстренная профилактика пораженным.
б) После установления вида возбудителя:
- усиление мед. наблюдения за л/с, выявление и изоляция больных, проведение заключительной дезинфекции и санитарной обработки л/с с учетом вида возбудителя;
- обычный или строгий противоэпидемический режим работы этапов мед. эвакуации;
- усиление сан. надзора за эпидемиологически значимыми объектами;
- специальная и специфическая профилактика л/с.
3.
Карантин комплекс строгих режимных и противоэпидемических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию заболеваний в нем. Вводится командующим армией с выводом части из боевых действий на весь срок карантина при применении БО, включающий? возбудителей ООИ. Включает:
Режимные мероприятия:
- вооруженная охрана очага заражения;
- запрещение выезда и строгое ограничение въезда;
- максимальное разобщение л/с;
- установление строгого распорядка дня и режима питания;
- организация комендантской службы;
- организация перегрузочных площадок, передаточных пунктов.
Противоэпидемические мероприятия организуются в том же объеме, что и
при обсервации. Продолжительность обсервации и карантина -максимальный инкубационный период после изоляции последнего заболевшего и проведения заключительной дезинфекции. Обсервация вводится приказом командира части или соединения, карантин-командующего армией,т.к. часть выводится из боевых действий.
ТЕМА
II
. Лечебно-эвакуационное обслуживание инфекционных
больных и противоэпидемичеекий режим работы
этапов медедицинекой эвакуации в условиях
применения биологического оружия.
Распространение инфекционных заболеваний представляет для войск серьезную опасность, особенно в условиях применения биологического оружия и возможности в связи с этим возникновения вспышек особо опасных и мало известных инфекций.
В таких условиях требуется такая организация обслуживания инфекционных больных, которая обеспечивала бы, с одной стороны, оказание квалифицированной медицинской помощи и, с другой предупреждала распространение инфекционных заболеваний.
Медицинская помощь, оказываемая инфекционным больным в армии, делится на:
доврачебную помощь (оказывают санинструкторы рот, фельдшеры батальонов);
врачебную (обеспечивает врач медицинского пункта батальона);
квалифицированную (оказывает врач отдельной медицинской роты бригады);
специализированную (выполняет врач-инфекционист в инфекционных отделениях военных госпиталей или в инфекционных госпиталях).
При применении БО до установления природы эпидемического очага необходимо осуществлять клинико-синдромальную диагностику, выделяя пять основных групп инфекционных больных и в соответствии с этим проводить противоэпидемические мероприятия. По данным кафедры инфекционных болезней Военно-Медицинской Академии им. С.М.Кирова инфекционные больные, поступающие из очага биологического заражения, делятся на 5 групп;
а) общетоксическая группа (брюшной тиф, паратифы А и В, бруцеллезы,
лептоспирозы, сыпной тиф, риккетсиозы, возвратный тиф, малярия, вирусные
гепатиты, геморрагические лихорадки, натуральная оспа, глубокие микозы).
б) легочная группа (грипп и другие ОРЗ, орнитоз, Ку-лихорадка, сибирская
язва, чума, туляремия);
в) кишечная группа (дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы, холера);
г) нервно-токсическая группа (менингококковая инфекция, ботулизм,
энцефалиты).
д) тонзиллярная группа (ангины, дифтерия, инфекционный мононуклеоз).
Основными принципами организации медицинской помощи инфекционным
больным являются следующие:
1. Своевременное, активное и полное выявление инфекционных больных и подозрительных на заболевание среди личного состава воинских коллективов.
Выявление больных, осуществляется на утренних осмотрах, в ходе повседневного контроля за физическим состоянием личного состава, на амбулаторных приемах.
Выявленные больные направляются в изоляторы медицинского пункта батальона.
2. Срочная временная изоляция выявленных инфекционных больных в
изоляторах.
В изоляторах мед. пункта батальона врач обследует больного, устанавливает предварительный диагноз, собирает эпид. анамнез, оказывает мед. помощь, заполняет первичную мед. карточку.
Первичная изоляция носит временный характер (не более 1 суток в течение которых должен быть установлен предварительный диагноз) допускается оставлять для лечения больных ОРЗ, легкими формами ангин, гриппа.
При развертывании и обслуживании должны соблюдаться следующие требования к изоляторам:
расположение изолятора на удалении от других подразделений, источника водоснабжения и полевых кухонь;
ограничение доступа посторонних лиц, организация постоянной охраны при подозрении на ООИ;
выделение отдельной посуды для пищи и воды, предметов ухода за больными;
обеспечение изолятора емкостями для сбора выделений больных, выделение отдельной уборной;
обеспечение дезинфицирующими средствами, предметами для забора материалов, подлежащих лабораторному исследованию;
защита изолятора от проникновения насекомых и грызунов;
обеспечение мед. персонала специальной одеждой, в крупных изоляторах - закрепление постоянного мед. персонала;
соблюдение общего и специального противоэпидемического режима (раздельная изоляция больных с разными инфекциями, проведение текущей дезинфекции ^ выполнение иммунопрофилактики или экстренной профилактики мед. персонала и т.д.).
3. Эвакуация инфекционных больных из изоляторов МПБ (батальона) по назначению. Идеальной является эвакуация больных из МПБ непосредственно в инфекционные госпитали (в случае, если больному в изоляторе МПБ в течение 24 часов установили диагноз). Однако наиболее оптимальным вариантом является эвакуация из изолятора МПБ в изолятор отдельной медицинской бригады (ОМедБр)и затем в инфекционный госпиталь (в случае, если больному в изоляторе МПБ не установили диагноз).
Правила эвакуации инфекционных больных
При эвакуации инфекционных больных следует соблюдать следующие правила:
эвакуация проводится по принципу «на себя» транспортом инфекционного госпиталя (используются только крытые автомобили); запрещается совместная перевозка инфекционных больных и соматических, использование попутного транспорта, перевозка в железнодорожных вагонах (на пароходах) вместе с пассажирами;
колонна сопровождается мед. работником (фельдшер, санинструктор);
наличие в кузове емкостей для сбора рвотных масс и испражнений, емкостей с дезрастворами, медикаментов для оказания неотложной помощи; транспорт после перевозки обязательно дезинфицируют;
эвакуация осуществляется по специально выделенным путям, по лесным и проселочным дорогам, минуя населенные пункты и скопление войск. При необходимости проезда через населенный пункт запрещаются остановки в нем.
4. Задержка эвакуации, начиная с ОМедБр, до установления этиологии заболевания.
5. Конечный этап эвакуации инфекционных больных госпитальная база. Организация рационального лечения и оказания специализированной помощи осуществляется в 3 группах госпиталей:
-ВПИТ - ООИ - для лечения больных особо опасными инфекциями;
-ВПИТ для лечения больных контагиозными инфекционными заболеваниями;
-ВПТГ - для лечения больных неконтагиозными инфекциями.
6. Предупреждение распространения инфекционных заболеваний в войсках, на путях эвакуации и в специализированных лечебных учреждениях путем организации их работы в противоэпидемическом режиме (обычном или строгом).
Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации
Противоэпидемический режим на этапах мед. эвакуации это система мероприятий, преследующая цель не допустить вынос инфекции за пределы данного этапа и исключить возможность распространения внутригоспитальной инфекции.
В случае применения БО сразу после установления факта его применения (неспецифическая индикация) МПБ и ОМедБр, обеспечивающие части и подразделения, находящиеся в очаге БО, переводятся на строгий противоэпидемический режим работы.
I. Работа медицинского пункта батальона (МПБ) на строгом противоэпидемическом режиме.
а) максимальное высвобождение МПБ от раненых и больных до начала поступления пораженных из ОБЗ;
б) обеспечение МПБ необходимым оборудованием, мед. имуществом, медикаментами, дезсредствами и т. д.; дополнительное развертывание изоляторов;
в) работа личного состава в средствах защиты, (противочумный костюм, общевойсковой защитный комплекс) на сортировочном посту;
г) медицинская сортировка проводит санинструктор: I поток инфекционные больные, направляющиеся в изолятор; II поток - пораженные без клинических проявлений инфекционного заболевания направляются в сортировочную палатку для осмотра врачом;
д) частичная санобработка больных и пораженных (раздельно);
е) проведение общей экстренной профилактики, текущей и заключительной дезинфекции помещений, изоляционно-ограничительные мероприятия силами и средствами самого этапа мед эвакуации.
ж) заполнение первичной медицинской карточки с сосоставлением черной (и желтой) полосы и внесением данных о времени и способе использования средств индивидуальной защиты в момент нападения; объеме и времени проведения санобработки, препарате, дозе и времени начала проведения экстренной профилактики.
з) эвакуация в ОМедБр или по назначению пораженных без клинических проявлений и больных с признаками заболевания (раздельная).
II. Работа отдельной медицинской бригады (ОМедБр) на строгом противоэпидемическом режиме.
а) выделение на территории ОМедБр зоны строгого режима (медицинские отделения, отделение сан. обработки, сан. пропускник, передаточные пункты, лаборатория) и зоны ограничений (подразделения обслуживания: кухня, управление, склады, транспорт, охрана и т.д.).
б) закрепление медицинского персонала за медицинскими отделениями, обслуживающими разные потоки больных и пораженных; обеспечение персонала спецодеждой;
в) медицинская сортировка поступающих больных и пораженных (I поток - лица с клинической картиной инфекционных заболеваний; 2 поток - лица без клинических проявлений инфекционного заболевания);
г) полная санитарная обработка пораженных;
д) задержка эвакуации больных и пораженных из ОМедБр до исключения особо опасных инфекций;
е) лабораторное обследование пораженных на ООИ в сокращенном объеме;
ж) соблюдение дезинфекционного режима (текущая, заключительная дезинфекция);
з) проведение общей экстренной профилактики, изоляционно-ограничительных мероприятий; ежедневный мед. осмотр и термометрия
персонала;
и) возобновление эвакуации больных из ОМедБр в специальную группу госпиталей в случае исключения особо опасных инфекций;
к) при подтверждении факта применения противником возбудителей ООИ эвакуация из ОМедБр не возобновляется; в район развертыванця ОМедБр выдвигается ВПИТ ООИ и направляются специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений армии
III. Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в лечебных учреждениях.
Конечным этапом эвакуации инфекционных больных являются инфекционные госпитали лечебные учреждения, предназначенные для оказания специализированной мед. помощи и лечения инфекционных больных до полного выздоровления. Кроме того, они выполняют некоторые задачи по противоэпидемическому обеспечению (проведение сан-эпид. разведки в районе своего расположения; локализация и ликвидация эпид. очагов), а также оказывают войсковой мед. службе помощь в организации и проведении п/э мероприятий. По эвакуационному предназначению принято выделять 3 группы больных:
больные высококонтагиозными болезнями и ООИ (чума, холера, натуральная оспа); лечение осуществляется в ВПИТ ООИ;
больные контагиозными болезнями (брюшной тиф, дизентерия, сыпной тиф, ВГ и др.); направляются во ВПИТ;
больные неконтагиозными болезнями (ботулизм, столбняк, туляремия и др.) направляются в ВПИТ, но могут находиться в ВПТГ.
Территория госпиталя имеет наружную и внутреннюю охрану, разделена на зону строгого режима и зону ограничений. Связь с окружающим миром осуществляется через передаточные и перегрузочные пункты.
Персонал в зоне строгого режима работает в ПЧК. После выхода из помещений зоны строгого режима мед. работники проходят через сан. пропускник, где подвергаются сан. обработке.
Мед. персонал иммунизируется против тех инфекций, которые обслуживает ВПИТ ООИ.
ВПИТ ООИ обслуживает больных одной ООИ с разными клиническими формами и работает до выздоровления последнего больного.
ФОРМЫ МАНЕВРОВ ГОСПИТАЛЕЙ
1. Эшелонирование: одна часть остается для долечивания больных, вторая отправляется в новый очаг или вперед к частям. После долечивания больных первая часть присоединяется ко второй.
2. Перекатом из тыла госпиталь выдвигается к частям через загруженный госпиталь, развертываясь через каждые 100 км.
3. Накрытие - госпиталь ТГБ выдвигается к госпиталю ПГБ, принимает больных, а освободившийся госпиталь ПГБ уходит вслед за частями.
4. Госпитальные коллекторы - ТВПГ принимает инфекционных больных, но при этом он перепрофилируется и усиливается специалистами санитарно- эпидемиологической службы и обеспечивается необходимым имуществом (дез. техника, бак. лаборатория, дез. средства, медикаменты, защитная одежда и т. д.).
ТЕМА 111 Санитарно-эпидемиологическая разведка
Санитарно-эпидемиологическая разведка является одним из разделов работы по оценке эпидемической обстановки.
Санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР) -- система специальных и профилактических мероприятий мед. службы по заблаговременному изучению санитарно-эпидемического и эпизоотологического состояния в районах дислокации, боевых действий войск, а также на путях передвижения войск, эвакуации раненых и больных и изучение сан. эпид. обстановки у соседей и в войсках противника.
Санитарно-эпидемиологическая разведка является методом эпидемиологической диагностики, которая позволяет заблаговременно изучить санитарно-эпидемиологическое состояние территории. Цель санитарно-эпидемиологической разведки состоит в определении целенаправленных мероприятий по предупреждению заноса инфекций в войска и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава, а также рационального распределения сил и средств мед. службы и местных ресурсов в интересах противоэпидемического обеспечения войск. Она проводится при дислокации, при любом перемещении войск, при подготовке к боевым действиям, в ходе боевых операций и после их завершения.
Задачи СЭР:
1. Непрерывное получение своевременной и достоверной информации о сан-эпид. состоянии районов расположения и действия войск.
2. Получение данных о возможных источниках заноса инфекции в войска.
3. Выявление факторов, способствующих заносу инфекционных заболеваний и их распространению в войсках.
4. Выявление эпидемических и эпизоотических очагов.
5. Принятие мер по обозначению, локализации и ликвидации эпидемических очагов.
6. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил размещения, питания, водоснабжения личного состава.
Выявление местных ресурсов, которые могут быть использованы в интересах противоэпидемического обеспечения войск или для локализации эпидемических очагов среди гражданского населения.
Санитарно-эпидемиологическая разведка является составной частью медицинской разведки и входит в медицинское обеспечение войск. Проведение СЭР - обязанность всех звеньев мед. службы. Каждый начальник мед. службы организует СЭР на участке действия своей части. Квалификация разведки и объем получаемых сведений зависит от сил и средств, которыми располагает начальник, мед. службы. В зависимости от условий и задач СЭР проводят отдельные мед. работники (санинструктор, фельдшер, врач); мед. работники в составе общевойсковой разведки; разведывательные мед. группы и отряды; специалисты сан. ?пид. учреждений (сан-эпид. отряд медицинской бригады).
Организация и этапы проведения
санитарно-эпидемиологической разведки
/ этап. В подготовительный период начальник мед. службы, получивший от командования информацию о предстоящих изменениях условий деятельности войск, изучает обстановку по имеющимся у него сведениям. Существенное значение имеет ознакомление с медико-географическими и санитарно-эпидемиологическими описаниями. Эти материалы дополняются информацией, получаемой от старшего мед. начальника, штабов и гражданских органов здравоохранения (отчеты, обзоры, разведывательные сводки). В штабе уточняется оперативно-тактическая обстановка. Важно выяснить маршруты движения, места остановок и стоянок, район предстоящего размещения. В результате такого изучения выясняется, какие дополнительные сведения необходимы и каким путем они могут быть получены. Если возникает потребность в непосредственном обследовании отдельных районов и объектов, принимается решение о проведении СЭР.
II
этап. Формулируются задачи СЭР, определяются конкретные исполнители (состав развед. группы, ее оснащение), указываются основные маршруты и объекты разведки, устанавливаются формы связи, сроки проведения разведки, место и порядок информации (доклада) о результатах разведки.
/// этап. Проведение разведки с отбором материала для лабораторных исследований.
В процессе проведения СЭР выясняются следующие основные вопросы:
- уровень, структура и динамика инфекционных, заболеваний среди
гражданского населения, военнопленных и др. контингентов;
- наличие и активность эпидемических очагов среди гражданского
населения, их опасность для войск;
- наличие и активность очагов природно-очаговых инфекций, эпизоотии
среди домашних животных;
- наличие, активность и численность переносчиков, грызунов, ядовитых
насекомых и животных;
- санитарно-техническое состояние водоисточников, их пригодность для
использования;
- наличие пищевых объектов, их оборудование, возможность
использования для питания л/с;
- наличие, мощности местных п/э сил и средств (ЦГЭ, сан. пропускников,
бак. лабораторий, инфекц. стационаров, запасов мед. имущества, дез. средств,
средств экстренной профилактики и т.д), которые могут быть использованы в
интересах п/э обеспечения войск;
- выяснение факта применения противником БО по появлению
необычных форм инфекционных заболеваний на разведывательной территории.
Для ответа на поставленные вопросы используются различные методы (непосредственное обследование районов и отдельных объектов; опрос медработников, представителей органов власти, местных жителей; забор
материала от больных, отбор проб из внешней среды, проведение лабораторных исследований).
Основными объектами СЭР являются:
районы развертывания медицинского пункта батальона, отдельной медицинской бригады, лечебных учреждений;
населенные пункты на дорожных коммуникациях и в полосе действия войск;
районы дислокации органов управления;
районы развертывания ГБ, баз снабжения;
районы местности с природными очагами инфекций;
лагеря военнопленных;
лечебные и сан-эпид. учреждения местных органов здравоохранения;
крупные водоисточники и пункты водоснабжения;
места заготовки продовольствия. При выполнении СЭР информацию получают из разных источников:
1. военные медико-географические описания районов, отдельных направлений;
2. информации и справки вышестоящих инстанций, штабов, управлений;
3. сведения местных лечебных, санитарно-эпидемиологических, ветеринарных учреждений, органов гражданского управления;
4. официальная информация местных органов власти, военных комендатур;
5. данные опроса местного населения, пленных, перебежчиков, беженцев;
6. результаты изучения захваченной у противника медицинской и штабной документации;
7. донесения о результатах непосредственного обследования районов, территорий, населенных пунктов, эпидемических очагов.
IV
этап. Подготовка докладов.
На основании результатов изучения документов данных обследования местности, сопоставления данных из разных источников, результатов лабораторных исследований готовится доклад об итогах разведки.
Результаты СЭР с выводами и конкретными предложениями докладываются мед. начальнику, организовавшему разведку. Результаты разведки могут быть оформлены в виде:
- личного доклада;
- заполнения карточки сан-эпид. разведчика с приложением легенды;
- ведения эпидемиологической карты с нанесением на нее основных данных о результатах разведки.
При заполнении отчетной карточки и письменного донесения следует отразить следующие вопросы:
1. Название населенного пункта и его характер (село, город, поселок и др.).
2. Условия проведения СЭР (время суток, осадки и пр.).
3. Инфекционная заболеваемость за последний месяц.
4. Санитарно-гигиеническое состояние населенного пункта (очистка, содержание уборных, наличие бытовых паразитов в домах).
5. Санитарное состояние населения, сведения о прививках.
6. Источники водоснабжения, их санитарная характеристика, способы забора воды, дебит, количество питьевой воды.
7. Наличие бань, дезинфекционных камер, прачечных, их пропускная способность, оборудование, обеспеченность водой и топливом.
8. Местные лечебные и противоэпидемические учреждения, их оборудование, обеспеченность дез. средствами.
9. Наличие специалистов (эпидемиологов, инфекционистов, санитарных врачей).
10.Ветеринарные учреждения, бойни.
11.Предприятия пищевой промышленности, хлебозавод.
Донесение должно содержать также краткие выводы о санитарно-эпидемическом состоянии и практические предложения, вытекающие из результатов разведки.
Отчетная карточка представляет собой схему обследования района с графическим изображением на ней сведений санитарно-эпидемиологического характера. Все, что не может быть изображено графически, излагается в виде легенды, т.е. краткой пояснительной записки. Отчетная карточка должна иметь обозначение стран света, объяснение условных знаков, масштаб, подпись составителя с указанием должности и звания, дату составления.
В обороне. При проведении СЭР (наблюдения) вся территория, занимаемая войсками, делится на районы с таким расчетом, чтобы в каждом из них размещалась войсковая часть или подразделение, имеющие медицинского работника, на которого и возлагается ведение СЭР на своем участке. Кроме работы в своем подразделении, мед. работники (особенно армейского района) ведут противоэпидемическую работу и среди гражданского населения.
На марше. СЭР должна выяснить вопросы водоснабжения (количество и качество питьевой воды) на путях движения войсковой части, возможности размещения личного состава на ночевку в населенных пунктах, наличие больных в этих населенных пунктах и пр.
В тылу противника СЭР проводится в исключительных случаях, так как проведение ее сопряжено с риском для жизни самих разведчиков. И если в наступлении, обороне, на марше перед разведчиками ставится ряд вопросов (характер водоснабжения, питания, характер очистки населенных мест и т.п.), то при проведении СЭР в тылу противника обычно ставится один-два вопроса: наличие заболеваемости среди населения, военнопленных. Сбор этих данных ведет либо общевойсковая разведка, либо опытный санинструктор или фельдшер, включенный в состав общевойсковой разведки.
Организация и обеспечение СЭР входит в обязанности мед. начальника, который прежде чем назначить лицо или группу для проведения СЭР, разрабатывает план ее проведения. Он предусматривает районы, объекты, объем необходимых сведений, конкретный перечень задач, поставленных перед
разведывательной группой, маршрут движения разведки, сроки ее проведения и т.п.
В зависимости от сложности тех или иных вопросов, которые необходимо решить разведке, выполнение ее поручается либо хорошо подготовленному санинструктору, либо фельдшеру или врачу (эпидемиологу, гигиенисту и др.).
Средства СЭР самые разнообразные: сумки разведчика, лабораторные укладки, автолаборатории. При необходимости разведывательной группе могут придаваться функциональные подразделения (сан-эпид. лаборатории, обмывочно-дезинфекционная техника и др. средства).
Таким образом СЭР, являясь элементом медицинского обеспечения, проводится всеми звеньями мед. службы. Каждый начальник мед. службы организует и проводит разведку на участке действия своей части. Квалификация, объем и характер СЭР, проводимой разными звеньями медслужбы, зависят от сил и средств, имеющихся в данном эшелоне мед. службы, а также могут меняться под влиянием характера боевой деятельности войск и особенностей военных действий.
Требования, предъявляемые к СЭР:
- непрерывность;
- достоверность;
- своевременность;
- преемственность;
- целеустремленность;
- действенность;
- эшелонированность.
Биологическая разведка
Биологическая разведка (БР) - это комплекс оперативно-тактических и специальных мероприятий, осуществляемых под руководством командования химической, медицинской службами и общей системой наблюдения и разведки по сбору и обработке сведений о подготовке противника к применению БО, установлению факта применения БО и индикации БС.
Цель БР - предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска.
Задачи БР:
1. установить факт применения БО;
2. определить вид возбудителя;
3. определить подразделения и части, оказавшиеся в очаге биологического заражения;
4. определить характер и объем мероприятий по ликвидации последствий применения БО.
БР является элементом боевого обеспечения войск, входит в систему ПБЗ, планируется и организуется командиром части. Ответственным за выполнение является начальник штаба. В проведении БР участвуют все службы, рода и виды войск, в том числе химическая и медицинская службы. БР проводится одновременно с радиационной, химической и другими видами разведки.
Содержание БР
1. получение разведывательных данных о возможности применения БО (выполняется командованием);
2. определение возможного в данных условиях способа применения БО и вероятной его эффективности;
3. раннее обнаружение признаков применения биологического оружия (осуществляется системой наблюдения за воздухом химической и медицинской служб);
4. отбор проб с объектов внешней среды для проведения лабораторных исследований, неспецифическая индикация БС (выполняется химической службой);
5. определение границ очага биологического заражения, а также определение частей и подразделений, подвергшихся воздействию БО;
6. организация мероприятий по локализации очагов биологического заражения и ликвидации последствий;
7. оповещение командования и начальника медицинской службы о применении БО.
Мероприятия, выполняемые медицинской службой
Общие мероприятия:
1. подготовка предложений по конкретному использованию подразделений химических войск, разведывательных дозоров, наблюдательных постов, метеопостов;
2. организация взаимодействия для получения результатов при осуществлении неспецифической индикации БС;
3. установление возможного влияния метеоусловий и рельефа местности на организацию мероприятий ПБЗ;
4. отбор проб в Очаге биологического заражения (вода, пищевые продукты, смывы с кожных покровов и носоглотки, кровь больных и пораженных БО);
5. определение границ очага заражения;
6. специфическая индикация БС;
7. выявление местных средств, которые могут быть использованы в интересах противобиологической защиты войск.
Специальные мероприятия:
1. микробиологические мероприятия (специфическая индикация);
2. паразитологические мероприятия (отлов кровососущих насекомых, установление их численности т.д.);
3. зоологические мероприятия (выявление грызунов, видовой состав, численность и т.д.);
4. мероприятия, выполняемые в ходе СЭР (обнаружение эпидемических очагов среди населения).
Методы БР:
1. неспецифические: визуальное наблюдение, физические и химические методы исследования;
2. специфические: экспресс-методы (РНГА, ИФА), ускоренные методы (исследование после предварительного биологического обогащения на питательных средах, на культурах клеток, экспериментальных животных и т.д.);
3. классические методы исследования (применяются при отрицательных результатах исследования экспресс-методами, а также в том случае, если обнаруженные микроорганизмы не были выделены и идентифицированы).
Индикация БС - комплекс мероприятий, проводимых для своевременного выявления в воздухе и на местности характерных признаков, свидетельствующих о применении БО, и определения вида примененного БС.
Этапы:
1. Неспецифическая индикация установление присутствия БС в пробе. Выполняется при визуальном наблюдении (мало эффективно) и применении специальных приборов неспецифической индикации (АСП автономный сигнализатор примесей, автономный электронный сигнализатор) и химических проб (биуретовая реакция, реакция пиролиза, использование индикаторных трубок).
2. Взятие и доставка проб из объектов внешней среды, от больных и пораженных людей (выполняется химической и медицинской службами с использованием медицинской укладки для отбора проб).
3. Специфическая индикация комплекс специальных мероприятий, проводимых медицинской службой для подтверждения факта применения БО и определения вида БО.
Тема
IV
. Оценка эпидемической (биологической) обстановки. Организация противоэпидемического обеспечения в различных видах боевой деятельности.
Санитарно-эпидемическое благополучие части и объем мероприятий по противоэпидемическому обеспечению в значительной мере зависят от своевременности получения сведений о санитарно-эпидемическом состоянии районов размещения войск. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в войсках проводятся как специальными санитарно-эпидемиологическими подразделениями, так и специалистами общевойсковой медицинской службы.
Санитарно-эпидемическое состояние части характеризуют следующие признаки: уровень, структура, динамика инфекционной заболеваемости личного состава, вероятность заноса, наличие условий для распространения инфекционных заболеваний внутри войсковой части.
Критерии оценки санитарно-эпидемического состояния части
Благополучное состояние (сочетание всех четырех признаков):
1. отсутствие инфекционной заболеваемости в части (соединении) за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных нозоформ;
2. отсутствие возможностей заноса инфекционных заболеваний в войска (благополучное санитарно-эпидемическое состояние района размещения и действия войск);
3. отсутствие возможностей распространения инфекционных заболеваний в войсках (удовлетворительное санитарное состояние частей, качественное проведение всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому
обеспечению войск);
4. отсутствие данных о применении БО.
Неустойчивое состояние (варианты):
1. возникновение отдельных не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости и появление отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению (при удовлетворительном санитарном состоянии части и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск);
2. отсутствие инфекционной заболеваемости в части за исключением спорадической, но при наличии условий для заноса инфекции в часть (неустойчивое или неблагополучное состояние района размещения) и условий для распространения инфекционных заболеваний среди личного состава (неудовлетворительное санитарное состояние части и низкое качество мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск).
Неблагополучное состояние (варианты):
1. появление в части групповых инфекционных заболеваний и наличие возможностей для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние части и низкое качество мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск);
2. возникновение единичных случаев заболеваний особо опасными заболеваниями (чума, холера);
3. расположение войск в районе, санитарно-эпидемическое состояние которого оценивается как чрезвычайное;
4. применение БО.
Чрезвычайное состояние (варианты):
1. нарастание числа инфекционных заболеваний в части в короткий промежуток времени, вследствие чего часть становится небоеспособной;
2. возникновение повторных заболеваний чумой, холерой;
3. обнаружение возбудителей ООИ в условиях применения БО.
Санитарно-эпидемическое состояние района размещения войск
характеризуется уровнем, структурой и динамикой инфекционной заболеваемости населения, напряженностью эпизоотического процесса, а также наличием (отсутствием) условий для распространения инфекционных заболеваний (санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, степень коммунального благоустройства и качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению). Оно может быть благополучным, неустойчивым, неблагополучным и чрезвычайным.
Критерии оценки санитарно-эпидемического состояния района
размещения войск
Благополучное состояние:
1. отсутствие инфекционной заболеваемости среди населения за исключением спорадической, эпизоотическая обстановка не представляет опасности для войск;
2. отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий);
3. отсутствие данных о применении противником БО.
Неустойчивое состояние:
1. возникновение отдельных не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению (при удовлетворительном санитарном состоянии объектов водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению);
2. отсутствие инфекционной заболеваемости за исключением спорадической, но наличие эпизоотических очагов зоонозных инфекций, наличие условий для распространения инфекционных заболеваний;
3. район находится в непосредственной близости от крупных эпидемических очагов или очага биологического заражения;
2. имеются условия для формирования эпидемических очагов и распространения инфекционных заболеваний.
Неблагополучное состояние:
1. появление групповых очагов инфекционных заболеваний и наличие условий для их распространения;
2. возникновение единичных случаев ООН;
3. применение БО.
Чрезвычайное состояние:
1. нарастание числа инфекционных заболеваний в короткий промежуток времени;
2. групповые заболевания населения ООИ;
3. применение возбудителей ООИ в качестве БО.
При неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии части или района размещения начальник м/с (врач) докладывает командиру об эпидемической обстановке и определяет перечень необходимых мероприятий, направленных на предупреждение формирования очагов и распространения инфекционных заболеваний и устранение условий, способствующих их распространению. Решением начальника м/с вводится усиленное медицинское наблюдение.
О неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии части или территории необходимо доложить командиру части и вышестоящему начальнику м/с. Часть переводится на режим обсервации приказом командира соединения по представлению начальника м/с. Выделяются силы и средства санитарно-эпидемиологических учреждений.
Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние части или района размещения объявляется приказом командующего армией. Часть выводится на карантин. Выдвигаются специальные санитарно-эпидемиологические и лечебные учреждения.
Организация противоэпидемического обеспечения части при различных видах боевой деятельности
Противоэпидемическое обеспечение в наступательном бою:
1. медицинский контроль за прибывшим пополнением для раннего выявления инфекционных больных;
2. определение порядка эвакуации инфекционных больных;
3. санитарно-эпидемиологическая разведка;
4. определение маршрутов выдвижения частей;
5. выявление эпидемических очагов;
6. отбор проб для лабораторных исследований;
7. прививки личному составу по эпидемическим показаниям;
8. пополнение средств противоэпидемического обеспечения, в том числе создание запасов дезинфектантов, средств экстренной профилактики;
9. уточнение дислокации санитарно-эпидемиологического отряда медицинской бригады.
Противоэпидемическое обеспечение в обороне:
1. проведение санитарно-эпидемиологической разведки в районе обороны;
2. выявление эпидемических очагов;
3. контроль за санитарным состоянием территории обороны;
4. контроль за питанием, водоснабжением;
5. проведение профилактических прививок, дезинфекции и дератизации по показаниям.
Противоэпидемическое обеспечение на марше:
1. при подготовке к маршу проводится санитарно-эпидемиологическая разведка маршрута движения, мест привалов и района назначения;
2. в зависимости от конкретной обстановки проводится санитарно-просветительная работа, профилактические прививки, применяются репелленты.
