Реферат Организационные технологии в здравоохранении Республики Беларусь
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Л.А.Постоялко, А.К.Цыбин, И.В.Малахова, А.А.Гракович
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Белорусский центр медицинских технологий, информатики,
управления и экономики здравоохранения, г. Минск
Начиная с 2000 г. в белорусском здравоохранении активизировались процессы реформирования отрасли, поиска новых путей выхода из кризиса, обеспечения устойчивого развития, последовательного улучшения основных показателей состояния здоровья населения страны.
На наш взгляд, этот период характеризуется не только выявлением и использованием новых возможностей финансирования здравоохранения, но и разработкой более совершенных и эффективных форм организации и управления в области здравоохранения, которые позволяют повышать качество медицинской помощи населению при ограниченности имеющихся материальных ресурсов.
Современное здравоохранение все большее внимание уделяет организационным технологиям, непосредственно связанным с решением управленческих проблем и организацией работы [1,2].
Разработка организационных технологий- сложный процесс, требующий соблюдения определенных условий. Прежде всего, необходимо обязательное наличие солидной информационной базы данных, касающихся различных аспектов деятельности. Предварительно должен быть проведен тщательный анализ существующей ситуации в целях подготовки научного обоснования потребности в совершенствовании организационных технологий.
В ходе разработки организационных технологий должны быть сформулированы цели, достижению которых они призваны служить, определена наиболее рациональная структура, детально выверены и описаны принципы и конкретные пути ее реализации. Кроме того, для внедрения новой организационной технологии имеет значение наличие вспомогательного аппарата, обеспечивающего оптимальное функционирование данной технологии (средства правового, административного, кадрового, технического, финансового, материального обеспечения).
В каждой отрасли народного хозяйства разрабатываются и используются свои организационные технологии соответственно ее специфике и стоящим перед ней практическим задачам. В здравоохранении организационные технологии тесно связаны с характером, процессом и результативностью оказания медицинской помощи и имеют огромное значение для достижения оптимальных результатов в этой области.
Появление новых организационных технологий в здравоохранении, как и в других отраслях, тесно связано с общими достижениями научно-технического прогресса и с совершенствованием производственных технологий [3, 4]. Новые организационные технологии появляются либо непосредственно в ходе совершенствования практической работы, либо при разработке их научно-исследовательскими организациями на экспериментальной основе. Возможно также заимствование организационных технологий, успешно применяемых в других отраслях. Например, здравоохранение восприняло от промышленного производства стратегическое планирование, бригадный метод работы и компьютеризацию.
Развитие электронной техники и телекоммуникаций открыло возможности для возникновения таких организационных технологий, как автоматические информационные системы управления (АИС); дистанционное обучение, консультации и конференции на расстоянии; электронные информационные базы данных и библиотеки, электронный мониторинг и прочее. В системе Минздрава республики созданы и внедрены в практическое здравоохранение АИС «Врач общей практики», «Иммунопрофилактика», «Белорусский канцер регистр», «Профосмотры» и др. Дорабатывается АИС «Многопрофильная больница», которая позволит в перспективе создать электронную историю болезни.
Создание Интернет-сайта, внедрение телемедицины, создание единого информационного пространства в отрасли - новые организационные технологии в белорусском здравоохранении, которые в настоящее время переживают период становления.
Организационные технологии должны быть направлены на то, чтобы обеспечиваемая ими сфера деятельности функционировала не только эффективно, но и адекватно существующим ограничениям во времени и лимиту выделяемых ресурсов. Поэтому в условиях ограниченности финансовых возможностей возрос интерес к ресурсосберегающим организационным технологиям в здравоохранении [5-8].
К числу организационных технологий, которые способствуют экономному расходованию и сбережению ресурсов, относятся формы организации медицинской помощи населению, позволяющие заменить дорогостоящее стационарное лечение амбулаторным. Это такие формы, как дневной стационар, стационар
1
на дому, центры амбулаторной хирургии и хирургии одного дня и другие. В последние годы в республике развивается сеть дневных стационаров для оказания медицинской помощи без госпитализации больных. В 2003 г. при лечебно-профилактических организациях действовало 907 стационаров дневного пребывания на 9420 коек, по сравнению с 2000 г. их число увеличилось на 87%.
Создание центров амбулаторной хирургии и хирургии одного дня стало возможным в результате применения в медицине электронных методов дистанционного управления операцией и методов лапароскопической хирургии. Стационарозамещающие организационные формы уже доказали свою эффективность не только в финансовом, но и в медицинском плане, и поэтому представляются весьма перспективными.
Значительное число организационных технологий, действующих в белорусском здравоохранении, связано с решением общегосударственных вопросов охраны здоровья населения (стратегические технологии). Это - национальная политика здравоохранения, концепция развития здравоохранения; оценка эффективности финансовых вложений в оздоровление населения; разработка моделей перспективных организаций здравоохранения, например, РНПЦ, межрайонных медицинских центров и других видов НПО, прогнозы на длительную перспективу.
Наряду со стратегическими, в здравоохранении применяются организационные технологии тактического характера (практическая организация управленческой деятельности, подходы и методы претворения в жизнь стратегий и планов) и организационные технологии оперативного характера (выполнение текущих планов, оперативный контроль, учет, оценка и анализ получаемых результатов) [9].
Национальная политика здравоохранения - одна из важнейших организационных технологий, определяющая национальные интересы в области здравоохранения и основные задачи, принципы и подходы, нацеленные на удовлетворение и защиту этих интересов.
В публикациях серии «Здоровье для всех» ВОЗ трактует национальную политику здравоохранения как определение целей для улучшения состояния здравоохранения, приоритетов и основных направлений деятельности для их достижения или как совокупность решений, касающихся деятельности, направленной на достижение определенной перспективной цели, состоящей в улучшении состояния здравоохранения. При этом отмечается, что политика образует единое целое с разрабатываемыми на ее основе стратегией и планом действий [10].
Национальная политика здравоохранения не обязательно формулируется в специальном документе. Она может быть представлена в виде парламентских
и региональных законодательных актов и административных (правительственных) решений. Политика здравоохранения Республики Беларусь сформулирована в статье 45 Конституции страны, в Законах Республики Беларусь «О здравоохранении» (в редакции Закона от 11 января 2002 г. №91-3), «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» (в редакции Закона от 23 мая 2000 г. №397-3) и других законодательных актах.
Концепция развития здравоохранения - организационная технология, формулирующая основные цели, принципы и подходы к деятельности по охране здоровья населения. В условиях реформирования здравоохранения возникли новые трактовки, принципы и подходы, которые позволили определить стратегию и тактику на будущее. Концепция служит оптимальным ориентиром, идеальным образом результата, на получение которого должно быть направлено осуществление реформ. Концепция имеет определяющее и долгосрочное значение для развития здравоохранения страны.
Действующая в настоящее время Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь одобрена постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. №1276 «О Концепции развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 годы». Поставленные в ней основные цели состоят в улучшении состояния здоровья населения страны и обеспечении конституционных прав граждан в области здравоохранения [11].
Однако многое еще остается неясным в вопросе об основных путях дальнейшего развития белорусского здравоохранения. Более конкретной разработки требуют вопросы государственного регулирования здравоохранения, реализации государственных гарантий обеспечения граждан республики бесплатной медицинской помощью, развития платных услуг, добровольного медицинского страхования и др.
Концепция не только имеет самостоятельную ценность, но также служит важным инструментом для обоснования и разработки других организационных технологий.
Оценка эффективности финансовых вложений в оздоровление населения - это одна из комплексных организационных технологий здравоохранения. Она представляет собой совокупность методов определения медицинской, социальной и экономической эффективности здравоохранения.
В настоящее время в Беларуси работы по оценке и анализу социально-экономических последствий снижения заболеваемости, сохранению жизни людей, определению экономического эффекта оздоровления условий труда, эффективности капитальных вложений в реконструкцию ЛПО, эффективности осуществления различных лечебно-оздоровительных мероприятий и использования новых лекарственных
средств находятся на начальном этапе.
В целях рационального использования имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов, повышения эффективности научных разработок и внедрения их в практическое здравоохранение продолжается работа по созданию республиканских научно-практических центров как единого комплекса многофункциональных подразделений, находящихся на одной территории. В Беларуси функционируют 6 РНПЦ: «Кардиология»; детской онкологии и гематологии; гигиены; радиационной медицины и экологии человека; «Мать и дитя»; гематологии и трансфузио-логии. Планируется создание РНПЦ неврологии и нейрохирургии.
Стратегия (как одна из организационных технологий) предусматривает выявление основного звена в цепи проблем, ключевых направлений деятельности, важнейших подходов и приоритетных задач, от решения которых в перспективе зависит общий прогресс в деле улучшения состояния здоровья населения.
В свое время Всемирная ассамблея здравоохранения и региональные комитеты ВОЗ разработали и утвердили Глобальную и региональные стратегии достижения здоровья для всех к 2000 г. (ЗДВ/2000). Основной приоритетной задачей стратегии белорусского здравоохранения является улучшение здоровья населения республики на основе принципов, направленных на профилактику заболеваний и снижение действия факторов риска, на формирование условий и стимулов для здорового образа жизни и раз-вития личности.
Стратегия развития отрасли на период до 2007 г. - создание новой медико-экономической модели развития здравоохранения, которая включает планирование финансовых средств в расчете на одного жителя республики, разработку территориальных программ государственных гарантий оказания медицинской помощи за счет средств бюджета, минимальные социальные стандарты в области охраны здоровья [11]. При этом предусмотрено осуществление комплексной реструктуризации медицинской помощи, внедрение системы управления качеством в здравоохранении и стандартизации медицинской деятельности. К 2010 г. формирование эффективной медико-экономической модели здравоохранения должно быть завершено, включая наиболее трудоемкий процесс комплексной многоуровневой реструктуризации медицинской помощи.
Планирование как организационная технология во многом претерпевает влияние действующих стратегий и концепций здравоохранения. Стратегическое планирование сосредоточивает внимание на перспективных направлениях деятельности и охватывает длительные периоды. Оно дает определенные преимущества для успешного развития деятельности, но
его разработка связана с некоторыми трудностями (нечеткость прогнозирования, наличие большого количества данных). При составлении планов необходимо наличие надежной информационной базы, а также механизма для своевременного отслеживания изменений ситуации и коррекции плана. Стратегический план, обладая определенной четкостью, в то же время должен быть гибким: он должен реагировать на изменения ситуации не только внутри отрасли, но и в смежных областях, с которыми связано достижение поставленных задач.
Существенную роль в организации деятельности по охране здоровья населения играют такие организационные технологии, как государственные и отраслевые научно-технические программы.
В отличие от плана, программа - это более развернутый документ, в котором цели, задачи и мероприятия для их решения обосновываются, они представлены с указанием исполнителей и конкретных намеченных результатов. В идеале структура целевой программы в области здравоохранения должна включать следующие элементы:
- обоснование поставленной цели и конкретных за
дач на основе анализа существующей ситуации,
имеющихся возможностей и прогнозов;
- подходы и мероприятия, необходимые для решения
этих задач, в их последовательности и взаимосвязи,
с указанием ответственных исполнителей (органи
заций) и сроков выполнения;
- финансовое, кадровое, техническое обеспечение
программы;
- контрольные показатели и механизмы для оценки
хода выполнения программы, включая график и
методы оценки хода работы и внесения необходи
мых изменений в программу.
В принципе по такой структурной схеме обычно строятся программы здравоохранения, разрабатываемые ВОЗ для деятельности на международном уровне. В зависимости от специфики поставленных целей и условий структура может видоизменяться, дополняться или лишаться каких-то элементов.
В настоящее время в здравоохранении Республики Беларусь реализуются Президентская программа «Дети Беларуси» на 2001-2005 гг., несколько государственных программ: «Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Беларусь на 2000-2002 гг. и на период до 2005 г.»; «Здоровье народа» на 1999-2005 гг.; по формированию здорового образа жизни населения Республики Беларусь на 2002-2006 гг.; комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и психотропными веществами и их незаконному обороту на 2001-2005 гг.; профилактики ВИЧ-инфекции на 2001-2005 гг.; по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2001- 2005 гг.; национальных действий по предупре-
ждению и преодолению пьянства и алкоголизма; развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Беларусь на 2003-2007 гг.; развития специализированной медицинской помощи на 2004-2007 гг.; по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.; профилактики и снижения травматизма.
Для совершенствования системы здравоохранения и решения организационных и управленческих проблем назрела необходимость разработки Государственной программы информатизации здравоохранения Республики Беларусь, предусматривающей решение задач по различным аспектам этой комплексной проблемы (разработка и внедрение единой информационно-аналитической системы сбора и обработки статистической медицинской информации; электронной истории болезни, паспорта пациента, системы стандартов для медицинских информационных систем, развитие телемедицины и др.).
Проект по здравоохранению может служить структурным компонентом какой-либо программы и может выступать в качестве самостоятельного вида организационных технологий. В республике эта организационная технология почти не используется.
Важное значение для развития системы здравоохранения и обеспечения высокого качества медицинского обслуживания населения имеют социально-экономические нормативы здравоохранения. Эти нормативы относятся к числу организационных технологий, отличающихся высокой степенью зрелости. По конкретному содержанию и областям применения они могут быть разделены на несколько групп, среди которых:
- социальные стандарты здравоохранения, куда от
носятся гарантированные государством объемы
медицинской помощи, то есть общепринятые и на
учно обоснованные стандарты этих объемов, опре
деленные на основе анализа потребности в меди
цинской помощи исходя из показателей состояния
здоровья населения;
- экономические нормативы ресурсного обеспечения
здравоохранения (нормы выделения и распределе
ния финансовых средств и других материальных
ресурсов);
- технологические нормативы(стандарты) и нормы
затрат труда медицинского персонала;
- кадровые нормативы, то есть нормы обеспечения
организаций здравоохранения специалистами соот
ветствующей квалификации.
В соответствии с постановлениями Совета Министров Республики Беларусь от 18.07.2002 г. №963 «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения», от 30.05.2003 г. №724 «О мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики», от 05.03.2004 г. №235 «О
внесении изменений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30 мая 2003 г. №724» нормативы бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя и территориальные программы государственных гарантий выполняют функции социальных стандартов в области здравоохранения.
Программа государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью за счет средств бюджета, которая успешно работает уже более двух лет, привела отрасль к единому пониманию планирования объемов медицинской помощи и финансирования расходов на нее, вовлекла все заинтересованные стороны - государственные, исполнительные, законодательные, правоохранительные органы - в реализацию данной программы в стране.
Нормативы могут носить директивный характер, в этом случае они получают юридическое оформление и утверждаются специальными законодательными актами. В то же время существуют рекомендательные нормативы научно-методического и информационно-ориентировочного характера, например «Примерная организационная структура городской амбулаторно-поликлинической организации», «Организационные стандарты оценки интенсивности медицинской помощи в организациях здравоохранения больничного типа Республики Беларусь» и т.п.
Организационные технологии осуществления влияния государства в сфере здравоохранения - одна из важнейших групп организационных технологий [12]. Они включают прежде всего определение политики в области охраны здоровья населения, установление нормативов объема и качества медицинской помощи и осуществление контроля за их соблюдением. По мере продвижения реформ в республике функции государства как защитника интересов граждан постоянно усиливаются, в том числе и в области охраны и укрепления здоровья населения.
Государственные органы управления здравоохранением осуществляют координацию и контроль за управлением деятельностью системы здравоохранения; ее планирование; обеспечивают взаимодействие здравоохранения с социальным и производственным секторами национальной экономики; формирование информационных потоков; привлечение населения к совместным действиям; правовое регулирование здравоохранения и состояния окружающей среды; регулирование ресурсного обеспечения служб здравоохранения; оценку деятельности медицинских служб; международное сотрудничество в области здравоохранения.
Важную роль играют такие организационные технологии, как государственные нормативы и стандарты качества. В настоящее время стратегия сдерживания расходов на здравоохранение включает разработку эффективных механизмов рационального
использования ресурсов и достижения максимального клинического эффекта путем применения менее затратных и, в то же время, более эффективных методов медицинских вмешательств. Одним из приоритетных направлений на этом пути является стандартизация медицинской помощи [13, 14]. Суть ее заключается в создании и внедрении в клиническую практику протоколов (стандартов) диагностики и лечения больных, основанных на современной системе доказательств и экономических обоснований в сочетании с оценкой эффективности медицинской помощи на основе объективных критериев [15]. Медицинские стандарты ориентированы на материально-технические, кадровые и другие ресурсные возможности организаций здравоохранения и определяют объем и перечень лечебно-диагностических мероприятий, а также требования к результатам лечения при соответствующих заболеваниях.
Главная цель стандартизации - создание нормативно-технологической базы, обеспечивающей организацию доступной, гарантированной государством медицинской помощи предоставляемой за счет средств бюджета с разработкой общереспубликанских стандартов диагностики и лечения в амбулатор-но-поликлинических и стационарных условиях и их внедрением для практического использования в НПО республики. Актуальность разработки такого рода нормативных документов обусловлена необходимостью создания основы для реализации государственных гарантий по оказанию населению республики качественной медицинской помощи.
Стандартизация, развивающаяся на основе формирования тенденции к специализации и внедрению новых медицинских технологий, является в настоящее время важнейшей компонентой единого процесса управления здравоохранением во многих странах мира. Именно с процессом стандартизации связывают совершенствование эффективности ведения различных групп пациентов, регулирование затрат на их лечение и охрану здоровья населения.
В реальной действительности ограниченность финансовых средств и различия в возможностях оказания медицинской помощи в разных НПО диктуют необходимость дифференцированного подхода к формированию и, соответственно, выполнению требований стандарта. В соответствии с данным обстоятельством, создаваемые протоколы содержат два лечебно-диагностических уровня - обязательный, определяемый как минимальный уровень, ниже которого не должна оказываться медицинская помощь пациенту, и дополнительный, рекомендуемый, который содержит перечень действий, выполняемых при наличии необходимости и возможностей. Для выбора оптимального решения при формировании обязательного и дополнительного перечней лечебно-диагностических мероприятий на сегодняшний день
используются такие взаимодополняющие подходы, как экспертная оценка, клинические доказательства, основанные на фактах (доказательная медицина), и экономический анализ эффективности медицинских вмешательств.
При разработке протоколов существует проблема формирования лечебно-диагностических схем не только по их клинической эффективности, но и по экономической целесообразности. Решить ее на высоком профессиональном уровне возможно только с позиций фармакоэкономики.
В Республике Беларусь разработаны и внедрены в практическое здравоохранение общереспубликанские базовые протоколы оказания медицинской помощи для взрослого населения, представляющие упорядоченный список наиболее распространенных нозологических форм заболеваний в соответствии с МКБ-Х, сгруппированных по 20 профилям с соответствующими перечнями современных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, проведение которых должно быть гарантировано больному, а также требований к результатам лечения при соответствующих патологических состояниях. Продолжается разработка протоколов ведения больных по различным нозологиям для взрослого и детского населения, а также мониторинг их выполнения.
Организационные технологии на республиканском уровне в большинстве своем имеют стратегическую направленность. Для них характерен широкий спектр влияния, хотя некоторые из них могут быть и узконаправленными, касающимися какой-то одной проблемы или аспекта деятельности по здравоохранению, как, например, нормативы штатного обеспечения служб здравоохранения. Именно на республиканском уровне формируется основная масса стандартов и технологий, оказывающих влияние на развитие отрасли в целом и реализуемых в практике охраны здоровья населения в регионах и на местах.
На уровне регионов используются такие организационные технологии, как определение структуры и функций государственных органов управления здравоохранением на региональном и местном уровнях; определение потребности некоторых контингентов населения в медицинской помощи; разработка региональных моделей сети организаций здравоохранения и структуры отдельных организаций; социальное прогнозирование потребности регионального здравоохранения в ресурсах; управление использованием ресурсов; разработка территориальных программ государственных гарантий оказания медицинской помощи населению области и др.
Управления здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов (УЗО) устанавливают, координируют и контролируют формирование информационных потоков; взаимодействуют с другими секторами эко-
номики; привлекают население к совместным действиям; осуществляют правовое регулирование работы служб, предоставляющих медицинскую помощь и занимающихся вопросами оздоровления окружающей среды; проводят оценку деятельности служб здравоохранения.
Функцией УЗО является создание системы стимулов для поставщиков медицинской помощи для регуляции спроса и предложения медицинских услуг, обеспечения населению доступа к медицинской помощи, а также для повышения качества медицинского обслуживания и экономической эффективности служб здравоохранения.
На региональном уровне широко применяются такие организационные технологии, как стратегии и планы, в том числе долгосрочные и комплексные.
Одной из наиболее распространенных организационных технологий на уровне региона являются программы. Территориальные программы государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам ежегодно утверждаются облисполкомами и Минским горисполкомом.
Региональная модель сети лечебно-профилактических организаций - одна из важнейших организационных технологий регионального здравоохранения. Современная методика построения региональной модели сети организаций здравоохранения предусматривает выделение основных уровней медицинского обслуживания исходя из численности обслуживаемого населения.
В качестве головной организации здравоохранения в регионе выступает областная больница, которая помимо выполнения обычных функций крупного стационара одновременно осуществляет оперативные управленческие функции в масштабах области. На базе такой больницы, как правило, функционирует организационно-методический отдел, оказывающий консультативную помощь другим организациям здравоохранения по проблемам планирования и организации деятельности, по обеспечению качества медицинского обслуживания, повышению квалификации персонала и по другим вопросам.
Для здравоохранения регионов характерно использование таких форм организации специализированных служб, как областные и межрайонные центры. Значительную роль в совершенствовании организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи играют межрайонные центры лечения и диагностики, которые обеспечивают этапность в работе между сельскими организациями здравоохранения и ведущими клиниками республики.
Для улучшения доступности специализированной медицинской помощи Министерством здравоохранения предложено (а органами местной власти поддержано) создание четырех межрегиональных медицинских центров (три - по гемодиализу, один - онколо-
гический).
Активно развиваются организационные технологии мониторинга и оценки качества деятельности служб здравоохранения. Базовые принципы модели конечных результатов (МКР) для оценки качества разрабатываются ежегодно и утверждаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь, однако основная работа по их реализации приходится именно на управления здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов и Комитет по здравоохранению Мингорисполкома.
Решение управленческих проблем на уровне отдельных организаций здравоохранения оперирует такими организационными технологиями, как экономический эксперимент по расширению хозяйственной самостоятельности и усилению ответственности конкретных организаций здравоохранения; децентрализованное регулирование должностных окладов и различного рода надбавок; бригадные формы организации и оплаты труда и т.д. В компетенцию органов местного самоуправления входят формирование и развитие системы здравоохранения, обеспечение ее доступности для населения и контроль за качеством ее работы.
Социальный маркетинг здравоохранения - это один из важных видов организационных технологий, применяемых в здравоохранении. Он включает процессы планирования и прогнозирования объемов используемых медицинских услуг, ценовой политики. Эта технология применяется при ежегодной подготовке плановых показателей - среднереспубликанских нормативов объемов медицинской помощи населению республики (амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой) и т.п.
Существенное значение как самостоятельный вид организационных технологий и как важный компонент многих других технологий имеет методология изучения потенциальных потребностей населения в медицинской помощи. В ее современном виде эта методология предполагает замену трудоемкой технологии комплексного изучения здоровья и потребности населения в медицинской помощи на изучение и анализ оперативной информации и модельное прогнозирование. Такая методология дает возможность провести адаптацию отраслевых средних нормативов к местным условиям на основе определения эквивалентов потребления медицинских услуг и их стоимости. В отдельных случаях, когда регион обладает соответствующими экономическими условиями, применение вышеуказанной методологии позволяет разработать и использовать на региональном уровне такие медико-экономические стандарты, которые выше принятых на республиканском уровне.
Социальное прогнозирование потребности здравоохранения в ресурсах (нормативное социальное прогнозирование) имеет большое значение для ус-
пешного планирования и реализации материального обеспечения деятельности служб здравоохранения. Эта организационная технология используется на разных уровнях управления. Нормативное (целевое) прогнозирование включает определение потребностей здравоохранения (республики в целом, региона, города, конкретного района) в финансовых, кадровых и иных материальных ресурсах на будущее, а также предполагаемого спроса населения на различные медицинские услуги на перспективу.
Важную роль для обеспечения качества медицинской помощи населению играют такие организационные технологии, как лицензирование и аккредитация организаций здравоохранения. Лицензирование организаций здравоохранения - это предоставление им лицензии, то есть официального подтверждения их права заниматься определенными видами деятельности. Аккредитация - определение категории, к которой относится данная ЛПО по характеру и качеству осуществляемой ею профессиональной работы по охране здоровья населения. Она предполагает получение организацией здравоохранения сертификата, удостоверяющего соответствие предоставляемых ею медицинских услуг установленным нормативам и стандартам.
Организационные технологии здравоохранения регионов во многом определяются действием республиканских принципов и правовых актов в области охраны здоровья населения и, в свою очередь, в значительной мере оказывают влияние на формирование и реализацию организационных технологий районного уровня, то есть определяют деятельность организаций здравоохранения на местах.
Оценка организационных технологий здравоохранения является неотъемлемой частью процесса развития всей системы охраны здоровья населения. Это непрерывный и динамичный коллективный процесс с участием всех заинтересованных сторон: руководителей, исполнителей, научных работников, представителей общественности.
Основным критерием в оценке организационных технологий служит степень соответствия достигнутых результатов поставленным целям. Поскольку целью организационных технологий здравоохране-
ния является не производство материально-технических ценностей, а предупреждение заболеваний и укрепление здоровья населения, достигнутые результаты нелегко определить в чисто количественном выражении. Кроме того, изменения в состоянии здоровья населения часто происходят под влиянием факторов, находящихся вне сектора здравоохранения. Поэтому реализация многих организационных технологий здравоохранения требует совместных скоординированных и целенаправленных усилий не только здравоохранения, но и ряда других отраслей, министерств и ведомств, общественных организаций [16].
Запланированные мероприятия иногда не дают быстрой отдачи, между вложением сил и средств и достижением эффекта имеется значительный временной разрыв. Видимые качественные изменения в состоянии здоровья, находящие отражение в количественных показателях, появляются через длительный промежуток времени. Поэтому важно оценивать не только конечный, но и промежуточные результаты на разных этапах осуществления организационных технологий^?].
Для оценки организационной технологии необходимо обеспечить ей надежную информационную базу. Нужна четко налаженная система отчетности и контроля, которая должна носить комплексный характер и строиться на основе систематизации данных, существующих в организациях здравоохранения, социального обеспечения, образования, санитарно-эпидемиологического контроля, государственной статистики и т.д.
В данной работе затронута лишь небольшая часть огромного арсенала организационных технологий, используемых в здравоохранении. Следует отметить, что их число постоянно растет и сами они со временем претерпевают изменения и совершенствуются.
В целом, развитие организационных технологий как важнейшего фактора, способствующего наиболее эффективному использованию средств и получению оптимальных результатов при наименьших затратах финансовых ресурсов, в настоящее время служит одним из наиболее перспективных направлений реформирования белорусского здравоохранения.
Литература
1. Филатов В.Б., КалъфаЮ.И., Погорелое Я.Д., Жшяева Е.П.
Организационные технологии в здравоохранении / Под науч.
ред. В.Б.Филатова. - М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 2001.
-108 с.
2. ГройсманВ.А. Современные технологии управления лечеб
но-профилактическим учреждением. - Тольятти, 2000. - 247 с.
3. Организационные информационные технологии в здраво
охранении / Под общ. ред. А.Б.Блохина. - Екатеринбург: «СВ-
96», 2003.-336 с.
4. Павловский Ю.В. Современные медицинские технологии, их
роль и возможности внедрения // Проблемы социальной гигие
ны, здравоохранения и истории медицины. - 1999. - №2. -
С.31-32.
5. Калининская А.А., Шепекина О.В., Шляфер СИ., Дементье
ва Н.Д. Объем, характер и экономический эффект деятельно
сти стационара дневного пребывания городской больницы //
Здравоохранение Российской Федерации. — 2000. — №5. — С.20— 23.
6. Калининская А.А., Гречко А.В., Шляфер СИ. Анализ разви
тия стационарозамещающих форм организации медицинской
помощи в РФ // Экономическая эффективность и развитие
регионального здравоохранения. Научные труды республикан
ской конференции, 28-30 мая 2002 г. - М.: РИО ЦНИИОИЗ
МЗРФ, 2002.-С.138-139.
7. Шляфер СИ. Формы работы стационаров на дому // Эконо
мическая эффективность и развитие регионального здраво
охранения. Научные труды республиканской конференции, 28—
30 мая 2002 г. - М.: РИО ЦНИ-ИОИЗ МЗ РФ, 2002. - С.139-
141.
8. Стародубое В.И., Калининская А.А., Шляфер СИ. Стацио-
нарозамещающие формы организации медицинской помощи. —
М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2001. - 212 с.
9. Филатов В. Б., Жиляееа Е. П., КалъфаЮ. И. О классифика
ции организационных технологий в здравоохранении // Про
блемы социальной гигиены, здравоохранения и истории меди
цины. - 2000. - №5. - С.27-30.
10. Оценка деятельности систем здравоохранения / Доклад
Секретариата. Документ 107-йсессииИсполнитель-ного коми
тета ВОЗ ЕВ 107/9 от 14 декабря 2000 г. - Женева: ВОЗ, 2000. -
8 с.
11. Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь
на 2003-2007 гг.
12. Стародубое В.И., Таранов
A
.
M
., Солодкий В.А., Шиляев
Д.Р., Шурплева СВ. Некоторые итоги применения
новых методов управления здравоохранением и его финанси-
рования на территориальном уровне // Здравоохранение (Москва). - 2000. - №5. - С.10-28.
13. ГраковичА.А., Малахова И.В., ХейфецН.Е., Москвичева
Т.Н. Подходы к созданию службы стандартизации в здраво
охранении Республики Беларусь // Материалы 10-й республи
канской конференции по истории медицины и здравоохране
ния, г. Минск, 23 сентября 2004 г. - Минск: РНМБ, 2004. -
С.270-271.
14. Колбанов В.В., ЦыбинА.К, ГраковичА.А., Малахова И.В.,
ХейфецН.Е., Москвичева Т.Н. Организационные основы стан
дартизации деятельности в здравоохранении Республики Бела
русь // Вопросы организации и информатизации здравоохране
ния. - 2004. - №4. - С.3-7.
15. Совершенствование протоколов обследования и лечения
больных — залог обеспечения необходимого уровня и качества
медицинской помощи населению Республики Беларусь на
современном этапе / СН. Николаева, Т.И.Кот, И.В.Малахова и
др. // Материалы 10-й республиканской конференции по исто
рии медицины и здравоохранения, г. Минск, 23 сентября 2004
г.- Минск: РНМБ, 2004. - С.281-282.
16. ДубоделоваН.К, МалаховаЛ.А., ЛазукВ.А. Проблемы
внедрения новых медицинских технологий в современных
условиях // Бюллетень НИИ СГ и УЗ им. Н.А. Семашко. — М,
1998.-№3.-С.198-201.
17. Жаркович Г., Затцингер В., МилкА., ДжонЮ., Гришин
В.В., Семенов В.Ю. Вопросы политики в области здравоохра
нения в бывших социалистических странах. Стратегия улуч
шения систем здравоохранения в бывших социалистических
странах.— М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. —424 с.
