СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ..…………………………………………..………….…….…..

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

   1.1 История термина «остеохондроз позвоночника».

Клинические проявления и диагностика остеохондроза позвоночника

   1.2 Причины остеохондроза позвоночника

   1.3 Профилактика остеохондроза позвоночника

ГЛАВА 2. СИЛОВЫЕ УПРАЖНЕНИЯ НА ТРЕНАЖЕРАХ СПЕЦИАЛЬНОГО ТИПА В КОМПЛЕКСАХ АФК С БОЛЬНЫМИ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

   2.1 Занятия на тренажерах как эффективная форма лечения

и профилактики остеохондроза позвоночника

   2.2 Многофункциональный тренажер Бубновского

ГЛАВА 3 . ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..………………………………………….……….….…..

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………..…………………………..….….….
ВВЕДЕНИЕ

В последние годы в мире значительно увеличилось количество заболеваний опорно – двигательного аппарата, в частности остеохондрозом.

Остеохондроз (от греческих osteon – кость, chondros – хрящ) – это дегенеративно – дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков, сопровождающееся биохимическими изменениями ткани позвонков. Как правило, оно возникает в возрасте 25 – 50 лет и является причиной длительной потери трудоспособности. Согласно данным медицинской статистики, до 80 % взрослого населения страны страдает остеохондрозом. Если 10 – 15 лет назад это заболевание было «привилегией» старости, то теперь оно все чаще встречается в юношеском и даже детском возрасте.

Медико-биологическое и социально-экономическое значение остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений доказано большим количеством исследований и в настоящее время сомнений не вызывает.

Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут только мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным напряжением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомления мышцы туловища и шеи уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются дегенеративно – дистрофические изменения, в первую очередь в межпозвонковых дисках. Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у лиц многих профессий, связанных с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями рук, а также подвергающихся вибрации и сотрясению тела.

У спортсменов и лиц тяжелого физического труда (шахтеры, грузчики, кузнецы и т.п.), другой механизм развития остеохондроза. При статических и динамических нагрузках на позвоночник (подъем тяжестей, штанги) или при физических перегрузках рессорных свойств позвоночника (в легкоатлетических прыжках, спортивной гимнастике, акробатике, прыжках на лыжах с трамплина, борьба и др.) в нем развиваются дистрофия и воспалительные процессы.

Физическая реабилитация больных и инвалидов вследствие остеохондроза - актуальная задача нейроортопедии и медико-социальной экспертизы. Клинические проявления остеохондроза настолько вариабельны, что эта его особенность в начальном периоде заболевания приводит к диагностическим ошибкам, позднее - к диагностике, несвоевременной и неадекватной терапии, а в последующих периодах - к значительным срокам временной нетрудоспособности и нередко к инвалидности. Актуальность темы подтверждается значительно возросшим в последнее время числом больных остеохондрозом позвоночника и необходимостью их быстрой и эффективной реабилитации с целью скорейшего их возвращения к трудовой и профессиональной деятельности.

Основная цель курсовой работы - изучение комплексов силовых упражнений на тренажерах специального типа в комплексах АФХ с больными остеохондрозом позвоночника.

Исходя из этого, были поставлены следующие задачи:

1. изучение причин и механизмов развития остеохондроза позвоночника;

2. изучение изменений, происходящих в позвоночнике и в организме в целом при остеохондрозе;

3. рассмотрение силовых упражнений на тренажерах специального типа в комплексах АФК;

4. практическое исследование группы людей, страдающих остеохондрозом позвоночника.

Объект курсовой работы – больные с диагнозом «остеохондроз позвоночника».

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

   1.1 История термина «остеохондроз позвоночника». Клинические проявления и диагностика остеохондроза позвоночника
Остеохондроз позвоночника (от греч. «osteochondrosis»: «osteon» - кость + «chondros» - хрящ + «ōsis» - заболевание) - это дистрофическое поражение суставного хряща и подлежащей костной ткани. Под остеохондрозом чаще всего понимают не все повреждения хрящевой ткани, а только проблемы с хрящами позвоночника (рисунок 1).





Рисунок 1 – Остеохондроз позвоночника
При остеохондрозе межпозвоночные диски (особые хрящевые структуры, расположенные между позвонками), которые обеспечивают нашему позвоночнику гибкость и подвижность, со временем теряют свои эластичные свойства, уменьшаются по высоте (становятся тоньше), расслаиваются по структуре и деформируются под тяжестью и при непосредственном разнонаправленном на них давлении со стороны позвонков. Соответственно, и расстояние между самими позвонками уменьшается, а отходящие от спинного мозга нервные корешки зажимаются, и возникает боль. С этого все и начинается.

Одновременно в области зажима нервных корешков появляется отек, что приводит к еще большему его ущемлению и усилению боли.

Если межпозвоночный диск уже начал разрушаться, то он перестает полноценно выполнять функцию амортизатора. В этом случае он еще больше травмируется, и постепенно весь позвоночник теряет свою гибкость.



Рисунок 2 – Зажим нервных корешков
Остеохондроз затрагивает все ткани позвоночника. Но наиболее уязвимым местом, к которому привлечено внимание многих исследователей, врачей и пациентов, являются межпозвонковые диски. Это связано с тем, что именно дискам свойствена большая функциональная динамичность в позвоночнике. Они выполняют амортизирующую функцию, сопротивляясь механическим нагрузкам. И поэтому в них происходит активный обмен веществ. Остеохондроз представляют патологический процесс, в основе которого лежит нарушение обмена веществ в позвоночнике, и особенно в межпозвонковых дисках. В связи с этим, в медицинской литературе по отношению к остеохондрозу применяют термины дистрофический и дегенеративный (процесс, явление). При остеохондрозе уменьшается поступление и адекватное восприятие питательных веществ в межпозвонковом диске. Возникает дефицит воды, аминокислот и микроэлементов. Недостаток воды сказывается на амортизирующей (пружинистой) функции диска. Изменяется состояние пульпозного ядра и фиброзного кольца диска.

Патогенез и соответственно патоморфологическая картина остеохондроза имеют специфические черты. Сам термин «остеохондроз», впервые использованный Ch. G. Schmorl для обозначения выявленных им изменений, свидетельствует о дистрофическом поражении кости (остео-) и хряща (хондро-). Процесс всегда начинается с хряща. Если нет дистрофического поражения хряща, то нет и остеохондроза. Дистрофические изменения хряща приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. Ch. G. Schmorl выделил эту стадию патологического процесса, назвав его хондрозом. В результате этого кость оказывается перегруженной, на что она реагирует соответствующей функциональной перестройкой, направленной, во-первых, на укрепление самой кости - субхондральный остеосклероз; во-вторых, на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности - краевые костные разрастания. Диск, потерявший при остеохондрозе упругость, уплощается и выпячивается за пределы тел позвонков гораздо больше, чем в норме. Вдоль этого выпяченного диска и образуются костные разрастания. Они могут формироваться во всех направлениях, в том числе назад и в стороны. Иными словами, костные разрастания при остеохондрозе характеризуются четко выраженной специфичностью, которая отражает столь же четкие особенности патогенеза. Зная эти особенности, несложно распознать их на рентгенограммах.

Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, но наиболее часто встречается в самых подвижных - шейном и поясничном, причем в каждом из них - в наиболее функционально нагруженных сегментах. Как уже отмечалось, остеохондрозу предшествует хондроз. Этим объясняются нередко встречаемые сочетания - остеохондроз в одном сегменте и хондроз в соседних, в которых процесс еще не дошел до стадии остеохондроза.

В шейном отделе позвоночника наиболее часто поражается сегмент CV-VI, за ним следуют сегменты CIV-V и СIII-IV, в которых подвижность наибольшая, а значит, возможны наибольшие перегрузки. Иногда остеохондроз в сегменте CV-VI резко выражен, функция этого диска снижена (гипомобильность), а в сегментах CIV-V или СIII-IV выявляются признаки хондроза, который нередко и обусловливает клиническую картину заболевания. В сегментах CVI-VII, CVII-TI и СII-III остеохондроз встречается редко, хотя мы наблюдали подобные поражения. О редкости этих локализаций остеохондроза, особенно в сегменте СII-III свидетельствует тот факт, что Н. С. Косинская (1961) вообще не наблюдала остеохондроз в этом сегменте.

В поясничном отделе позвоночника в подавляющем большинстве случаев дистрофический процесс в межпозвонковом диске начинается в сегменте LIV-V- Именно здесь чаще всего развивается хондроз в молодом и среднем возрасте. Естественно, что в этом сегменте раньше всего появляются и признаки остеохондроза. Как правило, в этом периоде уже можно определить уменьшение высоты диска LV-SI, а нередко и в сегменте LIII-IV. Однако, как мы уже отмечали в главе, посвященной хондрозу, точно оценить состояние диска LV-SI непросто, поскольку почти у 75% людей он в норме ниже предыдущих дисков. Вероятность оценки его малой высоты как признака хондроза возрастает при наличии выраженного остеохондроза в сегменте LIV-V, а также при точной топической диагностике неврологических симптомов. Однако полную уверенность в его дистрофическом поражении можно обрести только при появлении признаков остеохондроза в этом сегменте - краевых костных разрастаний и субхондрального остеосклероза, причем первый симптом более надежен при установлении диагноза.

Тот факт, что остеохондроз поражает наиболее функционально нагруженные сегменты, подтверждает проведенная в нашем отделе Г. С. Пуртовой количественная оценка подвижности поясничного отдела позвоночника, которая показала, что на долю сегментов LIV-V и LV-SI приходится 75% подвижности всего поясничного отдела. Кроме того, нижние поясничные диски подвергаются наиболее неравномерной нагрузке.

В грудном отделе позвоночника остеохондроз развивается нередко, даже в молодом возрасте (25-30 лет), особенно при увеличенном грудном кифозе. При рентгенологическом исследовании чаще всего выявляют поражение уже нескольких сегментов, причем выраженность краевых костных разрастаний в них примерно одинакова. Остеохондроз обычно локализуется на уровне ТIII-TVII, чаще встречается у женщин и нередко сочетается с локальным грудным сколиозом на этом же уровне, также наблюдающимся в основном у женщин.

Среди факторов, вызывающих остеохондроз позвоночника, выделяют эндогенные и экзогенные. К числу первых относят физические — это разнообразные микротравмы позвоночника, особенно в молодом возрасте, биохимические — нерациональное питание, нарушения обмена веществ, нарушения гормонального баланса, инфекционные — поражения органов и систем организма, в том числе и позвоночника, в результате воздействия инфекционных агентов, вирусов и бактерий. Среди эндогенных факторов, которые способствуют возникновению такого заболевания, как грыжа межпозвонковых дисков, отмечают конституциональные особенности строения тела, особенности сложившегося двигательного стереотипа (паттерна), которые часто при остеохондрозе позвоночника оказываются нерациональными и приводят к избыточным нагрузкам на опорно-двигательный аппарат, аномалии развития скелета и мышц, другие заболевания различных органов и систем.

У многих на слуху такие термины, как протрузия, поясничный остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска. Давайте разберемся с определениями. Итак, остеохондроз — это ряд комплексных патологических изменений суставного хряща дистрофического характера. Когда такие изменения развиваются в суставах позвоночника, говорят про остеохондроз позвоночника. Одним из проявлений этого состояния является межпозвонковая грыжа. О ней говорят, когда возникает разрыв фиброзного кольца диска и смещение его пульпозного ядра обычно в просвет позвоночного канала, при этом также могут повреждаться связки позвоночника. Предшественник грыжи межпозвонковых дисков — протрузия, о которой говорят, когда имеет место выпячивание содержимого межпозвонкового диска, без разрыва его фиброзного кольца.

Наиболее часто поражаются диски поясничного отдела позвоночника. В связи с этим поясничный остеохондроз и вопросы, относящиеся к его лечению, наиболее актуальны. Теории, объясняющие остеохондроз поясничного отдела позвоночника, придают особое значение двум факторам: нарушениям трофической системы позвоночника и локальным перегрузкам опорной системы позвоночника. При этом важную роль играют возрастная физиологическая редукция сосудов позвоночника, обуславливающая снижение динамики репаративных (восстановительных) процессов в позвоночнике, а также нерациональный двигательный стереотип (моторного паттерна), который может быть следствием как врожденной патологии опорного аппарата, так и сформироваться после травм или неправильных нагрузок в школе, дома и на работе.

Зачастую, остеохондроз позвоночника встречается у тех людей, кто ведет «сидячий образ жизни» в силу сложившихся профессиональных или жизненных обстоятельств. А связанно это с тем, что человек большую часть суток находится практически в неподвижном положении: утром и вечером - за рулем автомобиля, днем на работе - за столом или у компьютера, а вечером дома - на диване у телевизора. Если человек часто носит в руках большие и тяжелые сумки - это так же прямая дорога к остеохондрозу.
1.2 Причины остеохондроза позвоночника
Основная причина остеохондроза - неправильное распределение нагрузки на позвоночник, которое и приводит к изменениям в хрящевых тканях в местах избыточного давления или внутреннего напряжения (рисунок 3).


Рисунок 3 – Нагрузка на позвоночник
Спровоцировать болезнь может все, что угодно: «выбитые» в результате травмы позвонки, ослабленные мышцы спины, сутулость и боковое S-образное искривление позвоночника, поднятие или перетаскивание тяжестей и просто длительное нахождение человека в неудобной позе.

Остеохондроз может развиться не только у людей с неправильной осанкой, занятых умственным или просто сидячим трудом, но и тех, кто хорошо тренирован физически - например, у спортсменов и грузчиков. Кроме чисто механических причин, к развитию остеохондроза также приводят нарушения обмена веществ (например, кальция и фосфора), недостаток микроэлементов и витаминов (магния, марганца, цинка, витаминов D и F). Не исключено, что определенную роль в этом играет так же и наследственная предрасположенность.

Остеохондроз, в основном, может быть вызван следующими причинами:

• деятельностью или работой, связанной с частыми изменениями положения туловища - сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями

• занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок на позвоночник

• неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при поднятии или переноске тяжестей

• снижением двигательной активности

• хроническими или одноразовыми перегрузками позвоночника - падениями, травмами

• изменением упругости студенистого ядра

• стрессами

• переохлаждениями, инфекциями

• воздействиями химических веществ

• неблагоприятными метеоусловиями - низкая температура при большой влажности воздуха

• гормональными нарушениями и генетическими аспектами

• врожденными дефектами позвоночника

Очевидно, что в реальной жизни причин возникновения остеохондроза и их комбинаций может быть множество, что предопределяет многообразие и различную симптоматику данного заболевания.
1.3 Профилактика остеохондроза позвоночника
7 комплексных процедур для лечения и профилактики остеохондроза позвоночника.

Лечебная физкультура.


Рисунок 4 – Физкультура при остеохондрозе позвоночника
Особенное внимание уделяется упражнениям для мышц шеи и спины.  Для больных остеохондрозом лечебная физкультура (ЛФК) проводится в режиме разгруженных суставов — лежа, сидя, с использованием изометрических упражнений, при которых мышцы хотя и напряжены,  но длина их не меняется,  и движений в суставах нет.

Массаж.

При лечении и профилактике остеохондроза,  для улучшения питания позвоночника,  хрящей и суставов рекомендуют легкий массаж (при отсутствии противопоказаний). Однако массаж назначается не ранее, чем через 3–6 месяца после начала активной медикаментозной коррекции.

Мануальная терапия.

Мануальную терапию в виде мягких миофасциальных техник рекомендуют для улучшения питания позвоночника. Врач с «умными» руками находит такие лечебные приемы,  которые облегчают состояние больного.

Тракционное вытяжение.

Вытяжение проводится для устранения болей в спине,  способствует:

·  растяжению спазмированных мышц,

·  разгрузке межпозвоночных дисков,

·  увеличению диастаза между суставными поверхностями межпозвоночных суставов,

·  освобождению от сдавливания нервных образований позвоночника.

Иглорефлексотерапия.

При лечении и профилактике остеохондроза для улучшения питания позвоночника и суставов назначается иглорефлексотерапия для расслабления спазмированных мышц и  улучшения питания позвоночника.

Физиотерапия.

При лечении и профилактике остеохондроза для улучшения питания позвоночника и суставов назначаются физиотерапевтические процедуры, игольчатые аппликаторы (например аппликатор «Ромашка» и другие виды апликаторов) для улучшения кровоснабжения отдельных участков поверхности тела.
ГЛАВА 2. СИЛОВЫЕ УПРАЖНЕНИЯ НА ТРЕНАЖЕРАХ СПЕЦИАЛЬНОГО ТИПА В КОМПЛЕКСАХ АФК С БОЛЬНЫМИ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
2.1 Занятия на тренажерах как эффективная форма лечения и профилактики остеохондроза позвоночника
Одной из форм ЛФK являются занятия больных на тренажерах и блочных аппаратах (рисунок 5). Они предназначены для развития силы, выносливости мышц, разработки суставов, то есть для увеличения подвижности в суставе (суставах).

Блочные тренажеры.

Применяемые упражнения на тренажерах воздействуют на определенные (отдельные) группы мышц и суставы. Kроме того, выполнение таких упражнений требует определенного исходного положения. Занятия на тренажерах (и облегченных аппаратах) способствуют развитию основных движений в суставах и укреплению мускулатуры. Правильно организованные занятия на тренажерах не должны вызывать болевых ощущений. Блочные аппараты и различные приспособления для проведения ЛФK особенно важны при восстановлении функции кисти, пальцев, крупных суставов и др. (см. рис. Блочные тренажеры).

В последние годы тренажеры широко применяются в системе реабилитации спортсменов с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также после операций. Но занятия на тренажерах надо начинать не ранее, чем через 2—3 нед и лечения в сочетании с криомассажем.

Рисунок 5 – Занятия на тренажерах
При раннем начале упражнений на тренажерах (например, после менискэктомии) возможно ухудшение (замедление) регенерации хряща, увеличение синовита (выпота в суставе), ограничение движений, возникновение болей, особенно если нагрузка приходятся на нижние конечности. Исключаются такие упражнения в приседаниях, прыжках и др. на 4—6 мес. Вначале проводится ЛФK, массаж, бег (в сочетании с ходьбой) в воде.

При ожирении, остеохондрозе позвоночника занятия на тренажерах, использование сауны (бани), диеты, ходьбы и бега дают заметный положительный результат.

Упражнения на тренажерах, щадящие позвоночник (и.п. лежа, полусидя и др.) в сочетании с сегментарно-рефлекторным массажем, криомассажем показаны при сколиозе I и II ст. (по Чаклину), полезно и плавание способом брасс.

Осторожно следует применять упражнения на тренажерах (блочных аппаратах) больным с заболеваниями суставов (артриты, полиартриты и др.), особенно они противопоказаны при коксартрозе. В любом случае занятия должны быть с малыми грузами, небольшим напряжением и в сочетании с криомассажем сустава (суставов), частой повторяемостью (2—3 раза в день), но непродолжительными (10—15 мин).

Болевой синдром, рефлекторные контрактуры, повышение артериального давления, перенесенный инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбофлебиты, аневризма аорты, миокардиты, пороки сердца, острые инфекционные заболевания, стенокардия покоя, беременность, миопия (более 3 единиц), сахарный диабет, облитерирующий эндотериит являются противопоказанием к занятиям на тренажерах!

При заболеваниях сердечно-сосудистой, легочной системы, также нежелательны упражнения на тренажерах, таким образом, более показаны циклические виды деятельности (бег, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.).

При назначении больному ЛФK в поликлинике (или ВФД, амбулатории, в домашних условиях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, его профессию, возраст, пол. В таблице Энерготраты при некоторых бытовых и тренировочных нагрузках представлены энерготраты при бытовых и тренировочных нагрузках.

Таблица 1 - Энерготраты при некоторых бытовых и тренировочных нагрузках

Вид деятельности	Мощность энергозатрат на 1 кг массы
	ккал/мин	Дж/с
Труд столяра и металлиста каменщика тракториста сельскохозяйственного рабочего хозяйственно-бытовой	0,0571 0,0952 0,0320 0,1100 0,0573	3,98 6,64 2,23 7,67 3,99
Умственный труд в лаборатории сидя (практические занятия) в лаборатории стоя (практические занятия)	0,0250 0,0360	1,76 2,52
Занятия в училище	0,0264	1,85
Личная гигиена	0,0290	2,02
Надевание и снятие обуви и одежды	0,0281	1,96
Прием пищи сидя	0,0236	1,65
Отдых стоя сидя лежа (без сна)	0,0264 0,0229 0,0183	1,84 1,59 1,28
Уборка постели	0,0329	2,29
Сон	0,0155	1,28
Физические упражнения	0,0648	4,52
Ходьба 110 шагов в 1 мин 6 км/ч	0,0680 0,0714	4,74 4,98
Бег со скоростью 8 км/ч 10,8 км/ч	0,1357 0,1780	9,46 12,4
Езда на велосипеде со скоростью 10—12 км/ч	0,1285	8,96
Плавание со скоростью 50 м/мин	0,1700	11,85

В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) средний расход энергии человека составляет примерно 1—1,25 ккал/мин. Эта величина варьируется в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).

Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой физической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200—2000 ккал в сутки сверх основного обмена, который обычно составляет 1600—1800 ккал.

Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникновению ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспираторной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному врачом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.

При тестировании больных перед выпиской из стационара определяют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и общеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.

При расчете энерготрат во время занятий ЛФK следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке ЧСС с энерготратами (см. табл. Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках и Расчет энерготрат по частоте пульса).
Таблица 2 - Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках

Форма лечебной физкультуры	Энерготраты, при массе тела 70 кг, ккал/ч
Утренняя гигиеническая гимнастика, 15 мин	45—60
Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим)	до 150
Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим)	до 300
Лечебная гимнастика в бассейне, 25—30 мин	150—160
Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч), 60 мин	450

Таблица 3 - Расчет энерготрат (ккал/мин) по частоте пульса (Buskirik A., 1960)

ЧСС	Энерго- траты	ЧСС	Энерго- траты	ЧСС	Энерго- траты	ЧСС	Энерго- траты	ЧСС	Энерго- траты
65	0,60	86	3,22	107	5,85	128	8,47	149	11,10
66	0,72	87	3,35	108	5,97	129	8,60	150	11,22
67	0,85	88	3,47	109	6,10	130	8,72	151	11,35
68	0,97	89	3,60	110	6,22	131	8,85	152	11,37
69	1,10	90	3,72	111	6,35	132	8,97	153	11,60
70	1,22	91	3,85	112	6,47	133	9,10	154	11,72
71	1,35	92	3,97	113	6,60	134	9,22	155	11,85
72	1,47	93	4,10	114	6,72	135	9,35	156	11,97
73	1,60	94	4,22	115	6,85	136	9,47	157	12,10
74	1,72	95	4,35	116	6,97	137	9,60	158	12,22
75	1,85	96	4,47	117	7,10	138	9,72	159	12,35
76	1,97	97	4,60	118	7,22	139	9,85	160	12,47
77	2,10	98	4,72	119	7,47	140	9,97	161	12,60
78	2,22	99	4,85	120	7,60	141	10,10	162	12,72
79	2,35	100	4,97	121	7,72	142	10,22	163	12,85
80	2,47	101	5,10	122	7,85	143	10,35	164	12,97
81	2,60	102	5,22	123	7,97	144	10,47	165	13,10
82	2,72	103	5,35	124	8,10	145	10,60	166	13,22
83	2,85	104	5,47	125	8,22	146	10,72	167	13,35
84	2,97	105	5,60	126	8,22	147	10,85	168	3,47
85	3,10	106	5,72	127	8,35	148	10,97	169	13,70

При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при щадящем режиме — 4—5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тренирующем режиме — 6—8 ч.

Тот или иной вид физической деятельности больного контролируется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмиле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физической нагрузке. Тестирование позволяет судить о функциональном состоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степени зависит переносимость больным физических нагрузок.

Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокардиографические показатели, артериальное давление служат исходными данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности).

Поскольку пороговый пульс фиксируется при появлении неблагоприятных (патологических) изменений на ЭKГ, то при выполнении физических нагрузок в повседневной и профессиональной деятельности (работе), а также при выполнении тренирующих физических нагрузок нельзя допускать подобных изменений в работе сердца.

Необходимо соблюдать принцип постепенности повышения физической нагрузки с целью адаптации к ней кардиореспираторной системы.

Kонтроль за реакциями кардиореспираторной системы больных на физические нагрузки позволяет выбрать адекватные физические нагрузки и оценить их эффективность при комплексной реабилитации, чаще циклического характера (дозированная ходьба, прогулки на лыжах, бег, плавание и др.).

При сердечно-сосудистых заболеваниях контроль ЧСС (особенно телеметрический) позволяет избежать перегрузок, и в то же время поддерживать необходимый тренирующий эффект от применения физических нагрузок.

Для расширения двигательного режима больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (при переходе с постельного режима на палатный, а затем — на тренирующий режим) используют ортостатическую пробу и пробу Ромберга для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

У пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также у хирургических больных в послеоперационном периоде эффективность применения ЛФK оценивается с помощью контроля за состоянием нервно-мышечного аппарата (тонус мышц, динамометрия, пневмотонометрия и др.).
2.2 Многофункциональный тренажер Бубновского
Многофункциональный тренажер (МТБ-I – 1 стойка) при правильном применении способен заменить большинство лечебных тренажеров (рисунок 6).

Его особенности:

1. При выполнении лечебных упражнений предотвращается контакт суставных поверхностей, и мышцы сустава «включаются» без боли, обычно испытываемой при лечебной гимнастике, выполняемой без тренажеров. Это,

пожалуй, главный аспект лечебного действия. Т.е. мышцы больного сустава лечат собственный сустав.

Рисунок 6 – Многофункциональный тренажер Бубновского
2. Тонкая весовая дифференцировка и указанная геометрия движений определяются индивидуально. Для этого необходимо провести хотя бы одну консультацию, расписать программу, выполнять и верить.

3. В принципе, нельзя что-либо повредить, если выполнять все требования.

МТБ-II – 2 стойки и скамья.

Это уникальный комплекс, заменяющий целый тренажерный зал и способный создавать современные уникальные лечебные схемы.

Раздел I

Боли в шейном отделе позвоночника, головные боли. Грыжи МПД в шейном отделе (С4–С7)

МТБ-I: верхний блок без скамьи

1. И.п.: сидя на полу, упор ногами в ножки тренажера. Тяга двумя руками к груди.





Рисунок 7 – Упражнения «тяга двумя руками к груди»
Особенности:

Тяга на выдохе «ха».

В верхней точке (руки вверху) спина прямая, слегка прогнуться, голову опустить вперед между рук. Конфигурация рукояток может быть различной.

МТБ-I: нижний блок

2. И.п.: то же. Тяга двумя руками к животу из максимального наклона вперед.

Особенности:

При наклоне вперед ноги слегка сгибаются в коленях, подбородок не опускать на грудь.

Тяга на выдохе «ха» в последней трети движения.

В конечной фазе тяги ноги выпрямляются, спина по отношению к полу на 30° (можно даже ложиться).





Рисунок 8 – Упражнения «тяга двумя руками к животу»
Первые две трети движения тяга осуществляется только нижней частью спины. В заключительной фазе происходит сгибание рук (бицепс руки).

С большим весом руки можно не подключать.

Первое примечание. В обычном тренажерном зале упр. 1 и упр. 2 выполняются на тренажерах №№ 5 и 7 соответственно или их аналогах.


Рисунок 9 – Упражнение «тяга сверху вниз»

Вес отягощения подбирается из расчета в одном подходе – 12–15 повторений, но не более трех подходов.

Если вы выполнили 15 повторений и можете выполнить еще, значит, вес отягощения необходимо увеличить.

Если вы не можете выполнить 12 повторений, значит, вес отягощения необходимо уменьшить.

От занятия к занятию нужно стремиться увеличивать вес отягощения, доводя его до 50–80% массы своего тела на каждые 10–12 повторений.

Таким образом, за одно занятие вы можете выполнить не менее двух и не более шести подходов к тренажеру на одну мышечную группу (например, для мышц спины). Количество повторений может варьировать от 30 до 90 за занятие. Все, что больше, – это спорт.

На одну группу мышц (грудь, спина, плечи) тренажерная программа выполняется не более двух раз в неделю. Исключение составляют мышцы брюшного пресса и растяжки, выполняемые ежедневно.

Все движения, связанные с напряжением, выполняются на выдохе «ха-а!».

Второе примечание. В домашних условиях без МТБ упр. 1 можно заменить:

а) подтягиваниями на перекладине разными хватами (для физически подготовленных);


Рисунок 10 - Подтягивание



Рисунок 11 - Тягау прикрепленного к турнику эспандера(ов) двумя руками
б) тягу прикрепленного к турнику эспандера(ов) двумя руками можно заменить тягой двух эспандеров, закрепленных у стены за любую неподвижную опору, одной или двумя руками (рисунок 11).

Промежуточное упражнение

Тяга гантели с опорой коленом на скамью (пуфик) поочередно каждой рукой (рисунок 12). Амплитуда – максимальная.



Рисунок 12 - Тяга гантели с опорой коленом на скамью
Упр. 1 и 2 наиболее эффективны при выполнении с универсальной скамьи, так как достигается максимально возможная амплитуда.
ГЛАВА 3 . ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Для определения эффективности предлагаемой методики был проведен педагогический эксперимент с использованием средств комплексного воздействия на организм студентов, отнесенных к специальной медицинской учебной группе. В эксперименте приняли участие три экспериментальные группы, имеющих диагноз - остеохондроз.

В исследовании приняли участие: врачи Центральной поликлиники и специалисты по лечебной физической культуре знаменитого курорта; преподаватели по физическому воспитанию и студенты колледжа.

В первой экспериментальной группе (ЭГ -1) занятия на тренажерах и со свободными весами проводились по разработанной нами программе, принимались грязевые ванны (общее число двенадцать) в сочетании с травяными отварами и настоями, проводились упражнения по ЛФК.

Занятия в данной группе организовывались, в зависимости от поставленной цели задач таким образом, чтобы в каждом занятии обязательно были включены специальные общеразвивающие упражнения; специальные силовые упражнения для развития силы мышц спины, брюшного пресса, ног. Уделялось особое внимание развитию гибкости и подвижности в плечевых суставах и нижней части спины.

Структура занятия: подготовительная часть 15 - 17 минут; основная часть (специальные физические упражнения для профилактики остеохондроза; упражнения на тренажерах, работа выполнялась при частоте сердечных сокращений от 120 до 150 ударов в минуту); заключительная часть.

Распределение в недельном микроцикле следующее:

- понедельник: грудь, спина (широчайшая мышца спины), пресс;

- среда: бицепс, трицепс, пресс;

- пятница: ноги (четырехглавая мышца бедра, двуглавая мышца бедра), икроножные мышцы.

Программа занятий второй экспериментальной группы (ЭГ-2)проводилась с использованием только грязевых процедур и без применения ЛФК и тренажеров.

Третья экспериментальная группа (ЭГ-3)занималась на тренажерах со свободными весами в сочетании с динамическими упражнениями ЛФК и без применения грязевых процедур.

Причем, стоит отметить, что грязевые аппликации и фитотерапия для всех групп были абсолютно одинаковы. Все студенты экспериментальных групп помимо лечения в стенах санатория занимались по программе «Физическое воспитание» в рамках государственного образовательного стандарта для средних специальных учебных заведений.

Одним из эффективных профилактических средств при заболеваниях позвоночника является физическая культура, где главную роль играет упражнение - единственное управляемое сознанием лечебное средство восстановления любой погасшей функции или ослабленного органа. Функциональные сдвиги, происходящие во время выполнения упражнений, стимулируют процессы восстановления и адаптации к новым условиям функционирования позвоночника, благодаря чему физические упражнения при определенных условиях служат мощным фактором повышения функциональных возможностей всего организма

Основными оздоровительными задачами при проведении занятий со студентами, имеющих дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночника являются:

 - разгрузка пораженных позвоночно-двигательных сегментов;

- укрепление мышечно-связочного аппарата пораженного сегмента;

 - ликвидация рефлекторного напряжения мышц;

- увеличение подвижности различных отделов позвоночника и повышение функционального и физического состояния обследуемого контингента.

Проблема создания правильной дозированной нагрузки на занятиях, то есть создания условий сокращения - расслабления мышц, решается с помощью специального оборудования - тренажерных устройств. Данное оборудование соответствует стандартам безопасности; имеет ограничительные механизмы, позволяющие выбирать доступную амплитуду движения и степень натяжения миофасциальных тканей, а также приспособления позволяющие дозировать нагрузку в соответствии принципа постепенности.

Многие упражнения при остеохондрозе необходимо выполнять в положении, благоприятствующем разгрузке позвоночника, то есть, используя коленно-кистевое положение, положение лежа на животе или на спине.

Выбор оптимальной нагрузки - основная задача начального этапа занятий. Если при обострении хронического болевого синдрома можно выполнять упражнения с использованием 5 - 6 тренажеров, то вне обострения необходимо использовать как можно большее количество снарядов. В данном случае программа осуществляется на 12 - 15 тренажерах, не менее 3 - 4 подходов по 10 - 12 повторений.

Приступая к выполнению оздоровительных упражнений необходимо учитывать следующие моменты:

- не прилагать максимальных усилий к закостеневшим местам;

- индивидуально соизмерять нагрузки со своими возможностями;

- учиться преодолевать небольшую боль;

- амплитуду движений и величину нагрузки увеличивать постепенно.

Следует отметить и тот факт, что в период активных занятий силовыми упражнениями на тренажерах необходимо сбалансированное питание, которое должно рассчитываться с учетом проводимой энергетической работы. Акцент делается на пище, богатой белками и витаминами. Большое значение имеет усиленный питьевой режим, препятствующий дегидратации тканей. Как показывают проведенные нами исследования, студенты, прошедшие первый цикл занятий с соблюдением всех рекомендаций, констатируют улучшение объективных показателей - увеличение амплитуды движений в позвоночнике и крупных суставах, улучшение осанки, нарастание мышечной силы, исчезновение или уменьшение болевых ощущений.

Реабилитационный эффект разработанной методики достигался не только путем воздействия на вегетативные структуры организма, но и за счет оптимизации психоэмоциональной сферы, способствующей формированию активного двигательного стереотипа и потребности в систематических физических упражнениях.

В ходе исследования выявлено что, под воздействием занятий во всех экспериментальных группах повышаются показатели, характеризующие физическое развитие. Наиболее достоверные различия произошли в следующих показателях:

-увеличилась экскурсия грудной клетки и находится в пределах 2,27-3,96 см;

-повысилась жизненная емкость легких на 200-525мл;

- возросли показатели становой силы на 3,36-7,13 кг.

Кроме этого установлено, что в результате целенаправленного воздействия на организм экспериментальной методики улучшились показатели функционального состояния студентов (таблица 4).
Таблица 4 -
Результаты оценки функционального состояния студентов



Причем следует обратить внимание на то, что студентами было отмечено: уменьшение болевых ощущений в области спины (15-25 %); увеличение подвижности во всех отделах позвоночника, связанное с улучшением кровообращения в пояснично-крестцовом отделе.

Эти изменения в ряде систем организма свидетельствуют об улучшении функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также расширении функциональных возможностей у занимающегося контингента.

Под воздействием занятий оздоровительной направленности у студентов, имеющих дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночника, отмечаются и изменения в показателях, характеризующих физическую подготовленность.



Рисунок13 -  Показатели физической подготовленности студентов специальных учебных групп, %
На рисунке 13 представлены относительные показатели физической подготовленности исследуемого контингента. На основании полученных результатов можно отметить, что у студентов всех экспериментальных групп показатели физической подготовленности повысились, но наибольшие изменения наблюдались у студентов первой экспериментальной группы. Межгрупповые различия достоверны по всем признакам, подтверждением служит процентное соотношение в выполнении показателей.

Так, результаты исследования свидетельствуют об улучшении показателей характеризующих проявление: - силы: мышц брюшного пресса 23,7-43,4 % от исходного уровня; мышц спины (28,1-36,2 %); мышц ног (33,4-50,1 % ) и сила рук (15,4-29,1 %); - общей выносливости (2,8 -5,4 %).

Очевиден факт, что в результате применения физических упражнений, мышечно-связочный аппарат претерпевает ряд изменений. Мышцы становятся более эластичными, снимается напряжение отдельных мышечных, связочный аппарат становится более гибким, и все это, вместе с усилением кровообращения в пояснично-крестцовой области, ведет к уменьшению болевых ощущений, к увеличению подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Изменения, наступающие в организме людей, страдающих остеохондрозом позвоночника, на процедурах оздоровительной физической культурой, усиливают действие грязевых аппликаций. Уменьшение ригидности мышц, улучшение их питания является результатом воздействия тепловой бальнеологической процедуры и позволяет достигать лучших показателей при применении лечебной физической культуры, нежели без применения физических упражнений.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника. - М.: ЗАО "Академический печатный дом", 2000. - 344 с.

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Всемирная организация здравоохранения. Т.1. - М.: Медицина, 2003. - 698 с.
Приложение 1
Комплекс упражнений ЛФК применяемый при поясничном остеохондрозе.

УПРАЖНЕНИЕ 1.

Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки на голове.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: руки вверх, потянуть носки на себя.

На два: вернуться в И.П.

Упражнение выполнять 30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 2.

И.П.: лежа на спине, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: хват правой рукой за запястье левой руки, вытягивая себя

правой рукой за левую - наклон туловища вправо.

На два: вернуться в И,П.

На три: хват левой рукой за запястье правой руки, вытягивая себя

левой рукой за правую - наклон туловища влево.

На четыре: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 3.

Исходное положение (И.П.) : лежа на спине, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в

правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в

левую сторону.

На два: вернуться в И.П.

На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в

левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в

правую сторону.

На два: вернуться в И.П.

Упражнение выполнять 15 - 20 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 4.

И.П.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки

вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, опустить колени

в правую сторону, руки тянуться в левую сторону.

На два: вернуться в И,П.

На три: опустить колени в левую сторону, руки тянуться в правую

сторону.

На четыре: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 30 раз.

Во втором периоде продолжительность занятия доводится до 30 - 40

минут. Желательно выполнение данного комплекса 2 - 3 раза в день.

Так как пациент в данное время, почти не способен заниматься

производительным трудом.

УПРАЖНЕНИЕ 5.

И.П.: лежа на спине, руки вверху.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: согнуть ноги, обхватить колени руками.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 30 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 6.

И.П.: лежа на спине, руки вверху, ноги врозь.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось

впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги

противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек.

На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 7.

И.П.: лежа на спине согнуть руки в локтевых суставах, опора на

предплечья, ноги согнуты в коленных суставах, опора на стопы.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: оторвать таз от пола, держать 10-15 сек.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 8.

И.П.: лежа на животе, руки на пояснице на гребнях подвздошных костей.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

Самовытяжение, т.е., опираясь руками в гребни подвздошных костей

стараемся вытянуться. Должно создаваться впечатление, что вас

растягивают в разные стороны за ноги и за туловище.

Упражнение выполнять 8 - 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 9.

И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: согнуть правую ногу по пластунски .

На два: выпрямить.

Тоже самое выполнить с другой ногой.

Упражнение повторить 15 - 20 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 10.

И.П.: лежа на животе, руки под подбородком.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: приподнять прямую ногу.

На два: приподнять вторую ногу, соединить ноги.

На три: вернуться в И,П.

Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

УПРАЖНЕНИЕ 11.

И.П.: лежа на животе, руки вверху, ноги врозь.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось

впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги

противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек.

На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.

Упражнение выполнять 5 - 7 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 12.

И.П.: лежа на животе, руки в стороны.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: оторвать прямые ноги от ковра на 10-15 см.

На два: вернуться в И,П.

Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

УПРАЖНЕНИЕ 13.

И.П.: упор стоя на коленях.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: переставляя руки вперед - потянуться, движение напоминает

потягивания кошки, ноги не отрываются от ковра.

На два: переставляя руки вернуться в И,П.

Самовытяжение повторить 20 - 25 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 14.

И.П.: лежа на животе, руки за спиной в замок.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: приподнять голову и туловище вверх, сохранять данное

положение 10 - 15 сек.

На два: вернуться в И,П.

Выполнять 5-7 раз по 10-15 сек.

УПРАЖНЕНИЕ 15.

И.П.: лежа на спине, ноги прямые.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: приподнять ноги от ковра на 10-15 см.

На два: скрестное движение ногами.

На три: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 5-8 раз по 15 - 25 движений.

Не рекомендуем поднимать ноги выше угла 45 градусов, чтобы не

уменьшить поясничный лордоз.

УПРАЖНЕНИЕ 15.

И.П.: упор стоя на коленях.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: переставляя руки к ногам - выгнуть спину, стараясь головой

достать коленей (напоминает выгибание спины животных), руки не

отрываются от ковра.

На два: вернуться в И,П.

Упражнение повторить 20 - 25 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 16.

И.П.: стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на

перекладине.

ВЫПОЛНЕНИЕ:

На раз: не отрывая рук от перекладины, потягиваясь, сесть на пятки.

На два: потянуться.

На три: вернуться в И,П.

Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей,

повторить упражнение.

Повторить 25 - 30 раз, постоянно перемещая руки с более высокой

на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные

выше.

При отсутствии гимнастической стенки можно использовать одну из

сторон дверной коробки или веревку охватывающую письменный стол.