Реферат Болезни органов кроветворения. Патологические изменения крови
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Болезни органов кроветворения. Патологические изменения крови
Общее количество крови для каждого человека — величина почти постоянная, очень редко изменяющаяся под влиянием болезненных явлений. Даже при больших кровопотерях общая масса крови уменьшается лишь временно; она быстро восстанавливается за счет межтканевой жидкости. У человека, так же как и у животных, при значительных потерях крови появляется жажда, так как ткани обезвоживаются. Выпитая жидкость быстро всасывается и идет на восстановление жидкой части крови. Клиническое значение имеют количественные и качественные изменения форменных элементов, а также изменения физико-химических свойств крови. Патологические процессы в тканях влияют на состав крови, а поэтому большинство болезней сопровождается какими-либо изменениями крови (в количестве белка,, сахара, липоидов, различных солей, продуктов обмена и т. д.). В этом разделе мы будем говорить только о количественных и качественных изменениях форменных элементов, а также об изменении количества гемоглобина. Количество гемоглобина и эритроцитов. Уменьшенное по сравнению с нормой количество эритроцитов или гемоглобина, а чаще того и другого вместе, свидетельствует о наличии малокровия. Гемоглобин в нормальных условиях занимает 95% плотной массы эритроцитов. Количество гемоглобина по отношению к весу всей массы крови составляет 13%, что условно и принимается за 100%. В тяжелых случаях злокачественного малокровия количество гемоглобина может упасть до 20% и ниже. Уменьшение количества гемоглобина не всегда соответствует уменьшению числа красных кровяных телец: количество гемоглобина может быть уменьшено, а количество эритроцитов может оставаться нормальным и быть даже повышенным. Чаще наблюдается уменьшение и процента гемоглобина, и числа эритроцитов, но не всегда это уменьшение бывает пропорциональным. Реже наблюдается увеличение против нормы числа эритроцитов (эритроцитоз). Это бывает при застойных явлениях (порок сердца, эмфизема легких и т. п.). Вследствие застоя крови в кровеносных сосудах обмен газов нарушается, кровь перенасыщается углекислотой и увеличение числа эритроцитов компенсирует недостаток кислорода. Нужно указать на редкое заболевание — эритремию, которое сопровождается значительным увеличением количества эритроцитов—до 7 000 000—10 000 000 и более в 1 мм3. Качество эритроцитов. В тяжелых случаях анемии изменяется и качество эритроцитов — их величина, форма и окраска. Наряду с нормальными эритроцитами попадаются эритроциты меньшей и большей величины (анизоцитоз), а также эритроциты неправильной формы (пойкилоцитоз). Патологические формы эритроцитов наблюдаются при злокачественном малокровии, когда в кровь поступают молодые ядро-содержащие эритроциты, так называемые эритробласты и нор-мобласты. Нормобласты — это эритробласты нормальной величины (см. схему кроветворения). В тяжелых случаях малокровия в крови появляются большие эритробласты, так называемые мегалобласты. Количество и качество белых кровяных телец при многих заболеваниях (особенно инфекционных) претерпевают различные изменения. Громадное диагностическое значение этих изменений заключается в том, что отдельные заболевания характеризуются определенными изменениями со стороны количества и качества лейкоцитов. Количество лейкоцитов. Увеличение числа белых кровяных телец называется лейкоцитозом, а уменьшение — лейкопенией. Большинство инфекционных болезней сопровождается лейкоцитозом. Лейкоцитоз и лейкопения при инфекционных болезнях являются реакциями организма на внедрившуюся инфекцию. Так как лейкоциты принимают участие в уничтожении бактерий, в образовании антител, а следовательно, и иммунитета, то лейкоцитоз при инфекционных болезнях следует рассматривать как положительное явление. Поэтому наличие или отсутствие лейкоцитоза имеет и прогностическое значение. Лейкоцитоз наблюдается при крупозном воспалении легких, всевозможных септических заболеваниях, скарлатине, дифтерии и др. Иногда количество лейкоцитов увеличивается в несколько раз, например при крупозной пневмонии число их доходит до 20 000—30 000 и более в 1 мм3. Если упомянутые болезни не сопровождаются лейкоцитозом, то это свидетельствует о недостаточной реакции организма на раздражение болезнетворным началом и служит плохим прогностическим признаком. Иногда наблюдается так называемый физиологический лейкоцитоз через 1—2 часа после приема пищи или после физического напряжения. У беременных и новорожденных отмечается увеличение количества лейкоцитов. Некоторые инфекционные заболевания характеризуются лейкопенией, например брюшной тиф, паратифы, малярия, корь. Качество лейкоцитов. Некоторые заболевания крови характеризуются появлением в крови патологических форм лейкоцитов, являющихся более молодыми клетками; из молодых клеток в костном мозгу в норме образуются белые кровяные тельца. Миелоциты и более молодые формы — гемоцитобласты и миелобласты в очень большом количестве появляются в крови при болезни, называемой лейкозом, или лейкемией. Тромбоциты (кровяные пластинки), как уже упоминалось, принимают участие в свертывании крови. При некоторых болезненных состояниях количество их падает до 10 000 в 1 мм3 и ниже, что ведет к развитию кровоточивости.
Внутренние болезни. Болезни органов кроветворения. Анемии
Анемия и малокровие — синонимы не совсем точные, так как слово «анемия» означает отсутствие крови, бескровие, а слово «малокровие» — уменьшение количества крови. Под анемией, или малокровием, понимают не общее уменьшение крови, а только уменьшение количества эритроцитов и красящего вещества крови, т. е. гемоглобина. Постоянный состав эритроцитов может сохраняться только при нормальном функционировании кроветворных органов и при постоянном поступлении в периферическую кровь новых созревших форменных элементов.
Анемия-—заболевание, встречающееся довольно часто. Оно возникает "от самых разнообразных причин и имеет различное клиническое течение. Анемия может наблюдаться после кровотечений, от недостатка в организме железа вследствие малого содержания его в пищевых продуктах или от пониженной способности организма усваивать его, от недостатка противоанемического вещества, необходимого для кроветворения, от усиленного распада эритроцитов (гемолиза) или от пониженной функции кроветворного аппарата (гипорегенерации) — гипопла-стическая и апластическая анемия.
Анемии после кровотечений
Острое малокровие развивается вследствие массивных кровотечений при ранениях, а также при различных кровотечениях из внутренних органов: маточные кровотечения, легочные, геморроидальные, желудочные, кишечные, носовые и др. Общая масса крови быстро восстанавливается за счет тканевой жидкости, а также жидкости, введенной извне (выпитой или влитой в вену, под кожу и т. д.). Таким образом, развитие малокровия (при больших кровопотерях весьма значительное) может произойти вследствие разведения имеющейся крови жидкостью.
Непосредственно после кровотечения количество эритроцитов и гемоглобина может оставаться нормальным, но затем по мере поступления в кровь жидкости, отмечается уменьшение количества эритроцитов, а следовательно, и гемоглобина. При остром малокровии вследствие сильного кровотечения наступает побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, резкое падение артериального давления и ослабление пульса до полного его исчезновения (коллапс), резкое ослабление сердечной деятельности, тахикардия, похолодание конечностей. Больной жалуется на одышку, жажду, сердцебиение, зябкость. При хроническом малокровии, частых и сравнительно небольших кровотечениях (при хронической дизентерии, маточных, геморроидальных и других кровотечениях) отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, быстрая утомляемость, общая слабость, иногда плохой аппетит, головокружение и головные боли. При резком малокровии все эти явления выражены настолько сильно, что больной становится нетрудоспособным. Лечение и уход. В первую очередь следует остановить кровотечение. При острых обильных кровотечениях иногда приходится прибегать к срочной операции. Затем следует принимать меры к восстановлению потерянной крови. При резком малокровии особенно после кровотечений прибегают к переливанию крови. Кровь переливают и при хроническом малокровии, если, несмотря на лечение, количество эритроцитов и процент гемоглобина остаются низкими или даже продолжают падать. Для повышения свертываемости крови назначают вливание хлорида кальция, хлорида натрия, витамина К (викасол), для уменьшения проницаемости и ломкости капилляров витамины: аскорбиновую кислоту, витамин Р и рутин. Состав крови восстанавливается вследствие регенерации (гиперрегенерации) форменных элементов в костном мозгу функция которого рефлекторно повышается через центральную нервную систему. Для полного восстановления прежнего состава крови требуется достаточное количество питательных продуктов и особенно белков, а также железа, которое является главной составной частью гемоглобина. Поэтому больному необходимо давать разнообразную питательную пищу, богатую витаминами. Наиболее эффективным лекарственным средством, укрепляющим организм и улучшающим состав крови, является железо. Кроме того, назначают препараты кальция, гематоген -(препарат крови), гемостимулин, содержащий, кроме гематогена, соли железа и меди. Для усвоения железа необходимо, чтобы в желудке было достаточное количество свободной соляной кислоты. Поэтому при ее отсутствии или недостаточном количестве препараты железа нужно запивать раствором соляной кислоты. При тяжелом хроническом малокровии вследствие постоянной потери крови и недостаточной восстановительной функции костного мозга больной долгое время находится в постели в тяжелом состоянии и требует тщательного ухода. Нужно следить за кожей, предупреждая возникновение пролежней. Большое внимание надо уделять питанию больного, особенно если у него ослаблен аппетит. Его кормят в постели часто и небольшими порциями. Необходимо следить за отправлениями кишечника и функциями других органов. При сердечно-сосудистой недостаточности принимают соответствующие меры. Нужно заботиться о состоянии нервной системы — обеспечить больному покой, тишину в палате, достаточный сон и пр. Если проводимое лечение неэффективно, прибегают к переливанию крови. Профилактика. Предупреждение анемии состоит в устранении кровотечений. Наружные кровотечения устраняют хирургическим путем. Кровотечения из внутренних органов требуют энергичного и часто продолжительного лечения, а иногда и своевременного хирургического вмешательства, например, при кровоточащей язве желудка, маточном или геморроидальном кровотечении. Трудоспособными больные становятся только после прекращения кровотечений и при достаточном восстановлении крови.
Железодефицитная анемия — хлоранемия
Хлорозом называется малокровие, для которого характерно резкое уменьшение гемоглобина при незначительном уменьшении количества красных кровяных телец.
Хлороз — зеленый, зеленовато-желтый.
Так как в состав гемоглобина входит железо, то уменьшение гемоглобина в крови объясняется недостатком в организме железа вследствие малого количества его в пище, недостаточной усвояемостью его организмом или большой его потерей при кровотечениях. В прежнее время нередко наблюдался так называемый девичий хлороз, или бледная немочь, у молодых девушек в возрасте от 13 до 20 лет в период развития половой зрелости. Причиной такого хлороза являлись плохие гигиенические условия жизни: недостаток воздуха и света, плохое питание, нервные расстройства. Возникновение хлороза обычно бывает связано с недостаточным развитием половых органов и пониженной функцией яичников. В настоящее время девичий хлороз в нашей стране встречается чрезвычайно редко. Поздний хлороз тоже развивается в связи с нарушением функции яичников (часто в преклимак-терическом периоде). Железодефицитная анемия наблюдается у лиц, которые с пищей получают недостаточное количество железа или у которых железо плохо усваивается организмом. Нарушение всасываемости железа наблюдается при ахилии, после операции резекции желудка или кишечника, при хронических энтероколитах, гепатитах, после инфекционных заболеваний.
Иногда железодефицитная анемия развивается у беременных, и тогда она связана с расходом железа на кроветворение плода. Симптомы болезни в общем сходны с симптомами малокровия при хронических кровотечениях. У девушек, страдающих хлорозом, иногда наблюдается бледность лица с зеленоватым оттенком, отсюда и название хлороз. При девичьем хлорозе часто имеют место различные нарушения со стороны нервной системы: сердцебиение, повышенная возбудимость и различные истерические явления. Менструации бывают нерегулярными, сопровождаются сильными болями, а иногда совсем прекращаются. При хлорозе наблюдаются извращение вкуса (больные едят мел, зубной порошок, известку, глину), диспепсические расстройства. Обычно с наступлением половой зрелости и с окончанием роста и развития организма явления хлороза постепенно исчезают.
При хронической хлоранемии наблюдаются трофические изменения языка (атрофия, афты), выпадение волос, ломкость и деформация ногтей — ложкообразные ногти, а в крови отмечается резкое падение гемоглобина, цветной показатель доходит до ПОЛОВИНЫ нормы и ниже, эритроциты на мазке крови бледные.
Лечение и уход. Лечение хлороза такое же, как и малокровия при кровопотерях. При явлениях нервного характера нужно уделить внимание и этой стороне болезни. Надо создать больному спокойную обстановку, обеспечить ему достаточный отдых на свежем воздухе в деревне или в санатории, доме отдыха. На нервную систему хорошее действие оказывают различные физиотерапевтические методы лечения: теплые ванны, холодные обтирания, душ.
Основным лекарственным средством при железодефицитной анемии является железо, которое обычно назначают в больших дозах. При ахилии и пониженной кислотности соляную кислоту и пепсин. При явлениях невроза назначают валериану и бромистые препараты. Профилактика. Предупреждение заболевания состоит в общем гигиеническом режиме и укреплении нервной системы, что достигают достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливанием организма,занятиями спортом.
Известно, что гемоглобин крови при мясном питании восстанавливается быстрее, чем при растительной пище, поэтому для профилактики хлороза рекомендуется полноценное питание, богатое белками и витаминами.
Пернициозная анемия
Пернициозная анемия, или злокачественное малокровие, развивается вследствие недостатка в организме особого противо-анемического вещества. Злокачественной такая анемия называется потому, что, прогрессируя, она приводит больного к смерти, если своевременно не было применено правильное лечение.Известно, что фундальные (дно желудка) железы вырабатывают особый белок — мукопротеин (так называемый желудочный, или внутренний, фактор, фактор Касла), который, соединяясь с витамином Bi2, содержащимся в пищевых продуктах (внешний фактор), образует противоанемическое вещество, необходимое для нормального кроветворения.
Витамин В12 находится в печени, мясе, рыбе, яйцах, молоке. В кишечнике витамин Bi2 освобождается от связывающего его белка, всасывается стенкой кишечника и откладывается в печени. При злокачественном малокровии костный мозг переполнен кровью, даже желтый костный мозг становится красным, так как начинает вырабатывать эритроциты. Это показывает, что костный мозг усиленно функционирует, чтобы пополнить разрушающиеся красные кровяные тельца.
Симптомы и течение болезни. Основным симптомом болезни являются изменения со стороны крови. При злокачественном малокровии число красных кровяных телец снижается до 1 000 000—500 000 и меньше эритроцитов в 1 мм3. Кроме того, эритроциты часто бывают неправильной формы и величины (пойкилоцитоз и анизоцитоз). Для этой болезни характерно наличие гиперхромной анемии, т. е. цветной показатель при ней больше единицы: в каждом эритроците гемоглобина больше, чем в норме. При злокачественном малокровии в крови появляются ядросодержащие эритроциты (эритробласты, нормобласты и мегалобласты), которые в норме в периферической крови отсутствуют.Усиленная функция костного мозга с одновременным уменьшением красных кровяных телец в крови свидетельствует об их значительном распаде.Признаки болезни те же, что и при сильном малокровии, только они выражены более резко. Кожа принимает желтоватый цвет с восковым оттенком. Желтушность кожных покровов объясняется повышенным содержанием в крови желчного пигмента (уробилиногена). Больные часто жалуются на боль в языке. Сосочки языка атрофируются, язык становится блестящим и гладким. Такой язык называется гейгеровским. Постоянным признаком злокачественного малокровия является ахилия. Ввиду нарушения пищеварения у таких больных иногда развиваются поносы.
В тяжелых случаях в связи с общей слабостью больной должен находиться в постели.
Злокачественное малокровие — болезнь хроническая, периодически дающая обострения, но ее течение зависит в основном от применяемого лечения. При систематическом лечении болезнь теряет свою злокачественность и больной долгое время сохраняет трудоспособность. Если лечение не проводится, явления малокровия с каждым "обострением нарастают, процент гемоглобина падает до 20—15— 10% и ниже; больные погибают при явлениях прогрессирующей слабости.Лечение и уход. В основе лечения лежит так называемая заместительная терапия, при которой больной получает то анти анемическое вещество (фермент), которого недостает в его организме. При лечении наиболее эффективным является внутри мышечное введение витамина Bi2- Так как этот фермент содержится преимущественно в печени, то раньше с лечебной целью больных кормили сырой или слегка обваренной печенью. Большим достижением в терапии злокачественного малокровия явилось изготовление эффективных печеночных экстрактов. Особенно хорошие результаты наблюдаются при подкожных и внутримышечных впрыскиваниях таких экстрактов, как, например,камполон, добываемый из печени рогатого скота, содержащийсоли кобальта. Также с успехом применяется другой советскийпрепарат — антианемин. При данном заболевании являетсяэффективной фолиевая кислота, полученная синтетическим путем. Больным также назначают препараты железа.Для улучшения пищеварения больному назначают соляную кислоту и пепсин ввиду отсутствия их в желудочном соке при, этом заболевании.Соляную кислоту дают в больших количествах: от 10 до 20 капель на прием в четверти стакана воды во время и после еды.Следует уделять внимание общему укреплению организма, усиленному питанию и тщательному уходу.В некоторых случаях больному производят переливание крови.Профилактика. Необходимо полноценное питание, богатая витаминами пища. При ахилии больному назначают натуральный желудочный сок или соляную кислоту с пепсином. Для предупреждения обострений болезни проводят лечение витамином В)2 или печеночным экстрактом. Нужно проводить и общеукрепляющее лечение, отдыхать в санатории, заниматься дозированной физкультурой. При удовлетворительном составе крови больной является трудоспособным к нетяжелому труду.
Гемолитическая анемия. Гемолитическая желтуха
Гемолитическая анемия возникает при различных инфекционных болезнях (сепсис, малярия и др.) и интоксикациях лекарственными препаратами и ядами — сульфаниламидами, бертолетовой солью, грибами, змеиным ядом и др. Иногда она возникает приступами (пароксизмами) — при охлаждении, при большой мышечной нагрузке. Замечено, что гемолитическая анемия может быть одновременно у нескольких членов одной семьи. Это указывает на наследственно-конституциональное предрасположение к ее возникновению. Поэтому различают врожденную гемолитическую анемию и приобретенную. Заболевание развивается в результате распада красных кровяных телец (гемолиз), в котором деятельное участие принимает селезенка. Из гемоглобина образуется билирубин. При повышенном образовании билирубина желчь насыщена желчными пигментами. В кишечник поступает повышенное количество билирубина, который, превращаясь в кишечнике в стеркобилин, поступает в кровь и откладывается в тканях, вызывая желтуху (см. «Болезни печени и желчных путей, стр. 273). Гемолитическая желтуха развивается не от поражения печени, а вследствие усиленного распада эритроцитов и повышенного образования желчных пигментов. Ввиду того что желтуха является одним из наиболее постоянных симптомов болезни, ее называют также гемолитической желтухой в отличие от паренхиматозной и механической.
Симптомы и течение. При гемолитической желтухе моча темная в связи с повышенным содержанием в ней уробилина, но не содержит билирубина; кал интенсивно окрашен; зуда кожи нет. Малокровие значительно выражено. Регенерация крови повышена. Селезенка увеличена. Течение хроническое; болезнь тянется годами, особенно при наследственной гемолитической анемии. Лечение. Наиболее эффективным методом лечения врожденной гемолитической анемии является удаление селезенки, где в основном и происходит гемолиз эритроцитов. Приобретенную гемолитическую анемию сейчас успешно лечат стероидными гормонами: преднизолоном, триамцинолоном, дексаметазоном. В основном лечат анемию, как указано выше. В тяжелых случаях и приобретенной гемолитической анемии при развитии значительного малокровия удаляют селезенку, после чего в течении болезни обычно наступает значительное улучшение. Профилактика. Предупреждение различных интоксикаций, инфекций, охлаждений, чрезмерного физического напряжения; своевременное прекращение приема токсических лекарств.Трудоспособность зависит от степени развития болезни.
Апластическая анемия
При апластической, или гипопластической, анемии наступает полное или частичное прекращение функции костного мозга (жировое или слизистое перерождение). Причиной этого могут быть различные инфекционные болезни (сепсис, ангина, туберкулез и др.), длительное применение некоторых, лекарственных средств (амидопирин, метилтиоурацил, миелосан, ТиоТЭФ, лево-мицетин, стрептомицин, сульфаниламиды, новарсенол, бензол и др.), а также лучевая радиация, рентгеновые лучи. Симптомы и течение. Быстро развивающаяся анемия с присущими ей симптомами. При значительном уменьшении тромбоцитов — кровотечения носовые, кишечные, почечные и др., некроз слизистой оболочки рта, десен, миндалин с кровотечениями, запахом изо,рта, расстройством глотания. Резкая лейкопения, почти до полного исчезновения нейтрофилов (агранулоцитоз). В конечной стадии — изнуряющая лихорадка. При остром течении, если регенерация крови полностью отсутствует, больной погибает в период от одного до 2 месяцев. При подостром течении болезнь может затягиваться, причем иногда наблюдаются некоторые временные улучшения. Лечение. Систематические переливания крови по 200—400 мл или эритроцитной массы по 100—200 мл. При лихорадке (инфекция) внутримышечные инъекции пенициллина. Больной требует тщательного ухода (особенно нужно следить за слизистой полости рта): очень важно полноценное питание, пища должна быть жидкой и полужидкой, не раздражающей слизистую оболочку ротовой полости; назначаются препараты печени, витамины комплекса В, фолиевая кислота, рутин, никотиновая и аскорбиновая кислоты. Хорошее действие оказывают кортикостероидные гормоны. При лейкопении (агранулоцитоз) дают средства, возбуждающие лейкопоэтическую (образование белой крови) функцию костного мозга. В некоторых тяжелых случаях прибегают к удалению селезенки.
Профилактика. Борьба с хроническими интоксикациями. При длительном назначении различных лекарственных средств и при рентгенотерапии надо производить частые исследования крови,, чтобы своевременно прекратить применение лекарств и отменить рентгенотерапию. Иногда необходимо переменить профессию. Следует укреплять организм гимнастикой, физкультурой.
Внутренние болезни. Болезни органов кроветворения. Лейкозы
Лейкозом (лейкемией или белокровием) называется системное заболевание крови, при котором в кроветворных органах, а также и в других тканях значительно разрастается лейкобластическая ткань (образующая лейкоциты) с неограниченной продукцией незрелых белых кровяных телец. Эти незрелые (патологические) клетки, в норме содержащиеся только в органах кроветворения, в огромном количестве поступают в периферическую кровь. Нормально в 1 мм3 крови насчитывается 6000— 8000 лейкоцитов. При лейкозах число лейкоцитов в 1 мм3 доходит до 200 000—500 000 и более. Но иногда количество лейкоцитов при лейкозах бывает нормальным или даже уменьшенным, и основным диагностическим показателем в таких случаях является наличие в крови молодых и патологических форм — лимфобластов, миелоцитов, гемоцито-бластов, миелобластов. Причина этой болезни еще не установлена. По своему происхождению, быстрому разрастанию лейкобластической ткани, течению и исходу болезни хронические лейкозы сходны со злокачественными опухолями. Поэтому в настоящее время считают, что лейкозы опухолевого происхождения. Значительную гиперплазию клеточных элементов можно сравнить с бурным ростом злокачественных опухолей, причем лейкемические клетки сходны с незрелыми клетками злокачественных опухолей. Кроме того, лейкемические образования прорастают в соседние ткани и даже могут давать метастазы в различные органы. Подобно злокачественным опухолям, лейкозы — болезнь неизлечимая, постепенно прогрессирующая, хотя иногда протекает с некоторыми ремиссиями. В возникновении лейкозов имеют большое значение воздействия ионизирующей радиации. Лейкозы могут вызываться не только ренгеновыми лучами, но и различными изотопами. Статистика отмечает, что у врачей-рентгенологов лейкоз наблюдается в 10 раз чаще, чем у врачей другой специальности. Среди больных, леченных рентгеновыми лучами, лейкозы наблюдаются чаще, чем среди больных, не подвергавшихся облучению.Среди населения Хиросимы и Нагасаки, подвергавшегося ионизирующей радиации, наблюдались заболевания лейкозами, причем число заболевших было тем больше, чем ближе они были от места взрыва атомной бомбы.Различаются острые и хронические лейкозы.
Острые лейкозы
Симптомы и течение. Острые лейкозы чаще начинаются постепенно с появления общей слабости, головокружения, бледности кожи и слизистых оболочек, субфебрильной температуры, кровоточивости десен, появления петехий и кровоизлияний в коже, болей в костях. Иногда острый лейкоз начинается бурно — с высокой температурой септического характера, сопровождающейся значительными ознобами и профузными потами. Больной жалуется на слабость, одышку, головную боль и боль во рту. В полости рта и в зеве часто развиваются язвенные и некротические процессы.В таких случаях наблюдается гнилостный запах изо рта. На коже и слизистых оболочках появляются кровоизлияния. Затем возникают кровотечения из десен, маточные и кишечные, которые приводят к резкой анемии, а иногда и к смертельному исходу. Обыкновенно такое бурное течение болезни бывает в терминальной (конечной) стадии болезни. Часто начальные явления болезни проявляются незаметно и больные поступают в больницу уже в конечной стадии болезни. Селезенка и лимфатические узлы при остром лейкозе не всегда бывают увеличены, печень обычно увеличена умеренно. При острых лейкозах наблюдается лейкоцитоз, но часто они протекают с лейкопенией.Для острого лейкоза типично отсутствие промежуточных форм в лейкоцитарном ряде. Часто почти все лейкоциты (до 95—98%) состоят из наименее дифференцированных клеток — гемо-цитобластов.Больные обычно погибают в течение нескольких недель, иногда через 2—4 месяца. При современных методах лечения иногда наступают периоды улучшения и ремиссии и течение болезни затягивается до года, но выздоровление не наступает.Лечение и уход. Основным методом лечения являются систематические переливания (трансфузии) цельной крови или, что еще лучше, эритроцитной массы. Для предупреждения возникновения вторичной инфекции прибегают к пенициллину и другим антибиотикам. С хорошим результатом применяют корти-костероидные гормоны в больших дозах (например, преднизолон дают до 8—12 таблеток в день). Иногда кортикостероиды сочетают с 6-меркаптопурином.Курс лечения рассчитан на 3—4 недели.Необходимо назначать полноценное питание, богатое витаминами. Пища должна быть жидкой и полужидкой, чтобы не раздражать слизистой оболочки полости рта. При кровотечениях и для укрепления слизистой назначают витамины: аскорбиновую кислоту, викасол, рутин, витамин Р, внутривенно вводят хлорид кальция. Кроме того, применяют витамины группы В. В остальном лечение направлено на поддержание сил больного и укрепление его организма путем тщательного ухода за ним. Особенно нужно обращать внимание на обработку слизистой полости рта, уход за кожей и предупреждение образования пролежней.
Хронические лейкозы. Миелоидный и лимфоидный лейкозы
Симптомы и течение. В начальном периоде больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, у них наблюдается анемия, но они трудоспособны и другой раз не подозревают своей болезни. Но затем болезнь развивается со всеми характерными для нее симптомами. При хроническом миелозе образуется большое количество миелобластов и миелоцитов в крови, одним из главных признаков болезни является огромная селезенка, занимающая иногда всю левую и частично правую половину живота. При лимфаденозе селезенка не такая большая, но зато значительно увеличиваются лимфатические узлы: шейные, паховые, подмышечные и др. Лейкозы часто сопровождаются малокровием, которое прогрессирует наряду с основной болезнью. Затем нарастает общая слабость, появляются головокружение и одышка. Часто наблюдаются боли в костях, главным образом в грудине. Болезнь обычно протекает в течение нескольких лет, , постепенно ухудшаясь. В конечной стадии болезнь протекает с такими же тяжелыми явлениями, как и при остром лейкозе. Лечение и уход. При относительно доброкачественных формах, в начальных стадиях болезни, лечение состоит в поддержании трудоспособности больного, укреплении его организма, усиленном питании, назначении витаминов, в правильном чередовании труда и отдыха, в пребывании на свежем воздухе.При развитии малокровия назначают железо, гемостиму-лин, производят трансфузии цельной крови или эритроцитной массы.Хорошее действие оказывают кортикостероидные гормоны. В далеко зашедших случаях назначают химические препараты: циклофосфан, миелосан, дегранол. При большом количестве лейкоцитов в крови и значительном увеличении селезенки или лимфатических узлов иногда применяют лечение рентгеновыми лучами.
Внутренние болезни. Болезни органов кроветворения. Геморрагические диатезы
Геморрагиями называются кровотечения. Геморрагии наблюдаются при различных заболеваниях: язвенной болезни желудка, геморрое, туберкулезе легких, болезнях матки и т. д. Если у человека появляются частые кровотечения от незначительных ранений, травм (ушибов) при совершенно здоровых органах и эти кровотечения трудно остановить, то говорят о склонности организма к геморрагиям. Диатезом называется предрасположение организма (иногда наследственное) к определенным заболеваниям. Геморрагическим диатезом, или кровоточивостью, называются заболевания, сопровождающиеся кровотечениями, возникающими от понижения свертываемости крови, недостатка в крови тромбоцитов или от повреждения капилляров (воспалительные, токсические или дистрофические). Нарушение свертываемости крови может происходить под влиянием разных причин: от уменьшения количества тромбоцитов, недостатка тромбокиназы, протромбина и т. д. Поэтому к геморрагическим диатезам относятся многие заболевания, например тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический вас-кулит, гемофилия.
Тромбоцитопеническая пурпура1 fболезнь Верльгофа)
Кровоточивость при тромбоцитопенической пурпуре объясняется резким уменьшением в крови количества тромбоцитов (кровяных пластинок). В норме в 1 мм3 насчитывается 250 000— 300 000 тромбоцитов. При тромбоцитопенической пурпуре их количество значительно уменьшается: болезненные явления развиваются, когда количество пластинок становится меньше 35 000—30 000 в 1 мм3.Из маленькой ранки, вызванной уколом иглы, в норме кровь течет 2—3 минуты. При тромбоцитопении кровотечение продолжается до 1—2 часов и даже более, так как тромбоциты не принимают участия в склеивании краев кровоточащего сосуда.Болезнь возникает вследствие уменьшения образования в костном мозгу тромбоцитов, вызванного нарушением функции селезенки. Симптомы и течение. Основным симптомом является кровоточивость. Значительные кровотечения из слизистых оболочек — из десен, носа и т. д. — возникают спонтанно (самопроизвольно). У женщин наблюдаются обильные и продолжительные менструации, иногда переходящие в маточные кровотечения. Для тромбоцитопенической пурпуры характерны мелкие точечные кожные кровоизлияния, так называемые петехии, когда кожа в определенных местах покрывается красной сыпью. При незначительных ушибах образуются подкожные кровоизлияния (синяки). Для тромбоцитопенической пурпуры характерна увеличенная селезенка. Считают, что в селезенке происходит разрушение тромбоцитов.Вследствие частых и продолжительных кровопотерь у больного развивается малокровие с уменьшением количества гемоглобина и красных кровяных телец. Он становится нетрудоспособным; появляется общая слабость, головокружение, ослабление деятельности сердца вплоть до развития коллапса.Заболевание чаще наблюдается у женщин. Оно протекает хронически с временными улучшениями и последующими рецидивами.В резко выраженных случаях вследствие постоянных кровотечений больной погибает в течение нескольких месяцев.Лечение и уход. Во время и после значительных кровопотерь больной должен лежать в постели. Необходимо следить за состоянием кожи и за функцией всех органов, особенно за деятельностью сердца, при ослаблении которой принимать соответствующие меры. При этом заболевании тоже с успехом применяют стероидные гормоны. При кровотечении прибегают к внутривенному введению хлорида кальция и гипертонического раствора хлорида натрия. Хорошее кровоостанавливающее действие оказывают аскорбиновая кислота, витамин Р, рутин и витамин К. От малокровия назначают препараты железа, фосфора. Если кровотечение не останавливается и болезнь прогрессирует, единственным лечебным средством является спленэктомия (удаление селезенки), после которой очень быстро наступает улучшение, а иногда и полное выздоровление.
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха)
Геморрагический васкулит развивается после ангин, реже после кори, скарлатины, туберкулеза. Охлаждение, травмы, непереносимость некоторых пищевых веществ также могут послужить причиной заболевания. При заболевании повышается проницаемость капилляров и мелких сосудов с последующим воспалением сосудистых стенок.Почти всегда наблюдаются высыпания в виде геморрагических экзантем на коже и слизистых оболочках. Сыпь может быть обильной и очень скудной. Очень часто наблюдаются мышечные и суставные боли «летучего» характера с опуханием и болезненностью суставов. При абдоминальной (брюшной) форме наблюдаются резкие боли в животе характера колики, сопровождающиеся рвотой, запором или поносом, иногда кровавым, вызванным геморрагическими высыпаниями на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. При поражении почечных сосудов развивается нефрит с типичными для него симптомами. Часто наблюдаются лейкоцитоз и ускоренная РОЭ.Наиболее тяжело протекает заболевание с поражением желудочно-кишечного тракта и брюшины. В этих случаях отмечаются резкие боли в животе, рвота, понос, иногда с кровью; аппетит отсутствует, черты лица заострены. Абдоминальная форма может осложниться непроходимостью кишечника, перфорацией и острым перитонитом. Иногда в процесс вовлекаются и другие органы. Профилактика. Требуется устранение инфекционных очагов, надо избегать охлаждения, не потреблять пищевых продуктов, к которым организм проявляет непереносимость.При лечении нужно соблюдать покой, постельный режим. Применяют хлорид кальция, общеукрепляющие средства, а при наличии инфекции — антибиотики и противоаллергические (десенсибилизирующие): димедрол, салицилаты, амидопирин, новокаин, стероидные гормоны, а также аскорбиновую кислоту, рутин и витамин Р, понижающие проницаемость сосудистой стенки.
Гемофилия
Гемофилия — классическая форма наследственной кровоточивости. Основной причиной кровоточивости при гемофилии является нарушение свертываемости крови, ее первой фазы (фазы образования активного тромбопластина). Основной дефект организма больного гемофилией заключается в недостатке плазменного тромбопластина, необходимого для быстрого свертывания крови в момент травмы и кровотечения. Большую роль в нарушении свертываемости имеет недостаток тромбопластиногена плазмы или антигемофильного глобулина. Понижение свертываемости крови у больного гемофилией может быть настолько значительным, что больной после небольшого ранения, носового кровотечения, удаления зуба может истечь кровью и погибнуть. Если тромбоцитопенической пурпурой страдают преимущественно женщины, то гемофилией — исключительно мужчины. Не болея сами, женщины передают это заболевание от своих отцов своим сыновьям. Таким образом, дети больного не страдают гемофилией, но ею заболевают внуки больного от здоровых дочерей. Следовательно, болезнь или предрасположение к ней передается по наследству от деда через дочь внуку. В отличие от тромбоцитопенической пурпуры при гемофилии не наблюдается самопроизвольных (спонтанных) кровотечений. Непосредственной причиной кровотечения всегда является, хотя бы и незначительное, ранение или травма. Часто отмечаются значительные гематомы — подкожные, внутримышечные и внутрисуставные кровоизлияния. В резко выраженных случаях больной погибает уже в детском возрасте, так как ребенка трудно уберечь от ушибов, царапин и других незначительных повреждений. Если больной пережил 20-летний возраст, степень кровоточивости уменьшается, а к старости может совершенно прекратиться. Больного гемофилией нужно оберегать от малейших ушибов и ранений. Необходимо остерегаться самых ничтожных операций вплоть до удаления зуба. Лечение должно состоять в общем укреплении организма. Во время кровотечения, как наружного, так и внутреннего, требуется постельный режим. Кровоостанавливающие и общеукрепляющие средства применяются те же, что и при других геморрагических диатезах. При кровотечениях, угрожающих жизни, очень хороший результат дают переливания больших количеств свежей крови, антигемофильной сыворотки.
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ
Медицинская энциклопедия
Энциклопедия народного целительства
Домашний лечебник
Лечебник
Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами
Домашний Доктор. Справочник, краткий словарь медицинских терминов
Гомеопатия: Гомеопатическая клиническая фармакология
"Физиология человека"
