Реферат Остеохондроз 3
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Остеохондроз - деградация, разрушение межпозвонковых дисков. Именно остеохондроз является причиной боли в спине в 80% случаев. Если он (остеохондроз) осложнён грыжами межпозвоночных дисков, боль может появиться в конечностях, голове а так же, во внутренних органах. Поясничный остеохондроз, который является самым распространённым, в основном вызывает боль в нижних конечностях, шейный остеохондроз - в руках и голове, грудной - во внутренних органах. Механизм появления боли упрощенно можно обрисовать так: межпозвонковый диск не выдерживает нагрузки и образуется его выпячивание. Вокруг межпозвонкового диска расположенны нервные отростки, сосуды и спинной мозг. Грыжа диска, затрагивая какой либо из невных отростков вызавает его воспаление, что и приводит к возникновению боли.
Причины развития остеохондроза , то есть дегенерации межпозвонкового диска, до сих пор точно не установлены, в основном выделяются несколько причин, это: нарушение обмена веществ в организме, слабое физическое развитие, генетическая предрасположенность и другие. Грыжа диска образуется вследствии большой нагрузки на диск, естественно чем слабее диск и мышечный корсет тем меньшая нагрузка способна вызвать появление грыжи. Сложность в определении причин развития остеохондроза заключается в том, что это заболевание встречается как у людей пожилого возраста, так и у молодых и как у физически развитых людей, так и у людей пренебрегающих спортом. Поэтому довольно сложно определить тот вид лечения, который сможет помочь.
В настоящее время существует множество способов лечения остеохондроза, начиная от приёма лекарственных препаратов и заканчивая операцией. Естественно, идёт множество споров об этих способах и их влиянии на организм. При выборе способа лечения стоит обратить внимание на некоторые моменты. Так например, если вы собираетесь лечиться лекарственными препаратами, которые вам прописал врач из поликлиники, стоит обратить внимание на то, что большинство из них довольно дорогие, а кроме того, пагубно влияют на желудок и печень, так что внимательно читайте инструкцию. При выборе мануального терапевта то же желательно быть повнимательнее, так как непрофессиональный мануальщик, которых сейчас довольно много, может довести вас до инвалидной коляски. При подборе лечебной гимнастики неоходимо обратить внимание на то, чтобы упражнения не вызывали нагрузки на позвоночник, а только разрабатывали мышцы спины. Все упражнения старайтесь делать медленно, без резких движений.
Для профилактики остеохондроза и исключения его обострений, желательно соблюдать несколько правил, которые снизят нагрузку на позвоночник:
- всегда держите спину ровно.
- старайтесь не поднимать тяжёлых предметов. Если это необходимо, то поднимайте их присев, а не наклонившись.
- чаще двигайтесь, не давайте мышцам спины атрофироваться.
- как можно чаще висите на турнике и плавайте.
Остеохондроз - основная нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов, межпозвонковых дисков ( м/п ) и связочного аппарата позвоночника, характеризующаяся хроническим прогрессирующим течением. В основе заболевания лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в гиалиновом хряще межпозвонкового диска, приводящее к нарушению функционирования позвоночного сегмента в целом.
Исходя из морфологии и анатомической структуры м/п диска (до 90% воды в пульпозном ядре и наличия протеогликанов и коллагена в соотношении как 65% к 20% и содержания в фиброзном кольце коллагена до 90% ), основными механизмами развития дегенератив- ных изменений являются:
- недостаточный синтез протеингликанов
- усиление катаболических процессов
- активация коллагеназы, фосфолипазы и цитокинов.
- гиперпродукция простагландинов Е2 и т.д.
Данные причины в сочетании с постоянной микротравматизацией позвонкового сегмента от чрезмерных или недозированных нагрузок в повседневной жизни, нарушением правил питания у жителей мегаполисов, постоянными стрессовыми ситуациями на работе и в быту приводят к неизбежному изнашиванию и " уплощению " м/ п диска и развитию такого осложнения как протрузия или грыжа.
Наиболее тяжелыми осложнениями при травматических повреждениях позвоночника является межпозвонковая грыжа.
Клинические проявления заболевания: внезапное появление интенсивных болей в позвоночнике, значительное ограничение подвижности в сегментах позвоночника, иррадиация по типу "ломоты", "жжения, "прохождения электрического тока" и др. по различным поверхностям руки или ноги. Часто первичные боли в позвоночнике могут и не появляться в связи с защитным напряжением мышц спины и блоком поврежденного сегмента. В данных ситуациях происходит постепенное нарастание слабости и мышечных атрофий, приводящих к инвалидизации.
Основными методами лечения межпозвонковых грыж являются оперативное и консервативное лечение.
Тактика лечения: В настоящее время при межпозвонковых грыжах назначается либо оперативное вмешательство или консервативная терапия.
По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения нами отмечено, что показаниями к операции являются:
- размер грыжевого выпячивания свыше 7 мм с угрозой секвестрации;
- парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
- параличи конечностей и сегментов;
- признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка;
- неэффективность консервативного лечения в течении 3-х месяцев и более (индивидуальный подход). В остальных случаях рекомендовано комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик.
И в случаях оперативного лечения и при консервативном лечении наиболее эффективными и доступными медикаментозными средствами являются:
Анальгезирующая терапия:
Раствор анальгина 50%-1,0 - Анальгин 50%-2,0
B12-1000 мкг - Но-шпа -2г
Но-шпа-2г - Лазикс-40мг
Реопирин-5,0 в/м - Новокаин 0,25%-100,0 в/в кап
Противовоспалительная терапия
Вольтарен 50мг 3р в сутки ( суппозитории - 2 раза в сутки ) Мовалис 1т 2р в день
Найз 0,1 2р в день
Местные аппликации
Димексид 50% рр+новокаин 0,5% -10,0 +гидрокортизон 75мг
препараты, снимающие мышечный спазм:
Сирдалуд 2мг - 3р в день Миоластан 100мг - 3р в день Ботокс 25-75ЕД в/м
Баклофен 10мг - 3р вдень
Стимуляция микроциркулляции
Трентал 0,4 - 3р в день Теоникол 0,3г - 3р в день Никотиновая кислота 1.0-6.0 в/м
Актовегин 2,0 - в/м
Антиоксидантная терапия
Токоферол (вит Е )- 0,3г в день Витамин С 0,5г в день
Тиоктовая кислота ( Тиоктацид, Эспалипон, Берлитион ) 0,6г в день - 3-4 месяца
Мексидол 0,125г - 3р вдень - 1 месяц и более
Коррекция психосоматических расстройств
Одним из главных аспектов комплексной терапии является вторичная ( в ранних случаях диагностики-первичная ) профилактика прогрессирующих процессов дегенерации хрящевой ткани при помощи хондропротективной терапии (хондропротекторы), вызывающей:
- стимуляцию синтеза протеогликанов и коллагеновых волокон хондроцитами
- снижение активности лизосомальных ферментов
- увеличение резистентности хондроцитов к воздействию цитокинов
- активацию анаболических процессов
Основные группы препаратов:
-Гликозамин сульфат ( ДОНА, Виатрил, Артрил, Остемин ) - восполняют дефицит глюкозаминов в организме, стимулируют синтез хондроитинсерной кислоты (1,5г в день в течении 6 недель, в последующем - перерыв на два месяца (с последующим повтором ) Может вызывать инсулинрезинстентность
-Хондроитин - сульфат ( Структум ) - 1,5 г в день в течении 4-8 недель
-Препараты гиалуроновой кислоты ( Гиалуронан, Синвикс, Остенил )
-Алфлутоп - содержит мукополисахариды, пептиды, аминокислоты, К , Ca ) - тормозит активность гиалуронидазы ( в/м 1,0 - 20 дней )
-Диацерин
-Эстрогены
-Неомыляющие соединения авокадо и сои ( Пиаскледин 300 ) - стиулирует синтез протеингликанов, коллагеновых волокон, угнетает продукцию плазминогена,
-чрезкожное введение противовоспалительных препаратов: ПАНТОГЕМАТОГЕН и КАРИПАЗИМ
Поясничный остеохондроз.
Болезни позвоночника стали бичом человечества еще с тех давних пор, когда в ходе эволюции или "Божьего промысла" явился свету "человек прямоходящий". В связи с принятием вертикального положения, нагрузка на позвоночник значительно выросла, при этом на поясничный отдел была возложена особая функция - амортизатора при различных движениях тела.
В настоящее время проблемы, связанные с позвоночником усугубляются гиподинамией, которая отмечается у большинства городских жителей. "Сидячая" работа в офисе, вождение персонально автомобиля, вечерний отдых перед телевизором и посещение баров вместо фитнес-центров приводит к тому, что уже в возрасте 20-30 лет происходит изнашивание структур позвоночного столба: снижается эластичность межпозвоночных дисков, связочного и мышечного аппарата позвоночника, а также нарушается костная структура тел и отростков позвонков.
При различных статических и динамических нагрузках возникает деформация межпозвоночного диска (а также может развиться растяжение и разрыв пульпозного ядра), межпозвоночных мышц и разрастание фиброзной ткани. В результате появляются костные разрастания для уравновешивания (компенсации) центра тяжести. Фиброзные разрастания (утолщение связок) заполняют поврежденные анатомические структуры позвоночно-двигательного сегмента. Все эти патологические процессы ведут к уменьшению подвижности (ригидности) позвоночника и, как следствие, к возможному защемлению соответствующего спинномозгового нерва.
Амортизирующую роль играет не только поясничный, но и шейный отдел позвоночника, поэтому на практике очень редко можно встретить изолированный поясничный остеохондроз, чаще он сопровождает шейный остеохондроз. Так, Вы можете встретить такие диагнозы: "грудо-поясничный", "пояснично-сакральный", или термин "распространенный остеохондроз", подразумевающий вовлечение в процесс более двух отделов позвоночника.
Стандартными методами диагностики поясничного остеохондроза являются анализ клинических данных, инструментальные методы исследования позвоночника (рентгенологический в двух проекциях, магнитно-резонансный, УЗИ, изотопное сканирование).
Самый распространенный симптом при поясничном остеохондрозе - боль в пояснице, характер которой самый разнообразный: она может быть ноющей, колющей, "простреливающей", после длительной статической нагрузки. Часто человек не может разогнуться после того, как осуществил наклон тела. Этот болевой симптом возникает вследствие развития корешкового синдрома, отека связок и рефлекторного спазма околопозвоночных мышц. Боль в пояснице усугубляется различными движениями туловища, а также при повышении внутрибрюшного давления (чихании, кашле). Часто поясничную боль сопровождает нарушение чувствительности нижней половины туловища и нижних конечностей и ослабление сухожильных рефлексов нижних конечностей.
Нередко при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника имеет место искривление позвоночно-двигательных сегментов во фронтальной (сколиозы - смещение позвоночника в бок) и сагиттальной плоскостях (кифозы - сглаживание физиологического лордоза). При более серьезном смещении тел позвонков может возникнуть компрессия спинного мозга - клинически это выражается нарушением мочеиспускания, акта дефекации, с ухудшением чувствительности наружных половых органов.
Отметим, что основным клиническим синдромом поясничного остеохондроза является корешковая боль в результате защемления нервного корешка, выходящего из межпозвоночного отверстия на различных уровнях позвоночника.
Так, существует симптом люмбаго - "простреливающая", "жгучая", острая боль, внезапно возникшая, застающая человека в момент поднятия тяжести или резкого сгибания туловища. Но также может люмбаго (прострел) возникнуть и без каких-либо провоцирующих факторов, при этом человек не может разогнуться и находится в неудобном положении: ему больно и трудно кашлять, чихать, сгибать ноги. Рефлекторно возникает спазм околопозвоночных мышц, и поясничный отдел становится неподвижным. Удобнее всего такому пациенту находиться в положении лежа с согнутыми ногами. При попытке встать он совершает действия поэтапно: сначала становиться на "четвереньки", потом выпрямляет руки, спину и ноги, при этом максимально щадит поясничный отдел от всякого рода движений. Из-за резкого спазма мышц, предотвращающих и ограничивающих движение позвоночника в "больном" сегменте, могут на спине сокращаться мышцы в виде плотных валиков вдоль позвоночника. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, чаще проходит на 5-6-ой день.
Люмбоишиалгия (или ишиас) - второй по частоте синдром поясничного остеохондроза, который возникает при ущемлении спинномозгового нерва. "Простреливающая" боль распространяется по задней поверхности ягодицы и бедра, голени к стопе. При этом наблюдается при прикосновении болезненность кожи над верхними и нижними подвздошными костными выступами и в области колена, а также могут быть болезненные участки в самих мышцах нижней конечности. Как правило, боль распространяется в одну ногу.
Люмбаго и ишиас имеют рецидивный характер, поэтому важно предотвратить их возникновение (выяснить, какая нагрузка их провоцирует).
Люмбалгия проявляется хронической болью в спине. В отличие от внезапной острой боли при люмбаго, болевые ощущения в случае люмбалгии могут возникать постепенно при привычных движениях. Человек, страдающий этим недугом , постоянно держится рукой за поясницу, медленно массируя, прежде чем разогнуться, сидит на стуле, либо плотно прижавшись к спинке, либо на краю сиденья. Такие люди могут выполнять свою работу, но не спеша. Наклоны и движения туловища менее ограничены, нежели при люмбаго, но также осуществляются не в полном объеме. Боли обычно усиливаются при длительном статическом положении тела (сидении, стоянии) и уменьшаются при перемене положения тела, движении и в положении лежа с согнутыми коленями.
Лечение поясничных синдромов должно быть комплексным: используют массаж околопозвоночных мышц, консервативную терапию. При острых болях лечение должно быть направлено на их купирование, поэтому широко применяются анальгетики, спазмолитики (мидокалм, сирдалуд), а также НПВС ( кетонал, напроксен, диклфенак, мовалис) . При общем беспокойстве пациента возможно назначение антидепрессантов, седативных препаратов ( новопассит, драже валерианы). Используются как внутримышечные инъекции, так и болеутоляющие блокады в область позвоночника.
Поддерживающая терапия при хроническом поясничном остеохондрозе включает применение хондропротекторов - перорально ( терафлекс, артра, структум), парентерально ( хондролон, румалон, алфлутоп) или местно (терафлекс М, хондроксид), препаратов, улучшающих трофику мышц и костей (трентал), витаминных комплексов и витаминов группы B ( нейромультивит, В6, В12). В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство, как правило, если имеются серьезные осложнения.
При хроническом поясничном остеохондрозе возможны и немедекаментозные методы лечения - ЛФК, мануальная терапия, лечебный массаж, кроме того проводится рефлексотерапия, физиотерапия, гирудотерапия.
Профилактика поясничного остеохондроза направлена на растяжение позвоночника и укрепление ягодичных мышц (плавание, занятие на турнике), также необходимо вести активный образ жизни, правильно питаться, избавится от вредных привычек (курение, алкоголь).
Шейный остеохондроз.
Шейный остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника. Чаще остеохондроз развивается в нижних отделах (уровень С6, С7 нервных корешков).
Этиология остеохондроза на сегодняшний день спорная и мало изученная. Установлено, что причиной развития дегенеративных процессов в межпозвоночном диске могут служить нарушение обмена веществ в организме человека, сидячий образ жизни (например, за рулем автомобиля, за компьютером и т.д.), а также генетические факторы. Люди со слабым физическим развитием и с избыточным весом входят в группу риска по развитию и прогрессированию шейного остеохондроза.
Осложнением остеохондроза является выпячивание или разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска (грыжа). Так как шейный отдел содержит очень плотную заднюю продольную связку, то выпячивание чаще происходит не назад, а вбок. При выпячивании межпозвоночного диска фиброзное кольцо остается целым, пульпозное ядро диска смещается относительно центра. При разрыве фиброзного кольца ядро "вытекает" через место разрыва. Если смещение или "вытекание" ядра происходит в сторону или вперед относительно тел позвонков, это может привести к боли и расстройству работы тех органов, которые иннервируются нервными корешками данного позвоночного сегмента. Если смещение диска направлено вовнутрь, в сторону спинного мозга, это может привести к более тяжелым последствиям, даже к смертельному исходу. Возможен и другой вариант повреждения нервных корешков: при смещении фиброзного кольца компрессия корешков возникает в противоположной стороне из-за защемления спинномозговых нервов самими телами позвонков.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет свои клинические особенности из-за сложного строения по сравнению с другими отделами позвоночного столба. Уязвимость шейного отдела заключается: в анатомически разном строении шейных позвонков, их более плотном сочленении в позвоночном столбе, менее мощном мышечном каркасе и менее массивной структуре тел позвонков относительно других отделов позвоночника.
В боковых отростках с II-VI шейных позвонках имеется отверстие, в результате которого образуется канал, где проходит позвоночная артерия к головному мозгу, она питает важные структуры головного мозга. При нестабильности шейных позвонков, по причине дегенеративных процессов, в межпозвоночных дисках возникает смещение шейных позвонков и сдавление позвоночной артерии. При функциональной стадии компрессионного синдрома, когда нет еще органического поражения (стойкой ишемии) структур головного мозга, возможны такие симптомы, как головная боль, вестибулярные нарушения (покачивание тела, головокружение) и зрительные расстройства (ощущение песка в глазах, возможно потемнение в глазах). Головная боль несет жгучий, пульсирующий характер, усиливающаяся при изменении положения головы и распространяющаяся от затылочной к лобной части.
При снижении высоты межпозвоночного диска, уменьшении эластичности фиброзного кольца в разных сегментах шейного отдела позвоночника развивается корешковый синдром, сопровождающийся следующими двигательными и чувствительными нарушениями:
- при поражении С1 нервного корешка (кранио-вертебральный двигательный сегмент) нарушается чувствительность в затылочной области;
- при поражении С2 нервного корешка (сегмент CI-II) без межпозвоночного диска) возникает боль в теменной и затылочной областях;
- поражение С3 нервного корешка (сегмент CII-III) случается редко. Возникает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где ущемлен спинномозговой нерв, возможно снижение чувствительности языка и парез подъязычных мышц (так как существует анастомоз с подъязычным нервом), соответственно возможно нарушение речи, неконтролируемое владение языком;
- поражение С4 нервного корешка (сегмент CIII-IV) развивается относительно редко. Характерны боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, гипотонус мышц головы и шеи (ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку). Так как в составе С4 корешка присутствует диафрагмальный нерв, возможны дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца и печени;
- поражение С5 корешка (сегмент CIV-V) встречается нечасто. Возникает боль, распространяющаяся на надплечье, наружную поверхность плеча. Возможна слабость и нарушение трофики дельтовидной мышцы. Наблюдается нарушение чувствительности в наружной поверхности плеча;
- поражение С6 корешка (сегмент CV-VI) - частая патология. Боль иррадирует от шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу руки. Нарушается чувствительность в соответствующем сегменте кожи;
- поражение С7 корешка (сегмент CVI-VII) встречается часто. Боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья к тыльной поверхность II-IV пальцев кисти. В этой же области кожи нарушается чувствительность. Так как поражается иннервация трехглавой мышцы, то возникает нарушение рефлекса с ней;
- при поражении С8 корешка (сегмент CVII-TI) боль и нарушение чувствительности распространяется с шеи по плечу, локтевому сгибу к мизинцу. Возможна гипотрофия мышц возвышения мизинца.
Общие принципы лечения шейного остеохондроза заключаются в консервативной терапии, направленной на снижение болевых ощущений у пациента и на борьбу с воспалением.
В связи с этим широкое применение в терапии шейного остеохондроза находят анальгетики (кеторол, анальгин, баралгин), спазмолитики (трентал, мидокалм, сирдалуд), нестероидные противовоспалительные средства ( кетонал, пироксикам, мовалис, диклофенак, индометацин).
Для лечения хронического остеохондроза показаны хондропротекторы (структум, алфлутоп, терафлекс, артра), а также витамины группы B (нейромультивит, В6, В12). Широко применяются препараты для наружного применения - мази, кремы, гели, которые содержат НПВС (фастум гель, быструм гель, кетонал), местно раздражающие вещества ( финалгон, никофлекс, апизартрон) и стимуляторы регенерации ткани ( хондроксид, терафлекс М).
Нелекарственные методы включают мануальное воздействие, рефлексотерапию, гирудотерапию (лечение пиявками), лечебную гимнастику. В отдельных тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.
Для профилактики шейного остеохондроза следует вести активный образ жизни, заниматься утренней зарядкой, соблюдать умеренно-калорийную диету, избавиться от вредных привычек и избегать подъема тяжестей. Прямая осанка, правильная поза во время сидения и сна, удобный матрац и подушка, также являются немаловажными факторами в профилактике остеохондроза.
Грудной остеоходндроз.
Грудной отдел позвоночника вместе с сочлененными ребрами выполняет функцию каркаса, защищающего жизненно важные органы от воздействия внешней среды. В силу особого строения, грудные позвонки малоподвижны, поэтому выраженная деградация межпозвоночных дисков и их разрыв наблюдается редко, а, следовательно, сильные боли при движении и нагрузке в грудном отделе спины, в отличие от шейного и поясничного отдела позвоночника, также встречаются нечасто. Однако клинические симптомы часто путают с другими заболеваниями - в частности, со стенокардией, инфарктом миокарда, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с применением дополнительных инструментальных и лабораторных методов обследования.
Клинически грудной остеохондроз выражается дорсалгическими и корешковыми синдромами.
К дорсалгическим относятся два синдрома: дорсаго и дорсалгия.
Дорсаго ("грудной прострел") - острый приступ боли, который может застать больного в любой момент. Он проявляется как "кинжальная" боль между лопаток. Часто этот синдром возникает у людей, чья работа связана с длительным сидением в одной позе в неудобном положении и выполнении монотонной работы. Во время приступа мышцы настолько напряжены, что субъективно даже трудно дышать. Такое состояние может длиться до нескольких недель.
Дорсалгия отличается от дорсаго медленным, постепенным, длительным болевым синдромом в грудном отделе позвоночника. Как и в первом случае, мышцы напрягаются чрезвычайно сильно, поэтому у пациентов тоже возникает ощущение нехватки воздуха. Боли в грудном отделе позвоночника не резко выражены, но приносят дискомфорт. Неприятные ощущения усиливаются при наклонах туловища вбок и вперед, что ограничивает любые движения в смежных отделах позвоночника. Выделяют: верхнюю дорсалгию, сопровождающуюся болями в шейно-грудном отделе и нижнюю дорсалгию, при которой отмечаются боли в грудо-поясничном отделе. Дорсалгия может длиться до 3 недель.
Боль в грудном отделе позвоночника распространяется по типу межреберной невралгии (по ходу ребер) в сторону грудины, иногда могут отдавать в сторону лопатки. Эти симптомы необходимо отличать от сходных проявлений, возникающих при инфаркте миокарда. В отличие от инфаркта миокарда у пациента электрокардиограмма в пределах возрастной нормы и отсутствует положительная динамика при приеме нитроглицерина. Также при пальпации (прощупывании) грудной клетки у пациентов с грудным остеохондрозом наблюдается местная болезненность в месте выхода спинномозгового нерва (нервного корешка).
Грудной остеохондроз иногда путают с пневмоний, однако и здесь есть свои особенности течения заболевания. При пневмонии могут возникнуть боли в груди, однако первостепенными являются легочные симптомы: наличие кашля, одышка, повышенная температура тела.
Также при дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что боли в грудном отделе позвоночника могут быть первичного характера (туберкулезное, неопластическое, травматическое поражения) и рефлекторного (при поражении органов дыхания, пищеварения и сердечно-сосудистой системы). Комплексное сопоставление результатов клинического, лабораторного, инструментального (рентгенологического) методов исследования и анамнеза (истории возникновения) заболевания позволит определить истинную причину болей в грудном отделе позвоночника.
Часто грудной остеохондроз осложняется межреберной невралгией, которая возникает в результате сдавливания (защемления) и раздражения нервов, вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике. Боль по ходу ребер распространяется на грудину. Усиливают неприятные ощущения любые движения, включая кашель, чихание и акт дыхания. Очень редко боль может ощущаться и в передней брюшной стенке. Приступ болевого синдрома (межреберной невралгии) может длиться от нескольких часов до нескольких недель. Потом он может самостоятельно проходить без лечения, однако позже возникают длительные рецидивы, причем с присоединением еще ряда синдромов (например, усугубления остеохондроза соседних отделов позвоночника). Провоцирующими факторами любого приступа межреберной невралгии могут служить подъемы тяжести, длительная неудобная поза тела, переохлаждение, простудные заболевания и стресс.
Корешковому синдрому могут сопутствовать вместе с межреберной невралгией пузырчатая накожная лихорадка (опоясывающий лишай), которая возникает вследствие инфекционного поражения вирусом герпеса. Вместе с корешковыми болями могут наблюдаться зуд, чувство жжения на коже (мокнущие пузырьки). Причина заражения опоясывающим лишаем, связана со снижением иммунитета, что приводит к поражению межреберного нерва, нарушению трофики межреберных мышц.
Купирования болей в спине и корешкового синдрома осуществляется противовоспалительными препаратами, аналгетиками (в том числе блокадами). Важно не допускать рецидива приступа.
В первые дни (1-3) пациенту рекомендован строгий постельный режим, парентерально водят анальгетики (кеторол, трамадол, анальгин, баралгин), миорелаксанты, НПВС (кетонал, ксефокам, мовалис), возможно применение антидепрессантов, спазмолитиков, витаминов гр.B внутримышечно. В последующие дни (3-10) разрешается дозированная физическая активность, миорелаксанты НПВС и анальгетики назначают по показаниям. Применяются физиотерапевтические методы лечения (электрофорез, фонофорез с лекарственными агентами).
Поддерживающая терапия заключается в профилактике возникновения острых болей, которая состоит в проведении физиопроцедур, курса лечебной физкультуры, рефлексотерапии, возможна мануальная терапия.
Целью упражнений, характерных для лечебной физкультуры, является укрепление мышц спины, плечевого пояса, дыхания, формирование правильной осанки и восстановление физиологических изгибов позвоночника. Используют дыхательную гимнастику, а также комплекс упражнений с палкой и гантелями.
НПВС и анальгетики перорально или в форме ректальных суппозиториев. Местно используют гели, мази, кремы, содержащие местно раздражающие и противовоспалительные компоненты. В отдельных случаях применяются глюкокортикоиды ( дипроспан, гидрокортизон, дексаметазон).
Кроме симптоматической терапии следует проводить патогенетическое лечение, направленное на выявление и ликвидирование причины, вызвавшей заболевание. В том случае, если пусковым механизмом послужили дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани, целесообразным является назначение хондропротекторов, как перорально, так и парентерально (структум, артра, алфлутоп, румалон, хондролон, дексаметазон). Кроме того, важно выявить другие возможные причины боли - опухоли, инфекционные поражения (например, опоясывающий лишай), остеопороз, а также определить, какие конкретно факторы способствуют хронизации болевых ощущений (психологические, соматические, вертебральные, периферические).
Профилактика. Большое значение имеет соблюдение правильной осанки во время работы. Если у Вас длительная сидячая статическая работа, то необходимо делать пятиминутные перерывы 3-5 раза в день, можно откинуть спину на стул, самостоятельно массировать мышцы 2-3 раза в день, пройтись по комнате.
В настоящее время остеохондроз позвоночника стал широко распространенным заболеванием, поражающим людей самого трудоспособного возраста. Более 95% всех случаев болей в спине обусловлены остеохондрозом. Остеохондроз - это заболевание позвоночника, в основе которого лежит дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках. Причины развития болезни хорошо известны. Чаще всего ими являются сильные физические нагрузки на позвоночник или наоборот значительный недостаток движения. Это объясняется тем, что межпозвонковый хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов, а его питание осуществляется за счет диффузии. Гиподинамия значительно нарушает трофические процессы в хряще и приводит к преждевременному его старению. Сильные нагрузки чреваты травматизацией межпозвонкового диска и таким образом также снижают его прочность и эластичность. Со временем в диске появляются трещины, через которые выпадают участки пульпозного ядра и развивается межпозвоночная грыжа.
Признаками остеохондроза шейного отдела позвоночника являются боли в затылке, шее, межлопаточной области, ограничение подвижности шеи, приступы головокружения. При быстрой утомляемости мышц спины, болях появляющихся при длительно нахождении в вертикальном положении, систематических болях вдоль позвоночника можно заподозрить остеохондроз грудного отдела позвоночника.
В лечении остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника большое значение имеет классический лечебный массаж, который преследует следующие цели:
- снижение выраженности болевого синдрома;
- улучшение кровообращения в области позвоночника и мышцах спины;
- снятие излишнего патологического напряжения мышц шеи и спины;
- укрепление мышц спины.
Методика выполнения лечебного массажа во многом зависит от стадии заболевания, клинической картины его проявления. Одно и то же заболевание проявляется у каждого человека по-разному, поэтому и методика классического лечебного массажа разрабатывается для конкретного пациента с учетом особенностей течения патологического процесса.
Обычно в лечебный массаж включаются следующие приемы: поглаживание, разминание, выжимание, вибрация и растирание.
При обострении заболевания делать массаж не желательно. Выполняя массажные приемы, необходимо учитывать наличие у пациента различных сопутствующих заболеваний (таких как нарушения кровоснабжения, гипертония и т.д.).
При шейно-грудном остеохондрозе наибольшее внимание при лечебном массаже уделяют паравертебральным зонам С III - C VII и Th I - Th VI.
Если при шейно-грудном отделе позвоночника болевой синдром выражен только с одной стороны, то массаж обычно начинают со здоровой части шеи и спины. При болях во всей спине сначала массируют ту половину, где боль выражена слабее.
Обязательно массируют с обеих сторон шею, а также затылочную область. При шейно-грудном остеохондрозе позвоночника практически всегда поражаются затылочные нервы. Поэтому после массажа затылка обязательно оказывают воздействие на точки выхода больших и малых затылочных нервов.
При остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника многие больные предъявляют жалобы на боли в руках. Таким пациентам показан массаж верхних конечностей.
Если дополнить лечебный массаж элементами точечного и сегментарного массажа, то его лечебное воздействие на организм пациента можно значительно усилить. Хороший эффект дают мягкотканые техники мануальной терапии и лечебная физкультура. Пациенту могут проводить самомассаж при помощи специальных массажеров, иппликатора Кузнецова. Рекомендуется во время принятия ванны осуществлять растирания тела жесткой мочалкой.
Массаж способствует усилению кровоснабжения тканей, окружающих позвоночник, повышает трофику хрящей, оказывает благоприятный эффект на мышцы, поддерживая их в тонусе
