Реферат Гиперактивные дети. Синдром СДВГ
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Оглавление
Введение___________________________________________________________________2
Глава 1. Современные представления о механизмах формирования СДВГ: этиология, патогенез______________________________________ 9
1.1 Генетическая концепция_____________________________________________11
1.2 Нейрофизиологические и нейроморфологические признаки___12
1.3 Неблагоприятные факторы внешней среды_______________________15
1.4 Пищевые факторы_____________________________________________________16
1.5 Психосоциальные факторы___________________________________________16
Глава 2. Клинические проявления СДВГ___________________________________19
2.1 Психологические особенности детей с СДВГ__________________________20
2.2 Диагностические критерии СДВГ_______________________________________21
2.3 Характеристика детей с СДВГ___________________________________________22
2.4 Возрастные особенности проявления заболевания__________________28
Глава 3. Анализ поведения детей младшего школьного возраста с проявлениями СДВГ, наблюдающихся в Центре Содействия ИРР ПГУ им.Ломоносова________________________________________________30
Вывод __________________________________________________________________________50
Список литературы___________________________________________________________51
Введение
Если ребенок тихий и спокойный, то, согласитесь, это как-то ненормально. На то он и ребенок, чтобы скакать, носиться и все сокрушать на своем пути, ведь маленький непоседа каждый день открывает для себя что-то новое в этом мире. Однако между активностью и навязчивой гипервозбудимостью есть существенная разница.
Гиперактивность в сочетании с чрезмерной импульсивностью – это уже отклонение, названное синдромом гиперактивности и дефицита внимания. По данным исследований, он встречается у 4–9% дошкольников и младших школьников. А это значит, что в классе, где в среднем учится 25–27 человек, есть один, а то и два гиперактивных ребенка.[2]
Однако ставить такой диагноз на основании одной «вертлявости» и рассеянности нельзя. Постановка диагноза требует специальных исследований головного мозга.
Впервые на странных, неусидчивых детей обратил внимание в середине XIX века немецкий врач-психоневролог Генрих Хоффман. Он описал чрезмерно подвижного ребенка и дал ему прозвище «Непоседа Фил». С 60-х годов XX века врачи стали считать такое состояние патологическим и назвали его «минимальные мозговые дисфункции» (минимальное расстройство функций мозга). И только в 80-х годах прошлого века состояние чрезмерной двигательной активности начали выделять как самостоятельное заболевание. Оно было занесено в Международную классификацию болезней под названием синдром дефицита (или нарушения) внимания с гиперактивностью (СДВГ). Сегодня этот синдром считается сегодня одним из самых распространенных расстройств в области детской неврологии и психиатрии. Более того, с каждым годом число детей с этим расстройством только увеличивается.[6]
Синдром дефицита внимания/гиперактивности, или «Синдром Незнайки» (по имени главного героя повести Н. Носова) - дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки экзогенной и эндогенной информации и стимулов.[12]
В России синдром дефицита внимания стал диагностироваться не более десяти лет назад, вслед за появившимися работами европейских и американских исследователей.
Первоначально его рассматривали в сочетании с гиперактивным поведением ребенка, описывая характерное двигательное беспокойство ребенка и невозможность длительного сосредоточения на каком-либо объекте. Данный синдром был описан на детях с нормальным интеллектом. Дети этой категории, несмотря на хороший интеллект, часто оказывались неуспевающими в школе или относились к "детям с проблемами".
Были попытки расценивать синдром дефицита внимания с гиперактивностью как вид "задержки психического развития" или вариант "минимальной мозговой дисфункции". Такой подход связан с тем, что причинами возникновения синдрома назывались все те же остаточные явления раннего органического поражения головного мозга в период внутриутробного формирования плода или в первые месяцы жизни ребенка. Несколько позже специалистами было высказано мнение, что синдром дефицита внимания можно наблюдать и у детей без признаков гиперактивного поведения.[3]
Следует отметить, что в России психологическая диагностика синдрома разработана слабо. На практике диагноз "синдром дефицита внимания" стали ставить и умственно отсталым детям, и детям с психопатией, и даже детям, больным шизофренией. Дело в том, что нарушения внимания можно диагностировать практически при любом виде детской психопатологии. Если нарушается ход психического развития ребенка, то в той или иной форме нарушаются разные стороны внимания: концентрация, распределение, переключение, объем. При нарушении развития произвольности психических процессов естественно страдает и произвольное внимание. При органических повреждениях головного мозга страдает непроизвольное внимание, связанное с нарушением ориентировки в окружающем мире.
Представляется более правильным диагностировать синдром дефицита внимания у детей с проблемами в обучении, имеющими нормальный интеллект, когда, например, трудности их обучения можно объяснить особенностями поведения: плохим сосредоточением, отвлекаемостью, неусидчивостью.
Очень часто причиной обращения к психологу становится чрезмерная двигательная активность ребенка, непоседливость, импульсивность, неумение сосредоточиться на выполнении одного дела. Все эти признаки характеризуют гиперактивное поведение. Дети, отличающиеся гиперактивным поведением, часто вызывают нарекания со стороны учителей в школе, так как на уроках, не умея ждать своей очереди, выкрикивают; не дослушав вопроса, или дают первый пришедший в голову ответ; не умеют сосредоточиться на выполнении задания.
Часто такие дети становятся инициаторами ссор и драк, поскольку не только очень подвижны, но и часто неловки и даже неуклюжи, поэтому нередко задевают, толкают, роняют окружающие предметы, а в силу своей импульсивности не всегда могут конструктивно разрешить возникшую ситуацию.
Своим поведением гиперактивные расторможенные дети возбуждают класс, затрудняя проведение учебных занятий. По данным разных авторов гиперактивное поведение встречается довольно часто: от 2 до 20% учащихся характеризуются чрезмерной подвижностью, расторможенностью. Среди детей с расстройством поведения медики выделяют особую группу страдающих незначительными функциональными нарушениями со стороны центральной нервной системы. Эти дети мало чем отличаются от здоровых, разве что повышенной активностью. Однако постепенно отклонения отдельных психических функций нарастают, что приводит к патологии, которая чаще всего называется "легкая дисфункция мозга". Есть и другие обозначения: "гиперкинетический синдром ", ""двигательная расторможенность" и так далее. Заболевание, характеризующееся данными показателями, получило название "синдром дефицита внимания с гиперактивностью" (СДВГ). И самое главное не в том, что гиперактивный ребенок создает проблемы для окружающих детей и взрослых, а в возможных последствиях этого заболевания для самого ребенка.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) представляет исключительно актуальную проблему в связи с высокой распространенностью среди детского населения, достигающей по данным отечественных и зарубежным исследований 4-10 %, выраженными трудностями обучения и нарушениями поведения у детей этой группы. Следует подчеркнуть две особенности СДВГ. Во-первых, ярче всего он проявляется у детей в возрасте от 6 до 12 лет и, во-вторых, СДВГ чаще встречают у мальчиков. Относительная распространённость среди мальчиков и девочек колеблется от 3:1 до 9:1, в зависимости от критериев диагноза, методов и групп исследования. От этих же факторов зависят и оценки распространённости СДВГ. В настоящее время у школьников начальных классов распространенность СДВГ оценивают в 2,2-18%, у детей школьного возраста ряд авторов говорят о цифре до 35%. Более чем у половины детей, страдавших СДВГ в начальных классах, синдром сохраняется и в подростковом возрасте. Такие подростки склонны к наркомании, с трудом адаптируются к коллективу. В 30-70% случаев СДВГ переходит и во взрослый возраст. У людей, страдавших в детстве тяжелыми формами СДВГ, в подростковом и взрослом возрасте высок риск социальной дезадаптации. Такие субъекты в семь раз чаще обычных попадают в автомобильные аварии. Они не могут адаптироваться в социуме, подчиняться общепринятым нормам поведения; согласно статистике, 80% преступников страдали в детстве СДВГ. Кроме того, у детей с дефицитом внимания в 10 раз больше шансов стать наркоманами или алкоголиками. Эти дети постоянно находятся как бы на вращающейся карусели.[19]
Действительность вокруг смазана и расплывчата. А наркотик - это психостимулятор, он приводит систему контроля поведения в норму. Карусель останавливается, и всё становится ясным и понятным. Подростки, приобщаясь к наркотикам, как бы занимаются «самолечением». Именно поэтому на Западе гиперактивность лечат психостимуляторами. Однако их применение вызывает массу побочных эффектов. Под действием психостимуляторов ребёнок теряет непосредственность, индивидуальность, это очень «обезличивающие препараты».[5]
Интерес и сложность проблемы заключается в том, что она является комплексной: медицинской, психологической и педагогической.
Социальная значимость проблемы определяется тем, что к подростковому возрасту у этих детей может наблюдаться нарастание нарушений поведения. Подростки с СДВГ входят в группу риска по совершению антисоциальных действий и правонарушений, развитию алкоголизма и наркоманий. Поэтому усилия специалистов должны быть направлены на своевременную диагностику и коррекцию СДВГ.
Цель данного исследования: Изучить особенности поведенческих нарушений у детей с проявлениями СДВГ, обследуемых в центре «содействия» ИРР ПГУ им. Ломоносова.
Задачи исследования:
1.Проанализировать литературные данные для выяснения этиологии происхождения СДВГ.
2.Изучить карты развития детей младшей школьной группы, наблюдающихся с СДВГ, и определить распространенность СДВГ у мальчиков и девочек.
3.Выявить основные преобладающие симптомы СДВГ в исследуемой группе детей.
4.Определить тип СДВГ характерный для детей младшей школьной группы.
Гипотеза звучит следующим образом: В младшем школьном возрасте чаще встречается СДВГ смешанного типа, то есть присутствуют все компоненты данной нозологии: невнимательность, гиперактивность и импульсивность в одинаковой степени выраженности.
Объект исследования: дети, поведение которых характеризуется как гиперактивное. В исследовании участвовали дети, наблюдающиеся в Центре Содействия ИРР ПГУ им. Ломоносова.
1.
Современные представления о механизмах формирования СДВГ: этиология, патогенез
Несмотря на большое количество исследований, проведенных к настоящему времени, причины и механизмы развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью остаются недостаточно выясненными. Известно, что этиология этого синдрома имеет комбинированный характер. То есть единого этиологического фактора у данной патологии не выявлено. Поэтому, если в анамнезе удается установить наиболее вероятную причину нарушений, всегда следует учитывать воздействие нескольких факторов, влияющих друг на друга. Пестрая картина патологических проявлений, отражающая ненормальное развитие психических функций образуется за счет того, что повреждения возникают в ЦНС (центральной нервной системе) на разных стадиях развития под влиянием целого ряда факторов.
Большинство данных, полученных об этиологических факторах, являются взаимосвязанными по своей природе и не дают прямых свидетельств непосредственной и первоначальной причинности. Например, несмотря на то, что родители детей с СДВГ больше курят табак во время беременности и большую вероятность того, что у курящих беременных женщин родятся дети с СДВГ, это не является прямым доказательством того, что курение является причиной СДВГ. Возможно, что родители детей с СДВГ могут курить больше, чем родители нормальных детей, так как велика вероятность того, что у них самих присутствуют проявления расстройства. Именно генетическая взаимосвязь между родителями и детьми здесь может быть более значима, чем само курение. По этой причине необходимо с большой осторожностью интерпретировать взаимосвязанные результаты многих исследований причинных факторов СДВГ.
Несмотря на то, что окончательной ясности о причинах заболевания до сих пор не достигнуто и предполагается, что на развитие СДВГ влияет множество факторов, большинство современных исследований свидетельствуют о том, что большее значение имеют неврологические и генетические факторы.
Повреждение мозга в пренатальный и перинатальный периоды, по мнению большинства исследователей, имеет важное значение в развитии СДВГ. Но какие именно факторы и в какой степени являются причиной развития этого синдрома до сих пор не установлено. Так, возникновению СДВГ способствуют такие факторы как асфиксия новорожденных, употребление матерью алкоголя, некоторых лекарственных средств, курение, токсикозы во время беременности, обострения хронических заболеваний у матери, инфекционные заболевания, попытки прервать беременность или угроза выкидыша, травмы в области живота, несовместимость по резус-фактору, переношенная беременность, длительные роды, недоношенность, морфофункциональная незрелость и гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Риск развития синдрома повышается, если возраст матери во время беременности моложе 19 или старше 30 лет, а отца - старше 39 лет.[2]
В последние годы важная роль в развитии СДВГ отводится раннему органическому повреждению ЦНС. При этом преобладание данной патологии у мальчиков связывается с более высокой уязвимостью мозга у них под влиянием пре- и перинатальных патологических факторов.
Причины поражения развивающегося мозга делятся на четыре основных типа: гипоксический, токсический, инфекционный и механический. Существует зависимость между сроками беременности, в которой произошло воздействие патологических факторов на плод, и тяжестью исходов. Так, неблагоприятные воздействия в ранние сроки онтогенеза могут явиться причиной возникновения пороков развития, детских церебральных параличей и умственной отсталости. Патологические воздействия на плод в более поздние сроки беременности часто влияют на формирование высших корковых функций и служат фактором риска для развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
Несмотря на то, что далеко не у всех детей с СДВГ удается установить наличие органического поражения ЦНС, пре- и перинатальные повреждающие факторы являются одной из ведущих причин в формировании синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
1.1 Генетическая концепция формирования СДВГ предполагает наличие врожденной неполноценности функциональных систем мозга, отвечающих за внимание и моторный контроль.
По результатам исследований отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. При этом, чем более выражены симптомы заболевания, тем вероятнее оно имеет генетическую природу.
По данным нейропсихологических исследований детей с СДВГ отмечены отклонения в развитии высших психических функций, отвечающих за внимание, оперативную память, познавательные способности, внутреннюю речь, моторный контроль и саморегуляцию. Нарушение этих исполнительных функций, отвечающих за целенаправленную организацию деятельности и ведет к развитию синдрома.[9]
Взрослые с СДВГ также показывают схожие дефициты исполнительных функций по результатам нейропсихологических тестов. Более того, последние исследования показывают, что не только имеющие СДВГ братья и /или сестры детей с СДВГ имеют схожие дефициты исполнительных функций, но даже те братья и/или сестры детей с СДВГ, у которых нет этих проявлений, по-видимому, имеют некоторое ухудшение тех же самых исполнительных функций. Эти данные свидетельствуют о возможном связанном с генетическими факторами риске дефицита исполнительных функций в семьях с детьми с СДВГ, даже если симптомы СДВГ у членов таких семей полностью не проявляются.[18]
Внушительность количества полученных по этому вопросу данных еще больше свидетельствует о том, что дисфункция префронтальных долей мозга (дефициты сдержанности и исполнительных функций) является вероятным основанием, объясняющим СДВГ. При этом четкая локализация повреждения отсутствует, скорее всего, можно говорить о диффузном поражении, поэтому такие методы исследования как электроэнцефалография и компьютерная томография зачастую не выявляют нарушений.
1.2 Нейрофизиологические и нейроморфологические исследования позволили выявить нарушение формирования функциональных взаимосвязей между срединными структурами мозга, между ними и различными областями коры головного мозга при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, а также изменения моторной и орбитофронтальной областей коры, базальных ганглиев (уменьшение объема бледного шара, нарушение асимметрии хвостатого ядра).
Современные теории в качестве области анатомического дефекта при СДВГ рассматривают лобную долю и, прежде всего, префронтальную область. Представления об этом основываются на сходстве клинических симптомов, наблюдающихся при СДВГ и у больных с поражением лобной доли. И дети, и взрослые демонстрируют выраженную изменчивость и нарушенную регуляцию поведения, отвлекаемость; дефицит внимания, сдержанности, регулирования эмоций и мотиваций. Кроме того, у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью обнаружено снижение кровотока в лобных долях, подкорковых ядрах и среднем мозге, причем в наибольшей степени изменения были выражены на уровне хвостатого ядра.[3]
Изменения со стороны хвостатого ядра могут быть результатом его гипоксически-ишемического поражения в период новорожденности, т. к. оно является наиболее ранимой структурой в условиях дефицита кровотока. Хвостатое ядро выполняет важную функцию модуляции (в основном тормозящего характера) полисенсорной импульсации, отсутствие торможения которой может быть одним из патогенетических механизмов СДВГ.[3]
По-видимому, выявленные структурные отклонения являются морфологическим субстратом для возникновения легкой церебральной патологии, наблюдаемой при СДВГ.
В настоящее время большое внимание уделяется нарушению проводящих путей, связывающих кору с базальными ганглиями и таламусом. В соответствии с принципом обратной связи они образуют петли или циклы. На данный момент известно, по крайней мере, пять базально-ганглионарных таламокортикальных циклов, каждый из которых включает различные участки стриатума, таламуса и коры. Гиперкинетические расстройства связывают с дисфункцией "моторного" цикла. Однако предполагать, что эта модель лежит в основе СДВГ необоснованно.[20]
У детей с синдромом не найдено серьезных двигательных нарушений, каких-то изменений мышечного тонуса, нарушений двигательных рефлексов.
При данном заболевании скорее можно предполагать нарушения корковых взаимосвязей, ведь системы внимания и рабочей памяти, находятся в области орбитофронтальной коры.
Таким образом, нейрофизиологических данных пока недостаточно для доказательства как базально-ганглионарной, так и фронтальной патофизиологической модели.
Нейротрансмиттерная недостаточность при нарушении метаболизма дофамина и норадреналина, являющихся нейромедиаторами ЦНС, предполагается как один из механизмов развития СДВГ. Катехоламиновая иннервация затрагивает основные центры высшей нервной деятельности: центр контроля и торможения двигательной и эмоциональной активности, программирования деятельности, системы внимания и оперативной памяти. Известно, что катехоламины выполняют функции положительной стимуляции и участвуют в формировании стресс-реакции. Исходя из этого можно считать, что катехоламиновые системы участвуют в модуляции высших психических функций и при нарушении обмена катехоламинов могут возникать различные нервно-психические расстройства.[10]
В настоящее время показана вовлеченность всех катехоламиновых систем в патогенез СДВГ, а не только дофаминэргической системы, как считали ранее.
В пользу катехоламиновой концепции формирования СДВГ свидетельствует тот факт, что симптомы нарушенного внимания и гиперактивности в течение нескольких десятилетий успешно лечатся психостимуляторами, являющимися антагонистами катехоламинов и изменяющими баланс катехоламинов в организме. Предполагается, что эти препараты увеличивают доступность катехоламинов на уровне синапсов, стимулируя их синтез и тормозя обратный захват в пресинаптических нервных окончаниях. Однако имеются свидетельства о позитивной, хотя и меньшей реакции на психостимуляторы здоровых детей. Поэтому свидетельства реакции на препарат не могут быть использованы для подтверждения нейрохимической аномальности при СДВГ.[19]
Исследования экскреции катехоламинов с мочой выявили различия в их метаболизме у детей с СДВГ и здоровых детей. Однако из-за противоречивости полученных результатов до сих пор нет однозначного мнения по вопросу нарушений обмена катехоламинов при СДВГ.
Результаты исследования спинномозговой жидкости свидетельствуют об уменьшении дофамина в мозгу у детей с СДВГ. В то же время изучение кровяных и мочевых метаболитов мозговых нейротрансмиттеров показало противоречивость полученных результатов.
Причиной этого может быть не только клиническая разнородность детей с СДВГ, но и непроницаемость гемато-энцефалического барьера для свободных катехоламинов.
Таким образом, имеющиеся данные, по-видимому, указывают на избирательную недостаточность доступности как дофамина, так и норадреналина, но в настоящее время это не может считаться доказанным.
1.3 Неблагоприятные факторы внешней среды, связанные с антропогенным загрязнением и, прежде всего, микроэлементами из группы тяжелых металлов, могут иметь негативные последствия для здоровья детей. Предполагается, что поступление свинца в организм детей даже в незначительном количестве может вызвать когнитивные и поведенческие нарушения, при этом наибольшую восприимчивость к его токсическому действию имеют дети 1 -2 лет. Так, увеличение уровня свинца в крови до 5-10 мкг/дл коррелирует у детей с возникновением проблем со стороны нервно-психического развития и поведения, нарушения внимания, двигательной расторможенности, а также тенденции к снижению коэффициента интеллекта IQ.[17]
Однако даже при высоком содержании свинца менее 38% детей имеют гиперактивное поведение. А большинство детей с СДВГ не имеют повышенного содержания свинца в организме, хотя одно исследование показывает, что содержание свинца у них может быть выше, чем у объектов сравнения. Данные многих исследований свидетельствуют о том, что не более 4% проявлений симптомов СДВГ у детей объясняется у них повышенным содержанием свинца.
Таким образом, токсические эффекты свинца на ЦНС и психическое развитие детей, и его возможная роль в формировании синдрома в настоящее время не доказаны и требуют дальнейшего изучения.
1.4 Пищевые факторы также могут быть факторами риска и оказывать влияние на формирование СДВГ. Прежде всего это относится к искусственным красителям и естественным пищевым саллициллатам, которые могут вызывать церебральное раздражение и обуславливать гиперактивность. Удаление этих веществ из продуктов питания приводит к значительному улучшению поведения и исчезновению трудностей обучения у большинства гиперактивных детей.
Употребление избыточного количества сахара увеличивает гиперактивность и агрессивное поведение. Но имеются сведения и противоположного характера. Как бы то ни было, правильное и сбалансированное питание имеет важное значение для детей школьного возраста и особенно с СДВГ.[15]
1.5 Психосоциальные факторы. Важную роль в формировании синдрома дефицита внимания с гиперактивностью играют социально-психологические факторы, в том числе внутрисемейные и внесемейные. Большое влияние оказывает психологический микроклимат: ссоры, конфликты; а также алкоголизм и аморальное поведение родителей, воспитание в неполных семьях, повторный брак у родителей, продолжительная разлука с родителями, длительное тяжелое заболевание и/или смерть одного из родителей, различные подходы к воспитанию ребенка у родителей и проживающих с семьей бабушки и/или дедушки. Все это не может не отражаться на психике ребенка. Оказывают влияние и особенности воспитания - гиперопека, эгоистическое воспитание по типу "кумира семьи" или наоборот педагогическая запущенность могут стать причиной ухудшения развития ребенка.
Имеют значение и бытовые условия проживания и материальная обеспеченность. Так, у детей из социально-благополучных семей последствия пре- и перинатальной патологии в основном исчезают к моменту поступления в школу, тогда как у детей из семей с низким материальным уровнем жизни или социально-неблагополучных семей они продолжают сохраняться и создают предпосылки для формирования школьной дезадаптации.[4]
Следовательно, психосоциальные факторы являются управляемыми факторами развития СДВГ. Поэтому, изменив окружение ребенка и отношение к нему, можно повлиять на течение заболевания и значительно снизить влияние медико-биологических факторов. Неблагоприятные психосоциальные условия лишь усугубляют влияние резидуально органических и генетических факторов, но не являются самостоятельной причиной формирования синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, они лишь провоцируют дальнейшее развитие заболевания, даже если началом послужило легкое поражение мозга в перинатальном периоде или в первые годы жизни.
Таким образом, разрабатываемые различными исследователями подходы к изучению формирования синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в большинстве своем затрагивают лишь отдельные аспекты этой сложной проблемы, в частности нейропсихологические, нейроморфологические, нейрофизиологические, нейрохимические, неблагоприятные факторы внешней среды, пищевые и др. Но на современном этапе можно обозначить только две группы медико-биологических факторов, детерминирующих развитие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: 1 - повреждение центральной нервной системы в пре-, пери- и ранний постнатальный периоды; 2 - генетические факторы. Все остальные выявленные нарушения закономерно обуславливаются ранним органическим повреждением центральной нервной системы, наследственностью или их сопряженным действием. При этом важную роль в формировании СДВГ наряду с медико-биологическими факторами играют психосоциальные условия.
2.
Клинические проявления СДВГ
Симптомокомплекс СДВГ включает в себя невнимательность, гиперактивность, импульсивность, трудности в обучении и межличностных отношениях. СДВГ обычно сочетается с поведенческими и тревожными расстройствами, задержками в формировании языка и речи, а также школьных навыков. Таким образом, этот синдром относится к категории пограничных расстройств и находится в центре внимания медицинских, психологических, педагогических и других исследований. Это было обосновано тем, что нарушение внимания встречается у всех детей с этим синдромом, а повышенная двигательная активность не всегда. Помимо нарушения внимания, выделяется также несоответствующее норме поведение ребенка.
Симптомокомплекс СДВГ включает в себя невнимательность, гиперактивность, импульсивность, трудности в обучении и межличностных отношениях. СДВГ обычно сочетается с поведенческими и тревожными расстройствами, задержками в формировании языка и речи, а также школьных навыков. Таким образом, этот синдром относится к категории пограничных расстройств и находится в центре внимания медицинских, психологических, педагогических и других исследований.
Обычно выделяют три типа СДВГ:
- Смешанный тип: гиперактивность в сочетании с нарушениями внимания (самая распространенная форма СДВГ).
- Невнимательный тип: преобладают нарушения внимания.
- Гиперактивный тип: преобладает гиперактивность (наиболее редкая форма СДВГ).
Признаки гиперактивности обычно уменьшаются по мере взросления ребенка, однако нарушения внимания и импульсивность часто сохраняются во взрослом возрасте.
2.1 Психологические особенности детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивостью
Ребенок с этим синдромом чрезвычайно неусидчив, быстро начинает скучать, легко отвлекается, постоянно ищет ярких впечатлений и сильных ощущений. Он часто теряет вещи и забывает задания. Его самое слабое место – торможение импульсов: про таких детей говорят, что они «сначала делают, а потом думают». Они не выносят долгого ожидания, плохо справляются с работой, требующей длительных усилий. Живут сегодняшним днем, не умея планировать и принимать решения с учетом долгосрочной перспективы. Гиперактивные дети чрезвычайно подвижны, шумны, часто получают травмы, поскольку не предвидят последствий своих поступков и склонны к излишнему риску. Они доставляют множество хлопот родителям, воспитателям и учителям, всегда находясь в безостановочном, хаотическом или бесцельном движении. Иногда они бывают, агрессивны и часто кажутся неуправляемыми. СДВГ - дети легко возбуждаются и с трудом успокаиваются.]\[11]
По отдельности эти проявления нельзя считать признаком патологии, они временами присущи многим обычным детям, но у детей с СДВГ эти признаки наблюдаются в комплексе, в ярко выраженной форме, на протяжении длительного времени, в разных сферах жизни (например, в школе, дома и на внешкольных занятиях) и в совокупности уже выходят за границы нормы. СДВГ часто сопровождается трудностями обучения (дисграфия, дискалькулия, дислексия и др.) и поведенческими расстройствами.[12]
2.2 Диагностические критерии СДВГ (DSM-IV, 1994) Таблица 1
| А. Для постановки диагноза необходимо: | |
| (1) Шесть (или более) следующих симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка по крайней мере шесть месяцев и выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации и несоответствию нормальным возрастным характеристикам развития. Невнимательность. 1. Часто неспособен сосредоточить внимание на деталях, из-за небрежности допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности. 2. Часто с трудом удерживает внимание при выполнении заданий или во время игр. 3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь. 4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и закончить выполнение уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что не связано с оппозиционным поведением или неспособностью понять задание). 5. Часто испытывает трудности при организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности. 6. Обычно избегает, не любит либо сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного усилия (например, школьных заданий, домашней работы). 7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты). 8. Легко отвлекается на посторонние стимулы. 9. Часто проявляет забывчивость в повседневной активности. | (2) Шесть (или более) следующих симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются по крайней мере шесть месяцев и выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации и несоответствию нормальным возрастным характеристикам развития. Гиперактивность. 1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах, вертится, сидя на стуле. 2. Часто встает со своего места во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте. 3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, пытается куда-то залезть в ситуациях, когда это неприемлемо. 4. Часто не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. 5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя словно "управляемый двигателем". 6. Часто чрезмерно разговорчив. Импульсивность. 7. Часто отвечает на вопросы, не выслушав их до конца. 8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях. 9. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, "влезает" в беседы или игры). |
| B. Некоторые симптомы из разделов гиперактивности-импульсивности или невнимательности, создающие проблемы, выявлялись у ребенка в возрасте до семи лет. | |
| C. Нарушения, обусловленные вышеперечисленными симптомами, проявляются в двух и более ситуациях (например, в школе (на работе) и дома). | |
| D. Должна быть очевидной клиническая выраженность нарушений социального, академического или профессионального функционирования. | |
2.3 Характеристика детей с СДВГ
Нарушения внимания. По определению дети с СДВГ характеризуются трудностями со вниманием по сравнению со здоровыми детьми того же возраста и пола. Проведенные исследования гласят, что у детей с СДВГ отмечаются значительные затруднения в постоянстве волевых усилий или устойчивости внимания по отношению к заданиям (сосредоточенность на деятельности). Данные трудности явно присутствуют в некоторых не спланированных, свободных играх, когда снижается время игры с одной определенной игрушкой, но количество используемых ребенком различных игрушек на протяжении всего времени игры значительно увеличивается.
Тем не менее, при СДВГ наиболее драматичны ситуации, требующие от детей устойчивого внимания при выполнении скучных, надоедливых, повторяющихся заданий, таких как самостоятельное выполнение школьных и домашних работ, а также тяжелых и неприятных заданий. Однако при заинтересованном выполнении ребенком дополнительных заданий показатели устойчивости внимания детей с СДВГ не отличаются от таковых показателей у нормальных детей.
Тем не менее, когда становятся возможными конкурирующие друг с другом и сменяющие друг друга виды деятельности, дети с СДВГ могут быть рассеянными и отвлеченными, и, фактически, им больше по душе отсрочить выполнение не нравящегося задания, если есть возможность проявить себя в какой-либо высокооцениваемой соревновательной деятельности.
Родители и учителя часто описывают проблемы внимания следующим образом "не слушает", "не завершает начатые задания", "мечтает", "часто теряет вещи", "не может сосредоточиться", "отвлекается", "не может работать самостоятельно", "требует большего руководства", "не завершив одного задания, перескакивает на другое", "смущен, спутан или как будто в тумане".[14]
Большинство этих определений очень часто находят подтверждения в анкетах, заполненных родителями и попечителями детей с СДВГ. Исследования, применяющие в своей работе прямое наблюдение за поведением детей, выявили, что нерабочее поведение или несосредоточенность внимания на выполняемой работе фиксировались гораздо чаще у детей и подростков с СДВГ, чем у нормальных детей или детей, имеющих трудности в обучении.
Импульсивность. Одним из главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность - недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Клинически, эти дети часто характеризуются, как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате не редки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ могут легкомысленно и беспечно повредить или уничтожить чью-либо собственность значительно чаще, чем здоровые дети.
Для них очень проблематично дождаться своей очереди в игре или в команде. Они заведомо выбирают краткосрочные виды деятельности, прилагая меньшее количество усилий и времени на выполнение заданий, которые для них неприятны, скучны и надоедливы. Когда они хотят что-либо и должны ждать, чтобы получить это (например, обещание родителей непременно взять их в кино или в магазины), они могут бесконечно изводить взрослых в ожидании данного события, демонстрируя окружающим непрестанные требования и концентрируя на себе внимание.
Ситуации и игры, требующие совместного участия, сотрудничества, взаимодействия, сдержанности и строгости со своими сверстниками, являются особенно проблематичными для импульсивных детей. В устной речи они часто говорят нескромно, несдержанно, неосторожно, не задумываясь о чувствах окружающих или о социальных последствиях этих высказываний для них самих. Преждевременные ответы на вопросы и прерывание разговоров других для них обычное явление. Поэтому, впечатления, которые такие дети производят на окружающих, очень часто истолковываются как незрелость или ребячливость, слабый самоконтроль, безответственность, ленность и чрезмерная грубость. И не удивительно, что такие дети подвергаются наказаниям, критике и осуждению со стороны своих сверстников и взрослых больше, чем здоровые.
Гиперактивность, или избыточная двигательная активность, не всегда является обязательным симптомом. У части детей она может быть нормальной или даже сниженной, что зачастую затрудняет своевременную диагностику и, соответственно, коррекцию рассматриваемого расстройства.
Согласно принципам классификации DSM-IV, в случаях полного соответствия наблюдаемой клинической картины за последние шесть месяцев одновременно разделам (1) и (2) перечисленных критериев ставится диагноз сочетанной формы СДВГ. Если за последние шесть месяцев отмечалось полное соответствие симптомов критериям раздела (1) при частичном соответствии критериям раздела (2), то ставится диагноз "СДВГ с преимущественными нарушениями внимания". Если за последние шесть месяцев отмечалось полное соответствие симптомов критериям раздела (2) при частичном их соответствии критериям раздела (1), то используется диагностическая формулировка: "СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности".
Перечисленные ниже симптомы, по мнению многих авторов, тоже характерны для СДВГ.
Нарушения координации выявляют примерно в половине случаев СДВГ. Это могут быть нарушения тонких движений (завязывание шнурков, пользование ножницами, раскрашивание, письмо), равновесия (детям трудно кататься на роликовой доске и двухколесном велосипеде), зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, особенно с мячом).
Эмоциональные нарушения при СДВГ наблюдают часто. Эмоциональное развитие ребенка, как правило, запаздывает, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, нетерпимостью к неудачам.
Социальные отношения. Социально-поведенческие аспекты этих детей важны не только распространяющимся повсюду отрицательным их влиянием на сверстников, но также и потому, что эти дети служат как бы социальным катализатором, влияющим на поведение других и часто в нежелательном направлении. У ребенка наблюдаются сложности во взаимоотношениях не только со сверстниками, но и взрослыми. Межличностное поведение детей с СДВГ часто характеризуется импульсивностью, навязчивостью, чрезмерностью, дезорганизованностью, агрессивностью, впечатлительностью и эмоциональностью.[7]
Таким образом, эти дети являются "нарушителями" спокойного течения социальных взаимоотношений, взаимодействия и сотрудничества, а для них это может быть составной частью ежедневного сосуществования с другими людьми. Более 50% детей с СДВГ имеют значительные проблемы в социальных отношениях с другими детьми. Родители, учителя, сверстники отмечают, что гиперактивные дети более энергичны, разрушительны, навязчивы, общественно не приспособлены; особенно это касается мальчиков с СДВГ с повышенной агрессией.
Парциальные задержки развития, в том числе школьных навыков (письма, счета, чтения), известны как несоответствие между реальной успеваемостью и той, которую можно ожидать, исходя из IQ ребенка.
Поведенческие расстройства при СДВГ наблюдаются часто, но не всегда; кроме того, не у всех детей с поведенческими расстройствами имеется СДВГ. Также у детей с СДВГ чаще бывает ночное недержание мочи, они хуже засыпают, а утром часто бывают сонливы.[8]
Симптоматика СДВГ почти всегда появляется до 7 лет, обычно в 4-5 лет. Средний возраст при обращении к врачу - 8-10 лет: в этом возрасте учеба и работа по дому начинают требовать от ребенка самостоятельности, целеустремленности и сосредоточенности. Детям более раннего возраста диагноз СДВГ при первом обращении обычно не ставят, а ждут несколько месяцев, в течение которых симптомы должны сохраняться. Это позволяет избежать диагностических ошибок, так как особенности поведения ребенка могут оказаться реакцией на кризисную ситуацию в семье, на ссору или развод родителей, плохое отношение к ребенку, педагогическую запущенность, иногда гиперопеку. Причиной также может быть конфликт между ребенком и учителем, ребенком и родителями.
Более чем у половины детей, страдавших СДВГ в начальных классах, этот синдром сохраняется и в подростковом возрасте, когда часто в клинической картине на первый план выходят сопутствующие состояния. Такие подростки склонны к злоупотреблениям психоактивными веществами (ПАВ), с трудом адаптируются к коллективу. В 30-70% случаев симптомы СДВГ переходят и во взрослый возраст. Длительные наблюдения за больными и ретроспективные исследования показали, что гиперактивность и импульсивность в подростковом периоде у многих уменьшается, даже если остаются другие нарушения. У людей, страдавших в детстве тяжелыми формами СДВГ, в подростковом и взрослом возрасте высок риск социальной дезадаптации.[9]
СДВГ (обычно в сочетании с поведенческими расстройствами) может быть предвестником целого ряда нарушений личности, прежде всего асоциальной психопатии. СДВГ способствует развитию алкоголизма и наркомании, которые затушевывают его симптоматику и затрудняют диагностику. Ниже в таблице представлены наиболее часто встречающиеся состояния, являющиеся следствием недиагностированного и нелеченного СДВГ.
Психопатологические состояния, осложняющие течение СДВГ: Таблица 2
| Возрастной контингент. | Психопатологические состояния. |
| Дети с СДВГ. | - Нарушения школьных навыков; - Разрушительное поведение; -Аффективные расстройства; -Тревожные расстройства; -Нарушения развития (мелкой моторики, речи и т.д.) |
| Подростки с СДВГ. | - Деликвентное поведение; -Злоупотребление ПАВ и алкоголем. |
| Взрослые с СДВГ. | -Личностные расстройства (нарциссизм, пограничные нарушения психики, обессивно-компульсивные расстройства); -Депрессия; -Злоупотребления. |
2.4
Возрастные особенности проявления заболевания
В возрастной группе 7-9 лет расстройства поведения в виде гиперактивности с нарушениями внимания сопровождаются задержкой психомоторного развития: отставанием в развитии мелкой и крупной моторики, слухового и зрительного восприятия и т.д. Отмечается легкий переход от слез к смеху. Возрастные интересы, в том числе интеллектуальные (например, к содержанию и иллюстрациям книг), могут быть недостаточно развиты. Наблюдаются нарушения социальных взаимодействий, прежде всего с взрослыми: дети не соблюдают дистанцию, фамильярны, склонны проявлять наглость. Сверстники часто отвергают таких детей из-за их импульсивности и вспышек гнева, не умения придерживаться правил в играх, сеяния раздоров.[16]
В младшем школьном возрасте эти дети часто и легко подвергаются скуке, одновременно демонстрируя дурашливость и шутовство в классе. Нарушают дисциплину, но при этом отсутствует выраженное асоциальное поведение. Из-за относительной неспособности распознавать последствия своих действий и учиться на ошибках, испытывают раздражение со стороны значимых взрослых. Вследствие этого у них формируется неадекватная, чаще низкая самооценка, а также подверженность сниженному настроению.
В доподростковом и подростковом возрасте, в результате враждебного отношения к окружающим, искаженного видения последствий своего поведения, контакты с одноклассниками уменьшаются вплоть до изоляции. Дети перестают посещать школу. Скука и потребность в стимуляции извне приводит к началу употребления психоактивных веществ.
У взрослых оппозиционное и агрессивное поведение приводит к дальнейшему затруднению в контактах и социальной изоляции.
Диагноз устанавливается, когда все симптомы заболевания продолжаются более 6 месяцев, клинические проявления распространяются на все виды деятельности ребенка. Перечисленные расстройства регистрируются до 7 лет (манифестация симптомов происходит в дошкольном возрасте, но проблемы появляются с началом обучения в школе).
Анализ доступных источников информации позволяет говорить о том, что этиология и патогенез СДВГ носят комбинированный характер. В настоящее время не существует единой точки зрения на этиологию СДВГ, хотя на сегодня основное направление в исследованиях синдрома - изучение наследственной предрасположенности и морфофункциональных характеристик головного мозга. Вместе с тем совершенно очевидно, что дети с СДВГ нуждаются в медико-социальной и психолого-педагогической помощи.
3.
Анализ поведения детей младшего школьного возраста с проявлениями СДВГ, наблюдающихся в Центре Содействия ИРР ПГУ им. Ломоносова.
Данные поведения детей по картам развития Таблица 1
| Возраст | | 9 лет | 9 лет | 8 лет | 9 лет | 7 лет | 8 лет П | 9 лет | 9 лет | 8 лет | 10 лет | 8 лет | 9 лет | 8 лет | Всего 13 чел. |
| Ф.И.О | | Матвеев.Т. | Шубный.Д. | Воронцова.С. | Корзунов.П. | Дерягин.Н. | Павловский.В | Герасимов.М | Солод.В. | Залозный.А. | Кривулин.Н. | Рудницкий.В. | Смоленчук.В. | Ермолин.Д. | |
| невнимательность | 1.Часто не способен сосредоточить внимание на деталях, из-за небрежности допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности. | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | 13 12-м 1 - д |
| 2. Часто с трудом удерживает внимание при выполнении заданий или во время игр. | + | + | + | + | - | - | + | - | - | + | + | - | + | 8 7 - м 1 - д | |
| 3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь. | - | - | + | + | + | + | - | + | + | + | + | + | + | 10 9 – м 1 - д |
| невнимательность | 4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и закончить выполнение уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что не связано с оппозиционным поведением или неспособностью понять задание). | + | - | - | - | - | + | + | + | - | - | - | - | + | 5 - м |
| 5. Часто испытывает трудности при организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности. | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | - | + | 10 9 – м 1 - д | |
| 6. Обычно избегает, не любит либо сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного усилия (например, школьных заданий, домашней работы). | + | + | + | + | - | - | + | + | + | - | + | - | + | 9 8 – м 1 - д | |
| 7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты). | - | - | + | - | - | + | - | + | - | - | - | - | + | 4 3 - м 1 - д |
| гиперактивность | 8. Легко отвлекается на посторонние стимулы. | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | + | + | + | 12 11 - м 1 - д |
| 9. Часто проявляет забывчивость в повседневной активности. | - | - | + | - | - | + | - | + | + | - | + | - | + | 6 5 – м 1 - д | |
| 1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах, вертится, сидя на стуле. | + | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | 12 11 – м 1 - д | |
| 2. Часто встает со своего места во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте. | + | - | + | + | - | - | - | - | - | + | + | - | + | 6 5 – м 1 - д | |
| 3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, пытается куда-то залезть в ситуациях, когда это неприемлемо. | + | + | + | - | + | + | + | - | + | - | + | - | + | 9 8 – м 1 - д | |
| 4. Часто не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. | + | - | + | - | + | + | - | - | + | + | + | - | - | 7 6 – м 1 - д |
| импульсивность | 5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя словно "управляемый двигателем". | - | - | + | + | - | + | + | - | - | + | + | - | + | 7 6 – м 1 - д |
| 6. Часто чрезмерно разговорчив. | + | + | + | + | + | + | - | + | + | + | + | - | + | 11 10 – м 1 - д | |
| 7. Часто отвечает на вопросы, не выслушав их до конца. | + | + | - | + | + | + | + | + | - | + | + | + | + | 11- м | |
| 8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях. | - | + | + | - | - | + | - | - | + | + | + | - | - | 6 5 – м 1 - д | |
| 9. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, "влезает" в беседы или игры). | + | - | + | + | + | + | - | + | - | + | - | - | + | 8 7 – м 1 - д |
| Возраст | | 9 лет | 8 лет | 8 лет | 8 лет | 7 лет | 9 лет П | 9 лет | 9 лет | 9 лет | 9 лет | 10 лет | 7 лет | 8 лет | Всего 13 чел. |
| Ф.И.О | | Гагаев.д. | Крапивин. В. | Капусткина | Анисин. И | Авдонин.Ф. | Сидельников | Булыгина.А | Козлов.И. | Яковлева.Н. | Артеев.Р. | Задорожный. | Автомонов.М. | Лапшин.Ф | |
| невнимательность | 1.Часто не способен сосредоточить внимание на деталях, из-за небрежности допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности. | + | + | + | + | + | + | + | - | + | + | + | + | + | 12 9 - м 3 - д |
| 2. Часто с трудом удерживает внимание при выполнении заданий или во время игр. | + | + | + | + | - | + | - | + | + | + | - | - | + | 9 7 - м 2 - д | |
| 3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь. | + | + | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | 11 9 – м 2 - д | |
| 4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и закончить выполнение уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что не связано с оппозиционным поведением или неспособностью понять задание). | - | - | + | + | + | - | + | + | - | + | + | + | + | 9 7 – м 2 - д |
| невнимательность | 5. Часто испытывает трудности при организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности. | + | + | - | + | + | + | + | + | + | - | + | + | + | 11 9 – м 2 - д |
| 6. Обычно избегает, не любит либо сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного усилия (например, школьных заданий, домашней работы). | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | 13 10 – м 3 - д | |
| 7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты). | - | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 - м | |
| 8. Легко отвлекается на посторонние стимулы. | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | 13 10 - м 3 - д | |
| 9. Часто проявляет забывчивость в повседневной активности. | + | - | + | + | - | - | - | + | - | - | - | - | - | 4 3 – м 1 - д |
| гиперактивность | 1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах, вертится, сидя на стуле. | + | + | + | + | + | + | - | + | + | - | + | + | + | 11 9 – м 2 - д |
| 2. Часто встает со своего места во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте. | + | + | + | - | - | + | - | + | - | + | + | - | + | 8 7 – м 1 - д | |
| 3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, пытается куда-то залезть в ситуациях, когда это неприемлемо. | + | + | + | + | + | + | - | + | + | + | + | - | + | 11 9 – м 2 - д | |
| 4. Часто не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. | - | - | - | + | + | + | - | + | + | - | - | + | - | 6 5 – м 1 - д | |
| 5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя словно "управляемый двигателем". | - | + | + | + | - | - | - | + | - | - | - | + | - | 6 5 – м 1 - д | |
| 6. Часто чрезмерно разговорчив. | + | + | + | + | - | + | + | + | + | - | - | - | + | 9 6 – м 3 - д | |
| | 7. Часто отвечает на вопросы, не выслушав их до конца. | + | + | + | + | - | + | - | - | + | - | - | - | + | 7 5 - м 2 - д |
| импульсивность импульсивность | 8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях. | - | + | + | - | + | + | - | - | + | + | - | + | - | 7 5 – м 2 - д |
| 9. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, "влезает" в беседы или игры). | + | - | - | + | + | + | - | - | - | - | + | + | + | 6 - м |
| Возраст | | 9 лет | 8 лет | 8 лет | 8 лет | 9 лет | 8 лет П | 8 лет | 9 лет | 9 лет | 8 лет | 8 лет | 8 лет | 8 лет | Всего 13 чел. |
| Ф.И.О | | Болотов.Д. | Зайцев.М. | Грызлова.М. | Голышева.Н. | Соловьев.С. | Савин.А. | Шурятников | СухановН. | Швец.Я. | Гусейнов.Э. | Раев.М. | Кондур.В. | ТокмаковН | |
| невнимательность | 1.Часто не способен сосредоточить внимание на деталях, из-за небрежности допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности. | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | 13 11 - м 2 - д |
| 2. Часто с трудом удерживает внимание при выполнении заданий или во время игр. | + | + | + | - | + | + | + | + | + | + | - | + | + | 11 10 - м 1 - д | |
| 3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь. | - | + | - | + | + | + | + | + | + | - | + | + | - | 9 8 – м 1 - д | |
| 4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и закончить выполнение уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что не связано с оппозиционным поведением или неспособностью понять задание). | + | + | - | + | + | + | - | + | - | + | + | - | + | 9 8 – м 1 - д |
| невнимательность | 5. Часто испытывает трудности при организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности. | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | 12 10 – м 2 - д |
| 6. Обычно избегает, не любит либо сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного усилия (например, школьных заданий, домашней работы). | + | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | 12 10 – м 2 - д | |
| 7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты). | - | - | + | - | + | + | - | + | - | - | - | + | - | 5 4 – м 1 - д | |
| 8. Легко отвлекается на посторонние стимулы. | + | + | + | + | - | + | + | + | + | - | + | + | + | 11 9 - м 2 - д |
| гиперактивность | 9. Часто проявляет забывчивость в повседневной активности. | + | + | - | - | + | - | + | + | - | + | + | + | + | 9 – м |
| 1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах, вертится, сидя на стуле. | + | + | - | + | - | + | + | - | + | + | - | + | + | 9 8 – м 1 - д | |
| 2. Часто встает со своего места во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте. | - | - | - | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | 9 – м | |
| 3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, пытается куда-то залезть в ситуациях, когда это неприемлемо. | + | + | + | + | + | + | - | + | - | + | + | - | 10 8 – м 2 - д | ||
| 4. Часто не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. | + | + | + | + | - | + | - | - | + | - | - | + | - | 7 5 – м 2 - д | |
| 5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя словно "управляемый двигателем". | + | - | + | + | - | + | + | - | + | - | - | - | - | 6 4 – м 2 - д |
| импульсивность | 6. Часто чрезмерно разговорчив. | + | + | - | + | - | + | + | + | + | + | + | + | + | 11 10 – м 1 - д |
| 7. Часто отвечает на вопросы, не выслушав их до конца. | + | + | - | - | - | - | + | + | + | + | + | + | + | 9 - м | |
| 8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях. | - | + | + | - | - | + | + | - | - | + | + | + | - | 7 6 – м 1 - д | |
| 9. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, "влезает" в беседы или игры). | - | + | - | + | + | + | - | - | - | - | + | + | + | 7 6 – м 1 - д |
| Возраст | | 8 лет | 8 лет | 8 лет | 8 лет | 8 лет | 8 лет П | 7 лет | 9 лет | 8 лет | 8 лет | 8 лет | 7 лет | Всего 12 чел. |
| Ф.И.О | | Фролов.Д. | Ларичев.К. | Гавринцев.А. | Канапышев.Н | Соколова.С. | Искусов.Н. | Земцовский. | Барболина.М. | Коровяков.О | Маковский.Д | Ошурков.Н. | Шаров.А. | |
| невнимательность | 1.Часто не способен сосредоточить внимание на деталях, из-за небрежности допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности. | + | + | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | 11 9 - м 2 - д |
| 2. Часто с трудом удерживает внимание при выполнении заданий или во время игр. | + | + | + | + | - | - | + | - | + | + | + | + | 9 - м | |
| 3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь. | + | + | - | + | - | + | + | + | + | + | + | + | 10 9 – м 1 - д | |
| 4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и закончить выполнение уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что не связано с оппозиционным поведением или неспособностью понять задание). | + | + | - | + | - | - | + | + | - | + | - | + | 8 7 – м 1 - д |
| невнимательность | 5. Часто испытывает трудности при организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности. | + | + | + | - | + | + | + | + | + | - | - | - | 8 6 – м 2 - д |
| 6. Обычно избегает, не любит либо сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного усилия (например, школьных заданий, домашней работы). | + | + | + | - | + | + | + | - | + | + | - | + | 9 8 – м 1 - д | |
| 7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты). | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - | + | - | 3 – м | |
| 8. Легко отвлекается на посторонние стимулы. | + | + | + | - | - | + | + | + | + | + | + | + | 10 9 - м 1 - д |
| гиперактивность | 9. Часто проявляет забывчивость в повседневной активности. | - | + | - | - | + | + | - | + | - | + | + | + | 7 5 – м 2 - д | ||
| 1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах, вертится, сидя на стуле. | + | + | + | + | + | - | + | + | - | - | + | + | 9 7 – м 2 - д | |||
| 2. Часто встает со своего места во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте. | + | + | + | - | + | - | + | - | + | + | - | - | 7 6 – м 1 - д | |||
| 3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, пытается куда-то залезть в ситуациях, когда это неприемлемо. | + | - | - | + | + | + | + | - | + | + | - | - | 7 7 – м 1 - д | |||
| 4. Часто не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. | + | + | + | - | + | - | + | + | + | + | + | - | 9 7 – м 2 - д | |||
| 5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя словно "управляемый двигателем". | + | - | - | + | + | - | + | - | + | + | - | - | 6 5 – м 1 - д | |||
| импульсивность | 6. Часто чрезмерно разговорчив. | + | + | + | + | + | + | - | + | + | + | + | + | 11 9 – м 2 - д | ||
| 7. Часто отвечает на вопросы, не выслушав их до конца. | + | + | + | + | + | + | - | + | + | + | - | - | 9 7 – м 2 - д | |||
| 8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях. | - | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | 9 7 – м 2 - д | |||
| 9. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, "влезает" в беседы или игры). | + | - | + | + | - | + | + | - | - | - | + | + | 7 – м | |||
В проводимом исследовании изучались поведенческие особенности детей младшего школьного возраста (средний возраст которых равен 8,1 лет) с СДВГ, учитывая основные диагностические критерии, такие как невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Каждый из них включает комплекс симптомов, наличие которых проверялось у группы исследуемых детей (Таблица 1). Всего обследован 51 ребенок младшего школьного возраста. Из них 8 девочек (16,0%) и 43 мальчика (84,0%) в соотношении 1:4, что подтверждает распространенность СДВГ у мальчиков. Надо отметить, что нарушения поведения у мальчиков встречаются чаще, чем те же признаки у девочек (Таблица 2).
Выявления поведенческих нарушений у мальчиков и девочек Таблица 2
| Критерий | Поведенческий признак | Частота | |
| мальчики | девочки | ||
Невнимательность | Небрежность в выполнении работы | 95,3% | 100% |
| Сопротивление к вовлечению в работу | 83,7% | 87,5% | |
| Отвлекается на посторонние стимулы | 90,6% | 87,5% | |
| Гиперактивность | Беспокойные движении в конечностях | 81,3% | 76,0% |
| Чрезмерная разговорчивость | 81,3% | 87,5% | |
| Импульсивность | Отвечает на вопросы не дослушав | 74,4% | 50,0% |
Исследуя невнимательность, рассматривалась неспособность ребенка сосредотачивать внимание на деталях в выполняемой работе. Таковых в выбранной группе оказалось 49 человек (96,0%). Детей не умеющих удерживать внимание при выполнении заданий и во время игр 37 (72,5%). Оценивая реакцию ребенка на обращенную к нему речь, выявлено 40 детей (78,4%) с отрицательными результатами. Способность исследуемого придерживаться предлагаемых инструкций не наблюдалась у 31 ребенка (60,7%). У 41 исследуемого (80,3%) наблюдались трудности при организации самостоятельного выполнения заданий. Детей избегающих и сопротивляющихся к вовлечению заданий связанных с длительным сохранением умственных усилий всего 43 (84,3%). Часто теряли игрушки и предметы необходимые в школе и дома 13 исследуемых (25,4%). Легко отвлекающихся на посторонние стимулы выявлено 46 человек (90,1%). У 26 ребят (50,9%) проявляется забывчивость в повседневной активности.
Проявления гиперактивности выявлены у всех обследуемых в той или иной степени. У 41 ребенка (80,3%) наблюдались беспокойные движения в конечностях, верчение и ерзание на стуле во время работы. Часто вставали со своего места во время уроков и в других ситуациях 30 детей (58,8%). Проявление бесцельной двигательной активности в неприемлемых ситуациях наблюдалась у 37 исследуемого (72,5%). Детей, не умеющих тихо и спокойно играть, выявлено 29 (56,8%). До 25 человек (49,0%) находились в постоянном движении. Чрезмерно разговорчивых исследуемых наблюдалось 42 ребенка (82,3%).
Импульсивность исследуемых проводилась по способности детей отвечать на вопросы, поведению во время игр и занятий к другим детям. Таким образом, выявлено, что ребят отвечающих на вопросы, не выслушав их до конца, было 36 (70,5%). Детей с трудом дожидающихся своей очереди в различных ситуациях выявлено 29 (56,8%). И 28 исследуемых (54,9%) часто мешают другим и пристают к окружающим.
Наиболее часто встречающиеся симптомы при СДВГ в изучаемой группе детей представлены на таблице 3.
Часто встречающиеся симптомы в группе исследуемых детей Таблица 3
| Критерий | Поведенческий признак | Частота |
Невнимательность | Небрежность в выполнении работы | 96,0% |
| Сопротивление к вовлечению в работу | 84,3% | |
| Отвлекается на посторонние стимулы | 90,1% | |
Гиперактивность | Беспокойные движении в конечностях | 80,3% |
| Чрезмерная разговорчивость | 82,3% | |
| Импульсивность | Отвечает на вопросы не дослушав | 70,5% |
Выводы:
1. Из 51 обследованного ребенка, в случайной выборке, младшего школьного возраста 8 девочек (16%) и 43 мальчик (84%) в соотношении 1:4, что подтверждает большую распространенность СДВГ у мальчиков. Надо отметить, что нарушения поведения у мальчиков встречаются чаще, чем те же признаки у девочек
2. Наиболее часто встречающиеся симптомы при СДВГ в изучаемой группе детей - это небрежность в выполнении работы, наблюдалась в 96,0% случаев, сопротивление к вовлечению в работу - у 84,3% детей, отвлекаются на посторонние стимулы – 90,1% исследуемых, беспокойные движении в конечностях определялись у 80,3%, чрезмерная разговорчивость – 82,3% и отвечали на вопросы не дослушав суть и последнего 70,5% обследованных ребят.
3. Учитывая сходное процентное соотношение наблюдающихся симптомов невнимательности, гиперактивности и импульсивности по данным нашего исследования можно утверждать, что для детей младшего школьного возраста характерен смешанный тип синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
Список литературы
1. Альтхерр М., Берг Р., Вельфль А. и др. Гиперактивные дети. Коррекция психомоторного развитии:.Академия, 2004.- 160с.
2. Арцишевская И. Работа психолога с гиперактивными детьми в ДОУ: Книголюб, 2008.- 64с.
3. Белоусова Е.Д. Синдром дефицита внимания/гиперактивности / Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии, 2000. - № 3. - 39-42с.
4. Брязгунов И.П. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей / И.П. Брязгунов, Е.В. Касатикова. – М.: Медпрактика-М, 2002. – 128 с.
5. Байярд Роберт т., Байярд Джин. Ваш беспокойный подросток. Практическое руководство для отчаявшихся родителей./ Перевод с анг. - М.: Просвещение, 1991.-244с.
6. Возрастные особенности психического развития детей / Под ред. И.В. Дубровиной, М.И. Лисиной. - М.,1982. - 101с.
7. Горячева Л. Дети-катастрофы. Как помочь гиперактивному ребенку: Крылов. 2008.- 133с.
8. Грибанов А.В. Очерки сенсомоторной деятельности ребенка с СДВГ / А.В. Грибанов, А.В. Канжин, Д.Н. Подоплекин. – Помор. ун-т, 2006. – 115 с.
9. Добсон Дж. Непослушный ребёнок. Практическое руководство для родителей. - М.: Пенаты, 1992. - 52с.
10. Дробинский А.О. Синдром гиперактивности с дефицитом внимания // Дефектология. - №1 - 1999. - 31-36с.
11. Заваденко Н.Н. Школьная дезадаптация в педиатрической практике // Лечащий врач. - 2005. - № 1. - 22-27с.
12. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте : учеб. пособие / Н.Н. Заваденко. - М.:, 2005. - 255 с.
13. Заваденко Н.Н. Я остаюсь оптимистом. / Школьный психолог. - №4. 2000.
14.Заваденко Н.Н. Коморбидные расстройства при синдроме гиперактивности с дефицитом внимания у детей / Н.Н. Заваденко, Н.Ю. Суворинова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - Т. 107, № 7. - 30-35с.
15. Масалова Д.Ю. Психологические и психофизиологические особенности детей с синдромом дефицита внимания : Ростов н/Д, 2006. – 126 с.
16. Маралов В.Г, Л. П. Фролова. Коррекция личностного развития дошкольников. Издательство: Академия 2004.-160с.
17. Монина Галина Борисовна, Е. К. Лютова-Робертс, Л. С. Чутко. - СПб. : Речь, 2007. - 183 с.
18. Лютова Е.К. Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьми. Спб: Речь. - 190 с.
19. Полунина А.Г. Когнитивные нарушения и риск развития алкоголизма и наркомании при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью / А.Г. Полунина, Д.М. Давыдов, Е.А. Брюн // Психол. журн. - 2006. - Т. 27, № 1. - 81-88с.
20. Пассольт М. Гиперактивные дети: коррекция психомоторного развития. Учеб. пос. 2004.-160с.
