ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

                                                                          КАЗАНЬ 2003г.
Этиология. Патогенез.

   Слизистая оболочка полости рта отражает состояние многих органов и систем организма. Она находится под постоянным воздействием факторов внешней среды ,часто патогенных ,превышающих возможности защитных реакций организма.

В настоящее время заболевания слизистой оболочки полости рта рассматриваются с позиций целостного организма,   так как нет сомнений в наличии связи большинства патологических процессов на слизистой оболочке рта и красной кайме губ с изменениями органов и систем организма, характером обменных процессов, иммунного статуса и т.д. Изменения слизистой оболочки полости рта нередко являются первыми клиническими симптомами нарушения обмена веществ, заболеваний кроветворной, сердечно-сосудистой систем, желудочно -кишечного тракта, кожных , венерических заболеваний и следствием влияния общих неблагоприятных факторов(стресс, психотравмы, переутомление).

Таким образом ведущее значение в патогенезе заболеваний слизистой оболочки полости рта имеет снижение местного и общего иммунитета.

В основу систематики заболеваний слизистой оболочки полости рта  положен принцип учета этиологии и патогенеза патологических изменений,

позволяющий выработать тактику лечения и профилактики.
Классификация.

    Е.В.Боровский и А.Л.Машкиллейсон(1984) рекомендуют следующую систематику заболеваний слизистой оболочки полости рта :

1.Травматические повреждения в результате действия механических факторов ,высоких и низких температур, электровоздействия, невредных метеорологических факторов, химических веществ. Форма проявления: гиперемия, эрозии,

язвы,

гиперкератозы.

2.Инфекционные заболевания:

-поражения слизистой оболочки полости рта при острых и хронических  инфекционных заболеваниях (корь ,скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис)

-собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки полости рта и губ(вирусные, бактериальные, грибковые)

3.Аллергические и токсико-аллергические заболевания.

4.Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза.

5.Кожно-слизистая реакция: красный плоский лишай.

6.Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях.

7.Изменения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ:

-при висцеральной и эндокринной патологии;

-при гипо-и авитаминозах;

-при болезнях крови и кроветворных органов;

-при патологии нервной системы;

-при беременности.

8.Врожденные и генетически обусловленные заболевания.

9.Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования.                          
                                                                        

Физиотерапия заболеваний слизистой оболочки полости рта

(общее лечение)
Общая гальванизация (по С.Б.Вермелю).

Цель назначения:  повышение неспецифического иммунитета.

Аппаратура:  «Поток-1».

Методика: активный электрод располагается в межлопаточной области, два других -в области икроножных мышц и соединяются с раздвоенным проводом. Сила тока до 30Ма,продолжительность воздействия 15-20 минут. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 12-30 процедур.
Гальванический воротник (по А.Е.Щербаку).

Цель назначения:  повышение неспецифического иммунитета.

 Аппаратура:  «Поток-1».

Методика: электрод в форме воротника располагают  на спине в области надплечья и спереди в области ключиц и соединяют с положительным полюсом, другой в виде прямоугольника накладывают в пояснично-кресцовую область и соединяют с отрицательным полюсом. Через каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 минуты, а силу тока- на 2мА,начиная с 6 минут и 6мА доводят их до 16 минут и 16мА.Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.
Общее УФ-облучение.

Показания: острый  герпетический стоматит, импетиго, кандидоз, протекающие на фоне инфекционных заболеваний; язвенно-некротический стоматит Венсана; герпес; опоясывающий лишай; контактные, лекарственные и другие стоматиты; красный плоский лишай; многоформная экссудативная эритема; хейлиты, хронический афтозный стоматит.Возникают в результате иммуноаллергизации, инфекционной и токсикоинфекционной аллергизации.
Цель назначения: Повышение защитных сил и иммунологической реактивности организма. Стимуляция функции симпатико-адреналовой системы и глюкокортикоидной активности коры надпочечников. Оказание десенсибилизирующего действия. Профилактика простудных и инфекционных заболеваний.

Аппаратура: Источники: интегральные: (ОРК-21); маячные (ОКБ-30), ОКМ-9): длинноволновые  (ОЭП, ЭОД-10).

Методика: Проводятпоїс’едующимссхемамОс’овная@начинает0сC_Tдо_ФсбиодозМрприбавляяпо__0вCкаждо
цследующее_посещениезамедленноеначинают_сбиодозприбавляя_пољ_ускоренное_начинаютс_доЉ_биодоз_прибавляяДпоОблучают поочередно (в один день) переднюю и заднюю часть тела, ежедневно или через день.

Курс лечения - до 10-15 процедур, повторный - через 2-3 месяца.
УФ- облучение рефлексогенных зон.

Показания: Хронический и рецидивирующий афтозный стоматит, герпес

Цель назначения: оказание десинбилизирующего действия.

Аппаратура: Интегральные источники ОРК-21, ОКН-11.

Методика: Воротниковая зона - облучают три поля. Первый день 1 поле - задняя поверхность шеи и верхняя часть спины до середины лопаток. Второй день 2 и 3 поля - над и подключичные области до 2 ребра справа и слева. Дозы облучения от 2 до  5 бидоз ежедневно. Курс лечения 3-4 процедуры. Область надпочечников - облучают спину от ХI грудного до II поясничного позвонка. Дозы облучения от 3 до 5 биодоз. Интервал 1-2 дня. Курс лечения 4-5 процедур. Шейные симпатические узлы - облучают поочередно боковые поверхности шеи на 2 см ниже угла нижней челюсти справа и слева вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц. Дозы от 2 до5 биодоз с интервалом 1-2 дня. Курс лечения 4-5 процедур.
Электрофорез кальция, димедрола, пипольфена на рефлексогенную зону.

Показания: Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, опясывающий лишай, красный плоский лишай.

Цель назначения: Оказание десенбилизирующего действия.

Аппаратура:  «Поток-1», ГР-2, ГР-2М, Forte CPS, Endomed.

Методика: Интраназальная методика, сила тока от 0.3-0.5 до 3-4 мА, длительность 15-20 минут. Курс лечения - 10-15 процедур.
Ультразвук на шейные симпатические узлы и на область надпочечников.

Показания: Хронический рецидивирующий стоматит, опоясывающий лишай, красный плоский лишай.

Цель назначения: стимуляция функции симпатико-адреналовой системы. Оказание антиаллергического и противовоспалительного действия( стимуляция глюкокортикоидной функции коры надпочечников.).

Аппаратура: УТП-1, УЗ-Т5.

Методика: на шейный отдел позвоночника воздействуют паравертебрально, вдоль позвоночника на 2-3 см, вправо и влево от остистых отростков позвоночника, интенсивность от 0.2-0.4-0.6 Вт/см в

квадрате при непрерывном или импульсном режиме(2;4 мс), подвижно, длительность - 2-7 мин на каждую сторону. Курс лечения - 6-10 процедур, назначаемых ежедневно или через день.

       На надпочечники воздействуют паравертебрально, поочередно справа и слева в поясничной области, вибратор площадью 4 см2 ; интенсивность 0,2 Вт\см2, режим импульсный (4, 10 мс); методика лабильная, продолжительностью 2-4 мин на каждое поле. Курс лечения - 10-12 процедур, ежедневно.

       

Кальций - электрофорез на область шейных симпатических узлов.

  Показания: опоясывающий лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

  Цель назначения: нормализация иммунных процессов.

  Аппаратура:  «Поток-1», ГР-2,

  Методика: раздвоенные электроды (площадью 3х6 см каждый) располагают по бокам шеи на 2 см иже угла нижней челюсти справа и слева вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц. Пассивный электрод площадью 6х8 - на область нижних  шейных позвонков. Сила тока от 2 до 4мА до 8 мА. Курс лечения 6-12 процедур, через день.

          

Магний -  электрофорез на воротниковую область

  Показания: опоясывающий лишай, красный плоский лишай, многоформная  экссудативная эритема.

 Цель назначения: нормализация иммунных процессов.

 Аппаратура:  «Поток-1».

  Методика: электрод площадью от 400-60 до 800-1200 см2

Располагают в области задней поверхности шеи и надплечий(+), во второй (400-600 см2) - на пояснично - крестцовую область (-). Сила тока 6-16 мА, продолжительность - 6-16 мин, через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время на 2 мин. Курс лечения - 15-20 процедур, ежедневно.

         

Общий магний - электрофорез.

  Показания: хронический рецидивирующий стоматит.

  Цель назначения: нормализация иммунных процессов.

  Аппаратура:  «Поток-1».

  Методика: общего воздействия по Вермелю. Магний вводится с электрода, расположенного в межлопаточной области. Сила тока 3-10 - 15-30 мА, длительность - 15-20 мин. Курс лечения - 10-15 процедур.

 

Электрофорез - витамина В1 брома, тримекаина на рефлексогенную область.

Показания: опоясывающий лишай, красный плоский лишай, герпес, хронический рецидивирующий стоматит.

Цель назначения: нормализация иммунных процессов.

Аппаратура:  «Поток-1», ГР-2, ГР-2М.

Методика: интраназальная методика. Сила тока 0.3-0.5 до 3-4 мА, длительность 15-20 мин. Курс лечения 10-15 процедур.

Электросон.

  Показания: опоясывающий лишай, красный плоский лишай.

  Цель назначения: снятие эмоционального напряжения. Восстановление функциональных и органических изменений нервной системы. Оказание седативного действия, снижение сосудистого тонуса и уменьшение артериального давления.

  Аппаратура: ЭС-1,ЭС-2,ЭС-3,ЭС-4т,ЭС-10-5 «Этранс», «Транс аир».

  Методика: воздействуют по глазнично - заушной методике, в течении первых 2-3 процедур определяют частоту, силу тока дозируют по амплитудному значению и устанавливают индивидуально в пределах от 3-5 до 10-15 мА. Продолжительность первых 2-3 процедур - 15-30 мин, последующих до 1 часа, ежедневно (4 раза в неделю) или через день. Курс лечения - от 10-15 до 20-30 процедур.
Общая франклинизация.

  Показания: многоформная экссудативная эритема, заеда.

  Цель назначения: снятие эмоционального напряжения, восстановление функциональных и органических изменений нервной системы. Оказание седативного действия, снижение сосудистого тонуса и уменьшение артериального давления.

  Аппаратура: АФ-2, АФ-3,АФ-3-1.

  Методика: головной электрод устанавливают на расстоянии 10-15 см от головы, напряженность поля 40-50 кВ; продолжительность - 10-15 мин, ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Число отрицательно заряженных ионов сотавляет 1млн 300 тыс в 1см3 воздуха.
Аэроионотерапия.

  Показания: многоформная экссудативная эритема

  Цель назначения: снятие эмоционального напряжения, восстановление функциональных и органических изменений нервной системы. Оказание седативного действия, снижение сосудистого тонуса и уменьшение артериального давления

  Аппаратура:  АФ-3, АФ-3-1,АИР-2, ионизатор Чижевского, «Серпухов-1», ГАИ-4, ГАИ-4У, «Гиппократ-медицина», «Аэровион».

  Методика: аппараты устанавливают на расстоянии 10-15 - 20 см, дозируют по числу аэроинов. Оптимальной лечебной дозой является 75-150 млрд аэроинов за одну процедуру. Длительность процедуры - 10-15 мин; для гидродинамических - 20-30 мин. Курс лечения - 15-20 процедур, ежедневно.
Ванны радоновые, сульфидные, йодобромные, хлоридо-натриевые, души, морские купания.

  Показания: все вышеперечисленные заболевания слизистой оболочки полости рта.

  Цель назначения: тренировка сосудов и процессов возбуждения и торможения вегетативной системы.

   

Список  литературы:

Ефанова О.И. Дзанагова Т.Ф. «Физиотерапия стоматологических заболеваний» - М., Мед., - 1980 г.

Боголюбов В.М. Пономаренко Г.Н. «Общая физиотерапия» М.-С.П. - 1999 г.

Боголюбов В.М. «Техника и методика проведения физиотерапевтических процедур» - М., Мед.,- 2002 г.

Е.В.Боровский, В.С.Иванов «Терапевтическая стоматология» М., Мед.,-2001г.

Пономаренко Г.Н. «Физические методы лечения», Спб.,2002г.

Пономаренко Г.Н. «Физиотерапия в косметологии», Спб.,2002г.

Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. «Физиотерапия», М.,1995г.

Рыбаков А.И. «Справочник по стоматологии»,  М.,1993г.