Государственное образовательное учреждение
                          Высшего профессионального образования
           "Алтайский государственный медицинский университет
 федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию"
                      Факультет высшего сестринского образования
                                              Заочное отделение
                        КУРСОВАЯ РАБОТА
    ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛУЧЕВОЙ

                                  ТЕРАПИИ
                             ЗАДАНИЕ №10
Выполнила:
  студентка 586 группы
                             
Журавко Наталья Анатольевна
Дата выполнения:            25.11.09
Проверил:  _________________
1. Методы радионуклидного исследования: клиническая радиометрия, радиография, сканирование, сцинтиграфия. Радиофармацевтические препараты.

Радионуклидный метод исследования – это способ исследования функционального и морфологического состояния органа и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов (радиофармацевтические препараты).

Большим преимуществом методов радионуклидного исследования является их полная безопасность для пациента: величина лучевой нагрузки в большинстве случаев несоизмеримо меньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.

Клиническая радиометрия – это измерение радиоактивности всего тела или его части после введения в организм радиофармацевтических препаратов.

Радиография – это регистрация функциональных процессов в органах (накопления, выведения, прохождения по ним радиофармацевтических препаратов). Сцинтилляционные датчики улавливают гамма-излучение радиофармацевтических препаратов, преобразуют его в электрические сигналы, которые записываются на бумаге в виде кривых.

Сканирование – это получение радионуклидного изображения посредством перемещения сцинтилляторного датчика над исследуемым органом и фиксацией изображения на бумаге.

Сцинтиграфия –это получение изображения органов и тканей пациента посредством регистрации на гамме-камере излучения, испускаемого инкорпорированным радиофармацевтическим препаратом. Тем самым получается функционально-анатомическое изображение характеризующее функцию органа, т.к. радиофармацевтический препарат накапливается и выводится преимущественно в нормальных и функционирующих клетках.

Радиофармацевтические препараты (РФП) – это разрешенные для введения человеку с диагностической целью химические соединения в молекуле которых содержится радионуклид. Радионуклид должен обладать спектром излучения определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отражать состояние исследуемого органа.. РПФ вводят в организм больного, а затем с помощью различных приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей.

2. Значение лучевых методов исследования в пульмонологии.

Заболевания бронхо-легочной системы широко распространены среди населения. Диагностика многих из них основывается на рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки.
Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатома - топографические особенности органов дыхания. Сочетанный анализ их данных, общепринятый в мировой практике, дает возможность повысить чувствительность и специфичность каждого из них, подойти от вероятностного к нозологическому диагнозу.

Рентгенография, РКТ наиболее часто применяемые методы медицинской визуализации при патологии органов дыхания. Частота использования продольной томо- и зонографии, ангиопульмонографии с внедрением в клиническую практику РКТ уменьшилась.
Традиционная рентгенография грудной клетки остается основным методом первичного обследования органов грудной клетки. Относительно небольшая лучевая нагрузка и невысокая стоимость исследования по сравнению с другими методами при довольно высокой информативности. Совершенствуются аппараты для рентгенографии, приборы с цифровой обработкой изображения на порядок снизили дозу облучения, повысив качество изображения, которое стало возможным подвергать компьютерной обработке, хранить в памяти. Отпала необходимость в рентгеновской пленке, архивах.
Появилась возможность передачи изображения по кабельным сетям, обработка на мониторе. Обзорная рентгенография проводится всем пациентам с подозрением на патологию органов дыхания. Продольная томография легких — метод послойного исследования. Используется в традиционной рентгенологии у 10-15% пациентов для уточнения данных обзорной рентгенографии о макроструктуре зоны патологических изменений легочной ткани, корней легких, средостения, и на сегодняшний день, учитывая недостаток аппаратов для РКТ в практическом здравоохранении, это основной метод "тонкой" оценки при патологии бронхолегочной патологии при отсутствии КТ-аппарата. РКТ, из-за большей разрешающей способности, значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 сек.) устраняют артефакты, связанные с дыханием, передаточной пульсацией и т.д., а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество РКТ-изображения на аппаратах последних поколений, провести КТ ангиографии в процессе болюсного введения контрастного вещества. Объемная реконструкция дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности. КТ, новые технологии метода — перспективное научно-практическое направление уточнения очаговых и инфильтративных изменений, ранней диагностики и дифференциальной диагностики при различных формах туберкулеза, бронхиолоальвеолярного рака. Виртуальное изображение просвета трахеобронхиальной системы может сузить показания к бронхоскопии. Следует отметить значительный прогресс метода в улучшении качества визуализации легочной, лимфоидной ткани за счет совершенствования техники и уменьшения времени, необходимого для получения изображения. К достоинствам МРТ относится четкая дифференциация сосудистых и тканевых структур, жидкости, возможность уточнения свойств опухолей в процессе контрастного усиления, прорастание их в сосуды, смежные органы, отсутствие лучевой нагрузки на пациента. Однако такие недостатки метода как отсутствие визуализации бронхоальвеолярной ткани, длительность исследования (от 40 мин. и более), клаустрофобия, более высокая, чем у РКТ стоимость пока ограничивают возможность использования МРТ в пульмонологической практике. УЗИ легких, органов средостения прочно вошло в повседневную практику пульмонологии. Показания к использованию метода определяют данные рентгенографии.
Показания к УЗ дообследованию — наличие жидкости в плевральной полости. Расположенные пристеночно, над диафрагмой образования в легких, средостении, необходимость уточнения состояния лимфатических узлов по ходу крупных сосудов средостения, надключичных, подмышечных. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной и молочной желез в значительной мере облегчает понимание природы очаговых изменений в легких лимфоузлах средостения. При раке легкого сонография — метод выбора в уточнении распространения опухоли на плевральные листки, грудную стенку. УЗИ - золотой стандарт в диагностике изменений легких кистозного характера. Метод следует шире использовать в педиатрии для мониторинга пневмоний.
Бронхография легких, тактика и методика ее выполнения коренным образом изменилась с внедрением бронхоскопии. Трансназальная катетеризация одного из главных бронхов с введением масляных контрастных веществ ушла в прошлое. Оптимально совмещать бронхоскопию с бронхографией через фиброскоп с введением 20 мл. 76% уроверографина (или другого водорастворимого контрастного вещества). При этом контрастное вещество прицельно вводится в долевой или сегментарный бронх зоны интереса. Низкая вязкость водорастворимых веществ обеспечивает их проникновение вплоть до артериол. Контрастные вещества всасываются через слизистую бронха, в течении 5-10 секунд исчезая из его просвета. Этого времени достаточно для выполнения рентгеновского снимка и визуализации макроструктуры бронхов изучаемой области. Сочетанный анализ визуальной и другой информации, полученной в процессе бронхоскопии, бронхографии повышает чувствительность, точность и специфичность методик.

Таким образом, методы медицинской визуализации располагают широким набором методик для раннего выявления, локализации, уточнения природы патологического очага, мониторинга динамики его развития.
3. Лучевая диагностика заболеваний головного и спинного мозга.

Наиболее часто у людей с подозрением на заболевания головного и спинного мозга применяется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), что позволяет установить диагноз в 95% случаев. 

Компьютерная рентгентомография (КТ) позволяет получать послойное изображение структур головного и спинного мозга в аксиальной проекции. При этом компьютерная обработка изображения позволяет различать более ста степеней изменения плотности исследуемых тканей, что дает возможность дифференцировать денситометрические различия нормальных и патологических участков тканей в 20 и 30 раз больше, чем на обычных рентгенограммах. Минимальная толщина поперечных срезов может достигать 2 и 5 мм. Сопоставление изображений на серии последовательных срезов позволяет получить четкое представление об очаговом процессе в головном  спинном мозге (опухоль, абсцесс, киста, гематома), его локализации и величине, а также о реактивных изменениях окружающих структур (зоны отека-набухания мозга, очаги церебральной ишемии). Разрешающая способность современных томографов позволяет выявлять патологические очаги в мозге диаметром до 1 см, а при большой плотности и до 0,5 см.

Денситометрические различия тканей могут быть существенно увеличены при проведении КТ на фоне предварительно введенных внутривенно рентгенконтрастных веществ, что усиливает визуализацию зон повышенного кровенаполнения.

Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) использует феномен кратковременного резонирования протонов в электромагнитном поле для визуализации тканей в зависимости от различий содержания в них воды. Исследования производят в двух режимах, что позволяет получать дополнительную информацию о физико-химических свойствах различных участков исследуемых тканей. Преимущество магнитно-резонансной томографии перед КТ состоит в более высокой разрешающей способности и большей контрастности изображений, а также в возможности получения срезов головного и спинного мозга в различных плоскостях. Это особенно важно для решения вопросов нейрохирургической тактики при опухолях и повреждениях в области основания черепа, кранио-вертебрального перехода, при локальной патологии межпозвонковых дисков.  Недостатком ЯМРТ является невозможность выявления очагов оссификации и кальцификации.  ЯМРТ-исследование высокоэффективно для диагностики многоочаговых поражений центральной нервной системы, дегенеративных, воспалительных и демиелинизирующих процессов. На ЯМР-томограммах выявляются сирингомиелические кисты в спинном мозге, обнаруживаются бляшки при рассеянном склерозе, идентифицируются лакунарные инфаркты и другие мелкоочаговые поражения, вызванные сосудистыми процессами и травматическими поражениями.

Диагностическая информативность ЯМРТ может быть повышена путем внутривенного введения магнитоусиливающих веществ (магневист, омнискан и др.). .

С помощью применения специальных компьютерных программ возможно получение объемного трехмерного изображения мозга, используемого для решения многих вопросов при нейрохирургических вмешательствах.

В настоящее время на основе МРТ облегчается постановка диагноза больным
с заболеванием ЦНС. Данный метод является дорогим, но является
неинвазивным. Он позволяет при жизни больного получить изображение
поверхности и глубоких структур спинного и головного мозга, причем с
большой точностью можно распознать практически все заболевания данной
системы, определит локализацию очага поражения, выбрать тактику лечения
данного заболевания и способствует наблюдению за правильностью
проведения лечебных мероприятий.

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в вену вводится радиоактивная глюкоза, а затем проводится исследование, которое дает возможность определить степень накопления глюкозы в опухолевой и нормальной тканях. 
Опухоли высокой злокачественности поглощают больше глюкозы по сравнению с нормальной тканью головного и спинного мозга. С другой стороны, опухоли низкой степени злокачественности накапливают меньше сахара, чем нормальные ткани. 
Этот же метод позволяет оценить эффективность проводимого лечения, а также дает возможность отличить остаточную рубцовую ткань от опухолевой.

4. Рентгенологические симптомы переломов костей и вывихов. Особенности переломов у детей.

Основной рентгенологический симптом перелома является наличие тени в кости линии перелома, которая непосредственно указывает на нарушение целости костного вещества.

Второй основной рентгенологический симптом перелома, а именно смещение отломков, имеет большее диагностическое значение, чем наличие линии перелома. Строго говоря, перелом кости может стать рентгенологически определяемым только в том случае, когда на лицо смещение – хотя бы самое ничтожное, в пределах долей миллиметра.

Основной рентгенологический симптом вывиха сказывается в том, что суставные поверхности не прилегают друг к другу, нормальные пространственные взаимоотношения между главными элементами сустава – суставной головкой и впадиной – нарушены. Суставная впадина представляется на снимке запустевшей, а головка сустава расположена в стороне от впадины. Если суставные поверхности совсем не соприкасаются друг с другом, и головка совершенно отошла от впадины, то вывих обозначается как полный. Подвывихом или неполным вывихом называется частичное смещение головки по отношению к впадине с сохранением  их частичного контакта.

Второй рентгенологический симптом вывиха – смещение оси вывихнутой кости. Этот симптом имеет меньшую доказательную ценность, чем определение смещения отломков при переломах.

Травматические вывихи в трети всех случаев сопровождаются отрывом небольших костных выступов, к которым прикрепляется сумка сустава или связка.

Особенности переломов костей у детей .

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани .Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостница удерживает костные фрагменты.

Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.

Удетей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данныепереломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.

Ткани костей удетей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.

У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.
5. Дозиметрическая оценка поглощения энергии излучения. Экспозиционные и поглощенные волны. Радиоактивность. Единица их измерения.

Дозиметрия ионизирующих излучений – специальный раздел радиационной физики и техники. Дозиметрический анализ предполагает:

А) измерение активности источника излучения

Б) определение качества и количества испускаемых им излучений, т.е. создаваемого им поля излучения

В) определение величины и распределения энергии поглощенной в любом объекте, находящемся в сфере действия данного источника.

Единицей активности радионуклида в системе единиц СИ является беккерель (Бк): 1 Бк равен 1 ядерному превращению за 1 секунду. На практике еще используют внесистемную единицу кюри (Ки): 1 Ки = 3,7*10 ¹º ядерных превращений за 1 сек.

Решающее значение для оценки возможного биологического действия излучения имеет характеристика его поглощения в тканях. Величина энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества, называется дозой, а т.ж. величина, отнесенная к единице времени – мощностью дозы излучения.

Поглощенная доза (Д) – основная дозиметрическая единица. Она равна отношению средней энергии, переданной ионизирующим излучением веществу в элементарном объеме, к массе вещества в этом объеме, к массе вещества в этом объеме. Единицей поглощенной дозы в СИ является Грей (Гр): 1 Гр = 1 Дж/кг.

Единица зиверт была введена для того, чтобы оценивать радиационную опасность воздействия любого вида ионизирующего излучения. Зиверт (Зв) – доза ионизирующего излучения любого вида, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или  Ỵ- излучения в 1 Грей (Гр).

При рентгенологической и радионуклидной диагностике, а т.ж. при терапевтическом облучении больного поглощенная энергия в его теле всегда распределена неравномерно, поэтому для более точной характеристики дозного поля введены дополнительные величины. Это, во-первых, интегральная доза – общее количество энергии, поглощенной в организме человека; во-вторых, - гонадная, костномозговая доза и доза в "критическом органе".

Единица экспозиционной дозы в СИ - кулон на килограмм (Кл/кг).

Кулон на килограмм равен экспозиционной дозе, при которой все электроны и позитроны, освобожденные фотонами в воздухе массой 1кг, производят в воздухе ионы, несущие электрический заряд 1Кл каждого знака.

Внесистемная единица экспозиционной дозы - рентген. Рентген - это единица экспозиционной дозы фотонного излучения, которая в 1см³ сухого воздуха при температуре 0⁰С и давлении 760 мм рт.ст.  приводит к образованию 2,08×10⁹ пар ионов, несущих заряд в одну электростатическую единицу электричества каждого знака.

Соотношение внесистемной единицы и единицы экспозиционной дозы в СИ имеет вид:

                                               1Р=2,58×10^-4Кл/кг.                                              

Экспозиционная доза характеризует ионизационную способность рентгеновского и гамма-излучения в воздухе, т.е. является характеристикой поля фотонного, а не всех видов ионизирующего излучения, причем только в диапазоне энергий от нескольких кэВ до 3МэВ и только для воздуха. По этим причинам экспозиционная доза и ее мощность, а также все внесистемные единицы (кюри, рад, бэр, рентген и др.) с 1.01.1990 г. изымаются из употребления.

Однако в обращении находится еще много приборов радиационного контроля, шкалы которых проградуированы во внесистемных единицах - в рентгенах, радах, Рентгенах в час, а также в кратных или дольных единицах (например, в миллирентгенах или в микрорентгенах в час).

Чтобы оценить при этом поглощенную дозу в биологической ткани, следует знать, что в условиях электронного равновесия экспозиционной дозе 1 Р соответствует поглощенная доза 0,873 рад в воздухе или 0,95 рад в биологической ткани. Поэтому с погрешностью до 5% экспозиционную дозу в рентгенах и поглощенную дозу в ткани в радах можно считать совпадающими.

РАДИОАКТИВНОСТЬ — превращение атомных ядер в другие ядра, сопровождающееся испусканием различных частиц и электромагнитного излучения. Отсюда и название явления: на латыни radio — излучаю, activus — действенный. При распаде нестабильного ядра — радионуклида из него вылетают с большой скоростью одна или несколько частиц высокой энергии. Поток этих частиц называют радиоактивным излучением или попросту радиацией.
 
                                
                                   ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №10.
Журавко Наталья Анатольевна                                     Группа №586

№ теста	ответы
	а	б	в	г	д
1			х	х	х
2					х
3		х
4	х		х
5	х
6	х	х	х		х
7				х
8	х
9		х		х	х
10	х
11			х
12			х
13	х			х
14				х
15					х

 

 
Всего баллов  -------------------                                  Оценка  ------------------
                                                    Лист для замечаний
                            Используемая литература.

1. С.А.Рейнберг. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. "Медицина", М., 1964

2.  Л. Линденбратен. Медицинская радиология и рентгенология. Учебник, 1993

3. В.В. Федоров. Методические материалы по лучевой диагностике и лучевой терапии. 2006