Реферат Проблема табакокурения в Казахстане
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Введение
Табакокурение является серьезной угрозой для человеческого капитала каждой страны. Исследователи считают, что пассивное курение не менее вредно, чем активное употребление табака. На передний план выходит вопрос об эффективной стратегии борьбы с распространением курения. Планомерное внедрение жестких методов ограничения курения принесет наилучший эффект при сотрудничестве гражданского общества, госорганов и населения.
Как свидетельствуют статистические данные, табакокурение является серьезной угрозой для человеческого капитала каждой страны. На заболевания, связанные с курением приходится до трети смертей среди продуктивной части населения. С потреблением табака связан целый ряд социальных и экономических последствий, включая усиленное бремя на систему здравоохранения
Исследователи считают, что пассивное курение не менее вредно, чем активное употребление табака, так как во второй фазе дыма содержится в 2 раза больше никотина и углерода, в 3-4 раза больше бензапирена, вызывающего раковые заболевания. В этой связи на передний план выходит вопрос об эффективной стратегии борьбы с распространением курения.
Казахстану следует проявить политическую волю и полностью интегрировать принципы Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака в национальное законодательство, несмотря на противодействие табачного лобби.
В исследовании стиля жизни, условий жизни и здоровья такой предмет изучения как курение является одним из центральных. Он в значительной степени определяет стиль жизни, ведь посредством массированной табачной рекламы в массовом сознании формируется образ курильщика как носителя особых ценностей, характерных для какой-либо марки и курения вообще. Негативное воздействие курения сигарет на здоровье уже давно установлено, причем самое тяжелое последствие курения заключается в резком повышении риска рака легких. И, наконец, привычка курения достаточно затратна - курильщики вынуждены тратить большие средства для ее удовлетворения.
1
.
Немного о табаке
В сигаретном дыме содержится около 4 тысяч веществ, многие из которых опасны для здоровья. Самыми важными из них являются:
Никотин - алкалоид, воздействуя на центральную нервную систему, вызывает никотиновую зависимость (наподобие наркомании). Он заставляет сердце работать быстрее. Сужая кровеносные сосуды, в том числе и коронарные артерии, никотин негативно влияет на кровоснабжение сердца. Сульфат никотина применяется в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями.
Смолы - осаждаются в легких, вызывая раздражение дыхательных путей. Являются основной причиной рака легких.
Окись углерода (та же, что и в автомобильных выхлопах), попадая через легкие в кровь, уменьшает количество кислорода в ней, что вызывает недостаток кислорода во всех питаемых кровью органах, в том числе в мозге. Со временем постоянно высокое присутствие окиси углерода в крови ведет к склерозированию сосудов, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Курение способствует развитию рака. Токсины, получаемые организмом с табачным дымом, повреждают клетки, вызывая их мутации. Если человек продолжает курить, эти мутации могут дать толчок неконтролируемому росту раковых клеток. У всех людей курение ассоциируется с раком легких, однако рак может возникнуть и в органах непосредственно контактирующих с сигаретным дымом (рак органов полости рта и горла). Поскольку из легких содержащиеся в табачном дыму токсины попадают в кровь и циркулируют вместе с ней по всему организму, то они воздействуя на все органы и могут вызвать рак пищевода, желудка, прямой кишки и других органов.
У курящих смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 70 процентов выше, чем у некурящих. Никотин повышает давление и усиливает сердцебиение. Из-за курения может развиться ишемическая болезнь сердца, стенокардия, преждевременно повыситься уровень холестерина в крови. Курение также замедляет кровоток в сосудах, увеличивая вероятность образования сгустков крови, и повреждает внутренние стенки сосудов, способствуя развитию атеросклероза. У курящих женщин, принимающих гормональные контрацептивы, риск заболеваний сердца возрастает в 10 раз.
Под воздействием дыма развивается кашель, активизируется выделение мокроты, развивается хронический бронхит курильщика, эфизема легких. Чаще и тяжелее протекают приступы астмы. Дым провоцирует возникновение острых респираторных заболеваний.
Курение стимулирует выделение желудочного сока, что может вызвать изжогу и увеличивает шанс возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно может также негативно влиять на функцию печени и ускорять течение заболеваний печени, вызванных алкоголем. Курение снижает вероятность забеременеть, создавая гормональные проблемы. У курящей беременной женщины повышенный риск возможного выкидыша, рождения мертвого ребенка, ребенка с врожденными уродствами или малым весом.
И наконец, табак старит организм, курильщики выглядят старше своих ровесников. Кожа теряет упругость, приобретает болезненный цвет, преждевременно появляются морщины, синева и отеки под глазами, волосы седеют и выпадают. Женщины теряют свою привлекательность, у них на два-три года приближается климакс.
Таким образом, курение (табакозависимость) - это тяжелая болезнь, которая, к счастью, излечима, хотя избавиться от нее нелегко. Поскольку никотиновая зависимость схожа с наркотической, отказ от курения будет восприниматься организмом очень тяжело. Вы должны быть готовы испытать неприятные ощущения - потливость, кашель, боль в горле, головную боль, расстройство желудка. У вас может испортится настроение, вы можете стать раздражительными, ощущать признаки депрессии и тревогу. Поскольку женщины более подвержены стрессу, чем мужчины, то и бросить курить им труднее. Также вы можете несколько набрать вес.
Первые симптомы абстиненции вы почувствуете уже через несколько часов после последней сигареты. В первые дни они будут нарастать, а затем постепенно проходить. Важно выдержать и не сорваться первые две недели. После первого месяца неприятные ощущения исчезнут совсем, хотя и после этого вас время от времени будет тянуть покурить. Зато уже через два часа после того, как вы бросите курить, никотин станет выводится из организма, на следующий день ваша сердечно-сосудистая система начнет выздоравливать, через две недели у вас улучшится система кровообращения и вы сможете легче ходить и бегать, через два года после отказа от курения риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями резко снизится. В течение года ваш организм самоочистится, резко улучшатся самочувствие и внешний вид, качество жизни значительно повысится.
2.ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К БОРЬБЕ С КУРЕНИЕМ
В настоящее время борьба с курением, как приоритет социальной политики государства, проводится, так или иначе, практически во всех странах мира. В международном масштабе эволюцию этих стратегий можно проследить по резолюциям и хартиям ВОЗ.
Резолюция Всемирной Ассамблеи Здравоохранения
WHA
39.14 (1986) призывала государства-члены ВОЗ осуществлять стратегии контроля над табаком, включая:
- защиту некурящих от воздействия табачного дыма в общественных помещениях, транспорте, на рабочих местах и в зонах отдыха;
- ограждение детей и молодых людей от активного и пассивного курения;
- контрпропаганду потребления табака, наглядное предупреждение о вреде табака для здоровья;
- мониторинг тенденций табакокурения, обусловленной табаком заболеваемости и эффективности действий по контролю над табаком;
- поощрение развития альтернатив производству, торговле и налоговым сборам от табачной отрасли и пр.
В 1990 г. резолюция WHA43.16 призвала государства воплотить стратегии контроля над табаком, законодательные меры по защите от табачного дыма в общественных местах, а также использовать финансовые инструменты по снижению потребления табака и исключить его рекламу.
Антитабачные резолюции созвучны Хартии Укрепления Здоровья ВОЗ и позиции крупных неправительственных организаций (Международный союз против рака UICC, Международный союз против туберкулеза и легочных заболеваний IUATLD), однако эти документы имели рекомендательный характер.
Первым примером формального противодействия табачной зависимости является Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе с табаком (РКБТ ВОЗ). На сегодняшний день сторонами конвенции являются 163 страны мира. Это международное соглашение, принятое 21 мая 2003 г. ставит своей целью снижение смертности от курения и сокращение потребления табака в мире. 27 февраля 2005 г. Конвенция вступила в силу, став международным правовым документом, обязательным для исполнения сторонами, и определила следующие направления:
- Ценообразование и налоги, способные удержать людей от курения.
- Законы, защищающие население от воздействия табачного дыма.
- Контроль состава табачных изделий, определение предельно допустимых норм содержания токсичных компонентов.
- Предупреждения о вреде здоровью на табачных упаковках и препятствование распространению недостоверной информации.
- Просвещение населения об опасностях потребления табака.
- Контроль рекламы табачных изделий.
- Разработка программ по борьбе с табачной зависимостью и оказание помощи курильщикам в стремлении расстаться с зависимостью.
Как показывает мировая практика, высокие розничные цены на табачные изделия приводят к снижению потребления сигарет, удерживают от привыкания к курению молодежь и формируют достаточные средства, которые государство может вложить в развитие стратегий ограничения курения.
Ценовой механизм
Расчеты специалистов показывают, что повышение розничных цен на сигареты на 10% приводит к отказу от курения от 8 (в бедных странах) до 4 (в развитых странах) процентов курильщиков. По расчетам Всемирного банка, увеличение налогов на 10% заставило бы бросить курить 40 млн. курильщиков и предотвратило бы минимум 10 млн. смертей, связанных с курением. Рост цен также удерживает многих людей от того, чтобы начать курить или возобновить курение, обеспечивая долгосрочность и длительность антитабачного эффекта.
Аргументы против повышения налоговой нагрузки на табачные изделия включают снижение занятости в табачной индустрии и в соответствующем секторе аграрного хозяйства, рост уровня контрабанды и схем мошеннических операций фиктивного реэкспорта.
Запрет на курение в общественных местах
Одним из центральных вопросов по ограничению табакокурения и снижению его вредоносного влияния на некурящих людей (особенно детей), является отношение к курению в общественных местах и степень допустимого компромисса в решении данной проблемы запрет или оборудование некурящих зон.
Учеными доказан отрицательный эффект многих компонентов табачного дыма на пассивных курильщиков, в т.ч. в ходе лабораторных тестов по исследованию крови, мочи, нервной системы.
В плохо проветриваемом помещении некурящий за час вдыхает столько же дыма, сколько получает курильщик от одной сигареты, а содержание угарного газа даже выше во вторичном дыме.
ВОЗ настаивает, что безопасного, или допустимого, уровня вторичного дыма не существует, и только зоны, полностью свободные от курения, могут гарантировать защиту от влияния пассивного курения.
Контраргументы включают возможное сокращение рабочих мест, нарушение прав курильщиков, негативные экономические последствия для предприятий питания и развлечений, а также сомнения в эффективном соблюдении запрета. Однако опыт зарубежных стран, а также соображения приоритетности охраны здоровья нации предполагают неизбежность запрета курения в общественных и рабочих местах.
3. ОПЫТ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН
Впервые общественность затронула тему вреда курения в 1960-х гг. одним из первых методов борьбы стали надписи о вреде курения на табачных упаковках. Борьба с курением получила новый импульс в 1986 г., после публикации отчета Национального совета по научным исследованиям (США), в котором был доказан канцерогенный эффект пассивного курения. Позже последовали ограничения на рекламу сигарет.
Европа первой из регионов ВОЗ выдвинула в 1987 г. антитабачный план действий для 47 стран, получивший название Европа без табака. Первый этап (1987-1991) предполагал разработку эффективной системы мониторинга всех антитабачных мероприятий. К 1991 г. в 20 странах были приняты и скорректированы стратегии борьбы с табаком. Итогом первого этапа стало сокращение потребления табака в 12 странах Западной Европы, однако показатели курения среди молодежи и женщин в целом по региону увеличились.
Второй этап (1992-1996) усиливал финансовую поддержку стратегии, выдвигал на передний план пропаганду здорового образа жизни и поддержку бросающим, при укреплении межгосударственных антитабачных мероприятий. В Западной Европе были приняты жесткие меры в отношении рекламы и налогообложения, благодаря чему показатели были снижены в 14 странах, но в Центральной/Восточной Европе, где транснациональные табачные компании провели активную экспансию, картина показала ухудшение.
Третий этап кампании (1997-2001) ставил задачи в области ценообразования, сокращения доступа к табачным изделиям и расширения среды, свободной от табачного дыма, борьбы с контрабандой, контроля качества табачных изделий, принятия национальных планов действий и совершенствования механизмов мониторинга эффективности принимаемых мер.
| ИРЛАНДИЯ Впервые запрет курения на рабочих местах и в закрытых помещениях был введен в Ирландии 29 марта 2004 г. Закон, разработанный на базе независимого научного доклада о пагубном воздействии табачного дыма на рабочем месте на здоровье людей, в итоге оказался эффективным, пользуется общественной поддержкой и соблюдается на 95%. Несмотря на протесты бизнеса (особенно, пабов, являющихся частью культурных традиций Ирландии), закон не предоставил компромисса в виде специальных помещений для курения. Потери кафе и ресторанов в 2004 г. составили около 6%. Продажи сигарет снизились на 8%. Через 3 года после запрета, число сердечных приступов снизилось на 11%. |
| ЧЕХИЯ Законодательно с января 2006 г. в Чехии закреплен запрет на курение в крытых общественных помещениях, на транспорте и в местах ожидания транспорта, в ресторанах (если в них нет спецпомещений для курения), в развлекательных помещениях, в зданиях госорганов. Нарушители могут получить штраф в размере до тысячи крон ($ 41,90). Наряду с административными методами борьбы активно внедрены и действуют методы пропаганды. Антитабачное воспитание включено в школьную программу. 1 декабря 2007 г. вступил в силу полный запрет на курение в поездах, следующих по территории страны. |
| ТУРЦИЯ Ежегодная смертность в Турции по причинам, связанным с курением составляет 100 тыс. человек. Более 75% детей являются пассивными курильщиками. 44% взрослого населения являются курильщиками 19 мая 2008 г. в Турции вступил в силу закон, запрещающий курение во всех общественных и рабочих местах, но для кафе введён переходный период до июля 2009 г. В отелях курить разрешено лишь в специальных курительных комнатах. Владелец заведения, в котором будет нарушен закон, заплатит штраф в размере 2700 евро, а курильщик 26 евро. |
4
.
Cитуация в мире.
С начала 50-х годов в мире копились научные данные, согласно которым известно или обоснованно предполагается, что причины более 25 болезней связаны с курением. К таковым в первую очередь относится рак легкого (90%), ишемическая болезнь сердца (25%), хронический бронхит (75%).
Каждый год от табака умирает около 4,9 млн человек, т.е. по одному человеку каждые 6,5 секунд. И если эта тенденция сохранится, то к 2010 году табак станет причиной смерти 10 млн человек в год, причем 70% этих случаев смерти придется на развивающиеся страны. В Казахстане от причин, связанных с курением ежегодно умирает 24 тысячи человек.
По данным глобального опроса потребления табака среди молодежи (Global Youth Tobacco Survey), проведенного по инициативе ВОЗ в 2003-04 гг., подверженность пассивному курению дома среди некурящих составляет 67,8%, среди курильщиков 89,2% (примерно такие же показатели свойственны и общественным местам). До 30% некурящих школьников пробовали курить, и столько же выразили намерение попробовать сигарету. Доля регулярных курильщиков среди школьников составляет 12,7%, из этого числа 75% желающие бросить курить.
Соцопрос, проведенный в 2008 г., показал, что в случае роста цен на сигареты в 2 раза, каждый пятый регулярный курильщик и каждый третий экспериментатор (респондент, употребляющий табачные изделия от случая к случаю) бросят курить.
5. Распространенность курения в 8 странах бывшего Советского Союза.
Результаты нашего исследования подтверждают, что уровень курения среди мужчин в этом регионе является одним из наиболее высоких в мире и он выше, чем максимальные уровни, зарегистрированные в Соединенных Штатах на пике эпидемии; распространенность курения более 50% была обнаружена во всех странах, кроме Молдовы, и превысила отметку 60% Армении, Казахстане и России. В Европе распространенность курения более 50% зарегистрирована только в Турции (51%) и Словакии (56%), и во всем мире распространенность курения составляет более 60% меньше чем в 20 странах.
В случае мужчин, более низкая доля нынешних курильщиков и более высокая доля никогда не куривших и прежних курильщиков среди людей 60 лет или старше, по-видимому, является следствием непропорционально более высокой вероятности преждевременной смерти среди нынешних курильщиков по сравнению с никогда не курившими и бывшими курильщиками.
А. Уровни распространенности нынешнего курения мужчин, по возрастным группам
B
. уровни распространенности нынешнего курения женщин, по возрастным группам
C
. Распределение мужчин по курительному статусу, по странам
D
.
Распределение женщин по курительному статусу, по странам
| 6 . Табаководство, табачная торговля и индустрия |
| В Казахстане под культуру табака выделено 4500 гектаров, что составляет 0,01% земель, предназначенных для выращивания сельскохозяйственной продукции. Табачную продукцию выпускают 7 табачных компаний: |
| Philip Morris Казахстан |
| JTI Центральная Азия |
| Gallaher Ltd |
| Reemtsma |
| CNTIEC Казахстан |
| Korea Tobacco & Ginseng Corporation |
| Imperial Tobacco International Limited |
| Ежегодно в Казахстане производится 9000 тонн табака. 12600 млн сигарет ежегодно экспортируется, и 3000 млн сигарет ввозится в страну. К сожалению, достоверной информации о доходах государственного бюджета, получаемых от продажи табака определить не удалось. Ориентировочные доходы табачных компаний в Казахстане составляют 250 млн долларов ежегодно (из расчета: 1 курильщик выкуривает в среднем 0,5 пачки сигарет в день стоимостью 33 цента). |
| 7. Ситуация по табакокурению в Казахстане | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Согласно этим данным 2002 г, в Казахстане одна треть взрослого населения курит. В возрастном аспекте распространенность табакокурения среди детей 12-14 лет составила 10%, среди подростков 15-17 лет 21%, молодых людей 18-19 лет 32%, 20-29 лет 39%. Наибольший процент курящих выявлен среди мужчин трудоспособного возраста (29-59 лет ) - 62% городских и 65% сельских жителей. Среди женщин детородного возраста курят 17% городских и 8% сельских жителей. В настоящее время табакокурение представляет собой огромную социальную опасность для общества и государства как по тяжести последствий, так и по масштабам распространенности. При таких масштабах распространенности табакокурения, охватывающих всю страну, все слои населения: детей, подростков, все трудоспособное население и пенсионеров, это явление приобретает характер эпидемии. Такая ситуация требует мобилизации всех средств и ресурсов на борьбу с эпидемией по табакокурению в национальном, государственном масштабе. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7.1. Заболеваемость и смертность, связанная с потреблением табака | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Показатели заболеваемости населения РК в 2002 г. (на 100 000 населения соответствующего пола): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Показатели смертности населения РК в 2002 г. (на 100 000 населения соответствующего пола): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Статистические данные ВОЗ за 2008-2009 годы указывают на очень высокий уровень потребления табака в Казахстане св. 60% населения республики являются курильщиками, а расходы населения на курение составляют около 27 млрд. тенге ежегодно.
По данным Минздрава РК, Уровень распространения курения среди мужчин трудоспособного возраста (29-59 лет) в 4 раза выше, чем у женщин - 40,8% против 8,6
Экономические издержки курения это не только снижение производительности труда (при среднем потреблении 1 пачки в день потери рабочего времени за год составляют ок. 42 дней) но и прямые потери среди населения - в Казахстане от болезней, вызванных курением, ежегодно умирает до 20-25 тыс. чел.
По данным социологического исследования, посвященного проблеме табакокурения в Казахстане, среднее количество выкуриваемых сигарет в день одним курильщиком - 12,5 штук, а в целом количество выкуриваемых сигарет в день курящим взрослым населением Казахстана равно 42 млн. штукам или 2,1 млн. пачкам.
| 8. Мероприятия по борьбе с потреблением табака, соответствующие организации и учреждения. 8.1. Законодательство. С апреля 2003 г. в Казахстане действует закон О профилактике и ограничении табакокурения, регламентирующий получение информации о табаке и правила продажи и использования табачных изделий. По Закону, с 1 апреля 2003 г. табакопроизводителей обязали ежегодно представлять отчеты лабораторных исследований по нормам допустимого содержанию никотина и смол во всех выпускаемых марках табака и табачных изделий. Эти нормы, согласно постановлению, принятому в феврале 2003 г., были определены в 18 мг смол и 0,3-1 мг никотина в одной сигарете с фильтром. Спустя 8 месяцев после принятия Закона были внесены дополнения в Кодекс об административных правонарушениях касательно ответственности за нарушение Закона. Штраф за нарушение запрета на курение в общественных местах - 1 МРП , за повторное нарушение 2-5 МРП. Нарушение работодателем требования о выделении мест для курения и непринятии мер к курящим в неположенных местах влечет для него штраф до 10 МРП (Т12,730)., что размеры штрафов не способствуют ответственности курильщиков, работодателей, собственников помещений и субъектов бизнеса. Чаще всего ими не выделяются специальные места для курения (согласно санитарных норм: 4 кв.м. на каждого курящего в комнате с вентиляцией с урнами, наполненными на 1/3 водой, и наглядной агитацией о вреде курения) и не запрещается курение в туалетах или в рабочих помещениях. Хотя помимо Минздрава, контроль за исполнением Закона был возложен на МВД, Министерство финансов, Комитет таможенного контроля, Финансовую полицию и Министерство индустрии и торговли Еще один документ, призванный регулировать табачный рынок Закон О рекламе, который гласит, что в Казахстане запрещена реклама табачных изделий (Ст. 13). Но В ноябре 2006 г. Казахстан стал 129 государством, присоединившимся к Рамочной конвенции. Конвенция была ратифицирована 15 ноября 2007 года. Координатором по ее исполнению является Минздрав. По действующему законодательству размер предупредительной надписи на упаковке должен занимать 30% площади стороны. В январе 2008 г. Казахстан заявил о планах последовать рекомендациям Конвенции и увеличить объем надписи до 50%. В настоящее время проходит обсуждение проекта Кодекса РК О здоровье народа и системе здравоохранения, который заменит нынешний Закон О профилактике и ограничении табакокурения . Глава 22 Кодекса посвящена охране общественного здоровья, и ст. 133 посвящена мерам борьбы с курением. |
| Кроме данного закона в Республике Казахстан имеются следующие национальные руководящие принципы по охране здоровья.
|
9
.
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Экономические методы регулирования в виде увеличения налоговой нагрузки на табачные компании применяются слабо. В развитых странах налоговое бремя на них составляет до 80% от стоимости табачных изделий. По данным источников, в Казахстане доля всех налогов в розничной цене сигарет составляет ок. 26%, а в России около 40%.
Согласно нового Налогового Кодекса РК, вступившего в силу с 1 января 2009 г., акциз составляет 8 тг. с каждой пачки сигарет с фильтром и 4 тг. без фильтра. Осенью 2008 года Национальная коалиция Казахстан, свободный от табачного дыма предприняла акцию по сбору подписей за повышение акцизов на табак и написала петицию членам парламента Казахстана с просьбой поддержать ранее озвученную группой депутатов Мажилиса инициативу о поэтапном повышении акцизов на сигареты в 25 раз в период 2009-11 гг.
По принятой в Казахстане структуре акциза на табачные изделия, определенная сумма взимается с каждой тысячи сигарет независимо от их цены. Такая схема рекомендована как наиболее эффективная для контроля над табаком экспертами Всемирного банка, МВФ и ВОЗ, однако подразумевается, что эта плоская шкала должна быть намного выше той, что действует в Казахстане.
Часто цитируемой проблемой при использовании методов увеличения налогового бремени является риск прироста контрафактной табачной продукции. По словам Мухита Аханова, президента Международного центра по налогам и инвестициям, повышение акцизов должно быть поэтапным, чтобы не было резкого дисбаланса в цене между соседними государствами, и учитывать способность государственных органов к противостоянию контрабанде.
При этом следует принимать во внимание, что высокая цена необязательно станет серьезным препятствием для курильщиков с большим стажем, а социально уязвимые потребители перейдут на более дешевые и более вредные марки сигарет.
10 . РЕКОМЕНДАЦИИ
10.1. КОНЦЕПЦИЯ
В основе государственной политики в области борьбы с курением должны лежать базовые понятия о табакокурении не только как факторе, угрожающем здоровью человека, но также как, во-первых, о заболевании, а во-вторых, как заболевании, угрожающем здоровью некурящих людей.
Современная медицинская наука однозначно определяет табакокурение как форму наркотической зависимости и клиническое заболевание, требующее специального лечения.
По оценкам специалистов, лишь 5% курильщиков могут самостоятельно прекратить курение. 80% хотят бросить, но им требуется медпомощь. Недостаток осведомленности общественности привел к представлению о табачной зависимости как о вредной привычке, в которой виноват сам больной
Табачная зависимость клиническая патология психической и биохимической природы, вызванная употреблением психоактивных веществ - диагностируется у 90% курильщиков. Таким образом, можно говорить об эпидемическом характере распространения курения и, соответственно, никотиновой зависимости, которая гораздо слабее поддается лечению, чем интоксикация и абстинентный синдром, вызываемый собственно потреблением табака
В этой связи, государство имеет необусловленные обязательства по
1. ограждению здоровых граждан от эпидемии смертельного заболевания путем максимального ограничения доступа человека к источнику заболевания.
2. защите здоровых граждан от вторичного воздействия табачного дыма путем сокращения разрешенных мест для курения, и
3. оздоровлению граждан, подвергнувшихся вредоносному воздействию эпидемии путем оказания квалифицированной и доступной медпомощи людям, готовым бросить курить.
Все три направления являются в равной мере приоритетными и не могут быть реализованы отдельно друг от друга. Итогом такой государственной политики должно стать сокращение потребление табака в Казахстане на 40% к 2012 г., что будет способствовать снижению заболеваемости населения, сокращению числа родовых и детских патологий и, следовательно, снижению смертности.
10.2. МЕРЫ
А. Ограничение доступа к табаку.
Повышение акцизов на табачную продукцию.
Акцизы на сигареты и табачную продукцию в ближайшие три года должны быть проиндексированы на 25 % ежегодно, а минимальная отпускная цена повышена вдвое (на 33% в год). Данная мера будет соответствовать требованиям РКБТ ВОЗ, обеспечит экономический стимул прекращения курения и меньшую доступность табака для потребителя.
Данная мера является суверенным правом государства в пересечении интересов справедливого распределения налоговой нагрузки и охраны здоровья населения страны. Данное повышение акцизов будет соразмерно действиям правительства России, крупнейшего производителя и экспортера табачной продукции в СНГ.
Ужесточение правил распространения табачной продукции.
Продажу табачной продукции следует ограничить крупными супермаркетами и специализированными магазинами, находящимися на достаточном удалении от учебных заведений.
Данная мера направлена на ограничение доступа несовершеннолетних лиц к табачной продукции через небольшие магазины и киоски. Из-за обилия точек распространения сигарет невозможно контролировать соблюдение запрета на продажу табачной продукции лицам, не достигшим 18 лет.
Информационное сопровождение продажи и регулирование рекламы.
Предупредительная надпись/изображение о вреде курения должны занимать не менее 50% упаковки. Обязательным требованием к производителям/импортерам сигарет должно быть указание на упаковке информации о наличии токсичных соединений и тяжелых металлов в составе. Использование в маркетинге терминов облегченные или легкие и пр. необходимо запретить.
Реклама табачных изделий должна быть запрещена полностью, включая промо-акции по обмену сигарет разных марок, раздаче призов и подарков или любым другим видам стимулирования целевой аудитории. Запрет должен быть также распространен на скрытую рекламу (то есть, информацию о табачных изделиях, изготовителях, импортерах или продавцах, наименованиях их фирм, товарных знаках или об их деятельности
Б. Сокращение разрешенных мест для курения
Запрет курения на рабочем месте и в общественных местах.
Запрет курения распространяется на все учреждения и организации любой формы собственности, вкл. бизнес-центры, гостиницы, объекты питания, развлекательные / торговые заведения, все виды транспорта и места ожидания транспорта (остановки, перроны, залы ожидания) и иные помещения, представляющие собой общественное место, где табачный дым может причинить неудобство окружающим людям, или же являющиеся чьим-либо рабочим местом.
Курение также подлежит запрету в общих помещениях жильцов (лестничные площадки и подъезды жилых домов, кроме общих балконов). Места массового отдыха (парки, набережные, пляжи и пр.) должны иметь специальные места, отведенные для курения.
Запрет эффективнее ограничения и выделения разрешенных зон по 2 причинам.
Во-первых, он лучше поддается контролю уполномоченными органами, а также общественному контролю, не оставляя лазеек, позволяющих непропорционально расширять места для курения, а чаще пренебрегать некурящими зонами.
Во-вторых, ВОЗ настаивает, что безопасного (допустимого) уровня вторичного дыма не существует, и только зоны, полностью свободные от курения, могут предоставить достаточную защиту от вредоносного воздействия пассивного курения.
В. Лечение
Выработать совместно с ВОЗ и другими международными социально-медицинскими организациями, имеющими опыт оказания квалифицированной помощи желающим избавиться от никотиновой зависимости с использованием разных моделей лечения как медикаментозных, так и поведенческих. Создать совместно с локальными НПО сеть пунктов бесплатной профессиональной социально-психологической помощи в группах и интенсивной врачебной терапии на базе районных поликлиник.
Г. Дополнительно
Основными вызовами в осуществлении государственной политики в Казахстане остается элемент имплементации и мониторинга соблюдения требований и норм законодательства. Это доказывает фактическое несоблюдение ныне действующего закона О профилактике и ограничении табакокурения.
В этой связи необходимо законодательно определить уполномоченные органы по проведению проверок организаций и учреждений на предмет соблюдения норм, касающихся запрета курения, правил продажи, таможенных процедур и прочее, а также периодичность этих проверок (плановые, внеплановые реагирование на обращения и жалобы граждан, рейдовые, комплексные).
Моратории на проверки субъектов малого и среднего предпринимательства не могут распространяться на проверку соблюдения ими требований, нацеленных на защиту здоровья населения.
Необходимо существенно повысить ответственность собственников организаций и учреждений, допустивших нарушение (от 50 МРП за первое нарушение до 100 МРП и административного ареста за повторное нарушение), и самих нарушителей (по 10 МРП за каждое нарушение).
Важно детально прописать механизм реагирования на обращения/жалобы граждан на нарушение требований законодательства, закрепить денежное вознаграждение за сигнал о нарушении, законодательно определить ответственных лиц за принятие мер по факту обращения граждан.
Министерству сельского хозяйства следует провести анализ табачного сегмента и выработать программу экономической перестройки аграрного сектора, применив компенсационный план соразмерно прогнозируемому снижению потребления, при сохранении достаточных мощностей для экспорта.
Министерство иностранных дел должно обеспечить координацию деятельности по регулированию оборота табачных изделий и повышению акцизов с сопредельными государствами для снижения потенциала схем приграничной контрабанды.
11. И в заключении некоторые научно-статистические факты
- Если современная тенденция по употреблению табака сохранится, к 2020 году от курения ежегодно будет погибать 10 миллионов человек.
- Легкие и экстра легкие сигареты это экономически выгодный табачным компаниям обман. Легкие сигареты, равно как и сигареты со специальными фильтрами, причиняют такой же вред, как и стандартные. Хороших сигарет не существует.
- Курение вредит практически всем органам и системам организма.
- Научный факт: употребление табака в любой форме смертельно опасно.
- Каждый год 4,8 миллиона человек умирают преждевременно от курения.
Курение приводит к смерти 50% курильщиков, т.е. каждый второй курящий человек умрет от болезней, вызванных курением.
50% смертей от курения приходятся на возраст 30 69 лет.
Курение наносит тяжелый урон экономикам стран. Например, подсчитано, что каждая выкуренная пачка это 7 долларов ущерба экономике США. 2,3 миллиарда американских долларов потеряло здравоохранение Великобритании из-за курения в 2005 году, а Китай понес урон в 4,29 миллиарда долларов.
Научный факт: рак и сердечно-сосудистые заболевания имеют прямую табакозависимость. Надежда курильщика на благоприятный исход является напрасной.
Табак убивает десятки тысяч некурящих людей. Пассивное курение дома, на работе, в общественных местах наносит вред здоровью некурящих. 45,8% детей являются пассивными курильщиками дома.
Мужчины становятся чаще жертвами курения, но смертность среди женщин от курения
Список использованной литературы
1. Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C.
Mortality From Smoking in Developed Countries 19502000. Oxford, England: Oxford University Press Inc; 1994.
2. Health for All Database. Copenhagen, Denmark: World Health Organization, Regional Office for Europe; 2003.
3. Forey B, Hamling J, Lee P, Wald N. International Smoking Statistics. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press Inc; 2002.
4. Grim CE, Grim CM, Petersen JR, et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in the Republic of Georgia. J Hum Hypertens. 1999;13:243247
5. Grim CE, Grim CM, Kipshidze N, Kipshidze NN, Petersen J. CVD risk factors in Eastern Europe: a rapid survey of the capital of the Republic of Georgia [abstract]. Am J Hypertens. 1997;10:211A.
6. Corrao MA, Guindon GE, Sharma N, Shokoohi DF, eds. Tobacco Control Country Profiles. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2000.
7. Zaridze D, Dvoirin VV, Kobljakov VA, Pisklov VP. Smoking patterns in the USSR. In: Zaridze DG, Peto R, eds. Tobacco: A Major International Health Hazard. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 1986. IARC Scientific Publication 74.
8. Tobacco or Health: A Global Status Report. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1997.
9. McKee M, Bobak M, Rose R, et al. Patterns of smoking in Russia. Tob Control. 1998;7:2226
10. Gilmore AB, McKee M, Telishevska M, Rose R. Smoking in Ukraine: epidemiology and determinants. Prev Med. 2001;33:453461
11. Gilmore AB, McKee M, Rose R. Smoking in Belarus: evidence from a household survey. Eur J Epidemiol. 2001;17:245253.
12. Pudule I, Grinberga D, Kadziauskiene K, et al. Patterns of smoking in the Baltic Republics. J Epidemiol Community Health. 1999;53:277282.
13. Raudsepp J, Rahu M. Smoking among schoolteachers in Estonia 1980. Scand J Soc Med. 1984;12: 4953.
14. Confronting the Epidemic: A Global Agenda for Tobacco Control Research. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999.
15. Baris E, Waverley Brigden L, Prindiville J, Da Costa e Silva VL, Chitanondh H, Chandiwana S. Research priorities for tobacco control in developing countries: a regional approach to a global consultative process. Tob Control. 2000;9;217223
16. Lopez AD. Epidemiologic surveillance of the tobacco epidemic. Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41(suppl):157166
17. Connolly GN. Tobacco, trade and Eastern Europe. In: Slama K, ed. Tobacco and Health. London, England: Plenum Press; 1996:5160.
18. Prokhorov AV. Getting on smokin Route 66: tobacco promotion via Russian mass media. Tob Control. 1997;6:145146.
19. Hurt RD. Smoking in Russia: what do Stalin and Western tobacco companies have in common? Mayo Clin Proc. 1995;70:10071011.
20. Krasovsky K. Abusive international marketing and promotion tactics by Philip Morris and RJR Nabisco in Ukraine. In: Global Aggression: The Case for World Standards and Bold US Action Challenging Phillip Morris and RJR Nabisco. New York, NY: Apex Press; 1998: 7683.
21. Gilmore AB, McKee M. Tobacco and transition: an overview of industry investments, impact and influence in the former Soviet Union. Tob Control. 2004;13: 136142.
22. Bettcher D, Subramaniam C, Guindon E, et al. Confronting the Tobacco Epidemic in an Era of Trade Liberalisation. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2001.
23. Chaloupka FJ, Laixuthai A. US Trade Policy and Cigarette Smoking in Asia. Cambridge, Mass: National Bureau of Economic Research; 1996. Working paper 5543.
24. EU-Copernikus Project Living Conditions: Lifestyle and Health. Vienna, Austria: Institute for Advanced Studies, 2003. Available at: Accessed October 19, 2004.
25. Living Conditions, Lifestyles & Health Project Partners. Methods. Available at: Accessed September 20, 2004.
26. Pomerleau J, McKee M, Rose R, Balabanova D, Gilmore A. Living Conditions Lifestyles and Health: Comparative health report, June 2003. London, England: London School of Hygiene and Tropical Medicine; 2003.
27. Centre for the Study of Public Policy, University of Strathclyde. New Europe Barometer Surveys. Available at: Accessed September 20, 2004.
28. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrom KO. The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. Br J Addict. 1991;86:11191127
29. Fagerstrom Test for Nicotine Dependence. Available at: Accessed September 5, 2003.
30. Badurashvili I, McKee M, Tsuladze G, Mesl F, Vallin J, Shkolnikov V. Where there are no data: what has happened to life expectancy in Georgia since 1990? Public Health Rep. 2001;115:394400.
31. Prattala R, Helasoja V, Finbalt Group. Finbalt Health Monitor: Feasibility of a Collaborative System for Monitoring Health Behavior in Finland and the Baltic Countries. Helsinki, Finland: National Public Health Institute; 1999.
32. Puska P, Helasoja V, Prattala R, Kasmel A, Klumbiene J. Health behaviour in Estonia, Finland and Lithuania 19941999. Eur J Public Health. 2003;13:1117.
33. Patrick DL, Cheadle A, Thompson DC, Diehr P, Koepsell T, Kinne S. The validity of self-reported smoking: a review and meta-analysis. Am J Public Health. 1994;84:10861093.
34. Laatikainen T, Vartiainen E, Puska P. Comparing smoking and smoking cessation processes in the Republic of Karelia, Russia and North Karelia, Finland. J Epidemiol Community Health. 1999;53:528534.
35. World Tobacco File 1997Cigars, Smoking Tobacco and Smokeless Tobacco. London, England: DMG Business Media; 1999.
36. Shkolnikov V, McKee M, Leon D, Chenet L. Why is the death rate from lung cancer falling in the Russian Federation? Eur J Epidemiol. 1999;15:203206.
37. Ezzati M, Lopez AD. Measuring the accumulated hazards of smoking: global and regional estimates for 2000. Tob Control. 2003;12:7985.
38. Lopez AD, Collishaw NE, Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tob Control. 1994;3:242247.
39. British American Tobacco Russia. History of tobacco in Russia. Available at: Accessed September 20, 2004.
40. British American Tobacco Russia. BAT-Yava factory history. Available at: Accessed September 20, 2004.
41. Dragounski D. Wellthis is the Russian market. World Tob Russia Eastern Eur. 1998;2:3246.
42. Alcohol and Drug Information Center. Economics of tobacco control in Ukraine from the public health perspective. Available at:. Accessed September 20, 2004
43. Molarius A, Parsons RW, Dobson AJ, et al. Trends in cigarette smoking in 36 populations from the early 1980s to the mid-1990s: findings from the WHO MONICA Project. Am J Public Health. 2001;91: 206212.
44. World Cigarettes 2001. Vol. 1. Newmarket, England: ERC Group; 2001.
45. Central and Eastern Europe Market and Mediafact. London, England: Zenith Optimedia; 2000.
46. World Health Organization Regional Office for Europe. Tobacco control database. Available at: Accessed September 20, 2004.
47. A tactical market. Tob J Int. 2003;1:68. Also available at:. Accessed September 20, 2004.
48. Pomerleau J, Gilmore A, McKee M, Rose R, Haerpfer CW. Determinants of smoking in eight countries of the former Soviet Union: results from the Living Conditions, Lifestyles and Health Study. Addiction. In press.
2. Health for All Database. Copenhagen, Denmark: World Health Organization, Regional Office for Europe; 2003.
3. Forey B, Hamling J, Lee P, Wald N. International Smoking Statistics. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press Inc; 2002.
4. Grim CE, Grim CM, Petersen JR, et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in the Republic of Georgia. J Hum Hypertens. 1999;13:243247
5. Grim CE, Grim CM, Kipshidze N, Kipshidze NN, Petersen J. CVD risk factors in Eastern Europe: a rapid survey of the capital of the Republic of Georgia [abstract]. Am J Hypertens. 1997;10:211A.
6. Corrao MA, Guindon GE, Sharma N, Shokoohi DF, eds. Tobacco Control Country Profiles. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2000.
7. Zaridze D, Dvoirin VV, Kobljakov VA, Pisklov VP. Smoking patterns in the USSR. In: Zaridze DG, Peto R, eds. Tobacco: A Major International Health Hazard. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 1986. IARC Scientific Publication 74.
8. Tobacco or Health: A Global Status Report. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1997.
9. McKee M, Bobak M, Rose R, et al. Patterns of smoking in Russia. Tob Control. 1998;7:2226
10. Gilmore AB, McKee M, Telishevska M, Rose R. Smoking in Ukraine: epidemiology and determinants. Prev Med. 2001;33:453461
11. Gilmore AB, McKee M, Rose R. Smoking in Belarus: evidence from a household survey. Eur J Epidemiol. 2001;17:245253.
12. Pudule I, Grinberga D, Kadziauskiene K, et al. Patterns of smoking in the Baltic Republics. J Epidemiol Community Health. 1999;53:277282.
13. Raudsepp J, Rahu M. Smoking among schoolteachers in Estonia 1980. Scand J Soc Med. 1984;12: 4953.
14. Confronting the Epidemic: A Global Agenda for Tobacco Control Research. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999.
15. Baris E, Waverley Brigden L, Prindiville J, Da Costa e Silva VL, Chitanondh H, Chandiwana S. Research priorities for tobacco control in developing countries: a regional approach to a global consultative process. Tob Control. 2000;9;217223
16. Lopez AD. Epidemiologic surveillance of the tobacco epidemic. Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41(suppl):157166
17. Connolly GN. Tobacco, trade and Eastern Europe. In: Slama K, ed. Tobacco and Health. London, England: Plenum Press; 1996:5160.
18. Prokhorov AV. Getting on smokin Route 66: tobacco promotion via Russian mass media. Tob Control. 1997;6:145146.
19. Hurt RD. Smoking in Russia: what do Stalin and Western tobacco companies have in common? Mayo Clin Proc. 1995;70:10071011.
20. Krasovsky K. Abusive international marketing and promotion tactics by Philip Morris and RJR Nabisco in Ukraine. In: Global Aggression: The Case for World Standards and Bold US Action Challenging Phillip Morris and RJR Nabisco. New York, NY: Apex Press; 1998: 7683.
21. Gilmore AB, McKee M. Tobacco and transition: an overview of industry investments, impact and influence in the former Soviet Union. Tob Control. 2004;13: 136142.
22. Bettcher D, Subramaniam C, Guindon E, et al. Confronting the Tobacco Epidemic in an Era of Trade Liberalisation. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2001.
23. Chaloupka FJ, Laixuthai A. US Trade Policy and Cigarette Smoking in Asia. Cambridge, Mass: National Bureau of Economic Research; 1996. Working paper 5543.
24. EU-Copernikus Project Living Conditions: Lifestyle and Health. Vienna, Austria: Institute for Advanced Studies, 2003. Available at: Accessed October 19, 2004.
25. Living Conditions, Lifestyles & Health Project Partners. Methods. Available at: Accessed September 20, 2004.
26. Pomerleau J, McKee M, Rose R, Balabanova D, Gilmore A. Living Conditions Lifestyles and Health: Comparative health report, June 2003. London, England: London School of Hygiene and Tropical Medicine; 2003.
27. Centre for the Study of Public Policy, University of Strathclyde. New Europe Barometer Surveys. Available at: Accessed September 20, 2004.
28. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrom KO. The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. Br J Addict. 1991;86:11191127
29. Fagerstrom Test for Nicotine Dependence. Available at: Accessed September 5, 2003.
30. Badurashvili I, McKee M, Tsuladze G, Mesl F, Vallin J, Shkolnikov V. Where there are no data: what has happened to life expectancy in Georgia since 1990? Public Health Rep. 2001;115:394400.
31. Prattala R, Helasoja V, Finbalt Group. Finbalt Health Monitor: Feasibility of a Collaborative System for Monitoring Health Behavior in Finland and the Baltic Countries. Helsinki, Finland: National Public Health Institute; 1999.
32. Puska P, Helasoja V, Prattala R, Kasmel A, Klumbiene J. Health behaviour in Estonia, Finland and Lithuania 19941999. Eur J Public Health. 2003;13:1117.
33. Patrick DL, Cheadle A, Thompson DC, Diehr P, Koepsell T, Kinne S. The validity of self-reported smoking: a review and meta-analysis. Am J Public Health. 1994;84:10861093.
34. Laatikainen T, Vartiainen E, Puska P. Comparing smoking and smoking cessation processes in the Republic of Karelia, Russia and North Karelia, Finland. J Epidemiol Community Health. 1999;53:528534.
35. World Tobacco File 1997Cigars, Smoking Tobacco and Smokeless Tobacco. London, England: DMG Business Media; 1999.
36. Shkolnikov V, McKee M, Leon D, Chenet L. Why is the death rate from lung cancer falling in the Russian Federation? Eur J Epidemiol. 1999;15:203206.
37. Ezzati M, Lopez AD. Measuring the accumulated hazards of smoking: global and regional estimates for 2000. Tob Control. 2003;12:7985.
38. Lopez AD, Collishaw NE, Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tob Control. 1994;3:242247.
39. British American Tobacco Russia. History of tobacco in Russia. Available at: Accessed September 20, 2004.
40. British American Tobacco Russia. BAT-Yava factory history. Available at: Accessed September 20, 2004.
41. Dragounski D. Wellthis is the Russian market. World Tob Russia Eastern Eur. 1998;2:3246.
42. Alcohol and Drug Information Center. Economics of tobacco control in Ukraine from the public health perspective. Available at:. Accessed September 20, 2004
43. Molarius A, Parsons RW, Dobson AJ, et al. Trends in cigarette smoking in 36 populations from the early 1980s to the mid-1990s: findings from the WHO MONICA Project. Am J Public Health. 2001;91: 206212.
44. World Cigarettes 2001. Vol. 1. Newmarket, England: ERC Group; 2001.
45. Central and Eastern Europe Market and Mediafact. London, England: Zenith Optimedia; 2000.
46. World Health Organization Regional Office for Europe. Tobacco control database. Available at: Accessed September 20, 2004.
47. A tactical market. Tob J Int. 2003;1:68. Also available at:. Accessed September 20, 2004.
48. Pomerleau J, Gilmore A, McKee M, Rose R, Haerpfer CW. Determinants of smoking in eight countries of the former Soviet Union: results from the Living Conditions, Lifestyles and Health Study. Addiction. In press.
