Министерство науки и образования РС (Я)

ГОУ СПО «ЯИПК»


РЕФЕРАТ

На тему

Экономика, планирование и финансирования

здравоохранения


Выполнил: студентка 1курса

Группы ЭБ-4

Гладкова Валентина

Александровна

Проверил:

 Соловьева Т. П.


 Якутск-2010

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

1. Экономика здравоохранения

2. Проблемы экономики здравоохранения

3. Виды эффективности здравоохранения

4. Методика экономического анализа деятельности ЛПУ

5. Проблемы ценообразования на медицинские услуги

6. Планирование здравоохранения

7. Финансирование здравоохранения

8. Основные источники финансирования ЛПУ

9. Смета медицинского учреждения

10. Платные медицинские услуги

Список использованной литературы
Введение

В РФ здравоохранение гарантировало всем гражданам бесплатное и общедоступное медицинское обслуживание. Практика финансирования отрасли за счет средств государственного бюджета приводила к постоянному снижению доли расходов на медицину в общей сумме бюджетных ассигнований. В результате недостаточное финансирование, с одной стороны, и нерациональное использование средств — с другой, привели отрасль к критическому состоянию. Резкое падение большинства показателей, характеризующих уровень медицинской помощи, сделало очевидным необходимость принципиальной перестройки отечественного здравоохранения.

Одним из путей выхода отрасли из кризиса было внедрение в систему здравоохранения, начиная с начала 90-х годов, новых форм управления, планирования и финансирования. В этот период начался активный поиск оптимальных форм и методов хозяйствования в новых экономических условиях.

Практический опыт реализации реформы в здравоохранении показал, что не был решен важнейший вопрос — не устранен остаточный принцип финансирования здравоохранения. Кроме того, отсутствовал механизм надежного контроля необходимых объема и качества медицинской помощи.

Известно, что простое увеличение ассигнований в любую сферу деятельности не позволяет рассчитывать на соответствующее повышение ее эффективности. В условиях экономического кризиса возникли реальные предпосылки и социальная необходимость коренной перестройки деятельности всей системы здравоохранения.

В современных условиях развитию и совершенствованию оп­тимальной модели управления и финансирования здравоохране­ния, соединяющей в себе социальную направленность и элемен­ты рыночных отношений посредством медицинского страхова­ния, придается особое значение.

Медицинское страхование является формой социальной зашиты инте­ресов населения в охране здоровья и представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного за медицин­ские  услуги,   включенные  в   программу  медицинского  страхования (гарантированный перечень медицинских услуг, предоставленных всем категориям населения и финансируемых за счет средств ОМС).

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (заболевания) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финанси­ровать профилактические мероприятия.

Таким образом, сущность страхования заключается в созда­нии механизма финансовых взаимоотношений субъектов медицин­ского страхования. Такой механизм, с одной стороны, обеспечи­вает здравоохранение финансовыми ресурсами посредством программ обязательного медицинского страхования, а с другой — расширяет перечень этих программ дополнительными услугами, являясь частью страхового рынка.


1. Экономика здравоохранения

Рыночная экономика, формирующаяся в России и постепенно все более охватывающая различные сферы деятельности, имеет свои прин­ципы, к которым относятся:

-      свобода выбора видов и форм деятельности;

-      всеобщность рынка;

-   равноправие рыночных субъектов с различными формами соб­ственности; саморегулирование деятельности; принцип договорных отношений;

-      свобода ценообразования;

-      самофинансирование;

-      децентрализация управления и самостоятельность;

-      экономическая ответственность;

-      государственное регулирование;

-   конкуренция и механизмы социальной защиты.
Здравоохранение  в условиях современной рыночной  экономики  в той или иной мере использует ее законы и принципы для решения своих задач, поэтому знание основ рыночной экономики столь необходимо спе­циалистам системы здравоохранения. Система экономических наук включает политэкономию, экономи­ческую теорию, отраслевые экономические науки. Экономика здравоох­ранения является одной из таких экономических наук.

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - это отраслевая экономичес­кая наука, которая изучает проблемы эффективного использования огра­ниченных ресурсов здравоохранения, управления ими для максимального удовлетворения потребностей людей в здоровье, товарах и услугах меди­цинского назначения.

Для функционирования системы здравоохранения, как и любой дру­гой отрасли, необходимы правовая, экономическая, структурная или ор­ганизационная и социально-психологическая основы. Для гармоничного формирования основ здравоохранения в новых условиях специалистам нужно иметь экономическое мышление, основанное на изучении того, как принимаются рациональные решения, исходя из сопоставления ре­зультатов (выгод) и затрат (издержек). При изучении экономики здраво­охранения детально рассматриваются две основные категории: стоимость и эффективность.

Конечной целью всей экономической деятельности является удов­летворение многообразных потребностей людей, в том числе потребнос­тей, в товарах и услугах здравоохранения, в здоровье.


2. Проблемы экономики здравоохранения

Неуклонный рост цен на медицинские услуги потребовал от многих стран решения проблемы эффективного использования дорогостоящих больничных коек. Особую актуальность в связи с этим приобрела идея дифференцированного обслуживания больных в стационаре, в том числе создание (перепрофилирование) лечебных учреждений кратко- и долгосрочного пребывания больных, формирование структурных подразделений больниц, различающихся по степени интенсивности в них лечения и ухода: делений (палат) интенсивного лечения и ухода, реабилитации; развертывание медико-социальных учреждений больниц сестринского ухода для хронических больных,  престарелых и инвалидов. В основе такого перераспределения имеющихся коек лежат в первую очередь экономические факторы.  Содержание одной койки в больнице обходится почти в 2—2,5 раза дороже, чем в доме сестринского ухода. Экономическая эффективность сестринских коек подтверждена результатами многочисленных зарубежных и отечественных исследований.

Интенсификация предоставляемой пациентам помог и соответствующее сокращение сроков их пребывания стационарах, организация широкой сети больниц (отделений) сестринского ухода, предоставление помощи населению непосредственно на дому при условии ее щей квалификации сестринских кадров являются для сии одним из возможных путей сохранения объемов медицинской и медико-социальной помощи населению и значительной степени одним из реальных способов решения экономических проблем здравоохранения.

Проведенный в различных странах анализ mhoi ленных исследований по выявлению наиболее потребностей в сестринской помощи свидетельствует о универсальном характере и абсолютном совпадении этих потребностей во всех регионах мира. Высокопрофессио­нальные сестринские кадры повсеместно имеют решаю­щее значение для эффективной и рациональной деятель­ности служб здравоохранения в четырех основных направ­лениях:

1)    профилактическая помощь населению;

2)    лечебно-диагностическая помощь (около 80% меди­цинских сестер работают в больницах, мониторинг состо­яния пациента, работа на современной медицинской ап­паратуре, принятие профессиональных решений и обеспе­чение всестороннего ухода являются отражением качества медицинской помощи в лечебном учреждении);

3)    реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хронически больным, старикам и инвалидам; оказание медико-социальной помощи инкурабельным и умирающим пациентам.

Ресурсы системы здравоохранения (финансовое и материально-техническое обеспечение)

                                               Эффективность           ₌ результат

                                           здравоохранения          затраты

Доступность медицинской помощи

Качество медицинской помощи

 

Рис.1 Основные  экономические проблемы здравоохранения


3. Виды эффективности здравоохранения

Экономика здравоохранения изучает условия и факторы, обеспечи­вающие максимальное удовлетворение потребностей населения в товарах и услугах, необходимых для сохранения, укрепления, восстановления здо­ровья, при минимальных затратах. Экономисты осуществляют анализ:

- влияния здоровья населения на экономическое развитие страны, регионов, производство и т.д.;

- экономического эффекта лечебно-профилактического обслужи­вания, профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, ликвидации заболеваний, снижения нетрудоспособности и смертности новых методов, технологий, организационных мероприятий, программ и т.д..

Одним из важнейших понятий экономики здравоохранения, пред­метом экономического анализа является эффективность. В здравоохра­нении различают медицинскую, социальную и экономическую эффектив­ность.

Медицинская эффективность - это степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, т.е. четырех основных видов медицинской деятельности. Всемирная организация здравоохранения рассматривает медицинскую эф­фективность как один из аспектов качества медицинского обслуживания наряду с адекватностью, экономичностью и научно-техническим уровнем.

Социальная эффективность - имеет более широкий смысл, хотя она тесно и непосредственно связана с медицинской эффективностью. Социальная эффективность характеризуется динамикой общественного здоровья, критериями социальной эффективности являются показатели общественного здоровья.

Экономическая эффективность - определяется соотношением эф­фекта (результата) и затрат. Анализ экономической эффективности необ­ходим для управления здравоохранением в условиях ограниченных ресур­сов, когда важнейшей проблемой становится достижение максимального результата при минимальных затратах.


4. Методика экономического анализа деятельности ЛПУ

Оценке медицинской деятельности вполне обоснованно отводит­ся центральное место в комплексе основных управленческих функций. Рациональная, научно обоснованная реализация оце­ночной функции обеспечивает выполнение главного условия эффективного управленческого воздействия - формирование информационной базы сис­темы управления. Научно обоснованная система оценки медицинской дея­тельности должна иметь четко определенный методологический фундамент, представленный общей теорией систем, общей теорией управления и ее многочисленными производными, квалиметрическими принципами и методика­ми. Точное следование главным теоретическим положениям и принципам, составляющим методологическую основу оценочной деятельности, - одно из обязательных условий успешности разработки и практического применения оценочных систем. Крайне важно учитывать это обстоятельство при органи­зации оценочной деятельности на уровне конкретного объекта.

При оценке ЛПУ проводится: оценка эффективности использования больничных коек и эффективности работы пер­сонала. Для анализа первого показателя были выбираются такие входные переменные: общее чис­ло пролеченных больных, количество коек в ЛПУ, затраты (зарплата, начисления на зарплату, затраты на питание и медикаменты на одного про­леченного и др.). В качестве выходных перемен­ных берётся количество пролеченных больных и средняя длительность лечения. После проведе­ния расчетов по модели получается значение интегрального показателя эффективности исполь­зования коечного фонда в ЛПУ. При оценке эффективности работы персона­ла ЛПУ в качестве входных переменных берётся количество врачей, количество сред­него медицинского персонала, количество младшего медицинского персонала и количество про­чего персонала, а в качестве выходных перемен­ных - такие, как общее число пролеченных боль­ных и количество коек в ЛПУ.
5. Проблемы ценообразования на медицинские услуги

В рыночной экономике важнейшей проблемой является ценообра­зование, так как от ее рационального решения зависят реальные доходы, а следовательно, и возможности медицинских учреждений. Ценообразо­вание связано с финансированием, которое обеспечивает производителям медицинских услуг и товаров медицинского назначения возможность про­давать товары и услуги по соответствующим ценам. Возможность нормального рыночного ценообразования в здравоохранении определяется соотношением стоимости товаров и услуг и возможностями финансиро­вания их оплаты из различных источников, разрешенных законом. Цена - денежное выражение стоимости товара, плата. Так как здравоохранению России предстоит функционировать в ры­ночной экономике, необходимо рассмотреть основы механизма рыноч­ного ценообразования применительно к возможности его использования в здравоохранении. Рыночный механизм ценообразования не отрицает предварительного расчета цен на основе моделей ценообразования. Для производителей продукции, товаров и услуг (к которым относятся и учреждения здраво­охранения) предварительная расчетная ценовая прикидка необходима, чтобы не "прогореть" в процессе реализации. Как считают специалисты по рыночной экономике, знание методов расчета цен необходимо еще и потому, что путь российской экономики к рынку весьма долог, и на этом пути цены, определяемые путем расчета и насаждаемые сверху, не скоро уступят свои позиции. Кроме того, неизбежное государственное регулирующее воздействие на цены также должно опираться на использование моделей ценообразования. Сказанное вполне относится к здравоохране­нию, для которого государство остается, в соответствии с источниками реального финансирования, основным "покупателем" товаров и услуг. В экономике здравоохранения цены выполняют учетную, распреде­лительную, стимулирующую функции. В условиях развитого рынка дейст­вуют определенные принципы ценообразования:

-       цена должна отражать необходимые затраты труда на производ­ство товаров и услуг, их потребительские свойства и качества;

-       цена  должна   обеспечивать   компенсацию   затрат   и   получение прибыли нормально работающему товаропроизводителю;

-   цена должна стимулировать снижение затрат;

-   цена должна стимулировать улучшение качества продукции, то­варов и услуг.

При оплате медицинских услуг и для финансирования учреждений здравоохранения в современной России используются: бюджетные оценки медицинских работ, прейскурантные (тарифные) цены на палатные ме­дицинские услуги, тарифы на медицинские услуги по программам обяза­тельного медицинского страхования, договорные цены. Законом пока не предусмотрено использование свободных цен на легитимном рынке ме­дицинских услуг. Наиболее близки к свободным, рыночным ценам дого­ворные цены, которые используются в коммерческой медицине и в доб­ровольном медицинском страховании.


6. Планирование здравоохранения

Руководителями (менеджерами) высшего звена называют руково­дителей, отвечающих за решения для организации в целом или для зна­чительной части этой организации (например, на уровне здравоохранения РФ или субъекта РФ).

Руководители в организации, находящиеся непосредственно над уровнем неуправленческого персонала, называются линейными руково­дителями или руководителями (менеджерами) низшего звена (например, заведующие кабинетами или отделениями в медицинских учреждениях).

Для современного менеджмента в здравоохранении характерны децентрализация, сос­редоточение большей ответственности на низких уровнях управления, и, прежде всего на рабочих местах. В связи с этим знание основ технологии управления становится необходимым не только для профессиональных менеджеров, но и для рядовых сотрудников. Технология управления представляет собой систему операций и про­цедур, выполняемых в определенной последовательности. Последователь­ность действий, приводящих к цели называют алгоритмом управления. Эту последовательность можно связать с главными функциями управле­ния - планированием, организацией, руководством и контролем.

Планирование включает сбор, хранение, обработку, анализ инфор­мации (первая часть управленческого цикла), разработку альтернативных решений, выбор и принятие оптимального решения (вторая часть управ­ленческого цикла). Методы планирования: аналитический, нормативный, бюджетный, метод соотношений и пропорций, эксперимента и модели­рования, особое внимание при планировании уделяется системному и си­туационному подходу и экономическому анализу. Современное планиро­вание принято называть программно-целевым, так как в его основе долж­на быть целевая программа, конкретные обоснованные мероприятия, обеспечивающие достижение поставленной цели с минимальными из­держками.

Организация - это создание условий для реализации принятых уп­равленческих решений, выполнения планов и программ, обеспечение не­обходимых для этого финансовых, материально-технических, информа­ционных и других ресурсов.

Руководство - это создание, у выполняющих управленческие реше­ния людей, мотивов для их реализации. На этом этапе применяются орга­низационно-распорядительные методы (приказы, рекомендации, указания, разрешения, санкционирование), экономические методы, премирование, экономическое стимулирование, различные формы хозрасчета (социаль­но-психологические методы, поощрение, наказание, формирование об­щественного мнения и т.д.).

Контроль - позволяет осуществлять обратную связь, завершает цикл управления, текущий контроль позволяет корректировать решения и их реализацию в соответствии с ситуацией.

Планирование и контроль связаны с информацией, ее сбором, хра­нением, обработкой, анализом. Эту работу возможно и целесообразно автоматизировать.


7. Финансирование здравоохранения

Государство с помощью законов определяет источники финансиро­вания здравоохранения в зависимости от потребностей общества, типа и реальных возможностей экономики страны. По расчетам специалистов расходы на здравоохранение в процентах от ВНП (валового националь­ного продукта) или, как сейчас чаще говорят в нашей стране, ВВП (ва­лового внутреннего продукта) составляют от 3% до 14%. Специалисты ВОЗ считают, что для решения основных проблем здравоохранения за­траты общества должны быть не менее 6-9% ВНП, а для удовлетворения потребностей населения в современном медицинском обслуживании с высоким уровнем качества не менее 12% ВНП. Однако уровень затрат общества на охрану здоровья не решает автоматически всех проблем. Для их решения необходимо тратить средства с максимальной эффек­тивностью. В настоящее время правовые основы финансирования здравоохране­ния определены Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, зако­ном "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

В соответствии с Конституцией (статья 41) в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муници­пальной и частной систем здравоохранения. Медицинская помощь в го­сударственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказыва­ется гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Источники финансирования охраны здоровья указаны в статье 10 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граж­дан, ими являются:

1.   Средства бюджетов всех уровней.

2.   Средства, направляемые на обязательное и добровольное меди­цинское страхование в соответствии с законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

3.   Средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан.

4.   Средства государственных и муниципальных предприятий, орга­низаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений.

5.   Доходы от ценных бумаг.

6.   Кредиты банков и других кредиторов.

7.   Безвозмездные   и/или   благотворительные   взносы   и   пожертво­вания.

8.   Иные источники, не запрещенные законом.

Источники финансирования собственно системы здравоохранения, медицинского обслуживания граждан определены в статье 10 закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации.

Из этих источников формируются финансовые средства государст­венной, муниципальной систем здравоохранения и государственной сис­темы обязательного медицинского страхования.
8. Основные источники финансирования ЛПУ

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на эти цели. Все сказанное можно представить в виде схемы, представлен­ной на рис. 1. В целом, финансово-экономическое обеспечение деятель­ности ЛПУ является определяющим фактором финансовой стабиль­ности, платежеспособности, конкурентоспособности учреждений здравоохранения. При этом важнейшее значение, конечно, имеют финансовые ресурсы, как совокупность денежных средств (соб­ственных и привлеченных), находящихся в хозяйственном обороте и используемых в процессе лечебно-хозяйственной деятельности. Для увеличения объема финансовых средств необходимо взаимо­действие с финансовой средой ЛПУ. Финансовая среда — это сфера взаимодействия субъектов фи­нансовых отношений. Для ЛПУ такими субъектами выступают: орга­ны государственного бюджета, банки, валютные фонды, страховые и лизинговые компании, пенсионные фонды, территориальные фон­ды обязательного медицинского страхования и страховые медицин­ские организации.

Однако сегодня ЛПУ заняты поиском и внутренних финансовых источников. К последним можно отнести:

—доход, полученный от платной медицинской деятельности;

—экономию финансовых ресурсов;

—продажу "ноу-хау", методов лечения, обучающих программ и т. п.;

—арендную плату, если аренда разрешена вышестоящим ор­ганом управления;

—накопленные резервные средства (например, резервный фонд, который создается в условиях развития платной ме­дицинской помощи).

Все это формирует механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования медицинской помощи населению.

	Источники финансирования учреждении здравоохранения
	ВНЕШНИЕ: — бюджетные средства — средства ОМС — средства ДМС  — благотворительные средства — кредиты
		ЛПУ
	ВНУТРЕННИЕ: — доход (прибыль) от платной медицинской деятельности; — экономия финансовых ресурсов;  — продажа "ноу-хау"; — арендная плата (с разрешения); — накопленные резервные средства;
ВЫВОД: в настоящее время сложилась многоканальная система финансиро­вания ЛПУ, однако главными источниками являются бюджетные сред­ства и средства ОМС

Рис
. 1.
Схема

финансирования

ЛПУ
9. Смета медицинского учреждения

В России финансирование учреждений здравоохранения из государ­ственного бюджета осуществляется по смете расходов. Смета пред­ставляла собой финансовый план учреждения, где были зафиксированы расходы учреждения по утвержденным статьям. Расходы по статьям сме­ты определялись на основании жестких нормативов, средства использо­вались исключительно по назначению, неиспользованные в течение года деньги возвращались в бюджет. Нецелевое использование средств, не соответствующее статьям сметы, было практически невозможно, оно счи­талось финансовым преступлением.

Первоначально статей в смете было восемнадцать, затем отдельные статьи были исключены и к началу экономических реформ смета меди­цинских учреждений включала следующие статьи:

Статья 1.    Заработная плата.

Статья 2. Начисления на заработную плату (на социальное стра­хование работающих).

Статья 3.    Канцелярские и хозяйственные расходы.

Статья 4.    Командировки и служебные разъезды.

Статья 8.    Стипендии.

Статья 9.    Расходы на питание.

Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных средств.

Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря.

Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования.

Статья 15. Капитальные вложения, капитальное строительство.

Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений.

Статья 18. Прочие расходы.

Суммарное финансирование по смете расходов за год составляло как бы совокупную цену работ, выполненных медицинским учреждением, которые оплачивало государство в течение года в основном на основе предоплаты, выделяя деньги в начале каждого квартала строго по смете предстоящих расходов. При таком финансировании не используются принципы и формулы нормального рыночного ценообразования, дейст­вует распределительная система, финансирование осуществляется не по потребности, а по остаточному принципу. Государство, являясь единст­венным покупателем и не имея достаточных средств, само назначает и регулирует условную цену работ, товаров и услуг в здравоохранении, обеспечивая населению, по возможности, бесплатную, доступную, квали­фицированную медицинскую помощь в условиях жесткой экономии, устанавливая низкую оплату труда и низкие цены на все товары, необ­ходимые системе здравоохранения. Когда отменяется государственное распределение всех ресурсов страны, такая система здравоохранения становится неприемлемой, в рыночной экономике она функционировать не может. Сформированная с учетом затрат ресурсов (рабочей силы, лекарств, материалов, оборудования и т.д.) цена согласно финансовому законо­дательству разбивается на две составляющие:

-       необлагаемую налогом на прибыль (себестоимость);

-       облагаемую налогом на прибыль (собственно прибыль).

При расчете себестоимости медицинских услуг используется структура затрат, входивших в смету медицинских учреждений. Смета нашла новое применение в ценообразовании, так как отражает основные за­траты на производство медицинских услуг.
10. Платные медицинские услуги

Доход от платной медицинской деятельности сегодня становится дополнительным источником финансирования лечебно-профилактического уч­реждения (ЛПУ) наряду со средствами обязатель­ного медицинского страхования (ОМС) и бюджет­ными средствами. Если доход получен, его можно использовать на стимулирование труда медицин­ского персонала, социальные нужды коллектива, на развитие и расширение лечебной деятельности.

Цена — это сумма денег, за которую пациент го­тов купить, а медицинский работник готов продать данную медицинскую услугу. Структура цены складывается из двух основных элементов — себе­стоимости и прибыли. Себестоимость отражает за­траты на оказание медицинской услуги, выражен­ные в денежной форме. В нее включаются: зара­ботная плата медицинского персонала, стоимость медикаментов, мягких материалов, аренда, обще­учрежденческие расходы, износ оборудования (в рублях) и др.

Сегодня в здравоохране­нии сложилось 5 видов цен:

—бюджетные оценки — это обоснование фи­нансирования медицинских учреждений на основе принятых нормативных документов;

—государственные цены на платные медицинские услуги — это цены, которые служат для рас­четов между медицинским учреждением и населе­нием при оказании медицинской помощи на плат­ной основе в бюджетном лечебном учреждении
(как правило, принадлежащем ранее Управлению хозрасчетными лечебными  учреждениями   Мин­здрава РФ);

—тарифы — это денежные суммы, призванные возместить расходы медицинской организации по выполнению территориальной программы ОМС;

—договорные цены — это цены, которые утвер­ждаются прямыми договорами между медицински­ми учреждениями и организациями, предприятия­ми, другими юридическими лицами с целью меди­цинского обслуживания сотрудников;

—свободные рыночные цены — это цены, фор­мирующиеся на основе спроса и предложения и за­висящие   от   конъюнктуры   рынка   медицинских услуг.

Ценообразование — одна из сложнейших меди­ко-экономических проблем здравоохранения, что обусловливается целым рядом причин:

1) практика ведения бухучета в ЛПУ во многом не соответствует требованиям  ценообразования, поскольку отсутствует отдельный учет многих ви­дов затрат по службам, отделениям;

2) здравоохранение как отрасль имеет сложную структуру, поэтому невозможно использовать одни и те же методики ценообразования для стациона­ров, амбулаторных подразделений, поликлиниче­ских служб и т. д.;

3) затраты многообразных лечебных учрежде­ний по-разному влияют на конечную стоимость медицинских услуг.

Тариф в системе ОМС включает 4—5 видов за­трат, т. е. не все затраты ЛПУ. Те затраты, которые не компенсирует тариф, должны компенсировать бюджетные средства.

1.Величина прибыли ЛПУ по отношению к се­бестоимости законодательно не определена. Более того,  в большинстве регионов  РФ  прибыль  не включается в расчет тарифа. Это связано с недос­таточностью собранных средств в системе ОМС.
Учет дефлятора рекомендуется методикой це­нообразования в системе ОМС. Дефлятор — это показатель роста цен за год по всем видам товаров и услуг. Уровень инфляции в стране показывает индекс валового национального продукта и индекс потребительских цен. У них разная методика расчета, поэтому они различаются как показатели, но общие тенденции с ценами отражают оба эти по­казателя.

Приведенные данные используются в ценообра­зовании таким образом. Например, рассчитаны цены в 2005 г. Тогда их не надо пересчитывать в 2006 и 20077 гг., а просто нужно цену 2005 г. принять за базовую (т. е. за 100%). Затем умножить ее на ин­декс потребительских цен (ИПЦ) 2006 г. (цена 2005 г.- 1,2). Потом полученную величину нужно умножить на ИПЦ 2007 г. (цена 2006 г. х 1,09). То­гда получится скорректированная на дефлятор цена медицинской услуги на 1 января 2008 г.

Однако цены могут быть разными, поскольку это зависит от конкретных экономических условий региона (ведомства). Цена — это всегда компро­мисс, она должна быть гибкой и отражать эконо­мические интересы как ЛПУ так и населения.
Список использованной литературы.

1. Бабич А. М., Павлова Л. Н. Государственные и муниципальные финансы.

    Учебник. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002.

2. Вахрин П. И. Бюджетная система РФ. Учебник. – Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2002.

3. Поляк Г. Б. Бюджетная система России. Учебник. – М.: ЮНИТИ-ДАНА,

    2001.

4. Романовский М. В., Врублёвская О. В. Бюджетная система РФ. Учебник. –

    М.: Юрайт, 2000.

5. Герасименко Н. Ф., Кадыров Ф. Н. «Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения» // Здравоохранение РФ, 2004, № 2.  

6. Баранов А.А. Формирование государственной политики в области здравоохранения в РФ: проблемы и решения 2006, №6

7. Филатов В.Б. Мировой рынок здравоохранения: состояние и развитие 2006 №6

8. Стародубов В.И. Приоритеты развития здравоохранения 2006, №5

 9. Ямщиков А.С., Попенко И.Г. Системные аспекты управления эффективностью в здравоохранении 2004, №9

10. Одинокова Е.С. Особенности бухучёта основных средств в бюджетных организациях 2004, №11-12