Основы первой медицинской помощи при переломах.

Различают переломы конечностей - закрытые, когда нет повреждения кожи и открытые - когда кожа повреждается либо обломком кости, либо предметом, вызвавшим перелом, при этом нередко в рану выступает обломок кости. В таких случаях наличие перелома не вызывает сомнений. Признаки закрытого перелома :сильная боль , резкое усиление боли при движении или попытке опереться на поврежденную конечность, деформация и отечность в месте повреждения.

Признаки открытого перелома : деформация и отечность в месте повреждения, обязательное наличие раны, из просвета раны могут выступать костные отломки.Переломы также являются опасными для жизни пострадавшего вследствие часто развивающегося травматического шока, кровопотери и возможности инфицирования раны.
Перелом плечевой кости - перелом кости, расположенной между локтем и ключицей. Первая медицинская помощь:

1) Необходимо обеспечить неподвижность поврежденной руки, при этом уменьшается боль и устра­няется возможность дальнейшего повреждения сломанной костью окружающих ее тканей - мышц, кровеносных сосудов, нервов;

2) Разрезать одежду или снять ее с поврежденной руки, но делать это надо крайне аккуратно: сначала снимают одежду со здоровой руки, а потом с поврежденной, все время поддерживая ее;

3) Осмотрев место перелома и убедившись, что он закрытый, приступают к наложению шины с целью иммобилизации.
Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Слово «иммобилизация» - латинское и переводится как «неподвижный».

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.

1) Шина должна захватывать два сустава - выше и ниже перелома;

2) При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично;

3) При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку;

4) Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце;

5) Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно;

6) Правильно выполненная иммобилизация способствует быстрому выздоровлению и предотвращает осложнения.

Шины применяются в любом случае создания неподвижности поврежденной части тела с целью обеспечения покоя. Они используются при вывихах, переломах, повреждениях нервов, ранениях крупных сосудов и обширных ожогах.

Шины делятся на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин распространены фанерные, проволочные лестничные, дощатые и картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса.

Фанерные шины состоят из тонкой фанеры и применяются в случаях иммобилизации верхних и нижних конечностей.

Проволочные шины, типа Крамера, изготавливают из стальной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму, ее легкос­ти и прочности лестничная шина очень распространена.

Сетчатая шина изготавливается из легкой тонкой про­волоки, она также хорошо моделируется, но недостаточ­но прочная, поэтому ее применение ограничено.

Шина Дитерихса изобретена советским хирургом М. М. Дитерихсом и применяется при переломах бедра и травмах тазобедренного сустава. Изначально эта шина изготавливалась из дерева, в последнее время ее изготавливают из легкого нержавеющего металла. Все эти шины относятся к стандартным модификациям.
В момент происшествия не всегда имеются под ру­кой медицинские шины для транспортной иммобили­зации, а потому чаще всего приходится пользоваться подручными материалами или импровизированными шинами. Для этих целей обычно используют палки, дощечки и доски, куски фанеры, картона, отлично по­дойдут зонтики, лыжи, трости, костыли и даже плотно сплетенная одежда, одеяла и прочее. Также можно при­бинтовать или привязать поврежденную верхнюю ко­нечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге.

Как же правильно наложить импровизированную шину? На руку, покрытую одеждой, накладывается импровизированная шина с таким расчетом, чтобы она зах­ватывала два рядом лежащих сустава (выше и ниже пе­релома). Одна шина помещается с внутренней стороны руки так, чтобы верхний конец доходил до подмышки, а вторую шину накладывают с наружной стороны руки, при этом верхний ее конец должен выступать над пле­чевым суставом. После этого шины привязывают, меж­ду туловищем и рукой необходимо положить свернутую в виде подушечки одежду. Руку в таком случае подвеши­вают на косынке. Если нет материала для шины, согнутую в локте руку прибинтовывают к туло­вищу.

В случае обнаружения открытого перелома необходи­мо рану перевязать. Ни в коем случае не вправлять об­ломки торчащих костей в рану! Наложив повязку из марли, бинта или платка, ее прикрывают сверху одеж­дой. Чтобы шина не давила, необходимо поверх повяз­ки положить что-нибудь мягкое (часть одежды, платок), а далее, накладывается шина.
Перелом локтевой кости - расположен между локтем и кистью, он наблюдается чаще всего в области локте­вого отростка. Этот перелом всегда сопровождается бы­стро развивающейся гематомой в области локтевого сустава. Так как локтевой сустав хорошо снабжен кро­веносной системой, при переломе происходит разрыв сосудов, с развитием травматического отека прилежа­щих к месту травмы тканей.

При оказании первой помощи необходимо:

1) На область отека положить холод;

2) Затем произвести шинирование локтевого суста­ва. Одну шину наложить на внутреннюю сторону предплечья (со стороны ладони), рука при этом согнута в локте. Другую шину накладывают на наружную часть, при этом она должна выступать за локоть, а другой ее конец должен доходить до пальцев. Шину укрепляют в 2-3 местах, не затя­гивая пальцы. Предплечье подвешивают на ко­сынке ладонью к телу.

В случае открытого перелома и наличия кровотече­ния из раны необходимо наложить давящую повязку (из бинта, марли, платка) на кровоточащее место, забинто­вать имеющимся под рукой материалом и далее, обыч­ным методом наложить шину. Если шина из подручного материала, перед использованием необходимо тщательно осмотреть ее, ликвидировать, по возможности, заостренные участки, грязь, обернуть любым материалом и только после это­го можно накладывать ее на место перелома.
Перелом голени - чаще всего повреждается боль­шая берцовая кость, реже - обе берцовые кости. Эти травмы наблюдаются при прямом ударе голени. При пе­реломе без смещения костей пострадавший может на нее наступать и даже самостоятельно передвигаться. Однако чаще происходит смещение костей голени и по­вреждение связок коленного сустава, а также коленных сосудов и нервов. Быстро нарастает отек ноги и суста­ва, резкая боль, нарушение функции опороспособности. При осмотре ноги сбоку заметна деформация и уко­рочение конечности.

Первая помощь должна быть направлена на уменьше­ние болевого синдрома, создание покоя поврежденной конечности. В данном случае в связи с быстро нараста­ющим отеком необходимо:

1. 
   Срочно уложить пострадавшего;
   
2. 
   Поместить холод на область отека;
   
3. 
   Приступить к иммобилизации костных обломков.
   

Переломы бедра - различают также открытые и закрытые. При переломе бедра имеются определенные места, где чаще всего они происходят; это область шей­ки бедра, головка бедренной кости и оба вертела бедренной кости. Чаще всего они наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.

Основные симптомы - это боль, укорочение конеч­ности, неестественное положение ноги, патологическая подвижность, припухлость в области перелома.

При оказании первой помощи пострадавшему с пере­ломом бедра необходимы как минимум два человека. Как и при любых переломах, следует наложить шину, однако шина должна быть достаточной длины. Наруж­ная шина накладывается от подмышечной впадины на всю длину конечности, она должна несколько выступать от стопы. Вторая шина накладывается с внутренней сто­роны конечности до паховой области. Из подручных средств для фиксирования нижней конечности хорошо использовать доски соответствующей длины; удобно с наружной стороны применение костыля или лыж, а с внутренней стороны - трости, зонта. Если имеется только одна из двух шин, можно поврежденное бедро прибинтовывать к здоровому, а с наружной стороны использовать имеющуюся шину.
Транспортировка пострадавшего с пе­реломом нижней конечности.

Транспортиро­вать следует на носилках, лежа на спине, с несколько приподнятым ножным концом. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего, должны быть щадящими, так как при малейшем смещении отломков возникает сильнейшая боль. Кроме того, может произой­ти смещение отломком костей и повреждение мягких тканей, что приведет к новым тяжелым осложнениям.