ГОУ ВПО САРАТОВСКИЙ ГМУ РОСЗДРАВА

Кафедра терапевтической стоматологии

Зав.кафедрой – д.м.н., профессор, Булкина Н.В.

Руководители группы –

к.м.н. Китаева В.Н.

к.м.н. Полосухина Е.Н.,

История болезни

Ф.И.О. Смирнова Надежда Александровна, 26 лет

Диагноз Пришеечный некроз эмали,13,12,23 зубов

Сопутствующее Гипертиреоз

заболевание
Время курации: 02/10/2009 – 05/11/2009
Куратор:

студентка IV курса 3 группы

Семенихина Ю.С.
Саратов,2009г.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ФИО Смирнова Надежда Александровна

Возраст 26 лет

Национальность русская

Образование высшее

Место работы Ветеринарная поликлиника

Занимаемая должность врач-ветеринар

Семейное положение замужем

Место жительства г. Саратов, ул. Осипова, д. 6, кв. 84

Дата обращения 02.10.2009

Диагноз Пришеечный некроз эмали,13,12,23


ДАННЫЕ РАССПРОСА

Больная предъявляет жалобы на косметический дефект, боли от температурных, химических и механических раздражителей.


ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной с августа 2009, когда впервые на поверхности 13,12,23 зубов появились меловые пятна, к врачу по этому поводу обращаться не стала.

Позднее дефекты эмали на вестибулярной поверхности 13,12,23 зубов увеличились в размере, потемнели, появились болезненные ощущения от температурных, химических и механических раздражителей.
ANAMNESIS VITAE

Смирнова Надежда Александровна родилась и выросла в городе Саратове. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Бытовые условия хорошие, питание регулярное. Семейное положение: замужем, имеет одного ребёнка. Гигиенический уход за полостью рта регулярный, дополнительные средства гигиены не использует. Перенесенные заболевания в детстве: ОРВИ, коревая краснуха. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Из фоновых заболеваний - гипертиреоз.

Вредных привычек, профессиональных вредностей нет. Длительный приём лекарственных препаратов отрицает. Лекарственной непереносимости не отмечает. Наследственность не отягощена.


ОСМОТР ПАЦИЕНТА

ВНЕШНИЙ ОСМОТР:

Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, без патологических изменений

Носогубные складки практически не выражены. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Красная кайма губ: границы правильные, розового цвета, увлажнённые, отсутствуют трещины, язвы и шелушение.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА:
Преддверие полости рта: слизистая розового цвета, глубина 7 мм, боковые тяжи слабо выражены, без патологических изменений, слизистая не отёчна, отпечатков зубов по линии смыкания зубов нет, по линии смыкания зубов обнаружены узелки бледно-жёлтого цвета, на уровне вторых премоляров имеются сосочки с выводными протоками околоушных слюнных желёз, без патологических изменений. Слюна, выделяемая из околоушных слюнных желёз прозрачная, жидкая.

Собственно полость рта: слизистая оболочка розового цвета, увлажнённая, без повреждений, плотная, патологически не изменена.

Язык подвижен, без складок, в размере не увеличен. Сосочки языка в норме, без патологических изменений, налёт имеется в области корня языка молочного цвета, умеренно плотной консистенции, сосочки равномерно распределены по всей поверхности языка.

Дно полости рта розового цвета, без патологических изменений. В области уздечки языка имеются выводные протоки слюнных желёз, без патологических изменений. Нёбо имеет куполообразную форму, розового цвета, без повреждений. Нёбные дужки не изменены, миндалины не отёчны, без налёта.


ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ

На верхней челюсти зубная дуга имеет форму полуэллипса, на нижней – форму параболы, прикус по ортогнатическому типу. Аномалий формы, положения, величины зубов не обнаружено. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 13,12,23 зубов некариозное поражение – некроз эмали.

Присутствует физиологическая подвижность, патологической подвижности не наблюдается.

В пришеечной области 15,14,24,25,26,46 имеется мягкий зубной налёт, желтоватого цвета, в области 35,36,47 зубов имеется наддесневой зубной камень. Гигиенический индекс по Фёдорову-Володкиной – 2,0. КПУ= 10.

0	П	С		П	Н	Н				Н		П	С		0
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
0	П	С										С	П	П

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13,12,23 зубов обнаружены дефекты эмали неправильной формы с воронкообразным углублением, блеск эмали отсутствуют, края дефекта неровные, дно дефекта плотное. Зондирование, перкуссия безболезненны. Переходная складка без патологий.


ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Термодиагностика: кратковременная боль от холодного раздражителя. ЭОМ= 25-30 мкА. Рентгенологически: очаг деминерализации в пришеечной области, отторжение эмалевых призм.

Витальное окрашивание: окрашивается 2% раствором метиленовой сини, 5% настойкой йода.

Индекс реминерализации = 3 балла (преобладают процессы деминерализации).


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Симптомы	Клиновидный дефект	Эрозия эмали	Некроз эмали пришеечный	Патологическая стираемость	Кариес
					Средний		Поверхностный
Форма дефекта эмали	В виде клина	Округлая, овальная	Бесформенная	Различ-ная	Округлая, овальная
Гиперестезия	Нет Есть	Нет Есть	Нет	Нет	Нет			Есть
Профессиональные вредности	Нет	Нет	Есть	Есть	Нет			Нет
Фоновые заболевания	Есть	Есть	Есть	Есть	Нет			Нет
Динамика заболевания	Медленно прогрессирует	Быстро прогрессирует	Быстро прогрессирует	Медленно прогрессирует	Быстро прогрессирует
Блеск эмали	Есть	Есть	Нет	Есть	Нет			Нет
Дно дефекта	Плотное	Плотное	Плотное	Плотное	Мягкое			Мягкое
Болезненность при зондировании	Есть	Есть	Нет	Нет	Есть			Есть
Края дефекта	Ровные	Ровные	Ровные	Ровные	Нависающие
Локализация дефекта
Вестибулярная поверхность	Да	Да	Да	Да		Да		Да
Пришеечная область	Да	Нет	Да	Нет		Да		Да
Середина коронки	Нет	Да	Нет	Нет		Нет		Нет
Режущий край и бугры	Нет	Нет	Нет	Да		Нет		Нет
Витальное окрашивание:
метиленовой синью	Нет	Да	Да	Нет	Да			Да
Настойкой йода	Да	да	Да	Да	Нет			Нет

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Поставлен на основании:

1. 
   жалоб пациента: больная предъявляет жалобы на косметический дефект, боли от температурных, химических и механических раздражителей.
   
2. 
   данных анамнеза: Считает себя больной с августа 2009, когда впервые на поверхности 13,12,23 зубов появились меловые пятна, к врачу по этому поводу обращаться не стала. Позднее дефекты эмали на вестибулярной поверхности 13,12,23 зубов увеличились в размере, потемнели, появились болезненные ощущения от температурных, химических и механических раздражителей.
   
3. 
   данных объективного осмотра: При осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13,12, 23 зубов обнаружены дефекты эмали неровной формы – меловые пятна. Зондирование, перкуссия безболезненны. Переходная складка без патологий.
   
4. 
   данных дополнительных методов обследования: термодиагностика - кратковременная боль от холодного раздражителя. Витальное окрашивание: окрашивается метиленовой синью, настойкой йода. ИР=3 балла (преобладают процессы деминерализации). ЭОМ= 25-30 мкА. Рентгенологически: очаг деминерализации эмали в пришеечной области, отторжение эмалевых призм.
   

Теоретическая часть

Пришеечный некроз эмали – это быстротекущая деминерализация эмали в пришеечной области.

ЭТИОЛОГИЯ

Неизвестна. Всегда имеется фоновое заболевание:

1/ нарушение функции желёз внутренней секреции (щитовидной, половых желёз, патология беременности);

2/ функциональные нарушения центральной нервной системы,

3 /воздействие радиационных, химических, токсических факторов.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

Пришеечный некроз эмали начинается с очаговой деминерализации эмали в пришеечной области. Не успев полностью деминерализоваться, эмалевые призмы отторгаются, обнажая не разрушенный, непигментированный, светлый дентин.

Очаг деминерализации эмали имеет овальную форму, распространяется по наружной поверхности эмали от центра очага поражения к периферии.

Стадии развития пришеечного некроза эмали:

1/ меловое пятно,

2/ меловое пятно, отторгнувшиеся эмалевые призмы, обнажённый, светлый дентин;

3/ пришеечный дефект с воронкообразным углублением, напоминающий поверхностный кариес.

КЛИНИКА.

На вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов появляются участки депигментации (белые пятна) с гладкой, твёрдой, блестящей поверхностью. Через некоторое время блеск исчезает, появляется шероховатость, поверхность очага некроза становится похожей на иней. Постепенно эмаль исчезает и обнажается дентин, который пигментируется до коричневого цвета. Появляются боли от температурных, химических и механических раздражителей. Очаги некроза локализуются только на вестибулярной поверхности зубов, чаще резцов, клыков, премоляров. Эмаль становится рыхлой, её можно легко соскоблить экскаватором со всей вестибулярной поверхности коронки зуба. Образующиеся при этом дефекты эмали неправильной формы, обширные, поверхностные (только в пределах эмали). Процесс быстро прогрессирует с образованием дефекта эмали и дентина.

Патогенез

Развитие заболевания связывают с нарушение деятельности эндокринных желез, заболевания центральной нервной системы, хронические интоксикации организма или наследственные нарушения развития зубов, что приводит к нарушению белкового и минерального обмена как в организме в целом, так и в твердых тканях зубов.
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Единственно рациональной формой лечения является комплексная реминерализующая терапия с последующим пломбированием дефектов эмали стеклоиономерным цементом.
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Направление на консультацию к терапевту, эндокринологу, гинекологу.

2. Комплексная реминерализующая терапия курс

Общее лечение:

1/ глицерофосфат кальция по 0,5 - 3 раза в день 1 месяц;

2/ поливитамины (“Компливит”, “Квадевит”) по 1 драже 3 раза в день 1 месяц;

3/ биологически-активные вещества с макро- и микроэлементами:

кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды, или фитолон (спиртовой раствор веществ, входящих в кламин) по 30 капель 1-3 раза в день за 15 минут до еды, курс- 1 месяц.

местная ремтерапия:

1/ обучение гигиене полости рта.

2/ электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция на зубы, 10 сеансов по 20 минут, через день;

3.пломбирование дефектов эмали.

ДНЕВНИК

02.10.2009	Сбор жалоб, анамнеза, осмотр полости рта. Направление на консультацию к терапевту, эндокринологу, невропатологу.
05.10.2009	Назначение препаратов препаратов для приёма внутрь: глицерофосфат кальция по 0,5 - 3 раза в день 1 месяц, поливитамины (“Компливит”, “Квадевит”) по 1 драже 3 раза в день 1 месяц; кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды, или фитолон (спиртовой раствор веществ, входящих в кламин) по 30 капель 1-3 раза в день за 15 минут до еды 1 раз в месяц, фосфатсодержащих зубных паст. Обучение гигиене полости рта. Направление на физиопроцедуры (электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция на зубы, по 20 минут, через день) Явка назначена на 05.11.2009
05.11.2009	Оценка эффективности курса комплексной реминерализующей терапии (ИР=1,5 балла). Пломбирование дефектов стеклоиономерным цементом («Vitremer»), финишная обработка пломбы, шлифовка, полировка. Рекомендации: ознакомление пациента с методами улучшения состояния гигиены полости рта, назначение профессиональной чистки зубов (снятие зубного камня с 35,36,47 зубов). Повторный курс комплексной реминерализующей терапии – 1 месяц 2 раза в год, перерыв между курсами – 2-3 месяца.

РЕЦЕПТЫ

Recipe: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,5 № 90

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день перед едой

Recipe: Tab. "Quadeviti" № 60

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день через 15- 30 минут после еды

Recipe: Tab. Klamini № 20

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды

Recipe: Sol. Phytholoni 30 ml

D.S. по 30 капель 3 раза в день за 15 минут до еды
ПРОГНОЗ

При лечении пришеечного некроза эмали были соблюдены все основные принципы лечения. Процесс лечения подтвердил правильность поставленного диагноза и выбранного метода лечения. Лечение следует признать успешным и адекватным в данном случае.


ЭПИКРИЗ

Смирнова Надежда Александровна, 1987 года рождения, проживающая по адресу г. Саратов, ул. Осипова, д.6, кв.84, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 02.10.2009 года с жалобами на косметический дефект, боли от температурных и химических раздражителей. Из анамнеза заболевания установлено: первые симптомы заболевания - меловые пятна на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13,12,23 зубов, позднее дефекты эмали на вестибулярной поверхности 13,12,23 зубов увеличились в размере, потемнели, появились болезненные ощущения от температурных, химических и механических раздражителей. Из анамнеза жизни выявлено наличие заболевания щитовидной железы – гипертиреоз.

На основании данных объективного обследования: при осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13,12,23 зубов обнаружены дефекты эмали неправильной формы с воронкообразным углублением, блеск эмали отсутствуют, края дефекта неровные, дно дефекта плотное. Зондирование, перкуссия безболезненны; и данных дополнительных методов исследования: витальное окрашивание – окрашивается 2% раствором метиленовой сини, 5% настойкой йода. ГИ = 2,0 (хорошее); ИР= 3 балла (преобладают процессы деминерализации); ЭОМ=25-30мкА; данные рентгенографии: очаг деминерализации эмали в пришеечной области, отторжение эмалевых призм - был поставлен ДИАГНОЗ: Пришеечный некроз эмали,13,12,23 зубов.

После проведённого этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения: глицерофосфат кальция по 0,5 - 3 раза в день 1 месяц, поливитамины (“Компливит”, “Квадевит”) по 1 драже 3 раза в день 1 месяц, кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды или фитолон (спиртовой раствор веществ, входящих в кламин) по 30 капель 1-3 раза в день за 15 минут до еды, электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция на зубы, 10 сеансов по 20 минут, через день; - пятна уменьшились в размерах, была восстановлена анатомическая форма коронок 13,12,23 зубов стеклоиономерным цементом «Vitremer» и их функция.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.

Явка назначена через год.