Содержание

Введение…………………………………………………………………………...3

1. Теоретические аспекты травм конечностей…………………………………..5

1.1. Синдром повреждения конечностей………………………………….5

1.2. Травмы нижних конечностей…………………………………………8

1.3. Травмы верхних конечностей……………………………………….15

2 Исследовательская часть ……………………………………………………..18

2.1. Изучение различных показателей связанных с травмами конечностей………………………………………………………………………18

2.2. Первая помощь при травмах конечностей………………………….22

2.3. Комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей…………………………………………………………….24

Заключение……………………………………………………………………….27

Список использованной литературы…………………………………………...29


Введение

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что травмы, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу. Ежегодный рост травматизма в России в последние годы в среднем составляет 3,7%, а в структуре смертности населения несчастные случаи и травмы вышли на второе место после болезней системы кровообращения. Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата травмы верхних и нижних конечностей по частоте занимают первое место.

Практика показывает, что все пациенты с повреждением конечностей, независимо от того являются ли они не осложненными или осложнёнными, а тем более, пациенты с переломами, нуждаются в реабилитации.

Лечение больных с травмами верхних и нижних конечностей характеризуется продолжительными сроками временной нетрудоспособности, сложностями в реабилитации, частой необходимостью рационального трудоустройства больных по окончании лечения. Ряд вопросов, касающихся сроков временной нетрудоспособности, качества лечения больных этой категории нуждается в уточнениях.

Целью данной работы является изучение вопросов касающихся травм конечностей и исследование различных показателей связанных с травмами конечностей.

Исходя из поставленной цели, перед нами встает ряд задач, которые можно определить и сформулировать следующим образом:

- в теоретической части работы мы должны провести анализ литературных источников по изучаемой проблеме и на их основе изучить понятие и общие проблемы травм конечностей;

- провести исследование по изучению различных показателей связанных с травмами конечностей, обработать и проанализировать полученные результаты;

- описать приемы первой помощи при травмах конечностей и разработать комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей

Объектом исследования являются пациенты, обратившиеся в травмпункт Центрального района …….

Предметом исследования - анализ различных показателей при обращений в травмпункт по поводу травм конечностей.

Теоретическую базу данной работы составили различные труды (статьи, монографии, учебники и учебные пособия) различных авторов, таких как: Бахрах И.И., Грец Г.Н., Белая Н.А., Епифанов В.А., Попов С.Н., Юмашев Г.С., Юрьев В.П. и другие.

Методы исследования: анализ литературных источников, анализ обращений в травмпункт, метод опроса.
1. Теоретические аспекты травм конечностей

1.1. Синдром повреждения конечностей.

Травма - это морфологические функциональные изменение в организме, наступающие в результате воздействия, по своей силе превосходящего сопротивляемость ткани.

Синдром объединяет повреждения: ушиб, растяжение связок, разрыв связок сустава, сухожилий, вывихи и переломы¹.

Ушибы. Ведущие симптомы: боль; отечность; нарушение функции.

Этиология – травма.

Клиника. Боль в месте ушиба появляется сразу после травмы, затем появляется отёчность тканей. Возможны кровоподтёки или гематома, которая определяется пальпаторно (флюктуация). Функция конечности в месте ушиба нарушается из-за отёка и боли.

ДМИ. Рентген для исключения перелома.

НМП: наложить давящую повязку на место ушиба; приложить пузырь со льдом; при необходимости иммобилизация.

Тактика. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.

Растяжения. Ведущие симптомы: отсутствие болей сразу после травмы; нарушение функции.

Этиология – травма.

Клиника. В отличие от ушиба, боли сразу после травмы у пациента нет.

Через 1,5 – 2 часа после травмы появляется отёк и тупая боль вследствие отёка.

Функция конечностей нарушается.

ДМИ. Рентгенологическое исследование.

НМП: наложить фиксирующую повязку; приложить пузырь со льдом на место травмы; при необходимости выполнить обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м)

Тактика. Пациент оставляется дома с рекомендацией обратиться в травматологический пункт.

Разрыв связок сустава, сухожилий. Ведущие симптомы: острая боль; нарушение движения в суставе.

Клиника. Нарушение движения в суставе сопровождается кровоизлиянием в мягкие ткани и в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в объёме, движения болезненны.

НМП: наложить давящую повязку; иммобилизация сустава; провести обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м).

Тактика. Госпитализация в травматологическое отджеление.

Вывихи. Ведущие симптомы: боль в суставе; невозможность движения в суставе; изменение конфигурации сустава; удлинение конечности¹.

Этиология. Причиной может служить прямое воздействие силы на сустав или на всю конечность, а также чрезмерное сокращение мышц. Вывихи бывают полные и неполные.

Клиника. Боль, усиливающаяся при попытке движения в суставе. При осмотре – вынужденное положение конечности (необычное). Изменяется конфигурация сустава и конечности – она удлиняется. При попытке движения в суставе определяется пружинящая фиксация.

ДМИ. Рентген сустава в двух проекциях.

НМП: ввести 2 мл 50% раствора анальгина; наложить шину или иммобилизирующую повязку.

Тактика. Транспортировка в травматологическое отделение.

Особенности вывихов:

1) вывих ключицы: при надавливании на акромиальный отросток он опускается, при отнимании руки – поднимается (симптом «клавиши»); боль, отсутствие активных движений, пассивные сохраняются;

2) вывих плеча: боль в суставе; рука в состоянии отведения; западение на головке плеча; удлинение плеча;

3) вывих костей предплечья: рука полусогнута в локте; предплечье укорочено; разгибание и сгибание невозможны; кровоизлияние;

4) вывих бедра: интенсивная боль; поворот бедра резко кнутри или кнаружи; пружинящее сопротивление пи попытке изменить положение бедра.

V. Переломы.

Переломы бывают: полные, неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые и открытые¹.

Ведущие симптомы: боль; костная деформация; костная крепитация; патологическая подвижность; укорочение конечности.

Для диагностики переломов необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы.

2. Абсолютные признаки перелома: деформация, крепитация, патологическая подвижность.

3. Косвенные признаки: боль, припухлость, нарушение функции конечности.

НМП: обезболивание: анальгин 50% 4мл в/в вместе с 2 мл 0,5% р-ра диазепама. Возможно применение наркотического анальгетика (промезол, морфин), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1; остановка кровотечения, если оно есть; иммобилизация конечности (фиксация 2-х суставов, а при переломе плеча или бедра – 3-х суставов).

Примечание. При открытом переломе репозиция на догоспитальном этапе не проводится. Для иммобилизации используются шины медицинские пневматические (ШМП).

При развитии шока – противошоковые мероприятия (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).

Тактика. Госпитализация на носилках в травматологическое отделение.

VI. Закрытое повреждение коленного сустава. Возможен ушиб или перелом надколенника.

Ведущие симптомы: локализованная боль; отёк в области сустава; ограничение движений; смещение верхнего отломка наколенника кверху (при переломе); ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки); блок движений (при повреждении миниска).

Клиника. Коленный сустав увеличен в объёме, болезнен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение либо отсутствие движений в суставе (при повреждении связки или миниска). При переломе надколенника пальпаторно определяется дефект между отломками надколенника.

НМП: обезболивание как при переломах.

Тактика. Уложить пациента на спину с валиком под коленным суставом.

Транспортировка в травмотологическое отделение.

1.2. Травмы нижних конечностей

Травмы коленного сустава.

Причины – полное выпрямление коленей в верхней части движения во время выполнения ударов, приседаний, жимов, разгибаний ног на тренажере. Приседания ниже угла 90 градусов между бедром и голенью. Вынос коленей за линию носков стопы во время приседаний или выпадов. Сведение коленей во время выполнения приседаний или жимов. “Барьерное” растягивание. Не правильные болевые на коленный сустав. Падения на колено. Сильный удар в область колена.

Повреждения мениска.

Повреждения мениска включают травмы одного или обоих плоских хрящей, имеющих форму полумесяца, которые лежат в коленном суставе между берцовой и бедренной костями. Мениски придают суставу устойчивость, поглощают удары, распространяют синовиальную жидкость, играющую роль смазки. Обычно повреждения менисков вызываются отдельным травмирующим происшествием – часто сильнейшим изгибом колена, которое потом усугубляется при дальнейшем повторении поворотов и скручиваний во время занятий спортом, ударом в район колена и т.п¹.

Cиндром надколенниково-бедренной боли.

Боль в коленной чашечке может вызываться несколькими состояниями. Начало симптомов постепенное, обычно боль имеется перед коленной чашкой и часто в обеих коленных чашках. Боль усиливается во время спортивной активности и стихает, когда колено не используется. В настоящее время считается, что причина этих болей – это проблемы с пригонкой коленной чашечки в суставе, связанные с анатомическими отклонениями от нормы или недостатком силы и гибкости.

Размягчение хрящевой ткани (хондромаляция).

Хондромаляцией называется постепенный дегеративный процесс, при котором суставной хрящ, находящийся на задней поверхности надколенника становится мягким и шероховатым. Причина – неправильная биомеханика бега и прыжков, чрезмерное разгибание и сгибание в коленном суставе с сопротивлением, бег или прыжки на скользкой поверхности. Ходромаляции больше подвержены женщины, поскольку женский таз шире, вследствие чего создается больший угол, когда бедренная кость и большая берцовая кости соединяются в коленном суставе. Такой увеличенный угол выворачивает коленную чашечку либо наружу, либо вбок и вызывает чрезмерное трение ее нижних конечностей.

Подвывих надколенника.

У спортсменов с подвывихом надколенника коленная чашка часто выскакивает из своего места и затем снова возвращается в исходное положение. Обычно коленная чашка выскальзывает на наружную сторону и затем возвращается назад. Если коленная чашка застряла в смещенной позиции - это вывих надколенника. Нельзя пытаться поставить ее на место самим, следует немедленно обратиться за медицинской помощью¹. Симптомы: Развивается боль и отек, особенно на внутренней стороне колена, сразу над коленной чашкой. Затруднено сгибание и выпрямление в колене. Спортсмены с подвывихом надколенника могут ощущать потрескивание при попытке полного выпрямления в колене из-за износа внутренней стороны коленной чашки. Причины: При резком замедлении бега и смены направления латеральная часть квадрицепса может пересилить медиальную и сместить коленную чашку из нормальной позиции. Это особенно распространено у лиц с относительно более сильными, жесткими латеральными частями квадрицепсов и слабыми, эластичными медиальными частями. Определенные анатомические отклонения могут создавать предрасположенность к подвывихам надколенника: Болтающаяся коленная чашка; широкий таз и бедра, повернутые внутрь; колени, отклоненные внутрь; неглубокая впадина между мыщелками бедренной кости; плоскостопие; надколенники смотрящие наружу. Необходимо прекратить активность, вызвавшую подвывихи, особенно спортивные занятия, включающие динамичные изменения направления и скорости движения. Нужно делать упражнения направленные на усиление внутренних частей квадрицепса и развивать эластичность мышц наружной стороны квадрицепса. После возвращения к тренировкам носить на колене фиксирующий бандаж - манжету для надколенника.

Тендинит четырехглавой мышцы.

Это воспаление сухожилия, которое прикрепляет квадрицепс к коленной чашке. Это состояние наблюдается значительно реже, чем тендинит надколенника, и значительно менее проблематично. Симптомы: Постепенное начало симптомов, боль и чувствительность в сухожилии сразу над коленной чашечкой. Боль усиливается при сокращении квадрицепса, особенно при попытке поднять ногу против сопротивления. Она также ощущается при растягивании квадрицепса¹. Причины: Повторяющиеся сокращения квадрицепса при ударах, беге или прыжках. Это состояние чаще наблюдается у людей со слабыми или негибкими мышцами квадрицепса.

Травмы стопы.

 
Причины – несоответствующая поверхность, несоответствующая обувь, сохранение интенсивности тренировки при изменении поверхности, например, бег по резиновому покрытию и бег по асфальту; резкое увеличение угла наклона дорожки и отсутствие каких-либо изменений в скорости передвижения, неправильные удары стопой по жестким поверхностям (груша, деревянный столб), неумелое или резкое проведение болевого приема на стопу. Стопа является местом многочисленных повреждений, связанных со спортом. Тренировки, включающие любые виды бега или прыжки, оказывают огромную нагрузку на нижние конечности, основная часть которой падает на стопу. Стопа является той частью тела, которая должна получать и распределять вес тела во время динамики. Одной из распространенных причин травм стопы являются анатомические аномалии, вызывающие дополнительное напряжение в окружающих структурах. В повседневной жизни эти отклонения не причиняют проблем, но когда они подвергаются повторяющимся напряжениям при спортивных занятиях, могут возникнуть повреждения от чрезмерного использования. Наиболее распространенными анатомическими аномалиями являются:

- Плоскостопие

- Стопа, чрезмерно поворачивающаяся внутрь

- Высокий свод стопы

- Колени, отклоненные внутрь

- Искривленные ноги

- Повернутые внутрь бедренные кости.

Эти аномалии создают избыточное напряжение в тканях стопы и вокруг нее, тем самым оказывая негативное воздействие не только на стопу, но и на всю нижнюю конечность, особенно на коленный сустав. Травма колена, в свою очередь, приводит к избыточной нагрузке на позвоночник, и как следствие ведет к болевым синдромам в области спины. Острые повреждения стопы включают переломы костей, растяжения мышц и связок. Эти травмы обычно происходят, когда ткани растягиваются сверх пределов их эластичности, или когда они подвергаются прямому удару.

Воспаление ахиллового сухожилия.

 
Ахиллово сухожилие прикрепляет икроножные мышцы к пяточному бугру и воспринимает нагрузки на стопу, передавая усилие через лодыжку, голень и бедро. При резкой или чрезмерной нагрузке (длительный бег и т.п.) оно может воспаляться. К воспалению приводят и болевые приемы типа "ущемление ахиллово сухожилия", если выполняются резко и бесконтрольно или вовремя не отпускаются при подачи противником сигнала о сдачи¹.

Травмы плюсны.

 Под общим название травмы плюсны подразумевается болезненность подъема свода стопы. Она обычно ощущается под второй и третьей головками плюсны и вызывается ушибом данной области. Повреждения плюсны характеризуются постепенным развитием и резким ухудшением в результате воздействия чрезмерной нагрузки на свод стопы. Причиной этой травмы может быть неправильная биомеханика удара по кругу (мавааси-гери или хэйсоку-гери), бега, например, бег на носках.

Подошвенный фасцит.

 
Это воспаление подошвенной фасции – пучка соединительной ткани, идущего снизу и вдоль по всей ступне. Повторяющееся раздражение фасции подошвы влечет за собой формирование острого костного выроста – шпоры. Боль ощущается в области пятки и может распространиться на подъем свода стопы.

Тендиниты сгибателей и разгибателей.

 
Это состояние воспаления сухожилий мышц, которые делают возможным сгибание и разгибание пальцев ног. Эти сухожилия начинаются в мышцах голени, пересекают лодыжку и идут вдоль верха стопы.

Бурсит сумки пяточного сухожилия.

 Возникает, когда раздражение слизистой сумки вызывает наполнение ее жидкостью, и она воспаляется. Один из самых распространенных бурситов в ступне возникает в сумке пяточного сухожилия, расположенной сзади, сразу над точкой прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Боль, раздражение, покраснение и опухание сразу над местом, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. При нажатии на сумку возникает боль¹.

Усталостные переломы пяточной кости, ладьевидной кости и плюсневых костей.

 Cерия микропереломов, развивающихся в кости, подвергающейся ритмичным, повторяющимся ударам особенно при беге или занятиях на мешках и макиварах в полный контакт. Начало симптомов постепенное, боль в затронутой кости во время активности, опухание.

Подвывих сухожилия малоберцовых мышц.

 Происходит, когда сухожилия выскальзывают из желобка, вдоль которого они идут, и затем возвращаются обратно. Это повреждение может начаться после того, как спортсмен пострадает от растяжения голеностопного сустава, вызванного подворачиванием, потому что одновременно с растяжением может разорваться так называемый удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, т.е. лента ткани, удерживающая сухожилия на месте. Необходима иммобилизация, нельзя пытаться поставить сухожилие на место.

Спазмы.

 
Очень часто состоянием в голени, которое может быть очень болезненным, но обычно не влечет за собой визит к врачу, являются спазмы или судороги. Наиболее часто мышечные спазмы возникают в икрах, особенно по ночам или после физических упражнений. Если спазмы случаются часто и мешают занятиям спортом, проконсультируйтесь с врачом, нет ли какой-нибудь скрытой причины, вызывающей это состояние. Эти внезапные, мощные, непроизвольные сокращения мышц икры могут быть тоническими или клоническими. Клонические спазмы - это перемежающиеся сокращения и расслабления. Тонические спазмы наблюдаются, когда мышца остается в сокращенном состоянии. Причины мышечных судорог непонятны. Способствующие факторы могут включать усталость, дегидрацию, вызванную потоотделением, нарушения синхронной работы мышц, недостатком кальция и витаминов и т.п.
 Когда у Вас возникла судорога в икре, встаньте и попытайтесь расслабить мышцы. Если судорога не проходит, то потяните стопу вверх в направлении колена (можно руками), одновременно массируя икру. Наиболее эффективный способ предотвращения судорог во время тренировок, это правильно проводить разминку. Важно также обеспечить достаточное количество воды, выпиваемого перед или во время занятий (в зависимости от вида тренировки), а также позаботиться, чтобы Ваше питание содержало достаточное количество необходимых минеральных веществ, особенно калия и кальция.

1.3. Травмы верхних конечностей

Наиболее частой причиной травм плеча является неправильная техника выполнения ударов и упражнений. Распространенной ошибкой является слишком резкое выпрямление рук во время выполнения удара вперед, верхнего блока, жимов штанги или гантелей лежа, сидя, а также слишком большой вес снаряда, подходы с которым выполняются без разминки. Неправильная биомеханика движения, например, при выполнении жимов сидя опускание веса с одновременным отведением локтя далеко назад или падение на бок с рукой расположенной не вдоль тела, а около головы или падений на локоть. Травмоопасный подъем гантелей выше уровня локтя и плечевого сустава во время выполнения разведения с гантелями в стороны может привести к вывиху плеча или воспалению сустава. Также плечо можно травмировать во время выполнения различных тяговых движений для мышц спины, как-то броски и рывки партнера на себя, а также во время жимов на тренажерах. Опасными могут быть не контролируемые болевые приемы на скрутку или разрыв суставов¹.
Вывих плеча

Происходит, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины на лопатке. Вывихи плеча относительно обычны из-за структуры плечевого сустава. В отличие от других суставов суставное углубление плеча почти не имеет костной опоры, хотя это обеспечивает суставу уникальную подвижность, одновременно делает его подверженным вывихам во время занятий спортом. Симптомы – очевидная деформация, чрезвычайная боль при движении, мышечный спазм. Причина – падение на вытянутую руку, когда рука отводится вверх и назад. Резкое выворачивание руки, например, при не правильном блоке или болевом приеме загибом руки за спину, а также при падении гантели во время выполнения разведений с гантелями лежа.

Подвывих плечевого сустава.

Происходит, когда головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины, а затем вновь возвращается на место. Подвывихи могут происходить однажды, или, что наиболее распространено, они могут встречаться регулярно при особых движениях плеча из-за разрушения суставной поверхности лопатки. Причины – энергичные движения руки сверху вниз, например, при ударе "тэтцу-цуки", при тамэсивари (разбивании твердых предметов) или при выполнении тяги вертикального блока, или боковые движения с вращением.

Разрыв сухожилия длинной головки бицепса.

Это полный отрыв мышечного сухожилия, которое прикрепляет бицепс к плечевому поясу. Из-за дегенеративных изменений, происходящих в течение жизни, полные разрывы особенно преобладают у спортсменов в возрасте свыше 40 лет. У молодых более вероятным результатом напряжения сухожилия является его воспаление. Причина – мощные толкательные движения.Серьезная внезапная нагрузка (неожиданное удержание большого веса на согнутой руке) может привести к отрыву двуглавой (или одно из головок) мышцы от места прикрепления или также разорвать сухожилие.

Растяжение бицепса.

Это растягивание или разрыв в волокнах двуглавой мышцы. Причина - внезапное мощное движение с использованием бицепса при блоке, восходящем ударе, рывка противника на себя-вверх, подтягивании обратным хватом.

Растяжение сухожилия большой грудной мышцы.

Представляет собой растягивание или разрывы сухожилия в том месте, где грудная мышца крепится к плечевой кости. Причина – единичная нагрузка, приложенная к грудной мышце (выполнение тяжелых жимов лежа без соответствующей разминки).

Синдром соударения.

Является причиной хронических болей в плечевом суставе. Причина – отсутствие баланса сил между мышцами манжеты поворота плеча и другими мышечными группами. В здоровом плече мощная сила дельтовидной мышцы уравновешивается манжетой поворота плеча. Однако, если стабилизирующая сила мышц манжеты поворота плеча (надостная, подостная, большая круглая и подлопаточная) ослабляется из-за повторных травм или возраста, во время движений в направлении сверху вниз верхушка плечевой кости смещается вверх и наталкивается на клювовидно-акромиальную дугу на внутренней стороне лопатки. Первыми жертвами этого повторного сдавливания становятся сухожилия манжеты плеча и слизистые сумки, лежащие между верхушкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной дугой. Сухожилия и сумки раздражаются – возникают тендиниты и бурситы. Постепенно манжета поворота плеча получает все больше и больше повреждений, ведущих к образованию рубцовой ткани. Как только это происходит, появляется тенденция к образованию костной шпоры внизу акромиального отростка. Эта шпора приводит к мельчайшим надрывам в манжете поворота плеча. Разрывы в манжете поворота плеча могут спровоцировать раздражение сухожилия бицепса, которое приведет к возникновению тендинита двуглавой мышцы.
2 Исследовательская часть

2.1. Изучение различных показателей связанных с травмами конечностей

Цель исследования – изучить различных показателей связанных с травмами конечностей.

Среди травм, которые происходят чаще всего, травмы конечностей занимают первое место.

Методы исследования – анализ обращений в травмпункт.

Объект исследования – пациенты, обратившиеся в травмпункт Центрального района …….

Результаты и их обсуждение. По статистике, которую ведут врачи травмпункта, основной процент в обратившихся пациентов приходится на травмы, связанные с зимним временем года именно с гололедом. Ушибы, вывихи, переломы конечностей, сотрясения головного мозга - с такими увечьями люди попадают на больничную койку после прогулок по городским улицам. Именно с середины ноября в городских травмунктах начинается "горячий" сезон массовых обращений пострадавших от первых холодов.

Таблица 1

Распределение обращений пациентов с травмами конечностей по сезону

Сезон	Травмы нижних конечностей	Травмы верхних конечностей
Зима	68%	54%
Весна	43%	36%
Лето	36%	28%
Осень	41%	34%

Диаграмма 1. Распределение обращений пациентов с травмами конечностей по сезону
При травмах нижних конечностей наиболее часто встречаются переломы бедра (45%), голени (32%) и стопы (28%).



Диаграмма 2. Травмы нижних конечностей
Также сюда относятся ушибы (51%), сдавления (22%), растяжения (46%) и разрывы и вывихи (39%).

Диаграмма 3.Травмы нижних и верхних конечностей

Симптомы полученной травмы - резкая боль (73%), полная или частичная невозможность движений в конечности (54%), изменение пропорций конечности (припухлость) (46%), изменение цвета кожного покрова непосредственно в травмированной области (38%).



Диаграмма 4. Симптомы полученной травмы

Травмы нижних конечностей можно разделить на закрытые (66%) и открытые (34%) травмы.



Диаграмма 5. Разделение травм нижних конечностей

Очень сильно распространены травмы коленного сустава различают повреждения: внутрисуставные (32%), касающиеся суставных поверхностей (хрящевых и костных) (37%), а также менисков (24%); внесуставные (суставной сумки и связок) (29%).



Диаграмма 6. Травмы коленного сустава

2.2. Первая помощь при травмах конечностей

Ушиб.

Признаки: боль в месте воздействия, гематома, отек мягких тканей. Необходимо исключить наличие перелома! Для этого проверить симптом осевой нагрузки (см. Перелом неполный). Если нет симптома, скорее всего нет, и перелома. Если вы сомневаетесь в существовании перелома у пострадавшего, лучше действовать так, как будто перелом есть.

Перелом неполный (трещина), перелом без смещения.
Признаки: такие же, как при ушибе, кроме того, присутствует симптом осевой нагрузки. (Закрепив конечность с одной стороны, осторожно надавить или несильно постучать вдоль ее оси с другой стороны. На фоне общей болезненности появится острая резкая боль непосредственно в точке перелома кости. Также применяется для определения точного места перелома.)

Помощь: В первую очередь обеспечить покой пострадавшему: уложить на ровную поверхность, при необходимости дать обезболивающие (панадол, пенталгин, кеторол — не более 1-й таблетки или укол баралгина — 5мл, кеторола — 1 мл внутримышечно).

Далее необходимо максимально обездвижить конечность с помощью шин (любых твердых прочных прямых предметов, имеющихся под рукой — весло, лыжная палка, детали каркаса палатки, толстая ветка). Шина должна фиксировать не менее двух суставов, прилежащих к месту повреждения, а при переломе бедра и плеча — все суставы конечности. Накладывают шину поверх одежды, в местах костных выступов подкладывают мягкий материал или вату.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем — один приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой — плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревками, ремнями. При необходимости сложной транспортировки можно применить новокаиновую блокаду (несколько уколов 2% новокаином непосредственно в точку перелома и вокруг, не более 20 мл). В наименьшие сроки доставить пострадавшего в больницу.

Перелом со смещением.

Признаки: в отличие от перелома без смещения помимо боли и массивного кровоподтека будет видимое изменение формы конечности в области перелома, неестественная подвижность кости в области перелома. При наличии видимых признаков смещения симптом осевой нагрузки проверять не следует.

Помощь: такая же, как при переломе без смещения, но нужно помнить: 1) нельзя пытаться придать конечности естественную форму — шину накладывать на конечность в том состоянии, которое она приняла после травмы; 2) нельзя накладывать шину с той стороны, где выступает сломанная кость. При сильно выраженном болевом синдроме можно сделать новокаиновую блокаду перед наложением шины.

Открытый перелом.

Признаки: наличие раны, в которой видны осколки кости. Возможно сильное (артериальное или венозное) кровотечение. Помощь: При наличии сильного кровотечения в первую(!) очередь принять меры по его остановке. Ни в коем случае не пытаться вправлять в рану торчащие кости, не удалять обломки костей из раны! Наложить на рану стерильную марлевую повязку. Дальнейшие действия (обезболивание и иммобилизация) такие же, как при закрытом переломе.

Перелом (особенно крупных костей) может сопровождаться шоковым состоянием: неадекватное поведение, бледность, холодный липкий пот, частый слабый пульс (больше 110 уд/мин) — в этом случае необходимо усилить обезболивающую терапию и добавить препараты для повышения давления (3% преднизолон 2-4мл или 1% мезатон 1мл внутримышечно или внутривенно)

Растяжения и разрыв связок.

Признаки: 1) резкая, острая боль в области сустава, усиливающаяся при движении, повторяющем механизм травмы; 2) движения в области сустава ограничены; 3) припухлость в области сустава. При разрыве связок эти симптомы более выражены. Отличие от вывиха и перелома: отсутствует симптом осевой нагрузки (см. перелом неполный).

Помощь: полный покой сустава (при необходимости иммобилизация конечности с помощью шины), тугая фиксация сустава эластичным бинтом; холод на область сустава, при выраженном болевом синдроме — обезболивание (панадол, пенталгин).

Вывихи.

Признаки: 1) деформация сустава 2) вынужденное неестественное положение конечности; 4) изменение длины конечности, чаще ее укорочение; 5)утрата нормальной подвижности в суставе (активные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений — резкая боль и «пружинящее» сопротивление).

Помощь: обезболивание (панадол, пенталгин, кеторол — не более 1-й таблетки или укол баралгина — 5мл, кеторола — 1мл внутримышечно), холод на область поврежденного сустава, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Ни в коем случае не пытаться вправлять вывих самим!

2.3. Комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей

Упражнение 1.

И.п.: Лежа на спине руки в стороны.

Делается упор в твердую поверхность с дальнейшей нагрузкой носками в твердую поверхность производятся давящие движения, обеими ногами поочередно, упражнение производится в течение двух трех минут.

Упражнение 2.

Это упражнение направленно на разработку…. мышцы, для того чтобы разработать данную мышцу после долгого обездвиживания.

И.п. Лежа на спине, ноги полусогнуты.

Двумя ногами поочередно производить скользящие движения по поверхности, вплоть до полного сгибания конечности.

Упражнение производится в течение 2-3 минут.

Упражнение 3 "велосипед".

Это упражнение направленно на разработку движений коленного сустава, применяется при последствиях переломов большой или малой берцовой кости, а также при тяжелых переломах бедер, когда нога фиксируется и в коленном суставе.

И.п. Лежа на твердой поверхности, ноги согнуты в коленях.

Делать вращательные движения, сперва поочередно ногами, затем двумя ногами сразу, при этом необходимо добиваться максимального сгиба ноги в коленном суставе.

Упражнение 4.

Это упражнение направленно на разработку камбаловидной мышцы, а также коленного сустава.

И.п. Лежа на животе, руки в стороны, ноги вытянуты.

Производить сгибания и разгибания обоих конечностей поочередно.

Упражнение 5.

И.п. Стоя, опираясь на шведскую стенку.

Упражнение служит для разработки сгибательных мышц, мышц ног и для тренировки суставов пальцев ног.

Начинать упражнение, стоя на носках, затем плавно перекатываться с носка на пятку, протяженность упражнения зависит от степени тяжести перелома и времени реабилитационного периода.

Упражнение 6.

И.п. Сидя на стуле, ноги вытянутые. Проделывать сгибательные движения, в коленном суставе чередуя правую и левую ногу проделать по 15- 30 раз каждой ногой.

Примерный комплекс упражнений при отеке стопы

1. Напрячь четырехглавую мышцу бедра. Повторить 20-30 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

2. Сгибать и выпрямлять стопы. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

3. Сгибать и выпрямлять пальцы ног. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

4. Отдых 1-2 мин.

5. Повторить упражнение 3.

6. Круговые движения в голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки. По 10 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

7. Сгибать стопы вперед и назад с максимальной амплитудой. Повторить 10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

8. Поочередно сгибать ноги к животу (носки на себя). По 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

9. Развести носки ног в стороны, максимально разворачивая всю ногу от бедра. Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

10. Поочередно (не сгибая) поднимать ноги до прямого угла в тазобедренных суставах (носки на себя). По 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

11. Повторить упражнений 1.

12. Поднять (не сгибая) поврежденную ногу до прямого угла в тазобедренном суставе, одновременно сгибая и выпрямляя пальцы и стопу на весу. Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

13. Отдых в положении лежа с приподнятыми ногами. 5-10 мин.

Заключение

Подводя итог курсовой работы, можно сделать следующие выводы.

Травмы конечностей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50 - 70 % всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, растяжения и разрывы, ко вторым - переломы.

Ушибы - механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи. Возникают при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть составной частью ран, такие раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются также при закрытых переломах костей, возникающих вследствие прямого удара (например, так называемые бампер - переломы).

Вывих - это стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.

Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном направлении при фиксированном теле, органе или области. Обычно при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.

Перелом - нарушение анатомической целостности кости вследствие травмы. Чаще всего переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий. Различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые переломы. Перелом может быть также полным и не полным, открытым и закрытым. При неполном переломе - часть поперечника костей, трещина. При полном переломе - полное крошение костей. При переломах наблюдается смещение отломков костей в теле пострадавшего. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжёлое. Однако при множественных переломов, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжёлое или крайне тяжёлое состояние, а иногда травматический шок.

Из исследовательской части можно сделать следующие заключения.

По статистике, которую ведут врачи травмпункта, основной процент в обратившихся пациентов приходится на травмы, связанные с зимним временем года именно с гололедом. В основном это ушибы, вывихи и переломы конечностей.

При травмах нижних конечностей наиболее часто встречаются переломы бедра. Симптомы полученных травмы - резкая боль и полная или частичная невозможность движений в конечности.

Травмы нижних конечностей можно разделить на закрытые и открытые травмы. Преобладают закрытые травмы конечностей.

Очень сильно распространены травмы коленного сустава.

Во второй части так же рассмотрена первая помощь при травмах конечностей и приведен комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей.
Список использованной литературы

1. 
   Анатомия человека/Авт.- сост. В. Собовый.- М.:ООО «Издательство Астрель» ООО «Издательство АСТ», 2006.-255с.-(Медицина и здоровье).
   
2. 
   Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы.- Киев: Здоровье 2006-258с.
   
3. 
   Вайс М.А. Вопросы восстановления трудоспособности больных с повреждениями ОДА Руководство по ортопедии и травматологии.- М., « Медицина» 2007. -144с.
   
4. 
   Волков М.В., Мобошну И.А. Повреждения и заболевание ОДА.- М. « Медицина» 2007. -280с.
   
5. 
   Вайнштен В.Г. Руководство по травматологии.- Л., « Медицина», 2006. -352с.
   
6. 
   Дубров Я.Г. Амбулаторная травмотология-2-е издание.-М.: Медицина, 2006. -288с.
   
7. 
   Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996. – 167с.
   
8. 
   Мошкович И. А. «Оперативная ортопедия», изд. «Медицина», 2003. – 231с.
   
9. 
   Мусалатов Х.А., Юмашев Г. С., «Травматология и ортопедия», изд. «Медицина», 2005. – 128с.
   
10. 
    «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2006. -253с.
    
11. 
    «Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии» (РГМУ), изд. «Эликта принт», 2005г. – 182с.
    
12. 
    Справочник по травматологии Г.С. Ютишев, Н.М. Курбанов- Т.; Медицина, 2007. -381с.
    
13. 
    Травматология и ортопедия : Учебник/ Г.С. Юмашева.- 3-е изд., перпраб.и доп.- М.: Медицина, 2004. -276с.
    
14. 
    Травматология и ортопедия/ Руководство для врачей. В 3 томах.т. 2/ Под ред. Ю.Г. Шапошникова.- М.: Медицина, 2007. -392с.
    
15. 
    Источники интернет: http://www.lhm.kiev.ua/~kopyov/mkb/t08-14.htm