Министерство образования Российской федерации

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Тверской государственный университет
на правах рукописи
Карачарова Юлия Андреевна
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ УСПЕШНОСТИ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА


19.00.03-психология труда, инженерная

психология, эргономика

Диссертация на соискание ученой

степени кандидата психологических наук


Научный руководитель:

доктор психологических наук,

профессор Копылова Н.В.


Тверь 2010
Содержание

Введение………………………………………………………………………4-16

Глава 1. Теоретико-методологические основания исследования психологических факторов профессиональной успешности

1. 
   Концептуальные подходы к исследованию профессиональной успешности субъекта труда……………………………………...……………………17-25
   
2. 
   Профессиональная успешность субъекта труда, показатели и критерии оценки……………………………………………………………..………26-33
   
3. 
   Психологические характеристики субъекта труда как факторы успешности в профессиональной деятельности…………….………………………….34-45
   
4. 
   Теоретическая структурно-функциональная модель психологических факторов как субъектной причинности профессиональной
   

успешности ………………………………………………………………….45-50

Выводы по главе 1………………………………………………..…………51-53

Глава 2. Психологический анализ деятельности участкового врача-терапевта

2.1 Профессиографический подход к психологическому анализу профессиональной деятельности субъекта труда…………………………54-58

2.2 Генезис психологических исследований профессиональной деятельности врача…………………………………………….……………59-62

2.3 Профессиографический анализ профессиональной деятельности участкового врача-терапевта

2.3.1 Программа и процедура исследования……………….………63-65

2.3.2 Результаты психологического исследования профессиональной деятельности участкового врача-терапевта………………………..……66-84

2.3.3 Экспертный анализ психологических характеристик участкового врача-терапевта как факторов успешности профессиональной деятельности………………………………………………………….……85-103

Выводы по главе 2……………………………………………….………104-106

Глава 3. Эмпирическое исследование психологических характеристик участкового врача-терапевта как факторов профессиональной успешности

3.1 Организация, этапы, характеристика выборки…………………...…107-111

3.2 Методы и методики исследования……………………………..……111-120

3.3 Анализ и интерпретация результатов эмпирического исследования профессиональной успешности участковых врачей-терапевтов, выделение уровней успешности………………………………………………………120-129

3.4 Сравнительный анализ психологических характеристик участковых врачей-терапевтов с разным уровнем профессиональной успешности……………………………………………………………..…129-142

3.5 Разработка модели психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта……………………………………….……1…………….42-150

3.6 Анализ и интерпретация результатов эмпирического исследования взаимосвязи показателей успешности профессиональной деятельности с психологическими характеристиками успешного

участкового врача-терапевта. ……………………………………………….151-165

3.7 Рекомендации по осуществлению профессиональной подготовки, проведению профессионального отбора претендентов на должность участкового врача-терапевта и психологическому сопровождению повышения профессиональной успешности уже работающих специалистов………………………………………………………………166-171

Выводы по главе 3……………………………………………………..…172-177

Заключение………………………………………………………………..177-182

Список литературы…………………………………………………….….173-195

Приложения…………………………………………………………….…196-212

Введение

Актуальность исследования

Социально-экономическое благополучие общества, качество жизни населения во многом зависят от состояния здоровья граждан, их трудовой активности и возможности создания устойчивой финансово-экономической базы государства. В современных условиях здоровье общества во многом определяется деятельностью участкового врача-терапевта. Опыт психологических исследований убедительно доказывает, что технико-технологические инновации и организационные мероприятия способны обеспечить высокую эффективность профессиональной деятельности лишь при условии релевантного совершенствования её психологической структуры. Роль человеческого фактора является определяющей во многих ситуациях, характерных для современной деятельности врача, формируя социальный заказ к его психологическим особенностям. Несмотря на различные исследования в области психологии труда, не удалось обнаружить работ, посвященных анализу психологических факторов профессиональной успешности участкового врача-терапевта. При этом выявление психологических конструктов успешного специалиста способно обеспечить наиболее эффективный профессиональный отбор и психологическое сопровождение уже работающих специалистов.

Таким образом, актуальность разработки данной темы, обусловлена противоречиями между:

1. 
   необходимостью эффективного осуществления профессиональных действий и наличием разных уровней профессиональной успешности участковых врачей-терапевтов;
   
2. 
   необходимостью повышения успешности деятельности участкового врача-терапевта и отсутствием теоретико-методологических и эмпирических оснований, позволяющих определить показатели, критерии и психологические факторы успешности данных специалистов.
   

Решение практических задач, востребованных обществом, невозможно реализовать без теоретических основ. Осмысление ситуации приводит к осознанию недостаточности разработанности данной проблематики на уровне науки – психологии труда. Именно в рамках психологии труда, анализируя имеющиеся представления о профессиональной успешности, её составляющих и критериях измерения можно выделить дифференциально-диагностические критерии оценки профессиональной успешности участкового врача-терапевта и разработать адекватный психодиагностический инструментарий. Основываясь на концептуальных подходах к анализу психологических явлений можно выявить, изучить и построить системную теоретическую модель психологических факторов, детерминирующих успешность участкового врача, а также создать подробную эмпирическую модель психологических характеристик успешного специалиста с выделением наиболее значимых дифференцирующих факторов.

Степень разработанности проблемы

Успешность - одна из наиболее важных характеристик профессиональной деятельности. В настоящее время в психологии нет единого определения понятия «успешность», нет единого понимания критериев оценки данной характеристики. Изучению профессиональной успешности посвящены работы отечественных психологов А.Е.Климова, О.Н.Родиной, В.А. Бодрова, Э.Ф.Зеера, Н.С.Пряжникова, В.А.Толочека. В работах даны определения понятия «профессиональная успешность», предлагаются различные подходы к её оценке, сделаны попытки определить некоторые смежные понятия «эффективность труда», «результативность» и др. Однако большинство работ по изучению и осмыслению концепта «профессиональная успешность» не представляют собой интегрального подхода, рассматриваются только некоторые её составляющие, в то время как обоснованное заключение о степени успешности того или иного специалиста возможно только при оценке всех аспектов, формирующих данное субъектное свойство. Особо стоит отметить отсутствие четких представлений о диагностических критериях успешности специалистов в конкретных профессиональных областях, что нередко осложняет оценку достигаемых результатов, затрудняя прогнозирование профессионального развития, а в реальности, снижая качество предоставляемой услуги.

Психологические факторы успешности субъекта труда рассматриваются в работах Б.М.Теплова, К.К.Платонова, В.А.Крутецкого, М.А.Котика, Ю.В.Бессоновой, В.А.Бодрова, А.К.Максимова, А.М.Емельянова и др. В исследованиях Б.М.Теплова изучены музыкальные способности, В.А.Крутецким рассмотрены математические способности, К.К.Платоновым – летные. М.А.Котик, Ю.В.Бессонова, Ю.М.Зуев изучали мотивационный компонент в качестве фактора успешности субъекта труда в различных профессиональных сферах. В.А.Бодров, Т.Н.Федоренко, А.К.Максимов в основу своих исследований положили изучение личностных особенностей успешных специалистов. Несмотря на имеющиеся теоретико-эмпирические наработки, существует очень мало исследований, осуществляющих системный подход к изучению психологических факторов профессиональной успешности. Так, в одних работах только способности рассматриваются в качестве детерминант успешности, в других - мотивационные особенности. Нередко используемые понятия подменяют или частично включают друг друга, сужая поле для межисследовательской коммуникации и дальнейших исследований. При этом в настоящее время все больше ученых указывают на то, что обособленность рассмотрения характеристик психических сфер приводит к сомнительным результатам. Только изучение взаимодействия между составляющими различных компонентов психики может объяснить причины успеха или неуспеха того или иного специалиста.

Психологический анализ врачебной деятельности, проведенный В.П.Андроновым, А.С.Поповым, А.А.Чазовой, Б.А.Ясько, Б.Д.Карвасарским и др. позволяют обнаружить некоторые данные об особенностях профессиональной подготовки врачей разных направлений, об основных видах врачебной деятельности, требованиях, предъявляемых к психике профессионала. В качестве инвариантных составляющих личности врача ученые отмечают: высокий коммуникативный потенциал, самоконтроль эмоций, высокую работоспособность, большой объем оперативной памяти, высокую концентрацию внимания и т.д. (Б.Д. Карвасарский, Б.А.Ясько и др.). В настоящее время уже появились работы, посвященные подробному изучению профессиональной деятельности и психологических особенностей врачей различных специальностей. Однако нам не удалось обнаружить исследований профессиональной деятельности и психологических характеристик успешных участковых врачей-терапевтов. Таким образом, актуальные потребности общественной практики и недостаточная разработанность теоретических основ профессиональной успешности субъектов в рамках отдельных направлений профессиональной деятельности, факторов её обусловливающих, определили выбор темы, предопределили объект, предмет, цели и задачи исследования.

Объект исследования: профессиональная деятельность участкового врача-терапевта.

Предмет исследования: психологические факторы как субъектный интегральный конструкт, обеспечивающий успешность профессиональной деятельности участкового врача-терапевта.

Цель исследования: выявить и изучить систему психологических факторов как субъектную причинность профессиональной успешности участкового врача-терапевта; выделить и обосновать показатели и критерии оценки успешности профессиональной деятельности данного специалиста.

Общая гипотеза: успешность профессиональной деятельности участкового врача-терапевта обусловлена определенным уровнем сформированности и соотношением психологических факторов, выступающих в качестве компонентов единой системы детерминации его деятельности.

Частные гипотезы
:

1. 
   Профессиональная деятельность предъявляет ряд специфических требований к психологическим особенностям специалистов, определяя различную степень пригодности претендентов на должность участкового врача-терапевта и разный уровень успешности уже работающих врачей.
   
2. 
   Рассмотрение психологических характеристик профессионала как факторов, проявляющихся в показателях и критериях успешности необходимо осуществлять в контексте их системной взаимосвязанности и взаимообусловленности.
   
3. 
   Интегральный критерий профессиональной успешности участкового врача-терапевта должен включать в себя оценку как внешних, так и внутренних критериев.
   
4. 
   Дифференциально-диагностические критерии и показатели успешности участкового врача-терапевта, позволяющие определить уровень успешности, могут быть выявлены в ходе профессиографического анализа деятельности.
   
5. 
   Структура моделей, описывающих психологические характеристики участковых врачей-терапевтов с разным уровнем профессиональной успешности, имеет разное содержание и соотношение компонентов.
   
6. 
   Система наиболее значимых дифференцирующих психологических характеристик представляет собой первичные факторы профессиональной успешности.
   

Задачи исследования:

1. 
   Осуществить теоретико-методологический анализ психологических факторов успешности в профессиональной деятельности участкового врача-терапевта с точки зрения основных концептуальных подходов, определить сущность, показатели и критерии оценки профессиональной успешности.
   
2. 
   Провести профессиографическое исследование и разработать развернутую профессиограмму участкового врача-терапевта. Выделить дифференциально-диагностические критерии оценки профессиональной успешности участкового врача, разработать адекватный психодиагностический инструментарий.
   
3. 
   Составить на основе выявленных в ходе теоретического исследования данных и экспертной оценки опытных участковых врачей-терапевтов ориентировочную психограмму участкового врача-терапевта.
   
4. 
   Подобрать методики для измерения каждой психологической характеристики, адекватные целям и задачам исследования.
   
5. 
   Провести эмпирическое исследование выраженности и взаимосвязи психологических характеристик участковых врачей-терапевтов с разным (полярным) уровнем успешности.
   
6. 
   Выявить принципиальные отличия между конструктами психологических характеристик участковых врачей-терапевтов с разным уровнем профессиональной успешности, построить модель успешного специалиста и определить наиболее значимые дифференцирующие психологические факторы, а также вторичные факторы.
   
7. 
   Разработать рекомендации по проведению профессиональной подготовки, профессионального отбора претендентов на должность участкового врача-терапевта, а также рекомендации по психологическому сопровождению профессиональной деятельности уже работающих терапевтов.
   

Теоретико-методологические основания исследования:

1. 
   Положения системного (Б.Ф.Ломов С.Л.Рубинштейн, Б.Г.Ананьев); деятельностного (А.Н. Леонтьев, С.Л.Рубинштейн), субъектно-деятельностного (К.А.Абульханова-Славская, А.В.Брушлинский, Е.А.Климов, Д.Н.Завалишина и др.), и личностного (К.А.Абульханова-Славская, К.К.Платонов, Л.И.Анцыфирова) подходов в психологии.
   
2. 
   Исследования, посвященные изучению профессиональной успешности (В.А.Бодров, А.К.Маркова, О.Н.Родина, Э.Ф.Зеер и др.).
   
3. 
   Теоретические и эмпирические работы, раскрывающие современные представления о психологических детерминантах деятельности (В.А.Бодров, Б.М.Теплов, В.Д.Шадриков, М.А.Котик, Ю.В.Бессонова, Е.П.Четвергова, Э. Кирхлер, C. S.Dweek, E.L.Leggett и др.)
   
4. 
   Основные принципы проведения профессиографического анализа деятельности (Е.А.Климов, Е.М.Иванова, А.К.Маркова, Э.Ф.Зеер, Н.С.Пряжников, E.Ulich, S.P.Robbins и др.)
   
5. 
   Теоретические и эмпирические исследования профессиональной деятельности и психологических характеристик врачей (В.П.Андроновым, А.С.Поповым, А.А.Чазовой, Б.А.Ясько, Б.Д.Карвасарским и др.)
   

Методы исследования:

Для достижения поставленной цели и проверки гипотез был использован комплекс взаимодополняющих методов:

• 
  Обзорное теоретико-аналитическое исследование литературы по изучаемой проблеме с опорой на категориальный аппарат науки и общепсихологические принципы.
  
• 
  Профессиографическое исследование специфики деятельности участкового врача-терапевта и психологических факторов, необходимых ему для успешной работы (анализ литературных, нормативных и документальных источников, модификация структурного интервью, экспертная оценка, наблюдение).
  
• 
  Эмпирическое исследование психологических характеристик, необходимых участковому врачу-терапевту для успешного выполнения своей профессиональной деятельности (комплекс психодиагностических методик).
  
• 
  Методы математической и статистической обработки и представления полученных данных: описательная статистика, непараметрический критерий Манна-Уитни, корреляционный анализ Спирмена, факторный анализ (однофакторный), таблицы сопряженности.
  

Достоверность результатов исследования обеспечивалась исходными теоретико-методологическими положениями, репрезентативностью группы экспертов-врачей и обследованной выборки профессионалов, комплексным составом и взаимодополняемостью методов сбора и анализа данных, отвечающих целям и задачам исследования, сочетанием количественного и качественного анализов результатов.

Выборка: общий объём выборки на всех этапах исследования составил 306 человек. У всех испытуемых примерно одинаковый материальный достаток и социальное положение, возраст обследуемых от 32 до 64.

Этапы исследования:

1 этап (июль 2008 - март 2009г) – организационно-теоретический, включал построение теоретико-методологических оснований исследования психологических факторов профессиональной успешности участкового врача-терапевта.

2 этап (апрель 2009 - август 2009 г) – профессиографический, предполагал анализ профессиональной деятельности участкового врача-терапевта, разработку экспертной (ориентировочной) психограммы.

3 этап (сентябрь 2009 - февраль 2010 г) – эмпирический, был нацелен на построение модели психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта, выделение наиболее значимых дифференциальных психологических особенностей, являющихся факторами профессиональной успешности специалистов в данной сфере.

4 этап (март 2010 – май 2010 г) – итоговый, обобщающий; был направлен на оформление результатов диссертационного исследования, выработку рекомендаций по проведению профессионального отбора претендентов на должность участкового врача-терапевта, а также рекомендации по психологическому сопровождению профессиональной деятельности уже работающих терапевтов.

Научная новизна исследования
: разработана модель психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта, выделены наиболее значимые дифференцирующие психологические факторы успешности, а также, определены вторичные факторы. Выявлены дифференциально-диагностические критерии оценки профессиональной успешности, разработан психодиагностический инструментарий, позволяющий оценить эффективность деятельности данного специалиста. Сконструирована подробная профессиограмма участкового врача-терапевта, уточняющая и дополняющая основы психологического профессиоведения. Описана специфика, основные задачи деятельности, средства, условия труда.

Теоретическая значимость исследования: в диссертационном исследовании интенционально систематизированы и конкретизированы теоретические основания изучения профессиональной успешности, дана сущностная характеристика данного концепта, определены критерии её оценки. Феноменологически описаны психологические факторы успешности профессионала, построена теоретическая модель, отражающая взаимосвязь субъектных особенностей и интегральных индикаторов успешности. Теоретический анализ и эмпирическая верификация психологических факторов профессиональной успешности участкового врача-терапевта направлены на развитие концепций психологических особенностей субъекта профессиональной деятельности, эффективности труда и развития человеческих ресурсов в труде.

Практическая значимость работы
: профессиографическое описание деятельности и разработанная структура психологических факторов участкового врача-терапевта, обуславливающих успешное выполнение профессиональной деятельности, могут служить решению профориентационных задач, задач профессиональной подготовки, профессионального отбора и аттестации персонала, использоваться для создания и совершенствования деятельности психологических служб учреждений здравоохранения. Отдельно стоит отметить важность полученных результатов для разработки коррекционно-развивающих программ по формированию психологических характеристик участкового врача-терапевта, адекватных задачам и условиям профессиональной деятельности. Разработанный в рамках исследования диагностический инструментарий может использоваться для диагностических и исследовательских целей, он является действенным средством в практической работе психологов, менеджеров по кадрам. Кроме того, представленные в диссертации результаты вносят вклад в развитие теоретических основ психологии труда, в частности субъекта трудовой деятельности и могут быть включены в образовательные программы по подготовки психологов, врачей, а также использоваться при создании методических пособий.

Положения, выносимые на защиту:

1. Профессиональная успешность - свойство метасистемы «человек-профессия», характеризующее субъекта труда, отражающее его соответствие требованиям профессии (высокую результативность, инициативность в профессиональном совершенствовании, эффективность профессионального общения), удовлетворенность трудом, а также стремление к дальнейшей профессиональной самореализации в данной сфере.

2. Психологические факторы профессиональной успешности представляют собой субъектную причинность, включающую определенные компоненты-конструкты, являющуюся системным образованием, где между отдельными факторами устанавливаются взаимосвязи компенсаторного и содейственного характера.

3.Дифференциально-диагностические критерии профессиональной успешности участкового врача-терапевта, включают: результативность в реализации основных направлений профессиональной деятельности, инициативность и самостоятельность в повышении квалификации, эффективность профессионального общения с пациентами, коллегами, руководством (внешний критерий); удовлетворенность врачебным трудом (внутренний критерий).

4. Успешность профессиональной деятельности обеспечивается совокупностью определенных психологических характеристик, адекватных характеру задач и условиям профессиональной деятельности. Наиболее значимыми дифференцирующими психологическими факторами, детерминирующими успешность профессиональной деятельности участкового врача-терапевта являются: когнитивные способности (высокий уровень концентрации и переключаемости внимания); эмоциональные особенности (высокая эмоциональная устойчивость, стрессоустойчивость); темпераментально-характерологические особенности (высокий уровень общительности, средний уровень уверенности в себе, высокий уровень развития настойчивости, экспрессивность (оптимистичность)); мотивационные характеристики (выраженная ориентация на общую активность); коммуникативные особенности (высокое развитие умения слушать).

5. Вторичными факторами профессиональной успешности участкового врача-терапевта являются: средний уровень подозрительности и доминантности, высокий уровень самоконтроля, выраженная ориентация на социальную полезность, высокий уровень решительности (смелости).

6. Психологические рекомендации по осуществлению профессиональной подготовки, проведению профессионального отбора претендентов на должность участкового врача-терапевта, а также рекомендации по психологическому сопровождению профессиональной деятельности уже работающих терапевтов, являются средством позволяющим повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений.

Апробация и внедрение результатов

Основные результаты работы докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры общей психологии и психологии развития факультета психологии и социальной работы Тверского государственного университета. Материалы диссертации были представлены и апробированы на ежегодной научно-практической конференции студентов и аспирантов факультета психологии и социальной работы «Психология, образование, социальная работа: актуальные и приоритетные направления исследований» (Тверь, 2009, 2010), на всероссийской студенческой научной конференции «Личность.Индивидуальность.Субъект» (Уфа, 2009), на межвузовской научно-практической конференции студентов, аспирантов, преподавателей «Акмеологические проблемы субъектности: интерпретация и диагностика» ( Санкт-Петербург, 2009), на восьмой международной конференции «Потенциал личности: комплексная проблема» (Тамбов, 2009), на межкафедральном научно-методическом семинаре аспирантов и соискателей факультета психологии и социальной работы ТвГУ (Тверь, декабрь 2009), на международной научно-практической конференции «Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте, 2009» (Одесса, 2009), на всероссийской с международным участием конференции «Современные проблемы психологии развития и образования человека» (Санкт-Петербург, 2009). Результаты исследования отражены в 14 научных публикациях, в том числе в ведущих журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений Твери.

Структура и объем работы определены общей логикой, целью и задачами исследования. Диссертация изложена на 204 страницах и состоит из введения, 3 глав, заключения и 7 приложений. Работа содержит 18 таблиц, 17 рисунков. Библиографический указатель включает 189 наименований (12 на иностранном языке).
Глава 1. Теоретико-методологические основания исследования психологических факторов профессиональной успешности

1.1 Концептуальные подходы к исследованию профессиональной успешности субъекта труда
Научная разработка и практическая реализация процедуры определения и повышения профессиональной успешности человека требуют соблюдения ряда принципиальных положений, которые определяют методологию психологического исследования данного феномена.

Существенный вклад в заложение теоретических и методологических основ исследований по психологии труда внес Б.Ф.Ломов. Одним из наиболее важных его достижений было создание концепции системного подхода к анализу взаимодействия человека и профессии. В самом общем виде сущность системного подхода заключается в изучении явлений действительности как систем различной степени сложности. Изучение профессиональной успешности человека с позиций си­стемного подхода требует ее рассмотрения в различных планах. Так, «когда исследуемое явление рассматривается как некоторая система (качественная единица), то главная задача здесь состо­ит в том, чтобы выявить «составляющие» этого явления и спо­соб их организации»[91]. А.В.Брушлинский отмечает, что очень важно в каждом конкретном случае определить, что является системой, подсистемой, её компонентами и их взаимосвязями[31].

Системный подход определяет необходимость изучения, во-первых, человека как сложной системы, где отражательная, регулятивная и коммуникативная функции психики находятся в неразрывной связи с физиологическими и анатомическими функциями и структурами индивида, взаимодействующими между собой и с внешним миром; во-вторых, рассмотрение профессии как сложной системы, состоящей из ряда компонентов; в-третьих, изучение взаимосвязи и взаимообусловленности компонентов метасистемы «человек – профессия»; в – четвертых, изучение зарождения и проявления системных свойств, а также детерминант, обусловливающих их специфику.

Таким образом, рассмотрение явления с позиций системного подхода обусловливает необходимость изучения профессиональной успешности человека как системного свойства, которое образуется в связи и в результате включения человека в профессиональную деятельность, появляется и оценивается в процессе выполнения функций организации, планирования, исполнения, корректирования деятельности, направленной на заданный результат. Системный подход в изучении профессиональной успешности человека определя­ет и положение о комплексном характе­ре факторов, отражающихся в её показателях, о возможностях взаимной компенсации и стимуляции различных компонентов психики при поддержании требу­емого уровня профессиональной успешности. Это означает, во-первых, что профессиональная успешность человека зависит от совокупного влияния на нее особенностей субъекта, содер­жания, средств, условий и организации деятельности, во-вторых, что изучение психики с позиций предъявляемых к ней требований деятельности должно проводиться в совокупности взаимосвязанных и взаимообусловленных её характеристик.

Таким образом, системный подход к изучению профессиональной успешности человека должен быть основан на реализации двух принципиальных положений: 1) психику профессионала необходимо рассматривать как многоуровневую и иерархичную систему, которая имеет определенную внутреннюю структуру и включена в систему более высокого порядка; 2) профессиональную успешность необходимо рассматривать в качестве производного системного свойства, также представляющего собой систему, имеющую определенные составляющие и взаимосвязанную с психическими особенностями профессионала.

Деятельностный подход в изучении профессиональной успешности человека должен основываться на положениях теории деятельно­сти разработанной в трудах А.Н. Леонтьева, С.Л.Рубинштейна, Б.Г.Ананьева, А.Р.Лурии.

Можно выделить ряд основных направлений разработки категории деятельности в психологии, которые имеют отношение к проблеме профессиональной успешности человека.

Первое направление связано с изучением видов деятельности и их роли в развитии психики. Так, С.Л.Рубинштейн выделил три вида деятельности – игру, учение, труд. При этом в качестве ведущей была определена трудовая деятельность. Вторичность игры и учения, по мнению С.Л.Рубинштейна, заключается в том, что они являются производными от трудовой деятельности и в ходе индивидуального развития обеспечивают необходимую степень готовности к её выполнению. Исследователь подчеркивает, что в человеческой деятельности сознание не только проявляется, но и формируется. «Сознание человека – это свидетельство и производный компонент его реальной жизни. Содержание и смысл сознания как реального психологического образования определяется контекстом жизни – реальными жизненными отношениями, в которые включен человек, его делами и поступками»[142]. Другая классификация форм социальной активности была предложена Б.Г.Ананьевым. В ней было выделено три основные формы деятельности: труд, общение и познание. Б.Г.Ананьев считал, что развитие человека, все основные сдвиги, происходящие в его процессе, является результатом взаимодействия труда, познания и общения, причем «основным и главным источником такого эффекта является труд» [5].

Таким образом, важно подчеркнуть роль предмета, объекта профессиональной деятельности в формировании психики человека. Именно предмет деятельности формирует внутреннюю жизнь профессионала, определяет протекание психических процессов, формирует определенные психические свойства. Как подчеркивает Е.П. Четвергова «специалист просто вынужден прожить рабочее время в логике предмета, обязан вникнуть в него, мысленно и эмоционально слиться с ним, чтобы гарантированно получить нужный продукт»[161]. Так, существование в логике предмета труда является мощным фактором формирования психики. Очень важно по отношению к каждой профессии изучать конкретное влияние предмета труда на психику.

На основании данных положений, можно полагать, что, для того, чтобы выявить психологические характеристики специалиста в рамках какой-либо профессии, необходимо сначала изучить предмет труда, определить требования к психике человека им предъявляемые. Также очень важно определить оптимальную степень развития и характер соотношения психических явлений, необходимых для наиболее успешного выполнения деятельности.

Второе крупное направление разработки категории деятельности связано с исследованием её внутренней структуры. В качестве единицы анализа часто выделяется дей­ствие, как минимальная часть деятельности, в которой сохраняется её специфика. Данный подход наиболее полно раскрыт в психологической теории деятельности А.Н. Леонтьева. Согласно этой теории, деятельность построена на основе структурно-уровневого принципа. Различают три основных уровня: операция, действие, автономная деятельность. Действие – это основная единица структуры деятельности, представляющая собой произвольную, преднамеренную активность, которая направлена на достижение осознаваемой цели[88]. С.Л. Рубинштейном считал именно действие «ячейкой», «клеточкой» человеческой деятельности, в которой наибо­лее явно и ярко проявляются все основные особенности не только деятельности, но и личности в целом. Он указывал, что в действии, как в «клеточке» деятельнос­ти, представлены зачатки всех сторон психики и что все сто­роны психики выступают в тех взаимосвязях, в которых они реально существуют в действительности[142].

Другой подход предполагает, что деятель­ность в силу своей исключительной сложности не может ос­новываться и не основывается на каком-либо одном (унитар­ном) компоненте, например действии. Она предполагает необходимость нескольких качественно разнородных компонентов — своих единиц. Они закономер­но взаимосвязаны между собой и образуют целостную пси­хологическую структуру деятельности. Эта структура динамична, а ее функционирование и есть процесс деятель­ности. Согласно второму основному подходу, психологическую структуру любой дея­тельности образует устойчивый, постоянный набор ее основ­ных компонентов. Еще А.Н.Леонтьев выделил помимо действия и другие единицы анализа, которые были соотнесены с психологическими качествами субъекта деятельности и условиями её протекания[88]. Данное направление послужило методологическим основанием для целого комплекса работ О.А.Конопкина, Ю.К.Стрелкова, В.Д.Щадрикова и др. С точки зрения В.Д.Шадрикова, основными компонентами структуры дея­тельности являются: мотивация, целеобразование, информа­ционная основа деятельности, антиципирование (прогнози­рование) ее результатов, принятие решения, планирование, программирование, контроль, коррекция, а также оператив­ный образ объекта деятельности, система индивидуальных качеств субъекта и совокупность исполнительских действий. Взятые в статике, т. е. в тех структурных психологических образованиях, которые их обеспечивают, эти компоненты являются основными «кирпичиками» деятельности. Но взятые в динамике — функционировании — они же явля­ются основными регулятивными процессами реализации деятельности[165].

Данные представления о структуре деятельности, позволяют полагать, что успешность профессиональной деятельности во многом будет определяться особенностями компонентов, входящих в психологическую структуру деятельности. При этом в ходе процесса достижения цели происходит развитие отдельных компонентов структуры.

Таким образом, деятельностный подход к изучению профессиональной успешности человека должен быть основан на реализации двух принципиальных положений: 1) в деятельности психика формируется и проявляется. Предмет профессиональной деятельности оказывает существенное влияние на психические особенности человека. 2) особенности психологической структуры деятельности обеспечивают степень профессиональной успешности специалиста.

Субъектно-деятельностный подход в изучении профессиональной успешности опирается на научные идеи Л.С.Выготского, С.Л.Рубинштейна, А.Н.Леонтьева, Б.Г.Ананьева, и развит в трудах К.А.Абульхановой-Славской, А.В.Брушлинского, Е.А.Климова и других.

А.В.Брушлинский определяет понятие «субъект – это человек на высшем уровне деятельности, общения, целостности, автономности и т.д.»[30]. Е.А.Климов сформулировал следующее определение понятия субъект: «В общем виде под субъектом труда можно понимать системную разноуровневую организацию психики, включающую ряд свойств человека как индивида и как личности, соответствующих социальной ситуации развития, предмету, целям, средствам и условиям деятельности»[79]. Становление человека как субъекта труда включает формирование широкой познавательной ориентированности, формирование направленности, в частности трудовой, усвоение общественно выработанных способов действий, развитие ряда личностных качеств, способностей. При этом Е.А.Климов пишет: «употребляя слово субъект, мы подчеркиваем роль человека как инициатора активности, зачинателя, творца в его отношениях к противостоящим ему объектам предметной и социальной среды, внутреннего и внешнего мира». Концепция Е.А.Климова позволяет понять особенности формирования детерминант профессиональной успешности человека. Так, «развитие личности, и в частности, способностей происходит не в любой деятельности, но в нормально напряженной за счет инициативы, активности, мотивов. Под нормально напряженной деятельностью понимается труд, исполняющийся знающим и глубоко заинтересованным, «любящим» дело человеком»[80].

По мнению А.К.Марковой важными признаками субъектности являются:

1. 
   осознание (структуры своей деятельности, качеств личности, содержания этапов жизненного пути),
   
2. 
   инициатива, самостоятельное целеполагание, планирование, предвосхищение,
   
3. 
   интенсивная включенность в деятельность,
   
4. 
   стремление к самоэффективности, самоконтролю, самокоррекции, владение приемами произвольной саморегуляции,
   
5. 
   осознание противоречий своего развития, их устранение, обеспечение баланса и гармонии,
   
6. 
   постоянная настроенность на саморазвитие и самообновление,
   
7. 
   стремление к самореализации и творческому созиданию,
   
8. 
   интеграция своего профессионального пути, структурирование и упорядочивание своего профессионально опыта и опыта других[98].
   

Таким образом, согласно субъектно-деятельностному подходу человек, его психика формируются и проявляются в ходе дея­тельности, всегда социальной, творческой, самостоятельной, преобразующей. Субъектно-деятельностный подход к изучению профессиональной успешности человека должен быть основан на реализации следующего положения: человек как субъект труда – это заинтересованный, обладающий необходимыми качествами, инициатор целенаправленных, спланированных преобразующих воздействий в направлении объекта труда, с целью получения социально ценного результата, в ходе которых он сам активно развивается. Профессионализм и профессиональная успешность это такие феномены, которые определяются уровнем субъектности.

Личностный подход в изучении профессиональной деятельности обоснован в трудах К.А.Абульхановой-Славской, К.К.Платонова, Л.И.Анцыфировой и других. Положение о личностном подходе в изучении профессиональной успешности приводит к представлению об особенностях проявления внутренних факторов деятельности и их роли в формировании этого системного свойства субъекта деятельности. В отечественной психологии принято положение о том, что личность – это многоуровневая и многомерная система психологических характеристик, которые обуславливают индивидуальное своеобразие, а также устойчивость поведения и деятельности. Свойства личности социально детерминированы, формируется и развивается в течение всей жизни. К.А.Абульханова-Славская отмечает, что список свойств личности фактически безграничен и задается многообразием видов деятельности, в которые включен человек. Количество блоков личности и их содержание зависит от теоретических воззрений авторов. Некоторые авторы, например Л.И.Божович, выделяют в личности только один центральный блок – мотивационную сферу[24]. К.К.Платонов считает ядром личности направленность, при этом, выделяя еще три компонента: биопсихические свойства, особенности психических процессов и опыт[116]. С.Л.Рубинштейн разработал четырехкомпонентную теорию личности, в которую включил направленность, способности, темперамент, характер. Важное положение личностного подхода это представление о целостности личности, о необходимости рассмотрения её как единства различных систем, регулирующих различные виды её социально значимой деятельности. Целостность личности определяет взаимосвязь личностных свойств в процессе индивидуального развития, что, обуславливает необходимость оценки и учета всей совокупности данных свойств, даже если требования деятельности проецируются на ограниченный перечень необходимых профессиональных качеств. В условиях профессиональной деятельности личность приобретает и проявляет не только многообразные качества, но и конструктивную личностную активность в поиске и выработке оптимального стиля деятельности, обеспечивающего достижение требуемого результата[142]. В.А. Бодров отмечает, что имеются многочисленные экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что профессиональная пригодность и соответственно профессиональная успешность человека обуславливается не только его профессиональными характе­ристиками, но также особенностями мотивационной, когни­тивной, эмоционально - волевой, темпераментальной и характерологической сферой личности. Так, Б.Ф.Ломов подчеркивает, что «с одной стороны она (психология) рассматривает деятельность как детерминанту системы психических процессов, состояний и свойств субъекта. С другой стороны, она изучает влияние этой системы на эффективность и качество деятельности, то есть рассматривает психическое как фактор деятельности» [91]. Личностный подход при психологическом изучении и формировании профессиональной успешности определяет необходимость ориентации на психические свойства человека.

Таким образом, личностный подход к изучению профессиональной успешности субъекта труда должен быть основан на реализации двух принципиальных положений: 1) личность – это многоуровневая и многомерная система устойчивых психологических характеристик, которые формируются на базе биологических предпосылок в процессе социализации и обуславливают индивидуальное своеобразие, а также устойчивость поведения. Компоненты структуры личности формируются и проявляются в ведущей деятельности 2) профессиональная успешность как системное свойство субъекта деятельности во многом определяется особенностями компонентов структуры личности.

Изложенные выше методологические подходы легли в основу настоящего диссертационного исследования профессиональной успешности человека, а также психологических факторов обуславливающих её.
1.2 Профессиональная успешность субъекта труда, показатели и критерии оценки
Успешность одна из наиболее важных характеристик профессиональной деятельности. В настоящее время в психологии нет единого определения понятия «успешность», нет единого понимания критериев оценки данной характеристики. Изучению профессиональной успешности посвящены работы отечественных психологов А.Е.Климова, О.Н.Родиной, В.А. Бодрова, Э.Ф.Зеера, Н.С.Пряжникова, В.А.Толочека и др.

Формирование четкого представления об успешности профессиональной деятельности является чрезвычайно важным на настоящем этапе экономического развития страны. На основании оценки успешности профессиональной деятельности того или иного работника принимаются решения, важные как для данного конкретного субъекта труда, так и для организации, в которой он работает (о повышении, увольнении и т. п.). Любой организации для достижения эффективного функционирования чрезвычайно важно обладать четкими критериями оценки успешности деятельности своих работников. Сформировавшееся представление об уровне успешности собственной деятельности может побудить человека к совершенствованию профессионального мастерства или заставить его сменить место работы, оно влияет на его представление о ценности собственной личности, во многом формируя самооценку, уровень притязаний, выбор направления развития.

В литературе очень часто понятия «успешность деятельности» и «эффективность деятельности» совпадают. Однако, как считают Н.И.Майзелью, В.Д.Небылицин, Б.М.Теплов «эти две характеристики следует совершенно четко различать»[150].

Успешность деятельности – характеристика деятельности, включающая в себя производительность труда, качество продукции, скорость, безошибочность трудовых действий и т.д. При оценке успешности деятельности следует учитывать физиологические затраты, которые необходимы для решения профессиональных задач [150].

Эффективность деятельности более узкое понятие, означающее отношение достигнутого результата к максимально достижимому или запланированному результату, определяющее результативность выполняемых действий в реальной рабочей обстановке со всеми возможными усложнениями ситуации, включая экстремальные условия. Основными характеристиками эффективности является качество и производительность[150]. Эффективность определяется исследователями как безошибочное производственное функционирование, отражающее в большей мере результатирующее проявление деятельности субъекта труда, уровень его реальных достижений. Таким образом, можно заключить, что эффективность деятельности является составляющей её успешности.

Интегральная оценка успешности профессиональной деятельности, по мнению многих исследователей, должна иметь внешнюю и внутреннюю составляющие.

Е.А.Климов определяет успешность как характеристику профессиональной деятельности человека, которая должна опираться на внешнюю оценку результата, достигнутого в ходе профессиональной деятельности, и оценку удовлетворенности специалиста профессиональной деятельностью. И далее, «по имеющимся наблюдениям на практике часто пренебрегают внутренней оценкой успешности. А от нее может зависеть многое, вплоть до принятия человеком решения о перемене работы, или смене профессии»[79].

В.А. Толочек полагает, что профессиональная успешность является интегральным феноменом, оценка которого должна производиться:

1) по прямым показателям результативности (качество и производительность, отраженные в документах);

2) с учетом административных актов, фиксирующих дисциплинарные взыскания, продвижения по службе;

3) по экспертной оценки успешности деятельности работника (руководители, коллеги, клиенты);

4) по оценкам эффективности, даваемым самими субъектами труда [154].

Используемое М.А.Дмитриевой для оценки профессиональной деятельности, понятие «профессиональная успешность» включает производительность труда, качество продукции, надежность (безошибочность) действий. Наряду с указанными показателями успешности, как подчеркивает исследователь, «следует учитывать и нервно-психические затраты, необходимые для достижения цели, а также степень удовлетворенности работника своим трудом»[48].

Интересным представляется подход к определению успешности И.В.Арендачук. Исследователь дает следующее определение понятию профессиональная успешность – это «критерий удовлетворенности личности профессиональной самореализацией на основе результативности личностных и профессиональных достижений на пути к профессионализму и их признание в профессионально значимой для субъекта среде»[11].

Н.А.Батурин определяет успешность как когнитивно-аффективный оценочный комплекс, возникающий на завершающем этапе деятельности, при оценке и самооценке результатов деятельности [21].

Наиболее детально разработанный подход к оценке профессиональной успешности предложен О.Н.Родиной. По её мнению, общая оценка успешности профессиональной деятельности обязательно должна включать как внешний критерий, так и внутренний. Исследователь считает, что внешняя оценка профессиональной успешности должна опираться на три характеристики профессиональной деятельности: 1) результативность деятельности; 2) эффективность взаимодействия работающего с коллегами по работе; 3) инициативность в профессиональной деятельности[138].

К числу наиболее существенных показателей внешней оценки профессиональной деятельности относится результативность, которая может быть выражена количеством высококачественно произведенных единиц продукции. Вместе с тем, в ситуации реальной трудовой деятельности зачастую бывает трудно оценить не только качество, но даже собственно производительность труда отдельного работника, поскольку для многих видов профессиональной деятельности объективные показатели для ее оценки отсутствуют или замаскированы в связи с особенностями организационной структуры производства[138]. Как полагает А.Е.Климов, даже в материальном производстве сложно оценить подлинную результативность труда. Автор подчеркивает, что конечно, количество продукции подсчитать можно. Можно написать на бумаге нормы времени. Однако как быть, если, например, человек делает разметку нестандартной заготовки или ищет наиболее выгодный вариант раскроя дорогого материала [78]. Результативность как важный показатель успешности деятельности, как отмечает О.Н.Родина, «зависит от особенностей трудовой мотивации, когнитивных и моторных свойств субъекта, его знаний и умений, функционального состояния, психофизиологических резервов организма и других психологических характеристик»[138].

Наряду с результативностью значимым показателем, на основании которого формируется внешняя оценка профессиональной успешности, с точки зрения О.Н.Родиной является эффективность взаимодействия с коллегами по работе. Поскольку человек неотделим от общества, труд его всегда сопряжен с межличностными контактами. Эта характеристика еще в меньшей степени, чем результативность может быть объективно измерена, и в оценке её еще большее значение имеют субъективные особенности оценивающих лиц и особенности их деловых и неформальных взаимоотношений с оцениваемыми профессионалами[138,161].

Третьим показателем, по наблюдениям О.Н.Родиной, формирующим внешнюю оценку, является инициативность в трудовой деятельности. Так же как и эффективность взаимодействия с другими людьми, инициативность трудно измерить. Оценка инициативности более всего зависит от субъективных особенностей оценивающих. Для каждого вида труда существуют ожидания, требования той или иной меры инициативности работника. Для оценки трудовой деятельности как усиленной, важна не инициативность сама по себе, а мера ее совпадения с ожиданиями окружающих[138,161].

Итак, можно полагать, что внешним критерием успешности трудовой деятельности является оценка, даваемая профессионалу его руководителями, коллегами, подчиненными, членами его семьи и другими значимыми для него людьми. Внешняя оценка строиться на оценивании событий, зафиксированных сторонними наблюдателями и отраженных в различных документах. Внешняя оценка не является абсолютно объективным показателем, зачастую трудно доказать её справедливость или ошибочность, тем не менее она является внешним фактором по отношению к интересующему субъекту труда и является основой для серьезных решений, касающихся профессиональной карьеры людей. При этом будем понимать, что для каждой профессиональной области «содержательное наполнение» данного критерия будет свое. Конкретный перечень оцениваемых характеристик можно определить посредством изучения той или иной профессиональной деятельности.

В оценке успешности трудовой деятельности как видно из представленных выше позиций помимо внешней оценки немалую роль играет внутренняя оценка успешности профессионалом своей деятельности. Внутренняя оценка успешности трудовой деятельности, с точки зрения О.Н.Родиной, возникает в результате соотнесения следующих характеристик: вознаграждение за труд, представления личности о результативности своего труда, представления об особенностях своего взаимодействия с коллегами, представления об инициативности, учет мотивационно-оценочных структур, оценка затрат на достижение результатов труда [138,161].

Если внешняя оценка успешности труда опирается главным образом на результативность деятельности профессионала, то для его внутренней оценки не менее важно, ценой каких затрат достигается этот результат. Сюда относят затраты на освоение профессии, затраты времени, расходуемого непосредственно на работу и на поездки до места работы, неудобства, связанные с расположением места работы; трудности увязывания служебных обязанностей с потребностями семьи, а также психофизиологические затраты на реализацию трудовой деятельности и т.д.

Цена достигнутого результата может быть разной. Человек может достигать высоких показателей в труде ценой постоянного переутомления. В ряде случаев следствием постоянных стрессов могут быть психогенные заболевания: сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, аллергические и др. Помимо этого, в исследованиях О. Н. Родиной показано, что хронические неблагоприятные функциональные состояния приводят к формированию отрицательных эмоционально-личностных особенностей. Такая деятельность не может быть оценена как успешная, поскольку, выполняя ее, человек работает на износ, вредит своему здоровью и даже деградирует как личность[79,138].

Внутренняя оценка успешности связана также с проблемой того, насколько вознаграждение за труд соотноситься с представлениями человека о качествах его деятельности, служит удовлетворению потребностей, соответствует уровню притязаний, самооценке и другим мотивационно-оценочным структурам. Как подчеркивает А.Е.Климов, наряду с внешним вознаграждением (положением в обществе, группе, продвижением по службе и собственно денежной оплатой груда) человек оценивает внутреннее вознаграждение (моральное). Внутреннее вознаграждение может заключаться в непосредственном удовлетворении познавательной потребности, потребности в самосовершенствовании, потребности приносить пользу обществу, эстетической потребности и др.[80].

М.Аргайл выделяет следующие факторы, влияющие на внутреннюю оценку успешности: 1) заработная плата, 2) отношения с сотрудниками, 3) отношения с руководством, 4) возможности повышения по службе, 5) другие факторы (условия, организация времени и др.)[154].

В литературе понятие «внутренняя оценка успешности» совпадает с понятием «удовлетворенность трудом». Так, например, О.Н.Родина пишет: «удовлетворенность трудом выступает как осознанная субъективная оценка эффективности своего труда»[138]. Удовлетворенность проявляется в заметной выраженности благоприятных психических состояний в ходе трудовой деятельности, формируя желание продолжить занятие данным видом деятельности.

По мнению К.А.Абульхановой-Славской, удовлетворенность – это источник активности, то «подкрепление», которое представляет собой не предметный, а личностный результат усилий[2].

Исследования А.К.Марковой, показывают, что удовлетворенность определяется соотношением уровня притязаний, характером мотивов и реального успеха профессиональной деятельности[99].

С точки зрения Л.Д.Чайновой, важным показателем успешности деятельности является функциональный комфорт. Функциональный комфорт – это оптимальное функциональное состояние активно работающего человека. При функциональном комфорте наблюдается удовлетворенность процессом, условиями и результатом деятельности. Для данного состояния характерным является сочетание высокого уровня результативности деятельности с низкими нервно-психологическими затратами, что способствует длительной высокоэффективной работе без ущерба для здоровья человека[169].

Важность учета внутренней оценки успешности очень ярко проступает при возникновении состояния хронической неудовлетворенности, когда у работника возникают ощущения безвыходности положения, бессмысленности работы. Все это может ускользать от внешнего наблюдения, в то же время вести к неблагоприятному профессиональному развитию (смена трудового поста, профессии). М.Аргайл выделяет основные проявления неудовлетворенности работой: уход (увольнение, поиск новой работы), выражение протеста (переговоры с руководителем, написание писем, забастовки и т.п.), лояльность (терпеливое перенесение трудностей), пренебрежение (прогулы, опоздания, невысокая производительность)[154].

Итак, можно понимать под внутренней оценкой успешности -удовлетворенность, которая складывается в результате того, что профессионал соотносит сознаваемое им вознаграждение за труд с представлениями о результативности своего труда; о своей инициативности в работе; об эффективности взаимодействия с коллегами, руководством, клиентами; с количеством затрат (психофизиологических, материальных, временных и др.), требуемых для осуществления этого труда. При этом положим, что на данные составляющие внутренней оценки успешности оказывают влияние различные личностные особенности (самооценка, уровень притязаний и др.).

Проведя теоретический анализ различных взглядов на понятие «профессиональная успешность», положим в основу настоящего диссертационного исследования следующее определение данного понятия. Профессиональная успешность - свойство метасистемы «человек-профессия», характеризующее субъекта труда, отражающее его соответствие требованиям профессии (высокую результативность, инициативность, эффективность общения), удовлетворенность трудом, а также стремление к дальнейшей профессиональной самореализации в данной сфере. Будем полагать, что на профессиональную успешность влияют внешние (условия труда, особенности предмета труда и др.) и внутренние (психологические характеристики) факторы. При определении профессиональной успешности будем учитывать внешний и внутренний критерий.
1.3 Психологические характеристики субъекта труда как факторы успешности профессиональной деятельности
Особое место в изучении профессиональной деятельности занимает исследование её психологических особенностей. Это обусловлено тем, что при равных внешних условиях люди с разной успешностью овладевают профессией, с разной успешностью справляются со своими профессиональными задачами.

В связи с изучением успешности профессиональной деятельности необходимо рассмотреть такие часто встречающиеся в исследованиях психологические факторы успешности как «способности», «мотивы», «личностные качества», «профессионально важные качества». Представляется необходимым развести все вышеперечисленные категории и выделить дефиниции основных понятий, позволяющие сконструировать теоретические основы системного эмпирического исследования, опирающегося на понятие «психологические факторы профессиональной успешности», отражающего психологические основания успешности в какой-либо профессиональной области.

Рассмотрение психологических факторов профессиональной успешности, возможно, начать со способностей. Одна из первых в нашей стране теорий способностей предложена Б.М.Тепловым. Ученый определяет способности как индивидуально-психологические особенности, которые отличают одного человека от другого, имеют непосредственное отношение к успешности освоения и выполнения какой-либо деятельности и не являются конкретными знаниями, навыками и умениями[150]. Б.М.Теплов отдельно выделял общие и специальные способности, полагая, что первые необходимы для любой деятельности и есть у всех людей, в то время как вторые нужны для ограниченного круга деятельностей и развиты только у некоторых. Другую позицию по данному вопросу занимает В.Д.Щадриков, который разработал свою теорию способностей, опирающуюся на теорию функциональных систем П.К.Анохина. В.Д.Шадриков определяет способности «как свойства функциональных систем, реализующих отдельные познавательные и психомоторные функции, которые имеют индивидуальную меру выраженности, проявляются в успешности и качественном своеобразии освоения и реализации деятельности»[154]. Ученый, в отличие от Б.М.Теплова, выделил только общие способности, которые переходят в профессиональные (приспосабливаются, специфицируются) под влиянием требований определенной профессиональной деятельности. Отдельное направление в исследовании способностей во взаимосвязи с успешностью представляют исследователи, относящие к способностям помимо характеристик когнитивной сферы, составляющие всех остальных сфер психики. Так, например, К.К.Платонов отнес к способностям любые свойства психики, в той или иной мере определяющие успех в конкретной деятельности[117]. Е.А.Климов определяет способности как «качества, обеспечивающие возможность успехов в той или иной деятельности (и не сводимые к выучке)». При этом с точки зрения автора, любая особенность психики может выступать в роли способности[79]. В.Н.Дружинин, исходя из концепции Б.Ф.Ломова, выделявшего три функции психики: коммуникативную, регулятивную и познавательную, предлагает соотнести способности с этими функциями и выделять коммуникативные, регуляторные и познавательные способности [50]. Многие выдающиеся ученые провели эмпирические исследования способностей, опираясь на выдвинутые теоретические положения. Так, известны работы Б.М.Теплова, изучавшего музыкальные способности, К.К.Платонова исследующего летные способности, В.А.Крутецкого рассматривающего математические способности и многих других. Так, например, исследуя особенности музыкальной деятельности, Б.М. Теплов выделил три существенных компонента музыкальных способностей: ладовое чувство, проявляющееся в эмоциональном восприятии и узнавании мелодии; способность к слуховому представлению, проявляющаяся в воспроизведении мелодии по слуху и составляющая ядро музыкальной памяти; музыкально-ритмическое чувство - способность чувствовать ритм и воспроизводить его.

Проанализировав различные подходы к определению данной составляющей психики, определим способности как устойчивые психические свойства, которые имеют отношение к успешности освоения и реализации деятельности. При этом под способностями будем подразумевать вслед за В.Д.Шадриковым только качества познавательных и психомоторных процессов, имеющие индивидуальные различия. Опираясь на такое определение данного понятия, определим данный предикат профессиональной успешности при этом, не вторгаясь в другие составляющие психики, также имеющие непосредственное отношение к профессиональной успешности. Данная позиция, может быть обоснована тем, что, включая в способности помимо характеристик когнитивной сферы качества других сфер, исследователи не производят их системного анализа и очень часто некоторые психологические характеристики ускользают из поля зрения и вообще не рассматриваются. Высказанную позицию можно также обосновать точкой зрения Н.Д.Левитова, который писал: «Способности принято определять как психические качества или свойства личности, от которых зависит выполнение данной деятельности…Чтобы не смешивать способности с интересами, темпераментом и характером, лучше относить к способностям в более строгом смысле слова лишь те психические состояния, которые относятся к сенсорной, интеллектуальной и психомоторной сфере…»[50].

В качестве следующего фактора успешности деятельности справедливо выделяют мотивационный компонент. Известно большое количество работ, в которых мотив рассматривается с монистических позиций (мотив как потребность, как предмет потребности, мотив как эмоции и т.п.). Так, например, М.А.Котик, понимает мотив как осознанный фактор, который наряду с потребностью обуславливает выбор цели деятельности.

Исследователь выделяет пять мотивов проявляющихся в трудовой деятельности: мотив выгоды (материальной и социальной), мотив безопасности (физической, материальной, социальной), мотив удобства (стремление выбрать легкий способ выполнения задания), мотив удовлетворенности (получение удовольствия от процесса и результата труда), мотив нивелирования (стремление быть не хуже других). Все вышеперечисленные мотивы присутствуют в трудовой деятельности любого человека. Однако роль и удельный вес каждого из них в общей мотивации у разных людей далеко не одинаковы. Исследователь выявил, что аварийность повышена у тех пилотов, которые имеют «мотив к безопасности» на одном из последних мест[86]. Ряд проведенных исследований в отечественной психологии труда согласуются с требованием рассмотрения мотива как структурного и динамического явления, высказанного в работах М.Ш.Магомед-Эминова, В.Г.Асеева, Е.П.Ильина, Э.Кирхлер и других. Е.П.Ильин определяет мотив как сложное психологическое образование, границами которого, с одной стороны является потребность, а с другой намерение что-то сделать, включая и побуждение к этому. Мотив – это системное образование, в которое входит энергетическая основа-побуждение, возникающее в результате актуализации потребности; целевой блок; а также «блок внутреннего фильтра», который определяет специфику мотива, и в котором проявляются многочисленные психологические образования (нравственные убеждения, уровень притязаний, ценности, мировоззрение и др.)[71]. Так, например, Ю.В.Бессонова, рассматривая мотив как сложное явление, доказывает неоспоримость факта прямой связи мотивации с интегральным показателем успешности деятельности. В своем исследовании профессиональной мотивации спасателей психолог выявила отличия общетрудовой мотивации от профессиональной, а также определила взаимосвязь мотивации с интегральным показателем успешности деятельности на разных этапах профессионализации. Полученные данные позволили утверждать, что успешность профессиональной деятельности обеспечивается совокупностью определенных мотивационных компонентов (потребностей, целей, способов достижения целей), адекватных характеру задач и условий профессиональной деятельности, выраженность которых практически не изменяется в процессе становления специалиста. Так, характерными особенностями наиболее успешных спасателей по сравнению с менее успешными являются высокая выраженность «мотивации стремления к успеху», мотивационной установки «ориентация на результат деятельности», более низкий уровень «мотивации избегания неудач», мотивационной установки «эгоизм», мотивов «стремление к общению» и «безопасности», а также целей «профессиональное совершенствование», «обеспечение безопасности», «достижение социального статуса», «карьерный рост», «поиск новых ощущений»[17]. В исследовании Ю.М.Зуева установлено, что успешность профессиональной деятельности командира воинского подразделения обусловлена высокой выраженностью общей мотивационной установки «ориентация на результат деятельности», общетрудовых мотивов «на результат труда», «на труд как самостоятельную ценность», потребности в профессиональном самосовершенствовании, «патриотизма» как специфического профессионального мотива. Неуспешные командиры характеризуются высоким уровнем развития потребности в безопасности и социальной определенности[66].

В.А.Бодров полагает, что с профессиональной успешностью связана вся мотивационная сфера, которая включает потребности личности, её интересы, стремления, влечения, убеждения, установки, идеалы, намерения, а также социальные роли, социальные нормы, жизненные цели и ценности, мировоззренческие ориентации. Особую роль в формировании мотивов профессиональной деятельности ученый отводит потребностям. При этом подчеркивает, что многообразие потребностей определяет многообразие формирующихся на их основе мотивов, определяющихся также, в значительной степени различными психологическими образованиями[21].

П.М.Якобсон подчеркивает полимотивированный характер профессиональной деятельности, отмечая, что « …в выборе соответствующей трудовой деятельности и в характере её выполнения сказывается комплекс мотивов – тут играет роль и будущая перспектива (благополучие свое и своих близких) и социальное признание, связанное с деятельностью (профессия, вызывающая к себе уважение), и гражданские мотивы»[175].

Э.Ро считает, что главное для успеха и удовлетворенности трудом – нахождение такой профессиональной деятельности, в которой потребности человека будут реализованы наиболее полно. Так, для одних главным является самоактуализация (что можно осуществить в творческих профессиях), для других на первом месте стоит безопасность (что очевидно не приведет к успеху в экстремальных видах деятельности) и др.[21].

М.Верной выделяет следующие группы мотивов (понимая их как потребности) выбора и успешного пребывания в профессии: безопасность (стремление к самосохранению в физическом смысле и смысле экономической безопасности), удовольствие (стремление к возможности отдыхать, расслабляться, развлекаться), активность (стремление наиболее полно раскрыться в профессиональной деятельности, реализовать свои физические и интеллектуальные способности и возможности), уверенность в себе и независимость (реализация этих потребностей в деятельности), превосходство (стремление к превосходству над другими с помощью своих собственных достижений), господство или доминирование (стремление приобрести авторитет), «выставление на показ, хвастовство» (стремление выделиться из группы, вызвать восхищение), социальная конформность (стремление быть в согласии с группой), гуманизм (стремление к оказанию помощи другим). В зависимости от структуры мотивационной сферы люди обладают разным уровнем успешности в разных видах профессиональной деятельности[33].

Различные концепции потребностей демонстрируют как широк в действительности спектр человеческих потребностей, а, следовательно, и мотивов профессиональной деятельности.

Итак, положим, что успешность той или иной профессиональной деятельности во многом определяется структурой мотивационной сферы, в которую входят общетрудовые (неспецифические побудители труда) и профессиональные мотивы (специфические побудители именно к данной профессии). Представляется, что в контексте системных исследований успешности в рамках психологии труда наряду с самостоятельным выделением способностей, целесообразно отдельно выделить мотивы и изучать их преимущественно как потребности, которые лежат в основе любой профессиональной деятельности (общетрудовые), и каждого конкретного вида деятельности (профессиональные). Данное утверждение основано на том, что, подразумевая под мотивом сложное явление, не всегда все блоки полно изучаются. Также при изучении мотивационной сферы исследователи часто изучают какие-то одни мотивы, не рассматривая другие.

Существуют исследования, рассматривающие отдельные личностные особенности в качестве ключевого фактора профессиональной успешности. Так, например, Е. Винесейл выделил двенадцать черт личности, наличие ко­торых у пилотов предрасполагает к возникновению летных происшествий. Основными из них являются легкомыслие, недисциплинированность, чрезмерная гордость и высокомерие, желание вызвать восхищение у других и др.[23]. В.А.Бодровым в исследовании установлены характеристики личности успевающих курсантов-летчиков: уверенность в своих силах, высокий уровень самооценки, активность, общительность, небольшая импульсивность, развитое чувство долга, склонность к лидерству, целеустремленность, несколько повышенный уровень тревожности. Курсанты, отчисленные по летной неуспеваемости, характеризуются как чрезмерно беспокойные, самоуверенные, с быстрой сменой настроения и др. [23]. Л.Вайни, ссылаясь на исследование Манхеймера, Милленгера, указывает, что большая предрасположенность к опасности обнаруживается у людей плохо дисциплинированных, независимых. Тестирование шоферов, попадавших в аварию, показало, что эти люди отличались эгоцентричностью, безответственностью, неаккуратностью[155]. Т.Н.Федоренко выявил, что эффективность деятельности машинистов локомотивов определяется совокупностью личностных свойств. Среди них: высокий уровень субъективного контроля, уверенность в себе, решительность, самостоятельность, несколько повышенный уровень тревожности и др. [96]. А.К. Максимовым выявлена наибольшая связь успешности управленческой деятельности со следующими личностными качествами руководителей среднего звена предприятий железнодорожного транспорта: энергичность, склонность к риску, эмоциональная устойчивость, стремление к соперничеству и др.[96]. Е.П.Четвергова в исследовании личностных детерминант профессиональной успешности стоматологов установила, что успешные стоматологи обладают несколько повышенным уровнем тревожности, экстравертированностью, общительностью, склонностью к риску, в конфликтной ситуации предпочитают стратегии сотрудничество и соперничество, более высокой интернальностью в области достижений и низкой в области неудач. Неуспешные стоматологи спокойны, невозмутимы, сдержаны в социальных контактах, в конфликтных ситуациях применяют стратегии сотрудничество и приспособление, характеризуются низкой интернальностью в производственной сфере, считая свои действия маловажным фактором в организации собственной производственной деятельности, в складывающихся отношениях с коллегами и др.[161]. М.А.Котик и А.М.Емельянов в своей исследовании личностных качеств человека-оператора, выявили характеристики, снижающие профессиональную эффективность: безразличие к людям, безответственность, несдержанность, чрезмерная самоуверенность, желание выделиться, а также наоборот повышенная тревожность, скованность, неуверенность в себе и др. Все рассмотренные выше исследования подтверждают тесную связь личностных факторов с успешностью профессиональной деятельности[86].

Итак, представляется очень важным определить, какие же составляющие личности в строгом смысле слова можно отнести к данному фактору успешности. Основываясь на положениях, разработанных в отечественной теории личности, следует понимать личность как устойчивую систему социально значимых и уникальных психологических особенностей, формирующихся на базе биологических предпосылок в процессе социализации и проявляющихся в деятельности. В связи с тем, что такие компоненты психики как способности и мотивы, иногда помещаемые в структуру личности, уже рассмотрены выше в качестве самостоятельных психологических факторов успешности деятельности, в данном исследовании возможно подразумевать под личностными качествами преимущественно характер и темперамент. При этом подчеркнем, что такое самостоятельное изучение данных сфер необходимо только при рассмотрении способностей с точки зрения интеллектуальной составляющей психики, а мотивов - с акцентом на потребностном блоке. Основываясь на идеях Б.М.Теплова, И.П.Павлова, А.В.Петровского, В.С.Мерлина и других, под темпераментом будем понимать совокупность свойств, характеризующих динамические особенности протекания психических явлений: силу, скорость, особенности возникновения, изменения. При этом положим, что от темперамента зависят многие свойства психики и, прежде всего, характер. Опираясь на положения, разработанные Н.Д.Левитовым, Б.М.Тепловым, Б.Г.Ананьевым, К.Н.Корниловым определим характер как индивидуально-психологическое свойство личности, которое складывается и проявляется в деятельности и общении и представляет собой совокупность черт, проявляющихся в отношениях к себе, другим людям, к делу, ценностям, а также выражающих устойчивые особенности волевой, эмоциональной сфер личности. При этом обозначим, что черты, выражающие отношения к значимым сторонам действительности, определяются ведущими потребностями, интериоризированными моральными нормами, мировоззрением и т.п.

С.Ю.Манухина в исследовании психологических детерминант (факторов) профессиональной успешности психолога-диагноста кадровой службы подчеркивает, что обособленность рассмотрения характеристик психических сфер приводит к сомнительным результатам. Только изучение взаимодействия между составляющими сфер может объяснить причины успеха/неуспеха того или иного специалиста[97]. Таким понятием, охватывающим различные факторы, и обеспечивающим успешность деятельности часто считают понятие «профессионально важные качества (ПВК)». В.А. Толочек отмечает, что ПВК традиционно рассматривают как качества необходимые человеку для успешного решения профессиональных задач и относят к ним широкий спектр качеств – от природных задатков до профессиональных знаний, получаемых в процессе профессионального обучения и самоподготовки. К ПВК относят также особенности личности (мотивация, направленность, смысловая сфера), психофизиологические особенности (темперамент, особенности высшей нервной деятельности), особенности психических процессов, а в отношении определенных видов деятельности – даже анатомо-морфологические характеристики человека [154]. В.А.Бодров полагает, что успешность реализации трудовой деятельности определяется не только особенностями познавательных и психомоторных процессов, характеризующих способности, но и такими качествами субъекта деятельности как особенности мотивации, темперамента, эмоционально-волевой сферы, характера, а также физиологическими и физическими особенностями субъекта, которые влияют на эффективность учебной и трудовой деятельности[20]. В связи с этим В. А. Бодров пишет: ПВК — это «вся совокупность психологических качеств личности, а также целый ряд физических, антропометрических, физиологических характеристик человека, которые определяют успешность обучения и реальной дея­тельности. Конкретный перечень этих качеств для каждой деятель­ности специфичен (по их составу, по необходимой степени выражен­ности, по характеру взаимосвязи между ними) и определяется по результатам психологического анализа деятельности…»[21]. В.Д.Шадриков под ПВК понимает «индивидуальные качества субъекта деятельности, влияющие на эффективность деятельности и успешность её освоения. К ПВК относятся и способности, но они не исчерпывают всего объема ПВК»[168]. Э.Ф.Зеер определяет профессионально важные качества как «психологические качества личности, определяющие продуктивность деятельности». В самом общем случае к ним относит наблюдательность, различные виды памяти, пространственное воображение, эмоциональная устойчивость, выносливость, решительность, целеустремленность, дисциплинированность, самоконтроль и др.[60]. Б.А.Душков, А.В.Королев, Б.А.Смирнов под ПВК понимают «отдельные динамические свойства личности, отдельные психические и психомоторные свойства (выраженные уровнем развития соответствующих процессов), а также физические качества, соответствующие требованиям к человеку со стороны определенной профессии и способствующие успешному овладению этой профессией»[54]. Е.А.Климов рассматривает ПВК как фактор профессиональной пригодности и успешности. Он выделяет «пять основ­ных слагаемых системы профессионально ценных качеств»: 1) гражданские качества (мировоззрение, отношение к обществу, людям, моральный облик); 2) отношение к труду, профессии, интересы и склонности к данной области деятельности; 3) дееспособность, образуется качествами, важными во многих и разных видах деятельности (широта ума, его глубина, гибкость и др.);4) единичные, частные, специальные способности. Это такие лич­ные качества, которые важны для данной работы, профессии или для относительно узкого их круга; 5) навыки, привычки, знания, опыт [79].

Таким образом, исходя из рассмотренных позиций, под ПВК следует понимать совокупность соматических, биологических, морфологических, конституциональных, типологических и нейродинамических характеристик, общие и профессиональные способности, опыт (знания, умения, навыки (ЗУН)), особенности мотивационной сферы и другие характеристики личности, обеспечивающие эффективное выполнение профессиональной деятельности. Это наиболее широкое понятие, включающее в себя все вышерассмотренные категории. Но так как понятие «профессионально важные качества» значительно шире всех вышеперечисленных психологических факторов успешности и включает в себя ряд категорий, не входящих в поле нашего исследования (соматические, биологические, морфологические и другие характеристики), считаем целесообразным в эмпирическом исследовании предикатов успешности использовать понятие «психологические факторы профессиональной успешности».

5. 
   Теоретическая структурно-функциональная модель психологических факторов как субъектной причинности профессиональной успешности
   

Слово «модель» (от французского «modele» и латинского «modulus» — мера, образец, норма) в обыденном языке означает образец, образцовый экземпляр какого-нибудь изделия либо воспроизведенный, обычно в уменьшенном виде, образец какого-нибудь сооружения, например, корабля. Кроме того, моделью называют схему какого-нибудь явления или физического объекта, например, причем эта схема может быть представлена графически, в виде геометрического чертежа, и служить для пояснения изображаемого в ней явления или процесса. Как видим, уже в обычном словоупотреблении фиксируются определенные характеристики модели: 1) ее соотнесенность с определенным предметом или процессом действительности (необязательно физическим); 2) ее схематичность, проявляю­щаяся в том, что в модели воспроизводятся не абсолютно все свойства и характеристики предмета, а лишь существенные; 3) в отличие от моделируемого предмета, модель представляет собой более удобный объект для рассмотрения или манипулирования, что становится возможным как благодаря ее меньшим размерам, так и благодаря ее большей простоте, схематичности по сравнению с моделируемым предметом (оригиналом); 4) в отличие от своего оригинала, который может иметь как искусственное, так и естественное происхождение, модель всегда специально создается человеком; 5) цель ее создания состоит в том, чтобы, не обращаясь непосредственно к оригиналу, производить с ним те или иные идеальные действия, исследовать его свойства либо представлять их в наглядном виде. Таким образом, само понятие модели предполагает существование субъекта, который ее создает на основании имеющейся у него информации о феноменологических свойствах объекта, результатов его целенаправленных исследований и их теоретического осмысления.

Модель психологических факторов как субъектной причинности профессиональной успешности необходимо рассматривается как некий эталон, имитирующий строение, функции системы «человек – профессия». При построении данной модели важно выделить структурный и функциональный аспекты. Первый из них связан с отображением системных взаимосвязей сущностных характеристик психологических факторов успешности в профессии, собственно показателей успешности; второй — с теми процессами обусловливания успешности, в которых они (психологические факторы) реализуются.

В ходе теоретического анализа исследований факторов профессиональной успешности, были определены основные понятия, которые должны лечь в основу системного эмпирического исследования психологических факторов успешности профессиональной деятельности. Слово «фактор» (от лат. factor – делающий, производящий) понимается как причина, движущая сила какого-либо явления, определяющая его характер или отдельные его черты. К психологическим факторам, во-первых, отнесем способности, и будем подразумевать под ними устойчивые психические свойства, которые имеют отношение к успешности освоения и реализации деятельности. При этом в способности заключим только качества познавательных и психомоторных процессов, которые имеют индивидуальные различия. Во-вторых, в качестве фактора успешности будем рассматривать мотив, определяя его как сложное многокомпонентное психологическое образование, имеющее в своей структуре потребностный блок тесно связанный с успешностью деятельности. Наличие остальных блоков не отрицаем, понимаем их связь с успешностью, но в контексте системного исследования их рассмотрение в данном факторе считаем нецелесообразным. При этом положим, что мотивационная сфера состоит из различных мотивов, мера выраженности, которых определяет успешность деятельности. В-третьих, будем полагать, что существует тесная связь таких личностных свойств как характер и темперамент с успешностью в профессии. Рассматривая характер, будем придерживаться широкой трактовки, предполагающей проявление в его чертах устойчивых особенностей волевой и эмоциональной сфер. Понимая психологические факторы профессиональной успешности, как систему подчеркнем, что между отдельными факторами устанавливаются взаимосвязи компенсаторного и содейственного характера. Конкретный перечень характеристик, входящих в эти укрупненные факторы для каждой деятельности специфичен и определяется по результатам психологического анализа деятельности и составления её профессиограммы и психограммы. Можно положить, что модель успешного специалиста представляет собой сложноорганизованную совокупность качеств, каждое их которых имеет определенный оптимум развития и находиться в определенной связи с другими. При этом, вероятно, существуют наиболее значимые дифференцирующие психологические характеристики, являющиеся непосредственными факторами успешности. При разработке модели психологических факторов как субъектной причинности профессиональной успешности, используемые другими исследователями понятия «детерминанты», «предикаты» успешности определим как синонимичные понятию «факторы» (рисунок 1) .

Профессиональная успешность в свою очередь, - это свойство субъекта труда, отражающее его соответствие требованиям профессии, удовлетворенность трудом, а также стремление к дальнейшей профессиональной самореализации в определенной сфере. Для измерения профессиональной успешности как субъектного свойства необходимо разработать критерии, показатели и уровни ее сформированности. Критерии и показатели не являются однопорядковыми категориями. Критерием принято называть признак, на основании которого производится оценка, определение или классификация чего-либо. Критерии задают размерность рассмотрения того или иного явления, процесса. В то же время, чтобы зафиксировать по выделенному критерию определенное состояние или уровень развития исследуемого явления или процесса, необходимы определенные показатели – характеристики, которые находятся в рамках очерченной критерием размерности и позволяют судить о происходящих изменениях. Иными словами, показатели фиксируют определенное состояние или уровень развития исследуемой реальности по выделенному критерию. Таким образом, любой критерий по отношению к любому показателю является более общим. В то же время показатели могут характеризовать разноуровневые процессы и явления, следовательно, по степени отражения инвариантного содержания они также отличаются друг от друга. Профессиональная успешность проявляется («показывается») через:

1. 
   результативность труда, инициативность, эффективность общения c коллегами, руководством, пациентами– составляющих внешний критерий оценки успешности;
   
2. 
   удовлетворенность трудом, формирующуюся через соотношение следующих компонентов: оценка вознаграждения, представление о результативности своего труда; о своей инициативности в работе; об эффективности взаимодействия с коллегами, руководством, клиентами; оценка количества затрат (психофизиологических, материальных, временных и др.), требуемых для осуществления этого труда – составляющей внутренний критерий оценки успешности.
   

Разработанная теоретическая модель легла в основу настоящего эмпирического исследования. Особо подчеркнем, что выделенные обобщенные психологические факторы успешности в ходе профессиографического исследования могут быть дифференцированы и в случае необходимости выделены самостоятельные, более конкретизированные факторы, показатели оценки профессиональной успешности участкового врача-терапевта.

Рис. 1 Теоретическая структурно-функциональная модель психологических факторов как субъектной причинности успешности профессиональной деятельности


Выводы по главе 1.

1. Изучение профессиональной успешности субъекта труда предполагает анализ данного феномена как целостного образования, рассматриваемого во множестве внешних и внутренних отношений, и требует применения в исследовании принципов системного, деятельностного, субъектно-деятельностного и личностного подходов.

2. Рассмотрение явления с позиций системного подхода обуславливает необходимость изучения профессиональной успешности человека как системного свойства, которое образуется в связи и в результате включения его в профессиональную деятельность, появляется и оценивается в процессе выполнения функций организации, планирования, исполнения, корректирования деятельности, направленной на заданный результат. Системный подход в изучении профессиональной успешности человека определяет и положение о комплексном характере факторов, отражающихся в её показателях, о возможностях взаимной компенсации и стимуляции различных компонентов психики при поддержании требуемого уровня профессиональной успешности.

3. Деятельностный подход к исследованию указывает, на необходимость выявления предмета труда, цели, условий профессиональной деятельности, системы действий, прежде чем приступать к изучению психологических характеристик специалиста в рамках какой-либо профессии.

3. Согласно субъектно-деятельностному подходу человек, его психика формируются и проявляются в ходе дея­тельности, всегда социальной, творческой, самостоятельной, преобразующей. Субъектно-деятельностный подход к изучению профессиональной успешности человека предполагает реализацию положения: человек как субъект труда – это заинтересованный, обладающий необходимыми качествами, инициатор целенаправленных, спланированных преобразующих воздействий в направлении объекта труда, с целью получения социально ценного результата, в ходе которых он сам активно развивается. Профессионализм и профессиональная успешность - это такие феномены, которые определяются уровнем субъектности.

4. Личностный подход к изучению профессиональной успешности субъекта труда реализуется через соблюдение двух концептуальных положений:

- личность – это многоуровневая и многомерная система устойчивых психологических характеристик, которые формируются на базе биологических предпосылок в процессе социализации и обуславливают индивидуальное своеобразие, а также устойчивость поведения. Компоненты структуры личности формируются и проявляются в ведущей деятельности;

- профессиональная успешность как системное свойство субъекта деятельности во многом определяется особенностями компонентов структуры личности.

5. Изучение профессиональной успешности требует формирования непротиворечивого понимания успешности, показателей и критериев её оценки среди исследователей. В основу диссертационного исследования положено авторское определение данного понятия. Профессиональная успешность - свойство метасистемы «человек-профессия», характеризующее субъекта труда, отражающее его соответствие требованиям профессии (высокую результативность, инициативность, эффективность общения), удовлетворенность трудом, а также стремление к дальнейшей профессиональной самореализации в данной сфере. На профессиональную успешность влияют внешние (условия труда, особенности предмета труда и др.) и внутренние (психологические характеристики) факторы.

6. Психологические факторы профессиональной успешности представляют собой субъектную причинность, включающую следующие обобщенные компоненты-конструкты: способности, мотивы, характер и темперамент. Под способностями в исследовании понимаем устойчивые психические свойства, которые имеют отношение к успешности освоения и реализации деятельности и представляют собой качества познавательных и психомоторных процессов. Мотив - сложное многокомпонентное психологическое образование, имеющее в своей структуре потребностный блок тесно связанный с успешностью деятельности. Остальные блоки также взаимосвязаны с успешностью, но в контексте системного исследования их рассмотрение в данном факторе нецелесообразно. Существует тесная связь таких личностных свойств как характер и темперамент с успешностью профессиональной деятельности.

7. Психологические факторы профессиональной успешности представляют собой системное образование, где между отдельными факторами устанавливаются взаимосвязи компенсаторного и содейственного характера. Конкретный перечень этих факторов для каждой деятельности специфичен и определяется по результатам психологического анализа деятельности и составления эмпирической модели психологических характеристик успешного специалиста.

8. Разработанная теоретическая структурно-функциональная модель психологических факторов как субъектной причинности успешности профессиональной деятельности положена в основу эмпирического исследования. Выделенные обобщенные психологические факторы успешности в ходе профессиографического и собственно эмпирического исследования будут дифференцированы и выделены самостоятельные, более конкретизированные факторы, показатели оценки профессиональной успешности участкового врача-терапевта.
Глава 2. Психологический анализ деятельности участкового

врача-терапевта
2.1 Профессиографический подход к психологическому анализу профессиональной деятельности субъекта труда
Изучению проблемы описания профессиональной деятельности в психологии труда посвящено большое количество работ отечественных ученых: К.К. Платонова, Э.Ф.Зеера, В.А.Бодрова, Е.М.Ивановой, E.Ulich и др. Наиболее полным методом анализа и описания профессиональной деятельности является метод профессиографического изучения деятельности.

В самом общем виде с точки зрения Е.М.Ивановой, под профессиограммой понимают сводку знания о профессии и организации труда, а также «психологический» портрет профессии (психограмму), отражающий требования к особенностям личности специалиста, его психофизиологическим свойствам, психологическим качествам и способностям, необходимым специалисту для успешной деятельности в данной профессии[69]. Э.Ф.Зеер полагает, что профессиограмма должна отражать условия труда, права и обязанности работника, необходимые знания, умения и навыки, профессионально важные качества, а также противопоказания по состоянию здоровья[59]. С точки зрения Н.С. Пряжникова, профессиограмма – это описательно-технологическая характеристика различных видов профессиональной деятельности, сделанная по определенной схеме и для решения определенных задач[128]. Составной частью профессиограммы является психограмма, понимаемая как выделение и описание качеств человека, необходимых для успешного выполнения данной трудовой деятельности. А.К.Маркова определяет профессиограмму как обобщенную модель успешного специалиста в данной области; как научно обоснованные нормы и требования профессии к качествам личности специалиста, которые позволяют ему эффективно их выполнять[98].

В основе проведения профессиографического анализа деятельности лежат следующие основные принципы, разработанные Е.М.Ивановой: 1) принцип поэтапности изучения профессиональной деятельности; 2) принцип целенаправленности, согласно которому исследование профессиональной деятельности должно строиться, исходя из его целей, задач, а также специфических условий трудового процесса; 3) принцип селективности – заключается в направленности исследования на те особенности трудового процесса, где наиболее ярко проявляется специфика субъект-объектных взаимосвязей; 4) принцип структурированности, согласно которому изучение объекта необходимо осуществлять на трех его уровнях: параметрическом (выделение нормативных признаков объекта, его свойств, характеристик), морфологическом (изучение поэлементного строения объекта, взаимосвязи между его признаками, свойствами, характеристиками); функциональном (объяснение принципов организации, функционирования, развития объекта); 5) принцип многоуроневости - рассмотрение объекта и субъекта труда необходимо осуществлять с точки зрения их горизонтальных и вертикальных взаимосвязей; 6) принцип иерархичности познания деятельности – позволяет изучать субъект-объектные отношения в динамической форме, рассматривая их в процессе становления человека как субъекта трудовой деятельности. Исходным тезисом здесь является то, что каждая деятельность иерархична по своей структуры: система деятельности более низкого порядка встроена в систему деятельности более высокого порядка – что позволяет этапы профессионального становления личности рассматривать как единую, динамическую систему[68].

Б.В.Кулагин выделяет три основных этапа анализа профессиональной деятельности в рамках профессиографического исследования: 1) сбор информации о профессиональной деятельности; 2) обработка и обобщение полученной информации, собственно оставление профессиограммы; 3) применение профессиограммы в практических и теоретических целях. Первый этап осуществляется при помощи методов наблюдения, структурного интервью, анализа документальных источников (нормативная профессиограмма), изучения продуктов деятельности, экспертной оценки, эмпирического исследования и др. На втором этапе полученная информация анализируется, обобщается и интерпретируется при помощи методов психологического и статистического анализа[63].

Существует целый ряд классификаций видов профессиографического исследования. Специфика профессиографического исследования зависит от целей, для которых оно проводиться. Е.М.Иванова предложила рассматривать четыре типа профессиографии: информационный, диагностический, прогностический и методический. Информационное профессиографирования предназначено для профконсультационной работы с оптантами. При составлении профессиограммы следует учесть, что главное назначение – это первичное информирование о профессии, её распространенности, уровне образования, квалификации, перспективах роста, психофизиологический и психологических требованиях к человеку. Диагностическое профессиографирование проводиться в случаях выяснения причин низкой производительности труда, неудовлетворительного качества продукции, аварийности, травматизма и др. Этот тип является поисковым, главное – установление причин, обуславливающих наличие названных фактов. Прогностическое профессиографирование применяется в целях выдачи обоснованных рекомендаций по совершенствованию профессиональной деятельности либо проектированию профессионального роста и карьеры работников. Методическое профессиографирование позволяет психологу подобрать и разработать адекватные методы исследования профессионально значимых качеств. Как отдельный вид методического профессиографирования Е.М.Ивановой была разработана аналитическая профессиография. Автор определяет аналитическую профессиограмму как «построение операторной структуры деятельности субъекта труда через анализ основных обобщенных нормативных показателей операционально-технологической структуры труда, изучаемых как система операционально-технологических признаков, организующих исполнение операционально-технологических действий субъекта труда. Аналитическое профессиографирование включает в себя два основных этапа: 1) анализ операционально-технологической структуры труда; 2) анализ собственно психологической структуры деятельности субъекта труда[69]. Дополняя классификацию Е.М.Ивановой Э.Ф.Зеер выделяет еще проспектированное профессиографирование. Сущностная особенность данного подхода заключается в проектировании профессиограммы, отражающей динамику изменения ведущей деятельности и личности на разных стадиях профессионального становления[59]. А.К.Маркова в свою очередь предложила задачно-личностный модульный подход к профессиографированию. В состав модуля входят «соединение не просто отдельного нормативного трудового действия и желательного психологического качества, а сочетание определенной задачи труда и связанных с ней предмета, условий, действий, результатов (левая часть модуля) с рядом психологических качеств (правая часть модуля) [98]. В настоящее время наблюдается тенденция к появлению «смешенных» видов профессиографирования. Т.С.Кабаченко выделяет такой вид профессиографирования как комплексное профессиографирование. Основной его целью является максимальный сбор информации об объекте, субъекте, процессе профессиональной деятельности [72].

М.А.Дмитриева указывает, что профессиограмма, составленная в целях профотбора, должна включать двоякого рода требования к личности: во-первых, те, которые определяют необходимые и некомпенсируемые способности и должны предъявляться к любому среднему работнику данной профессии; во-вторых, указания на качества личности только желательные, определяющие возможность достижения высокого уровня профессионального мастерства. Профессиограмма, составленная в целях профориентации и профконсультации, отличается большой широтой содержания. В ней необходимо отразить всесторонние знания о профессии. Спецификой профессиограммы для целей профессионального обучения является установка на выявление, в первую очередь, тех психофизиологических функций, которые будучи важными для работы, подвержены значительному развитию в процессе упражнений по мере овладения профессиональным мастерством. При этом основные классические разделы профессиограммы следующие: 1) общая характеристика профессии; 2) основные производственные операции и условия труда; 3) психограмма[47].

В настоящем диссертационном исследовании предполагается решить задачи как методологического, так и прикладного плана, поэтому представляется целесообразным проведение комплексного профессиографического исследования профессиональной деятельности участкового врача-терапевта, в котором будет наиболее полно описана специфика деятельности и психологические характеристики данного специалиста. Комплексное профессиографическое описание деятельности специалистов необходимо реализовать по следующим аспектам: общая характеристика профессиональной среды, цель, назначение профессии, общие требования, предъявляемые профессией к человеку, уровень квалификации, порядок обучения специалиста, содержание деятельности (основные задачи и операции, приемы работы), условия деятельности (изучается организация режимов труда и отдыха специалистов на рабочем месте, оснащение рабочего места), санитарно-гигиенические факторы (исследуется микроклимат, освещенность, механические и акустические колебания, профессиональные вредности и т.д.), психофизиологические факторы (фиксируются факторы физической, психической нагрузки, типичные для данного рабочего места психические и функциональные состояния специалиста), социально-психологические факторы (дается характеристика рабочего коллектива, групповых норм и ценностей, характера межгрупповых отношений), психологические характеристики успешного специалиста.
2.2 Генезис психологических исследований профессиональной деятельности врача
Исследователи давно пришли к выводу, что невозможно повышать качество медицинских услуг, не изучая специфику труда, психологические характеристики субъекта труда. Однако стоит отметить неразработанность подробных профессиограмм отдельных направлений врачебного труда. При этом можно зафиксировать тенденцию преобладания нормативных профессиограмм над экспертными и эмпирическими. Имеющиеся модели, как правило, не подчиняются принципу системности в изучении, отражают либо отдельные стороны познавательных процессов врача, либо некоторые личностные свойства.

Психологический анализ врачебной деятельности, проведенный В.П.Андроновым, А.С.Поповым, А.А.Чазовой, Б.А.Ясько, Б.Д.Карвасарским и др. позволяют обнаружить некоторые данные об особенностях профессиональной подготовки врачей разных направлений, об основных видах врачебной деятельности, о значимости в структуре психологических факторов: когнитивных, мотивационных, характерологических, темпераментальных составляющих.

Важнейшим когнитивным компонентом, имеющим свою специфику во врачебной деятельности, является мышление. В исследованиях можно обнаружить различные понятия, характеризующие данную сферу. В.П.Андронов определяет профессиональное медицинское мышление как «рефлексивную умственную деятельность врача, обеспечивающую постановку и решение диагностических, лечебных, профилактических задач через анализ генезиса и развития патологических процессов и их этиологических факторов». Опираясь на экспериментальные данные, В.П.Андронов утверждает, что существует зависимость между уровнем профессионализма и особенностями мышления врача[8]. Исследователи А.С.Попов И В.Г.Кондратьев пришли к выводу, что для эффективной деятельности врачу необходимо обладать способностью к умственному построению синтетической картины болезни, к переходу от восприятия внешних проявлений заболевания к воссозданию её внутренних связей и отношений. Для обозначения данной составляющей психики авторы используют понятие клиническое мышление[120]. Б.А.Ясько предлагает различать «профессиональное мышление» и «клиническое мышление». Профессиональное мышление, с точки зрения исследователя это более широкое понятие, интегрирующее два компонента: клиническое мышление (осмысление и преобразование объекта) и рефлексию субъекта (осмысление своей деятельности, себя) [176]. Авторы приводят основные характеристики клинического мышления: нестандартность, целенаправленность, глубина, гибкость, рефлексивность.

Важным профессиональным качеством врача являются мнемические способности. Доказано, что врачи обнаруживают большой объем памяти. При этом особенно востребованной во врачебной деятельности является оперативная память. Так, Б.А.Ясько пишет: «Развитая оперативная память, её большой объем, быстрота и точность воспроизведения, помехоустойчивость являются основными характеристиками оперативной памяти и значимыми условиями успешности профессиональной деятельности врача» [176].

Профессиональное внимание как одна из важнейших характеристик познавательной сферы врача, характеризуется, прежде всего, большим объемом, избирательностью и концентрацией, что многократно доказано исследованиями. Так, например, в исследовании Б.А.Ясько обнаружено, что врачи хирургического и анестезиолого-реанималогического профиля обладают преимущественно большим объемом и высокой устойчивостью внимания; анасиезиологи-реаниматологи – высокой способностью распределения внимания и наблюдательностью; поликлинические терапевты – большой переключаемостью внимания[176].

Помимо характеристик когнитивной сферы для успешности профессиональной деятельности важен мотивационный компонент. В исследовании В.А.Москалева обосновывается наличие в структуре профессионально развивающейся личности врача мотивации профессионального самосовершенствования. В.П.Москалев обнаружил положительную корреляционную связь между формированием феномена психической дезадаптации личности врача и низким уровнем выраженности мотивации профессионального самосовершенствования[7]. В исследовании Е.П.Четверговой успешные стоматологи характеризуются преобладанием мотивации стремления к успеху над мотивацией избегания неудач[161].

Можно выделить также ряд личностных качеств, которым были посвящены исследования в данной сфере. Е.А.Климов отмечает, что для представителей соционимического типа очень важна наблюдательность именно по отношению к поведению, проявлениям душевной деятельности человека, отзывчивость, доброжелательность, готовность бескорыстно прийти на помощь другому существу, искренняя и деятельная обеспокоенность судьбами людей, терпение и снисходительность к различным нестандартным проявлениям поведения, внешнего образа[78]. По мнению Б.Д.Карвасарского, «успешная врачебная деятельность определяется такими психологическими особенностями, как высокий уровень коммуникативной компетентности, реализуемой в отношении пациентов, их родственников, а также медицинского персонала, его уверенность в собственных силах и устойчивость в ситуации непопулярности и отвержения, в сочетании с гибкостью и пластичностью поведения в изменяющихся, нестандартных ситуациях, высокая устойчивость к стрессу, информационным и эмоциональным перегрузкам, высокая значимость экзистенциально-гуманистических ценностей, формирующих дальнюю жизненную перспективу» [75]. Исследователь Б.А.Ясько выявила следующие психологические характеристики врача: средне-высокий уровень развития коммуникативных и организаторских качеств, преобладание стратегий сотрудничества в среде клиницистов терапевтического профиля и наступательных, авторитарных в среде хирургов и анестезиолого-реаниматологов, преобладание высших нравственно-этических ценностей[176]. Е.П.Четвергова в своем исследовании личностных детерминант профессиональной успешности стоматологов обнаружила, то, что успешные врачи более общительны, склонны к риску, в случае невозможности использования стратегии сотрудничества в конфликтной ситуации прибегают к соперничеству и т.д. [161].

Таким образом, исследователи отмечают в качестве значимых психологических особенностей врача: прогрессивный мотивационный профиль, высокий коммуникативный потенциал, самоконтроль эмоций и поведения, высокую работоспособность. Подводя итог обзорному анализу психологических исследований профессиональной деятельности врачей, подчеркнем, что не удалось обнаружить работ, посвященных подробному анализу профессиональной деятельности и психологических характеристик участковых врачей-терапевтов. Специфика трудовой деятельности данного специалиста включает в себя: необходимость решения большого количества разнообразных задач от экстренной медицинской помощи до образовательно-консультационной; осуществление профессиональной деятельности на четко определенном терапевтическом участке, где необходимо найти индивидуальный подход к каждому пациенту; жесткую регламентацию деятельности в связи с высокой ответственностью за здоровье и жизнь пациентов; необходимость сочетания различных форм работы и др. В связи с особой важностью данного направления врачебной труда возникает необходимость изучения профессиональной деятельности и психологических характеристик именно данных специалистов.
2.3 Профессиографический анализ деятельности участкового

врача-терапевта
2.3.1 Программа и процедура исследования
Цель исследования: построение профессиограммы участкового врача-терапевта.

Задачи:

1. 
   Выделение предмета профессиональной деятельности
   
2. 
   Определение цели, задач деятельности
   
3. 
   Описание основных видов деятельности в рамках специализации
   
4. 
   Выделение средств, условий труда
   
5. 
   Исследование психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта
   

Объект исследования – профессиональная деятельность участкового врача-терапевта.

Предмет исследования: особенности профессиональной деятельности (цель, задачи, условия, средств и др.), а также психологические характеристики успешного участкового врача-терапевта.

Для решения поставленных задач было проведено четыре этапа профессиографического исследования (Рис.2).
Рис.2 Этапы профессиографического исследования



Первый этап был посвящен анализу литературных источников, включающих специальную и справочную литературу, регламентирующих и отчетных документов и др. На основе проведенного анализа мы смогли описать права и обязанности участкового врача-терапевта, частично создать представление о решаемых профессиональных задачах.

На втором этапе с целью уточнения особенностей профессиональной деятельности участкового врача-терапевта был проведен опрос экспертов, непосредственно работающих в данной профессиональной области. Опрос проводился посредством специально составленной анкеты. Анкета была разработана на основе структурного интервью Ивановой Е.М, проведения фокус-группового исследования и включала 31 вопрос, касающийся особенностей профессиональной деятельности эксперта. В основу анкеты положено понятие трудового поста, предложенное Е.А.Климовым (Приложение 1).

На третьем этапе проводилось выявление психологических характеристик участкового врача-терапевта, успешного в профессиональной деятельности. Для этого экспертам предлагалось выделить 10 качеств, которые помогают им в работе, и 10 качеств, которые они хотели бы у себя развить для повышения эффективности своей профессиональной деятельности. После этого производилась оценка значимости психологических характеристик для успешной работы участкового врача-терапевта. Для этого был разработан список из 40 характеристик, значимость которых для своей деятельности необходимо было оценить экспертам по 10 балльной шкале. Часть из них были выделены экспертами на предыдущем этапе, часть отмеченных ими мы представили в более дифференцированной форме.

На первом, втором, третьем этапах анализ полученных данных проводился при помощи метода контент-анализа и выделения процентного соотношения данных, а также посредством подсчета средних значений. Для статистической обработки использовалась программа SPSS for Windows 16.

На четвертом этапе было спланировано и проведено эмпирическое исследование психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта. Данный этап представляет собой самостоятельный блок диссертационного исследования, подробно представленный в третьей главе работы.
Характеристика выборки на 2-3 этапах исследования

В процедуре экспертной оценки принимало участие 54 эксперта. В число экспертов входили участковые врачи-терапевты, занимающиеся профессиональной деятельностью не менее 3-х лет. Исследование проходило в г. Твери в поликлиниках городской больницы №6, поликлинике №8, поликлинике поселка Заволжский Калининского района Тверской области.
2.3.2 Результаты психологического исследования профессиональной деятельности участкового врача-терапевта
На должность участкового врача-терапевта назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», со специализацией «Терапия».

Трудовой пост – фиксированная область приложения сил, рассчитанная на создание чего-то ценного для общества, представляет собой многомерную и многопризнаковую систему, в которой каждый из элементов структуры зависит и одновременно влияет на каждый из элементов. При описании трудового поста были проанализированы следующие его элементы: цели, предмет труда, система средств труда, система профессиональных обязанностей, система прав, производственная среда.

Сфера профессиональной деятельности – медицина. Медицина – это область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней населения.

Объект профессиональной деятельности – пациент в возрасте от 14 лет. Пациенты различаются между собой по ряду характеристик: возрасту, состоянию здоровья, по отношению к своему здоровью (ответственные и безответственные), по отношению к врачу (доверяющие, сомневающиеся, не доверяющие), по мотиву лечения, по материальному достатку и др.

Предмет профессиональной деятельности – здоровье пациента.

Все эксперты, принимавшие участие в исследовании ссылаются на определение понятия здоровье, предложенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), подчеркивая, что предметом профессиональной деятельности врача является преимущественно физический аспект здоровья.

Основная цель деятельности участкового врача-терапевта- преобразующая. С точки зрения 74% экспертов основной целью деятельности является сохранение и укрепление здоровья пациента в возрасте от 14 лет. 19% экспертов - улучшение качества и продолжительности жизни людей и 7% экспертов основную цель видят в повышение медицинской грамотности населения.

В результате исследования было выделено шесть направлений деятельности участкового врача-терапевта: профилактическая, диагностическая, лечебная, воспитательно-образовательная, организационно-управленческая, научно-исследовательская.

Определено, что для достижения основной цели участковый врач-терапевт должен решить следующие профессиональные задачи, определяющие специфику профессиональной деятельности и предъявляющие значительные требования к компонентам психологической структуры субъекта труда:

• 
  формирование врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения;
  
• 
  осуществление санитарно-гигиенического образования, консультирование по вопросам формирования здорового образа жизни;
  
• 
  осуществление профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;
  
• 
  организация и проведение диагностики и лечения различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях и стационаре на дому;
  
• 
  оказание неотложной медицинской помощи пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях и стационаре на дому;
  
• 
  направление пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
  
• 
  организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;
  
• 
  проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформление документов для направления на медико-социальную экспертизу;
  
• 
  выдача заключения о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
  
• 
  взаимодействие с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми и медицинскими компаниями, иными организациями;
  
• 
  организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
  
• 
  управление деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;
  
• 
  ведение медицинской документации в установленном порядке;
  
• 
  анализ состояния здоровья прикрепленного населения и деятельности врачебного участка;
  
• 
  посещение научно-практических семинаров, конференций;
  
• 
  проведение научно - исследовательской работы по проблемам медицины.
  

В рамках психологического анализа деятельности были выделены ведущие направления профессиональной деятельности данных специалистов. Ведущими направлениями деятельности участкового врача-терапевта с точки зрения 68% экспертов является диагностика и лечение. 22 % отмечают лечение и профилактику, 10% выделяют лечение и образовательно-воспитательную деятельность. Можно положить, что недостаточность представленности профилактической деятельности обусловлено тем, что состояние здоровья населения нашей страны значительно хуже, чем в европейских государствах. Это обусловлено неправильным образом жизни, плохой экологией, вредными привычками, несовершенством работы учреждений здравоохранения. В связи с большой заболеваемостью, инвалидизацией учреждения здравоохранения ориентированы на оперативное реагирование на поступаемый запрос и зачастую обнаруживается дефицит временного и материального ресурса на проведение профилактических мероприятий в полном объеме. Эксперты отмечают важность проведения профилактических осмотров, диспансерного наблюдения (людей с хроническими заболеваниями), профилактики эпидемий, однако указывают об отсутствии реальных условий для осуществления данной деятельности в необходимой форме. Эксперты отмечают, что образовательно-воспитательная деятельность также недостаточно представлена. Это детерминировано отсутствием культуры здоровья в нашей стране, а именно, очень мало пациентов обращается за санитарно-гигиеническим просвещением, а у врача-терапевта не всегда есть возможность инициировать этот процесс. Хотя все участники исследования подчеркивают о необходимости введения регулярного консультирования по вопросам здоровья (лекции, круглые столы, школы здоровья и т.п.).

Профессиографическое изучение сущности и специфики профессиональной деятельности позволило подробно описать каждое направление врачебного труда в рамках данной специализации. Под диагностикой понимается комплекс мероприятий, проводимых участковым врачом-терапевтом по выявлению и оценке степени заболевания. Медицинская диагностика основывается на различных методах исследования и распознавания заболеваний, их тяжести и состояния организма больного с целью выбора и проведения необходимого лечения, эффективных профилактических мероприятий предотвращающих развитие осложнений и повторных заболеваний.

Диагностика осуществляется через деятельность сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента. Данная деятельность реализуется через ряд действий, которые в свою очередь состоят из операций, выполнение которых обеспечивают, прежде всего, психологические (субъектные) характеристики. Операции действия первого вида «проведение расспроса пациента и его родственников, первичный осмотр»: выявление жалоб пациента; сбор анамнеза жизни и болезни пациента, осмотр пациента; физикалъное исследование всех органов и систем пациента. Действие второго вида «клиническое обследование, постановка, обоснование предварительного предположения» включает операции по первичному клиническому обследованию, наблюдению, мониторингу; обоснованию предварительного диагноза или диагностического предположения. Действие третьего вида «составление и реализация плана лабораторно-инструментального исследования пациента с учетом предварительного диагноза» обусловливает операции, имеющие пространственно-временное существование. Исполняя их, врач вступает во взаимодействие с разнообразными клиническими службами, обосновывает суть запроса, организовывает взаимодействие с лечебно-диагностическими службами и др. Данное действие предполагает выбор группы необходимых и возможных исследований, определение их последовательности. Действие четвертого вида «анализ результатов диагностических исследований и тестов» предполагает умение анализировать результаты: лабораторных исследований анатомо-физиологических субстратов, цитологических и гистологических материалов, эндоскопических методов исследования, рентгенологических исследований, ультразвуковых методов исследования внутренних органов и др. Действие пятого вида, которое предполагает «формулирование и обоснование диагноза», включают ряд операций: соотнесение аналитических данных с действующей нормативной базой основных клинических синдромов; определение факторов, детерминирующих болезненное состояние или патологических процесс; интегрирование продуктов познавательной деятельности в общую клиническую картину болезни, формулирование диагноза и соотнесение вывода с действующим нормативным перечнем классификации болезней и болезненных состояний – МКБ-10, разъяснение пациенту и его родственникам диагноза.

В ходе профессиографирования было определено, что лечебный процесс является основным в профессиональной деятельности участкового врача-терапевта. Лечение – это комплекс медицинских мероприятий, проводимых с целью восстановления или улучшения здоровья, трудоспособности и качества жизни больного. Квалификационная характеристика выделяет двенадцать групп болезней систем, органов и анатомо-физиологических структур организма. Лечение представляет собой деятельность по облегчению, устранению симптомов того или иного заболевания и осуществляется через следующие действия: определение задач лечебного процесса (формирование представления о желаемом результате); определение требуемых лечебных мероприятий (исходя из медицинских стандартов лечения заболеваний); условий необходимых для их осуществления; прогнозирование последствий лечебного воздействия; донесение до пациента плана лечения; контроль над ходом лечения. В медицине разработаны подробные схемы лечения различных заболеваний, предполагающие симптоматическое, этиологическое и патогенетическое лечение. Данные схемы предполагают применение различных методов. Вынесение решения о методе лечения должно подчиняться принципу: восстановление нарушенных функций в максимально короткий срок с минимальными материальными и психическими затратами для пациента.

Следующим важным направлением в деятельности участкового врача-терапевта является профилактика. Профилактика - это комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболевания (факторов риска) или осложнений уже имеющихся болезней. Предупреждение болезни представляет собой сложный, многокомпонентный процесс. На современном уровне знаний необходимо рассматривать три вида профилактики: первичную, вторичную и третичную. Важнейшая из них - первичная, которая имеет своей целью предупреждение возникновения любого заболевания, травмы, отравления и других патологических состояний. Первичная профилактика не может осуществляться только медицинскими мерами и должна включать усилия самого человека, государственных структур, общества. Главенствующая роль при этом принадлежит социально-экономическим мерам, связанным с условиями жизни, труда, быта, отдыха, окружающей среды, обеспечением качественными продуктами питания и водой. Первичная профилактика, как превентивная деятельность, осуществляемая участковым врачом-терапевтом, включает следующие основные действия: профилактические осмотры, иммунизацию населения. Иммунизация представляет собой специфическую иммунологическую профилактику инфекционных заболеваний людей. При проведении иммунизации участковый врач-терапевт руководствуется календарем профилактических прививок. Календарь прививок — это список обязательных прививок, в котором указывается, какую вакцину и в каком возрасте следует вводить. Иммунопрофилактика инфекционных болезней проводится в рамках, как плановых прививок, так и прививок по эпидемическим (экстренным) показаниям. Национальный календарь прививок предусматривает вакцинацию против различных заболеваний: гепатит В, туберкулез, полиомиелит, дифтерия, корь и т.п. Вторичная профилактика направлена на предупреждение перехода возникшей болезни в хроническую форму или возникновения осложнений. Третичная профилактика - на предупреждение инвалидизации и смертности. Вторичная и третичная профилактика представляют собой динамическое наблюдение, направленное на последовательное оздоровление. В медицине разработаны схемы динамического наблюдения различных заболеваний, которые предполагают совершение операций как диагностического, так и лечебного характера.

Психологический анализ деятельности показал, что образовательно-воспитательное направление представляет собой деятельность по просвещению населения в области медицины и предполагает ряд действий: формирование знаний в области медицины; отработка умений проведения различных медицинских процедур; формирование ценностного отношения к здоровью; готовности вести здоровый образ жизни и т.п. Образовательно-воспитательная деятельность может осуществляться в форме лекций, бесед, семинаров и другое. В реальных условиях современного здравоохранения данное направление представлено крайне ограниченно, хотя как отмечают сами эксперты, значимость его развития очень велика.

Организационно-управленческое направление реализуется через деятельность организации, управления, контроля и оценки действий в системе лечебного учреждения. Деятельность участкового врача-терапевта включает следующие действия: составление и ведение медицинской документации; статистическая обработка и анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ); организация и управление деятельностью медицинской сестры. При проведении анализа деятельности ЛПУ участковый врач-терапевт пользуется информацией содержащейся в различных учетных формах. В конце года участковый врач совместно с заведующим отделением анализирует показатели деятельности. Для системного изложения отчета разработана специальная схема, включающая характеристику участка, показатели заболеваемости населения на участке, госпитализации, заболеваемости с временной утратой трудоспособности (число случаев и дней временной утраты трудоспособности за отчетный период, средняя длительность одного случая нетрудоспособности), смертности на дому; характеристика профилактической и санитарно-просветительной работа.

Профессионально значимым компонентом данного направления является управленческая деятельность, в связи с тем, что участковый врач-терапевт является организатором не только своей работы, но он еще и организует деятельность медицинской сестры. Участковая медицинская сестра вместе с участковым врачом-терапевтом обеспечивает лечебно-профилактическое обслуживание взрослого населения.

Средством труда в психологии труда можно считать любую реальность, дающую возможность человеку взаимодействовать с предметом труда сообразно цели и задачам. Можно выделить три основные группы средств труда: 1) вещественные средства, орудия труда; 2) внешние функциональные средства труда; 3) внутренние функциональные средства труда.

Для участкового врача-терапевта, особенно важными являются такие вещественные средства труда как: фонендоскоп, тонометр, термометр, лупа, шпатель, стетоскоп, медикаменты (отмечают 100% экспертов). Помимо указанных медицинских приборов 78% экспертов отмечают в качестве вещественных средств труда литературу по вопросам медицины, Интернет. Все эксперты также подчеркивают необходимость знания компьютера на уровне продвинутого пользователя, полагая, что осуществление обработки и анализа получаемой информации без использования современных статистических пакетов является не достаточно полным.

К внешним функциональным средствам можно отнести: умение владеть мимикой, пантомимикой, жестами (отмечают 86% опрошенных экспертов). Имеется несколько групп жестов, выражающих различные позиции врача по отношению к больному. Так, например, врач не должен использовать защитные, агрессивные и сомневающиеся жесты: руки скрещены на груди, спрятаны за спину, руки на поясе или на бедрах, расположение указательного пальца вдоль щеки, покусывание дужки очков или авторучки, потирание темени. Участковому врачу-терапевту важно демонстрировать открытые позы, взгляд. Внешними функциональными средствами врача является также, с точки зрения 100% опрошенных, хорошее развитие мелкой и крупной моторики рук, зрения, слуха, обоняния.

Внутренние функциональные средства труда: некоторые психические явления, которые позволяют взаимодействовать с предметом сообразно цели.

Действия, операции в рамках того или иного направления деятельности требует, как отмечают 100% экспертов, мобилизации ресурсов памяти, профессионального мышления, внимания, развитых коммуникативных умений и др. Так, диагностика начинается с выслушивания рассказа больного, которое сопровождается корректными уточняющими вопросами. Осуществление данного действия требует высоко развитых коммуникативных умений, которые понимаются, как способность осуществлять действия слухового восприятия, способность сформулировать вопросительное высказывание, используя набор понятий, хранящийся в памяти (умения слушать, задавать вопросы и др.). Осуществление остальных действий данного направления предполагает способность в течение длительного времени удерживать большое количество информации, осуществлять восприятие тех или иных визуальных или тактильных (или полученных при помощи специальной техники) признаков заболевания, с анализом и соотнесением этих признаков между собой, на основе чего производить выдвижение рабочих гипотез, во главе с основной. Проверка гипотез требует поиска различий между полученными данными (симптомами) укладывающихся в картину заболевания подтверждающего основную гипотезу, и всеми возможными случаями (болезнями), протекающими сходно. Умение осмыслить обнаруженные проявления, связать их в единую цепочку, определить ведущие симптомы характеризует высокую степень развития мышления. Помимо хорошо развитых познавательных психических процессов, выполнение диагностических действий требует доброжелательности, уравновешенности, эмпатийности и др. Лечебная деятельность предполагает формирование образа желаемого результата лечения, выбор адекватных методов лечения выявленного заболевания (установка связи между симптомами и выбранными медицинскими мероприятиями), прогнозирование течения болезни и др. Выполнение перечисленных действий невозможно без хорошо развитого воображения, мышления, памяти, способности располагать к себе людей, вызывать у них доверие и др.

Подробному изучению и описанию психологических характеристик успешного участкового врача – терапевта будет посвящен следующий пункт данной главы и глава 3 настоящей диссертации.

В условиях профессиональной деятельности можно выделить следующие компоненты: социально-контактная среда, информационная среда, витальная среда.

Социально - контактная часть: отношения с руководителями, коллегами (сплоченность коллектива, внутригрупповые связи, стиль руководства). Известно, что стиль руководства имеет значение для успешности профессиональной деятельности. Стиль руководства — способ взаимодействия руководителя с подчиненными, характер отношений между ними в процессе исполнения служебных обязанностей. Выделяют три типа стилей руководства: авторитарный, демократический, попустительский. 72% экспертов отмечают в качестве желательного стиля руководства - демократический. При демократическом стиле управления решения принимаются на основе обсуждения проблемы, учета мнений и инициатив сотрудников, выполнение принятых решений контролируется и руководителем, и самими сотрудниками; руководитель проявляет интерес и доброжелательное внимание к личности сотрудников, учету их интересов, потребностей, особенностей. Руководитель с демократическим стилем стимулирует инициативу со стороны подчиненных, регулярно и своевременно информирует коллектив по важным для него вопросам. 28% считают довольно эффективным смешение авторитарного и демократического стилей управления, когда в определенных ситуациях руководитель может единолично принимать решения, жестко контролирует их исполнение, интересы дела ставить значительно выше интересов людей. 67% экспертов отмечают, что в реальности, руководство поликлиники применяет преимущественно авторитарный стиль руководства, с доминированием формальных критериев оценки успешности деятельности, препятствованием внедрению новых технологий и др. 33% экспертов указывают о комбинировании руководством различных стилей.

При описании социально-контактной среды важными являются также аспекты взаимоотношений в коллективе: степень сплоченности, контактности, организованности. 76% экспертов отмечают среднюю, 24% - высокую степень сплоченности коллектива. Респонденты связывают не очень высокую степень сплоченности медицинских коллективов поликлиники с тем, что большую часть времени они работают на своем терапевтическом участке, достигая поставленных целей деятельности самостоятельно. Привлечение других специалистов происходит в сложных случаях, когда для решения профессиональных задач созывается врачебный консилиум. Плотное сотрудничество всех членов коллектива, как правило, происходит только в рамках совещаний, конференций, семинаров.

В социально-контактной среде можно также выделить отношения с пациентом. Все респонденты отмечают сугубо деловой характер отношений с пациентом, направленных на достижение поставленных задач.

Информационная часть среды представляет собой поток оперативных деловых сообщений, средства внутреннего оформления производственного помещения: не только собственно художественного, эстетического, но и наглядной агитации (общеполитической или по технике безопасности труда и т.д.), сюда же можно отнести оперативные реакции, наставления в связи с возникающими ситуациями. 100% экспертов указывают на чрезмерно частое общение с информаторами фармакологических фирм, проверяющими страховых компаний. Эксперты полагают, что такая организация взаимодействия мешает осуществлению трудового процесса. 89% опрошенных отмечают то, что внутренне оформление помещения довольно насыщено информационными плакатами, рассказывающими о различных заболеваниях и способах их лечения. Локализация данных плакатов представляется довольно удачной и не мешающей работе 56% врачей. 11% экспертов указывают на недостаточное оформление «уголка пациента» полезной информацией и подчеркивают её только рекламный характер. 68% опрошенных отмечают хорошую, оперативную передачу деловых сообщений, возможность в любое время ознакомиться с интересующими внутренними приказами, отчетами. 32% респондентов не удовлетворены организаций распространения распоряжений.

Витальная часть среды включает материальную, физико-химическую, биологическую, гигиеническую часть. Работа участкового врача-терапевта связана как с пребыванием в кабинете лечебного учреждения, так и с посещением больных на дому. Витальная среда рабочего кабинета и учреждения должна соответствовать требованиям, предъявляемым санитарным законодательством РФ. Так, например, внутренняя отделка помещений поликлиники выполнена из материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением дезинфекционных средств, предусмотрен естественный воздухообмен и/ проточно-вытяжная вентиляция, естественное и искусственное освещение, водоснабжение. Кабинет врача разделен на две зоны: зона с письменным столом и шкафом, смотровая зона с кушеткой и стулом. Дезинфекция в кабинете проводиться два раза в день. Все медицинские инструменты сразу же после использования подлежат обеззораживанию. Обязательно применение спецодежды: халата, перчаток, индивидуального полотенца. При работе на участке витальная среда определяется особенностями жилого помещения пациента. Так как трудовая деятельность связана с перемещением с одного адреса на другой, при различной локализации их друг от друга часть рабочего времени врач вынужден проводить на открытом воздухе, в погодных условиях соответствующих времени году.

Особое отличие специализации: 50% экспертов считают, что врач-терапевт первым сталкивается с различными больными и именно ему необходимо в короткое время поставит диагноз, назначить лечение и при необходимости отправить в другие лечебные учреждения и вспомогательные службы (остальные врачи получают хотя бы предварительный диагноз). Все эксперты, считают, свою специализацию чрезвычайно важной, так как «все обращения больного идут через участкового врача». 35 % экспертов видят особое отличие в том, что врач наблюдает больного в течение всей жизни, 15% опрошенных формулируют особое отличие как «никогда не знаешь с чем встретишься».

Степень проблемности трудовых ситуаций: 76% экспертов отмечают как среднюю – деятельность определена, но иногда возникают нестандартные ситуации, 24 % опрошенных указывают высокую степень проблемности – часто встречаются новые нестандартные ситуации.

Врач, работающий по данной специализации, подвергается риску: заражение инфекционными заболеваниями (100%); преступные нападения в подъезде и квартире (65%); нападения собак (45%); эмоциональные перегрузки (100%); травмирование при перемещении по участку в зимнее время года (37%); шантаж родственниками неудовлетворенных лечением больных (15%).
Права и обязанности

Врач-терапевт должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты. По своей специальности врач-терапевт должен знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы терапии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение терапевтической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности; правила оформления медицинской документации; принципы планирования деятельности и отчетности терапевтической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.

Исходя из данных нашего исследования наиболее значимыми являются следующие обязанности,

Должностные обязанности:

1.Оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.

2.Определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами.

3.Разрабатывать план обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.

4.На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать) диагноз.

5.В соответствии с установленными правилами и стандартами назначать и контролировать необходимое лечение, организовывать или самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.

6.Вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования.

7.Оказывать консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.

8.Руководить работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействовать выполнению им своих должностных обязанностей.

9.Контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом.

10.Участвовать в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.

11.Планировать свою работу и анализировать показатели своей деятельности.

12.Обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

13.Проводить санитарно-просветительную работу.

14.Участвовать в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.

15.Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.

16.Соблюдать правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

17.Систематически повышает свою квалификацию.

Права:

1. Самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

2. Определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами;

3. Проводить лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, лечения больных;

4. Вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

5. Контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

6. Запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

7. Принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

8. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

9. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

В ходе профессиографического исследования деятельности участкового врача-терапевта, опирающегося на литературные источники, документацию, экспертный анализ, наблюдение была разработана детальная профессиограмма изучаемой профессии, в содержании которой были определены требования к профессиональному образованию, описана структура трудового поста (объект, предмет, цель, задачи, направления деятельности, средства, условия труда), отличие специализации, степень проблемности трудовых ситуаций, риски, права и обязанности.
2.3.3 Экспертный анализ психологических характеристик участкового врача-терапевта как факторов успешности профессиональной деятельности
Для получения исходных данных о психологических особенностях успешных специалистов несомненную ценность представляет метод экспертной оценки. Он дает возможность исследовать представление субъекта труда о значимости тех или иных психологических характеристик для успешного осуществления своей профессиональной деятельности.

Исследование представлений о психологических характеристиках успешного участкового врача-терапевта представляло собой два взаимосвязанных этапа. Экспертам предлагалось выделить 10 качеств, которые помогают им в работе, и 10 качеств, которые они хотели бы у себя развить для повышения эффективности профессиональной деятельности. Терминология экспертов, использованная в ответах, довольно сильно отличалась от терминов, используемых в психологии труда, однако в консультативной беседе удалось согласовать семантические поля.

В результате проведенного опроса был составлен ряд психологических характеристик, необходимых участковому врачу для успешной работы. Обобщение и систематизирование данных позволили нам выделить следующие сферы: когнитивную, мотивационную, коммуникативную, характерологическую, темпераментальную, эмоциональную и волевую.

Среди когнитивных характеристик, необходимых для успешной работы, экспертами были выделены следующие: переключаемость, концентрация внимания, образная, словесно-логическая память, оперативная память, гибкость и глубина мышления, воссоздающее воображение (рис. 3).
Рис 3. Распределение психологических характеристик в когнитивной сфере



Большинство экспертов отмечают, что для успешной работы особенно необходима высокая концентрация внимания, хорошо развитая образная память, высокая гибкость и глубина мышления. Высокая концентрация внимания понимается, как умение сосредоточиться на предмете своей деятельности для глубокого его изучения. Образная память отмечается как особо важная характеристика, в связи с тем, что многие заболевания имеют ярко выраженные визуальные, аудиальные, тактильные симптомы. Память на зрительные образы, звуки и тактильные ощущения позволяет быстро сориентироваться и приступить к углубленной диагностики в определенном направлении. Большая глубина мышления понимается, как способность выявить именно существенные свойства болезненного состояния, соотнести их между собой, умение выявить взаимосвязи между наличными признаки и возможными причинами их породившими, а также между последствиями, которые могут возникнуть вследствие различного характера оказанного воздействия. Гибкость мышления понимается, как умение находить решение задачи, видеть объект под новым углом зрения, его новые, скрытые свойства. Гибкость – это способность решать не только стандартные ситуации, но и, например, ситуации требующие соотношения ранее невзаимосвязанных признаков. Меньшее количество экспертов отмечают в качестве значимых характеристик: переключаемость внимания, словесно-логическая память, воссоздающее воображение. Переключаемость внимания определяется, как способность перемещать сознание с одного объекта (действия) на другой. В деятельности участкового врача очень важно данное свойство, так как оно позволяет при осуществлении приема пациентов быстро переводить сознание с одного случая на другой, с анализа одной симптоматики на другую и т.д. Словесно-логическая память понимается как запоминание, сохранение и воспроизведение мыслей. Многие заболевания имеют латентный характер, умение выявить патологический процесс, его причины и разработать адекватную схему лечения требуют высокого уровня развития памяти на понятия и суждения. Воссоздающее воображение позволяет создавать новые образы на основе описаний, схем, моделей. Посредством воображения актуального случая возможно построение наглядной картины заболевания на основе выявленных и описанных симптомов. По мнению опрошенных, обладая этими характеристиками когнитивной сферы, участковый врач-терапевт способен результативно провести диагностический, лечебный и профилактический процессы.

В мотивационной сфере экспертами были выделены следующие характеристики: желание помогать людям, стремление совершенствовать свою личность, желание достичь вершин мастерства, познавательный интерес к проблемам медицины (рис.4).
Рис 4. Распределение психологических характеристик в мотивационной сфере



Экспертами отмечено, что для успешной работы, несомненно, важно сильно выраженное желание помогать другим людям в сохранении и укреплении здоровья. Многие эксперты также отмечают важность стремления достичь вершин мастерства, заслужить уважения в профессиональной среде как стимула, способствующего результативному осуществлению профессиональной деятельности. Опрошенные указывают познавательный интерес к проблемам медицины как характеристику, способствующую успеху в деятельности и понимают, как стремление досконально познать предмет своей деятельности, совершенствовать методы лечения через накопленный теоретический и практический опыт.

В характерологической сфере респондентами были отмечены характеристики: доброжелательность, заботливость, честность, уверенность в себе, оптимистичность, общительность, аккуратность, организованность, пунктуальность (рис.5).

Рис 5. Распределение психологических характеристик в характерологической сфере


Большинство экспертов считают доброжелательность, оптимистичность и уверенность в себе важными характеристиками, способствующими успеху. Значимость доброжелательности подчеркивается в связи с необходимостью расположить к себе пациента, вызвать его доверие, открытость в общении. Оптимистичность, по мнению экспертов, позволяет врачу осуществлять лечение, пробовать различные методы несмотря даже на наличие неутешительных прогнозов развития заболевания, позволяя тем самым больному верить в выздоровление, не отчаиваться в борьбе с болезнью, «не опускать руки». Уверенность в себе понимается экспертами как наличие стойкого положительного отношения к себе, при адекватной оценке собственных возможностей и недостатков. Именно уверенность в себе позволяет, с точки зрения опрошенных врачей, принимать самостоятельные решения, применять все возможные, адекватные ситуации, методы диагностики, лечения и профилактики, а также умение нести ответственность за собственные действия. Организованность и аккуратность также подчеркиваются респондентами в связи с жесткой регламентацией деятельности. Организованность понимается экспертами как умение содержать в порядке свои дела, склонность строить свою деятельность исходя из четких планов, распорядков. Наличие данной характеристики необходимо в связи с существованием четких схем диагностики и лечения различных заболеваний, где несоблюдение объема и последовательности действий может привести к ухудшению состояния больного, и даже смерти. Аккуратность интерпретируется экспертами несколько схоже с организованностью, однако в данную характеристику добавляется аспект добросовестности в проведении медицинских манипуляций (сила, скорость, четкость). Общительность, заботливость, пунктуальность и честность отмечены экспертами, однако их значимость, вероятно, несколько ниже по сравнению с вышеотмеченными качествами.

В темпераментальной сфере обозначены: экстравертированность, чувствительность и энергичность (рис.6)
Рис 6. Распределение психологических характеристик в темпераментальной сфере


Экстравертированность определяется опрошенными, как направленность на внешний мир, интерес к социуму. Именно экстраверсия позволяет заниматься исследованием предмета своей деятельности в течение длительного времени. Чувствительность понимается, как умение реагировать на слабые раздражители, умение распознать слабо выраженные признаки заболевания. С точки зрения врачей, это является залогом успешного выявления заболеваний на ранней стадии. Энергичность респондентами понимается как большая выносливость и способность активно действовать (воспринимать, перерабатывать информацию) в течение длительного времени. Энергичность обеспечивает результативность многочасового амбулаторного приема и приема на дому.

В волевой сфере выделены: настойчивость, дисциплинированность, решительность, самостоятельность (рис.7).

Рис 7. Распределение психологических характеристик в волевой сфере


Настойчивость, дисциплинированность и решительность отмечаются большим количеством экспертов и понимаются как наиболее важные характеристики волевой сферы, обеспечивающие высокую успешность врача. Настойчивость – это склонность идти к своей цели, несмотря на внешние и внутренние препятствия. Это способность врача осуществлять все диагностические этапы, несмотря на сложность и противоречивость получаемых результатов, это готовность осуществлять лечение и профилактику вопреки неблагоприятным условиям, в которых совершается деятельность (например, легкомысленное отношение пациентов к лечению). Дисциплинированность определяется как подчинение своего поведения установленным правилам, общественным нормам. В связи с жесткой регламентацией деятельности, существующей в учреждениях здравоохранения, способность строить свою деятельности в соответствии с существующими нормами и распорядком представляется крайне значимым. Решительность считается очень важным качеством в ситуациях требующих быстрого принятия решения. Отсутствие долгих колебаний очень важно как в осуществлении диагностического, так и лечебного процессов.

В эмоциональной сфере в ходе экспертного анализа выявлены характеристики: стрессоустойчивость, эмоциональная уравновешенность, эмоциональная отзывчивость (рис.8).

Рис 8. Распределение психологических характеристик в эмоциональной сфере


Стрессоустойчивость отмечается всеми экспертами и представляется наиболее значимой характеристикой для успешности профессиональной деятельности. Стрессоустойчивость трактуется, как интегральная возможность переносить сложные ситуации, предъявляющие большие требования к психике и организму, как способность выдерживать эмоциональные, интеллектуальные перегрузки. Эксперты указывают, что очень часто находятся в напряженных ситуациях, когда от действий зависит здоровье пациента. Умение преодолевать собственный страх, гнев, печать, а также отрицательные эмоции пациента является чрезвычайно важным для достижения результативности деятельности. Эмоциональная отзывчивость понимается как восприимчивость, готовность эмоционально реагировать на значимые раздражители. Наличие реакции на эмоциогенные раздражители и соответствующих действий является залогом успешности профессиональной деятельности врача. Эмоциональная уравновешенность понимается, как умение контролировать сильные эмоции. Экспрессивность, как отмечают респонденты, должна быть управляемой. Эмоционально откликаясь на ситуацию важно контролировать свои проявления.

В коммуникативной сфере экспертами отмечено: умение слушать, задавать вопросы, умение правильно интерпретировать высказывания больного, умение оценивать эмоциональное состояние (рис.9).
Рис 9. Распределение психологических характеристик в коммуникативной сфере


Умение слушать указывается многими экспертами и понимается, как способность эффективно воспринимать, перерабатывать информацию. Это особенно важно, так как любой процесс диагностики начинается с выслушивания монологичного высказывания больного. Умение задавать вопросы предполагает хорошее развитие устной речи. Устная речь – представляет собой средство общения и является специфическим человеческим способом формирования и формулирования мыслей посредством языковых средств. Умение задавать вопросы – основа построения управляемого диагностического процесса. Умение интерпретировать высказывания отмечается также многими опрошенными врачами. Особенно важна данная характеристика при сборе анамнеза и невозможна без хорошего знания значений слов и правил построения предложений. Умение оценивать эмоциональное состояние основано на эмоциональной отзывчивости и хорошей эмоциональной памяти. Данная характеристика позволяет неформально решать задачи, видеть за пациентом личность с её эмоциями и чувствами.

Следующий этап исследования был посвящен оценке значимости психологических характеристик для успешности в работе. Для этого был разработан список из 40 характеристик, значимость которых для своей деятельности необходимо было оценить экспертам по 10 бальной шкале, где 10 – это максимальная оценка, а 1 - минимальная. Часть из них были выделены экспертами на предыдущем этапе, часть отмеченных ими мы представили в более дифференцированной форме. На данном этапе, волевую сферу было решено включить в характерологическую. Данное объединение обосновано предварительными теоретическими построениями, в которых при рассмотрении характера было решено придерживаться широкой трактовки, предполагающей проявление в его чертах устойчивых особенностей волевой сферы. Из всех характеристик 13 относиться к познавательной сфере, 4 к мотивационной, 12 к характерологической, 3 – темпераментальной, 3 эмоциональной, 4 - коммуникативной (Приложение 2).


Рис 10. Показатели «идеального профиля» когнитивной сферы успешного участкового врача-терапевта



Анализируя полученные показатели, можно заключить, что наиболее значимыми для успешности профессиональной деятельности являются: концентрация внимания (mean=9,8), глубина абстрактно-логического мышления (mean=9,7), глубина наглядно-образного мышления (mean=9,8), гибкость абстрактно-логического мышления (mean=8,9), образная память (mean=9,3), словесно-логическая память (mean=9,6), долговременная память (mean=9,4). Устойчивость внимания (mean=5,9), воссоздающее воображение (mean=6,2), эмоциональная память(mean=7,8), гибкость наглядно – образного мышления(mean=7,7), были отмечены как несколько менее значимые характеристики. Устойчивость внимания определяется как способность в течение длительного времени сохранять свое сознание на объекте. В течение всего рабочего дня врач осуществляет прием большого количества пациентов, поэтому большая устойчивость (концентрация на одном объекте в течение длительного времени) не требуется, на осуществление работы в рамках одного случая уходит от 15 до 20 минут. Воссоздающее воображение не представляется чрезвычайно значимым, так как используется скорее как дополнительное средство, позволяющее больше осознать болезненный процесс. Можно положить, что эмоциональная память как предпосылка эмоциональной отзывчивости отмечается несколько менее значимой в связи с основной ориентацией врача на результат, а не просто понимание и сопереживание. Придание эмоциональному аспекту чрезмерной значимости может привести к переориентации деятельности с результата на процесс, общение. Потребность в гибкости наглядно-образного мышления, по-видимому, не столь велика в связи с тем, что внешние (наглядные) признаки заболеваний легче изучить, чем внутренние, и необходимость новой позиции в рассмотрении не столь актуальна. Важно подчеркнуть, что все характеристики когнитивной сферы отмечены как очень важные для эффективного осуществления деятельности по всем направлениям работы (рис.10).

Рис 11. Показатели «идеального профиля» мотивационной сферы успешного участкового врача-терапевта


Результаты экспертной оценки показали наибольшую значимость для достижения успешности желания достичь вершин профессионального мастерства, заслужить признание и уважение со стороны пациентов и коллег(mean=9,5). Стремление совершенствовать свою личность, (развивать характеристики познавательной сферы, характерологические особенности) позволяет, с точки зрения опрошенных, эффективно действовать в данной сфере (mean=8,2). Желание помогать другим людям, а также познавательный интерес к проблемам медицины отмечены как несколько менее важные. Мотивация помощи тесно связана с некоторыми универсальными нормами поведения, эмоциональными характеристиками и позволяет осуществлять на высоком уровне все действия в рамках диагностики, лечения, профилактики, образовательно-воспитательной деятельности. Познавательная потребность представляет собой интерес к сущности явлений в области медицины, желание раскрыть истинные свойства болезненного состояния, причинно-следственные связи ориентирует врача на качественное выполнение своих функциональных обязанностей (рис. 11).

Рис 12. Показатели «идеального профиля» характерологической сферы успешного участкового врача-терапевта



Самыми важными характеристиками экспертам представляются доброжелательность (mean=10), уверенность в себе (mean=10)., общительность(mean=9,8), организованность (mean=9,6), настойчивость(mean=10), пунктуальность (mean=8,1), дисциплинированность (mean=10). Наименее значимыми являются честность (mean=6,2) и аккуратность (mean=7,3). Честность понимается как стремление говорить правду и не является абсолютно важной характеристикой в связи с тем, не всегда представление полной картины болезни, с её прогнозами способствует выздоровлению больного. Важно познакомить с сущностью болезни и способами излечения в оптимистичном аспекте. Аккуратность не проставляется особо значимой характеристикой в связи с тем, что профессиональная деятельность не очень насыщена высокосложными манипуляциями, требующими высокой выраженности данного свойства (рис.12).

Рис 13. Показатели «идеального профиля» темпераментальной сферы успешного участкового врача-терапевта



Все характеристики данной сферы представляются особо важными, обеспечивающими успешность специалистов (рис.13).
Рис 14. Показатели «идеального профиля» эмоциональной сферы успешного участкового врача-терапевта



Характеристикам эмоциональной сферы присваивается достаточно большая значимость. Несколько меньшее среднее значение наблюдается у эмоциональной отзывчивости (mean=8,2). Вероятно, абсолютная отзывчивость может помешать успешному выполнению деятельности, так как сильное переживание чужих болезней, страданий может отрицательно сказаться на психике самого врача (рис.14).
Рис 15. Показатели «идеального профиля» коммуникативной сферы успешного участкового врача-терапевта


Экспертная оценка показала наибольшую значимость умения задавать вопросы (mean=9,2) и умения интерпретировать высказывания(mean=9). Менее значимыми представляются характеристики: умение слушать (mean=8,5) и понимать состояние больного человека (mean=8,2). Вероятно, умение слушать менее значимо по сравнению с умением задавать вопросы. Врач ориентирован на управляемый диалог в ходе постановки диагноза, где от правильной постановки вопроса зависит эффективность диагностического этапа. Так, адекватный вопрос позволяет сразу направить беседу в нужное направление и легче воспринимать речь пациента. Способность понимать эмоциональное состояние конечно важна для формирования открытости в отношениях между врачом и пациентом, однако, если она сильно представлена, то может возникнуть чрезмерное отождествление переживаний клиента с собственными, что, в свою очередь, может нарушить эффективность диагностики, лечения (рис.15).

Помимо выделения характеристик и оценки их значимости, эксперты соотносили психологические качества с осуществляемыми в ходе профессиональной деятельности действиями. Экспертам была предложена для заполнения таблица, в которой необходимо было определить взаимосвязь успешности выполнения профессиональных действий с психологическими характеристиками, выделенными ранее в качестве факторов успешности (Приложение 3).

Таким образом, экспертная оценка профессиональной деятельности позволила построить профессиограмму участкового врача-терапевта, а также получить первичное представление о перечне психологических характеристиках и степени их представленности, необходимых участковому врачу для эффективного решения профессиональных задач. Представляется, что полученные данные психографического характера являются ориентиром, позволяющим осуществить эмпирическое исследование и разработать модель психологических характеристик участкового врача-терапевта с выделением факторов успешности, позволяющих решать важные задачи профессионального отбора и сопровождения.
Вывод к главе 2.

1. Профессиографирование как метод исследования позволяет получить комплекс представлений о профессиональной деятельности, а также психологических и психофизиологических особенностях, необходимых специалисту для успешности в рамках той или иной профессии. На настоящий момент наблюдается неразработанность подробных профессиограмм отдельных направлений врачебного труда. При этом отмечается тенденция преобладания нормативных профессиограмм над экспертными и эмпирическими.

2. В ходе профессиографического анализа деятельности участкового врача-терапевта составлена детальная профессиограмма изучаемой профессии, в содержании которой определены требования к профессиональному образования, описана структура трудового поста, отличие специализации, степень проблемности трудовых ситуаций, риски, права и обязанности.

3. К специфическим особенностям деятельности участкового врача-терапевта относятся: широкий спектр направлений деятельности; жесткая регламентация, обусловленная высокой ответственностью за здоровье пациента; необходимость первому принимать оперативные, обоснованные врачебные решения. Данные особенности деятельности предъявляет значительные требования к психологическим характеристикам специалистов.

4. На основании экспертной оценки получены первичные знания о психологических факторах успешности, через исследование представлений самого субъекта труда. В ходе обобщения и систематизирования данных выделены следующие сферы: когнитивную, мотивационную, коммуникативную, характерологическую, темпераментальную, эмоциональную и волевую.

5. Среди когнитивных характеристик, необходимых для успешной работы, экспертами были выделены: переключаемость и концентрация внимания, образная, словесно-логическая память, оперативная память, гибкость и глубина мышления, воссоздающее воображение. Данные характеристики позволяют участковому врачу-терапевту результативно провести диагностическую, лечебную и профилактическую деятельность.

6. В мотивационной сфере экспертами были отмечены характеристики: желание помогать людям, стремление совершенствовать свою личность, желание достичь вершин мастерства, познавательный интерес к проблемам медицины. Данные мотивационные особенности обеспечивают направленность на достижение высокого результата, формируют исследовательский подход к вопросам медицины, инициативность в профессиональном совершенствовании.

7. В характерологической сфере респонденты определили: доброжелательность, заботливость, честность, уверенность в себе, оптимистичность, общительность, аккуратность, организованность, пунктуальность. В темпераментальной сфере были обозначены: экстравертированность, чувствительность и энергичность. Отмеченные темпераментально-характерологические особенности способствуют расположению пациента, формированию у него оптимистических установок в отношении болезни, поддержанию продуктивного взаимодействия в течение всего лечебного процесса.

8. В волевой сфере выделены: настойчивость, дисциплинированность, решительность, самостоятельность. В эмоциональной - стрессоустойчивость, эмоциональная уравновешенность, эмоциональная отзывчивость. Выявленные эмоционально-волевые характеристики позволяют эффективно осуществлять деятельность в ситуациях с значительными эмоциональными и информационными перегрузками.

9. В коммуникативной сфере экспертами отмечено: умение слушать, задавать вопросы, умение правильно интерпретировать высказывания больного, умение оценивать эмоциональное состояние. Данные коммуникативные характеристики позволяют наиболее продуктивно провести диагностический этап, ознакомить пациента с системой лечебных и превентивных мероприятий, наиболее полно осуществить контроль за ходом лечения.

Глава 3. Эмпирическое исследование психологических характеристик участкового врача-терапевта как факторов профессиональной успешности
Для получения максимально объективных данных о психологических характеристиках успешных участковых врачей-терапевтов и выделения наиболее значимых факторов успешности было проведено эмпирическое исследование, где участковые врачи-терапевты выступали уже не в качестве экспертов, а в роли испытуемых. В предыдущей главе была подробно определена специфика деятельности участкового врача-терапевта, проведена экспертная оценка психологических характеристик, которая и была положена в основу данного этапа эмпирического исследования.
3.1 Организация, этапы исследования, характеристика выборки
Объект, предмет, общая гипотеза эмпирического исследования совпадают с объектом, предметом, общей гипотезой всего диссертационного исследования (стр. 7-8).

Частные гипотезы
:

1. 
   Дифференциально-диагностические критерии и показатели успешности профессиональной деятельности обусловлены специфическими особенностями деятельности участкового врача-терапевта
   
2. 
   Существуют достоверные различия по показателям успешности между группами успешных и неуспешных врачей
   
3. 
   Структура моделей, описывающих психологические характеристики участковых врачей-терапевтов с разным уровнем успешности, имеет разное содержание и соотношение компонентов.
   
4. 
   Существует достоверная взаимосвязь психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта и показателей успешности в профессиональной деятельности
   
5. 
   Система наиболее значимых дифференцирующих психологических факторов детерминирует профессиональную успешность специалиста
   

Цель: эмпирически обосновать модель психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта; выявить и описать наиболее значимые дифференцирующие психологические факторы, обеспечивающие профессиональную успешность специалиста; определить диагностические показатели успешности.

Задачи:

1. 
   Выделить дифференциально-диагностические показатели оценки профессиональной успешности участкового врача-терапевта, разработать психодиагностический инструментарий.
   
2. 
   Выявить достоверные различия между группами успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов по показателям успешности и сделать окончательный вывод об успешности, сформировав полярные группы (испытуемые с низким и высоким уровнем успешности).
   
3. 
   Подобрать методики для измерения каждой психологической характеристики, адекватные целям и задачам исследования.
   
4. 
   Выявить принципиальные отличия между конструктами психологических характеристик участковых врачей-терапевтов с разным уровнем профессиональной успешности.
   
5. 
   Построить модель психологических характеристик успешного специалиста.
   
6. 
   Исследовать психологические характеристики успешных участковых врачей-терапевтов во взаимосвязи с показателями успешности профессиональной деятельности и определить наиболее значимые дифференцирующие психологические факторы успешности, а также выявить вторичные факторы.
   
7. 
   Разработать рекомендации по осуществлению профессиональной подготовки, проведению профессионального отбора претендентов на должность участкового врача-терапевта, а также рекомендации по психологическому сопровождению повышения профессиональной успешности уже работающих специалистов.
   

Для достижения цели и решения поставленных задач было проведено несколько этапов исследования. На первом этапе было проведено разделение целевой группы на три подгруппы участковых врачей-терапевтов с разными уровнями успешности. Посредством специального математико-статистического инструментария, выявлены достоверные различия по показателям успешности между двумя полярными группами испытуемых. На втором этапе была проведена диагностика всех интересующих нас сфер, представляющих психологические особенности, взаимосвязанные с профессиональной успешностью. На третьем этапе был проведен сравнительный анализ выраженности психологических характеристик в группах участковых врачей-терапевтов с разным уровнем успешности. На четвертом этапе были построены модели психологических характеристик более успешных и менее успешных участковых врачей-терапевтов. Выявлено соотношение психологических особенностей между собой. На пятом этапе исследования определена взаимосвязь психологических характеристик с показателями успешности деятельности и сделан окончательный вывод о факторах успешности. На шестом – разработаны рекомендации по проведению профессионального отбора претендентов на должность участкового врача-терапевта, а также рекомендации по психологическому сопровождению повышения профессиональной успешности.
Рис.16 Этапы эмпирического исследования


Этап 1

Этап 2

Этап 3

Этап 4

Этап 5

Этап 6

Характеристика выборки:

• 
  на этапе выделения уровней профессиональной успешности в исследовании приняло участие 187 участковых врачей-терапевтов, работающие в поликлиниках городской больницы №6, поликлинике городской больнице №1, поликлиниках городской больницы №7, поликлинике Тверской государственной медицинской академии, поликлинике поселка Заволжский Калининского района Тверской области, поликлиники Конаковской ЦРБ г. Конаково, поликлинике ЦРБ г. Торжка. Возраст обследуемых от 32 до 64 (стаж работы до 32 лет). В экспертной оценке успешности были задействованы 25 экспертов.
  
• 
  на этапе построения эмпирической модели психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта и выделения значимых дифференцирующих факторов успешности в исследовании приняло участие 40 респондентов, выделенных из целевой выборки. У всех испытуемых примерно одинаковый материальный достаток и социальное положение, возраст обследуемых от 32 до 64.
  

3.2 Методы и методики исследования

В ходе исследования применялся комплекс методов и методик, направленных оценку успешности профессиональной деятельности участковых врачей-терапевтов, на определение выраженности и взаимосвязи различных психологических характеристик обследуемых. Решение поставленных задач опиралось на основные и широко применяющиеся методологические подходы, являющиеся общим средством планирования и проведения эмпирических исследований, на методы получения информации по проблеме исследования, на математико-статистические методы обработки эмпирических данных.

1. Разделение целевой группы участковых врачей-терапевтов на успешных и неуспешных.

Внешним критерием оценки успешности является эффективность профессиональной деятельности, которая включает в себя показатели: результативность труда, эффективность профессионального общения и инициативность[138].

Методика оценки эффективности труда участкового врача-терапевта предполагала экспертную оценку результативности, которая проводилось с помощью опросного листа, разработанного на основе анализа профессиональной деятельности и изучения служебной документации. Опросный лист по оценке результативности включает оценку решения основных видов профессиональных задач, а также оценку профессионального общения и инициативности как важных показателей эффективности. Опрос экспертов проводился коллегиальным способом. Экспертам предлагались для заполнения опросные листы и списки оцениваемых респондентов. Заполнение протоколов занимало от 1,5 до 2-х часов. В качестве экспертов на базах эмпирического исследования выступали по 5 врачей: заместитель главного врача по поликлинической работе, старший участковый врач-терапевт, три врача высшей категории со стажем работы более 10 лет, в ряде поликлиник в исследовании принимало участие два старших терапевта. Основными критериями отбора экспертов явились: знание испытуемого как коллеги, либо как подчиненного не менее 1 года, наличие профессионального опыта не менее 10 лет.

В основу опросного листа для экспертов положена оценка результативности:

• 
  в постановке диагноза (точность в выявлении специфики течения болезни, логичность в анализе симптомов, построение адекватной карты болезни в короткие сроки);
  
• 
  в осуществлении лечебного процесса (адекватность планируемых мероприятий (процедур, медикаментов и др.) поставленному диагнозу, прогнозирование последствий лечебного воздействия, постоянное отслеживание течения лечебного процесса, внесение корректив и др.),
  
• 
  в профилактике (полнота и своевременность охвата прикрепленного населения профилактической помощью)
  
• 
  в ведении медицинской документации (точность в описании симптомов заболевания, подробность в описании анамнеза, адекватность описания плана лечения, подробность в описании прогноза течения болезни)
  
• 
  в осуществлении образовательно-воспитательной деятельности (построение востребованной консультативной помощи: семинаров, лекций, бесед),
  

а также адекватность профессионального общения с пациентами, коллегами, руководством и инициативность в повышении квалификации.

При оценке данных показателей эксперты опирались на учетно-отчетные документы участкового врача-терапевта, в которых зафиксированы следующие данные: выполнение муниципального заказа по числу амбулаторных посещений; проведенные лечебно-диагностических мероприятий (анализы, исследования, процедуры, назначение лекарственных средств); скорость постановки диагноза; результат обращений; число посещений прикрепленного населения с профилактической целью; охват необходимой лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением; охват плановыми прививками в рамках национального календаря прививок; охват прививками по экстренным эпидемическим показаниям; охват профилактическими осмотрами; организация и ведение школ здоровья; уровень госпитализации прикрепленного населения; частота вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению; показатель смертности населения на дому; ведение медицинской документации: описании симптомов заболевания, анамнеза, плана лечения, подробность в описании прогноза, адекватность выводов и рекомендаций.

Опросный лист «Экспертная оценка эффективности профессиональной деятельности участкового врача-терапевта». Опросный лист состоит из 7 блоков вопросов, 1-5 блоки отражают основные предметные области труда. Каждый показатель может быть оценен от 1-5 баллов.

1. Постановка диагноза

• 
  Внимательность в выслушивании жалоб больного и сбор подробного анамнеза
  
• 
  Степень полноты физикального исследования всех органов и систем
  
• 
  Обоснованность постановки предварительного диагноза
  
• 
  Логичность в назначении диагностических исследований
  
• 
  Точность в анализе результатов диагностических исследований
  
• 
  Обоснованность диагноза, соотнесенность с МКБ – 10
  
• 
  Доступность в объяснении диагноза больному
  

2. Осуществление лечебного процесса

• 
  Адекватность постановки лечебных задач диагнозу
  
• 
  Степень оптимальности назначаемых лечебных мероприятий
  
• 
  Полнота учета индивидуальных особенностей больного и определения желаемых условий для скорейшего выздоровления пациента
  
• 
  Адекватность в описании прогноза течения заболевания
  
• 
  Степень осведомленности пациента процессом лечения
  
• 
  Осуществление контроля за ходом лечения
  
• 
  Своевременность внесения корректив в лечебный процесс
  

3. Профилактическая деятельность

• 
  Полнота охвата прикрепленного населения профилактическими осмотрами
  
• 
  Полнота охвата плановыми прививками
  
• 
  Полнота охвата прививками по эпидемиологическим показаниям
  
• 
  Полнота и своевременность проведения осмотра пациентов, стоящих на динамическом наблюдении
  
• 
  Адекватность и своевременность направления пациентов, стоящих на динамическом наблюдении, на консультации к узким специалистам
  
• 
  Целесообразность проведения всех превентивных мероприятий с пациентами, стоящими на динамическом наблюдении
  
• 
  Полнота назначаемых лечебных мероприятий пациентам, находящимся на динамическом наблюдении
  

4.Образовательно-воспитательная деятельность

• 
  Полнота и регулярность проведения просветительской работы (формирование медицинских знаний посредством семинаров, лекций) в области медицины
  
• 
  Степень информативности и лаконичности демонстрационных плакатов
  
• 
  Формирование умений проведения элементарных медицинских процедур
  
• 
  Формирование ценностного отношения к здоровью и готовности вести здоровый образ жизни
  

5. Организационно-управленческая деятельность

• 
  Точность в ведении медицинской документации: оформление карты амбулаторного больного, ведение истории болезни, оформление медицинских справок, выписка направлений, заключений и др.
  
• 
  Точность и полнота в анализе деятельности лечебно-профилактического учреждения
  
• 
  Организация и управление деятельностью медицинской сестры
  

6.Профессиональное общение

• 
  Способен наладить контакт с пациентом, коллегами, руководством
  
• 
  Способен конструктивно выходить из конфликтных ситуаций
  
• 
  Способен быстро оценивать психологические особенности и состояния других людей
  
• 
  Способен к сопереживанию и сочувствию
  

7. 
   Повышение квалификации
   

• 
  Творческое отношение к выполняемым задачам
  
• 
  Настойчивость и энергичность в профессиональном совершенствовании
  
• 
  Инициативность в повышении квалификации
  
• 
  Частота прохождения курсов повышения квалификации
  

На основе анализа описательной статистики была определена область средних значений и стандартное отклонение. Поскольку высокие баллы по опроснику свидетельствуют о высоком уровне эффективности профессиональной деятельности, были выделены следующие области значений: 36-111 баллов – низкий уровень, 112-162 баллов – средний уровень, 163-180 баллов – высокий уровень (Приложение 4).

Таблица 1

Результаты описательной статистики

	N	Минимум	Максимум	Среднее	Стандартное отклонение
Сумма баллов	187	58,00	170,00	137,0856	25,90851

Содержательная валидность:

все основные теоретически разработки по психологии профессиональной деятельности, данные профессиографического исследования профессиональной деятельности участкового врача-терапевта нашли отражение в данном опроснике.

Надёжность как устойчивость результатов теста во времени

проверялась на выборке в 54 человека. Респонденты заполняли опросник два раза с промежутком в две недели. Взаимосвязь между результатами составила: r=0,92**.

Внутренняя согласованность

В ходе анализа корреляционной таблицы, полученной по результатам статистической обработки данных опросника (критерий Спирмена) «Экспертная оценка эффективности профессиональной деятельности участкового врача-терапевта», были выявлены корреляционные связи, между показателями опросника. Коэффициенты корреляции между переменными по шкалам опросника распределены в интервале от r= 0,148* до r=0,966**. Данные результаты позволяют сделать вывод о внутренней согласованности шкал опросника.
Внутренний критерий профессиональной успешности определялся с помощью теста «Удовлетворенность работой» В.А.Розановой, включающего следующие шкалы:

1 удовлетворенность организацией

2 удовлетворенность физическими условиями (температура, освещенность и т.д.)

3 удовлетворенность процессом работы

4 удовлетворенность техническим оснащением и материалами

5. 
   удовлетворенность стилем руководства вашего начальника
   
6. 
   удовлетворенность профессиональной компетенцией руководителя
   
7. 
   удовлетворенность зарплатой в смысле соответствия трудозатратам
   
8. 
   удовлетворенность зарплатой в сравнении с тем, сколько за такую же работу платят в аналогичных учреждениях
   
9. 
   удовлетворенность служебным положением
   
10. 
    удовлетворенность возможностями продвижения
    
11. 
    удовлетворенность тем можно использовать свой опыт и способности
    
12. 
    удовлетворенность требованиями работы к интеллекту
    
13. 
    удовлетворенность длительностью рабочего дня
    
14. 
    в какой степени удовлетворенность работой повлияла бы на решение о смене работы
    

Каждый показатель может быть оценен в 5 баллов. Оценка результатов проводилась на основании подсчета баллов: 14—20 баллов — вполне удовлетворены работой; 21—32 балла — удовлетворены, 33—44 балла — не вполне удовлетворены; 45—60 баллов — не удовлетворены; свыше 60 баллов — крайне не удовлетворены. После чего было выделено три уровня удовлетворенности: 14-32 балла – высокий уровень удовлетворенности, 33-44 балла – средний уровень удовлетворенности, 45 – свыше 60 – низкий уровень удовлетворенности (Приложение 5).

2. Диагностика психологических характеристик участковых врачей-терапевтов, представляющих полярные группы целевой выборки. Для изучения в эмпирическом исследовании были отобраны те же сферы, которые нами были рассмотрены на этапе экспертной оценки. В ходе экспертной оценки было определено, что психологические характеристики, понимаемые как факторы успешности профессиональной деятельности участкового врача-терапевта и рассмотренные в рамках 6 сфер, в общем, соответствуют общей структуре психологических факторов, выявленных в ходе теоретического исследования. В контексте теоретических построений и обоснований можно определить следующие сферы, подлежащие диагностике: когнитивная сфера (способности), мотивационная сфера (потребности), темпераментальная сфера (темперамент), волевая сфера (волевые черты характера), характерологическая (черты, характера, выражающие отношение к другим людям, к себе, к делу, к ценностям, волевые и эмоциональные черты), эмоциональная сфера, коммуникативная сфера. Все методики, используемые при психодиагностическом исследовании, были поделены на блоки, соответствующие факторам успешности. Обозначения некоторых качеств в идеальном профиле участкового врача-терапевта были заменены на идентичные, приведенные в стандартизированных методиках.
Таблица 2

Методики, применяемые при психодиагностическом обследовании

Исследуемые факторы	Методики	Изучаемые показатели
Способности	1.Тест умственных способностей Р.Амтхауэра, 2.Тест Медника 3.Корректурная проба (буквенный вариант) 4.Красно-черные таблицы 5.Память на образы	Исследование способности к абстрагированию, обобщению и классификации, памяти (субтест 1,2,3,4, 9). Гибкость вербального мышления Объем и концентрация Переключаемость Образная память
Мотивы	1. Мотивация успеха и избегания неудач А.А.Реана 2. Диагностика мотивационной структуры личности В.Э.Мильмана 3.Мотивы работы участковым врачом-терапевтом (сочинение)	Потребность в достижении успеха Общежитейская (потребность в безопасности и комфорте, потребность в общении, потребность в признании и уважении) и рабочая направленность (потребность в достижении, потребность в саморазвитии, потребность в познании, альтруистическая потребность) Специфицированные побудители врачебной деятельности
Характер	Многофакторный личностный опросник Р.Кеттела Опросник оценки настойчивости Е.П.Ильина и Е.К.Фещенко	Замкнутость-общительность; эмоциональная неустойчивость (не выдержан) – устойчивость (выдержанный, спокойный); подчиненность (робость)-доминантность (независимость); серьезность (осторожность) – жизнерадостность; недобросовестность (безответственность, аморальный)-высокая совестливость (дисциплинированность, высокоморальность) жестокость-чувствительность (сентиминтальность), доверчивость-подозрительность; практичность-мечтательность; уверенность в себе- неуверенность в себе и др. Настойчивость
Темперамент	Тест-опросник Г. Айзенка	Экстравертированность-интровертированность, нейротизм-эмоциональная устойчивость
Эмоциональная сфера	1.Диагностика уровня эмпатии В.В.Бойко 2. Перцептивная оценка типа стрессоустойчивости	Эмпатия Стрессоустойчивость
Коммуникативная сфера	Тест оценки коммуникативных умений	Умение слушать

3. Методы анализа и обработки данных

На этапе разделения целевой группы на более и менее успешных участковых врачей-терапевтов к полученным данным были применены: методы дескриптивной статистики, проверки на нормальность распределения, непараметрический критерий Манна-Уитни. На этапах определения значимости различий по исследуемым психологическим характеристикам между полярными группами врачей и построения модели успешного участкового врача-терапевта использовался непараметрический критерий Манна-Уитни, таблицы сопряженности, метод корреляционного анализа (коэффициент Спирмена), метод факторного анализа (однофакторный анализ). На этапе установления взаимосвязи выявленных психологических характеристик и показателей успешности использовался корреляционный анализ (коэффициент Спирмена).
3.3 Анализ и интерпретация результатов эмпирического исследования профессиональной успешности участковых врачей-терапевтов

В результате математической обработки данных, полученных с помощью экспертного опроса, методики В.А. Розановой выборка испытуемых по критериям успешности распределилась следующим образом.
Таблица 3

Распределение выборки по критериям успешности профессиональной деятельности участковых врачей-терапевтов (%)

Критерий успешности	Высокий уровень	Средний уровень	Низкий уровень
Внешний: эффективность профессиональной деятельности	16,3%	70,7%	13%
Внутренний: удовлетворенность профессиональной деятельностью	25%	48%	27%

Как видно из приведенных в таблице данных основная часть респондентов имеет средний уровень по показателям эффективности профессиональной деятельности, 13% имеют низкий уровень, что связано с большим количеством диагностических и лечебных ошибок. 16,3% высокий уровень, который определяется эффективным осуществлением профессиональных действий, эффективным общением и инициативностью. Что касается внутренней оценки, то результаты диагностики по тесту В.А. Розановой свидетельствуют о том, что большинство участковых врачей-терапевтов имеют средний уровень удовлетворенности работой (48%), 25% врачей довольны совей профессией, должностью, заработной платой, условиями труда и т.д. 27% не удовлетворены своей профессиональной деятельностью. Среди причин вызывающих неудовлетворенность трудом можно отметить высокую степень ответственности за жизнь и здоровье пациента, жесткую регламентацию деятельности, высокий уровень требований к специалисту не соответствующий материальному и моральному вознаграждению, отсутствие возможности к продвижению.

Согласно логике нашего исследования на этом этапе необходимо было сформировать две полярные группы. Исходя из поставленной задачи, для дальнейшего анализа были отобраны лишь те испытуемые, показатели которых по двум критериям успешности были выше и ниже среднего. Комплектация выборки происходила с учетом рекомендаций В.И.Паниотто по комплектованию репрезентативной выборки для средних городов[102]. Из числа испытуемых были отобраны респонденты с высокими и низкими показателями по исследуемым критериям. С целью большего удобства при применении методов математической статистики группа с высокими показателями эффективности и удовлетворенности была выровнена путем включения двух специалистов поликлиники поселка Заволжский Калининского района Тверской области, обладающих высоким уровнем профессиональной успешности по первичной оценке руководства. В ходе дополнительного исследования было выявлено, что данные участковые врачи-терапевты действительно обладают высоким уровнем успешности.

Таблица 4

Выделение из целевой группы групп успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов (%)

Группы успешности	Характеристика группы	Количество человек в %
1.	Высокий уровень успешности (высокий уровень эффективности и высокий уровень удовлетворенности)	9,72%
2.	Низкий уровень успешности (низкий уровень эффективные и низкий уровень удовлетворенности)	10,8%
3.	Средний уровень успешности (низкий уровень эффективности и высокий уровень удовлетворенности)	2,16%
4.	Средний уровень успешности (высокий уровень эффективности и низкий уровень удовлетворенности)	6,48%
5.	Средний уровень успешности (высокий уровень эффективности и средний уровень удовлетворенности)	1,08%
6.	Средний уровень успешности	69,76%

Сравнительный анализ результативности труда в группах участковых

врачей-терапевтов с разным уровнем профессиональной успешности

Анализ данных экспертного опроса, позволил выявить различия в осуществлении основных видов профессиональной деятельности участковых врачей-терапевтов с разным уровнем успешности. Для этого были отобраны данные по эффективности профессиональной деятельности участковых врачей-терапевтов, входящих в две полярные группы.

Таблица 5

Результативность труда в группах участковых врачей-терапевтов с разным уровнем профессиональной успешности (ранг)

Виды врачебных действий	Успешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Неуспешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Уровень значимости
Внимательность в выслушивании жалоб больного и сбор подробного анамнеза	23,50	17,50	р=0,062
Степень полноты физикального исследования всех органов и систем	29,00	12,00	р=0,000
Обоснованность постановки предварительного диагноза	29,50	11,50	р=0,000
Логичность в назначении диагностических исследований	30,50	10,50	р=0,000
Точность в анализе результатов диагностических исследований	21,70	19,30	р=0,471
Обоснованность диагноза, соотнесенность с МКБ – 10	24,18	16,83	р=0,023
Доступность в объяснении диагноза больному	23,35	17,65	р=0,081
Адекватность постановки лечебных задач диагнозу	30,35	10,65	р=0,000
Степень оптимальности назначаемых лечебных мероприятий	29,95	11,05	р=0,000
Полнота учета индивидуальных особенностей больного и определения желаемых условий для скорейшего выздоровления пациента	22,65	18,35	р=0,194
Адекватность в описании прогноза течения заболевания	30,45	10,55	р=0,000
Степень осведомленности пациента процессом лечения	30,50	10,50	р=0,000
Осуществление контроля за ходом лечения	24,60	16,40	р=0,013
Своевременность внесения корректив в лечебный процесс	30,28	10,73	р=0,000
Полнота охвата прикрепленного населения профилактическими осмотрами	30,30	10,70	р=0,000
Полнота охвата плановыми прививками	23,65	17,35	р=0,063
Полнота охвата прививками по эпидемиологическим показаниям	30,43	10,58	р=0,000
Полнота и своевременность проведения осмотра пациентов, стоящих на динамическом наблюдении	30,43	10,58	р=0,000
Адекватность и своевременность направления пациента, стоящих на динамическом наблюдении, на консультации к узким специалистам	30,45	10,55	р=0,000
Целесообразность проведения всех превентивных мероприятий с пациентами, стоящими на динамическом наблюдении	30,50	10,50	р=0,000
Полнота назначаемых лечебных мероприятий пациентам, стоящим на динамическом наблюдении	30,28	10,73	р=0,000
Полнота и регулярность проведения просветительской работы (формирование медицинских знаний посредством семинаров, лекций) в области медицины	30,50	10,50	р=0,000
Степень информативности и лаконичности демонстрационных плакатов	23,25	17,75	р=0,080
Формирование умений проведения элементарных медицинских процедур	30,50	10,50	р=0,000
Формирование ценностного отношения к здоровью и готовности вести здоровый образ жизни	22,50	18,50	р=0,190
Точность в ведении медицинской документации: оформление карты амбулаторного больного, ведение истории болезни, оформление медицинских справок, выписка направлений, заключений и др.	23,00	18,00	р=0,107
Точность и полнота в анализе деятельности лечебно-профилактического учреждения	23,25	17,75	р=0,080
Организация и управление деятельностью медицинской сестры	24,00	17,00	р=0,029

Как следует из материалов сравнительного анализа результативности труда наибольшее различие между группами «успешных» и «неуспешных» участковых врачей-терапевтов наблюдается в постановке диагноза, осуществлении лечебного и профилактического процесса. Успешные участковые врачи-терапевты осуществляют более полное физикальное исследование всех органов и систем (р<0,01), более обоснованны в постановке предварительного диагноза (р<0,01), логичны в назначении диагностических исследований (р<0,01), обоснованы в постановке окончательного диагноза (р<0,05). Успешные участковые врачи - терапевты более адекватны в постановке лечебных задач (р<0,01), оптимальны в назначаемых лечебных мероприятиях (р<0,01), адекватны в описании прогноза течения заболевания (р<0,01), осуществлении контроля за ходом лечения (р<0,05), они также своевременно вносят коррективы в лечебный процесс (р<0,01), пациенты у данных врачей более осведомлены процессом лечения (р<0,01). Полученные результаты, несомненно, говорят о сложности, которую врачи испытывают, осуществляя каждодневный многочасовой прием больных, во время которого необходимо быстро и адекватно поставить диагноз, при наличии огромного количества болезней, симптомов, в которых врач должен уверенно ориентироваться. Участковый врач-терапевт также должен назначить эффективное лечение исходя из поставленных лечебных задач и актуальных условий. Что касается профилактической деятельности, то, успешные врачи осуществляют наиболее полный охват прикрепленного населения профилактическими осмотрами (р<0,01), прививками по эпидемиологическим показаниям( р<0,01), своевременно проводят осмотр пациентов, стоящих на динамическом наблюдении (р<0,01), адекватны в направлении пациентов группы риска на консультации к узким специалистам (р<0,01), целесообразны в проведения всех превентивных и лечебных мероприятий с пациентами данной группы(р<0,01). Из полученных данных видно, что большие проблемы врачи испытывают при осуществлении профилактической деятельности в рамках организации и контроля прививок по эпидемиологическим показаниям. Вероятно, неуспешные врачи не всегда точно фиксируют начало течения эпидемий и вовремя инициируют процесс привития населения врачебного участка. При осуществлении образовательно – воспитательной деятельности, успешные участковые врачи-терапевты регулярно проводят лекции, семинары по проблемам медицины (р<0,01), обучающие тренинги по формированию умений проведения элементарных медицинских процедур (р<0,01). Неуспешные врачи уделяют меньшее внимание просветительской работе. В рамках организационно-управленческой деятельности успешные врачи осуществляют лучшую организацию деятельности медицинской сестры (р<0,05). Они отдают более четкие распоряжения, способны адекватно соответственно должности распределять обязанности, не перекладывать ответственность.

Как определялось выше, одним из показателей успешности в профессиональной деятельности является эффективность профессионального общения, которое оценивалось экспертами соответственно вопросам, сгруппированным в 6-ом блоке опросного листа. Результаты экспертных оценок приведены в таблице.

Таблица 6

Результаты диагностики эффективности профессионального общения в группах участковых врачей-терапевтов с разным уровнем профессиональной успешности (ранг)

Показатели профессионального общения	Успешные участковые врачи-терапевты	Неуспешные участковые врачи-терапевты	Уровень значимости
Способен наладить контакт с пациентом, коллегами и руководством	23,83	17,18	р=0,038
Способен конструктивно выходить из конфликтной ситуации	23,13	17,88	р=0,061
Способен быстро оценивать особенности и состояния других людей	29,53	11,48	р=0,000
Способен к сопереживанию и сочувствию	23,00	18,00	р=0,107

Материалы экспертной оценки эффективности профессионального общения позволяют выделить основные различия между успешными и неуспешными участковыми врачами-терапевтами. Успешные врачи более способны установить эффективный контакт с пациентами, коллегами и руководством (р<0,05), они более быстро оценивают особенности и состояния других людей (р<0,01). Неуспешным участковым врачам-терапевтам сложнее организовать продуктивное взаимодействии, адекватное целям профессиональной деятельности, они менее адекватно оценивают состояния других людей.

Важным показателем успешности профессиональной деятельности выступает инициативность. Экспертам было предложено оценить испытуемых с позиций: отношения к выполняемой работе, настойчивости и энергичности в профессиональном совершенствовании, инициативности и самостоятельности в повышении квалификации.

Таблица 7

Результаты диагностики инициативности в группах участковых врачей-терапевтов с разным уровнем профессиональной успешности (ранг)

Показатели инициативности	Успешные участковые врачи-терапевты	Неуспешные участковые врачи-терапевты	Уровень значимости
Творческое отношение к выполняемым задачам	22,35	18,65	р=0,250
Настойчивость и энергичность в профессиональном совершенствовании	30,50	10,50	р=0,000
Инициативность в повышении квалификации	30,50	10,50	р=0,000
Частота прохождения курсов повышения квалификации	22,98	18,02	р=0,113

Как видно из материалов, представленных в таблице успешные участковые врачи-терапевты отличаются настойчивостью и энергичностью в профессиональном совершенствовании (р<0,01), более инициативны в повышении квалификации (р<0,01). Неуспешные врачи реже занимаются самообразованием, не готовы проходить дорогостоящие курсы по повышению квалификации, считают, что обязательных курсов, которые они проходят раз в пять лет достаточно.
Таблица 8

Результаты диагностики удовлетворенности участковых врачей-терапевтов своей профессиональной деятельностью (ранг)

Показатели удовлетворенности	Успешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Неуспешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Уровень значимости
удовлетворенность организацией	30,50	10,50	р=0,000
удовлетворенность физическими условиями (температура, освещенность и т.д.)	21,80	19,20	р=0,495
удовлетворенность процессом работы	30,50	10,50	р=0,000
удовлетворенность техническим оснащением и материалами	23,30	17,70	р=0,109
удовлетворенность стилем руководства вашего начальника	22,35	18,65	р=0,285
удовлетворенность профессиональной компетенцией руководителя	23,55	17,45	р=0,076
удовлетворенность зарплатой в смысле соответствия трудозатратам	27,18	13,83	р=0,04
удовлетворенность зарплатой в сравнении с тем, сколько за такую же работу платят в аналогичных учреждениях	24,83	16,18	р=0,016
удовлетворенность служебным положением	27,40	13,60	р=0,000
удовлетворенность возможностями продвижения	29,80	11,20	р=0,000
удовлетворенность тем , можно ли использовать свой опыт и способности	30,50	10,50	р=0,000
удовлетворенность требованиями работы к интеллекту	30,50	10,50	р=0,000
удовлетворенность длительностью рабочего дня	29,05	11,95	р=0,000
в какой степени удовлетворенность работой повлияла бы на решение о смене работы	25,15	15,85	р=0,007

Анализ результатов позволяет говорить о значительных различиях между группами испытуемых по показателям удовлетворенности. Успешные участковые врачи-терапевты по сравнению с неуспешными более удовлетворены организацией, в которой работают (р<0,01), самим процессом работы(р<0,01), зарплатой(р<0,05), длительностью рабочего дня(р<0,01), служебным положением(р<0,01), тем как можно использовать свой опыт, интеллект(р<0,01). Успешные врачи в целом любят место своей работы, получают материальное и моральное удовлетворения от своей профессии. Не выявлено никаких различий в удовлетворенности физическими условиями, техническим оснащением, стилем руководства и компетенцией начальника. Успешные и неуспешные участковые врачи-терапевты менее удовлетворены техническим оснащением рабочего места, профессиональной компетентностью руководства.
3.4 Сравнительный анализ психологических характеристик участковых врачей-терапевтов с разным уровнем профессиональной успешности
Для выявления статистически значимых различий среди психологических характеристик участковых врачей-терапевтов, представляющих изучаемые полярные группы был использован непараметрический критерий Манна-Уитни.

Таблица 9

Результаты диагностики способностей у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов

	Успешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Неуспешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Уровень значимости
Объем внимания (корректурная проба)	23,18	17,83	р=0,145
Концентрация внимания (корректурная проба)	25,60	15,40	р=0,004
Переключаемость внимания (красно-черные таблицы)	24,43	16,58	р=0,031
Образная память (память на образы)	24,00	17,00	р=0,050
Вербальная память (субтест теста интеллекта Амтхауэра)	23,75	17,00	р=0,050
Абстрагирование (субтест теста интеллекта Амтхауэра)	23,80	17,20	р=0,058
Обобщение (субтест теста интеллекта Амтхауэра)	22,85	18,15	р=0,163
Аналогия (субтест теста интеллекта Амтхауэра)	23, 10	17,90	р=0,092
Классификация (субтест теста интеллекта Амтхауэра)	20,90	20,10	р=0,812
Гибкость словесно-логического мышления (тест Медника)	21,28	19,73	р=0,678
Фактор В (многофакторный личностный опросник Р.Кеттела)	23,25	17,75	р=0,126
Фактор М (многофакторный личностный опросник Р.Кеттела)	23,45	17,55	р=0,849
Фактор Q1 (многофакторный личностный опросник Р.Кеттела)	24,80	16,20	р=0,019

Группы успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов отличаются между собой по уровню концентрации (р=0,004) , переключаемости внимания (р=0,031), уровню развития образной и вербальной памяти(р=0,050), по фактору Q1 (консерватизм-радикализм) (р=0,019). По способности к абстрагированию отмечается тенденция к различию (р=0,058). Успешные участковые врачи-терапевты имеют высокую концентрацию и переключаемость внимания, высокий уровень развития образной и вербальной памяти, средне-высокий уровень критичности и пытливости мышления, высокий уровень развития мыслительной операции – абстрагирование. По объему внимания, мыслительным операциям (обобщение, аналогия, классификация) достоверных различий обнаружено не было, при этом изучаемые полярные группы также не отличаются между собой по гибкости словесно-логического мышления. По фактору В (интеллект) достоверных различий не выявлено, что свидетельствует о развитом абстрактном мышлении, сообразительности, высоком уровне общей культуры всех респондентов в исследуемой выборке. По фактору М (практичность - развитое воображение) испытуемые также не отличаются между собой, что свидетельствует о среднем уровне развития воображения, умеренной мечтательности. Полученные результаты, в ходе изучения когнитивной сферы позволяют заключить, что общий уровень вербальной культуры довольно высок, умение оперировать абстрактными понятиями представлено на высоком уровне, при этом наблюдается наиболее значимое различие в уровне развития внимания и памяти. Можно положить, что насыщенность профессии врача абстрактными знаниями автоматически предъявляет высокие требования к развитию словесно-логического мышления, являющегося базисом, обеспечивающим профессиональную пригодность. Скорость информационной обработки, хранения и воспроизведения информации отличается в группах успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов и является фактором, обуславливающим уровень профессиональной успешности. Так, для постановки правильного диагноза неуспешным участковым врачам требуется больше времени для анализа, сравнения, обобщения полученных данных, так как концентрация и переключаемость внимания находятся на среднем уровне развития. Объем внимания достаточно высок в обеих группах, однако, дальнейшая переработка информации протекает менее качественно и медленно в группе неуспешных. Что касается развития памяти, то информация быстрее утрачивается у неуспешных участковых врачей-терапевтов, и далее в ходе основных этапов постановки диагноза и осуществления лечения уже не задействуется. Изучая способности, можно зафиксировать не только высокий уровень глубины словесно-логического мышления, но и высокую развитость гибкости мышления, то есть оригинальности в решении широкого поля диагностических и лечебных врачебных задач, восприимчивости к новым идеям.

Таблица 10

Результаты диагностики характерологических и темпераментальных особенностей у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов

	Успешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Неуспешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Уровень значимости
Нейротизм (тест Г.Айзенка)	16,50	24,50	р=0,030
Экстраверсия (тест Г.Айзенка)	21,55	19,45	р=0,583
А (замкнутость/общительность)	24,53	16,48	р=0,028
С (эмоциональная неустойчивость/эмоциональная устойчивость)	24,35	16,65	р=0,038
Е (Подчиненность/доминантность)	21,13	19, 88	р=0,738
F (сдержанность/экспрессивность)	24,25	16,75	р=0,043
G (подверженность эмоциям/высокая нормативность поведения)	21,73	19,27	р=0,512
H (робость/смелость)	21,70	19,30	р=0,529
I (жестокость/чувствительность)	23,45	17,55	р=0,114
L (доверчивость/подозрительность)	22,20	18,80	р=0,369
N (прямолинейность/дипломатичность)	23,53	17,48	р=0,102
O (уверенность в себе/тревожность)	18, 55	22,45	р=0,301
Q2 (конформизм/нонконформизм)	19,95	21,05	р=0,779
Q3 (низкий самоконтроль/высокий самоконтроль)	20,95	20,05	р=0,820
Q4 (расслабленность/напряженность)	17,73	23,28	р=0,002
Настойчивость (методика Е.П.Ильина и Е.К.Фещенко)	24,93	16,08	р=0,015

Статистически значимые различия между группами испытуемых были получены по шкале нейротизм (р=0,030), по фактору А (общительность/замкнутость) (р=0,028), С (эмоциональная устойчивость/неустойчивость) (р=0,038), F(сдержанность/экспрессивность) (р=0,043), Q4 (расслабленность/напряженность) (р=0,002), настойчивости (р=0,015). «Неуспешные» участковые врачи-терапевты имеют средне-низкие оценки по фактору С и высокие оценки по шкале нейротизм, что характеризует их как недостаточно устойчивых, тревожных, раздражительных, имеющих низкую толерантность по отношению к фрустрации. Вероятно, постоянная работа с болью оказывается для неуспешных участковых врачей-терапевтов значительным эмоциогенным раздражителем, провоцирующим проявление тревожности, отрицательных эмоций (гнева, страха). Низкие оценки по фактору С могут говорить об усталости, утомлении, признаках эмоционального «выгорания» в группе неуспешных. Успешные врачи эмоционально устойчивы, выдержаны, относятся к адаптированному типу, они способны осуществить многочасовой прием, включаясь в проблемы больного человека без ущерба для своего эмоционального состояния. Высокие оценки по фактору А у успешных участковых врачей-терапевтов говорят об общительности, открытости, доброжелательности. Средне-низкие оценки неуспешных характеризуют их как не очень общительных, несколько ригидных. Успешные участковые врачи-терапевты обнаруживают высокие значения по фактору сдержанность/экспрессивность, что характеризует их как жизнерадостных, импульсивных, разговорчивых, энергичных. Пациент, придя на прием к такому врачу, получает максимум информации, ощущает, что вопросами его здоровья занимаются. При длительном наблюдении пациента на одном и том же терапевтическом участке жизнерадостность, общительность, открытость врача вызывает у больного базовое чувство доверия, спокойствия, он ожидает «родственной» помощи. Неуспешные врачи осторожны, рассудительны, молчаливы. Пациенту приходится самому задавать много вопросов, актуальное состояние и план действий проясняется очень медленно, что, несомненно, повышает тревожность больного человека. В отношении фактора Q4 (расслабленность/напряженность) у успешных участковых врачей-терапевтов был выявлен средне-низкий уровень, что характеризует их как относительно расслабленных и спокойных. По данным исследователей низкие оценки по фактору Q4 характерны для людей с невысоким уровнем мотивации достижения, довольствующихся имеющимся. Однако в нашем исследовании, по-видимому, такой средне-низкий показатель наиболее оптимален, позволяет поддерживать необходимый уровень энергичности, не демонстрируя чрезмерную взвинченность, возбужденность и беспокойство. Неуспешные врачи, наоборот, излишне напряжены, беспокойны. По уровню настойчивости группы успешных и неуспешных врачей – терапевтов имеют значимые различия. Все успешные терапевты имеют высокий уровень настойчивости, неуспешные врачи обнаружили средний уровень развития данной характеристики. Способность преодолевать внешние и внутренние трудности при решении профессиональных задач является непременным условием успешности деятельности, обе группы врачей имеют довольно высокое развитие волевой сферы, однако для наибольшей результативности нужен, по-видимому, наиболее высокий уровень.

Результаты исследования позволили выявить схожесть показателей в обеих группах испытуемых по факторам экстраверсия, Е (Подчиненность/доминантность), G (подверженность эмоциям/высокая нормативность поведения), H (робость/смелость), I (жестокость/чувствительность), L (доверчивость/подозрительность), M (практичность/мечтательность), N (прямолинейность/дипломатичность), O (уверенность в себе/тревожность) Q2 (конформизм/нонконформизм), Q3 (низкий самоконтроль/высокий самоконтроль). По фактору экстраверсия/интроверсия испытуемые не обнаружили значимых различий. Все респонденты имеют более выраженную направленность на внешний мир. Однако, по фактору А (общительность/замкнутость) опросника Р.Кеттела были выявлены достоверные различия. Можно предположить, что экстравертированность у неуспешных врачей-терапевтов несколько блокируется вследствие значительной эмоциональной неустойчивости, так, при состоянии перенапряжения, у данной группы врачей появляется стремление ограничить контакты, чтобы восстановить свои собственные ресурсы. Полученные средние оценки по фактору Е свидетельствуют об умении участковых врачей-терапевтов обеих групп отстоять свое мнение, быть независимым в суждениях и оценках, однако при этом они достаточно тактичны, способны воспринять позицию другого человека, согласовать её со своей. В конфликтных ситуациях такие люди ориентированы на сотрудничество и компромисс. Очевидно, что сильная категоричность, не позволила бы построить продуктивное взаимодействие с пациентом, руководством, коллегами. Высокие показатели по факторам G (низкая нормативность поведения/высокая нормативность поведения) и Q3 (низкий самоконтроль/высокий самоконтроль) подчеркивают развитость волевых качеств у испытуемых с разным уровнем успешности. По сведениям А.Н.Капустиной фактор Q3 является одним из наиболее важных для прогноза успешности в профессиональной деятельности, где требуется объективность, решительность и уравновешенность. Однако, по результатам нашего исследования высокими показателями по фактору Q3(низкий самоконтроль/высокий самоконтроль) обладают врачи как с высокой, так и с низкой успешностью. Наблюдается точность, ответственность, выдержка. Так, как профессиональная деятельность врача связана с высокими физическими, эмоциональными и интеллектуальными перегрузками, то чрезвычайную важность приобретает дисциплинированность, развитый самоконтроль, социальная нормативность. Очевидно, что без данных характеристик вообще не возможна компетентная врачебная деятельность, обеспечивающая здоровье пациентов терапевтического участка. По фактору Н (робость/смелость) обе группы имеют достаточно высокие баллы, что говорит о социальной активности, готовности иметь дело с незнакомыми обстоятельствами, решительности. Успешные и неуспешные участковые врачи-терапевты довольно предприимчивы, деятельны, инициативны. Высокие показатели по фактору I (жестокость/чувствительность) интерпретируются как мягкость, способность к симпатии и сочувствию, пониманию и сопереживанию. Способность к сопереживанию как уподоблению эмоционального состояния врача состоянию пациента – очень важный фактор успешности врачебной деятельного. Однако, без таких характеристик как жизнерадостность, эмоциональная устойчивость, выраженная способность к сочувствую, может дезорганизовывать деятельность.

Средние оценки по фактору L говорят о благожелательности по отношению к другим людям, откровенности, при этом сохранении умеренной эгоцентричности, осторожности. Однако, неуспешные участковые врачи-терапевты имеют средне-низкий уровень общительности, что говорит о большей их скептичности, закрытости по сравнению с успешными врачами. Результаты, полученные по фактору N, свидетельствуют об оптимальности в развитии характеристик прямолинейность/дипломатичность, то есть расчетливость, обдуманность сочетается с естественностью проявлений. Высокие оценки по фактору Q2 свидетельствуют о стремлении к независимости, самостоятельному принятию решений, что очень важно в условиях поликлиники, где врач, работает на отведенном терапевтическом участке и возможность коллегиального решения задач снижена. Средние оценки по фактору О (уверенность в себе/тревожность) говорят об уверенности в своих силах, спокойствии, при этом достаточной чувствительности к эмоциогенным воздействиям. Однако, соотнося полученные данные по фактору О с результатами, полученными по факторам Q4(расслабленность/напряженность), С (эмоциональная устойчивость/неустойчивость) и нейротизм можно заключить, что неуспешные участковые врачи-терапевты все-таки более беспокойны, напряжены, эмоционально разбалансированы, что является нередко причиной психосоматических нарушений, проявления агрессии и нарушения процесса профессиональной самореализации.

Таблица 11

Результаты диагностики эмоциональной сферы у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов

	Успешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Неуспешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Уровень значимости
Эмпатия (методика И.М.Юсупова)	25,55	15,45	р=0,006
Стрессоустойчивость (перцептивная оценка типа стрессоустойчивости)	16,20	24,80	р=0,020

Как видно из материалов таблицы, успешные участковые врачи-терапевты обладают высоким уровнем эмпатии (р=0,006), неуспешные имеют средний уровень развития данной характеристики. Эмпатия, как способность понять эмоции, желания, идеи и действия другого, испытывать сходные с ним чувства, понимать и принимать его актуальное эмоциональное состояние, является важным фактором позволяющим быть искренне заинтересованным в благополучии другого человека. Данная методика устроена так, что помимо высокого уровня эмпатии диагностирует еще очень высокий уровень. Можно полагать, что высокий уровень является наиболее оптимальным, позволяющим эффективно работать, но при этом не полностью идентифицировать свое Я и Я пациента, погружаться в актуальную для него жизненную ситуацию. Средний уровень эмпатии говорит о том, что неуспешные врачи также довольно отзывчивы, однако, вероятно, эмоционально включаясь в запрос пациента, при эмоциональной неустойчивости они быстро приходят в отрицательное эмоциональное состояние, полностью переориентируясь на себя, свои ощущения.

Результаты диагностики типа стрессоустойчивости обнаруживают достоверные различия между испытуемыми полярных групп (р=0,020). Стрессоустойчивость человека понимается, как интегральное умение преодолевать трудности, контролировать свои эмоции, понимать человеческие настроения, события, решать встающие задачи, проявляя сдержанность. Испытуемые из группы успешных участковых врачей-терапевтов проявляют склонность к типу Б, но умеренно выраженную (количество баллов от 10 до 20). Практически всегда проявляется стрессоустойчивость, но ввиду специфики объекта деятельности, все-таки возможны ситуации, где участковый врач-терапевт проявляет эмоциональное напряжение, которое временно блокирует деятельную активность. Неуспешные участковые врачи-терапевты принадлежат к типу А (количество баллов от 30-40). Люди такого типа обычно бывают не удовлетворены собой и обстоятельствами. Часто они проявляют нетерпеливость, напряжение. В ситуациях с значительной нагрузкой они не достаточно способны сохранять спокойствие, возможно бесконтрольное проявление эмоций, импульсивное поведение.

Таблица 12

Результаты диагностики мотивационной сферы (общетрудовые мотивы) у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов

	Успешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Неуспешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Уровень значимости
Общетрудовые мотивы
Мотивация успеха и боязни неудач	26,05	14,95	р=0,002
Ориентация на жизнеобеспечение	15,83	25,18	р=0,010
Ориентация на комфорт	16,50	24,50	р=0,030
Ориентация на социальный статус	23,13	17,88	р=0,157
Ориентация на общение	26,05	14,95	р=0,002
Ориентация на общую активность	24,60	16,40	р=0,026
Ориентация на творческую активность	25,83	15,18	р=0,003
Ориентация на социальную полезность	23,60	17,40	р=0,096

Успешные участковые врачи-терапевты характеризуются мотивацией достижения успеха, неуспешные врачи обладают не выраженным мотивационным полюсом (р=0,002). Мотивация успеха предполагает ориентацию на достижение высоких результатов в деятельности. Мотивация избегания неудач предполагает не достаточную уверенность в себе, главное не допустить ошибки, избежать неуспех, даже ценой сильной трансформации первоначальной, главной цели, её полного или частичного недостижения. Успешные врачи, как правило, целеустремленны, ориентированы на высококачественное выполнение трудовых действий, на достижение максимальных результатов. Неуспешные врачи не всегда сильно мотивированы на высокий результат, в сложных ситуациях, по-видимому, возможен отказ от активных действий, излишняя осторожность и осмотрительность. Если сравнивать эти данные с результатами других исследователей, то Е.П.Четвергова отмечает, что успешные стоматологи обладают высоким уровнем мотивации достижения успеха, Т.В.Корнилова указывается на низкую значимость мотивации достижения успеха у военнослужащих, в то время как у спасателей, по результатам исследования Ю.В.Бессоновой мотивация стремления к успеху имеет высокий уровень развития. По-видимому, преобладание мотивации к успеху можно объяснить характером профессиональной деятельности: необходимостью самостоятельно принимать решения, возможностью деятельного вмешательства в события.

Как видно, из представленных материалов достоверные различия наблюдаются в ориентации на жизнеобеспечение (р=0,010), комфорт (р=0,030), на общение (р=0,002), на общую (р=0,026) и творческую активность (р=0,003). Успешные участковые врачи-терапевты менее ориентированы на удовлетворение физиологических потребностей, потребности в безопасности, более ориентированы на удовлетворение потребности в общение, в активности.

В ориентации на социальный статус значимых различий выявлено не было. Все участковые врачи-терапевты стремятся к уважению и признанию среди референтной группы (профессионального сообщества). Не обнаружены различия и в ориентации на социальную полезность. Обе группы стремятся в ходе своих профессиональных действий достичь социально значимых результатов.
Таблица 13

Результаты диагностики мотивационной сферы (профессиональные мотивы) у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов (по материалам сочинений)

Таблица сопряженности

Группа	желание помогать больным людям	стремление реализовать свои способности в медицине	повышение личностной эффективности за счет медицинских знаний и навыков	желание достичь вершин врачебного мастерства	познавательный интерес к проблемам медицины	престижность профессиональной сферы
Успешные	12	3	1	1	1	2
Неуспешные	13	2	2	1	1	1

Статистика критерия хи-квадрат

	Статистика критерия	Значимость
Хи-квадрат Пирсона	0,907	0,970

Ведущие профессиональные мотивы были выделены посредством контент-анализа в ходе обработки сочинений. Наиболее значимым профессиональным мотивом является «желание помогать больным людям» (1) в обеих исследуемых выборках. Также называются следующие мотивы: «стремление реализовать свои способности в медицине» (2), «повышение личностной эффективности за счет медицинских знаний и навыков» (3), «желание достичь вершин врачебного мастерства»(4), «познавательный интерес к проблемам медицины»(5), «престижность профессиональной сферы»(6). Как видно, достоверно значимых различий в профессиональных мотивах между группами успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов не выявлено. На основе полученных данных можно полагать, что ответ на вопрос «почему вы работаете именно участковым врачом-терапевтом» носит социально желательный характер. Однако, у успешных участковых врачей-терапевтов он подкреплен меньшей ориентацией на собственный комфорт и безопасность, в то время как у неуспешных выражено стремление приобрести социальный статус, ориентация на жизнеобеспечение. В связи с высокой ответственностью, которую участковые врачи-терапевты несут за жизнь и здоровье пациентов своего терапевтического участка, можно полагать, что успешным врачам удается сохранить ориентацию на больном человеке, заниматься решением его запроса, неуспешные же неспособны быть полностью заинтересованными проблемами своего пациента, и в сложных ситуациях возможно стремление оградить себя от травмирующей ситуации.

Таблица 14

Результаты диагностики коммуникативной сферы у успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов

	Успешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Неуспешные участковые врачи-терапевты (критерий Манна-Уитни)	Уровень значимости
Умение слушать (тест оценки умения слушать)	24,13	16,88	р=0,049

Умение слушать - это не только способность воспринимать звуковой ряд сообщения, но и способность уяснять суть сказанного. Специалист, не умеющий выслушивать пациента, лишен притока необходимой информации. В связи со спецификой деятельности, когда предварительный диагноз зачастую необходимо поставить, не располагая результатами лабораторных (объективных) исследований, умение слушать, приобретает особую значимость. Вероятно, успешные участковые врачи-терапевты обладают более сформированными приемами активного слушания, позволяющими прояснять для себя суть монологичного высказывания пациента посредством активного анализа получаемой информации.

Помимо определения достоверных различий в психологических характеристиках успешных и неуспешных участковых врачей-терапевтов очень важным представляется построение модели психологических особенностей специалистов данных полярных групп.
3.5. Разработка модели психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта
Выявленные различия в психологических характеристиках позволяют сформировать общее представление о психологических факторах успешности. Очевидно, что целостную картину психологических характеристик успешных специалистов с выделением значимости каждого отдельно компонента можно получить, проведя факторный анализ с определением нагруженности факторов, а также осуществив корреляционный анализ.
Таблица 15

Модель психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта

Компонент
Эмоциональная неустойчивость/эмоциональная устойчивость	0,722
Нейротизм	-0,714
Уверенность в себе/тревожность	-0,703
Рассудительность/безрассудство Робость/смелость	0,677 0,653
Стрессоустойчивость/Низкая стрессоустойчивость	-0,648
Низкий самоконтроль/высокий самоконтроль	0,637
Концентрация внимания	0,543
Ориентация на общую активность	0,481
Подчиненность/доминантность	0,455
Доверчивость/подозрительность	0,448
Умение слушать	0,434
Ориентация на социальную полезность	0,417
Расслабленность /напряженность	-0,392
Переключаемость внимания	0,386
Замкнутость/общительность	0,363
Настойчивость	0,314
Вербальная память	-0,313
Прямолинейность /дипломатичность	0,280
Классификация	-0,270
Абстрагирование	-0,267
Интеллект	0,223
Мотивация достижения успеха	0,209
Систематизация	0,186
Ориентация на общение	0,184
Ориентация на жизнеобеспечение	-0,172
Ориентация на социальный статус	0,170
Консерватизм/радикализм	0,162
Экстраверсия	0,141
Эмпатия	0,138
Объем внимания	-0,134
Ориентация на творческую активность	0,128
Практичность/развитое воображение	0,120
Гибкость словесно-логического мышления	-0,117
Ориентация на комфорт	-0,105
Конформизм/нонконформизм	0,082
Жестокость/чувствительность	6,632E-02
Обобщение	6,389E-02
Образная память	5,888E-02
Подверженность чувствам/высокая нормативность поведения	1,414E-02

Важными факторами, представленными на положительном полюсе в модели успешного участкового врача-терапевта, являются эмоциональная устойчивость С (0,722), безрассудство F (0,677), смелость H (0,653), высокий самоконтроль Q3 (0,637), концентрация внимания (0,543), доминантность Е (0,455), подозрительность L (0,448), умение слушать (0,434), ориентация на социальную полезность (0,417), и представленные на отрицательном полюсе нейротизм (-0,714), тревожность O (-0,703), низкая стрессоустойчивость

(-0,648).

Взаимосвязи выявленных факторов были определены при помощи корреляционного анализа (коэффициент Спирмена). Так, среди наиболее значимых факторов в модели личности успешного участкового врача-терапевта оказались на статистически достоверном уровне положительно связаны между собой нейротизм и фактор О (уверенность в себе/тревожность) 0,858**; нейротизм и низкая стрессоустойчивость 0,539*. На основании данных можно заключить, что чем выше значение фактора нейротизм, тем более выражены такие факторы как тревожность и низкая стрессоустойчивость, приводящие к дезорганизации деятельности и снижению успешности. В группе успешных данные факторы представлены отрицательным полюсом, что характеризует испытуемых как эмоционально устойчивых, уверенных в себе, способных преодолевать значительные нагрузки в ходе решения поставленных профессиональных задач. Также обнаружены: положительная связь эмоциональной устойчивости и безрассудства (0,460*) и отрицательная связь эмоциональной устойчивости и подозрительности (-0,533*). По-видимому, чем выше эмоциональная устойчивость, тем более специалист жизнерадостный, общительный, открытый и менее подозрительный, эгоцентричный, осторожный. Фактор Е (доминантность) оказался отрицательно связан с Q3 (высокий самоконтроль) (-0,537*) и социальной полезностью(-0,572*), что свидетельствует о том, что чем выше доминантность, тем ниже самоконтроль и ориентация на социальную полезность. То есть, чем более выражена независимость, самоуверенность, конфликтность, тем меньше специалист способен контролировать свое поведение, эмоции, менее ориентирован на оказание помощи людям. Фактор Н (смелость) отрицательно подкреплен фактором L (подозрительность) (-0,485*), то есть чем более участковый врач-терапевт смелый, активный, готовый иметь дело с незнакомыми обстоятельствами, тем менее он подозрительный, завистливый, эгоистичный. Фактор L отрицательно связан с фактором О (уверенность в себе) (-0,573*) и ориентацией на социальную полезность (-0,532*). Так, при выраженной подозрительности, проявляется тревожность, ранимость, впечатлительность и меньшая ориентированность на оказание помощи пациенту.

Описанные значимые факторы успешности оказались взаимосвязаны также с менее значимыми характеристиками (менее нагруженные факторы). Нами было решено описать характер данных связей, так как это позволит более обосновано определить модель психологических характеристик успешного специалиста.

Фактор F (безрассудство) положительно коррелирует с ориентацией на общую активность (0,514*). Чем более выражена жизнерадостность, энергичность, оптимистичность, тем сильнее участковый врач-терапевт ориентирован на проявление активности в реализации основных направлений деятельности, стремиться результативно реализоваться в профессии. Фактор Н (смелость) взаимосвязан с ориентацией на социальный статус (0,478*) и общей активностью (0,456*). Успешный врач характеризуется готовностью иметь дело с нестандартными ситуациями, действовать энергично, добиваясь удовлетворения потребности в признании и уважении. Фактор Е (доминантность) взаимозависим с мотивацией достижения успеха (0,709**). Обладая умеренной независимостью, уверенностью врач стремится к достижению высоких результатов деятельности, не боится трудных случаев, принимает ответственные решения (Приложение 6).

Если рассматривать выявленные ранее уровни развития изучаемых психологических характеристик в контексте анализа наиболее значимых факторов, установленных между ними взаимосвязей, можно заключить, что успешный участковый врач-терапевт имеет высокий уровень эмоциональной устойчивости, который подкреплен высоким уровнем жизнерадостности, энергичности и среднем уровнем подозрительности (осторожности). Вероятно, при снижении эмоциональной устойчивости происходит повышение уровня подозрительности, что в свою очередь, при значительных изменениях, может дезорганизовывать деятельность. С другой стороны, средний уровень подозрительности позволяет компенсировать выраженную жизнерадостность, импульсивность, оптимистичность, позволяя ответственно решать профессиональные задачи. Обладая низким нейротизмом, участковый врач-терапевт проявляет уверенность в себе, способность преодолевать значительные нагрузки без ущерба для физического и психического состояния. Врачи, имеющие высокий уровень результативности, характеризуются также средним уровнем доминантности (авторитарности), высоким уровнем самоконтроля и выраженной ориентацией на социальную полезность. При повышении доминантности возможно снижение самоконтроля, проявление властности, упрямства. Испытуемые данной группы обнаруживают высокий уровень смелости, который компенсируется средним уровнем подозрительности, в свою очередь подкрепленным среднем уровнем тревожности и усиленным выраженной ориентацией на социальную полезность. Влияние высокого уровня смелости, по-видимому, корректируется среднем уровнем тревожности, впечатлительности (оптимальной уверенности в себе) и позволяет целенаправленно решать профессиональные задачи, не проявляя, с одной стороны, необоснованную решительность, а с другой, осторожность.


Таблица 16


Модель психологических характеристик неуспешного участкового врача-терапевта

Компонент
Замкнутость/общительность	-0,779
Экстраверсия	-0,769
Ориентация на комфорт	0,757
Низкий самоконтроль/высокий самоконтроль	0,753
Умение слушать	-0,750
Общая активность	0,740
Ориентация на социальный статус	0,715
Ориентация на жизнеобеспечение	0,653
Подчиненность/доминантность	0,592
Мотивация достижения успеха	0,575
Робость/смелость	0,534
Переключаемость внимания	0,503
Настойчивость	0,409
Интеллект	0,404
Прямолинейность/дипломатичность	-0,404
Рассудительность/безрассудство	-0,403
Гибкость словесно-логического мышления	0,387
Концентрация внимания	-0,351
Вербальная память	-0,338
Стрессоустойчивость/низкая стрессоустойчивость	0,310
Классификация	-0,302
Практичность/развитое воображение	0,302
Ориентация на социальную полезность	-0,287
Ориентация на творческую активность	0,278
Объем внимания	0,274
Обобщение	0,241
Нейротизм	0,230
Подверженность чувствам/высокая нормативность поведения	0,209
Эмоциональная неустойчивость/эмоциональная устойчивость	-0,148
Консерватизм/радикализм	0,146
Образная память	0,107
Конформизм/нонконформизм	0,096
Жестокость/чувствительность	-0,093
Систематизация	9,116E-02
Абстрагирование	-0,072
Доверчивость/подозрительность	0,068
Эмпатия	-0,061
Расслабленность/напряженность	3,253E-02
Ориентация на общение	1,832E-02
Уверенность в себе/тревожность	1,272E-02

Важными характеристиками, представленными на положительном полюсе в модели неуспешного участкового врача-терапевта, являются ориентация на комфорт (0,757), высокий самоконтроль (0,753), ориентация на общую активность (0,740), ориентация на социальный статус (0,715), ориентация на жизнеобеспечение (0,653), доминантность (0,592), мотивация достижения успеха (0,575), смелость (0,534), переключаемость внимания (0,503), настойчивость (0,409), интеллект (0,404) и представленные на отрицательном полюсе общительность (-0,779), экстраверсия (-0,769), умение слушать (-0,750), дипломатичность (-0,404), безрассудство (-0,403).

Взаимосвязи рассмотренных характеристик были определены при помощи корреляционного анализа (коэффициент Спирмена). Так, среди наиболее значимых психологических особенностей оказались на статистически достоверном уровне положительно связаны между собой общительность и умение слушать 0,664**, мотивация достижения успеха и настойчивость 0,627 **, переключаемость внимания и экстраверсия 0,600**, ориентация на общую активность и смелость 0,748**.

Можно полагать, что чем ниже общительность, тем менее развито умение слушать. В исследовании данные характеристики представлены на отрицательном полюсе, то есть представители данной группы специалистов обладают средним уровнем развития общительности, подкрепленным средним уровнем развития умения слушать, которые, по-видимому, являются факторами, снижающими успешность деятельности. Исходя из полученных данных, чем более выражена экстраверсия, тем более развита переключаемость внимания. Вероятно, ориентация на внешний мир, способствует развитию данной характеристики, ввиду большого количества стимулов, привлекающих сознание. Неуспешные участковые врачи-терапевты обладают средним уровнем переключаемости внимания, интровертированностью, в то время как осуществление многочасового приема невозможно без высокой переключаемости внимания, ориентации на пациента, общительности. Испытуемые данной группы обладают также невыраженным мотивационным профилем, ориентация на успех недостаточно представлена, что, очевидно, является одной из причин неуспешности. Данная мотивационная характеристика оказалась подкреплена характеристикой волевой сферы - настойчивостью, которая имеет средний уровень развития в группе неуспешных. Данная категория врачей характеризуется высоким уровнем смелости (социальной активности), который усилен ориентацией на общую активность. Однако, данные особенности не подтверждены взаимосвязью с высокой общительностью, эмоциональной уравновешенностью, ориентацией на социальную полезность, что снижает их ценность, препятствует их рассмотрению как факторов успешности.

Значимые отрицательные связи были выявлены между доминантностью и дипломатичностью (-0,488*). То есть чем выше доминантность, тем ниже дипломатичность. В группе обе характеристики представлены средним уровнем, однако дипломатичность представлена на отрицательном полюсе, что несколько приближает её к полюсу прямолинейность. Вероятно, наблюдается компенсация доминантности и дипломатичности, при этом не подкрепленные выраженной ориентацией на социальную полезность и экстравертированностью данные характеристики не приводят к успешности.

Как и в модели успешного участкового врача-терапевта, в модели неуспешного специалиста нами были проанализированы связи наиболее значимых психологических особенностей с характеристиками, получившими меньшую нагруженность. Мотивационная ориентация на комфорт оказалась подкреплена ориентацией на творческую активность (-0,483*). Данная взаимосвязь позволяет заключить, что при выраженном стремление к удовлетворению базовых потребностей, тенденция использовать нестандартные методы работы, подходы к лечению, профилактике, стремление самореализоваться через творчество несколько снижается. Переключаемость внимания отрицательно коррелирует с концентрацией внимания, представленной на отрицательном полюсе (-0,598*). Неуспешные участковые врачи-терапевты обладают средним уровнем переключаемости и концентрации внимания, при этом, чем выше переключаемость сознания, тем ниже концентрация на исследуемых объектах. Если оценивать эти две характеристики внимания, очевидно, что переключаемость у данной группы специалистов лучше развита, чем концентрация. При этом сама по себе переключаемость большой значимости не имеет, так как без глубокого сосредоточения на поступаемой информации не возможно сделать более-менее обоснованные выводы, вне зависимости от того, как быстро специалист переводит свое сознание с одного изучаемого аспекта на другой (Приложение 7).

Таким образом, построенные модели психологических характеристик специалистов двух полярных групп позволяют сформировать целостное и более полное представление о психологических особенностях успешных специалистов, понять значимость каждой характеристики, определить взаимосвязи компенсаторного и содейственного характера.
3.6
Анализ и интерпретация результатов эмпирического исследования взаимосвязи показателей успешности профессиональной деятельности с психологическими характеристиками успешного участкового врача-терапевта

С целью выявления значимой взаимосвязи психологических характеристик, представленных в модели успешного специалиста и показателей успешности в профессиональной деятельности был проведен корреляционный анализ, который позволил сделать окончательный вывод о наиболее значимых дифференцирующих факторах профессиональной успешности участкового врача-терапевта.

Таблица 17

Результаты взаимосвязи показателей успешности в профессиональной деятельности с психологическими характеристиками успешного участкового врача-терапевта (значимые корреляции)

Направление профессиональной деятельности (вид деятельности)	Действие, операции	Психологические характеристики, обеспечивающие успешность выполнения
Диагностическая деятельность как сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента	1. Внимательность в выслушивании жалоб больного и сбор подробного анамнеза 2.Степень полноты физикального исследования всех органов и систем 3.Обоснованность постановки предварительного диагноза 4.Логичность в назначении диагностических исследований 5. Точность в анализе результатов диагностических исследований 6. Обоснованность диагноза, соотнесенность с МКБ-10 7. Доступность в объяснении диагноза больному	+А (замкнутость/общительность) 0,652** +С (эмоциональная нестабильность/ эмоциональная стабильность) 0,543* Умение слушать 0,459* +N (прямолинейность/проницательность) 0,506* +А (замкнутость/общительность) 0,591** +Q4 (низкий самоконтроль/высокий самоконтроль) 0,566* Абстрагирование 0,593* +G(низкая нормативность/высокая нормативность) 0,482* +N (прямолинейность/проницательность) 0,510* Q2 (конформизм/нонконформизм) -0,457* Концентрация внимания 0,623** Концентрация внимания 0,511* Ориентация на общение 0,513* Концентрация внимания 0,484*
Лечебная деятельность как восстановление и улучшение здоровья пациента	1. Адекватность в постановке лечебных задач 2. Степень оптимальности назначаемых лечебных мероприятий 3. Полнота учета индивидуальных особенностей больного 4.Степень осведомленности пациента процессом лечения 4. Адекватность в описании прогноза течения заболевания 5. Осуществление контроля за ходом лечения	+С (эмоциональная нестабильность/ Эмоцио эмоциональная стабильность) 0,510* +Н (робость/смелость) -0,573* +М (практичность/мечтательность) -0,736** -О(уверенность в себе/тревожность) 0,454* Q2 (конформизм/нонконформизм)- 0,467* Гибкость мышления 0,452 * +N (прямолинейность/проницательность) 0,506* +Н (роб +G(низкая нормативность/высокая нормативность) 0,586** Концентрация внимания 0,500 * Ориент Ориентация на общение 0,446* +G(низкая нормативность/высокая нормативность) 0,599** Концентрация внимания 0,572*
Профилактическая деятельность как предупреждение возникновения заболевания и осложнений	1. Полнота охвата прикрепленного населения плановыми прививками 2. Полнота охвата прививками по эпидемиологическим показаниям 3. Полнота и своевременность проведения осмотра пациентов, стоящих на динамическом наблюдении 4. Адекватность и своевременность направление пациентов, стоящих на динамическом наблюдении, на консультации к узким специалистам 5.Целесообразность проведения всех превентивных мероприятий с пациентами, стоящими на динамическом наблюдении 6. Полнота назначаемых лечебных мероприятий пациентам, стоящим на динамическом наблюдении	+G(низкая нормативность/высокая нормат нормативность) 0,486** Ориентация на социальную полезность 0,493* +С (эмоциональная нестабильность/ Эмоцио эмоциональная стабильность) 0,454* + L (доверчивость/ подозрительность) 0,548* Аналогия 0,452* Анна + L (доверчивость/ подозрительность) 0,447* Анало Нейротизм -0,452* Концентрация внимания 0,511* +С (эмоциональная Нестабильность/эмоциональная стабильность) 0,501* +Q1 (консерватизм/радикализм) 0,685* +Q3(низкий самоконтроль/ Высокий самоконтроль) 0,557*
Образовательно-воспитательная деятельность как просвещение населения в области медицины	1. Полнота и регулярность проведения просветительской работы 2.Степень информативности и лаконичности демонстрационных плакатов 3. Формирование умения проводить элементарные медицинские процедуры 4. Формирование ценностного отношения к здоровью	Нейротизм -0,446* +Н (робость/смелость) 0,505* Экстраверсия 0,463* Гибкость мышления 0,542 * +С (эмоциональная Нестабильность/эмоциональная стабильность) 0,470* Переключаемость внимания 0,454* Ориентация на социальную полезность 0,592* Экстраверсия 0,563* +Н (робость/смелость) 0,545* +Q1(консерватизм/радикализм) 0,496* Настойчивость 0, 522*
Организационно-управленческая деятельность как организация, управление, контроль и оценка действий в системе лечебного учреждения	1.Точность в ведении медицинской документации 2. Точность и полнота в анализе деятельности лечебно-профилактического учреждения 3.Организация и управление деятельностью медицинской сестры	+В (интеллект) 0,582* +Н (робость/смелость) 0,545* +Q1(консерватизм/радикализм) 0,496* Концентрация внимания 0,717** +В (интеллект) 0,573** +Н (робость/смелость) 0,545* +Q1(консерватизм/радикализм) 0,496* +С (эмоциональная Нестабильность/эмоциональная стабильность) 0,468* +F (рассудительность/безрассудство) -0,476* +М (практичность/мечтательность) -0,576* -О (уверенность в себе/тревожность) 0,542*
Профессиональное общение	1. Способен наладить контакт с пациентом 2. Способен конструктивно выходить из конфликтных ситуаций 3. Способен быстро оценивать состояния и особенности других людей 4. Способен к сопереживанию и сочувствию	Экстраверсия 0,525* Экстраверсия 0,563* +Н (робость/смелость) 0,545* +С (эмоциональная нестабильность/эмоциональная стабильность) 0558* Экстраверсия 0,563* +Н (робость/смелость) 0,545* Ориентация на общение 0,513*
Повышение квалификации	1.Творческое отношение к выполняемым заданиям 2.Настойчивость и энергичность в профессиональном совершенствовании 3. Частота прохождения курсов повышения квалификации	+В (интеллект) 0,474* Переключаемость внимания 0,622** +М (практичность/мечтательность) 0,448* +G(низкая нормативность/высокая нормат нормативность) 0,476* +Q3(низкий самоконтроль/ Высокий самоконтроль) 0,447*

В ходе корреляционного анализа показателей успешности с психологическими характеристиками успешного участкового врача-терапевта были получены следующие результаты:

1. Внимательность в выслушивании жалоб больного взаимосвязана с общительностью, эмоциональной устойчивостью, умением слушать. При этом, чем выше внимательность, чем лучше сбор подробного анамнеза, тем более выражены данные психологические характеристики. Врач, успешно осуществляющий первичное действие в рамках диагностической деятельности обладает открытостью, общительностью, умением эффективно воспринимать информацию, выдержанностью.

2. Степень полноты физикального исследования всех органов и систем обусловлена проницательностью. Чем более полно врач осуществляет осмотр пациента, тем более выражена чувствительность по отношению к окружающим, ориентация на подробный анализ поступившего запроса.

3. Обоснованность постановки предварительного диагноза взаимосвязана с общительностью, высоким самоконтролем, развитой операцией абстрагирования. Результаты исследования показывают что, чем эффективнее выполняется это действие, тем более выражены данные психологические факторы.

4. Логичность в назначении диагностических исследований определяется высокой нормативностью поведения, проницательностью, нонконформизмом. Так, чем логичнее врач в составлении плана диагностики, тем более добросовестный, настойчивый, ответственный, менее выражена абсолютная независимость, наблюдается ориентировать на продуктивное сотрудничество при сохранении готовности самостоятельно принимать ответственные решения.

5. Точность в анализе результатов диагностических исследований и обоснованность окончательного диагноза взаимосвязаны с концентрацией внимания. Наибольшая точность и обоснованность обусловлена высшей степенью сосредоточения на предмете деятельности.

6. Доступность в объяснении диагноза больному определяется ориентацией на общение, а также концентрацией внимания. Чем более врач ориентирован на общение, чем лучше он способен сконцентрироваться на взаимодействии с пациентом, тем более пациент осведомлен спецификой своего актуального состояния.

7. Степень оптимальности назначаемых лечебных мероприятий обусловлена эмоциональной стабильностью, смелостью, развитым воображением, уверенностью в себе, нонконформизмом, гибкостью мышления. Чем эффективнее выполняется данное действие, тем более выражена эмоциональная устойчивость, уверенность в себе, лучше гибкость мышления и менее выражена смелость, мечтательность, нонконформизм. Специалист, успешно назначающий лечение эмоционально зрелый, выдержанный, склонный к оправданному риску, имеет богатое воображение (с сохранением связи с реальной ситуацией), самоуверенный, способен принимать самостоятельные решения, но с опорой на тесное взаимодействие с пациентом, коллегами, гибко подходит к решению актуальных задач.

8. Полнота учета индивидуальных особенностей больного обеспечивается проницательностью. Врач, успешно осуществляющий данное действие, остро подмечает личностные особенности, способен учитывать их при планировании лечебных мероприятий.

9. Степень осведомленности пациента процессом лечения определяется высокой нормативностью поведения, концентрацией внимания, ориентацией на общения. Чем лучше участковый врач-терапевт способен донести до пациента план лечения, тем больше развита добросовестность, ответственность, дисциплинированность, сосредоточенность, открытость, общительность.

9. Осуществление контроля над ходом лечения взаимосвязано с высокой нормативностью поведения и концентрацией внимания. Наиболее оптимальный контроль за лечебным процессом участковый врач-терапевт осуществляет ,только обладая высокой настойчивостью, ответственностью, развитым умением фокусироваться.

10. Полнота охвата прикрепленного населения плановыми прививками обусловлена высокой нормативностью, ориентацией на социальную полезность. При этом, чем эффективнее данное действие, тем более выражены эти психологические факторы.

11. Полнота охвата прикрепленного населения прививками по эпидемиологическим показаниям обеспечивается эмоциональной устойчивостью, средним уровнем подозрительности к симптоматическим проявлениям заболевания, высоким уровнем развития мыслительной операции – аналогии. Чем оперативнее и обширнее осуществляется экстренное профилактическое сопровождение, тем более специалист осмотрителен, эмоционально уравновешен, лучше способен устанавливать существенные взаимосвязи в анализируемом симптоматическом материале, а также осуществлять долгосрочный прогноз из складывающейся эпидемиологической ситуации.

12. Полнота и своевременность проведения осмотра пациентов, стоящих на динамическом наблюдении, взаимосвязана с подозрительностью. Успешный участковый врач-терапевт, осуществляющий эффективное ведение диспансерного наблюдения во время и в требуемом объеме проводит мероприятия по отслеживанию специфики течения хронического заболевания, инициирует процесс обследования, не полагается на субъективное ощущение пациента, проводит активные посещения на дому.

13. Адекватность и своевременность направления пациентов, стоящих на динамическом наблюдении на консультации к узким специалистам взаимосвязаны с нейротизмом и концентрацией внимания. Чем продуктивнее врач в составлении плана дополнительных консультаций узкими специалистами, тем он более эмоционально устойчив, выдержан, реалистично оценивает обстановку, умеет глубоко сосредотачиваться на отрабатываемом клиническом случае.

14. Полнота назначаемых лечебных мероприятий пациентам, стоящим на динамическом наблюдении, обеспечивается эмоциональной стабильностью, радикализмом, высоким самоконтролем. Эффективно осуществляя данное профилактическое действие, участковый врач-терапевт характеризуется терпеливостью, добросовестностью, умением доводить дело до конца, критичностью к своим решениям.

15. Полнота и регулярность проведения просветительской работы в области медицины обусловлена низким нейротизмом, то есть способностью выдерживать значительные нагрузки, сохранять спокойствие, вне зависимости от объема работы по основным (наиболее ответственным) направлениям деятельности (диагностика, лечение) проводить лекции, семинары по формированию практикоориентированных медицинских знаний у населения своего терапевтического участка.

16. Степень информативности и лаконичности демонстрационных плакатов взаимосвязана со смелостью, экстравертированностью, гибкостью мышления. Чем более врач успешен в этом виде действия, тем более он предприимчивый, социально активный, разносторонний, открытый, способен нестандартно подойти к выполнению профессиональных задач. Уголок пациента у такого врача оформлен красочно, материал представлен в нестандартной, но доступной форме (много схем, иллюстраций, приводятся исторические справки, используются афоризмы, статистика).

17. Формирование умений проведения элементарных медицинских процедур обеспечивается эмоциональной стабильностью, переключаемостью внимания, ориентацией на социальную полезность. Эффективное проведение практических занятий по формированию умений оказания первой медицинской помощи (перевязка кровоточащей раны, введение инъекции, наложение шины при переломе и др.) требует умения контролировать собственные эмоциональные состояния, стрессовые реакции, высокую ориентацию на социальную полезность, так как, как правило, данные занятия проходят после осуществления многочасового приема больных. Также необходима хорошая переключаемость внимания, в связи с тем, что в рамках одного занятия могут формироваться различные медицинские навыки.

18. Формирование ценностного отношения к здоровью и готовности вести здоровый образ жизни взаимосвязано с экстраверсией, смелостью, радикализмом, настойчивостью. Успешный врач ориентирован на взаимодействие с пациентом, активно и настойчиво отстаивает свои профессиональные убеждения, старается обеспечить все условия для того, чтобы пациент усвоил здоровьесберегающие установки.

19. Точность в ведении медицинской документации и анализе деятельности лечебно-профилактического учреждения детерминируется интеллектом, смелостью, радикализмом, концентрацией внимания. Заполнение карточек, выписка талонов, справок, написание отчетов требует собранности, высокой концентрации внимания, активной включенности в работу, самостоятельности, аналитичности мышления. Чем эффективнее выполнение данных действий, тем более выражены данные факторы.

20. Эффективную организацию и управление деятельностью медицинской сестры гарантирует наличие высокой эмоциональной стабильности, экспрессивности, мечтательности, уверенности в себе. Чем эффективнее организация и управление, тем более выражено умение контролировать свои эмоции, уверенность в своих возможностях и ниже экспрессивность (чрезмерная беззаботность, импульсивность) и мечтательность (поглощенность своими идеями, богатство воображения).

21. Способность наладить контакт с пациентами, коллегами, руководством взаимосвязана с экстравертированностью. Успешность во взаимодействии невозможна без открытости, общительности, готовности к сотрудничеству.

22. Способность конструктивно выходить из конфликтных ситуаций обеспечивается экстраверсией, смелостью, эмоциональной устойчивостью. Применение стратегий сотрудничества и компромисса возможно при интересе к внешнему миру, отзывчивости, умении сохранить оптимистический настрой, преодолеть чувство гнева, излишнего возбуждения.

23. Способность быстро оценивать особенности и состояния других людей взаимосвязана с экстраверсией, смелостью, ориентацией на общение. Стремление при любых условиях поддерживать отношения с людьми, ориентация на взаимодействие, открытость формируют возможность быстро определять психологические характеристики пациента, учитывать их при осуществлении профессиональных действий.

24. Творческое отношение к выполняемым задачам обусловлено переключаемостью внимания, мечтательностью, гибкостью мышления. Умение нестандартно посмотреть на актуальный клинический случай, найти оптимальный способ решения встающих врачебных задач предполагает развитые имажитивные способности, умение быстро переводить свое сознание с одного объекта на другой, связывая всю выявленную симптоматику в единую картину болезни. Нестандартный подход к диагностике и лечению также предполагает умение легко переходить от одних проявлений болезненного состояния к другим, посмотреть на протекающие патологические явления посредством различных оснований.

25. Настойчивость и энергичность в профессиональном совершенствовании взаимосвязана с высокой нормативностью поведения и высоким самоконтролем. Стремясь к максимально эффективной реализации цели профессиональной деятельности, участковый врач-терапевт постоянно ориентирован на повышение своей квалификации благодаря добросовестности, настойчивости, ответственности, целеустремленности.

Таблица 18

Результаты взаимосвязи показателей удовлетворенности профессиональной деятельностью с психологическими характеристиками участкового врача-терапевта (значимые корреляции)

Показатели удовлетворенности	Психологические характеристики, обеспечивающие удовлетворенность
удовлетворенность организацией	+С (эмоциональная Нестабильность/эмоциональная стабильность) 0,568* -О (уверенность в себе/тревожность) 0,552*
удовлетворенность физическими условиями (температура, освещенность и т.д.)	+G(низкая нормативность/высокая нормативность) 0,544* Настойчивость 0, 512*
удовлетворенность процессом работы	+А (замкнутость/общительность) 0,592*
удовлетворенность техническим оснащением и материалами	Ориентация на комфорт -0,491*
удовлетворенность зарплатой в смысле соответствия трудозатратам	F (сдержанность/экспрессивность) 0,481*
удовлетворенность служебным положением	F (сдержанность/экспрессивность) 0,674* +С (эмоциональная Нестабильность/эмоциональная стабильность) 0,436* -О (уверенность в себе/тревожность) 0,432*
удовлетворенность длительностью рабочего дня	+С (эмоциональная Нестабильность/эмоциональная стабильность) 0,566*

1. Удовлетворенность организацией взаимосвязана с эмоциональной стабильностью, уверенностью в себе. Специалист, обладающий выдержанностью, адекватно оценивающий свои способности, ориентированный на конструктивное взаимодействие, положительно воспринимает структуру своей организации, процессы, происходящие в ней, при возникновении затруднений ориентирован на их решение, а не на смену места работы.

2. Удовлетворенность физическими условиями труда обусловлена высокой

нормативностью, настойчивостью. Участковый врач-терапевт, уравновешенный, собранный, настойчивый, способен легко переносить различные отклонения температурных, шумовых режимов и продолжать осуществлять профессиональную деятельность на высоком организационно-процессуальном, операционально-технологический, контрольно-оценочном уровне.

3.Удовлетворенность процессом работы определяется общительностью. Так как процесс труда участкового врача-терапевта предполагает непосредственный контакт с пациентом, организацию доверительных отношений, то открытость, общительность обеспечивают более легкое установление и сохранение взаимодействия, повышая эффективность деятельности, а, следовательно, и удовлетворенность.

4. Удовлетворенность техническим оснащением и материалами обеспечивается невыраженной ориентацией на комфорт. В связи с недостаточным материальным финансированием большинства медицинских учреждений ощущается несовершенство материально-технической базы ЛПУ. Врач способный, достигать профессиональных целей, опираясь на имеющиеся ресурсы, менее ориентирован на собственный комфорт. Очевидно, что здоровье пациента стоит у него на первом месте, и он более удовлетворен актуальным положением дел, решает задачи, максимально используя свои психические ресурсы.

5.Удовлетворенность зарплатой в смысле соответствия трудозатратам взаимосвязана с экспрессивностью. Успешный специалист характеризуется жизнерадостностью, энергичностью, воспринимает материальное вознаграждение как соразмерное потраченным усилиям.

6. Удовлетворенность служебным положением детерминирована экспрессивностью, эмоциональной стабильностью, уверенностью в себе. Способность управлять своим эмоциональным состоянием, открытость, жизнерадостность, адекватная самооценка обеспечивают положительное восприятие своего профессионального статуса. Врач, находясь в различных профессиональных ситуациях способен профессионально самореализоваться и удовлетворить потребность в уважении.

7. Удовлетворенность длительностью рабочего дня обусловлена эмоциональной стабильностью. Умение выдерживать значительные эмоциональные нагрузки, осуществляя прием в поликлинике и на дому, способствует комфортному физическому и психологическому самочувствию в конце рабочего дня.

Таким образом, можно заключить, что выявленные психологические характеристики на достоверно значимом уровне являются факторами успешности участкового врача-терапевта в профессиональной деятельности. Полученные в ходе эмпирического исследования данные свидетельствуют о том, что успешность профессиональной деятельности обеспечивается совокупностью определенных психологических характеристик, адекватных характеру задач и условиям профессиональной деятельности.

Установлено, что наиболее значимыми дифференцирующими психологическими факторами успешного участкового врача-терапевта, детерминирующими эффективное выполнения профессиональных действий и высокий уровень удовлетворенности врачебным трудом являются: когнитивные способности (высокий уровень концентрации и переключаемости внимания); эмоциональные особенности (высокая эмоциональная устойчивость, стрессоустойчивость); темпераментально-характерологические особенности (высокий уровень общительности, средний уровень уверенности в себе, высокий уровень развития настойчивости, высокая экспрессивность (оптимистичность)); мотивационные характеристики (выраженная ориентация общую активность); коммуникативные особенности (высокое развитие умения слушать). Успешные врачи эмоционально устойчивы, выдержаны, относятся к адаптированному типу, способны осуществить многочасовой прием, решая запрос пациента без значительного ущерба для своего эмоционального состояния. Специалисты характеризуются общительностью, жизнерадостностью, энергичностью. Пациент, придя на прием к такому врачу, получает достаточно информации, ощущает, что вопросами его здоровья занимаются. При длительном наблюдении пациента на одном и том же терапевтическом участке данные психологические особенности врача вызывает у больного базовое чувство доверия, спокойствия, он ожидает «родственной» помощи. Успешные участковые врачи-терапевты обладают также выраженной способностью преодолевать значительные психические нагрузки, внешние и внутренние трудности при решении профессиональных задач, что, несомненно, позволяет осуществлять профессиональную деятельность на высоком организационно-процессуальном, операционально-технологический, контрольно-оценочном уровне.

В качестве вторичных факторов профессиональной успешности участкового врача-терапевта выявлены: средний уровень подозрительности к симптоматическим проявлениям заболевания и доминантности, высокий уровень самоконтроля, выраженная ориентация на социальную полезность, высокий уровень решительности (смелости). Успешные участковые врачи-терапевты способны отстоять свое мнение, быть независимыми в суждениях и оценках, при этом они достаточно тактичны, способны воспринять позицию другого человека, согласовать её со своей. В конфликтных ситуациях ориентированы на сотрудничество. Успешные специалисты социально активны, готовы иметь дело с незнакомыми обстоятельствами, решительны. Выявлена благожелательность по отношению к другим людям, откровенность, при сохранении умеренной эгоцентричности, осторожности. Между выявленными факторами установлены взаимосвязи компенсаторного и содейственного характера, позволяющие понять механизм субъектной обусловленности профессиональной успешности.
3.7 Рекомендации по осуществлению профессиональной подготовки, проведению профессионального отбора претендентов на должность участкового врача-терапевта и психологическому сопровождению повышения профессиональной успешности уже работающих специалистов
Основываясь на результатах, полученных теоретическим и эмпирическим путем, в данном диссертационном исследовании выработан ряд рекомендаций, способствующих повышению профессиональной успешности участковых врачей-терапевтов. Данные рекомендации целесообразно представить на трех уровнях:

1 профессиональная подготовка

2 профессиональный отбор

3 профессиональное развитие.

На всех выделенных уровнях для повышения результативности профессиональной деятельности, эффективности профессионального общения, формирования инициативности в повышении квалификации, а также для формирования удовлетворенности врачебным трудом необходимо организовать психологическое сопровождение субъекта труда.

Психологическое сопровождение — это целостный процесс изучения, развития и коррекции профессионального становления и реализации личности. Цель психологического сопровождения — полноценная реализация профессионально-психологического потенциала, удовлетворение потребностей субъекта деятельности, успешное достижение социально значимых целей профессиональной деятельности.

Функции психологического сопровождения:

• информационно-аналитическое сопровождение отдельных этапов профессионального становления и реализации;

• обеспечение социально-профессионального самосохранения и саморазвития;

• профилактика развития профессиональных деформаций, оказание помощи в преодолении кризисов и стагнации;

• коррекция психологического профиля личности на всех этапах профессионализации.

Реализация функций психологического сопровождения возможна посредством организации следующих направлений деятельности психолога.

Рис 17. Психологическое сопровождение оптимизации

профессионального развития субъекта труда

Таким образом, организация психологического сопровождения профессионального образования, профессионального отбора и профессиональной реализации в рамках трудового поста является средством, позволяющим решать важные задачи профессиональной подготовки, отбора, профессиональной самореализации.

Цель психологического сопровождения профессиональной подготовки – прежде всего формирования необходимых и достаточных психологических характеристик, обеспечивающих успешность профессиональной деятельности в перспективе будущего.

Психологическими критериями продуктивности психологического сопровождения профессионального становления обучаемого являются интенсивное личностное и интеллектуальное развитие, самообразование, оптимистическая профессиональная позиция, готовность к будущей практической деятельности по получаемой специальности.

Таким образом, продуктивное психологическое сопровождение профессионального образования возможно только при условии создания и функционирования психологической службы в профессиональном учебном заведении.

На сегодняшний день психологические службы высших профессиональных учебных заведений созданы и осуществляют работу по основным направлениям деятельности, позволяющим реализовывать полноценное психологическое сопровождение обучающихся.

Полагаем, что психологическое сопровождение профессиональной подготовки участковых врачей-терапевтов должно опираться на результаты профессиографического исследования и выявленные дифференциально-диагностические психологические факторы профессиональной успешности. Необходимо разработать и внедрить диагностический пакет, позволяющий выявить актуальный уровень сформированности психологических характеристик, особо обратить внимание на психологические особенности являющиеся дифференциальными факторами успешности, соотнести их с эталонной моделью успешного участкового врача-терапевта и, в случае необходимости, определить основные коррекционно-развивающие и консультативные мероприятия.

Рекомендованный диагностический инструментарий: тест умственных способностей Р.Амтхауэра, тест Медника, корректурная проба (буквенный вариант), красно-черные таблицы, память на образы, мотивация успеха и избегания неудач А.А.Реана, диагностика мотивационной структуры личности В.Э.Мильмана, многофакторный личностный опросник Р.Кеттела, тест-опросник Г. Айзенка, диагностика уровня эмпатии В.В.Бойко, перцептивная оценка типа стрессоустойчивости, тест оценки коммуникативных умений.

В зависимости от результатов диагностических исследований рекомендовано организовать коррекционно-развивающую работу по следующим направлениям: развитие и коррекция интеллектуальной сферы, развитие мотивационно-потребностной сферы; развитие и коррекция характерологических особенностей, формирование коммуникативной компетентности.

Психологическое сопровождение на уровне профессионального отбора реализуется посредством работы рекрутинговых агентств, кадровых служб организации. Психологическое сопровождение при трудоустройстве работника на вакантное рабочее место может выразиться в том, что психолог оценивает его профессиональный потенциал в процессе проведения собеседования. В первую очередь оцениваются профессионально важные знания и умения. В основном применяются тесты, подобные работе, которую кандидату нужно будет выполнять. Оценивается также уровень развития отдельных когнитивных способностей, внимания, памяти, мышления. В зависимости от особенностей профессиональной деятельности проводится оценка личностных качеств с использованием психодиагностических тестов.

При проведении этих процедур важно, чтобы кандидат на должность понял, что отбор проводится в его же интересах, так как это обеспечит в дальнейшем безошибочную работу, позволит избежать травматизма, повысит удовлетворенность трудом, эффективность профессиональной деятельности.

В лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано создание психологической службы, деятельность которой позволит осуществлять эффективный отбор претендентов на должность участкового врача-терапевта.

При отборе необходимо ориентироваться на выявленные наиболее значимые дифференциальные факторы успешности, а также на вторичные факторы, которые совместно запускают механизм субъектной детерминации успешности участкового врача-терапевта. Остальные психологические характеристики также следует учитывать психологу-диагносту при приеме на работу, но они должны выполнять вспомогательную роль при принятии решения об утверждении кандидата на вакантную должность.

Определить интересующие психологические особенности возможно посредством следующих психодиагностических методик: корректурная проба (буквенный вариант), красно-черные таблицы, диагностика мотивационной структуры личности В.Э.Мильмана, многофакторный личностный опросник Р.Кеттела, перцептивная оценка типа стрессоустойчивости, тест оценки коммуникативных умений. Эталонные характеристики: высокий уровень концентрации и переключаемости внимания; высокая эмоциональная устойчивость, стрессоустойчивость; высокий уровень общительности, средний уровень уверенности в себе, высокий уровень развития настойчивости, жизнерадостность; выраженная ориентация на общую активность; высокое развитие умения слушать, средний уровень подозрительности и доминантности, высокий уровень самоконтроля, выраженная ориентация на социальную полезность, высокий уровень решительности (смелости). Кандидат на должность, имеющий наибольшее соответствие данным эталонным характеристикам, должен привлекаться к наиболее ответственной и сложной деятельности. Если же психологические особенности соискателя частично соответствуют, важно более детально проанализировать всю структуру психологических характеристик, выявить наличие дополнительных характеристик модели, определить предельно возможный уровень профессиональной успешности.

Психологическое сопровождение на уровне профессионализации сводится к оценке реальной компетентности специалиста, оказанию помощи в повышении квалификации, совершенствованию профессионально важных психологических особенностей.

На современных предприятиях и в организациях такое сопровождение осуществляется службами развития персонала и рассматривается как форма кадровой политики. Психологическое сопровождение позволяет управлять профессиональным ростом и карьерой работников.

Рекомендовано создание служб развития персонала в поликлиниках, позволяющих осуществлять психологическое сопровождение профессионального роста участкового врача-терапевта, поддерживать требуемые психологические характеристики, являющиеся факторами успешности, на достаточном уровне. Решению данных задач могут служить различные коррекционно-развивающие программы, позволяющие повысить оптимальность профессионального развития.
Выводы по главе 3.

1. Разработан психодиагностический инструментарий, позволяющий оценить эффективность профессиональной деятельности участкового врача-терапевта, представленный опросным листом «Экспертная оценка эффективности профессиональной деятельности участкового врача-терапевта».

2. Посредством сравнительного анализа особенностей выполнения профессиональных действий участковыми врачами-терапевтами полярных групп были выявлены на статистически значимом уровне дифференцирующие показатели успешности в диагностической, лечебной, просветительской, образовательно-воспитательной, организационно-управленческой деятельности, инициативности, профессиональном общении.

3. В ходе сопоставительного анализа результатов эмпирического исследования психологических характеристик были определены основные различия между успешными и неуспешными участковыми врачами-терапевтами:

• 
  по характеристикам когнитивной сферы (способностям). Успешные участковые врачи-терапевты по сравнению с неуспешными имеют более высокую концентрацию и переключаемость внимания, более высокий уровень развития образной и вербальной памяти, средне-высокий уровень критичности и пытливости мышления, более высокий уровень развития мыслительной операции – абстрагирование. Общий уровень вербальной культуры всех участковых врачей-терапевтов довольно высок, умение оперировать абстрактными понятиями представлено на достаточном уровне, наблюдается наиболее значимое различие в уровне развития внимания и памяти.
  
• 
  по характеристикам темпераментально-характерологической сферы. Успешные врачи более эмоционально устойчивы, выдержаны, относятся к адаптированному типу, они способны осуществить многочасовой прием, решая запрос пациента без ущерба для своего эмоционального состояния. Также для специалистов данной группы характерен высокий уровень общительности, открытости, доброжелательности. Высокие значения по фактору сдержанность-экспрессивность, характеризуют их как жизнерадостных, разговорчивых, энергичных. Неуспешные участковые врачи-терапевты в свою очередь осторожны, рассудительны и молчаливы. В отношении фактора расслабленность-напряженность у успешных участковых врачей-терапевтов был выявлен средне-низкий уровень, что характеризует их как относительно расслабленных и спокойных, способных поддерживать необходимый уровень энергичности, не демонстрируя чрезмерную взвинченность, возбужденность. Неуспешные врачи, наоборот, излишне напряжены, беспокойны. Успешные терапевты имеют также высокий уровень настойчивости - способности преодолевать внешние и внутренние трудности при решении профессиональных задач.
  
• 
  по характеристикам эмоциональной сферы. Успешные врач обладают высоким уровнем эмпатии. В рамках диагностики стрессоустойчивости выявлена умеренная выраженность данной характеристики, что свидетельствует о том, что практически всегда проявляется стрессоустойчивость, но ввиду специфики объекта деятельности, все-таки возможны ситуации, где участковый врач-терапевт проявляет эмоциональное напряжение, отражающееся в снижении оптимальности функционирования других психологических характеристик.
  
• 
  в мотивационной сфере: успешные характеризуются мотивацией достижения успеха. Обнаружены достоверные различия в ориентации на жизнеобеспечение, комфорт, на общение, на общую и творческую активность. Успешные участковые врачи-терапевты менее ориентированы на удовлетворение физиологических потребностей, потребности в безопасности, более ориентированы на удовлетворение потребности в общение, в активности.
  
• 
  в коммуникативной сфере: успешные участковые врачи-терапевты обладают более сформированными приемами активного слушания, позволяющими прояснять для себя суть монологичного высказывания пациента посредством активного анализа получаемой информации.
  

4. Построена модель психологических характеристик успешных специалистов, выделена значимость и взаимосвязанность структурных компонентов. Важными факторами, представленными на положительном полюсе в модели успешного участкового врача-терапевта, являются эмоциональная устойчивость, экспрессивность (жизнерадостность), смелость, высокий самоконтроль, концентрация внимания, доминантность, подозрительность, умение слушать, ориентация на социальную полезность, и представленные на отрицательном полюсе нейротизм, тревожность, низкая стрессоустойчивость. Выявленные компенсаторные и содейственные механизмы между рассматриваемыми психологическими характеристиками, показывают, что при снижении эмоциональной устойчивости наблюдается повышение уровня подозрительности, при повышении доминантности происходит снижение самоконтроля, проявление властности, упрямства, подмена объективных целей деятельности субъективными. Высокий уровень смелости врачей данной группы компенсируется средним уровнем подозрительности, подкреплен среднем уровнем тревожности (оптимальной уверенности в себе) и усилен выраженной ориентацией на социальную полезность. Влияние высокого уровня смелости, корректируется среднем уровнем тревожности, который позволяет целенаправленно и эффективно решать профессиональные задачи, не проявляя, с одной стороны, необоснованную решительность, а с другой, чрезмерную осторожность.

5. В ходе корреляционного анализа показателей успешности с психологическими характеристиками успешного участкового врача-терапевта выявлены наиболее значимые дифференцирующие психологические факторы, детерминирующие профессиональную успешность: когнитивные способности (высокий уровень концентрации и переключаемости внимания); эмоциональные особенности (высокая эмоциональная устойчивость, стрессоустойчивость); темпераментально-характерологические особенности (высокий уровень общительности, средний уровень уверенности в себе, высокий уровень развития настойчивости, жизнерадостность); мотивационные характеристики (выраженная ориентация общую активность); коммуникативные особенности (высокое развитие умения слушать).

6. В качестве вторичных факторов (значимых психологических характеристик, взаимосвязанных со значимыми дифференцирующими психологическими факторами) профессиональной успешности участкового врача-терапевта выявлены: средний уровень подозрительности к симптоматическим проявлениям болезненного состояния и доминантности, высокий уровень самоконтроля, выраженная ориентация на социальную полезность, высокий уровень решительности (смелости).

7. Выработаны практические рекомендации по осуществлению профессиональной подготовки, проведению профессионального отбора претендентов на должность участкового врача-терапевта и психологическому сопровождению повышения профессиональной успешности уже работающих специалистов.
Заключение
Многочисленные исследования в области психологии труда убедительно доказывают, что технологические инновации и организационные мероприятия способны обеспечить высокую эффективность профессиональной деятельности субъекта лишь при условии адекватного совершенствования её психологической структуры. Развитие научных знаний о психологических особенностях успешного участкового врача-терапевта способно обеспечить наиболее эффективную профессиональную подготовку, профессиональный отбор и психологическое сопровождение уже работающих специалистов.

Проведенное диссертационное исследование позволяет сделать следующие выводы обобщающего характера.

Профессиональная успешность – это свойство субъекта труда, отражающее его соответствие требованиям профессии (высокую результативность, инициативность, эффективность общения), удовлетворенность трудом, а также стремление к дальнейшей профессиональной самореализации в данной сфере. Психологические характеристики как факторы профессиональной успешности, включают следующие обобщенные компоненты-конструкты: способности, мотивы, характер и темперамент. Конкретный перечень факторов для каждой деятельности специфичен и определяется по результатам психологического анализа деятельности и изучения её субъекта.

Основываясь на изложенных положениях концептуального характера, был проведен профессиографический анализ деятельности участкового врача-терапевта, который позволил составить детальную профессиограмму изучаемой профессии. В содержании профессиограммы были определены требования к профессиональному образования, описана структура трудового поста, отличие специализации, степень проблемности трудовых ситуаций, риски, права и обязанности.

В контексте профессиографического исследования деятельности были получены первичные знания о психологических факторах успешности, через исследование представлений самого субъекта труда. Обобщение и систематизирование данных позволили выделить психологические сферы, детерминирующие успешность участкового врача-терапевта.

Для получения максимально объективных данных о психологических характеристиках успешных участковых врачей-терапевтов и выделения наиболее значимых дифференциальных факторов, было проведено эмпирическое исследование.

Разработан психодиагностический инструментарий, позволяющий оценить эффективность профессиональной деятельности участкового врача-терапевта.

В ходе эмпирического исследования психологических факторов профессиональной успешности выявлены на статистически значимом уровне дифференцирующие показатели успешности в реализации направлений профессиональной деятельности, инициативности, профессиональном общении.

Сравнительный анализ результатов эмпирического исследования психологических характеристик позволил обнаружить достоверные различия между успешными и неуспешными участковыми врачами-терапевтами по изучаемым психологическим особенностям и сформировать общее представление о факторах успешности.

Разработана целостная модель психологических характеристик успешных специалистов. Важными факторами, представленными на положительном полюсе в модели успешного участкового врача-терапевта, являются эмоциональная устойчивость, экспрессивность (оптимистичность), смелость, высокий самоконтроль, концентрация внимания, доминантность, подозрительность, умение слушать, ориентация на социальную полезность, и представленные на отрицательном полюсе нейротизм, тревожность, низкая стрессоустойчивость.

Выявлены наиболее значимые дифференцирующие психологические факторы, достоверно детерминирующие успешность профессиональной деятельности: когнитивные способности (высокий уровень концентрации и переключаемости внимания); эмоциональные особенности (высокая эмоциональная устойчивость, стрессоустойчивость); темпераментально-характерологические особенности (высокий уровень общительности, средний уровень уверенности в себе, высокий уровень развития настойчивости, экспрессивность (оптимистичность)); мотивационные характеристики (выраженная ориентация на общую активность); коммуникативные особенности (высокое развитие умения слушать).

Вторичными факторами профессиональной успешности участкового врача-терапевта определены: средний уровень подозрительности к симптоматическим проявлениям болезненного состояния и доминантности, высокий уровень самоконтроля, выраженная ориентация на социальную полезность, высокий уровень решительности (смелости).

Между выявленными факторами в рамках целостной модели психологических характеристик успешного специалиста установлены взаимосвязи компенсаторного и содейственного характера, позволяющие понять механизм субъектной обусловленности профессиональной успешности участкового врача-терапевта. Определено, что выявленные психологические факторы являются эталонной субъектной причинностью профессиональной успешности, позволяющей уверенно действовать при решении практических вопросов психологии субъекта врачебного труда.

Практические рекомендации по осуществлению профессиональной подготовки, проведению профессионального отбора претендентов на должность участкового врача-терапевта и психологическому сопровождению повышения профессиональной успешности уже работающих специалистов могут быть оптимальным средством повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Таким образом, выдвинутые в исследовании гипотезы нашли свое подтверждение, задачи, поставленные в диссертационном исследовании, полностью реализованы. На основании чего можно заключить, что успешность профессиональной деятельности участкового врача-терапевта обусловлена определенным уровнем сформированности и соотношением психологических факторов, выступающих в качестве компонентов единой системы детерминации его деятельности.

Практический потенциал данного исследования выражен в возможности разработки эмпирической модели психологического сопровождения специалистов с целью повышения профессиональной успешности на всех этапах профессионализации от адепта до наставника. Перспективы дальнейших теоретико-эмпирических исследований связаны с углубленным изучением субъектных механизмов обусловливания профессиональной успешности и совершенствования карьерного развития; изучением динамики профессиональной успешности в процессе профессионализации участковых врачей-терапевтов.


Список литературы

1. 
   Абульханова К.А. Новое в психологии профессионализма//Психологический журнал. – 1997.-№4.
   
2. 
   Абульханова-Славская К.А. Психология и сознание личности: избр. психологич. труды. – М.; Воронеж, 1999.
   
3. 
   Акимова М.К. Интеллект как динамический компонент в структуре способностей: автореферат дисс… док.психол. наук.- М., 1999.
   
4. 
   Ананьев Б. Г. О проблемах современного человекознания. – СПб., 2001.
   
5. 
   Ананьев Б.Г.Человек как предмет познания. – СПб., 2002.
   
6. 
   Анастази А., Урбина С. Психологическое тестирование. - СПб., 2006.
   
7. 
   Андронов В.П. Профессиональное мышление врача и возможности его формирования// Психологическая наука и образование.- 1999. -№2.
   
8. 
   Андронов В.П. Психологические основы формирования профессионального мышления врача // Вопросы психологии.- 1991.- №4.
   
9. 
   Анисимов О.С, Деркач А.А. Основы общей и управленческой акмеологии. – М; Н.Новгород, 1995.
   
10. 
    Анцыферова Л.И. Психологическое содержание феномена «субъект» и границы субъектно-деятельностного подхода // Проблема субъекта в психологической науке. - М., 2000.
    
11. 
    Арендачук И.В. Структурно-функциональная организация профессионализма личности в научно-педагогической деятельности: дисс…канд.психол.наук. – Ярославль, 2008.
    
12. 
    Артемьева Е.Ю., Лучко Л.Н., Стрелков Ю.К. Методика оценки трудовых действий // Вопросы психологии. - 1984.-№5.
    
13. 
    Асеев В.Г. Мотивация поведения и формирования личности. – М., 1976.
    
14. 
    Асмолов А. Г. Психология личности. - М., 1990.
    
15. 
    Багрий М.А. Особенности развития профессионального стресса у врачей разных специализаций: авт.дисс…канд.психол.наук. – М., 2009.
    
16. 
    Берталанфи Г. Системный подход в современной науке. – М., 2001.
    
17. 
    Бессонова Ю.В. Психологические особенности профессиональной мотивации деятельности в экстремальных условиях//Профессиональная пригодность: субъектно-деятельностный подход/под ред. В.А.Бодрова. – М., 2004.
    
18. 
    Богомолова Н.Н. Фоломеева Т.В. Фокус-группы как метод социально- психологического исследования. - М., 1997.
    
19. 
    Бодров В.А. Личностные особенности пилотов и профессиональная эффективность //Психологический журнал. – 1981.-№2.
    
20. 
    Бодров В.А. Практикум по дифференциальной психодиагностике профессиональной пригодности. – М., 2003.
    
21. 
    Бодров В.А. Психология профессиональной пригодности. – М., 2001.
    
22. 
    Бодров В.А., Лукьянова Н.Ф. Личностные особенности пилотов и профессиональная эффективность//Психологический журнал. – 1991.-№2.
    
23. 
    Бодров В.А., Писаренко Ю.Э. Исследование структуры и динамики развития лётных способностей // Психологический журнал. — 1995-№ 3.
    
24. 
    Божович Л.И. Личность и её формирование в детском возрасте. – М., 1968.
    
25. 
    Борисова Е.О. Оценка и аттестация персонала. – СПб., 2003.
    
26. 
    Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. – СПб., 1999.
    
27. 
    Бойко В.В. Социально-психологический климат в коллективе и личность. – М., 1987.
    
28. 
    Бреслав Г.М. Система эмоциональной регуляции деятельности в процессе целеобразования // Психологические механизмы целеобразования. - М., 1977.
    
29. 
    Брушлинский А.В Мышление и прогнозирование. – М., 1979.
    
30. 
    Брушлинский, А. В. О критериях субъекта // Психология индивидуального и группового субъекта / под ред. А. В. Брушлинского, М. И. Воловиковой. – М., 2002.
    
31. 
    Брушлинский А.В. Психология субъекта и его деятельности//Современная психология: справочное руководство. - М., 1999.
    
32. 
    Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. – СПб., 2003.
    
33. 
    Вилюнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. - М., 1990.
    
34. 
    Бубнова С. Оценка эмоциональных особенностей личности в системе профессионально важных качеств // Методики анализа и контроля трудовой деятельности и функциональных состояний. - М., 1992.
    
35. 
    Васильев И.А., Магомед-Эминов М.Ш. Мотивация и контроль за действием. – М., 1991.
    
36. 
    Гаврилов В.Е. Использование модульного подхода для психологической классификации профессий в целях профориентации // Вопросы психологии. - 1987. - №1.
    
37. 
    Головей Л. А. Психология становления субъекта деятельности в периоды юности и взрослости: авт.дисс…док.психол. наук. – СПб., 1996.
    
38. 
    Гордеева Т.О. Современные теории мотивации достижения//Современная психология мотивации /под ред. Д.А.Леонтьева.- М., 2002.
    
39. 
    Гуревич К.М. Профессиональная пригодность и основные свойства нервной системы. – М., 1970.
    
40. 
    Демиденко Н.Н. Мотивационно-потребностная сфера личности как компонент психологической готовности и ее влияние на успешность педагогической деятельности: авт.дисс…канд.психол.наук. - Тверь, 1996.
    
41. 
    Деркач А.А., Зазыкин В.Г., Маркова А.К. Психология развития профессионала. – М., 2000.
    
42. 
    Деркач А.А., Кузьмина Н.В. Акмеология: пути постижения вершин профессионализма. - М., 1993.
    
43. 
    Дикая Л.Г. Психическая саморегуляция функционального состояния человека (системно-деятельностный подход). – М., 2003.
    
44. 
    Дикая Л.Г. Проблемы современной психологии труда //Психологический журнал. – 1992.-№3.
    
45. 
    Дикая Л.Г., Занковский А.Н. Психологические проблемы профессиональной деятельности. – М., 1991.
    
46. 
    Дмитриева М.А. Исследование представлений субъекта труда о необходимых для деятельности свойствах личности. // Практикум по инженерной психологии и психологии труда. / под ред. А.А.Крылова – Л., 1983.
    
47. 
    Дмитриева М.А. Схема описания профессии //Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности. Часть 1: Психология профессиональной деятельности/ под ред. Никифорова Г.С., Дмитриевой М.А., Снеткова В.М. – СПб, 2001.
    
48. 
    Дмитриева М.А., Дружилов А. Уровни и критерии профессионализма: проблемы формирования современного профессионала // Сибирь. Философия. Образование. - Новокузнецк, 2000 (выпуск 4).
    
49. 
    Дружилов С.А. Становление профессионализма человека как реализация индивидуального ресурса профессионального развития. – Новокузнецк, 2002.
    
50. 
    Дружинин В.Н. Психология общих способностей. – СПб., 1999.
    
51. 
    Дружинин В.Н. Экспериментальная психология. – СПб., 2000.
    
52. 
    Дрюпина И.В. Психолого-эргономические составляющие успешности служебной деятельности младшего командира военно-учебного заведения: дисс…канд.психол.наук. – Москва, 2007.
    
53. 
    Душков Б.А. Структурно-психологический анализ трудовой деятельности//Хрестоматия по инженерной психологии. – М., 1991.
    
54. 
    Душков Б.А., Смирнов Б.А., Королев А.В. Психология труда, профессиональной, информационной и организационной деятельности: Словарь. - М., 2005.
    
55. 
    Егоршин А. П. Мотивация трудовой деятельности. - М., 2008.
    
56. 
    Егоршин А.П. Управление персоналом. – Н.Новгород, - 1999.
    
57. 
    Ермак В.Д. Структура и функционирование психики человека с системной точки зрения. // Соционика, ментология и психология личности.- 1998- №3.
    
58. 
    Жалагина Т.А. Психологическая профилактика профессиональной деформации личности преподавателя вуза: дис...док.психол. наук- Тверь, 2004.
    
59. 
    Зеер Э.Ф. Психология профессий. – Москва-Екатеринбург, 2003.
    
60. 
    Зеер Э.Ф., Сыманюк Э.Э. Кризисы профессионального становления//Психологический журнал. – 1997-№6.
    
61. 
    Журавлёв А.Л. Психология управленческого взаимодействия (теоретические и прикладные проблемы). - М., 2004.
    
62. 
    Журавлёв А.Л. Роль системного подхода в исследовании психологии трудового коллектива // Психологический журнал. - 1988 -№ 6.
    
63. 
    Кулагин Б.В. Основы профессиональной психодиагностики. – Л., 1984.
    
64. 
    Завалишина Д.Н. Субъект профессиональной деятельности: динамический аспект//Психология субъекта профессиональной деятельности/под ред. В.А.Барабанщикова, А.В.Карпова. - Москва-Ярославль, 2002.
    
65. 
    Зеличенко А.И., Шмелев А.Г. К вопросу о классификации мотивационных факторов трудовой деятельности и профессионального выборы// Вестник МГУ, Сер.14. Психология – 1987-№4.
    
66. 
    Зуев Ю.М. Мотивационно-личностные детерминанты профессиональной успешности командиров воинских подразделений: дисс…канд.психол.наук. – Хабаровск, 2006.
    
67. 
    Иванова Е.М. Профориентационная профессиография. – М., 2005.
    
68. 
    Иванова Е.М. Психологическая системная профессиография. – М., 2003.
    
69. 
    Иванова Е.М. Психология профессиональной деятельности. – М., 2006.
    
70. 
    Иванова Е.М. Формирующая диагностика как метод профессионального подбора кадров // Методики анализа и контроля трудовой деятельности и функциональных состояний. - М., 1992.
    
71. 
    Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. – СПб., 2006.
    
72. 
    Кабаченко Т.С. Психология управления. - М., 2000.
    
73. 
    Кабаченко Т.С. Психология управления человеческими ресурсами. – СПб., 2003.
    
74. 
    Капустина А.Н. Многофакторная личностная методика Р. Кеттелла. - СПб., 2001.
    
75. 
    Карвасарский Б.Д. Клиническая психология.– СПб., 2007.
    
76. 
    Карпов А.В. Психология рефлексивных механизмов деятельности - М., 2004.
    
77. 
    Кирхлер Э., Родлер К. Мотивация в организациях// Психология труда и организационная психология. – Харьков, 2003.
    
78. 
    Климов Е.А. Введение в психологию труда. – М., 1998.
    
79. 
    Климов Е.А. Психология профессионала. – Москва-Воронеж, 2003.
    
80. 
    Климов Е.А. Пути в профессионализм. – М., 2001.
    
81. 
    Клищевская М.В. К проблеме профессионального развития // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. - 2001. - № 4.
    
82. 
    Клищевская М.В., Солнцева Г.Н. Профессионально-важные качества как необходимые и достаточные условия прогнозирования успешности деятельности // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. -1999.- № 4.
    
83. 
    Ковалев А. Г. Психология личности. – М., 1970.
    
84. 
    Конопкин, О. А. Психологические механизмы регуляции деятельности. – М., 1988.
    
85. 
    Копылова Н.В. Психолого-акмеологические закономерности и механизмы становления иноязычной коммуникативной компетентности будущих специалистов в неязыковых вузах: дис...док.психол. наук - Москва, 2006.
    
86. 
    Котик М.А. Психология безопасности. – Таллин, 1988.
    
87. 
    Кулагин Б.В. Основы профессиональной психодиагностики. – Л.,1984
    
88. 
    Леонтьев А.Н. Деятельность.Сознание.Личность. – М., 1977.
    
89. 
    Леонтьев Д.А. От социальных ценностей к личностным: социогенез и феноменология ценностной регуляции деятельности // Вестник МГУ Сер. 14. Психология. - 1996,- №4.
    
90. 
    Ломов Б.Ф. Вопросы общей, педагогической и инженерной психологии. – М., 1991.
    
91. 
    Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. – М., 1984.
    
92. 
    Ломов Б.Ф. О системном подходе в психологии //Вопросы психологии.-1975.-№2.
    
93. 
    Ломов Б.Ф. Проблемы и стратегия психологического исследования. - М., 1999.
    
94. 
    Ломов Б. Ф. Системность в психологии. – М; Воронеж, 2003.
    
95. 
    Ломов Б.Ф. Системный подход и система детерминизма в психологии//Психологический журнал. – 1989.-№4.
    
96. 
    Максимов А.К. Личностные особенности эффективного руководителя предприятия железнодорожного транспорта в контексте организационных изменений: дисс…канд.психол.наук.–Хабаровск, 2006.
    
97. 
    Манухина С.Ю. Психологические детерминанты профессиональной успешности психолога диагноста кадровой службы: дисс…канд.психол.наук. – Москва, 2005.
    
98. 
    Маркова А.К. Психология профессионализма. – М., 1996.
    
99. 
    Маркова Н.В. Мотивационно-волевые особенности личности как фактор успешности деятельности: авт.дисс…канд.психол.наук. – Л.- 1984.
    
100. 
     Машин В. А. Профессионализация личности в зрелом возрасте: дис. ...канд. психол. наук – М., 1991.
     
101. 
     Мерлин В. С. Психология индивидуальности: избранные психологические труды / под ред. Е. А. Климова. – М; Воронеж, 1996.
     
102. 
     Методы качественной оценки и количественного измерения личностного и профессионального развития //Акмеология : учебник / под общ. ред. А. А. Деркача. – М., 2002.
     
103. 
     Миронова Т.Л. Структура и развитие профессионального самосознания: дисс…канд.психол.наук. – М., 1999.
     
104. 
     Мильман В.Э. Производительная и потребительская мотивация// Психологический журнал- 1988.- №1.
     
105. 
     Митина Л. М. Личностное и профессиональное развитие человека в новых социально-экономических условиях// Вопросы психологии. – 1997. – № 4.
     
106. 
     Митина Л.М. Психология развития конкурентоспособной личности. - М; Воронеж, 2002.
     
107. 
     Моросанова В.И. Индивидуальный стиль саморегуляции: феномен, структура и функции произвольной активности человека. – М., 2001.
     
108. 
     Мотовилин О.Г. Оценка персонала. – М., 2005.
     
109. 
     Мучински П. Психология, профессия, карьера. — СПб., 2004г.
     
110. 
     Никифоров Г. С. Надежность профессиональной деятельности. – СПб., 1996.
     
111. 
     Носкова О.Г. Психология труда / под ред. Климова Е.Л. - М., 2004.
     
112. 
     Олпорт Г. Становление личности: Избранные труды / под общ. ред. Д.А. Леонтьева. - М., 2002.
     
113. 
     Орлов А. И. Современный этап развития теории экспертных оценок // (http://www.newtech.ru/~orlov/index.htm).
     
114. 
     Орёл В.Е. Синдром психического выгорания личности.- М., 2005.
     
115. 
     Петровский А.В. Личность. Деятельность. Коллектив. - М., 1982.
     
116. 
     Платонов К.К. Вопросы психологии труда. - М., 1970.
     
117. 
     Платонов К.К. Проблемы способностей. – М., 1972.
     
118. 
     Поваренков Ю. П. Психологическое содержание профессионального становления человека. – М., 2002.
     
119. 
     Поняева Е., Андреев Н.В. Личностное и профессиональное развитие в период зрелости // Вопросы психологии. – 1998- № 2.
     
120. 
     Попов А.С., Кондратьев В.Г. Очерки методологии клинического мышления. – Л., 1972.
     
121. 
     Практикум по возрастной психологии /под ред. Л.А.Головей, Е.Ф.Рыбалко. – М., 2008.
     
122. 
     Практикум по дифференциальной психодиагностике профессиональной пригодности/под ред. Бодрова В.А. – М., 2003.
     
123. 
     Проблема субъекта в психологической науке /под ред. А. В. Брушлинского, М. И. Воловиковой, В. Н. Дружинина. – М., 2000.
     
124. 
     Профессиональная пригодность: субъектно - деятельностный подход /Под ред. В.А.Бодрова. – М., 2004.
     
125. 
     
     
126. 
     Пряжников Н.С. Мотивация трудовой деятельности. - М., 2008.
     
127. 
     Пряжников Н. С. Профессиональное и личностное самоопределение. – М., 1995.
     
128. 
     Пряжников Н.С., Пряжникова Е.Ю. Психология труда и человеческого достоинства. – М., 2004.
     
129. 
     Психологическая диагностика / под ред. Акимовой М.К., Гуревича К.М. - СПб., 2006.
     
130. 
     Психологические закономерности профессионализации / под ред. Н. П. Анисимовой. – Ярославль, 1991.
     
131. 
     Психология индивидуального и группового субъекта/ под ред. А.В. Брушлинского, М.И. Воловиковой.- М., 2002.
     
132. 
     Психология личности / Под ред. Д. Я. Райгородского. – Самара, 2000.
     
133. 
     Психология личности: новые исследования / под ред. К. А. Абульхановой, А. В. Брушлинского, М. И. Воловиковой. – М., 1998.
     
134. 
     Психология труда: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / под ред. А.В. Карпова. - М., 2003.
     
135. 
     Психология управления персоналом: Пособие для специалистов, работающих с персоналом / под ред. А.В. Батаршева, А.О. Лукьянова. — М., 2005.
     
136. 
     Рабочая книга практического психолога: технологии эффективной профессиональной деятельности /под ред.А.А. Деркача. – М., 1996.
     
137. 
     Равен Дж. Компетентность в современном обществе: выявление, развитие и реализация. – М., 2002.
     
138. 
     Родина О.Н. О понятии «успешность трудовой деятельности»//Вестник МГУ. Серия 14. Психология. – 1996.-№3.
     
139. 
     Романова Е.С. 99 популярных профессий. Психологический анализ и профессиограммы. – СПб., 2003.
     
140. 
     Романова Е.С. Психология профессионального становления личности: дисс…. док.психол. наук. - М., 1992.
     
141. 
     Росунов А. Т. Формирование профессиональной пригодности. - М., 1984.
     
142. 
     Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. – СПб., 2004.
     
143. 
     Сёргиенко Е.А. Становление субъекта: неоконченная дискуссия // Психологический журнал.- 2003- №.2.
     
144. 
     Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии. – СПб., 2004.
     
145. 
     Собчик Л.Н. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. – СПб., 2003.
     
146. 
     Соловьева С.Л. Индивидуально-психологические особенности личности врача. – СПб., 2001.
     
147. 
     Стрелков Ю.К. Инженерная и профессиональная психология. – М., 2001.
     
148. 
     Субъект и социальная компетентность личности / под ред. А. В. Брушлинского. – М., 1995.
     
149. 
     Суходольский Г.В. Основы психологической теории деятельности. – М., 2008.
     
150. 
     Теплов Б.М. Психология и психофизиология индивидуальных различий: Избранные психологические труды.- М; Воронеж, 1998.
     
151. 
     Технологии эффективной профессиональной деятельности / под ред. А. А. Деркача. – М., 1996.
     
152. 
     Тихомандрицкая О.А., Дубовская Е.М. Особенности социально-психологического изучения ценностей как элементов когнитивной и мотивационно-потребностной сферы // Мир психологии. – 1999. - №3.
     
153. 
     Толочек В.А., Винокуров Л.В. Профессиональная пригодность субъекта: регроспектива и перспектива оценки // Акмеология. - 2006. - №1.
     
154. 
     Толочек В.А. Современная психология труда. – СПб., 2005
     
155. 
     Федоренко Т.Н. Личностные особенности машинистов локомотивов, эффективных в профессиональной деятельности: дисс…канд.психол.наук. – Хабаровск, 2005.
     
156. 
     Фонарев А. Р. Психологические особенности личностного становления профессионала. – М; Воронеж, 2005.
     
157. 
     Фрумкин А.А. Психологический отбор в профессиональной и образовательной деятельности. – СПб., 2004.
     
158. 
     Хекхаузен Х. Мотивация и деятельность. – СПб., 2001.
     
159. 
     Холодная М.А. Психология интеллекта: парадоксы исследования. – М., 2001.
     
160. 
     Чазова А.А. Копинг-поведение врача и больного в процессе преодоления болезни: авт.дисс…докт. психол. наук. – СПб., 1998.
     
161. 
     Четвергова Е.П. Личностные детерминанты профессиональной успешности стоматологов: дисс…канд.психол.наук. – Хабаровск, 2007.
     
162. 
     Чуприкова, Н. Н. Развитие человека как субъекта деятельности и познания с точки зрения системно-структурного подхода// Субъект действия, взаимодействия, познания / под ред. Э. В. Сайко. – М., 2001.
     
163. 
     Чирков В.И. Самодетерминация и внутренняя регуляция поведения человека //Вопросы психологии. - 1996. -№3.
     
164. 
     Шадриков В.Д. Введение в психологию: способности человека. – М., 2002.
     
165. 
     Шадриков В.Д. Деятельность и способности. – М., 1994.
     
166. 
     Шадриков В.Д. О содержании понятий «способности» и «одаренность»// Психологический журнал. – 1996. - №1.
     
167. 
     Шадриков В.Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности. – М., 1982.
     
168. 
     Шадриков В.Д.Психологический анализ деятельности как системы//Психологический журнал. – 1980-№3.
     
169. 
     Шелепова Е.С. Психологические характеристики профессиональной деятельности инженеров-проектировщиков в промышленном и гражданском строительстве: дисс…канд. психол. наук. – Москва, 2007.
     
170. 
     Шикун А.Ф., Лейбович Х.И. Эмоции, чувства, стрессы и формирование психологической устойчивости. - Тверь, 1991.
     
171. 
     Штенберг Р.Дж Интеллект, приносящий успех. – Минск, 2000.
     
172. 
     Энциклопедия психологических тестов. - М., 2000.
     
173. 
     Юдин Э. Г. Системный подход и принцип деятельности.- М., 1978.
     
174. 
     Юревич А.В. Психология и методология. - М., 2005.
     
175. 
     Якобсон П.М. Психологические проблемы мотивации поведения человека. - М., 1969.
     
176. 
     Ясько Б.А. Психология личности и труда врача. – Ростов н/Д., – 2005.
     
177. 
     Aiken L.R. Assessment of intellectual functioning. -New York, 1996.
     
178. 
     Bandura A. Exercise of personal and collective efficacy in changing societies. In. Self-efficacy in changing societies. Ed. by Bandura A., Cambridge University Press, 1995.
     
179. 
     Canter B.M., Bennett B.E., Jones S.E.& Nagy T.R. Ethics for psychologists: A commentary on the АРА ethics code. - Washington, 1994.
     
180. 
     Dweck C.S. & Leggett, E.L. A Social-Cognitive Approach to Motivation and Personality.//Psychological Review, 1988.
     
181. 
     Dweck C.S. Self-theories: Their role in motivation, personality, and development. -Philadelphia: Psychology Press, Taylor & Francis Group, 1999.
     
182. 
     Galowsen J. A measure of work group autonomy./ Design of Jobs. In Davis L.E. & Tayior (Eds.). - Harmondsworth: Penguin, 1972.
     
183. 
     Hurt S.W., Reznikoff M., Clarkin J.F. Psychological assessment, psychiatric diagnosis, and treatment planning. - New York, 1991.
     
184. 
     Jacobs R., McClelland D.C. Moving up the corporate ladder: A longitudinal study of the leadership motive pattern.// Psychology of Addictive Behaviors, 1994.
     
185. 
     Latham G.P., Locke E.A. Self-regulation through goal setting.// Organization Behavior and Human Decision Processes, 1991.
     
186. 
     Lidz C.E. Dynamic assessment approaches. In Flanagan D.P., Genshft J.L. & Harrison P.L. (Eds.). Contemporary intellectual assessment: Theories, tests and issues. - New York, 1997.
     
187. 
     McClelland D.C. The Achieving Society. -New York, 1961.
     
188. 
     Robbins S.P. Organizational Behavior (9th edition). Englewood Cliffs: Prentice Hall, 2001.
     
189. 
     Ulich E. Arbeitspsychologie (5. Auflage). - Stuttgart: Schaeffer Poeschel, 2001.
     

Приложение 1

Анкета «Профессиональная деятельность участкового врача-терапевта»

Вашему вниманию предлагается ряд вопросов касающихся вашей профессиональной деятельности. Все полученные данные будут использованы только в исследовании в обобщенном виде. Конфиденциальность полученной информации гарантируем.

Инструкция: прочитайте вопрос, подумайте и запишите свой ответ. Здесь нет правильных и неправильных ответов, отвечайте, так как считаете нужным, нам важна только ваша точка зрения.

1. 
   Название учреждения _________________________________________________
   
2. 
   Ваша должность ______________________________________________________
   
3. 
   Образование _________________________________________________________
   
4. 
   Ваш возраст _________________________________________________________
   
5. 
   Ваш профессиональный стаж___________________________________________
   
6. 
   Как вы представляете себе цель вашей профессиональной деятельности________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
   
7. 
   Какие задачи вы решаете для достижения этой цели________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
   
8. 
   Посредством чего решаются задачи (каких видов деятельности)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
   
9. 
   Укажите основной (ые) вид деятельности_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
   
10. 
    Перечислите последовательность действий, при помощи которых осуществляется ведущая деятельность (ти)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
11. 
    Как вы представляете себе результат вашего труда__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    

12. 
    Какими инструментами, приборами вы пользуетесь в процессе труда_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
13. 
    Какие части тела больше всего задействованы в работе___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
14. 
    Определите, какие органы чувств наиболее важны для успешного выполнения вашей профессиональной деятельности________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
15. 
    Какие психические ресурсы вам необходимы в работе _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
16. 
    Как обычно проходит ваш рабочий день. Укажите этапы работы _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
17. 
    Сколько времени (в %) требует каждый из них ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
18. 
    По каким критериям вы оцениваете успешность вашей работы______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
19. 
    В каких условиях протекает ваша деятельность (температура, шум, влажность, освещенность и др.)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
20. 
    Каков психологический климат в вашем коллективе (отношение с начальством, коллегами, сплоченность коллектива, типичный стиль руководства и др.)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
21. 
    Опишите информационную среду, в которой вы работаете (специфика деловых сообщений, загруженность информационными плакатами, листовками и др.)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
22. 
    Опишите организацию вашего труда (рабочая поза, перемещение в пространстве, монотонность действий, темп работы и др.)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
23. 
    Оцените степень самостоятельности в организации работы (исполнитель, организатор собственной деятельности, организатор работы других людей)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
24. 
    Какому риску подвергается врач, работающий по вашей специализации________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
25. 
    Оцените степень ответственности в труде (по шкале от 1 до 10, где 1 работник ответственности не несет, а 10 работник несет максимальную ответственность)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
26. 
    Оцените степень проблемности трудовых ситуаций (низкая – работа четко определена, нет новых неожиданных ситуаций; средняя – деятельность определена, но иногда возникают нестандартные ситуации; высокая – часто встречаются новые, нестандартные ситуации)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
27. 
    В чем вы видите особое отличие вашей специализации (участковый врач-терапевт) от других________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
28. 
    Выделите 10 качеств, которые помогают вам в работе________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
29. 
    Выделите 10 качеств, которые вы хотели бы в себе развить для достижения больших результатов в деятельности________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    
30. 
    Какие курсы, семинары, конференции вы бы хотели посетить для повышения эффективности своей профессиональной деятельности, и есть ли такая возможность________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
    
31. 
    Определите основные противопоказания к деятельности_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    

Благодарим за сотрудничество!


Приложение 2

Опросный лист оценки значимости психологических характеристик для профессиональной успешности участкового врача-терапевта

Вашему вниманию предлагается ряд психологических характеристик, значимость развития которых для успешности вашей профессиональной деятельности необходимо оценить по 10 бальной шкале, где 10 – это максимальная оценка, а 1 - минимальная.

Психологические характеристики, обеспечивающие профессиональную успешность	Оценка значимости для успешности профессиональной деятельности От 1 до 10
переключаемость внимания
концентрация внимания
устойчивость внимания
словесно-логическая память
образная память
оперативная память
долговременная память
эмоциональная память
гибкость абстрактно-логического мышления
гибкость наглядно – образного мышления
глубина наглядно-образного мышления
глубина абстрактно-логического мышления
воссоздающее воображение
желание помогать людям
стремление совершенствовать свою личность
желание достичь вершин мастерства
познавательный интерес к проблемам медицины
доброжелательность
заботливость
честность
уверенность в себе
оптимистичность
общительность
аккуратность
организованность
пунктуальность
экстравертированность
чувствительность
энергичность
настойчивость
дисциплинированность
решительность
самостоятельность
стрессоустойчивость
эмоциональная уравновешенность
умение слушать
эмоциональная отзывчивость
умение задавать вопросы
умение правильно интерпретировать высказывания больного
умение оценивать эмоциональное состояние

Приложение 3

Психологические факторы успешного осуществления профессиональных действий (экспертная оценка)

Направление профессиональной деятельности (вид деятельности)	Действие, операции	Психологические характеристики, обеспечивающие успешность выполнения
Диагностическая деятельность как сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента	1. Проведение расспроса пациента и его родственников: выявление жалоб пациента, сбор анамнеза жизни и болезни 2.Проведение осмотра и физикального обследования: анализ внешнего вида пациента, физикальное исследование всех органов и систем 3.Клиническое обследование, постановка, обоснование предварительного предположения: первичное клиническое обследование, наблюдение, мониторинг, обоснование предварительного диагноза или предположения. 4. Составление и реализация плана лабораторно-инструментального исследования пациента с учетом предварительного диагноза: выбор группы необходимых и возможных исследований, определение их последовательности, объяснение пациенту цели и последовательности запланированных мероприятий, установление контакта с лечебно-диагностическими службами. 5. Анализ результатов диагностических исследований и тестов: анализ лабораторных исследований анатомо-физиологических субстратов, цитологических и гистологических материалов, эндоскопических методов исследования и др. 6. Формулирование и обоснование диагноза: соотнесение аналитических данных с действующей нормативной базой основных клинических синдромов, определение факторов детерминирующих болезненное состояние или патологический процесс, интегрирование продуктов познавательной деятельности в общую клиническую картину болезни, формулирование диагноза и соотнесение вывода с действующим нормативным перечнем классификации болезней и болезненных состояний – МКБ-10, разъяснение пациенту и его родственникам диагноза.	Умение слушать (27%), умение задавать вопросы (36%) концентрация внимания (72%), эмпатия (16,2%), доброжелательность (18%), желание помогать людям (25,2%) Концентрация внимания (73,8%), переключаемость внимания (61,2%), объем внимания (19,8%), образная память (28,8%), мышление (39,6%) желание помогать людям (9%), доброжелательность (16,2%), аккуратность (18%) Концентрация внимания (32,4%), переключаемость внимания (10,8%) объем внимания (23,4%) образная память (9%), мышление (19,8) желание помогать людям (16,2%), настойчивость (21,6%), решительность (27%) Концентрация внимания (43,2%), переключаемость внимания (19,8%), объем внимания (10,8%), вербальная память (16,2%), мышление (48,6%), желание помогать людям (16,2%), настойчивость (18%), решительность (19,8%), организованность (27%), доброжелательность (23,4%), оптимистичность (32,4%), общительность (10,8%) Концентрация внимания (48,6%), переключаемость внимания (27%), вербальная память (39,6%), мышление (43,2%) желание помогать людям (27%), настойчивость (16,2%), решительность(21,6%), стрессоустойчивость (39,6%), желание достичь вершин мастерства, (9%) познавательный интерес к проблемам медицины (5,4%) Концентрация внимания (32,4%), вербальная память (27%), мышление (39,6%) желание помогать людям (23,4%), настойчивость (19,8%), решительность (5,4%), стрессоустойчивость (10,8%), общительность (5,4%), оптимистичность (23,6%), уверенность в себе (39,6%)
Лечебная деятельность как восстановление и улучшение здоровья пациента	1.Определение задач лечебного процесса 2. Определение требуемых лечебных мероприятий и условий, необходимых для их осуществления 3.Прогнозирование последствий лечебного воздействия 4. Донесение до пациента плана лечения 5. Контроль за ходом лечения.	Концентрация внимания(27%), вербальная (32,4%), и образная память(25,2%), мышление(39,6%), желание помогать людям (12,6%),настойчивость (30,6%) Концентрация внимания (39,6%), вербальная (27%), и образная память(23,6%), мышление (23,4%), желание помогать людям (18%), настойчивость (36%). Концентрация внимания(32,4%), вербальная и образная память (16,2%), мышление (28,8%), Настойчивость (17,8%), решительность(30,6%), стрессоустойчивость (10,8%), оптимистичность (27%), уверенность в себе (32,4%) Доброжелательность (36%), общительность(25,2%), уверенность в себе (39,6%), эмоциональная уравновешенность (23,6%) Концентрация внимания (18,9%), память(27%), мышление(39,6%), настойчивость(10,8%), решительность(16,2%),
Профилактическая деятельность как предупреждение возникновения заболевания и осложнений	1. Профилактические осмотры 2. Иммунизация: осуществление плановых прививок и прививок по экстренным показаниям 3.Динамическое наблюдение: осмотр пациента, направление на консультации к узким специалистам, назначение диагностических исследований, назначение лечебных мероприятий	Концентрация внимания (39,6%), память(36%), мышление (28,8%), желание помогать людям (18%), настойчивость (23,6%), Концентрация внимания (37,8%), память (12,6%), мышление(16,2%), желание помогать людям (23,4%), настойчивость (30,6%), Концентрация внимания (27%), память (10,8%), мышление (23,4%), желание помогать людям (39,6%).
Образовательно-воспитательная деятельность как просвещение населения в области медицины	1. Формирование знаний в области медицины 2. Отработка умений проведения различных медицинских процедур 3. Формирование ценностного отношения к здоровью 4. Формирование готовности вести здоровый образ жизни	Познавательный интерес к проблемам медицины (27%), мышление (9%), настойчивость (21,6%) Познавательный интерес к проблемам медицины (28,8%), аккуратность (10,8%), настойчивость (19,8%) Доброжелательность (27%), желание помогать людям (23,6%). Доброжелательность(16,2%), желание помогать людям (27%), стремление достичь вершин профессионального мастерства (39,6%).
Организационно-управленческая деятельность как организация, управление, контроль и оценка действий в системе лечебного учреждения	1.Составление и ведение медицинской документации: оформление карты амбулаторного больного, ведение истории болезни, оформление медицинских справок, выписка направлений, заключений и др. 2. Статистическая обработка и анализ деятельности ЛПУ 3.Организация и управление деятельностью медицинской сестры	Стрессоустойчивость(23,4%), настойчивость (19,8%), организованность (27%), дисциплинированность (17,8%) Стрессоустойчивость(32,4%), настойчивость(16,2%), организованность(12,6%), мышление (19,8%), внимание (28,8%), память (9%) Доброжелательность (27%), общительность(25,2%), организованность(18%), пунктуальность (17,8%), ответственность (21,6%).

Приложение 4

Опросный лист «Экспертная оценка эффективности профессиональной деятельности участкового врача-терапевта».

Уважаемый эксперт, оцените, пожалуйста, результативность выполнения следующих профессиональных действий, а также эффективной профессионального общения и инициативность в повышении квалификации ваших коллег. Каждый показатель может быть оценен от 1-5 баллов, где 1- минимальный уровень результативности, 5 – максимальный.

Направление профессиональной деятельности (вид деятельности)	Профессиональное действие	Оценка результативности выполнения
Постановка диагноза	Внимательность в выслушивании жалоб больного и сбор подробного анамнеза
	Степень полноты физикального исследования всех органов и систем
	Обоснованность постановки предварительного диагноза
	Логичность в назначении диагностических исследований
	Точность в анализе результатов диагностических исследований
	Обоснованность диагноза, соотнесенность с МКБ – 10
	Доступность в объяснении диагноза больному
Осуществление лечебного процесса	Адекватность постановки лечебных задач диагнозу
	Степень оптимальности назначаемых лечебных мероприятий
	Полнота учета индивидуальных особенностей больного и определения желаемых условий для скорейшего выздоровления пациента
	Адекватность в описании прогноза течения заболевания
	Степень осведомленности пациента процессом лечения
	Осуществление контроля за ходом лечения
	Своевременность внесения корректив в лечебный процесс
Профилактическая деятельность	Полнота охвата прикрепленного населения профилактическими осмотрами
	Полнота охвата плановыми прививками
	Полнота охвата прививками по эпидемиологическим показаниям
	Полнота и своевременность проведения осмотра пациентов, стоящих на динамическом наблюдении
	Адекватность и своевременность направления пациентов, стоящих на динамическом наблюдении, на консультации к узким специалистам
	Целесообразность проведения всех превентивных мероприятий с пациентами, стоящими на динамическом наблюдении
	Полнота назначаемых лечебных мероприятий пациентам, находящимся на динамическом наблюдении
Образовательно-воспитательная деятельность	Полнота и регулярность проведения просветительской работы (формирование медицинских знаний посредством семинаров, лекций) в области медицины
	Степень информативности и лаконичности демонстрационных плакатов
	Формирование умений проведения элементарных медицинских процедур
	Формирование ценностного отношения к здоровью и готовности вести здоровый образ жизни
Организационно-управленческая деятельность	Точность в ведении медицинской документации: оформление карты амбулаторного больного, ведение истории болезни, оформление медицинских справок, выписка направлений, заключений и др.
	Точность и полнота в анализе деятельности лечебно-профилактического учреждения
	Организация и управление деятельностью медицинской сестры
Профессиональное общение	Компоненты	Оценка эффективности
	Способен наладить контакт с пациентом, коллегами, руководством
	Способен конструктивно выходить из конфликтных ситуаций
	Способен быстро оценивать психологические особенности и состояния других людей
	Способен к сопереживанию и сочувствию
Повышение квалификации	Компоненты	Оценка эффективности
	Творческое отношение к выполняемым задачам
	Настойчивость и энергичность в профессиональном совершенствовании
	Инициативность в повышении квалификации
	Частота прохождения курсов повышения квалификации

Тест «Удовлетворенность работой» В.А.Розановой Приложение 5

Утверждение	Вполне	Удов-	Не	Не удов-	Крайне
	удовлет-	летво-	вполне	летворен	не
	ворен	рен	удовлетворен		удовлетворен
1. Ваша удовлетворен-
ность предприятием
(организацией), где вы
работаете	1	2	3	4	5
2 Ваша удовлетворен-
ность физическими ус-
ловиями (жара, холод,
шум и т. д.)	1	2	3	4	5
3 Ваша удовлетворен-
ность работой	1	2	3	4	5
4 Ваша удовлетворен-
ность слаженностью
действий работников	1	2	3	4	5
5. Ваша удовлетворен-
ность стилем руково-
дства вашего начальника	1	2	3	4	5
6. Ваша удовлетворен-
ность профессиональ-
ной компетентностью
вашего начальника	1	2	3	4	5
7. Ваша удовлетворен-
ность зарплатой в
смысле соответствия с
вашими трудозатратами	1	2	3	4	5
8 Ваша удовлетворен-
ность зарплатой в срав-
нении с тем, сколько за
такую же работу платят
на других предприятиях	1	2	3	4	5
9 Ваша удовлетворен-
ность служебным
(профессиональным)
продвижением	1	2	3	4	5
10 Ваша удовлетворен-
ность возможностями
продвижения	1	2	3	4	5
11 Ваша удовлетворен-
ность тем, как вы мо-
жете использовать свой
опыт и способности	1	2	3	4	5
12 Ваша удовлетворен-
ность требованиями
работы к интеллекту	1	2	3	4	5
13 Ваша удовлетворен-
ность длительностью
рабочего дня	1	2	3	4	5
14. В какой степени ваша
удовлетворенность рабо-
той повлияла бы на ваше
решение, если бы вы
искали другую работу	1	2	3	4	5

Приложение 6.

Рисунок 1. Корреляционные плеяды, характеризующие взаимосвязь между значимыми компонентами в модели психологических характеристик успешного участкового врача-терапевта



0,858**








-0,573*




0,460*




-0,533*




0,539*




0,514*










-0,485*




0,456*







-0,532*




0,478*




0,709**










-0,537*

-0,572*


Приложение 7.
Рисунок 2. Корреляционные плеяды, характеризующие взаимосвязь между значимыми компонентами в модели психологических характеристик

неуспешного участкового врача-терапевта


0,664**













0,748**




0,627**
















-0,488*




-0,483*













0,598*







0,600**