Содержание:
Введение…………………………………………………………………….3
1. Понятие пилинга. Классификация пилинга…………………………………..5
2. Химический пилинг. Виды химического пилинга………………...………..10

2.1 Поверхностный гликолевый пилинг……………………………..11

2.2 Поверхностый ретиноевый пилинг (Yellow peel)………….........14

2.3 Срединный пилинг трихлоруксусной кислотой (ТСА)………....16

2.4 Глубокий пилинг – фенол (по методу Kacowicz)……..…………18
3. Тип кожи и вид химического пилинга…………………………………..…..19
4. Показания и методика химического пилинга…...…...……….…………….20
5. Предпилинговая подготовка и уход за кожей после пилинга………….......23
6. Противопоказания и побочные эффекты химического пилинга………….25
Заключение……………………………………………………………………….27
Список использованной литературы…………………………………………...29
Введение

Пилинг
, или
эксфолиация (англ. peel — «ошкуривать» или «сильно скоблить») в косметологии — удаление, отшелушивание верхнего ороговевшего слоя кожи.

Цель этой косметологической техники — улучшить внешний вид кожи посредством удаления отмерших клеток с поверхности кожи. Под мёртвыми клетками кожи можно увидеть молодую и здоровую кожу.

Цель эксфолиации — способствовать омоложению кожи и предотвращать нежелательные её состояния, такие как рубцы от акне или вросшие волосы.

Употребление термина связано с ежедневным уходом за кожей. Такие косметические процедуры, как дермабразия и микродермабразия, применяют в особых случаях эксфолиации: при удалении поверхностного слоя кожи аналогично шлифовке.

Очень важно эксфолиировать кожу не более 2 раз в неделю, если не используется ежедневный эксфолиатор. Надо быть осторожным с кожей, не делать сильных надавливаний — легко похлопывать лицо по горизонтали. Лучше применять легкую эксфолиацию с маленькими кристаллами, чтобы избежать раздражения на коже.

Не советуется проводить эксфолиацию против роста волос сразу после душа и не бриться, несмотря на то, что это полезно для предотвращения вросших волос.

Любой пилинг, особенно салонный, не следует делать летом. Даже средства для домашнего пилинга летом лучше применять редко, а для загорелой кожи – очень редко.

К салонному пилингу лучше всего прибегать осенью или поздней весной, когда нет палящего солнца и лютых морозов, которые оказываются тем еще испытанием для «пропилингованной» кожи.

Выбор пилинга зависит от возраста и от проблемы, которую необходимо решить.

В 25-40 лет рекомендуется проведение поверхностных пилингов, которые решают проблему первых поверхностных морщинок. В 40-45 лет эффективны срединные пилинги, поскольку морщину залегают уже на уровне дермы. После 45 лет специалисты рекомендуют глубинные пилинги.

Я выбрала эту тему работы, так как, пилинг является одним из самых популярных способов омоложения, и мне интересно будет применить знания, полученные в ходе данного исследования. Так как, широкое распространение пилинг кожи приобретает лишь в наши дни, когда разработаны надежные и безопасные техники пилинга.
В данной работе мною будут:

• 
  Понятие и классификация пилинга,
  
• 
  Подробно рассмотрены виды химического пилинга,
  
• 
  Даны рекомендации по типу кожи и виду химического пилинга,
  
• 
  Рассмотрены показания применения и методика химического пилинга,
  
• 
  даны конкретные рекомендации по уходу за кожей в постпилинговый период.
  
• 
  Рассмотрены противопоказания и побочные эффекты химического пилинга.
  

1. 
   Понятие п
   илинга. Классификация пилинга
   

У женской красоты есть один главный враг – это возраст. Конечно, есть и другие факторы, которые не самым лучшим образом сказываются на внешнем виде, например, курение, плохое питание, неправильный образ жизни, чрезмерные нагрузки, отсутствие полноценного отдыха, нехватка сна. Но от этих «врагов» красоты можно избавиться, а вот возрастные изменения наступают неизбежно. У женщины есть в арсенале различные косметические средства, которые могут помочь в уходе и частично предотвратить появление различных дерматологических дефектов, однако их не достаточно. Необходима профессиональная косметологическая помощь специалиста, который поможет справиться с появившимися возрастными изменениями и вернуть молодость кожи.

Чтобы вернуть Вам молодость лица и тела, необходим профессиональный пилинг. Благодаря этой процедуре можно избавиться от самых разных дерматологических проблем, от морщин и пигментных пятен, обрести здоровую, молодую, кожу без изъянов.

Широкое распространение пилинг кожи приобретает лишь в наши дни, когда разработаны надежные и безопасные техники пилинга. Однако, интересным историческим фактом остается то, что использование абразивных материалов и едких веществ для отшелушивания верхнего слоя кожи с косметическими целями известно с древнейших времен.

Возросший интерес к косметическому пилингу в настоящее время связан с формированием концепции фотостарения. Считается, что большинство изменений кожи (морщины, пигментация,гиперкератоз, купероз, сосудистые сеточки и т.д.) являются следствием ее повреждения УФ-излучением, что в значительной мере поддается устранению и коррекции профессиональным пилингом. Сегодня пилинги (лица, тела) относятся к группе наиболее востребованных косметологических процедур.

Процедура пилинга основывается на «агрессии во благо».

Способность к регенерации – важнейшее свойство кожи, без которого она не могла бы выполнять роль барьера между организмом и внешней средой. Малейшая брешь в ней может стать роковой, поэтому реакция на повреждение наступает незамедлительно. Сигналом к восстановительным работам является любое травмирующее воздействие: царапина, ссадина, ожог, отшелушивание роговых чешуек и т.д.

Пилинг является той косметической процедурой, которая основана на этой уникальной способности кожи.

К сожалению, с возрастом процессы обновления в организме замедляются, а так как процессы обновления и регенерации схожи, люди научились управлять регенерацией, стимулируя ее контролируемым повреждением эпидермиса. В процессе регенерации организм вырабатывает эластин и коллаген, формирующие молодые ткани: кожа подтягивается, разглаживается, омолаживается.

Целью косметического пилинга является улучшение внешнего вида и продление молодости. Контролируя процессы травмы и заживления кожи, косметологи добиваются удивительных результатов в устранении дефектов кожи, таких как морщины, пигментные пятна, рубцы и следы от акне, растяжки, расширенные поры, угревая сыпь и др.
Классификация пилинга

Все средства пилинга по механизму воздействия можно разделить на 3 основные группы:

• 
  механический пилинг (ручной пилинг препаратами, включающими в себя гранулы или микрокристаллы);
  
• 
  аппаратный пилинг (ультразвуковой, лазерный пилинг);
  
• 
  химический пилинг (основан на использование разных веществ, в основном кислот).
  

Кроме того, методы пилинга следует различать по степени «агрессии» (глубине проникновения в кожные слои):

• 
  отшелушивание рогового слоя (эксфолиация) – очень мягкий поверхностный пилинг;
  
• 
  поверхностный пилинг (эпидермолиз);
  
• 
  срединный пилинг;
  
• 
  глубокий пилинг.
  

Какой вид пилинга (глубокий, срединный или поверхностный) подходит именно, решает косметолог на консультации. Например, для получения хорошего эстетического результата, за счет отшелушивания и стимулирующего воздействия на кожу подходит поверхностный пилинг для молодой кожи. Поверхностный пилинг для лица дает немедленный результат омоложения, лифтинга без какого-либо раздражения. Всесезонные пилинги позволяют проводить процедуру в любое время года, на самых чувствительных областях, например, вокруг глаз. Всесезонные пилинги (как впрочем, и другие) требуют строгое соблюдение всех рекомендаций врача после процедуры.

При механическом пилинге кожу лица или тела шлифуют точно также, как мастер шлифует шероховатую поверхность, чтобы придать ей гладкость. Под давлением распыляются микроскопические частицы, которые аккуратно срезают верхний слой ороговевших клеток. Воздействие такого пилинга поверхностно. Опытный косметолог дозирует степень воздействия. Можно снимать только ороговевшие чешуйки, а можно и выравнивать поверхность кожи. При механическом пилинге нет болезненных ощущений, исключено попадание инфекции. К механическим относят различные воздействия уменьшающие толщину верхних слоев кожи. В зависимости от уровня воздействия они подразделяются на поверхностные (щадящие, «процедура на выход»): броссаж, тонко-микрокристаллические скрабы, гамажи, маски-пленки и на глубокие: макрокристаллические скрабы и микрокристаллический пилинг. 

Броссаж. В основе процедуры лежит использование вращающихся щеток из натуральной щетины. Эта процедура безболезненна, способствует улучшению микроциркуляции кожи. Ее можно проводить с определенной периодичностью (примерно раз в неделю для жирной кожи и один раз в месяц для сухой кожи). Помимо этого уменьшается толщина рогового слоя. 

Гамажи (дерматотивный пилинг). С помощью входящих в состав растительных ферментов из папайи, инжира, ананаса и др. связь между роговыми чешуйками ослабевает, и они легко скатываются вместе с препаратами.

Маски-пленки. Это гелевые маски, при высыхании ….свободные роговые чешуйки, которые затем уходят вместе с маской.

Микродермаобразия (микрокристаллический пилинг). Суть ее в том, что самые мелкие кристаллы окиси алюминия распределяются на кожу под давлением. Кожа выравнивается за счет уменьшения толщины рогового слоя. Это не одноразовая процедура. Для полного выравнивания цвета лица нужно провести несколько сеансов.

Аппаратные пилинги – для проведения используются специальные устройства: лазер для лазерного пилинга и ультразвуковой прибор для ультразвукового пилинга.

Показания к ультразвуковому пилингу:

• 
  жирная кожа, акне;
  
• 
  постакне (рытвины, шрамы);
  
• 
  смешанная кожа (жирный блеск);
  
• 
  нездоровый цвет лица.
  

Противопоказания к ультразвуковому пилингу:

• 
  гнойничковые заболевания кожи;
  
• 
  паралич лицевого нерва, невралгия тройничного нерва;
  
• 
  острые инфекционные заболевания;
  
• 
  состояние после глубокого химического пилинга (3 месяца);
  
• 
  «золотые» нити;
  
• 
  Беременность.
  

Процедура при ультразвуковом пилинге осуществляется при помощи специальной лопатки, вибрирующей в ультразвуковом режиме. Предварительно кожу распаривают в мини-сауне и наносят на нее либо тоник, либо асептический раствор, в зависимости от типа кожи. Пилинг занимает примерно 20-40 минут.

В течение этого времени ощущаются вибрация и легкое тепло. Если кожа чувствительная, возможно небольшое покалывание. С помощью аппарата активные вещества проводятся в дерму. Если кожа проблемная, с помощью аппарата удаляются более глубокие засоры. В этом случае возможны неприятные болезненные ощущения, поэтому ультразвукового пилинга на сухую кожу наносится увлажняющая маска.

Лазерный пилинг - это современная косметическая процедура, более известная как лазерная шлифовка кожи. Наиболее физиологичным является фракционный фототермолиз.

Лазер проникает внутрь дермы и испаряет влагу. В итоге клетки погибают, коагулируются (сворачиваются) и кожа обновляется. Лазерную шлифовку поверхностного и срединного уровня проводят под местной анестезией. Глубокий пилинг делают в операционной под общим наркозом с последующим пребыванием пациента в стационаре.

Такой вид лазерного пилинга позволяет воздействовать на разные слои кожи в зависимости от цели (идеально подходит для удаления мелких мимических морщин, поверхностных пигментных пятен и рубцов после угревой болезни). Используется эрбиевый и СО2 лазеры.

Первый используется, когда необходимо воздействие с минимальным повреждением эпидермиса, второй – при необходимости более глубокого воздействия. К основным достоинствам относится чёткая локализация луча, то есть возможность воздействовать только на те области, на которые необходимо.

Основной недостаток лазерного пилинга - лазер работает только с поверхностными слоями кожи и не может удалить глубоко залегающие пигментные пятна и глубокие морщины.

Основные противопоказания к лазерному пилингу является, если на коже есть воспаленные участки или имеются гнойничковые заболевания кожи. Пациентам с сахарным диабетом, эпилепсией, гиперпигментацией и склонностью к формированию келоидных рубцов лазерная шлифовка кожи также противопоказана.

Наконец, не стоит записываться на лазерный пилинг во время обострения хронических заболеваний. Поэтому, прежде чем решиться на данную процедуру, проконсультируйтесь с косметологом.
2. Химический пилинг. Виды химического пилинга.

Химический пилинг - это процедура нанесения на кожу растворов различных кислот с целью частичного или полного удаления рогового слоя. Кислоты обеспечивают ровное и контролируемое отшелушивание нескольких слоев старых омертвевших клеток. Это способствует омоложению поверхности кожи. Кроме того стимулируется продукция молодых клеток, волокон коллагена и эластина, что обеспечивает повышение ее тонуса и эластичности. В настоящее время химический пилинг - наиболее часто используемая в косметологической практике процедура, которая применяется для коррекции многих косметологических дефектов.

 Химический пилинг - это воздействие на поверхностные и средние слои кожи различными химическими агентами. 

Пилинги с использованием орагнических кислот называют химическими пилингами. 

 Воздействие кислотой на поверхностные и средние слои кожи обеспечивается равномерное отшелушивание нескольких слоев омертвевших клеток, что стимулирует синтез коллагена и эластина, в результате чего возникают молодые клетки, которые способствуют общему омоложению кожи.

Чаще всего используются органические кислоты: фруктовые - гликолевая; молочная;  пировиноградная. Эти органические кислоты используются при поверхностном пилинге. Трихлоруксусная кислота - используются при срединном и глубоком пилинге.

Химический пилинг лица осуществляется за счет взаимодействия эпидермиса и активных веществ (альфа-гидроксильных кислот, минералов, глины). Это воздействие на поверхностные и средние слои кожи различными химическими агентами.

Пилинг кислотой можно применять как на небольших участках - морщины вокруг рта и глаз («гусиные лапки»), на щеках при изменении пигментации, так и на всем лице и шее, а также на других областях тела, часто подвергающихся солнечному воздействию (на груди в области декольте, на руках). Процедура может быть рекомендована в любом возрасте.

Виды пилингов

2.1 Поверхностный гликолевый пилинг.

В настоящее время поверхностный пилинг - одна из самых распространенных косметологических процедур, проводимых с целью профилактики и коррекции возрастных изменений кожи. Из всех видов пилинга он является наиболее безопасным, легко переносимым и дающим, в конечном счете, приемлемые результаты. Если оценивать процедуру по таким признакам, как риск развития осложнений, травматичность, дискомфорт, длительность реабилитации, с одной стороны, и конечный косметический результат, с другой, то предпочтение в большинстве случаев должно быть отдано именно поверхностному химическому шелушению. Для выполнения поверхностного химического пилинга наиболее часто используются альфа-гидроксикислоты (alpha hydroxy acids, AHA) - природные органические кислоты с гидроксильной группой у углерода в альфа-положении. AHA встречаются во многих фруктах, поэтому их часто называют фруктовыми кислотами. К ним относятся молочная кислота, яблочная кислота, лимонная и гликолевая кислота. Наиболее изученными и часто используемыми являются молочная кислота и гликолевая кислота. Гликолевая кислота имеет самую маленькую молекулу из всех AHA, что обеспечивает ей высокую проникающую способность. По этой причине она наиболее широко применяется в косметологии. Ни один из видов даже самого глубокого пилинга не в состоянии обеспечить заметное уменьшение глубины морщины за счет снятия слоя эпидермиса той или другой толщины. Что касается стимуляции синтеза коллагена и эластиновых волокон при лазерном пилинге, то она пока не имеет достаточного экспериментального подтверждения. В самом деле, термическая травма (ожог 2-й степени) может стимулировать пролиферацию соединительной ткани. Однако это неполноценные коллагеновые и эластиновые волокна, обеспечивающие тургор и эластичность кожи. Единственное, что однозначно подтверждают морфологические снимки, - это частичное или полное удаление рогового слоя эпидермиса или более глубоких слоев. Вместе с тем полное восстановление эпидермиса и его рогового слоя происходит уже в течение ближайших 3-4 месяцев. По истечении этого срока поверхность кожи, как правило, возвращается к исходному состоянию.

Клинические и гистологические исследования последних лет показали, что некоторые препараты на основе AHA очень эффективны при коррекции неровностей поверхности кожи, гиперпигментации, мелких морщинах, снижении эластичности и тургора. Положительное влияние гликолевой кислоты обусловлено ее способностью ослаблять когезию кератиноцитов и стимулировать синтетические процессы в дермальном слое, приводящие к утолщению дермы. Было доказано, что в результате хронического воздействия кислоты уменьшаются размеры меланоцитов и наблюдается более равномерное распределение гранул меланина в эпидермальном слое. Гликолевая кислота увеличивает содержание гликозаминогликанов как в дермальном, так и в эпидермальном слоях. Гидрофильные гликозаминогликаны связывают воду в коже, что уменьшает ее сухость. Такой физиологичный отек также способствует довольно быстрому уменьшению глубины или даже полному исчезновению мелких морщин. Гликолевая кислота модулирует синтез церамидов, входящих в состав эпидермального барьера. Это приводит к усилению его водосберегающей функции, в результате чего уменьшается трансэпидермальная потеря воды.

Таким образом, поверхностный химический пилинг с использованием гликолевой кислоты влияет практически на все заключительные этапы механизмов, лежащих в основе биологического старения и фотостарения. Вместе с тем в зависимости от преобладания признаков того или другого вида старения способы использования кислоты различаются.

Гликоновый пилинг решает многие дерматокосметалогические задачи:

• 
  оказывает выраженное омолаживающее, лифтинговое действие;
  
• 
  улучшает качество кожи;
  
• 
  разглаживает мелкие поверхностные морщины;
  
• 
  запускает процессы регенерации клеток кожи;
  
• 
  активирует синтез компонентов дермального матрикса;
  
• 
  профилактика акне, т.к. восстанавливает увлажненность и повышает барьерные свойства кожи;
  
• 
  укрепляет поддерживающий каркас кожи;
  
• 
  лечение гиперпигментаций, гиперкератоза;
  
• 
  профилактика фотостарения кожи;
  
• 
  может применяться как процедура ухода для выходного дня.
  

Специфическая роль гликоновой кислоты – восстановление оптимального уровня гидратации кожи, увлажнение всех ее слоев, улучшает передачу сигнала от клетки к клетке, что стимулирует активность факторов роста и способствует омоложению кожи. В рецептуру пилинга помимо основного компонента – гликоновой кислоты – в незначительном количестве включены молочная и лимонная кислоты. Молочная кислота является компонентом натурального увлажняющего фактора рогового слоя и аккумулируясь в нем, повышает его гидратацию. Гликоновая кислота в сочетании с гликонолактоном, с молочной и лимонной кислотами обладает смягчающими и увлажняющими свойствами. Для блокирования возможных осложнений в виде воспаления кожи, в рецептуру введены полифенолы зеленого чая, витамин С и пантенол.
2.2 Поверхностый ретиноевый пилинг (Yellow peel)

В состав пилинга входят следующие компоненты: ретиноевая кислота, азелаиновая кислота, фитиновая кислота, койевая кислота, витамин С. Практически все эти вещества оказывают выраженное влияние на пигментообразование, поэтому данный пилинг особенно подходит лицам с пигментными пятнами или с высоким риском постпилинговых пигментаций.

Ретиноловый пилинг ещё называют «жёлтым» (сделан на основе вытяжки из растения Урукум), относится к категории поверхностно-срединных. Он считается одним из наиболее бережных и может проводиться даже на молодой коже. Основная причина применения ретиноевых пиллингов: мелкие и глубокие морщины, гиперпигментация, постакне, фотостарение. Ретиноловый пилинг нормализует процессы дифференцировки и кератинизации эпидермоцитов, стимулирует синтез эпидермальных липидов клетками шиповатого слоя. Процедура восстанавливает популяцию клеток Лангерганса, активизирует синтез основных структур дермального матрикса (коллагена, эластина), стимулирует ангиогенез. Благодаря процедуре значительно улучшается реэпителизация тканей оказывает себостатическое и комедонолитическое действие.

Ретиноевая кислота:

• 
  активизирует митотическую активность базальных кератиноцитов;
  
• 
  нормализует процессы кератинизации (нарушает синтез десмосом);
  
• 
  стимулирует синтез эпидермальных липидов;
  
• 
  контролирует меланогенез (усиливает эксфолиацию, угнетает тирозиназу, подавляет пиноцитоз меланосом);
  
• 
  нормализует атипию кератиноцитов;
  
• 
  восстанавливает популяцию кл. Лангерганса;
  
• 
  стимулирует метаболическую и митотическую активность фибробластов;
  
• 
  стимулирует ангиогенез.
  

Фитиновая кислота

• 
  Усиливает эксфолиацию;
  
• 
  улучшает пенетрацию ретиноидов;
  
• 
  не оказывает раздражающего действия.
  

Койевая кислота

• 
  ингибирует тирозиназу;
  
• 
  связывает ионы 2-х валентного железа;
  
• 
  антиоксидантное действие.
  

Азелаиновая кислота

• 
  обратимо угнетает синтез ДНК, РНК меланоцитов;
  
• 
  является слабым ингибитором тирозиназы;
  
• 
  обладает противовоспалительным действием;
  
• 
  антибактериальное действие в отношении Staph. Aureus, epidermidis, P.acnes, Candida и пр.Витамин С;
  
• 
  Отбеливающее действие – восстанавливает ДОФА-хром до ДОФА-хинона, подавляет активность тирозиназы;
  
• 
  антиоксидантное действие•стимулирует синтез коллагена.
  

Показания к применению

• 
  Биологическое старение;
  
• 
  Фотостарение;
  
• 
  Гиперпигментации, хлоазмы;
  
• 
  Акне, постакне;
  
• 
  Актинические кератомы;
  
• 
  Стрии.
  

Противопоказания

• 
  Беременность;
  
• 
  Лактация;
  
• 
  обострение герпетической инфекции;
  
• 
  индивидуальная непереносимость препарата;
  
• 
  тяжелые соматические заболевания.
  

2.3 Срединный пилинг трихлоруксусной кислотой (ТСА)

Процедура ТСА-пилинга более болезненная, чем АНА-пилинг. Степень повреждения кожи при ТСА-пилинге и время заживления после него зависят от концентрации кислоты (чем выше концентрация, тем глубже повреждение и тем больше времени требуется на регенерацию), а также от толщины эпидермиса и рогового слоя. В современных рецептурах для приготовления растворов ТСА используют гелеобразующие вещества, позволяющие достичь ее равномерного распределения по объему, а также используют различные стабилизирующие добавки.

Суть данного вида пилинга состоит в применении трихлоруксусной (ТСA-пилинг) или салициловой кислоты. Препарат на основе трихлоруксусной кислоты заметно улучшает оттенок кожи, устраняя неэстетичные пигментные пятна и разглаживая морщинки, постакне. Такой кислотный пилинг дает потрясающий эффект настоящего омоложения. Кожа сохраняет красноватый оттенок в течение трех дней, затем омертвевшие клетки отшелушиваются. Наиболее распространены кислотные пилинги с 15-35% трихлоруксусной кислотой (так называемые ТСА пилинг), которые наносят в течение 10-15 минут. Процедура бывает болезненной, врач может рекомендовать обезболивающие средства или использовать холод на место аппликации.

Наиболее безопасным ТСА пилингом на сегодняшний день является Easy TCA Peel, это универсальный пилинг, содержащий 15% трихлоруксусной кислоты (ТСA), поэтому процедура выполняется в максимально щадящих условиях. Действие ТСА усиливается в присутствии L-аскорбиновой и лимонной кислот. В состав раствора для пилинга входят растительные поверхностно-активные вещества — сапонины. Щадящее действие пилинга обеспечивает сохранение иммунокомпетентных клеток кожи и ее восстановительного потенциала, что сводит к минимуму риск осложнений. Не требует предпилинговой подготовки и специального очищения кожи. Глубина воздействия может быть от поверхностной до средне-глубокой и регулируется во время проведения процедуры.

Благодаря наличию сапонинов в составе растворов для пилинга, достигается быстрое и равномерное проникновение кислоты в кожу на участках с различной толщиной рогового слоя. Поэтому отпадает необходимость в длительной предпилинговой подготовке кожи. Процедуру легко переносят даже самые чувствительные пациенты. Поскольку каждая процедура не приводит к драматическим изменениям внешнего вида, пациенты не прерывают свою повседневную деятельность.

Салициловый пилинг. Салициловая кислота (также известная под названием 2-гидроксибензольная) является бета-гидрокислотой с кератолитическими свойствами, производящая довольно сильный противовоспалительный и антисептический эффект. 

Основными показаниями к применению являются:

• 
  себорея;
  
• 
  акне I и II степени тяжести;
  
• 
  постакне, возрастные изменения кожи (естественное, гормональное и фотостарение);
  
• 
  гиперпигментация, сенильное лентиго;
  
• 
  актинический гиперкератоз. 
  

Запрещено использовать салициловый пилинг при: индивидуальной непереносимости, нарушениях целостности кожных покровов, при появлении активных воспалительных процесс на коже, а также в случае герпеса в активной фазе или длительном пребывании на солнце.
2.4 Глубокий пилинг – фенол (по методу Kacowicz).

Глубокий химический пилинг кожи. Другое название - феноловый пилинг. Оказывает воздействие на глубокие слои кожи для коррекции морщин и рубцов, гиперкератоза и пигментации.

Процедуру глубокого химического пилинга необходимо проводить в условиях стационара. Это очень болезненная и серьёзная процедура.

Назначить её может только специалист в условиях стационара.

Фенол — золотой стандарт пилинга

Пилинг фенолом — это как раз тот случай, когда красота требует жертв. Если процедура проведена правильно, а заживление прошло нормально, то результат будет поистине впечатляющим. Недаром феноловый пилинг называют золотым стандартом химического пилинга.

У фенолового пилинга есть свои поклонники, так как он позволяет достигать яркого омолаживающего эффекта, однако в большинстве случаев косметологи выбирают менее агрессивную методику — пилинг трихлоруксусной кислотой.
3. Тип кожи и вид химического пилинга

Хотя пилинг может быть показан при любом типе кожи, приводимые характеристики типов кожи могут быть полезны.

• I тип - морщин нет, обычно возраст меньше 30 лет, пациент нуждается в 3-4 кратных пилингах слабыми кислотами 1 раз в год с целью профилактики старения кожи.

• - П тип - мелкие морщины в уголках глаз в расслабленном состоянии, более глубокие морщины "эмоций", типичный возраст 28-35 лет, возможны локальные очаги гиперпигментации.

Показано 6-8 сеансов пилинга фруктовыми кислотами. Курсы желательно проводить 2 раза в год.

• - Ш тип - морщины в расслабленном состоянии, особенно вокруг глаз, рта, на лбу, нарушения пигментации, возраст 40-50 лет.

Показано регулярное проведение химического пилинга фруктовыми кислотами, необходимо обсудить с врачом возможность применения пилинга трихлоруксусной кислотой.

• - IV тип - все лицо в множественных глубоких морщинах, нарушения пигментации, неровности на поверхности кожи.

Показано проведение 2-3 сеансов пилинга трихлоруксусной кислотой, в дальнейшем поддерживающие пилинги гликоливой кислотой под контролем врача дерматокосметолога.

Наилучшие результаты после применения химического пилинга у пациентов со П-Ш типом кожи.

Вместе с тем и при IV типе кожи результаты пилинга могут быть вполне удовлетворительными, особенно если пациент реалистично относится к ожидаемым результатам и пытается привести в соответствие свой внешний вид с внутренним душевным состоянием, а не выглядеть опять как в "двадцать".
4. Показания и методика химического пилинга.

Химический пилинг успешно применяется для лечения :

1. Биологическое старение кожи
 – оптимальный возраст для профилактики старения кожи 28-30 лет, для коррекции признаков старения используют концентрации гликолевой кислоты 50% -70%. Данные концентрации оказывают стимулирующее действие и активизируют синтез коллагена. Эффект прямо пропорционален концентрации и времени экспозиции.

2. Фотостарение – изменение кожи под действием УФ-лучей. Концентрация гликолевой кислоты 50-70 %. Наиболее перспективным является сочетание АНА с антиоксидантами и отбеливающими препаратами.

3. Гиперпигментации
 – рекомендуется использовать АНА до 50%, так как воспаление может вызвать усиление пигментации. В связи с риском развития поствоспалительной пигментации используют комбинации гликолевой кислоты с койевой, фитиновой кислотами.

В постпилинговом уходе является обязательным применение препаратов блокирующих меланогенез (подавление синтеза пигмента меланина клетками  кожи), а также защита от УФ-лучей.

4. Угревая болезнь – при акне и себорее наблюдается утолщение рогового слоя, кожа приобретает характерный землистый оттенок, становится шершавой на ощупь, в устьях фолликулов образуются роговые пробки, пропитанные салом. Явления постакне появляются достаточно рано. Использование химических пилингов при акне имеет ряд особенностей: препараты, содержащие только фруктовые кислоты (АНА), применяются только при невоспалительных формах акне и себорее (повышенная жирность кожи, открытые и закрытые комедоны).

Для работы с папулопустулезными формами акне необходимы препараты с мощным противовоспалительным и себостатическим действием, включающие в себя ретиноиды, аскорбиновую кислоту, растительные экстракты. Такие препараты позволяют уменьшить гиперкератоз и гиперемию в области воспалительных инфильтратов, уменьшить активность сальных желез, улучшить микроциркуляцию, тем самым активизировать репаративные процессы в коже, что является профилактикой образования рубцов.

Показания к пилингу, количество сеансов, вид и концентрация кислоты могут быть определены только врачом после консультации пациента. Пилинг всегда начинается с очистки кожи специальными растворами с целью ее обезжиривания и нормализации кислотности.

Затем кислота ровным слоем наносится на кожу пациента и через несколько минут нейтрализуется специальным раствором. В последующем используется послепилинговый крем, который увлажняет кожу и устраняет ощущение ее стянутости. Поверхностный химический пилинг проводится курсами по 4-10 сеансов.

Количество сеансов зависит от типа кожи, вида решаемых задач, и выполняются они один раз в 7-12 дней. Кроме того, в течение всего курса пациент проводит поддерживающую терапию в домашних условиях кислотами низких концентраций.

Срединный пилинг трихлоруксусной кислотой выполняется три-четыре раза с интервалом между сеансами 10-14 дней.

Пилинг гликолевой кислотой безболезненный. Ощущение легкого жжения вполне переносимо и легко устраняется направленным потоком холодного воздуха (вентилятор).

После нейтрализации кислоты чувство жжения полностью проходит. В редких случаях при очень чувствительной коже легкое жжение может продолжаться до 6-12 часов. При проведении пилинга трихлоруксусной кислотой жжение более выраженное и продолжается еще 10-15 минут после нейтрализации кислоты. Использование направленного потока воздуха и холодного компресса полностью устраняет этот дискомфорт. Ни один из наших пациентов не нуждался в применении специальной анестезии при выполнении срединного пилинга.

После пилинга гликолевой кислотой у большинства пациентов кожа умеренно краснеет. Краснота сохраняется от двух до двадцати четырех часов. Крайне редко может отмечаться легкий отек кожи, который самостоятельно проходит в течение суток. Наиболее чувствительные зоны - это веки и щеки.

При повышенной чувствительности кожи здесь могут возникнуть поверхностные корочки, которые самостоятельно отшелушатся в течение 2-3 суток. Пилинг трихлоруксусной кислотой всегда сопровождается отеком кожи и образованием поверхностной корочки. Непосредственно после процедуры кожа имеет белый цвет - эффект "инея", а затем в течение часа становится красной. В последующие 24-48 часов краснота нарастает, а затем кожа отшелушивается, как это происходит после сильного солнечного ожога. Все эти явления продолжаются 4-6 дней. Умеренная краснота может продолжаться еще 1-2 недели, но она легко маскируется макияжем. Большинство пациентов, перенесших пилинг гликолевой кислотой не выбывают из активной жизнедеятельности. Те же, кому был выполнен перенесшие пилинг трихлоруксусной кислотой должны соблюдать домашний режим в течение 2-3 дней.

Индивидуальная реакция на химический пилинг очень сильно варьирует и зависит от типа кожи, вида кислоты, времени воздействия. Кожа после пилинга - это кожа младенца. Основная задача - постоянно увлажнять кожу. Кожу можно легко массажировать, но при этом необходимо избегать насильственного удаления корочек.

При первичном осмотре пациента необходимо обратить внимание на преобладание одного из видов старения, наличие гиперпигментаций, очагов воспаления в зоне пилинга, состояние тургора и эластичности кожи, степени ее гидратации. Особое внимание уделяется степени выраженности косметических дефектов. Выявляются противопоказания к процедуре. К ним относятся: беременность и кормление, дерматозы в стадии обострения, ОРВИ, нарушение целостности кожных покровов, обострение герпесвирусной инфекции, прием системных ретиноидов, склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов.
5. Предпилинговая подготовка и уход за кожей после пилинга

 Повышенное внимание к предпилинговой подготовке и постпилинговому уходу - одна из отличительных черт современной косметологии. Эффект химического пилинга во многом зависит от этих этапов.

Хорошая подготовка минимизирует такие побочные эффекты пилингов, как гипо и гиперпигментация, пролонгированная эритема, герпес, отсроченная эпителизация. При этом в подготовке кожи можно выделить два этапа: длительная подготовка и подготовка непосредственно перед пилингом. Длительная подготовка начинается примерно за 2 недели и заключается в нанесении различных агентов (третиноин, аскорбиновая, азелаиновая, гликолевая кислоты) в низких концентрациях.

Целью этой фазы предпилинга является истончение эпидермиса, получение хороших условий для пенетрации активного агента, улучшение послеоперационного заживления и редукция возможных постоперационных осложнений.

Агенты, используемые для этого, могут быть разделены на несколько групп:

1) отшелушивающие агенты: гликолевая кислота, третиноин, салициловая, фитиновая кислота;

2) отбеливающие агенты: витамин С, койевая кислота, арбутин и др.

3) антиоксиданты: витамины С, Е, селен.

4) увлажняющие компоненты: гиалуроновая кислота, аллантоин, глицерин.

5) солнцезащитные средства (их применение обязательно).

Например, применение третиноина в концентрации 0,05% как одного из сопутствующих агентов значительно улучшает послеоперационное заживление ран и способствует предотвращению постоперационной пигментации.

Подготовка, проводимая непосредственно перед процедурой, включает в себя очищение кожи и нанесение агентов, улучшающих проникновение пилинга или действующих непосредственно в синергизме с ним. К таким препаратам относятся гликолевая кислота, углекислый лед, спиртовые растворы, топические анестетики и раствор Джесснера.

Нельзя забывать, что предпилинговая подготовка подразумевает и тщательно собранный анамнез.

Специалист, который будет проводить процедуру, должен знать о наличии у пациента иммунодефицитного состояния, о предшествующих заболеваниях герпесов, о склонности к келоидам. Врач также должен выяснить, подвергался ли пациент накануне рентгеновскому облучению кожи, курит ли он, принимает ли изотретиноин, проводилась ли ему операция фейс-лифтинга.

Если в анамнезе у пациента склоннность к герпетическим реакциям, необходимо провести профилактическое лечение до и после процедуры. Пациенты с иммунодефицитным состоянием являются плохими кандидатами для пилинга, поскольку в дальнейшем у них будет наблюдаться плохое заживление.

Противопоказан пилинг и людям, которые проходят лечение изотретиноином. В этом случае химический пилинг, особенно срединный, возможен только по прошествии 6-12 месяцев после окончания лечения. Пациентам, которым недавно проводился хирургический фейс-лифтинг, тоже необходимо выждать от б до 12 месяцев, потому что такие операции нарушают крово - и лимфообращение, что впоследствии ведет к худшему заживлению.

Практически всегда для обследования пациента необходимо использовать шкалу Фитцпатрика, а также шкалу фотостарения по Глогу. Пациенты с жирной себореей иногда требуют более длительной предпилинговой подготовки, так как повышенная жирность кожи затрудняет пенетрацию пилинг-раствора.

Пациенты же с воспалительными элементами, наоборот, должны лечиться с особой осторожностью, поскольку их кожа обладает повышенной реакционной способностью. Кроме того, воспалительный процесс может вызвать более глубокое проникновение пилинга.

Крайне осторожно надо подходить к назначению пилингов больным псориазом, потому что после пилинга у них возможно проявление феномена Кебнера, то есть обострение псориатического процесса.
6. Противопоказания и побочные эффекты химического пилинга

Пилинг кожи (лица и тела) – это своего рода лечение, поэтому, как любая терапия, каждый из кислотных пилингов имеет как свои особые показания, так и противопоказания к применению.

К строгим общим противопоказаниям на проведение пилинга относятся:

• 
  беременность,
  
• 
  лактация,
  
• 
  герпес в стадии обострения,
  
• 
  лихорадка (температура).
  

Также к противопоказания относятся:

1. Активная форма герпеса

2. Недавно проведенная радиотерапия

3. Недавнем применнении препарата Роаккутан

4. Недавнем хирургическом вмешательстве или открытых ранах

5. Раздражение на коже

6. Аллергических реакциях или другом виде чувствительности кожи на применяемый препарат.

7. Химический пилинг можно применять в весенне-летний период, но обязательно следует защищать кожу от солнечного воздействия. (SPF30).

Побочные эффекты

Обычно пациенты очень удовлетворены результатами химического пилинга. Вместе с тем, как после любого метода, у некоторых пациентов могут быть побочные эффекты: появление очага гиперпигментации, обострение герпетического поражения кожи.

Задачами косметолога яляются не просто проводить те или иные процедуры, например, процедуры пилинга, но и должна быть направлена на решение той или иной проблемы. Как показывает практика, даже одинаковые, на первый взгляд, проблемы у каждого пациента индивидуальны, и для ее решения часто требуется целый комплекс процедур. Только такой подход позволяет быстрее добиваться отличных результатов, сохраняющихся весьма и весьма продолжительное время.
Заключение

Современная косметология развивается так стремительно, что порой трудно разобраться во всем спектре предлагаемых услуг, особенно в новинках, процедурах по уходу за кожей и волосами на основе самых последних технологий. Большинству попросту страшно записываться на сеанс криотерапии или AHA-пилинга, не разобравшись как следует, что это такое и с чем его едят, а главное - какую пользу можно извлечь для себя без ущерба для здоровья...

Пилингом (от английского "to peel") называют особую процедуру очистки кожи, которая буквально обновляет лицо, делая его свежим, убирая неровности и мелкие морщинки.

В косметологии выделяют косметический, механический, химический пилинг, объединяет эти методики общая задача - снять верхний ороговевший и застаревший слой клеток, чтобы запустить процессы обновления кожи.

Широкое распространение пилинг кожи приобретает лишь в наши дни, когда разработаны надежные и безопасные техники пилинга. Однако, интересным историческим фактом остается то, что использование абразивных материалов и едких веществ для отшелушивания верхнего слоя кожи с косметическими целями известно с древнейших времен.

Возросший интерес к косметическому пилингу в настоящее время связан с формированием концепции фотостарения. Считается, что большинство изменений кожи (морщины, пигментация,гиперкератоз, купероз, сосудистые сеточки и т.д.) являются следствием ее повреждения УФ-излучением, что в значительной мере поддается устранению и коррекции профессиональным пилингом. Сегодня пилинги (лица, тела) относятся к группе наиболее востребованных косметологических процедур.

Способность к регенерации – важнейшее свойство кожи, без которого она не могла бы выполнять роль барьера между организмом и внешней средой. Малейшая брешь в ней может стать роковой, поэтому реакция на повреждение наступает незамедлительно. Сигналом к восстановительным работам является любое травмирующее воздействие: царапина, ссадина, ожог, отшелушивание роговых чешуек и т.д.

Пилинг является той косметической процедурой, которая основана на этой уникальной способности кожи.

Все средства пилинга по механизму воздействия делятся на3 основные группы: механический пилинг (ручной пилинг препаратами, включающими в себя гранулы или микрокристаллы); аппаратный пилинг (ультразвуковой, лазерный пилинг); химический пилинг (основан на использование разных веществ, в основном кислот).

Основными задачами косметолога яляются не просто проводить те или иные процедуры, например, процедуры пилинга, но и должна быть направлена на решение той или иной проблемы. Как показывает практика, даже одинаковые, на первый взгляд, проблемы у каждого пациента индивидуальны, и для ее решения часто требуется целый комплекс процедур. Только такой подход позволяет быстрее добиваться отличных результатов, сохраняющихся весьма и весьма продолжительное время.

Список использованной литературы:

1. 
   Юлия Дрибнохол – «Пособие по косметологии». ИД «Весь» Санкт – Петербург, 2003 г.
   
2. 
   Виджая Кумар «Как ухаживать за кожей» ИД «Диля» Москва, Санкт – Петербург, 2003 г.
   
3. 
   Д.Ласс «Уход за кожей лица» Аквариум, Москва, 2004.
   
4. 
   А.А.Морголина «Новая косметология», Москва 2002 г.
   
5. 
   Александра Слепцова «Уход за кожей лица», Феникс, Ростов – на – Дону, 2002 г.