Реферат Лечебная гимнастика
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………………….3-4
I Глава. Понятие о лечебной физической культуре (ЛФК)………………...…5
II Глава. Характеристика глазных заболеваний….……………………….…13
III Глава. Лечебная физкультура при близорукости…………………...…… 24
Профилактика……………………………………………………………..…....25
Приложения………………………………………………………………....26-28
Список литературы………………………….……………………………..…..29
Введение
В последние годы активизировалось внимание к здоровому образу жизни студентов, это связано с озабоченностью общества по поводу здоровья специалистов, выпускаемых высшей школой, роста заболеваемости в процессе профессиональной подготовки, последующим снижением работоспособности. Необходимо отчетливо представлять, что не существует здорового образа жизни как некой особенной формы жизнедеятельности вне образа жизни в целом.
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - это образ жизни, основан
ный на принципах нравственности, рационально организованный, активный, трудовой, закаливающий и, в то же время, защищаю
щий от здоровье.
Здоровый образ жизни отражает обобщенную типовую структуру форм жизнедеятельности студентов, для которой для которой характерно единство и целесообразность процессов самоорганизации и самодисциплины, саморегуляции и саморазвития, направленных на укрепление адаптивных возможностей организма, полноценную самореализацию своих сущностных сил, дарований и способностей в общекультурном и профессиональном развитии, жизнедеятельности в целом. Здоровый образ жизни создает для личности такую социокультурную микросреду, в условиях которой возникают реальные предпосылки для высокой творческой самоотдачи, работоспособности, трудовой и общественной активности, психологического комфорта, наиболее полно раскрывается психофизиологический потенциал личности, актуализируется процесс ее самосовершенствования. В условиях здорового образа жизни ответственность за здоровье формируется у студента как часть общекультурного развития, проявляющаяся в единстве стилевых особенностей поведения, способности построить себя как личность в соответствии с собственными представлениями о полноценной в духовном, нравственном и физическом отношении жизни.
Содержание здорового образа жизни студентов отражает результат распространения индивидуального или группового стиля поведения, общения, организации жизнедеятельности, закрепленных в виде образцов до уровня традиционного. Основными элементами здорового образа жизни выступают: соблюдение режима труда и отдыха, питания и сна, гигиенических требований, организация индивидуального целесообразного режима двигательной активности, отказ от вредных привычек, культура межличностного общения и поведения в коллективе, культура сексуального поведения, содержательный досуг, оказывающий развивающее воздействие на личность.
К основным составляющим здорового образа жизни относят:
1. режим труда и отдыха;
2. организацию сна;
3. режим питания;
4. организацию двигательной активности;
5. выполнение требований санитарии, гигиены, закаливания;
6. профилактику вредных привычек;
7. культуру межличностного общения;
8.психофизическую регуляцию организма;
9. культуру сексуального поведения.
ГЛАВА I. Понятие о лечебной физической культуре
1.1 Лечебная физкультура (ЛФК) — это система применения самых разнообразных средств физических упражнений - ходьба пешком, на лыжах, плавание, бег, игры, утренняя гимнастика и прочее, - т. е. мышечных движений, являющихся стимулятором жизненных функций человека.
Лечебная физкультура ( ЛФК ) является одним из наиболее важных и действенных методов в медицинской реабилитации и занимает особое место в лечении и профилактике вертоброневрологических проявлений остеохондроза позвоночника.
В медицине — это метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания организма естественными факторами природы. ЛФК основывается на современных научных данных в области медицины, биологии, физической культуры.
Лечебная физкультура может являться самостоятельным методом лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, а также ЛФК хорошо сочетается со всеми видами медикаментозного лечения, физиобальнеотерапией, грязелечением, до и после оперативного вмешательства.
ЛФК назначает лечащий врач, определяет методику занятий — врач-специалист по ЛФК, проводит — инструктор, или врач по ЛФК.
1.2 Краткая история развития ЛФК
Физические упражнения с целью лечения и профилактики применялись в глубокой древности, за 2 тыс. лет до нашей эры в Китае, Индии. В Древнем Риме и Древней Греции физические упражнения и массаж были неотъемлемыми в быту, военном деле, при лечении. Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и др. Ибн-Сина (Авиценна, 980-1037) осветил в своих трудах методику применения физических упражнений для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на малые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные. В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упражнения пропагандировались как средство для достижения гармонического развития. В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Мудров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин (1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов . (1844-1908), придавали важное значение применению физических упражнений в практике лечения. В ряде стран Европы принят термин кинезотерапия, а не лечебная физкультура.
1.3
Виды лечебной физкультуры (ЛФК )
В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным.
Различают два вида лечебной физкультуры: общая тренировка и специальные тренировки. Общая тренировка в ЛФК направлена на укрепление и оздоровление организма в целом; и специальные тренировки в ходе курса лечебной физкультуры прописываются врачом для устранения нарушений в функционировании определенных органов или систем в организме.
ЛФК использует средства физической культуры ( физические упражнения, массаж, естественные факторы природы ) с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья больного, предупреждения последствий патологического процесса.
Основная форма ЛФК — лечебная гимнастика — это метод лечения и, следовательно, должна применяться строго индивидуально, по назначению и под контролем врача. Показания к ЛФК весьма обширны. Она может обеспечить наиболее эффективный процесс лечения и может способствовать восстановлению всех функций организма после того, как лечение закончено. Причем и в профилактике, и в лечении, и в реабилитации ЛФК действует и прямо, и опосредовано, одновременно оказывая положительное воздействие на многие другие системы и функции организма. Одной из разновидностей лечебной гимнастики является корригирующая гимнастика, которая проводится с целью укрепления мышц, суставов и связок и, как следствие, исправления некоторых дефектов опорно-двигательного аппарата и лечения их начальных форм: нарушения осанки, искривления позвоночника, плоскостопия и др.. Корригирующие упражнения при деформациях позвоночника назначают обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями. Также действует лечебная физкультура и на органы дыхания, сердечно-сосудистую систему и даже зрение. ЛФК помогает предотвратить воспаление легких в послеоперационный период у "лежачих" больных, нормализовать артериальное давление у гипертоников и гипотоников, обеспечить физическую подготовку к родам и послеродовое восстановление и вообще решить очень много так называемых женских проблем. Помочь при ожирении, подагре, сахарном диабете, астме. С помощью ЛФК можно повысить потенцию у мужчин, восстановить психо-эмоциональный комфорт и многое-многое другое. Физические упражнения способствуют более совершенному психофизическому развитию здоровых детей и используются в яслях, детских садах, домашних условиях.
Физические упражнения
Физические упражнения — это естественные и специально подобранные движения, применяемые в ЛФК. Их отличие от обычных движений заключается в том, что они имеют целевую направленность и специально организованы для укрепления здоровья, восстановления нарушенных функций.
Физические упражнения: стимулируют обмен веществ, тканевой обмен, эндокринную систему; повышая иммунобиологические свойства, ферментативную активность, способствуют устойчивости организма к заболеваниям; положительно влияют на психоэмоциональную сферу, улучшая настроение; оказывают на организм тонизирующее, трофическое, нормализующее влияние и формируют компенсаторные функции.
Занятия ЛФК оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном, длительном применении физических упражнений. В этих целях разработаны методика проведения занятий, показания и противопоказания к их применению, учет эффективности, гигиенические требования к местам занятий. Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее.
Физические упражнения выполняют после их объяснения или показа. У больных пожилого возраста, с органическими поражениями ЦНС следует сочетать показ и словесное объяснение упражнений. Во время занятий должна быть спокойная обстановка, больного не должны отвлекать посторонние разговоры и иные раздражители.
Физические упражнения не должны усиливать болевых ощущений, так как боль рефлекторно вызывает спазм сосудов, скованность движений. Упражнения, вызывающие боль, следует проводить после предварительного расслабления мышц, в момент выдоха, в оптимальных исходных положениях. С первых дней занятий больного следует обучать правильному дыханию и умению расслаблять мышцы. Расслабление легче достигается после энергичного мышечного напряжения. При односторонних поражениях конечностей обучение расслаблению начинают со здоровой конечности. Музыкальное сопровождение занятий повышает их эффективность.
Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный, основной и заключительный (или начало, середина и конец курса лечения). Соответственно для каждого периода составляют схемы и комплексы упражнений.
Массаж
Массаж глаз прекрасно восстанавливает зрение, может быть использован для профилактики глаукомы и катаракты, усиливает кровообращение, улучшает обмен веществ в тканях глаз, а также близлежащих тканях, укрепляет мускулатуру глаз.
1.4 Средства ЛФК:
Специальные упражнения для глаз
Исходное положение - стоя у гимнастической стенки.
1. Посмотреть строго вверх, перевести взгляд вниз (6-8 раз).
2. Посмотреть вверх - вправо, затем по диагонали вниз - влево (6-8 раз).
3. Посмотреть вверх - влево, по диагонали вниз - вправо (6-8 раз).
4. Перевести взгляд в левый угол глаза, затем по горизонтали в правый (6-8 раз).
5. Вытянуть вперед руку по средней линии лица. Смотреть на конец пальца и медленно приближать его, не сводя глаз до тех пор, пока палец начнет «двоиться» (6-8 раз).
6. Палец на переносице. Перевести взгляд обоих глаз на переносицу и обратно (10-11 раз).
7. Круговые движения глазами по часовой стрелке и обратно. Исходное положение - сидя.
8. Быстро моргать в течение 15 секунд. Повторить 3-4 раза.
9. Крепко зажмурить глаза на 3-5 секунд, затем открыть на 3-5 секунд. Повторить 8-10 раз.
10. Закрыть глаза и массировать веки круговыми движениями пальца в течение 1 минуты. Исходное положение - стоя.
Сидя Крепко зажмурить глаза на 3-5 с, затем открыть их на 3-5 с. 6-8 раз.
2. Быстро моргать в течение 15-20 с, сделать перерыв на 5-10 с и повторить вновь 2-3 раза.
3. Закрыть веки и массировать их, выполняя круговые движения пальцами. Продолжительность массажа до 1 мин. Можно массировать сразу два глаза. 4. Тремя пальцами каждой руки слегка нажимать на верхнее веко в течение 2-3 с. 3-4 раза.
5. Палец руки поставить перед лицом на расстоянии 25-30 см от глаз. Медленно переводить взгляд с пальца вдаль и обратно. 10-12 раз.
6. Смотреть на конец пальца вытянутой руки. Медленно приближать палец к лицу до тех пор, пока он не начнет двоиться. 6-8 раз.
7. Указательными пальцами фиксировать кожу надбровных дуг. Медленно закрывать глаза. Пальцы, удерживая кожу, оказывают сопротивление мышце. 8-10 раз.
8. II, III и IV пальцы рук положить так, что II палец находится у наружного угла глаза, III - на середине верхнего края орбиты и IV - у внутреннего угла глаза. Медленно закрывать глаза. Пальцы оказывают этому небольшое сопротивление. 8-10 раз.
Массаж
1. Тремя пальцами обеих рук (указательным, средним и безымянным) круговыми движениями растираем лоб по всей высоте от переносицы к вискам, затем поглаживаем. Повторяем движение 2-3 раза.
2. Тремя пальцами обеих рук надавливаем на брови от переносицы к вискам. Повторяем 3-5 раз. Остановитесь на самой высокой части брови и помассируйте эту точку. Она болезненна? Это глазная точка. Кожу не сдвигать, а только прижимать брови к кости!
3. Большими и указательными пальцами захватываем брови и, слегка оттянув их, сжимаем между пальцами, а затем отпускаем. Начинаем движение около переносицы и продолжаем до висков. Повторяем 3-5 раз.
4. Массируем виски круговыми движениями двумя пальцами (указательным и средним) в одну или другую сторону по 9 раз.
5. Тремя пальцами обеих рук надавливающими движениями пройдите по верхнему краю скулы от переносицы к вискам 3-5 раз. Давление нужно производить снизу вверх.
6. То же самое проделать с нижним краем скулы, на правляя движение от висков к переносице.
7. Средними пальцами надавить на боковую поверхность скулы изнутри. Повторить 5-6 раз.
8. Помассировать точки у внутреннего края разреза глаз (у переносицы) круговыми движениями по 7-9 раз в обе стороны.
9. Тремя пальцами сверху и большим пальцем снизу нежно захватить глазные яблоки и сделать вибрирующие движения. Повторить 3-5 раз.
10. Массировать ямки у козелков ушей 9 раз в одну и 9 раз в другую сторону.
11. Вилкой из указательного и среднего пальцев обеих рук хорошо разотрите перед и за ушами (указательные пальцы за ушами, а средние перед ушами).
12. Тщательно разомните мочки ушей большими и указательными пальцами, а затем хорошо разотрите края ушных раковин снизу доверху.
13. Указательными пальцами разотрите верхние завитки ушных раковин.
14. Указательными пальцами вибрирующим движением помассируйте слуховые проходы.
15. Указательным и большим пальцами разотрите внутреннюю поверхность ушных раковин ниже слухового прохода. Указательным пальцем растираем внутри, большой палец поддерживает ухо снаружи и тоже помогает растиранию.
16. Потяните уши вниз, затем вверх и несколько раз закройте раковиной ушей слуховые проходы.
17. Тремя пальцами возвратно-поступательным движением вверх и вниз разотрите ушные раковины.
18. Помассируйте круговым движением (9 раз в одну сторону и 9 раз в другую) точку, расположенную на тыльной стороне кисти между 1-й и 2-й пястными костями большого и указательного пальцев. Большой палец массирует точку с тыльной стороны, а указательный - со стороны ладони (точка симметричная).
Гимнастика для глаз
1.Пальминг
Сядьте прямо, расслабьтесь. Прикройте глаза таким образом: середина ладони правой руки должна находиться напротив правого глаза, то же самое с левой рукой. Ладони должны лежать мягко, не нужно с силой прижимать их к лицу. Пальцы рук могут перекрещиваться на лбу, могут располагаться рядом - как вам удобнее. Главное, чтобы не было "щелочек", пропускающих свет. Когда вы в этом удостоверились, опустите веки. В результате получается, что ваши глаза закрыты и, кроме того, прикрыты ладонями рук. Теперь опустите локти на стол. Главное, чтобы шея и позвоночник находились почти на одной прямой линии. Проверьте, чтобы ваше тело не было напряжено, и руки, и спина, и шея должны быть расслаблены. Дыхание должно быть спокойным. Теперь попытайтесь вспомнить что-нибудь, доставляющее вам удовольствие: как вы отдыхали на море, как вас все поздравляли с днем рождения, звездное небо… Можно делать это упражнение под музыку. Сознательно расслабить глаза очень сложно (вспомните, что своим сердцем вы тоже не можете управлять). Поэтому не нужно пытаться контролировать свое состояние - это только повредит цели занятия, вместо этого подумайте лучше о чем-нибудь приятном. Упражнение можно выполнять и на работе, устраивая себе краткие перерывы. Даже за 10-15 секунд ваши глаза успеют немного отдохнуть. Но, конечно, будет лучше, если вы выделите для расслабления хотя бы несколько минут. После выполнения упражнения (особенно если вы выполняли его довольно долго) постепенно приоткройте ладони, дайте закрытым глазам немного привыкнуть к свету, и лишь затем их открывайте.
2"Письмо носом"
Это упражнение направлено как на то, чтобы расслабить мышцы ваших глаз, так и на то, чтобы расслабить вашу шею. Напряжение в этой области нарушает правильное питание глаз (иначе говоря, замедляется процесс кровоснабжения). Упражнение можно выполнять и лежа, и стоя, но лучше всего сидя. Расслабьтесь. Закройте глаза. Представьте, что кончик носа - это ручка, которой можно писать (или вообразите, что линию носа продолжает длинная указка-ручка, - все зависит от того, как вам удобнее, главное, чтобы вы и ваши глаза не напрягались). Теперь пишите (или рисуйте) в воздухе своей ручкой. Что именно, не важно. Напишите разные буквы, названия городов и стран, небольшое письмо любимому человеку. Нарисуйте домик с дымом из трубы (такой, как рисовали в детстве), просто кружочек или квадратик. Если вы хотите немного расслабить глаза, сидя прямо на рабочем месте, можете представить, что пишете не ручкой, а кончиком иголки на головке булавки. Тогда коллеги не будут у вас спрашивать, чем это вы занимаетесь, ведь со стороны движения вашей головы будут практически незаметны. Сотрудники подумают, что вы просто сидите с прикрытыми глазами, чтобы немного отдохнуть. Что будет вовсе недалеко от истины. Таким же образом можно расслабить глаза, если вы возвращаетесь с работы домой в общественном транспорте.
3"Сквозь пальцы"
Расслабление глаз может быть достигнуто за счет того, что вы смотрите, не концентрируясь на чем-то одном. Чтобы снять с глаз напряжение, вам предлагается это упражнение. Его можно выполнять сидя, лежа, стоя. Согните руки в локте так, чтобы ладони находились чуть ниже уровня глаз. Разомкните пальцы. Делайте плавные повороты головой вправо-влево, при этом смотрите сквозь пальцы, вдаль, а не на них. Пусть взгляд скользит, не задерживаясь на чем-то одном. Если вы делаете все правильно, руки будут "проплывать" мимо вас: вам должно казаться, что они движутся. Делайте попеременно три поворота с открытыми глазами и три с закрытыми (при этом даже закрытые глаза должны ни на чем "не задерживаться" взглядом. Сделайте упражнение 20-30 раз, дышите при этом свободно, не напрягайтесь. Если вы не можете добиться эффекта движения, попробуйте сделать так. Вытяните указательный палец. Он должен "смотреть" вверх. А ваш нос должен его касаться. Закройте глаза и поворачивайте голову вправо-влево так, чтобы нос, проходя мимо пальца, касался его. Не переставая поворачивать голову, откройте глаза (только не сосредотачивайте свое внимание на пальце, смотрите вдаль!). Вы наверняка увидите, что палец "движется".
1.5 Показания, противопоказания и факторы риска в лечебной физкультуре
ЛФК, как и массаж, широко применяются в комплексе с другими методами при заболеваниях и травмах, а также могут являться самостоятельными методами лечения многих хронических заболеваний и последствий травм: при параличах, парезах, искривлениях позвоночника, эмфиземе, последствиях перелома костей и др. Лечебная физкультура — показана в любом возрасте почти при всех заболеваниях, травмах и их последствиях. Она находит широкое применение:
ГЛАВА II. Характеристика глазных заболеваний
1.1 Конъюнктивит
— это воспалительная реакция конъюнк
тивы на различные воздействия, ха
рактеризующаяся гиперемией и оте
ком слизистой оболочки; отеком и зу
дом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; иногда сопровождается по
ражением роговицы с нарушением зрения.
Различают конъюнктивы:
• инфекционные конъюнктивиты (бактериальные, вирусные, хламидийные);
• аллергические конъюнктивиты (поллинозные, весенний катар, лекарственная аллергия, хронический ал
лергический конъюнктивит, крупнопапиллярный конъюнктивит);
• дистрофические заболевания конъ
юнктивы (сухой кератоконъюнктивит, пингвекула, птеригиум).
Инфекционные: Бактериальные;
Острые конъюнктивиты чаще возни
кают у детей, реже — у пожилых лю
дей, еще реже — у людей среднего возраста. Обычно возбудитель попа
дает в глаз с рук. Сначала поражается один глаз, через 2—3 дня — другой. Клинические проявления острого конъюнктивита таковы. Утром боль
ной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются. При раздра
жении конъюнктивы увеличивается. Острый бактериальный конъ
юнктивит. Характер отделяе
мого может быстро изменяться от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах. При наружном осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы век, пере
ходных складок и склеры. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрач
ность, стирается рисунок мейбомие
вых желез. Выраженность поверхно
стной конъюнктивальной инфекции сосудов уменьшается по направле
нию к роговице. Больного беспокоят отделяемое на веках, зуд, жжение и светобоязнь. Хронический конъюнктивит раз
вивается медленно, протекает с пе
риодами улучшения состояния. Боль
ных беспокоят светобоязнь, легкое раздражение и быстрая утомляемость глаз. Конъюнктива умеренно гипере-мирована, разрыхлена, по краю век засохшее отделяемое (корочки). Конъюнктивит может быть связан с заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых конъюнкти
вит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме сухого глаза, поражении слезоотводящих путей.
В лечении основное место занима
ет местная антибактериальная тера
пия.
Инфекционные: Вирусные конъюнктивиты;
Вирусные конъюнктивиты встре
чаются часто и протекают в виде эпидемических вспышек и эпизоди
ческих заболеваний.
Эпидемический кератоконъюнктивит
— это госпитальная инфекция,
более 70 % больных заражаются в ме
дицинских учреждениях. Источником инфекции является больной кератоконъюнктивитом. Инфекция распро
страняется контактным путем, реже — воздушно-капельным. Факторами передачи возбудителя являются ин
фицированные руки медперсонала, глазные капли многократного ис
пользования, инструменты, прибо
ры, глазные протезы, контактные линзы.
Длительность инкубационного пе
риода заболевания 3—14, чаще 4— 7 дней. Продолжительность заразно
го периода 14 дней. Начало заболевания острое, обыч
но поражаются оба глаза: сначала один, через 1—5 дней второй. Боль
ные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазу, слезотече
ние. Веки отечны, конъюнктива век умеренно или значительно гипере-мирована, нижняя переходная склад
ка инфильтрированная, складчатая, в большинстве случаев выявляют мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. Через 5—9 дней от начала заболе
вания развивается II стадия болезни, сопровождающаяся появлением ха
рактерных точечных инфильтратов под эпителием роговицы. При обра
зовании большого числа инфильтра
тов в центральной зоне роговицы зрение снижается.
Инфекционные:
Хламидийные заболевания глаз
Хламидии (Chlamydia trachoma
tis) — самостоятельный вид микро
организмов; они являются внутри
клеточными бактериями с уникаль
ным циклом развития, проявляющи
ми свойства вирусов и бактерий. Раз
ные серотипы хламидий вызывают три различных конъюнктивальных заболевания: трахому, хламидийный конъюнктивит взрослых и новорожденных и венерический лимфогра
нулематоз.
Трахома. Трахома — хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их руб
цеванием и сосочков на конъюнкти
ве, воспалением роговицы (панну
сом), а в поздних стадиях — дефор
мацией век. Возникновение и рас
пространение трахомы связано с низким уровнем санитарной культу
ры и гигиены. В экономически раз
витых странах трахома практически не встречается. Считается, что актив
ной трахомой поражено до 150 млн. человек, главным образом в странах Африки, Ближнего Востока, Азии. Заражение трахомой европейцев, по
сещающих эти регионы, возможно и сегодня. Трахома возникает в результате за
носа возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7—14 дней. Поражение обыч
но двустороннее. В клиническом течении трахомы различают 4 стадии. В 1 стадии на
блюдаются острое нарастание воспа
лительных реакций, диффузная ин
фильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней единичных фолли
кулов, которые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспо
рядочно и глубоко. Характерно обра
зование фолликулов на конъюнктиве верхних хрящей. Во 2 ста
дии на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается их распад, образуются рубцы, выра
жено поражение роговицы. В 3 стадии преобладают процессы руб
цевания при наличии фолликулов и инфильтрации. Именно образование рубцов на конъюнктиве позволяет отличить трахому от хламидийного конъюнктивита и других фоллику
лярных конъюнктивитов. В 4 ста
дии происходит разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии воспалительных яв
лений в конъюнктиве и роговице. Хламидийный конъюнктивит взрос
лых — инфекционный подострый или хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый С. tra
chomatis и передающийся половым путем. Распространенность хламидийных конъюнктивитов в развитых странах медленно, но неуклонно растет; они составляют 10—30 % вы
явленных конъюнктивитов. Зараже
ние обычно происходит в возрасте 20—30 лет. Женщины болеют в 2—3 раза чаще.
Аллергические конъюнктивиты — это воспалительная реакция конъюнк
тивы на воздействие аллергенов, ха
рактеризующаяся гиперемией и оте
ком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением рогови
цы с нарушением зрения. Занимают важное место в группе за
болеваний, объединенных общим названием "синдром красного глаза": ими поражено примерно 15 % насе
ления. В силу анатомического располо
жения глаз они часто подвергаются воздействию различных аллергенов. Повышенная чувствительность часто проявляется в воспалительной реак
ции конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться мо
гут любые отделы глаза, и тогда раз
виваются аллергический дерматит и отек кожи век, аллергический блефа
рит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, ретинит, неврит зри
тельного нерва. Глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунологических рас
стройствах, причем поражение глаз нередко бывает наиболее драматич
ным проявлением болезни. Аллерги
ческая реакция играет важную роль в клинической картине инфекцион
ных заболеваний глаз. Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с такими систем
ными аллергическими заболевания
ми, как бронхиальная астма, аллер
гические риниты, атопические дер
матиты. Реакции гиперчувствительности (синоним аллергии) классифициру
ют на немедленные (развиваются в пределах 30 мин от момента воздей
ствия аллергена) и замедленные (раз
виваются спустя 24—48 ч или позже после воздействия).
Поллинозные конъюнктивиты. Это сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем опыления растений в ка
ждом климатическом регионе. Поллинозный конъюнктивит может на
чинаться остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобо
язнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы.
Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар). Заболевание обыч
но возникает у детей в возрасте 3— 7 лет, чаще у мальчиков, имеет пре
имущественно хроническое упорное, изнуряющее течение. Клинические проявления и распространенность весеннего катара варьируют на раз
ных территориях.
Лекарственный аллергически! конъюнктивит. Заболевание может возникнуть остро после первого при
менения любого лекарства, но обыч
но развивается хронически при дли
тельном лечении препаратом. Иногда встре
чается смешанная форма. Нередко поражается роговица: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, кера
тит, гиперкератоз. Характерными признаками остро
го аллергического воспаления явля
ются гиперемия, отек век и конъ
юнктивы, слезотечение, иногда кро
воизлияния; хроническому воспале
нию свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное от
деляемое, образование фолликулов. При лекарственной аллергии наибо
лее часто поражаются конъюнктива, роговица, кожа век, значительно ре
же — сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв. При тяжелом и затяжном те
чении может возникнуть потреб
ность в приеме антигистаминных препаратов внутрь.
Хронический аллергический конъ
юнктивит.
Лекарственный блефароконъюнктивит (подострый), чаще протекают хронически: умеренное жжение глаз, незначи
тельное отделяемое, периодически возникающий зуд век. Следует иметь в виду, что нередко многочисленные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными кли
ническими проявлениями, что за
трудняет диагностику.
Среди причин упорного течения могут быть повышенная чувстви
тельность к пыльце, промышлен
ным вредностям, пищевым продук
там, средствам бытовой химии, до
машней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам для рыб, лекарственным препаратам, косме
тическим средствам, контактным линзам.
Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз. Считает
ся, что у большинства пациентов, носящих контактные линзы, когда-нибудь обязательно возникнет ал
лергическая реакция конъюнктивы: раздражение глаз, светобоязнь, сле
зотечение, жжение под веками, зуд, дискомфорт при вставлении линзы. При осмотре можно обнаружить мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой оболочки, отек и точечные эрозии роговицы.
Дистрофические заболевания конъюнктивы:
Синдром сухого глаза (сухой кера
токонъюнктивит) — это поражение конъюнктивы и роговицы, возникаю
щее в связи с выраженным уменьшени
ем продукции слезной жидкости и на
рушением стабильности слезной пленки.
Слезная пленка состоит из трех слоев. Поверхностный, липидный, слой, продуцируемый мейбомиевыми железами, препятствует испаре
нию жидкости, поддерживая тем са
мым стабильность слезного мениска. Средний, водный, слой, составляю
щий 90 % толщины слезной пленки, формируется за счет основных и до
бавочных слезных желез. Третий слой, непосредственно покрываю
щий эпителий роговицы, — это тон
кая муциновая пленка, продуцируе
мая бокаловидными клетками конъ
юнктивы. Каждый слой слезной пленки может быть поражён при раз
личных заболеваниях, гормональных расстройствах, лекарственных воз
действий, что и приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита. Синдром сухого глаза относится к числу широко распространенных за
болеваний, особенно часто возника
ет у лиц старше 70 лет. Больные жалуются на ощущение инородного тела под веками, жже
ние, резь, сухость в глазу, отмечают светобоязнь, плохую переносимость ветра, дыма. Все явления ухудшают
ся к вечеру. Раздражение глаз вызы
вают инстилляции любых глазных капель. Объективно отмечаются рас
ширенные сосуды конъюнктивы склеры, тенденция к образованию складок слизистой оболочки, хлопь
евидные включения в слезной жид
кости, тускнеет поверхность рогови
цы. Пингвекула (жировик) — это слег
ка возвышающееся над конъюнкти
вой эластичное образование непра
вильной формы, располагающееся в нескольких миллиметрах от лимба в пределах глазной щели с носовой или височной стороны. Обычно воз
никает у пожилых людей симметрич
но на обоих глазах. Пингвекула не вызывает болезненных ощущений, хотя привлекает внимание пациента. Лечение не требуется, за исключени
ем редких случаев, когда пингвекула воспаляется.
1.2 Катаракта
Любое помутнение хрусталика и его капсулы называется катарактой.
В зависимости от количества и ло
кализации помутнений в хрусталике различают полярные (передние и задние), веретенообразные, зонулярные (слоистые), ядерные, кортикаль
ные и полные катаракты.
Врожденная катаракта. Врожденные помутнения хруста
лика возникают при воздействии токсичных веществ на эмбрион или плод в период формирования хрусталика. Чаще всего это вирус
ные заболевания матери в период беременности, такие как грипп, корь, краснуха, а также токсоплаз
моз. Большое значение имеют эн
докринные расстройства у женщи
ны во время беременности и не
достаточность функции паращитовидных желез, приводящая к гипокальциемии и нарушению раз
вития плода. Врожденные катаракты могут быть наследственными с доминантным типом передачи. В таких случаях за
болевание чаше всего бывает двусто
ронним, нередко сочетается с поро
ками развития глаза или других ор
ганов. При осмотре хрусталика можно выявить определенные признаки, ха
рактеризующие врожденные ката
ракты, чаще всего полярные или слоистые помутнения, которые име
ют либо ровные округлые очертания, либо симметричный рисунок, иногда это может быть подобие снежинки или картины звездного неба. Небольшие врожденные помутне
ния в периферических отделах хру
сталика и на задней капсуле можно обнаружить и в здоровых глазах
Полная катаракта
Локализация помутнений при различных видах катаракт.
следы прикрепления сосудистых пе
тель эмбриональной артерии стекло
видного тела. Такие помутнения не прогрессируют и не мешают зрению.
Передняя полярная катаракта — это помутнение хрусталика в виде круглого пятна белого или серого цвета, которое располагается под капсулой у переднего полюса. Оно образуется в результате нарушения процесса эмбрионального развития эпителия.
Задняя полярная катаракта по форме и цвету очень похожа на пе
реднюю полярную катаракту, но рас
полагается у заднего полюса хруста
лика под капсулой. Участок помут
нения может быть сращен с капсу
лой. Задняя полярная катаракта представляет собой остаток редуци
рованной эмбриональной артерии стекловидного тела.
В одном глазу могут отмечаться помутнения и у переднего, и у задне
го полюса. В таком случае говорят о переднезадней полярной катаракте. Для врожденных полярных катаракт характерны правильные округлые очертания. Размеры таких катаракт небольшие (1—2 мм). Иногда поляр
ные катаракты имеют тонкий лучи
стый венчик. В проходящем свете полярная катаракта видна как черное пятно на розовом фоне.
Веретенообразная катаракта зани
мает самый центр хрусталика. По
мутнение располагается строго по переднезадней оси в виде тонкой се
рой ленты, по форме напоминающей веретено. Оно состоит из трех звень
ев, трех утолщений. Это цепочка со
единенных между собой точечных помутнений под передней и задней капсулами хрусталика, а также в об
ласти его ядра.
Полярные и веретенообразные ка
таракты обычно не прогрессируют. Пациенты с раннего детства приспо
сабливаются смотреть через прозрач
ные участки
хрусталика, нередко имеют полное или достаточно высо
кое зрение. При данной патологии лечение не требуется.
Слоистая (зонулярная) катаракта встречается чаще других врожденных катаракт. Помутнения располагают
ся строго в одном или нескольких слоях вокруг ядра хрусталика. Про
зрачные и мутные слои чередуются. Обычно первый мутный слой распо
лагается на границе эмбрионального и "взрослого" ядер. Это хорошо вид
но на световом срезе при биомикро
скопии. В проходящем свете такая катаракта видна как темный диск с ровными краями на фоне розового рефлекса. При широком зрачке в ря
де случаев определяются еще и локальные помутнения в виде коротких спиц, которые расположены в более поверхностных слоях по отноше
нию к мутному диску и имеют ради
альное направление. Они как будто сидят верхом на экваторе мутного диска, поэтому их называют "наезд
никами". Только в 5 % случаев слоистые катаракты бывают одно
сторонними. Двустороннее поражение хруста
ликов, четкие границы прозрачных и мутных слоев вокруг ядра, симмет
ричное расположение перифериче
ских спицеобразных помутнений с относительной упорядоченностью рисунка свидетельствуют о врожден
ной патологии. Слоистые катаракты могут развиться и в постнатальном периоде у детей с врожденной или приобретенной недостаточностью функции паращитовидных желез. У детей с симптомами тетании обычно выявляют слоистую катаракту. Степень снижения зрения опре
деляется плотностью помутнений в центре хрусталика. Решение вопро
са о хирургическом лечении зави
сит главным образом от остроты зрения.
Приобретенная катаракта
Катаракта — наиболее часто на
блюдающееся заболевание глаз. Эта патология возникает главным образом у пожилых людей, хотя катаракты могут развиваться в лю
бом возрасте вследствие разных причин. Помутнение хрусталика — это типовая ответная реакция его бессосудистого вещества на воздей
ствие любого неблагоприятного фактора, а также изменение со
става внутриглазной жидкости, окружающей хрусталик. При микроскопическом исследо
вании мутного хрусталика выявляют набухание и распад волокон, кото
рые теряют связь с капсулой и сокра
щаются, между ними образуются ва
куоли и щели, заполненные белко
вой жидкостью. Клетки эпителия на
бухают, теряют правильные очерта
ния, нарушается их способность вос
принимать красители. Ядра клеток уплотняются, интенсивно окраши
ваются. Капсула хрусталика изменя
ется незначительно, что при выпол
нении операции позволяет сохра
нить капсульный мешок и использо
вать его для фиксации искусственно
го хрусталика. В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько видов катаракт. Для простоты изложения материала разделим их на две груп
пы: возрастные и осложненные. Воз
растные катаракты можно рассмат
ривать как проявление процессов возрастной инволюции. Осложнен
ные катаракты возникают при воз
действии неблагоприятных факторов внутренней или внешней среды. Оп
ределенную роль в развитии катарак
ты играют иммунные факторы.
Возрастная катаракта. Раньше ее называли старческой. Известно, что возрастные изменения в разных ор
ганах и тканях протекают не у всех одинаково. Возрастную (старческую) катаракту можно обнаружить не только у стариков, но также у пожи
лых людей и даже людей активного зрелого возраста. Обычно она
бывает двусторонней, однако помутнения не всегда появляются одновременно в обоих глазах.
В зависимости от локализации по
мутнений различают корковую и ядерную катаракты. Корковая ката
ракта встречается почти в 10 раз ча
ще, чем ядерная.
Стадия незрелой катаракты харак
теризуется обводнением вещества хрусталика, прогрессированием помутнений, постепенным снижением остроты зрения. Биомикроскопиче
ская картина представлена помутне
ниями хрусталика разной интенсив
ности, перемежающимися с про
зрачными участками. При обычном наружном осмотре зрачок еще может быть черным или едва сероватым за счет того, что поверхностные субкапсулярные слои еще прозрачные. При боковом освещении образуется полулунная "тень" от радужки с той стороны, откуда падает свет. Набухание хрусталика может при
вести к тяжелому осложнению — фа-когенной глаукоме, которую называ
ют также факоморфической. В связи с увеличением объема хрусталика су
живается угол передней камеры гла
за, затрудняется отток внутриглазной жидкости, повышается внутриглаз
ное давление. В этом случае необхо
димо удалить набухший хрусталик на фоне гипотензивной терапии. Опе
рация обеспечивает нормализацию внутриглазного давления и восста
новление остроты зрения. Зрелая катаракта характеризуется полным помутнением и небольшим уплотнением вещества хрусталика. При биомикроскопии ядро и задние кортикальные слои не просматрива
ются. При наружном осмотре зрачок ярко-серого или молочно-белого цвета. Хрусталик кажется вставлен
ным в просвет зрачка. При полном помутнении коры хрусталика утрачивается предметное зрение, но сохраняются светоощу
щение и способность определять ме
стонахождение источника света (ес
ли сохранна сетчатка). Пациент мо
жет различать цвета. Эти важные по
казатели являются основанием для благоприятного прогноза относи
тельно возвращения полноценного зрения после удаления катаракты. Если же глаз с катарактой не разли
чает свет и тьму, то это свидетельство полной слепоты, обусловленной гру
бой патологией в зрительно-нервном аппарате. В этом случае удаление ка
таракты не приведет к восстановле
нию зрения.
Перезрелая катаракта встречается крайне редко. Ее называют также молочной или морганиевой катарак
той по имени ученого, который впервые описал эту фазу развития катаракты (G. В. Morgagni). Она ха
рактеризуется полным распадом и разжижением мутного коркового ве
щества хрусталика. Ядро теряет опо
ру и опускается вниз. Капсула хру
сталика становится похожа на мешо
чек с мутной жидкостью, на дне ко
торого лежит ядро. В литературе можно найти описание дальнейших изменений клинического состояния хрусталика в том случае, если опера
ция не была произведена. После рас
сасывания мутной жидкости на ка
кой-то промежуток времени зрение улучшается, а затем ядро размягчает
ся, рассасывается и остается только сморщенная сумка хрусталика. При этом пациент проходит через многие годы слепоты. При перезрелой катаракте сущест
вует опасность развития тяжелых ос
ложнений. При рассасывании боль
шого количества белковых масс воз
никает выраженная фагоцитарная реакция. Макрофаги и белковые мо
лекулы забивают естественные пути оттока жидкости, в результате чего развивается факогенная (факолитическая) глаукома. Перезрелая молочная катаракта может осложниться разрывом капсу
лы хрусталика и выходом
белкового детрита в полость глаза. Вслед за этим развивается факолитический иридоциклит. При развитии отмеченных ослож
нений перезрелой катаракты необхо
димо срочно произвести удаление хрусталика.
Осложненная катаракта возникает при воздействии различных неблаго
приятных факторов внутренней и внешней среды. В отличие от корковых и ядерных возрастных катаракт для осложнен
ных характерно развитие помутне
ний под задней капсулой хрусталика и в периферических отделах задней коры. Преимущественное располо
жение помутнений в заднем отделе хрусталика можно объяснить худши
ми условиями для питания и обмена веществ. При осложненных катарак
тах помутнения сначала появляются у заднего полюса в виде едва замет
ного облачка, интенсивность и раз
меры которого медленно увеличива
ются до тех пор, пока помутнение не займет всю поверхность задней кап
сулы. Такие катаракты называют задними чашеобразными. Ядро и большая часть коры хрусталика ос
таются прозрачными, однако, не
смотря на это, острота зрения зна
чительно снижается из-за высокой плотности тонкого слоя помутне
ний.
Осложненная катаракта, вызван
ная воздействием внешних факторов. Хрусталик очень чувствителен ко всем неблагоприятным факторам внешней среды, будь то механиче
ское, химическое, термическое или лучевое воздействие. Он может изменяться даже в тех случаях, когда нет прямого повреждения. Достаточно того, что поражаются со
седние с ним части глаза, поскольку это всегда отражается на качестве продукции и скорости обмена внут
риглазной жидкости. Постравматические изменения в хрусталике могут проявляться не только помутнением, но и смеще
нием хрусталика (вывихом или под
вывихом) в результате полного или частичного отрыва цинновой связки. После тупой травмы на хрусталике может остаться круг
лый пигментный отпечаток зрачко
вого края радужки — так называе
мая катаракта или кольцо Фоссиуса. Пигмент рассасывается в течение нескольких недель. Совсем иные последствия отмечаются в том слу
чае, если после контузии возникает истинное помутнение вещества хру
сталика, например розеточная, или лучистая, катаракта. Со временем помутнения в центре розетки усиливаются, и зрение неуклонно сни
жается. Лучевая катаракта. Хрусталик способен поглощать лучи с очень ма
лой длиной волны в невидимой, ин
фракрасной, части спектра. Именно при воздействии этих лучей сущест
вует опасность развития катаракты. В хрусталике оставляют следы рент
геновские и радиевые лучи, а также протоны, нейтроны и другие элемен
ты расщепления ядра. Воздействие на глаз ультразвука и тока СВЧ также может привести к развитию катарак
ты. Лучи видимой зоны спектра (длина волны от 300 до 700 нм) про
ходят через хрусталик, не повреждая его. Профессиональная лучевая ката
ракта может развиваться у рабочих горячих цехов. Биомикроскопическая картина при лучевой катаракте, так же как и при других осложненных катарактах, характеризуется помутнениями в ви
де диска неправильной формы, рас
полагающимися под задней капсу
лой хрусталика. Начальный период развития катаракты может быть дли
тельным, иногда он составляет не
сколько месяцев и даже лет в зависи
мости от дозы облучения и индиви
дуальной чувствительности. Обрат
ного развития лучевых катаракт не происходит.
1.3 Миопия (близорукость)
является сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомодации в таких глазах не может улучшить изображения отдаленных предметов и миопы плохо видят вдаль и хорошо - на близком расстоянии. Принято выделять три степени миопии: слабую - до 3.0 дптр, среднюю - 6.0 дптр, высокую - свыше 6.0 дптр. По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую. Прогрессирование миопии может протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно, достигает высоких степеней (до 30.0 - 40.0 дптр.), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злокачественной - миопической болезнью. Непрогрессирующая миопия является аномалией рефракции. Клинически она проявляется снижением зрения, вдаль не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия - всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности. связанной с патологией органа зрения. Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происходящим после остановки роста глаза. Аккомодативная мышца в миопических глазах развита слабо, но так как при рассматривании близко расположенных предметов напряжения аккомодации не требуется. Клинически это обычно не проявляется, однако по данным, способствует компенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению близорукости. Несбалансированность слабой аккомодации со значительным напряжением конвергенции может привести к спазму ресничной мышцы, развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную. При миопии выше 6.0 дптр постоянное напряжение конвергенции, обусловленное близким расположением дальнейшей точки ясного зрения, является большой нагрузкой для внутренних прямых мышц, в результате чего возникает зрительное утомление - мышечная астенопия. Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна. В начальных стадиях наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому, распространяясь на область желтого пятна, она приводит к резкому снижению зрения. В очень тяжелых случаях высокой миопии растяжение заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва вызывает образование ограниченного выпячивания глазного яблока. Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся
кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела и образованию хориоретинальных очагов на глазном дне. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага, которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна.
Причины миопии
.
В развитии близорукости следует рассматривать следующие факторы. 1.Генетический, несомненно, имеющий большое значение, так как у близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии - 85%.
2.Неблагоприятные условия внешней Среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.
3.Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока .
4.Несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.
При современном уровне развития офтальмологии нет единой, достаточно обоснованной научной концепции развития миопии. Участие приведенных выше факторов следует считать достаточно вероятным, но убедительных данных о преимущественном значении какого либо из них нет. По-видимому, разные виды миопии имеют различное происхождение, а их развитие обусловлено одним из факторов или имеет сложный генез.
Дальнозоркость (гиперметропия) неспособность отчетливо видеть близлежащие объекты. При дальнозоркости высокой степени плохо видны как близлежащие, так и отдаленные предметы. Это заболевание связано с укороченной формой глазного яблока или недостаточной силой роговицы. При дальнозоркости, проходящие через роговицу световые лучи, после преломления фокусируются позади сетчатки, вследствие чего изображение воспринимается неотчетливо. У молодых людей дальнозоркость низкой степени может компенсироваться за счет активной работы хрусталика. При этом человек одинаково отчетливо видит как отдаленные, так и близкие объекты, но перенапряжение мышц хрусталика может вызывать головные боли и быструю утомляемость. У пожилых людей неспособность отчетливо видеть близкие объекты может быть вызвана не укороченной формой глаза, а уменьшением эластичности хрусталика и ослаблением его мышц. Это заболевание называется пресбиопия или возрастная дальнозоркость.
ГЛАВА III. Лечебная физкультура при близорукости
В комплексе лечебной физкультуры включаются как общеразвивающие, так и специальные упражнения для глаз. Учитывая, что у близоруких часто наблюдается нарушение осанки, искривления позвоночника (сколиозы) из-за привычки чрезмерно наклонять голову и туловище при зрительной работе на близком расстоянии. Большое значение следует придавать упражнениям для укрепления мышц-разгибателей туловища и головы (корригирующим) и дыхательным. Последние играют важную роль в усилении лёгочной вентиляции, улучшении окислительно-восстановительных процессов, укреплении дыхательных мышц. Кроме того дыхательные упражнения служат средством периодического снижения нагрузки. Занятия лечебной физкультурой можно приводить дома под наблюдением родителей. Для этого им нужно внимательно следить за выполнением упражнений, руководствуясь методическими указаниями. Минимальная продолжительность курса лечебной физкультуры для школьников, страдающих близорукостью, составляет 3 месяца. Целесообразно разделить его на 2 периода подготовительный и основной (тренировочный). Подготовительный период обычно продолжается 12-15 дней.
Задачами этого периода являются:
Данный период характеризуется преимущественно выполнением общеразвивающих, корректирующих и дыхательных упражнений. В помещении – занятие может быть построено по типу утрен
ней гигиенической гимнастики, но его необходимо дополнить общеразвивающими, корригирующими, танцевальными и дыхательны
ми упражнениями, а также элементами самомассажа глаз и мышц задней поверхности шеи. Ориентировочная продолжительность 25-30 мин.
Профилактика
Комплекс мер по профилактике близорукости и приостановления ее прогрессирования предусматривает следующие мероприятия:
Для воздействия на ослабленную аккомодационную способность при близорукости широко используется упражнение "метка" на стекле.
Для выполнения упражнения "метка" на стекле, проводящий тренировку аккомодации наносит на оконное стекло на уровне своих глаз метку диаметром 3-5 мм. Затем он становится на расстоянии 30-35 см от оконного стекла и намечает вдали за окном какой-либо предмет, находящийся на линии, проходящей через метку на стекле. Зафиксировав взгляд на этом предмете, затем переводят его на метку на стекле, а потом снова на предмет. Так повторяется несколько раз. Упражнение проводят 2 раза в день в течение 25-30 дней. При отсутствии стойкой нормализации аккомодационной способности такие упражнения повторяют систематически с перерывами в 10-15 дней. Первые два дня продолжительность каждого упражнения должна составлять 3 минуты, последующие два дня продолжительность увеличивается до 5 минут, а в остальные дни до окончания полного курса продолжительность упражнения - 7 минут.
Приложения
Ограничения к занятиям физкультурой школьников и студентов
по состоянию органа зрения
Основные противопоказания к занятиям спортом для лиц с близорукостью.
Вид спорта
Противопоказания в зависимости от степени близорукости и состояния глаз
Рекомендации об использовании оптической коррекции
Бокс
Любая степень близорукости
Контактная
Борьба
Любая степень близорукости
Контактная
Тяжелая атлетика
Любая степень близорукости
Контактная
Велогонка на треке
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Контактная
Велогонка на шоссе
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Контактная
Гимнастика спортивная
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Гимнастика художественная
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
При значительном понижении зрения - контактная коррекция
Стрельба стендовая, пулевая, из лука
Противопоказаний нет
Очковая или контактная
Современное пятиборье
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
См. соответствующие виды спорта
Конный спорт
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Без коррекции
Фехтование
Осложненная близорукость
Очковая или контактная
Плавание
Осложненная близорукость
Без коррекции
Водное поло
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Без коррекции
Прыжки в воду
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Гребля
Осложненная близорукость
Очковая
Парусный спорт
Осложненная близорукость
Без коррекции
Лыжные гонки
Осложненная близорукость
Без коррекции
Биатлон
Осложненная близорукость
Очковая или контактная
Горнолыжный спорт
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Прыжки на лыжах с трамплина
Любая степень близорукости
Без коррекции
Лыжное двоеборье
Любая степень близорукости
Без коррекции
Скоростной бег на коньках
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Без коррекции
Фигурное катание
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Контактная
Спортивная ходьба
Осложненная близорукость
Без коррекции
Бег на короткие дистанции
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Бег на средние и длинные дистанции
Осложненная близорукость
Без коррекции
Метание
Высокая и осложненная близорукость
Без коррекции
Прыжки
Любая степень близорукости
Без коррекции
Волейбол, баскетбол
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Без коррекции
Футбол, ручной мяч
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Хоккей
Любая степень близорукости
Без коррекции
Теннис большой, настольный, бадминтон
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Без коррекции
Санный спорт
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Мотоспорт
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Городки
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Очковая
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
36
Введение……………………………………………………………………….3-4
I Глава. Понятие о лечебной физической культуре (ЛФК)………………...…5
Лечебная физическая культура (ЛФК)………………………………...…...5
Краткая история……………………………………………………………...5
Виды ЛФК……………………………………………………………....….6-7
Средства ЛФК……………………………………………………………8-11
Показания, противопоказания и факторы риска в ЛФК…………………12
II Глава. Характеристика глазных заболеваний….……………………….…13
Конъюнктивит……………………………………………………..……13-16
Катаракта……………………………………………………………… 17-20
Миопия …………………………………………………………………21-22
Дальнозоркость…………………………………………………………….23
III Глава. Лечебная физкультура при близорукости…………………...…… 24
Профилактика……………………………………………………………..…....25
Приложения………………………………………………………………....26-28
Список литературы………………………….……………………………..…..29
Введение
В последние годы активизировалось внимание к здоровому образу жизни студентов, это связано с озабоченностью общества по поводу здоровья специалистов, выпускаемых высшей школой, роста заболеваемости в процессе профессиональной подготовки, последующим снижением работоспособности. Необходимо отчетливо представлять, что не существует здорового образа жизни как некой особенной формы жизнедеятельности вне образа жизни в целом.
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - это образ жизни, основан
ный на принципах нравственности, рационально организованный, активный, трудовой, закаливающий и, в то же время, защищаю
щий от здоровье.
Здоровый образ жизни отражает обобщенную типовую структуру форм жизнедеятельности студентов, для которой для которой характерно единство и целесообразность процессов самоорганизации и самодисциплины, саморегуляции и саморазвития, направленных на укрепление адаптивных возможностей организма, полноценную самореализацию своих сущностных сил, дарований и способностей в общекультурном и профессиональном развитии, жизнедеятельности в целом. Здоровый образ жизни создает для личности такую социокультурную микросреду, в условиях которой возникают реальные предпосылки для высокой творческой самоотдачи, работоспособности, трудовой и общественной активности, психологического комфорта, наиболее полно раскрывается психофизиологический потенциал личности, актуализируется процесс ее самосовершенствования. В условиях здорового образа жизни ответственность за здоровье формируется у студента как часть общекультурного развития, проявляющаяся в единстве стилевых особенностей поведения, способности построить себя как личность в соответствии с собственными представлениями о полноценной в духовном, нравственном и физическом отношении жизни.
Содержание здорового образа жизни студентов отражает результат распространения индивидуального или группового стиля поведения, общения, организации жизнедеятельности, закрепленных в виде образцов до уровня традиционного. Основными элементами здорового образа жизни выступают: соблюдение режима труда и отдыха, питания и сна, гигиенических требований, организация индивидуального целесообразного режима двигательной активности, отказ от вредных привычек, культура межличностного общения и поведения в коллективе, культура сексуального поведения, содержательный досуг, оказывающий развивающее воздействие на личность.
К основным составляющим здорового образа жизни относят:
1. режим труда и отдыха;
2. организацию сна;
3. режим питания;
4. организацию двигательной активности;
5. выполнение требований санитарии, гигиены, закаливания;
6. профилактику вредных привычек;
7. культуру межличностного общения;
8.психофизическую регуляцию организма;
9. культуру сексуального поведения.
ГЛАВА I. Понятие о лечебной физической культуре
1.1 Лечебная физкультура (ЛФК) — это система применения самых разнообразных средств физических упражнений - ходьба пешком, на лыжах, плавание, бег, игры, утренняя гимнастика и прочее, - т. е. мышечных движений, являющихся стимулятором жизненных функций человека.
Лечебная физкультура ( ЛФК ) является одним из наиболее важных и действенных методов в медицинской реабилитации и занимает особое место в лечении и профилактике вертоброневрологических проявлений остеохондроза позвоночника.
В медицине — это метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания организма естественными факторами природы. ЛФК основывается на современных научных данных в области медицины, биологии, физической культуры.
Лечебная физкультура может являться самостоятельным методом лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, а также ЛФК хорошо сочетается со всеми видами медикаментозного лечения, физиобальнеотерапией, грязелечением, до и после оперативного вмешательства.
ЛФК назначает лечащий врач, определяет методику занятий — врач-специалист по ЛФК, проводит — инструктор, или врач по ЛФК.
1.2 Краткая история развития ЛФК
Физические упражнения с целью лечения и профилактики применялись в глубокой древности, за 2 тыс. лет до нашей эры в Китае, Индии. В Древнем Риме и Древней Греции физические упражнения и массаж были неотъемлемыми в быту, военном деле, при лечении. Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и др. Ибн-Сина (Авиценна, 980-1037) осветил в своих трудах методику применения физических упражнений для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на малые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные. В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упражнения пропагандировались как средство для достижения гармонического развития. В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Мудров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин (1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов . (1844-1908), придавали важное значение применению физических упражнений в практике лечения. В ряде стран Европы принят термин кинезотерапия, а не лечебная физкультура.
1.3
Виды лечебной физкультуры (ЛФК )
В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным.
Различают два вида лечебной физкультуры: общая тренировка и специальные тренировки. Общая тренировка в ЛФК направлена на укрепление и оздоровление организма в целом; и специальные тренировки в ходе курса лечебной физкультуры прописываются врачом для устранения нарушений в функционировании определенных органов или систем в организме.
ЛФК использует средства физической культуры ( физические упражнения, массаж, естественные факторы природы ) с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья больного, предупреждения последствий патологического процесса.
Основная форма ЛФК — лечебная гимнастика — это метод лечения и, следовательно, должна применяться строго индивидуально, по назначению и под контролем врача. Показания к ЛФК весьма обширны. Она может обеспечить наиболее эффективный процесс лечения и может способствовать восстановлению всех функций организма после того, как лечение закончено. Причем и в профилактике, и в лечении, и в реабилитации ЛФК действует и прямо, и опосредовано, одновременно оказывая положительное воздействие на многие другие системы и функции организма. Одной из разновидностей лечебной гимнастики является корригирующая гимнастика, которая проводится с целью укрепления мышц, суставов и связок и, как следствие, исправления некоторых дефектов опорно-двигательного аппарата и лечения их начальных форм: нарушения осанки, искривления позвоночника, плоскостопия и др.. Корригирующие упражнения при деформациях позвоночника назначают обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями. Также действует лечебная физкультура и на органы дыхания, сердечно-сосудистую систему и даже зрение. ЛФК помогает предотвратить воспаление легких в послеоперационный период у "лежачих" больных, нормализовать артериальное давление у гипертоников и гипотоников, обеспечить физическую подготовку к родам и послеродовое восстановление и вообще решить очень много так называемых женских проблем. Помочь при ожирении, подагре, сахарном диабете, астме. С помощью ЛФК можно повысить потенцию у мужчин, восстановить психо-эмоциональный комфорт и многое-многое другое. Физические упражнения способствуют более совершенному психофизическому развитию здоровых детей и используются в яслях, детских садах, домашних условиях.
Физические упражнения
Физические упражнения — это естественные и специально подобранные движения, применяемые в ЛФК. Их отличие от обычных движений заключается в том, что они имеют целевую направленность и специально организованы для укрепления здоровья, восстановления нарушенных функций.
Физические упражнения: стимулируют обмен веществ, тканевой обмен, эндокринную систему; повышая иммунобиологические свойства, ферментативную активность, способствуют устойчивости организма к заболеваниям; положительно влияют на психоэмоциональную сферу, улучшая настроение; оказывают на организм тонизирующее, трофическое, нормализующее влияние и формируют компенсаторные функции.
Занятия ЛФК оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном, длительном применении физических упражнений. В этих целях разработаны методика проведения занятий, показания и противопоказания к их применению, учет эффективности, гигиенические требования к местам занятий. Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее.
Физические упражнения выполняют после их объяснения или показа. У больных пожилого возраста, с органическими поражениями ЦНС следует сочетать показ и словесное объяснение упражнений. Во время занятий должна быть спокойная обстановка, больного не должны отвлекать посторонние разговоры и иные раздражители.
Физические упражнения не должны усиливать болевых ощущений, так как боль рефлекторно вызывает спазм сосудов, скованность движений. Упражнения, вызывающие боль, следует проводить после предварительного расслабления мышц, в момент выдоха, в оптимальных исходных положениях. С первых дней занятий больного следует обучать правильному дыханию и умению расслаблять мышцы. Расслабление легче достигается после энергичного мышечного напряжения. При односторонних поражениях конечностей обучение расслаблению начинают со здоровой конечности. Музыкальное сопровождение занятий повышает их эффективность.
Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный, основной и заключительный (или начало, середина и конец курса лечения). Соответственно для каждого периода составляют схемы и комплексы упражнений.
Массаж
Массаж глаз прекрасно восстанавливает зрение, может быть использован для профилактики глаукомы и катаракты, усиливает кровообращение, улучшает обмен веществ в тканях глаз, а также близлежащих тканях, укрепляет мускулатуру глаз.
1.4 Средства ЛФК:
Специальные упражнения для глаз
Исходное положение - стоя у гимнастической стенки.
1. Посмотреть строго вверх, перевести взгляд вниз (6-8 раз).
2. Посмотреть вверх - вправо, затем по диагонали вниз - влево (6-8 раз).
3. Посмотреть вверх - влево, по диагонали вниз - вправо (6-8 раз).
4. Перевести взгляд в левый угол глаза, затем по горизонтали в правый (6-8 раз).
5. Вытянуть вперед руку по средней линии лица. Смотреть на конец пальца и медленно приближать его, не сводя глаз до тех пор, пока палец начнет «двоиться» (6-8 раз).
6. Палец на переносице. Перевести взгляд обоих глаз на переносицу и обратно (10-11 раз).
7. Круговые движения глазами по часовой стрелке и обратно. Исходное положение - сидя.
8. Быстро моргать в течение 15 секунд. Повторить 3-4 раза.
9. Крепко зажмурить глаза на 3-5 секунд, затем открыть на 3-5 секунд. Повторить 8-10 раз.
10. Закрыть глаза и массировать веки круговыми движениями пальца в течение 1 минуты. Исходное положение - стоя.
Сидя Крепко зажмурить глаза на 3-5 с, затем открыть их на 3-5 с. 6-8 раз.
2. Быстро моргать в течение 15-20 с, сделать перерыв на 5-10 с и повторить вновь 2-3 раза.
3. Закрыть веки и массировать их, выполняя круговые движения пальцами. Продолжительность массажа до 1 мин. Можно массировать сразу два глаза. 4. Тремя пальцами каждой руки слегка нажимать на верхнее веко в течение 2-3 с. 3-4 раза.
5. Палец руки поставить перед лицом на расстоянии 25-30 см от глаз. Медленно переводить взгляд с пальца вдаль и обратно. 10-12 раз.
6. Смотреть на конец пальца вытянутой руки. Медленно приближать палец к лицу до тех пор, пока он не начнет двоиться. 6-8 раз.
7. Указательными пальцами фиксировать кожу надбровных дуг. Медленно закрывать глаза. Пальцы, удерживая кожу, оказывают сопротивление мышце. 8-10 раз.
8. II, III и IV пальцы рук положить так, что II палец находится у наружного угла глаза, III - на середине верхнего края орбиты и IV - у внутреннего угла глаза. Медленно закрывать глаза. Пальцы оказывают этому небольшое сопротивление. 8-10 раз.
Массаж
1. Тремя пальцами обеих рук (указательным, средним и безымянным) круговыми движениями растираем лоб по всей высоте от переносицы к вискам, затем поглаживаем. Повторяем движение 2-3 раза.
2. Тремя пальцами обеих рук надавливаем на брови от переносицы к вискам. Повторяем 3-5 раз. Остановитесь на самой высокой части брови и помассируйте эту точку. Она болезненна? Это глазная точка. Кожу не сдвигать, а только прижимать брови к кости!
3. Большими и указательными пальцами захватываем брови и, слегка оттянув их, сжимаем между пальцами, а затем отпускаем. Начинаем движение около переносицы и продолжаем до висков. Повторяем 3-5 раз.
4. Массируем виски круговыми движениями двумя пальцами (указательным и средним) в одну или другую сторону по 9 раз.
5. Тремя пальцами обеих рук надавливающими движениями пройдите по верхнему краю скулы от переносицы к вискам 3-5 раз. Давление нужно производить снизу вверх.
6. То же самое проделать с нижним краем скулы, на правляя движение от висков к переносице.
7. Средними пальцами надавить на боковую поверхность скулы изнутри. Повторить 5-6 раз.
8. Помассировать точки у внутреннего края разреза глаз (у переносицы) круговыми движениями по 7-9 раз в обе стороны.
9. Тремя пальцами сверху и большим пальцем снизу нежно захватить глазные яблоки и сделать вибрирующие движения. Повторить 3-5 раз.
10. Массировать ямки у козелков ушей 9 раз в одну и 9 раз в другую сторону.
11. Вилкой из указательного и среднего пальцев обеих рук хорошо разотрите перед и за ушами (указательные пальцы за ушами, а средние перед ушами).
12. Тщательно разомните мочки ушей большими и указательными пальцами, а затем хорошо разотрите края ушных раковин снизу доверху.
13. Указательными пальцами разотрите верхние завитки ушных раковин.
14. Указательными пальцами вибрирующим движением помассируйте слуховые проходы.
15. Указательным и большим пальцами разотрите внутреннюю поверхность ушных раковин ниже слухового прохода. Указательным пальцем растираем внутри, большой палец поддерживает ухо снаружи и тоже помогает растиранию.
16. Потяните уши вниз, затем вверх и несколько раз закройте раковиной ушей слуховые проходы.
17. Тремя пальцами возвратно-поступательным движением вверх и вниз разотрите ушные раковины.
18. Помассируйте круговым движением (9 раз в одну сторону и 9 раз в другую) точку, расположенную на тыльной стороне кисти между 1-й и 2-й пястными костями большого и указательного пальцев. Большой палец массирует точку с тыльной стороны, а указательный - со стороны ладони (точка симметричная).
Гимнастика для глаз
1.Пальминг
Сядьте прямо, расслабьтесь. Прикройте глаза таким образом: середина ладони правой руки должна находиться напротив правого глаза, то же самое с левой рукой. Ладони должны лежать мягко, не нужно с силой прижимать их к лицу. Пальцы рук могут перекрещиваться на лбу, могут располагаться рядом - как вам удобнее. Главное, чтобы не было "щелочек", пропускающих свет. Когда вы в этом удостоверились, опустите веки. В результате получается, что ваши глаза закрыты и, кроме того, прикрыты ладонями рук. Теперь опустите локти на стол. Главное, чтобы шея и позвоночник находились почти на одной прямой линии. Проверьте, чтобы ваше тело не было напряжено, и руки, и спина, и шея должны быть расслаблены. Дыхание должно быть спокойным. Теперь попытайтесь вспомнить что-нибудь, доставляющее вам удовольствие: как вы отдыхали на море, как вас все поздравляли с днем рождения, звездное небо… Можно делать это упражнение под музыку. Сознательно расслабить глаза очень сложно (вспомните, что своим сердцем вы тоже не можете управлять). Поэтому не нужно пытаться контролировать свое состояние - это только повредит цели занятия, вместо этого подумайте лучше о чем-нибудь приятном. Упражнение можно выполнять и на работе, устраивая себе краткие перерывы. Даже за 10-15 секунд ваши глаза успеют немного отдохнуть. Но, конечно, будет лучше, если вы выделите для расслабления хотя бы несколько минут. После выполнения упражнения (особенно если вы выполняли его довольно долго) постепенно приоткройте ладони, дайте закрытым глазам немного привыкнуть к свету, и лишь затем их открывайте.
2"Письмо носом"
Это упражнение направлено как на то, чтобы расслабить мышцы ваших глаз, так и на то, чтобы расслабить вашу шею. Напряжение в этой области нарушает правильное питание глаз (иначе говоря, замедляется процесс кровоснабжения). Упражнение можно выполнять и лежа, и стоя, но лучше всего сидя. Расслабьтесь. Закройте глаза. Представьте, что кончик носа - это ручка, которой можно писать (или вообразите, что линию носа продолжает длинная указка-ручка, - все зависит от того, как вам удобнее, главное, чтобы вы и ваши глаза не напрягались). Теперь пишите (или рисуйте) в воздухе своей ручкой. Что именно, не важно. Напишите разные буквы, названия городов и стран, небольшое письмо любимому человеку. Нарисуйте домик с дымом из трубы (такой, как рисовали в детстве), просто кружочек или квадратик. Если вы хотите немного расслабить глаза, сидя прямо на рабочем месте, можете представить, что пишете не ручкой, а кончиком иголки на головке булавки. Тогда коллеги не будут у вас спрашивать, чем это вы занимаетесь, ведь со стороны движения вашей головы будут практически незаметны. Сотрудники подумают, что вы просто сидите с прикрытыми глазами, чтобы немного отдохнуть. Что будет вовсе недалеко от истины. Таким же образом можно расслабить глаза, если вы возвращаетесь с работы домой в общественном транспорте.
3"Сквозь пальцы"
Расслабление глаз может быть достигнуто за счет того, что вы смотрите, не концентрируясь на чем-то одном. Чтобы снять с глаз напряжение, вам предлагается это упражнение. Его можно выполнять сидя, лежа, стоя. Согните руки в локте так, чтобы ладони находились чуть ниже уровня глаз. Разомкните пальцы. Делайте плавные повороты головой вправо-влево, при этом смотрите сквозь пальцы, вдаль, а не на них. Пусть взгляд скользит, не задерживаясь на чем-то одном. Если вы делаете все правильно, руки будут "проплывать" мимо вас: вам должно казаться, что они движутся. Делайте попеременно три поворота с открытыми глазами и три с закрытыми (при этом даже закрытые глаза должны ни на чем "не задерживаться" взглядом. Сделайте упражнение 20-30 раз, дышите при этом свободно, не напрягайтесь. Если вы не можете добиться эффекта движения, попробуйте сделать так. Вытяните указательный палец. Он должен "смотреть" вверх. А ваш нос должен его касаться. Закройте глаза и поворачивайте голову вправо-влево так, чтобы нос, проходя мимо пальца, касался его. Не переставая поворачивать голову, откройте глаза (только не сосредотачивайте свое внимание на пальце, смотрите вдаль!). Вы наверняка увидите, что палец "движется".
1.5 Показания, противопоказания и факторы риска в лечебной физкультуре
ЛФК, как и массаж, широко применяются в комплексе с другими методами при заболеваниях и травмах, а также могут являться самостоятельными методами лечения многих хронических заболеваний и последствий травм: при параличах, парезах, искривлениях позвоночника, эмфиземе, последствиях перелома костей и др. Лечебная физкультура — показана в любом возрасте почти при всех заболеваниях, травмах и их последствиях. Она находит широкое применение:
в клинике внутренних болезней;
в неврологии и нейрохирургии;
в травматологии и ортопедии;
после хирургического лечения заболеваний внутренних органов;
в педиатрии;
в акушерстве и гинекологии;
в фтизиатрии;
в психиатрии;
в офтальмологии — при неосложненной миопии;
в онкологии — у больных без метастазов после радикального лечения.
ГЛАВА II. Характеристика глазных заболеваний
1.1 Конъюнктивит
— это воспалительная реакция конъюнк
тивы на различные воздействия, ха
рактеризующаяся гиперемией и оте
ком слизистой оболочки; отеком и зу
дом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; иногда сопровождается по
ражением роговицы с нарушением зрения.
Различают конъюнктивы:
• инфекционные конъюнктивиты (бактериальные, вирусные, хламидийные);
• аллергические конъюнктивиты (поллинозные, весенний катар, лекарственная аллергия, хронический ал
лергический конъюнктивит, крупнопапиллярный конъюнктивит);
• дистрофические заболевания конъ
юнктивы (сухой кератоконъюнктивит, пингвекула, птеригиум).
Инфекционные: Бактериальные;
Острые конъюнктивиты чаще возни
кают у детей, реже — у пожилых лю
дей, еще реже — у людей среднего возраста. Обычно возбудитель попа
дает в глаз с рук. Сначала поражается один глаз, через 2—3 дня — другой. Клинические проявления острого конъюнктивита таковы. Утром боль
ной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются. При раздра
жении конъюнктивы увеличивается. Острый бактериальный конъ
юнктивит. Характер отделяе
мого может быстро изменяться от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах. При наружном осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы век, пере
ходных складок и склеры. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрач
ность, стирается рисунок мейбомие
вых желез. Выраженность поверхно
стной конъюнктивальной инфекции сосудов уменьшается по направле
нию к роговице. Больного беспокоят отделяемое на веках, зуд, жжение и светобоязнь. Хронический конъюнктивит раз
вивается медленно, протекает с пе
риодами улучшения состояния. Боль
ных беспокоят светобоязнь, легкое раздражение и быстрая утомляемость глаз. Конъюнктива умеренно гипере-мирована, разрыхлена, по краю век засохшее отделяемое (корочки). Конъюнктивит может быть связан с заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых конъюнкти
вит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме сухого глаза, поражении слезоотводящих путей.
В лечении основное место занима
ет местная антибактериальная тера
пия.
Инфекционные: Вирусные конъюнктивиты;
Вирусные конъюнктивиты встре
чаются часто и протекают в виде эпидемических вспышек и эпизоди
ческих заболеваний.
Эпидемический кератоконъюнктивит
— это госпитальная инфекция,
более 70 % больных заражаются в ме
дицинских учреждениях. Источником инфекции является больной кератоконъюнктивитом. Инфекция распро
страняется контактным путем, реже — воздушно-капельным. Факторами передачи возбудителя являются ин
фицированные руки медперсонала, глазные капли многократного ис
пользования, инструменты, прибо
ры, глазные протезы, контактные линзы.
Длительность инкубационного пе
риода заболевания 3—14, чаще 4— 7 дней. Продолжительность заразно
го периода 14 дней. Начало заболевания острое, обыч
но поражаются оба глаза: сначала один, через 1—5 дней второй. Боль
ные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазу, слезотече
ние. Веки отечны, конъюнктива век умеренно или значительно гипере-мирована, нижняя переходная склад
ка инфильтрированная, складчатая, в большинстве случаев выявляют мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. Через 5—9 дней от начала заболе
вания развивается II стадия болезни, сопровождающаяся появлением ха
рактерных точечных инфильтратов под эпителием роговицы. При обра
зовании большого числа инфильтра
тов в центральной зоне роговицы зрение снижается.
Инфекционные:
Хламидийные заболевания глаз
Хламидии (Chlamydia trachoma
tis) — самостоятельный вид микро
организмов; они являются внутри
клеточными бактериями с уникаль
ным циклом развития, проявляющи
ми свойства вирусов и бактерий. Раз
ные серотипы хламидий вызывают три различных конъюнктивальных заболевания: трахому, хламидийный конъюнктивит взрослых и новорожденных и венерический лимфогра
нулематоз.
Трахома. Трахома — хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их руб
цеванием и сосочков на конъюнкти
ве, воспалением роговицы (панну
сом), а в поздних стадиях — дефор
мацией век. Возникновение и рас
пространение трахомы связано с низким уровнем санитарной культу
ры и гигиены. В экономически раз
витых странах трахома практически не встречается. Считается, что актив
ной трахомой поражено до 150 млн. человек, главным образом в странах Африки, Ближнего Востока, Азии. Заражение трахомой европейцев, по
сещающих эти регионы, возможно и сегодня. Трахома возникает в результате за
носа возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7—14 дней. Поражение обыч
но двустороннее. В клиническом течении трахомы различают 4 стадии. В 1 стадии на
блюдаются острое нарастание воспа
лительных реакций, диффузная ин
фильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней единичных фолли
кулов, которые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспо
рядочно и глубоко. Характерно обра
зование фолликулов на конъюнктиве верхних хрящей. Во 2 ста
дии на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается их распад, образуются рубцы, выра
жено поражение роговицы. В 3 стадии преобладают процессы руб
цевания при наличии фолликулов и инфильтрации. Именно образование рубцов на конъюнктиве позволяет отличить трахому от хламидийного конъюнктивита и других фоллику
лярных конъюнктивитов. В 4 ста
дии происходит разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии воспалительных яв
лений в конъюнктиве и роговице. Хламидийный конъюнктивит взрос
лых — инфекционный подострый или хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый С. tra
chomatis и передающийся половым путем. Распространенность хламидийных конъюнктивитов в развитых странах медленно, но неуклонно растет; они составляют 10—30 % вы
явленных конъюнктивитов. Зараже
ние обычно происходит в возрасте 20—30 лет. Женщины болеют в 2—3 раза чаще.
Аллергические конъюнктивиты — это воспалительная реакция конъюнк
тивы на воздействие аллергенов, ха
рактеризующаяся гиперемией и оте
ком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением рогови
цы с нарушением зрения. Занимают важное место в группе за
болеваний, объединенных общим названием "синдром красного глаза": ими поражено примерно 15 % насе
ления. В силу анатомического располо
жения глаз они часто подвергаются воздействию различных аллергенов. Повышенная чувствительность часто проявляется в воспалительной реак
ции конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться мо
гут любые отделы глаза, и тогда раз
виваются аллергический дерматит и отек кожи век, аллергический блефа
рит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, ретинит, неврит зри
тельного нерва. Глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунологических рас
стройствах, причем поражение глаз нередко бывает наиболее драматич
ным проявлением болезни. Аллерги
ческая реакция играет важную роль в клинической картине инфекцион
ных заболеваний глаз. Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с такими систем
ными аллергическими заболевания
ми, как бронхиальная астма, аллер
гические риниты, атопические дер
матиты. Реакции гиперчувствительности (синоним аллергии) классифициру
ют на немедленные (развиваются в пределах 30 мин от момента воздей
ствия аллергена) и замедленные (раз
виваются спустя 24—48 ч или позже после воздействия).
Поллинозные конъюнктивиты. Это сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем опыления растений в ка
ждом климатическом регионе. Поллинозный конъюнктивит может на
чинаться остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобо
язнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы.
Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар). Заболевание обыч
но возникает у детей в возрасте 3— 7 лет, чаще у мальчиков, имеет пре
имущественно хроническое упорное, изнуряющее течение. Клинические проявления и распространенность весеннего катара варьируют на раз
ных территориях.
Лекарственный аллергически! конъюнктивит. Заболевание может возникнуть остро после первого при
менения любого лекарства, но обыч
но развивается хронически при дли
тельном лечении препаратом. Иногда встре
чается смешанная форма. Нередко поражается роговица: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, кера
тит, гиперкератоз. Характерными признаками остро
го аллергического воспаления явля
ются гиперемия, отек век и конъ
юнктивы, слезотечение, иногда кро
воизлияния; хроническому воспале
нию свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное от
деляемое, образование фолликулов. При лекарственной аллергии наибо
лее часто поражаются конъюнктива, роговица, кожа век, значительно ре
же — сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв. При тяжелом и затяжном те
чении может возникнуть потреб
ность в приеме антигистаминных препаратов внутрь.
Хронический аллергический конъ
юнктивит.
Лекарственный блефароконъюнктивит (подострый), чаще протекают хронически: умеренное жжение глаз, незначи
тельное отделяемое, периодически возникающий зуд век. Следует иметь в виду, что нередко многочисленные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными кли
ническими проявлениями, что за
трудняет диагностику.
Среди причин упорного течения могут быть повышенная чувстви
тельность к пыльце, промышлен
ным вредностям, пищевым продук
там, средствам бытовой химии, до
машней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам для рыб, лекарственным препаратам, косме
тическим средствам, контактным линзам.
Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз. Считает
ся, что у большинства пациентов, носящих контактные линзы, когда-нибудь обязательно возникнет ал
лергическая реакция конъюнктивы: раздражение глаз, светобоязнь, сле
зотечение, жжение под веками, зуд, дискомфорт при вставлении линзы. При осмотре можно обнаружить мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой оболочки, отек и точечные эрозии роговицы.
Дистрофические заболевания конъюнктивы:
Синдром сухого глаза (сухой кера
токонъюнктивит) — это поражение конъюнктивы и роговицы, возникаю
щее в связи с выраженным уменьшени
ем продукции слезной жидкости и на
рушением стабильности слезной пленки.
Слезная пленка состоит из трех слоев. Поверхностный, липидный, слой, продуцируемый мейбомиевыми железами, препятствует испаре
нию жидкости, поддерживая тем са
мым стабильность слезного мениска. Средний, водный, слой, составляю
щий 90 % толщины слезной пленки, формируется за счет основных и до
бавочных слезных желез. Третий слой, непосредственно покрываю
щий эпителий роговицы, — это тон
кая муциновая пленка, продуцируе
мая бокаловидными клетками конъ
юнктивы. Каждый слой слезной пленки может быть поражён при раз
личных заболеваниях, гормональных расстройствах, лекарственных воз
действий, что и приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита. Синдром сухого глаза относится к числу широко распространенных за
болеваний, особенно часто возника
ет у лиц старше 70 лет. Больные жалуются на ощущение инородного тела под веками, жже
ние, резь, сухость в глазу, отмечают светобоязнь, плохую переносимость ветра, дыма. Все явления ухудшают
ся к вечеру. Раздражение глаз вызы
вают инстилляции любых глазных капель. Объективно отмечаются рас
ширенные сосуды конъюнктивы склеры, тенденция к образованию складок слизистой оболочки, хлопь
евидные включения в слезной жид
кости, тускнеет поверхность рогови
цы. Пингвекула (жировик) — это слег
ка возвышающееся над конъюнкти
вой эластичное образование непра
вильной формы, располагающееся в нескольких миллиметрах от лимба в пределах глазной щели с носовой или височной стороны. Обычно воз
никает у пожилых людей симметрич
но на обоих глазах. Пингвекула не вызывает болезненных ощущений, хотя привлекает внимание пациента. Лечение не требуется, за исключени
ем редких случаев, когда пингвекула воспаляется.
1.2 Катаракта
Любое помутнение хрусталика и его капсулы называется катарактой.
В зависимости от количества и ло
кализации помутнений в хрусталике различают полярные (передние и задние), веретенообразные, зонулярные (слоистые), ядерные, кортикаль
ные и полные катаракты.
Врожденная катаракта. Врожденные помутнения хруста
лика возникают при воздействии токсичных веществ на эмбрион или плод в период формирования хрусталика. Чаще всего это вирус
ные заболевания матери в период беременности, такие как грипп, корь, краснуха, а также токсоплаз
моз. Большое значение имеют эн
докринные расстройства у женщи
ны во время беременности и не
достаточность функции паращитовидных желез, приводящая к гипокальциемии и нарушению раз
вития плода. Врожденные катаракты могут быть наследственными с доминантным типом передачи. В таких случаях за
болевание чаше всего бывает двусто
ронним, нередко сочетается с поро
ками развития глаза или других ор
ганов. При осмотре хрусталика можно выявить определенные признаки, ха
рактеризующие врожденные ката
ракты, чаще всего полярные или слоистые помутнения, которые име
ют либо ровные округлые очертания, либо симметричный рисунок, иногда это может быть подобие снежинки или картины звездного неба. Небольшие врожденные помутне
ния в периферических отделах хру
сталика и на задней капсуле можно обнаружить и в здоровых глазах
Полная катаракта
Локализация помутнений при различных видах катаракт.
следы прикрепления сосудистых пе
тель эмбриональной артерии стекло
видного тела. Такие помутнения не прогрессируют и не мешают зрению.
Передняя полярная катаракта — это помутнение хрусталика в виде круглого пятна белого или серого цвета, которое располагается под капсулой у переднего полюса. Оно образуется в результате нарушения процесса эмбрионального развития эпителия.
Задняя полярная катаракта по форме и цвету очень похожа на пе
реднюю полярную катаракту, но рас
полагается у заднего полюса хруста
лика под капсулой. Участок помут
нения может быть сращен с капсу
лой. Задняя полярная катаракта представляет собой остаток редуци
рованной эмбриональной артерии стекловидного тела.
В одном глазу могут отмечаться помутнения и у переднего, и у задне
го полюса. В таком случае говорят о переднезадней полярной катаракте. Для врожденных полярных катаракт характерны правильные округлые очертания. Размеры таких катаракт небольшие (1—2 мм). Иногда поляр
ные катаракты имеют тонкий лучи
стый венчик. В проходящем свете полярная катаракта видна как черное пятно на розовом фоне.
Веретенообразная катаракта зани
мает самый центр хрусталика. По
мутнение располагается строго по переднезадней оси в виде тонкой се
рой ленты, по форме напоминающей веретено. Оно состоит из трех звень
ев, трех утолщений. Это цепочка со
единенных между собой точечных помутнений под передней и задней капсулами хрусталика, а также в об
ласти его ядра.
Полярные и веретенообразные ка
таракты обычно не прогрессируют. Пациенты с раннего детства приспо
сабливаются смотреть через прозрач
ные участки
хрусталика, нередко имеют полное или достаточно высо
кое зрение. При данной патологии лечение не требуется.
Слоистая (зонулярная) катаракта встречается чаще других врожденных катаракт. Помутнения располагают
ся строго в одном или нескольких слоях вокруг ядра хрусталика. Про
зрачные и мутные слои чередуются. Обычно первый мутный слой распо
лагается на границе эмбрионального и "взрослого" ядер. Это хорошо вид
но на световом срезе при биомикро
скопии. В проходящем свете такая катаракта видна как темный диск с ровными краями на фоне розового рефлекса. При широком зрачке в ря
де случаев определяются еще и локальные помутнения в виде коротких спиц, которые расположены в более поверхностных слоях по отноше
нию к мутному диску и имеют ради
альное направление. Они как будто сидят верхом на экваторе мутного диска, поэтому их называют "наезд
никами". Только в 5 % случаев слоистые катаракты бывают одно
сторонними. Двустороннее поражение хруста
ликов, четкие границы прозрачных и мутных слоев вокруг ядра, симмет
ричное расположение перифериче
ских спицеобразных помутнений с относительной упорядоченностью рисунка свидетельствуют о врожден
ной патологии. Слоистые катаракты могут развиться и в постнатальном периоде у детей с врожденной или приобретенной недостаточностью функции паращитовидных желез. У детей с симптомами тетании обычно выявляют слоистую катаракту. Степень снижения зрения опре
деляется плотностью помутнений в центре хрусталика. Решение вопро
са о хирургическом лечении зави
сит главным образом от остроты зрения.
Приобретенная катаракта
Катаракта — наиболее часто на
блюдающееся заболевание глаз. Эта патология возникает главным образом у пожилых людей, хотя катаракты могут развиваться в лю
бом возрасте вследствие разных причин. Помутнение хрусталика — это типовая ответная реакция его бессосудистого вещества на воздей
ствие любого неблагоприятного фактора, а также изменение со
става внутриглазной жидкости, окружающей хрусталик. При микроскопическом исследо
вании мутного хрусталика выявляют набухание и распад волокон, кото
рые теряют связь с капсулой и сокра
щаются, между ними образуются ва
куоли и щели, заполненные белко
вой жидкостью. Клетки эпителия на
бухают, теряют правильные очерта
ния, нарушается их способность вос
принимать красители. Ядра клеток уплотняются, интенсивно окраши
ваются. Капсула хрусталика изменя
ется незначительно, что при выпол
нении операции позволяет сохра
нить капсульный мешок и использо
вать его для фиксации искусственно
го хрусталика. В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько видов катаракт. Для простоты изложения материала разделим их на две груп
пы: возрастные и осложненные. Воз
растные катаракты можно рассмат
ривать как проявление процессов возрастной инволюции. Осложнен
ные катаракты возникают при воз
действии неблагоприятных факторов внутренней или внешней среды. Оп
ределенную роль в развитии катарак
ты играют иммунные факторы.
Возрастная катаракта. Раньше ее называли старческой. Известно, что возрастные изменения в разных ор
ганах и тканях протекают не у всех одинаково. Возрастную (старческую) катаракту можно обнаружить не только у стариков, но также у пожи
лых людей и даже людей активного зрелого возраста. Обычно она
бывает двусторонней, однако помутнения не всегда появляются одновременно в обоих глазах.
В зависимости от локализации по
мутнений различают корковую и ядерную катаракты. Корковая ката
ракта встречается почти в 10 раз ча
ще, чем ядерная.
Стадия незрелой катаракты харак
теризуется обводнением вещества хрусталика, прогрессированием помутнений, постепенным снижением остроты зрения. Биомикроскопиче
ская картина представлена помутне
ниями хрусталика разной интенсив
ности, перемежающимися с про
зрачными участками. При обычном наружном осмотре зрачок еще может быть черным или едва сероватым за счет того, что поверхностные субкапсулярные слои еще прозрачные. При боковом освещении образуется полулунная "тень" от радужки с той стороны, откуда падает свет. Набухание хрусталика может при
вести к тяжелому осложнению — фа-когенной глаукоме, которую называ
ют также факоморфической. В связи с увеличением объема хрусталика су
живается угол передней камеры гла
за, затрудняется отток внутриглазной жидкости, повышается внутриглаз
ное давление. В этом случае необхо
димо удалить набухший хрусталик на фоне гипотензивной терапии. Опе
рация обеспечивает нормализацию внутриглазного давления и восста
новление остроты зрения. Зрелая катаракта характеризуется полным помутнением и небольшим уплотнением вещества хрусталика. При биомикроскопии ядро и задние кортикальные слои не просматрива
ются. При наружном осмотре зрачок ярко-серого или молочно-белого цвета. Хрусталик кажется вставлен
ным в просвет зрачка. При полном помутнении коры хрусталика утрачивается предметное зрение, но сохраняются светоощу
щение и способность определять ме
стонахождение источника света (ес
ли сохранна сетчатка). Пациент мо
жет различать цвета. Эти важные по
казатели являются основанием для благоприятного прогноза относи
тельно возвращения полноценного зрения после удаления катаракты. Если же глаз с катарактой не разли
чает свет и тьму, то это свидетельство полной слепоты, обусловленной гру
бой патологией в зрительно-нервном аппарате. В этом случае удаление ка
таракты не приведет к восстановле
нию зрения.
Перезрелая катаракта встречается крайне редко. Ее называют также молочной или морганиевой катарак
той по имени ученого, который впервые описал эту фазу развития катаракты (G. В. Morgagni). Она ха
рактеризуется полным распадом и разжижением мутного коркового ве
щества хрусталика. Ядро теряет опо
ру и опускается вниз. Капсула хру
сталика становится похожа на мешо
чек с мутной жидкостью, на дне ко
торого лежит ядро. В литературе можно найти описание дальнейших изменений клинического состояния хрусталика в том случае, если опера
ция не была произведена. После рас
сасывания мутной жидкости на ка
кой-то промежуток времени зрение улучшается, а затем ядро размягчает
ся, рассасывается и остается только сморщенная сумка хрусталика. При этом пациент проходит через многие годы слепоты. При перезрелой катаракте сущест
вует опасность развития тяжелых ос
ложнений. При рассасывании боль
шого количества белковых масс воз
никает выраженная фагоцитарная реакция. Макрофаги и белковые мо
лекулы забивают естественные пути оттока жидкости, в результате чего развивается факогенная (факолитическая) глаукома. Перезрелая молочная катаракта может осложниться разрывом капсу
лы хрусталика и выходом
белкового детрита в полость глаза. Вслед за этим развивается факолитический иридоциклит. При развитии отмеченных ослож
нений перезрелой катаракты необхо
димо срочно произвести удаление хрусталика.
Осложненная катаракта возникает при воздействии различных неблаго
приятных факторов внутренней и внешней среды. В отличие от корковых и ядерных возрастных катаракт для осложнен
ных характерно развитие помутне
ний под задней капсулой хрусталика и в периферических отделах задней коры. Преимущественное располо
жение помутнений в заднем отделе хрусталика можно объяснить худши
ми условиями для питания и обмена веществ. При осложненных катарак
тах помутнения сначала появляются у заднего полюса в виде едва замет
ного облачка, интенсивность и раз
меры которого медленно увеличива
ются до тех пор, пока помутнение не займет всю поверхность задней кап
сулы. Такие катаракты называют задними чашеобразными. Ядро и большая часть коры хрусталика ос
таются прозрачными, однако, не
смотря на это, острота зрения зна
чительно снижается из-за высокой плотности тонкого слоя помутне
ний.
Осложненная катаракта, вызван
ная воздействием внешних факторов. Хрусталик очень чувствителен ко всем неблагоприятным факторам внешней среды, будь то механиче
ское, химическое, термическое или лучевое воздействие. Он может изменяться даже в тех случаях, когда нет прямого повреждения. Достаточно того, что поражаются со
седние с ним части глаза, поскольку это всегда отражается на качестве продукции и скорости обмена внут
риглазной жидкости. Постравматические изменения в хрусталике могут проявляться не только помутнением, но и смеще
нием хрусталика (вывихом или под
вывихом) в результате полного или частичного отрыва цинновой связки. После тупой травмы на хрусталике может остаться круг
лый пигментный отпечаток зрачко
вого края радужки — так называе
мая катаракта или кольцо Фоссиуса. Пигмент рассасывается в течение нескольких недель. Совсем иные последствия отмечаются в том слу
чае, если после контузии возникает истинное помутнение вещества хру
сталика, например розеточная, или лучистая, катаракта. Со временем помутнения в центре розетки усиливаются, и зрение неуклонно сни
жается. Лучевая катаракта. Хрусталик способен поглощать лучи с очень ма
лой длиной волны в невидимой, ин
фракрасной, части спектра. Именно при воздействии этих лучей сущест
вует опасность развития катаракты. В хрусталике оставляют следы рент
геновские и радиевые лучи, а также протоны, нейтроны и другие элемен
ты расщепления ядра. Воздействие на глаз ультразвука и тока СВЧ также может привести к развитию катарак
ты. Лучи видимой зоны спектра (длина волны от 300 до 700 нм) про
ходят через хрусталик, не повреждая его. Профессиональная лучевая ката
ракта может развиваться у рабочих горячих цехов. Биомикроскопическая картина при лучевой катаракте, так же как и при других осложненных катарактах, характеризуется помутнениями в ви
де диска неправильной формы, рас
полагающимися под задней капсу
лой хрусталика. Начальный период развития катаракты может быть дли
тельным, иногда он составляет не
сколько месяцев и даже лет в зависи
мости от дозы облучения и индиви
дуальной чувствительности. Обрат
ного развития лучевых катаракт не происходит.
1.3 Миопия (близорукость)
является сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомодации в таких глазах не может улучшить изображения отдаленных предметов и миопы плохо видят вдаль и хорошо - на близком расстоянии. Принято выделять три степени миопии: слабую - до 3.0 дптр, среднюю - 6.0 дптр, высокую - свыше 6.0 дптр. По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую. Прогрессирование миопии может протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно, достигает высоких степеней (до 30.0 - 40.0 дптр.), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злокачественной - миопической болезнью. Непрогрессирующая миопия является аномалией рефракции. Клинически она проявляется снижением зрения, вдаль не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия - всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности. связанной с патологией органа зрения. Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происходящим после остановки роста глаза. Аккомодативная мышца в миопических глазах развита слабо, но так как при рассматривании близко расположенных предметов напряжения аккомодации не требуется. Клинически это обычно не проявляется, однако по данным, способствует компенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению близорукости. Несбалансированность слабой аккомодации со значительным напряжением конвергенции может привести к спазму ресничной мышцы, развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную. При миопии выше 6.0 дптр постоянное напряжение конвергенции, обусловленное близким расположением дальнейшей точки ясного зрения, является большой нагрузкой для внутренних прямых мышц, в результате чего возникает зрительное утомление - мышечная астенопия. Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна. В начальных стадиях наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому, распространяясь на область желтого пятна, она приводит к резкому снижению зрения. В очень тяжелых случаях высокой миопии растяжение заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва вызывает образование ограниченного выпячивания глазного яблока. Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся
кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела и образованию хориоретинальных очагов на глазном дне. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага, которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна.
Причины миопии
.
В развитии близорукости следует рассматривать следующие факторы. 1.Генетический, несомненно, имеющий большое значение, так как у близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии - 85%.
2.Неблагоприятные условия внешней Среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.
3.Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока .
4.Несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.
При современном уровне развития офтальмологии нет единой, достаточно обоснованной научной концепции развития миопии. Участие приведенных выше факторов следует считать достаточно вероятным, но убедительных данных о преимущественном значении какого либо из них нет. По-видимому, разные виды миопии имеют различное происхождение, а их развитие обусловлено одним из факторов или имеет сложный генез.
Дальнозоркость.
Дальнозоркость (гиперметропия) неспособность отчетливо видеть близлежащие объекты. При дальнозоркости высокой степени плохо видны как близлежащие, так и отдаленные предметы. Это заболевание связано с укороченной формой глазного яблока или недостаточной силой роговицы. При дальнозоркости, проходящие через роговицу световые лучи, после преломления фокусируются позади сетчатки, вследствие чего изображение воспринимается неотчетливо. У молодых людей дальнозоркость низкой степени может компенсироваться за счет активной работы хрусталика. При этом человек одинаково отчетливо видит как отдаленные, так и близкие объекты, но перенапряжение мышц хрусталика может вызывать головные боли и быструю утомляемость. У пожилых людей неспособность отчетливо видеть близкие объекты может быть вызвана не укороченной формой глаза, а уменьшением эластичности хрусталика и ослаблением его мышц. Это заболевание называется пресбиопия или возрастная дальнозоркость.
ГЛАВА III. Лечебная физкультура при близорукости
В комплексе лечебной физкультуры включаются как общеразвивающие, так и специальные упражнения для глаз. Учитывая, что у близоруких часто наблюдается нарушение осанки, искривления позвоночника (сколиозы) из-за привычки чрезмерно наклонять голову и туловище при зрительной работе на близком расстоянии. Большое значение следует придавать упражнениям для укрепления мышц-разгибателей туловища и головы (корригирующим) и дыхательным. Последние играют важную роль в усилении лёгочной вентиляции, улучшении окислительно-восстановительных процессов, укреплении дыхательных мышц. Кроме того дыхательные упражнения служат средством периодического снижения нагрузки. Занятия лечебной физкультурой можно приводить дома под наблюдением родителей. Для этого им нужно внимательно следить за выполнением упражнений, руководствуясь методическими указаниями. Минимальная продолжительность курса лечебной физкультуры для школьников, страдающих близорукостью, составляет 3 месяца. Целесообразно разделить его на 2 периода подготовительный и основной (тренировочный). Подготовительный период обычно продолжается 12-15 дней.
Задачами этого периода являются:
адаптация к физической нагрузке;
общее укрепление организма;
активизация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
улучшение осанки;
укрепление мышечно-связочного аппарата;
повышение эмоционального состояния.
Данный период характеризуется преимущественно выполнением общеразвивающих, корректирующих и дыхательных упражнений. В помещении – занятие может быть построено по типу утрен
ней гигиенической гимнастики, но его необходимо дополнить общеразвивающими, корригирующими, танцевальными и дыхательны
ми упражнениями, а также элементами самомассажа глаз и мышц задней поверхности шеи. Ориентировочная продолжительность 25-30 мин.
Профилактика
Комплекс мер по профилактике близорукости и приостановления ее прогрессирования предусматривает следующие мероприятия:
активизацию функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
укрепление мышечно-связочного аппарата глаз;
улучшение кровообращения в тканях глаза;
улучшение деятельности мышц глаза, в частности, аккомодационной мышцы;
укрепление склеры.
Гигиена зрения:
обеспечить хорошее освещение;
не читать лёжа;
не работать без перерывов на 15-20 минут за компьютером.
Упражнения для тренировки мышц глаза (можно использовать перфорационные очки-тренажёры).
Принимать витамины для глаз.
Лечить внутричерепное давление у невропатолога.
Для воздействия на ослабленную аккомодационную способность при близорукости широко используется упражнение "метка" на стекле.
Для выполнения упражнения "метка" на стекле, проводящий тренировку аккомодации наносит на оконное стекло на уровне своих глаз метку диаметром 3-5 мм. Затем он становится на расстоянии 30-35 см от оконного стекла и намечает вдали за окном какой-либо предмет, находящийся на линии, проходящей через метку на стекле. Зафиксировав взгляд на этом предмете, затем переводят его на метку на стекле, а потом снова на предмет. Так повторяется несколько раз. Упражнение проводят 2 раза в день в течение 25-30 дней. При отсутствии стойкой нормализации аккомодационной способности такие упражнения повторяют систематически с перерывами в 10-15 дней. Первые два дня продолжительность каждого упражнения должна составлять 3 минуты, последующие два дня продолжительность увеличивается до 5 минут, а в остальные дни до окончания полного курса продолжительность упражнения - 7 минут.
Приложения
Ограничения к занятиям физкультурой школьников и студентов
по состоянию органа зрения
| Группа занятий по физкультуре | Острота зрения | Рефракция | Другие изменения органа зрения |
| I. Основная (занятия по полной программе, сдача норм ГТО, участие в спортивных секциях и соревнованиях) | Не допускаются учащиеся с остротой зрения без коррекции ниже 0.5 на лучше видящем глазу | Не допускаются учащиеся с гиперметропией и миопией более 3.0 дптр | Не допускаются учащиеся с хроническими воспалительными и дегенеративными заболеваниями глаз |
| II. Подготовительная (основная программа физического воспитания удлиняется на 1 -1.5 года; исключаются спортивные тренировки, участие в соревнованиях) | Не допускаются учащиеся с корригированной остротой зрения ниже 0.5 на лучше видящем глазу | Не допускаются учащиеся с гиперметропией и миопией более 6.0 дптр независимо от остроты зрения. | Не допускаются учащиеся с хроническими воспалительными и дегенеративными заболеваниями глаз |
| III. Специальная | Занимаются по специальной индивидуальной программе учащиеся с гиперметропией и миопией более 6.0 дптр независимо от остроты зрения, а также с хроническими воспалительными и дегенеративными заболеваниями глаз | | |
Основные противопоказания к занятиям спортом для лиц с близорукостью.
Вид спорта
Противопоказания в зависимости от степени близорукости и состояния глаз
Рекомендации об использовании оптической коррекции
Бокс
Любая степень близорукости
Контактная
Борьба
Любая степень близорукости
Контактная
Тяжелая атлетика
Любая степень близорукости
Контактная
Велогонка на треке
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Контактная
Велогонка на шоссе
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Контактная
Гимнастика спортивная
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Гимнастика художественная
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
При значительном понижении зрения - контактная коррекция
Стрельба стендовая, пулевая, из лука
Противопоказаний нет
Очковая или контактная
Современное пятиборье
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
См. соответствующие виды спорта
Конный спорт
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Без коррекции
Фехтование
Осложненная близорукость
Очковая или контактная
Плавание
Осложненная близорукость
Без коррекции
Водное поло
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Без коррекции
Прыжки в воду
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Гребля
Осложненная близорукость
Очковая
Парусный спорт
Осложненная близорукость
Без коррекции
Лыжные гонки
Осложненная близорукость
Без коррекции
Биатлон
Осложненная близорукость
Очковая или контактная
Горнолыжный спорт
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Прыжки на лыжах с трамплина
Любая степень близорукости
Без коррекции
Лыжное двоеборье
Любая степень близорукости
Без коррекции
Скоростной бег на коньках
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Без коррекции
Фигурное катание
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Контактная
Спортивная ходьба
Осложненная близорукость
Без коррекции
Бег на короткие дистанции
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Бег на средние и длинные дистанции
Осложненная близорукость
Без коррекции
Метание
Высокая и осложненная близорукость
Без коррекции
Прыжки
Любая степень близорукости
Без коррекции
Волейбол, баскетбол
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Без коррекции
Футбол, ручной мяч
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Хоккей
Любая степень близорукости
Без коррекции
Теннис большой, настольный, бадминтон
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Без коррекции
Санный спорт
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Мотоспорт
Любая степень близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени
Без коррекции
Городки
Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости с осложнениями на глазном дне
Очковая
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Аветисов Э.С. Занятия физической культурой при близорукости - М.: Ф и С, 1983. – 53 с.
Т. И. Ерошевский, А.А. Бочкарева. Глазные болезни. - М.: Медицина 1983.
Е. К. Глушкова. Береги зрение. М.: Медицина, 1987 .
В.Г. Копаева. Глазные болезни. – М.: Медицина 2002.
Г.И. Куценко, Ю.В. Новиков. – Книга о здоровом образе жизни
В.И. Ильинич - Физическая культура студента – М.: 2004
