“Определение потребности и истребование медицинского имущества.”

Введение.

Медицинское имущество, необходимое для деятельности медицинской службы воинской части, соединения и лечебного учреждения, должно заготовляться заблаговременно с таким расчетом, чтобы возникшая потребность в нем удовлетворялась немедленно и полностью.

Вместе с тем медицинское имущество не может отпускаться довольствующими органами по требованиям частей и лечебных учреждений без основания потребности в нем.

Поэтому определение потребности в медицинском имуществе на определенный срок или боевую операцию является одним из важнейших разделов работы в деле организации обеспечения войск медицинским имуществом.

1. 
   Принципы нормирования медицинского имущества.
   

В основу определения потребности в медицинском имуществе в ВС РФ положен нормативный метод в сочетании с методом экспертных оценок и многофакторным моделированием. Все работы по определению потребности в медицинском имуществе осуществляются в несколько этапов.

Первый этап заключается в сборе и анализе необходимой исходной информации ( положение нормы снабжения, фактический расход и наличие имущества, прогнозируемая заболеваемость, ожидаемые санитарные потери, особенности деятельности медицинской службы в планируемый период).

На втором этапе определяется номенклатура и количество медицинского имущества, положенного части, соединению или лечебному учреждению по установленным нормам снабжения.

Кроме того, в мирное время рассчитываются переходящие запасы медицинского имущества.

Следующим (третьим) и наиболее сложным этапом работы, требующим всестороннего анализа различных факторов, является прогнозирование вероятного расхода имущества в планируемом периоде (год, месяц, операция, бой).

На заключительном этапе производится определение номенклатуры и количества имущества, подлежащего истребованию в вышестоящем органе управления медицинской службы.

Непосредственное руководство и контроль за работой по определению потребности и истребованию медицинского имущества осуществляет соответствующий начальник медицинской службы.

2.Понятие о норме и табеле.

При определении потребности в медицинском имуществе воинские части и лечебные учреждения руководствуются нормами снабжения.

Нормой устанавливается наименование и количества предметов, отпускаемых единовременно или на определенный срок воинской части, лечебному учреждению или отдельному военнослужащему.

Нормы разрабатываются ГВМУ и широким кругом специалистов лечебных учреждений, воинских частей и Военно-медицинской академии путем тщательного анализа материалов по фактическому расходу имущества в соответствующих частях или учреждениях при нормальных условиях деятельности.

Для удобства и наиболее правильного подхода к определению потребности в медицинском имуществе в зависимости от обстановки и задач, решаемых армией и флотом, установлены следующие нормы:

1. 
   Нормы табельного имущества на военное время.
   
2. 
   Нормы табельного имущества на мирное время.
   
3. 
   Расчетно-заявочные нормы.
   
4. 
   Нормы переходящих запасов на складах.
   

Положенное частям медицинское имущество и нормы отпуска его указываются в табелях к штатам, по которым части содержатся.

Штат – документ, по которому формируется и содержитсявойсковая часть, соединение и учреждение.

В штатах обычно указывается:

• 
  наименование части (учреждения);
  
• 
  численный состав (количество коек);
  
• 
  наличие и количество медицинского состава и его квалификация (для в/частей) или специализация коек (для лечебных учреждений);
  
• 
  наличие лазаретов и количество коек в нем (для в/частей);
  
• 
  наличие специальных кабинетов, отделения, лаболаторий, аптеки (для лечебных учреждений).
  

Кроме того, в штате указывается количество автомашин (в том числе медицинской и санитарной техники), положенных войсковой части, соединению или учреждению.

Табелем к штату называется документ, в котором указывается перечень предметов и количества их или порядковый номер нормы отпуска имущества, положенного вновь формируемой воинской части, учреждению на первоначальное обзаведение. Медицинское имущество, положенное по табелю к штатам, должно материально обеспечить выполнение тех функций, которые возложены на медицинскую службу формируемой в/части, соединения или учреждения.

Штаты и табели утверждаются начальником Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации.

2. 
   Нормы снабжения и расчетно-заявочное нормы.
   

Нормы табельного имущества определяют количество медицинского имущества, необходимого для первоначального обзаведения воинской части (учреждения) согласно табелю к штату.

Табельные нормы военного времени отличаются от табельных норм мирного времени.

-Табельные нормы мирного времени рассчитаны на медицинское обеспечение обучающихся войск, укомплектованных отобранным по призыву личным составом. Различные заболевания среди этого контингента встречаются редко, а поэтому потребность в медицинском имуществе в мирное время сравнительно невелика (по сравнению с военным временем).

-Номенклатура имущества норм снабжения мирного времени значительно больше, ввиду того, что они рассчитаны на оказание квалифицированной медицинской помощи в частях и учреждениях, имеющих, в основном, постоянное место дислокации.

-Нормы снабжения мирного времени рассчитаны на отпуск медицинского имущества в/частям и учреждениям на длительный срок (как правило, на годовую потребность).

Это позволяет маневрировать имуществом в в/частях при сезонных заболеваниях, поэтому нормы снабжения мирного времени являются более твердой нормой расходования медицинского имущества.

Табели и нормы снабжения медицинского имущества военного времени имеют следующие особенности:

1. 
   Нормы снабжения военного времени обеспечивают оказание медицинской помощи раненным, пораженным и больным в боях при условиях массового их поступления.
   
2. 
   Для норм и табелей военного времени характерна несколько суженная номенклатура имущества по сравнению с номенклатурой имущества, предусмотренной на мирное время.
   
3. 
   Табели и нормы военного времени составлены для подразделений и учреждений в соответствии со структурой медицинской службы на военное время (например ОМО, ВПГ, специализированные ВПГ, ВСП и т.д.)
   
4. 
   В нормах снабжения военного времени взяты расчетные коэффициенты.
   

Так, в основу норм снабжения мирного времени взята средняя заболеваемость личного состава, учитывая наличие в армии здорового контингента людей.

В нормах же военного времени за основу взяты раненные и больные всех возрастов, поступающие в медпункты в больших количествах.

Кроме того, нормы военного времени рассчитаны на медицинское обеспечение и старших возрастов, призванных по мобилизации, среди которых могут быть лица с некоторыми дефектами физического состояния и хроническими заболеваниями.

5.Нормы снабжения военного времени рассчитаны на отпуск медицинского имущества, не на годовую потребность, как в мирное время, а на месяц или на операцию.

Этим преследуется цель – не сковывать маневренности частей и учреждений громоздкими запасами медицинского имущества.

6.Из табелей и норм снабжения военного времени исключены предметы, которые плохо сохраняются или неудобны для применения в полевых условиях.

В то же время табели и нормы снабжения военного времени пополнены предметами, необходимыми для оказания помощи при применении противником оружия массового поражения.

Все части и учреждения, находящиеся в войсковом, армейском и отчасти во фронтовом районе снабжаются в военное время, в основном, комплектами медицинского имущества по “Сборнику норм снабжения медицинской техникой и имуществом Вооруженных Сил Российской Федерации на военное время”.

Известно, что медицинское обеспечение боевых действий войск невозможно без хорошего организованного медицинского снабжения.

Необходимо, чтобы война (их медицинские подразделения и части), а также учреждения медицинской службы действующей армии своевременно и в достаточном количестве получали необходимое для их деятельности медицинское имущество. Это может быть достигнуто при наличии в стране не только развитой медицинской промышленности, но и заранее продуманной системы и научнообоснованных принципов планирования медицинского снабжения.

Главным и наиболее ответственным моментом планирования является определение потребности в медицинском имуществе.

Как известно, каждый довольствующий орган. получая заявки на требуемое имущество из довольствующих частей и учреждений, в свою очередь должен составить и представить в вышестоящий орган сводную ведомость наличия и потребности медицинского имущества.

Своевременное представление таких ведомостей играет важное значение, особенно в военное время.

Однако, определить потребность в имуществе по табелю за все части и учреждения, суммировать и заполнить все графы ведомости в условиях военного времени чрезвычайно трудно.

Для более быстрого и своевременного определения потребности в медицинском имуществе в военное время разработаны расчетные (заявочные) нормы на ожидаемые санитарные потери от различных видов оружия и укрупненные нормы на 1000 личного состава и 1000 смешанных коек.

Эти нормы крайне необходимы в действующей армии, так как они упрощают методику определения потребности в медицинском имуществе при наличии большого контингента войск (дивизия, армия, УГБ, фронт, центр) в более сжатые сроки.

Недостатком расчетных (заявочных) норм является то, что они не охватывают всей номенклатуры медицинского имущества, а только часть ее, наиболее важную. Нормы на 1000 санитарных потерь установлены на имущество специального назначения (114 наименований), нормы на 1000 личного состава и 1000 смешанных коек – на имущество текущего довольствия сроком на один месяц.

Нормы на 1000 санитарных потерь в зависимости от вида оружия, включают в себя 3 отдельные нормы:

• 
  нормы на 1000 санитарных потерь ядерного и огнестрельного оружия
  
• 
  норма на 1000 санитарных потерь от химического оружия:
  
• 
  нормы на 1000 санитарных потерь от бактериологического оружия
  

Каждая из них разделена на полевую и госпитальную нормы.

Полевая норма предназначена для расчетов потребности в медицинском имуществе специального назначения, необходимого для обеспечения этапов эвакуации МПБ,МПП, ОМедБ (ОМО) сроком на 5-7 дней.

Госпитальная норма предназначена для расчетов потребности в медицинском имуществе для госпитальной базы фронта сроком на 15 суток.

Нормы запасов медицинской техники и имущества медицинских складов предназначены для начисления переходящих запасов медицинского имущества на складах. Нормы запасов установлены специальным приказом Министра обороны 1989г. №061.

Основным документом для определения потребности в медицинском имуществе на мирное время для воинских частей, лечебных, санаторно-курортных, противоэпидемических учреждений и военно-учебных заведений является “Сборник норм снабжения медицинским имуществом на мирное время”, объявленный приказом Министра Обороны №300 от 27 октября 1986 года.

В сборник норм снабжения включена вся номенклатура медицинского имущества, принятого на снабжение в Вооруженных Силах Российской Федерации, поэтому он может использоваться как номенклатор медицинского имущества. Причем, на каждый предмет указан шифр, что дает возможность использовать в работе счетную технику.

Каждая норма, включенная в сборник, имеет единую трехзначную нумерацию. Первая цифра означает часть сборника, а две последующие – порядковый номер нормы.

Сборник норм снабжения состоит из 3-х частей:

Часть 1 – для соединений и воинских частей.

Часть 2 – для медицинских учреждений.

Часть 3 – для кораблей ВМФ.

Каждая часть состоит из 5-и разделов. В каждый раздел включены нормы на различные группы медицинского имущества.

Раздел 1. НОРМЫ НА РАСХОДНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ИМУЩЕСТВО

• 
  Лекарственные средства
  
• 
  Лекарственные средства списка “А”
  
• 
  Лекарственные средства общие
  
• 
  Антибиотики
  
• 
  Витамины и их аналоги
  
• 
  Гормональные, ферментные препараты и их аналоги, препараты гипофиза, коры надпочечников, вещества с антиферментной активностью
  
• 
  Плазмозамещающие растворы
  
• 
  Бактерийные препараты и дезинфицирующие средства
  
• 
  Бактерийные лечебно-профилактические препараты
  
• 
  Лечебно-профилактические сыворотки
  
• 
  Гамма-глобулины и иммуноглобулины
  
• 
  Вакцины
  
• 
  Анатоксины
  
• 
  Прочие лечебно-профилактические препараты
  
• 
  Аллергены
  
• 
  Дезинфицирующие, дезинсицирующие и дератизационные средства
  
• 
  Перевязочные средства и шовные материалы, лейкопластыри
  
• 
  Комплекты перевязочных средств и шин
  
• 
  Книги и бланки
  
• 
  Книги и бланки медицинского учета и отчетности
  
• 
  Книги и бланки учета и отчетности по материальным средствам
  

Раздел 2. НОРМЫ НА ИНВЕНТАРНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ИМУЩЕСТВО И РАСХОДНЫЕ ПРЕДМЕТЫ.

• 
  Врачебные предметы, аппараты, наборы, оборудование и принадлежности для стерилизации и дезинфекции.
  
• 
  Врачебные предметы, аппараты и хирургические инструменты
  
• 
  Наборы медицинские
  
• 
  Аппараты, приборы и принадлежности для травматологии и механотерапии
  
• 
  Аппараты и приборы для общей анестезии и интенсивной терапии
  
• 
  Оборудование для стерилизации
  
• 
  Оборудование и принадлежности для дезинфекции
  
• 
  Мебель и оборудование медицинские
  
• 
  Санитарно-хозяйственное имущество инвентарное
  
• 
  Типовое оборудование
  
• 
  Тара
  
• 
  Медицинские предметы расходные
  
• 
  Медицинское имущество из других разделов Норм снабжения
  

Раздел 3. НОРМЫ НА АППАРАТЫ И ПРЕДМЕТЫ ОБОРУДОВАНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ КАБИНЕТОВ (ОТДЕЛЕНИЙ)

• 
  Аппараты, оборудование и инструменты для стоматологии
  
• 
  Принадлежности и материалы для стоматологии расходные
  
• 
  Аппараты, приборы и принадлежности для рентгенодиагностики и рентгенотерапии
  
• 
  Аппараты, приборы и защитные принадлежности для рентгенодиагностики и рентгенотерапии
  
• 
  Оборудование и принадлежности для фотолаболатории
  
• 
  Наборы для фотолаболатории
  
• 
  Пленка рентгеновская, фотохимикалии и фотоматериалы расходные
  
• 
  Аппараты, приборы и принадлежности для физиотерапии
  
• 
  Принадлежности к аппаратам и приборам для физиотерапии и диагностики расходные
  
• 
  Аппараты и приборы для диагностических и функциональных исследований
  
• 
  Аппараты, приборы и оборудование расходные
  
• 
  Медицинское имущество из других разделов Норм снабжения
  

Раздел 4. НОРМЫ НА ИНВЕНТАРНОЕ И РАСХОДНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ИМУЩЕСТВО ДЛЯ ЛАБОЛАТОРИЙ.

• 
  Реактивы химические списка “А”
  
• 
  Реактивы химические и индикаторы
  
• 
  Наборы химических реактивов
  
• 
  Бумаги индикаторные и реактивные, фильтры Аппараты, приборы и инструменты для лаболаторий
  
• 
  
  
• 
  Стандарт-титры
  
• 
  Прочие вещества
  
• 
  Лаболаторная посуда, материалы и принадлежности расходные
  
• 
  Бактерийные лечебно-профилактические препараты
  
• 
  Аллергены
  
• 
  Диагностические питательные среды
  
• 
  Агглютинирующие диагностические сыворотки для идентификации бактерий семейства кишечных
  
• 
  Сыворотки для идентификации возбудителей других инфекций
  
• 
  Люминесцирующие антитела и диагностикумы
  
• 
  Диагностикумы и антигены кишечных инфекций
  
• 
  Диагностикумы и антигены вирусных заболеваний
  
• 
  Диагностикумы и антигены других инфекционных заболеваний
  
• 
  Диагностикумы эритроцитарные для реакции пассивной гемаглютинации
  
• 
  Бактериофаги профилактические
  
• 
  Бактериофаги диагностические
  
• 
  Прочие диагностические препараты
  
• 
  Медицинское имущество из других разделов Норм снабжения
  
• 
  Антибиотики
  

Раздел 5. НОРМЫ НА МЕДИЦИНСКОЕ ИМУЩЕСТВО ДЛЯ УЧЕБНЫХ ЦЕЛЕЙ.

• 
  Аптечки
  
• 
  Комплекты медицинского имущества для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи
  
• 
  Комплекты медицинского имущества для воздушно-десантных войск и морского десанта
  
• 
  Комплекты медицинского имущества специального назначения
  
• 
  Комплекты медицинского имущества для стоматологии
  
• 
  Комплекты медицинского имущества для аптек и медицинских складов
  
• 
  Комплекты для дезинфекции и санитарной обработки
  
• 
  Лекарственные средства общие
  
• 
  Перевязочные средства
  
• 
  Индивидуальные средства защиты личного состава
  
• 
  Врачебные предметы, аппараты и хирургические инструменты
  
• 
  Принадлежности для травматологии
  
• 
  Аппараты и приборы для общей анестезии и интенсивной терапии
  
• 
  Столы перевязочные
  
• 
  Оборудование и принадлежности для дезинфекции
  
• 
  Аппараты, оборудование и инструменты для стоматологии
  
• 
  Санитарно-хозяйственное имущество инвентарное
  
• 
  Средства для обозначения и поиска раненных
  
• 
  Типовое оборудование
  
• 
  Тара
  
• 
  Медицинские предметы расходные
  

Нормы снабжения медицинской техникой и имуществом. Часть 1.

Предназначены для определения потребности соединений и воинских частей в медицинской технике и имуществе на мирное время.

Нормы снабжения медицинской техникой и имуществом соединений и воинских частей (в дальнейшем Нормы снабжения) рассчитаны: расходного (некатегорийного) медицинского имущества – на годовую потребность, инвентарного (категорийного) медицинского имущества – с учетом сроков службы.

Истребование медицинской техники и имущества производится по настоящим Нормам снабжения на основании табеля к штату с учетом фактического наличия к началу планируемого года и расхода за отчетный период. Необоснованное истребование медицинской техники и имущества сверх фактической потребности запрещается.

Потребность в расходном медицинском имуществе рассчитывается:

• 
  воинским частям, имеющим по штату должности фельдшера или врача, - по нормам 101, 102, 103, 104, 105 и 106, с численностью штатного личного состава до 50 человек – по половине нормы, от 51 до 100 человек – по полной норме;
  
• 
  воинским частям со штатным медицинским пунктом с лазаретом – на численность личного состава воинской части по нормам 102, 103, 104, 105 и 106 и на количество коек по нормам 107 и 116. При этом воинским частям с лазаретами до 5 коек – по половине нормы, от 6 до 10 коек – по полной норме, на последующие десять коек – по полной норме;
  
• 
  военно-учебным заведениям Министерства обороны РФ, имеющим по штату лазареты на количество коек по нормам 107 и 116;
  
• 
  поликлиникам – исходя из численности военнослужащих и членов их семей, прикрепленных на медицинское обеспечение по нормам 108, 109 и 110, - до 50 человек – по половине, от 51 до 100 человек – по полной норме, на каждые последующие сто человек – по одной норме;
  
• 
  медицинским ротам соединений и военным лазаретам, имеющим до 25 коек, при ведении поликлинического приема – по норме 108 – по половине этой нормы;
  
• 
  отдельным медицинским батальонам и медицинским ротам соединений, медицинским отрядам (специального назначения), военным лазаретам – на количество развернутых коек по нормам 120, 121, 123, 124, 125 и 126 – до 5 коек – по половине нормы, от 6 до 10 коек – по полной норме, на последующие десять коек – по одной норме; для отделения анестезиологии и реанимации, приемно-сортировочного взвода и приемного отделения по нормам 127 и 128 – одна норма на отделение, взвод;
  
• 
  лаболаториям медицинских рот соединений и военных лазаретов по норме 402 – по половине этой нормы.
  

Потребность в инвентарном медицинском имуществе рассчитывается:

• 
  воинским частям и всем поликлиникам по нормам 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209 и 210 – по одной норме;
  
• 
  отдельным медицинским батальонам и медицинским ротам соединений, медицинским отрядам (специального назначения), военным лазаретам по нормам 212, 213,214, 215, 216, 217, 218, 219 и 220 – на каждый взвод, штатные и приданные отделения с числом коек до 25 – по одной норме, на последующие и на развернутые нештатные инфекционные и кожно-венерологические 10 коек – по половине нормы; для отделения анестезиологии и реанимации, приемно-сортировочного взвода и приемного отделения – одна норма на отделение, взвод;
  
• 
  лаболаториям медицинских рот соединений и военных лазаретов – по норме 402 с учетом примечаний к этой норме.
  

В нормы 120 и 212 для операционно-перевязочных взводов и хирургических отделений включено медицинское имущество для оказания медицинской помощи и лечения больных с заболеваниями глаз и лор-органов.

Нормы дезинфицирующих средств для воинских частей рассчитаны на обеспечение лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых медицинской службой этих частей. При осложненной эпидемической обстановке дополнительный отпуск дезинфицирующих средств производится из ресурсов медицинской службы округа, флота.

Нормы на витамины рассчитаны только для лечебных целей. Истребование витаминов в дополнение к продовольственным пайкам производится продовольственной службой.

Потребность в корригирующих стеклах и оправах для обеспечения военнослужащих срочной службы рассчитывается по норме 299. Сфероцилиндрические линзы (очки) заготавливаются в оптических мастерских аптечных управлений. Стоимость указанных линз (очков) оплачивается за счет средств, выделяемых по №20 ст.66-а сметы Министерства обороны РФ.

Медицинская техника и имущество, а также нормы настоящих Норм снабжения имеют буквенно-цифровые девятизначные коды (КВТ МО) в соответствии с Классификатором вооружения, техники и других материальных средств Министерства обороны РФ (раздел “Медицинская техника и имущество”.

Соединения и воинские части для обеспечения непрерывности медицинского снабжениня содержат сверх установлекнных норм номенклатуру расходного медицинского имущества специального назначения в размере трехмесячной, а дислоцированные в гарнизонах Арктики и Крайнего Севера – шестимесячной потребности.

Воинские части, не имеющие штатного медицинского состава, а также в штате которых состоит только санитарный инструктор, обеспечивается медицинским имуществом воинским частям и учреждениями Министерства обороны РФ, к которым они прикреплены на медицинское обеспечение. Санитарному инструктору воинской части выдаются сумка медицинская войсковая и носилки санитарные.

Потребность в медицинском имуществе для военно-медицинской подготовки личного состава соединений и воинских частей, а также специальной подготовки санитарных инструкторов в учебных воинских частях (подразделениях) рассчитывается по нормам 501, 502, 503, 504, 505, 510, 511, 512, 513, 514,

и 515.

Домам отдыха Министерства обороны РФ потребность в медицинском имуществе рассчитывается:

• 
  расходное медицинское имущество на каждые 100 штатных мест для отдыхающих по норме 102 - одна норма;
  
• 
  инвентарное медицинское имущество - по нормам 202, 328 и 340, а при наличии штатного врача-стоматолога - по норме 301.
  

Потребность в расходном медицинском имуществе для обеспечения членов семей военнослужащих, рабочих и служащих РА и ВМФ в гарнизонах, где им в установленном порядке разрешен отпуск медицинского имущества за плату из аптек соединений, воинских частей (учреждений), рассчитывается на количество человек, прикрепленных на медицинское обеспечение к поликлиникам этих соединений, воинских частей (учреждений) , по нормам 102, 103, 104, 105 и 106 (108 и 109).

Нормы медицинского имущества для учебных целей формируются на медицинских складах военных округов, флотов, а также в других военно-медицинских учреждениях по указанию медицинской службы округов, флотов за счет ресурсов текущего снабжения.

Комплекты медицинского имущества, сумки и аптечки формируются соединениями и воинскими частями за счет ресурсов текущего снабжения по описям согласно приложениям №1 и 2 к части 1 настоящих Норм снабжения.

Главному военно-медицинскому управлению Министерства обороны РФ предоставляется право заготавливать и обеспечивать соединения и воинские части отечественной и импортной медицинской техникой, лекарственными средствами и другим медицинским имуществом, не предусмотренными настоящими Нормами снабжения, но разрешенными Министерством здравоохранения РФ к применению в медицинской практике.
ВЫВОД: Бесперебойное снабжение частей и учреждений возможно только при правильном и своевременном планировании и определении потребности в медицинском имуществе.