Шахтинский филиал

Гуманитарного института

(г.Москва)
Доклад на тему:

«Государственный фонд обязательного медицинского страхования»
Подготовила: студентка Э 301-01 Свеколкина Е.А.

Проверила: Меркулова М.А.
г. Шахты

2010 год
Содержание:
1.Обязательное медицинское страхование…………………………………. 3


2.Понятие Фонда обязательного медицинского страхования……………... 5

3.Источники образования фонда ОМС………………………………………7

4.Федеральный фонд обязательного медицинского страхования………… 8

5.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования…….10

6.Список используемой литературы…………………………………………12

7.Вопросы к теме……………………………………………………………....13
Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине и гарантирует гражданам при возникновении страхового случая  получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Медицинское страхование в Российской Федерации введено в соответствии с Законом РФ от 28 июля 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в редакции от 2 апреля 1993 г. Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Он направлен на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения в охране здоровья граждан.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Обязательное медицинское страхование является составной частью

государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам

Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и

лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного

медицинского страхования и на условиях, соответствующих программам

обязательного медицинского страхования.

Все граждане РФ, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода, имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в государственную программу ОМС. Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, распространяются на всех взрослых граждан с момента заключения с ними трудового соглашения, а также на детей.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. Страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип "здоровый платит за больного. Граждане с различным уровнем дохода и соответственно с различным объемом начислений на заработную плату имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу обязательного медицинского страхования.
Субъектами Обязательного медицинского страхования являются:

1.Страхователи - юридические лица, заключившие договоры страхования и

уплатившие страховые взносы:

- при страховании неработающего населения - государство в лице местных

органов исполнительной власти,

 - при страховании работающего населения - юридические лица, независимо от форм собственности и организационно-правовой формы.

2.Застрахованные лица - физические лица, в пользу которых заключен договор страхования, то есть все граждане России, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории России.

3.Страховщики - страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на право проведения ОМС, а также медицинские учреждения имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг.
Понятие фонда обязательного медицинского страхования.

Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Фонд обязательного медицинского страхования РФ является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.

Фонды обязательного медицинского страхования - денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению.

Финансовые средства фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Они образуются за счет:

- части страховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

- доходов от использования временно свободных финансовых средств;

- нормированного страхового запаса фонда;

- поступлений из других источников.

Временно свободные финансовые средства фонда размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса фонда направляются на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами фонда.

Затраты на содержание фонда, создание и поддержание его материально-технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели его бюджетом.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.
В соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РФ», вступившим в действие с 1 января 1993г., в России созданы фонды обязательного медицинского страхования: Федеральный фонд  обязательного медицинского страхования;  территориальные  фонды обязательного медицинского страхования - самостоятельные государственные финансово-кредитные учреждения, созданные для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.  Финансовые средства фондов находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Фонды подотчетны соответствующим органам законодательной и исполнительной властей.

На сегодняшний день в России на правах некоммерческой кредитно-финансовой организации действует Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и подведомственные ему 85 территориальных отделений. Основная задача этих учреждений – проведение в жизнь политики государства, касающейся обязательного медицинского страхования граждан.
Источники образования фонда ОМС

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет

отчислений страхователей на ОМС. Фонд предназначен для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивание финансовых ресурсов на его проведение. Финансовые средства фонда находятся в государственной собственности Р.Ф., не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Движение финансовых средств в системе ОМС строго регламентировано действующим законодательством. Страхователь уплачивает страховые взносы по ОМС в размере 3,6% от ФЗП в территориальный фонд ОМС. При оплате счетов медицинского учреждения, организация контролирует качество оказанных гражданам медицинских услуг и их соответствие медико-экономическим стандартам. Страховые медицинские организации имеют специальные экспертные комиссии. Страхователь, заключивший договор страхования, имеет право расторгнуть его со страховой медицинской организацией и заключить с другой. Система ОМС в России находится на стадии формирования, и в ряде территорий могут быть приняты некоторые отклонения от изложенных выше организационных

принципов.
Федеральный фонд

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — это государственный централизованный внебюджетный фонд, предназначенный для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Он создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ и Правительством РФ.

 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для обеспечения финансовой устойчивости всей системы на основе выравнивания условий финансирования территориальных программ и для финансирования отдельных мероприятий в области обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственным некоммерческим учреждением.

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав Фонда.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением;  имеет самостоятельный баланс;  обособленное имущество;  счета в учреждениях Центрального банка РФ и других кредитных организациях;  печать со своим наименованием;  штампы и бланки установленного образца.

Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются:  финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях; обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;  аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования направлена на выполнение следующих функций: обеспечение реализации Закона «О медицинском страховании граждан в РФ, достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования; финансирование целевых программ.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования формируется за счет:

- отчислений от единого социального налога;

-  отчислений от единого налога по упрощенной системе налогообложения;

- отчислений от сельхозналога;

- отчислений от единого налога на вмененный доход;

- добровольных взносов юридических и физических лиц;

- доход от использования временно свободных финансовых средств фондов.

Основная часть (почти 90%) средств Федерального фонда ОМС направляется на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС. На финансирование целевых программ выделяется примерно 10%.

Управление  Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется коллегиальным органом – правлением и директором фонда. Состав правления Федерального фонда утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года. Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия.
Территориальный фонд

Территориальный фонд является юридическим лицом и осуществляет свою деятельность в соответствии с законами РФ. Это самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, подотчетное органам представительной и исполнительной власти. Территориальный фонд освобожден от уплаты налогов по доходам от основной деятельности. Положение о территориальных фондах обязательного медицинского страхования утверждено Постановлением Правительства РФ от 24 февраля 1993 г.

Территориальные фонды создаются представительными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Основное назначение территориальных фондов обязательного медицинского страхования - финансовое обеспечение программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.

Задачи Территориального фонда ОМС:

1. Обеспечение реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской федерации".

2. Обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС (обязательного медицинского страхования).

3. Обеспечение всеобщности ОМС граждан.

4. Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС.

5. Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

Функции Территориального фонда ОМС:

1. Аккумуляция финансовых средств на обязательное медицинское страхование граждан;

2. Осуществление финансирования программ ОМС, проводимых страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии;

3. Осуществление финансово–кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;

4. Предоставление кредитов, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обосновании нехватки у них финансовых средств;

5. Накопление финансовых ресурсов для обеспечения устойчивости системы МС;

6. Разработка правил ОМС граждан на соответствующей территории;

7. Осуществление контроля, совместно с органами Гос. налоговой службы РФ за своевременным и полным поступлением в Территориальный фонд страховых взносов;

8. Внесение предложений о страховом тарифе взносов на ОМС;

9.  Осуществление обязательного взаимодействия с Федеральным фондом ОМС и другими фондами ОМС;

10. Осуществление различных мероприятий по организации обязательного медицинского страхования граждан на подведомственной территории.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования так же, как и Федеральный фонд, размещают временно свободные средства и средства нормированного страхового запаса в банковские депозиты и государственные ценные бумаги.

Расходы территориальных фондов обязательного медицинского страхования связаны с финансированием территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, выполнение управленческих функций территориальными фондами , на формирование нормированного страхового запаса; а также на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения.

Доходы территориальных фондов формируются за счет:

- отчислений от единого социального налога;

- отчислений от единого налога по специальным режимам налогообложения;

- поступлений из территориальных бюджетов в качестве страховых взносов за неработающее население;

- поступлений из Пенсионного фонда РФ на обязательное медицинское страхование неработающим пенсионерам;

- поступлений средств Федерального фонда ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС;

- доходов от размещения временно свободных денежных средств.

В дальнейшем средства обязательного медицинского страхования поступают из территориальных фондов в страховые медицинские организации для оплаты фактически оказанной медицинской помощи застрахованным.
Список используемой литературы
1. Вахрин П.И., Нешитой А.С. Финансы. - М.: ИТК «Дашков и К°», 2003.

2. Грязнова А.Г Финансы : учебник / под ред. А.Г. Грязновой, Е.В. Маркиной. - М.: Финансы и статистика, 2006.

3. Дробозина Л.А. Финансы : Учебник для вузов / под ред. проф. Л.В. Дробозиной. - М.: Финансы, ЮНИТИ, 2001.

4. Ковалева А.М. Финансы : учебное пособие5-е изд., перераб. и доп. / под ред. А.М. Ковалевой. - М.: Финансы и статистика, 2006.

5. Колпакова Г.М. Финансы. Денежное обращение. Кредит : учеб. пособие 2-е изд., перераб.и доп. / Г.М. Колпакова. - М.: Финансы и статистика, 2006.

6.Литовченко В.П. Финансы: Учебник. – М.: ИТК «Дашков и К°», 2006.

7. Поляк Г.Б. Финансы: Учебник. – М.: «ЮНИТИ», 2007.

8. Романовский М.В., Сабанти Б.М. Финансы: Учебник для вузов. – М.: Издательство «Перспектива»;  Издательство «Юрайт», 2000.

9. Самсонов, Н.Ф. Финансы, денежное обращение и кредит: учебник / под ред. проф. Н.Ф. Самсонова. - М.: ИНФРА-М, 2001.

10.Фетисов В.Д. Финансы: Учебник. – М.: «Москва», 2005.
Вопросы к теме:

1.Какую цель ставит перед собой медицинское страхование РФ?

2.За счёт чего формируются финансовые средства  обязательного медицинского страхования?

3.Назовите субъектов обязательного медицинского страхования?

4.Что такое Фонд обязательного медицинского страхования?

5.Какие фонды обязательного медицинского страхования созданы в РФ?

6. Что такое Федеральный фонд обязательного медицинского страхования?

7. Кем создаётся Федеральный фонд обязательного медицинского страхования?

8. Какие функции выполняет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования?

9. В чём заключается основное назначение Территориального фонда обязательного медицинского страхования?

10. Назовите некоторые функции Территориального фонда обязательного

медицинского страхования?