Шпаргалка Шпаргалка по Анатомии
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-29Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
1. Кость как орган; ее развитие, строение, рост. Классификация костей.
Каждая кость, os
, является самостоятельным органом и состоит из костной ткани. Снаружи кость покрыта надкостницей, periosteum
. внутри нее в костномозговых полостях, cavitas
medul
-lares
, находится костный мозг (рис. 14). Кости разнообразны по величине и форме занимают определенное положение в теле. Для удобства изучения различают следующие группы костей: длинные (трубчатые), короткие (губчатые), плоские__(широкие), ненормальные(смешанные), воздухоносные
Длинная (трубчатая) кость os
longum
. имеет удлиненную, цилиндрической или трехгранной формы среднюю часть — тело кости, диафиз, diaphysis
(от греч. dia
— между, phyo — расту). Утолщенные концы ее "называют эпифизами, epiphysls
(от греч. epi — над). Каждый эпифиз, имеет суставную поверхность, facies
artccularis
, покрытую суставным хрящом, которая служит для соединения с соседними костями. Участок кости, где диафиз переходит в эпифиз, выделяют как м е т а ф и з, metaphysis
. Этот участок соответствует окостеневшему в пост-натальном онтогенезе эпифизарному хрящу. Трубчатые кости составляют скелет конечностей, выполняют функции рычагов. Выделяют кости длинные(плечевая, бедренная, кости пред,-плечья и голени) и короткие (пястные, плюсневые, фаланги пальцев).
Короткая (губчатая) кость, os
breve
, имеет форму непра-вильного куба или многогранника. Такие кости расположены ¥~участках скелета, где прочность костей сочетается с подвижностью,— в соединениях между костями (кости__загшстья, предплюсны).
Плоские (широкие)__кости, ossa
plana
, участвуют в образовании полостей тела_ и выполняют также функцию защиты (кости крыши черепа, тазовые кости, грудина, ребра). Одновре-мённо они представляют обширные поверхности для прикрепления мышц.
Ненормальные кости, ossa
irregularia
, построены сложно форма их разнообразна. Например, тело позвонка по форме (и по строению) относится к губчатым костям, дуга, отрдстки — к плоским.
Воздухоностные кости ossa
pneumatica
, имеют в_теле полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом. К ним относятся некоторые кости черепа: лобная, клиновидная, решетчатая, верхняя челюсть.
На поверхности каждой _кости имеются неровности: здесь начинаются или прикрепляются мышцы и их сухожилия," фас ции, связки. Эти возвышения, выступающие над поверхностью кости"называют апофизами (от греч. apophysis — отросток, вырост). К ним относятся: бугор, tubej
, бугорок,,
tuberculum
, гребень, crista
, отросток,
processus
........На участке, где мышца
прикрепляется своей мясистой частью, определяются углубления: яма, fossa
или fovea
, ямка, ямочка,
fossula
. Поверхности кости ограничены кр а я м и (margo
— край). На некоторых костях, к которым прилежит нерв или кровеносный сосуд, имеется бороздка, sulcus
. В местах прохождения через кость сосуда или нерва образуются канал, canalls
, каналец,
canaliculus
, щель,
fissura
. вырезка,
incisura
. На поверхности каждой кости, особенно с внутренней ее стороны, видны точечные отверстия, уходящие в глубь кости, — питательные отверстия, foramina
nutricia
.
Закругленный эпифиз, отграниченный от тела кости сужением — шейкой, collum
, называют головкой (cdput
— голова, cdpi
-
tulum
— головка). Головка обычно гладкая, представляет собой покрытую суставным хрящом суставную поверхность и служит для образования сустава с другой костью. Суставная поверхность, fades
artlcularls
, может быть выпуклая или вогнутая либо имеет форму возвышения (мыщелок — condylus
).
СТРОЕНИЕ КОСТИ
Кость имеет сложные строение и химический состав. В живом организме кость содержит 50% воды, 28,15% органических веществ, в том числе 15,75% жира, и 21,85% неорганических веществ, представленных соединениями кальция, фосфора, магния и других элементов. Обезжиренная, отбеленная и высушенная кость (мацерированная) на '/з состоит из органических веществ, получивших название «оссеин», и на 2/з из неорганических веществ.
Прочность кости (механические свойства) обеспечивается физико-химическим единством органических и неорганических веществ, а также конструкцией костной ткани. По прочности кость сравнивают с некоторыми металлами (медь, железо). Преобладание в кости органических веществ (у детей) обеспечивает ей большую упругость, эластичность. При изменении соотношения в сторону преобладания неорганических веществ кость становится ломкой, хрупкой (у стариков).
Наружный слой кости представлен толстой (в диафизах трубчатых костей) или тонкой (в эпифизах трубчатых костей, в губчатых и плоских костях) пластинкой компактного вещества, substantia
compacta
. Под компактным веществом располагается губчатое (трабекулярное), вещество, substantia
spongiosa
(trabe-cularis), пористое, построенное из костных балок с ячейками между ними, по виду напоминающие губку. Рисунок строения кости хорошо виден на срезах (шлифах) костей (рис. 16). Внутри диафиза трубчатых костей находится костномозговая
полость, cavitas
medul
-
laris
, содержащая костный мозг. Компактное вещество построено из ■2 пластинчатой костной ткани и пронизано системой тонких питательных канальцев, одни из которых ориентированы параллельно поверхности кости, а в трубчатых костях — вдоль длин-;3 ного их размера (центральный, или гаверсов, канал), другие, пробо дающие (каналы Фолькмана), — перпендикулярно поверхности. Эти костные канальцы служат продолжением более крупных питательных каналов, candles
nutricii
(nutriensii),
открывающихся на поверхности кости в виде отверстий, один — два из которых бывают довольно крупными. Через питательные отверстия в кость, в систему ее костных канальцев проникают артерия, нерв и выходит вена.
Стенками центральных каналов служат концентрически расположенные костные пластинки в виде тонких трубочек, вставленных одна в другую. Центральный канал с системой концентрических пластинок является структурной единицей кости и получил название остеона, или гаверсовой системы (рис. 17), Пространства между остеонами выполнены вставочными (промежуточными, интерстициальными) пластинками. Наружный слой компактного вещества кости образован наружными окружающими пластинками. Внутренний слой кости, ограничивающий костномозговую полость и покрытый эндостом, представлен внутренними окружающими пластинками. Остеоны и вставочные пластинки образуют компактное корковое вещество кости.
Кроме суставных поверхностей, покрытых хрящом, снаружи кость покрыта надкостницей, periosteum
. Надкостница — тонкая прочная соединительнотканная пластинка, которая богата кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. В ней можно выделить два слоя. Наружный слой надкостницы волокнистый, внутренний — ростковый, камбиальный (остеогенный, кос-теобразующий), прилежит непосредственно к костной ткани. За счет внутреннего слоя надкостницы образуются молодые костные клетки (остеобласты), откладывающиеся на поверхности кости.
Таким образом, вследствие костеобразующих свойств надкостницы кость растет в толщину.
С костью надкостница прочно сращена при помощи прободающих волокон, уходящих в глубь кости.
Внутри кости, в костномозговой полости и ячейках губчатого вещества, находится костный мозг. Во внутриутробном периоде и у новорожденных во всех костях содержится красный костный мозг, medulla
ossium
rubra
, выполняющий кроветворную и защитную функции. Он представлен сетью ретикулярных волокон и клеток. В петлях этой сети находятся молодые и зрелые клетки крови и лимфоидные элементы. В костном мозге разветвляются нервные волокна и сосуды. У взрослого человека красный коспшй_мозг содержится только в Ячейках гу-Г>иятГ1ГП вещества плоских костей (кости черепа, грудина, крылья подвздошных костей), в губчатых (коротких) костях, эпифизах трубчатых костей. В костномозговой полости диафизов трубчатых костей находится желтый костный мозг, medulla
ossium
flava
, представляющий собой перерожденную ретикулярную строму с жировыми включениями. Масса костного мозга состав Компактное костное вещество, состоящее из концентрически расположенных костных пластинок, хорошо развито в костях, выполняющих функцию опоры и роль рычагов (трубчатые кости). Кости, имеющие значительный объем и испытывающие нагрузку по многим направлениям, состоят преимущественно из губчатого вещества. Снаружи они имеют лишь тонкую пластинку компактного костного вещества [эпифизы трубчатых костей, короткие (губчатые) кости].
Губчатое вещество, расположенное между двумя пластинками компактного вещества в костях свода черепа, получило название промежуточного —диплоэ, diploe
. Наружная пластинка компактного вещества у костей свода черепа довольно толстая, прочная, а внутренняя — тонкая, при ударе легко ломается, образуя острые обломки, поэтому ее называют стеклянной пластинкой, lamina
vitrea
. Костные перекладины (балки) губчатого вещества расположены не беспорядочно, а в определенных направлениях, по которым кость испытывает нагрузки в виде сжатия и растяжения (рис. 18). Линии, соответствующие ориентации костных балок и получившие название кривых сжатия и растяжения, могут быть общими для нескольких смежных костей. Такое расположение костных балок под углом друг к другу обеспечивает равномерную передачу на кость давления или тяги мышц. Трубчатое и арочное строение кости обусловливает максимальную прочность при наибольшей легкости и наименьшей затрате костного материала. Строение каждой кости соответствует ее месту в организме и назначению, направлению силы тяги действующих на нее мышц. Чем больше нагружена кость, чем больше деятельность окружающих ее мышц, тем кость прочнее. При уменьшении силы действующих на кость мышц кость становится тоньше, слабее.
Кость отличается очень большой пластичностью. При изменяющихся условиях действия на кость различных сил происходит перестройка кости: увеличивается или уменьшается число остеонов, изменяется их расположение. Таким образом, тренировки, спортивные упражнения, физическая нагрузка оказывают на кость формообразующее воздействие, укрепляют кости скелета.
При постоянной физической нагрузке на кость развивается ее рабочая гипертрофия: компактное вещество утолщается, костномозговая полость суживается. Сидячий образ жизни, длительный постельный режим во время болезни, когда действие мышц на скелет заметно уменьшается, приводят к истончению кости, ослаблению ее. Перестраивается и компактное, и губчатое вещество, которое приобретает крупноячеистое строение. Отмечены особенности строения костей в соответствии с профессиональной принадлежностью. Тяга сухожилий, прикрепляющихся к костям в определенных местах, ведет к образованию выступов, бугров. Прикрепление мышцы к кости без сухожилия, когда мышечные пучки непосредственно вплетаются в надкостницу, образует на кости плоскую поверхность или даже ямку.
Влияние действия мышц обусловливает характерный для каждой кости рельеф ее поверхности и соответствующее внутреннее строение.
Перестройка костной ткани возможна благодаря одновременному протеканию двух процессов: разрушению старой, ранее образовавшейся костной ткани (резорбция) и образованию новых костных клеток и межклеточного вещества. Кость разрушают особые крупные многоядерные клетки — остеокласты (косте-разрушители). На месте разрушающейся кости формируются новые остеоны, новые костные балки. В результате одновременно протекающих процессов — резорбции и костеобразования — изменяются внутреннее строение, форма, величина кости. Таким образом, не только биологическое начало (наследственность), но и условия внешней среды, социальные факторы влияют на конструкцию кости. Кость меняется в соответствии с изменением степени физической нагрузки; на строение костей влияют характер выполняемой работы и т. д.
2. Кости лицевого черепа. Глазница, строение ее стенок, отверстия, их назначение.
Глазница, orbita
, представляет собой парную полость, напоминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями (рис. 51). Основание пирамиды обращено вперед и образует вход в глазницу, dditus
orbitae
. Верхушка лазницы направлена назад и медиально; здесь проходит зрительный канал, canalis
opticus
. В полости глазницы рас-ложены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру-рие образования.
iunn олость глазницы ограничена четырьмя стенками: верхней, медиальной, нижней и латеральной.
ВеРхняя стенка, paries
superior
(крыша глазницы), гладкая, слегка вогнутая, расположена почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости и лишь сзади дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы. У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление — блоковая ямка, рядом с которой иногда наблюдается блоковая ость.
Медиальная стенка, paries
medialis
, расположена сагиттально. Ее образуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка, fossa
sdcci
lacrimalis
; книзу ямка переходит в носослезный канал, candlis
nasolacrimdlis
, который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие, foramen
ethmoidale
anterius
, и заднее решетчатое отверстие, foramen
ethmoidale
posterius
, для одноименных нервов и сосудов.
Н_и_Ж-Н_я_я Стенка, paries
inferior
(дно глазницы), образована" глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости; сзади стенку дополняет глазничный отросток небной кости. В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда, которая впереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхней челюсти подглазничным отверстием.
■Д а_ т е р а л ь н а я стенка, paries
laterdlis
, образована глазничными поверхностями .большого, крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также небольшим участком скулового отростка лобной кости. Между латеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель, ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку. Между латеральной и нижней стенками имеется обширная нижняя г л а з'н и ч н а"я ще л ь, jis
sura
orbitdlis
inferior
, образованная задним краем глазничной поверхности тела верхней челюсти и глазничным отростком небной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости — с другой. Эта щель сообщает глазницу с крыловидно-небной и подвисочной ямками. На..дад^ерадь-но.й стенке глазницы имеется скулоглазничное отверстие (для_ скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца: один из них открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием, другой — на височной поверхности скуловисочным.
3. Височная кость: ее части, отверстия, каналы и их назначение.
Височная кость, os
tempordle
, — парная кость (рис.37), входит в состав основания и боковой стенки мозгового черепа и располагается между клиновидной (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади) костями. Височная кость является костным вместилищем для органов слуха и равновесия, в ее каналах проходят сосуды и нервы. Височная кость образует сустав с нижней челюстью и соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу, drcus
zygomdticus
. В височной кости различают пирамиду (каменистую часть) с сосцевидным отростком, барабанную и чешуйчатую части.
Пирамида, или каменистая часть, pars
petrdsa
, называется так вследствие твердости своего костного вещества и имеет форму трехгранной пирамиды (рис. 38). Внутри нее находится орган слуха и равновесия (см. «Преддверно-улитковый орган»). Пирамида в черепе лежит почти в горизонтальной плоскости, основание ее обращено назад и латерально и переходит в сосцевидный отросток. N
Верхушка пирамиды, apex
partis
petrosae
, свободна, направлена вперед и медиально. В пирамиде различают тригю-верхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя и задняя поверхности обращены в полость черепа, нижняя — наружу и хорошо видна со стороны наружного основания череиа. Эти поверхности пирамиды отделены тремя краями: передним, задним и верхним.
Перед н_я_я поверхность пирамиды, fades
ante
rior
partis
peffdsae
, обращена вперед и вверх. Латерально она переходит в мозговую поверхность чешуйчатой части, от которой У молодых людей пирамиду отделяет каменист о-чешуйчатая щель, fissura
petrosquamosa
. Рядом с этой щелью на коротком переднем крае пирамиды находится отверстие м ы-
шечно-трубног о.....к а нала, candlis
musculotubdrius
.
■этот канал неполной перегородкой делится на два полуканала:
полуканал мышцы, напрягающей барабан-
"Ую перепонку, и пол у канал слуховой трубы.
юлуканал слуховой трубы на целом черепе виден со стороны
го наружного основания. В средней части передней поверхности
1ирамиды видно небольшое дугообра з.н о е во звыщ е-
и е, eminentia
arcudta
. Оно образовано залегающим в толще пирамиды передним (верхним) полукружным каналом костного лабиринта внутреннего уха. Между дугообразным возвышением и каменисто-чешуйчатой щелью выделяется уплощенный участок передней поверхности пирамиды — K._rj^bun_a___6.aj3 а б а. н и о й полости, legmen
tympani
. Вблизи верхушки на передней поверхности пирамиды находится т р о и_н_и ч н о е в д а в л е к и е, impressio
trigeminalis
,— след прилегания тройничного узла одноименного нерва. Латеральнее тройничного вдавления имеются два маленьких отверстия: р а с щ е л_и_н_а_ (отверстие) к а н а л а боль ш о г о jaji е н и с т о г о н е р в a, hiatus
canalis
nervi
petrosi
majdrfs
(
hiatus
canalis
n
.
facldlls— BNA) от которой берет начало бор озда большого к а м е н и-стого нерва, sulcus
nervi
petrosi
majoris
. Несколько кпереди и латеральнее находится рас ш, ffji и н а (отверстие) к-а^^ нала малого камени стого нерва, hiatus
candlis
nervi
petrosi
minoris
(
apertura
superior
canaliculi
tympanici
— BNA), продолжающаяся как борозда малого каменистого нерва, sulcus
nervi
petrosi
minoris
.
В e рх_н_и_й jy*_a й пирамиды, таг go
superior
partis
petrosde
, "'отделяет переднюю поверхность от задней. По этому краю проходит борозда верхнего к а мен и с т о го синуса, sulcus
sinus
petrosi
superioris
.
Задняя поверхность пирамиды, fades
posterior
pdrfis
^
pefrdsae
, обращена назад и медиально. Примерно по середине задней поверхности пирамиды находится в н у т р е н_н_е е слуховое от вере т и е, porus
acusticus
internus
, переходящее в короткий широкий канал — внутренний ел у х_о_в„ц»й проход, medtus
acusticus
internus
, на дне которого имеется несколько отверстий для лицевого (VII
пара) и преддверно-улит-кового (VIII пара) черепных нервов, а также для артерии и вен преддверно-улиткового органа. Латерально и выше от внутреннего слухового отверстия находится поддуговая я м к, а.» fossa
subarcudta
. В эту ямку заходит отросток твердой оболочки головного мозга. Ниже и латеральнее его имеется небольшая i щель — н_£_£.У ж н а я а п.^_ртУР а (отверстие) водопро- | вода преддвер пл, арегТйПГexterna
aqueductus
vestibuli
.
Задний край пирамиды, mar
go
posterior
partis
pe
-
trosae
, отделяех„ааднк1Ю ее поверхность ох._-нижы£й-. По нему проходит б о р оз д а н и жнего каменистого jLJUl-V-£_a, sulcus
sinus
peiTostJnJeridris
. У латерального конца этой борозды рядом с яремной ямкой находится ямочка, на дне которой имеется наружная а п е^т >^р_а1_Хотверстие)__\LAJi
3
JLk
3^?
улитки, apertura externa'" canalicuii cochleae.
Нижняя поверхность пирамиды, fades
inferior
partis
petrosde
, видна со стороны наружного основания черепа и имеет сложный рельеф. Ближе к основанию пирамиды находится довольно глубокая я р е м н_а_я я_м к a, fossa
juguldris
, на передней стенке которотгттетеетгя~бёрШМ7~заканчиваюи1аяся с о с ц е в и д и ы м_ oj_ в_е,ртс_Х-И-.ем, foramen
mastoideus
, одноименного канальца. Яремная ямка с задней стороны стенки не имеет — ее ограничивает _я_р_е_м_н_а^я вырезка, incisiira
ju
-
gularis
, которая вместе с одноименноТПвырезкой затылочной кости образует на целом черепе яремное отверстие, fora
men
juguldre
. Через него проходят вн^трення_я яг^емыяя ^£ня и три черепных нерва: ядыкпгл^тпцнм^й""7ТУ пяря) Ол^ждяюхидй (л пара) и лобавошшж (XI пара) Кпереди от яремной ямки начинается SJ
^
lbmJl
^
l
^
jlaJ
}^
canalis
caroticus
, — здесь расположено наружное"бтвер'сТЯе^СоТшого канала. Внутреннее отверстие сонного канала открывается на верхушке пирамиды. В стен-
сонного канала, вблизи его наружного отверстия, имеются две маленькие ямочки, продолжающиеся в тонкие сонно-барабанные канальцы, canaliculi
caroticotympdnlcl
, соединяющие сонный канал с барабанной полостью.
На гребешке, отделяющем наружное отверстие сонного канала от яремной ямки, едва заметна каменистая ямочка, fossula
petrosa
. На дне ее открывается нижнее отверстие барабанного канальца, apertura
inferior
canaliculi
tympdnici
(
BNA
). Латеральнее яремной ямки вблизи сосцевидного отростка выступает тонкий и длинный шиловидный отросток, ££ocessus
styloideus
. Кзади от него между шиловидным и сосцевидным отростками находится ш и л о с о с-невидное отверстие, foramen
stylomastoideum
, которым в этом месте заканчивается канал лицевого нерва (VII пара).
Сосцевидный отросток, processus
mastoideus
, находится позади наружного слухового прохода и составляет заднюю часть височной кости. Вверху от чешуйчатой части височной кости сосцевидный отросток отделяется теменной вырезкой, incisura
parietdlis
. Наружная его поверхность выпуклая, шероховатая. К ней прикрепляются мышцы. Внизу сосцевидный отросток закруглен (прощупывается через кожу), с медиальной стороны его ограничивает глубокая сосцевидна g
r
ы
р р %-_ к a, incisura
mastoidea
. Медиальнеё^ этой вырезки находится борозда затылочной артерии, sulcus
arteriae
occi
-
pitdlis
. У основания сосцевидного отростка, ближе к заднему краю височной кости, имеется непостоянное сосцевидное отверстие, foramen
mastoideum
, для сосцевидной эмиссар-ной вены. На внутренней поверхности сосцевидного отростка, обращенной в полость черепа, видна глубокая и довольно широкая б-О-р озда сигмовидн ого с и н у с a
, sulcus
sinus
sigmoidei
. Внутри отростка находятся отделенные друг от друга костными перегородками сосцевидные ячейки, cellulae
mastoideae
. Самая крупная из них — сосцевидная пеще-р a, dntrum
mastoideum
, сообщается с барабанной полостью (см. «Преддверно-улитковый орган»).
Барабанная - часть, pars
tympdnica
, представляет собой небольшую, изогнутую в виде желоба, открытую сверху пластинку, соединяющуюся с другими частями височной кости. Срастаясь своими краями с чешуйчатой частью и с сосцевидным отростком, она ограничивает с трех сторон (спереди, снизу и сзади) наружное слуховое отверстие, pdrus
acusticus
externus
. Продолжением этого""отверстия является наружный слуховой проход, medtus
acusticus
externus
, который достигает барабанной полости. Образуя переднюю, нижнюю и заднюю стенки наружного слухового прохода, барабанная часть сзади срастается с сосцевидным отростком. На месте этого сращения, позади наружного слухового отверстия, образуется барабанно-сосцевидная щель, fissura
tympanoma
-
stoidea
.
Впереди слухового отверстия под нижнечелюстной ямкой на чодится барабанно-чешуйчатая щель, fis
^
urciji
{
m
-
panosquamosa
, в которую изнутри выступает узкая костная пластинка — край крыши барабанной полости. В результате барабанно-чешуйчатая щель оказывается разделенной на лежащую ближе к нижнечелюстной ямке к а м ejf и с т о - _4^iJLyJiiLa--тую щель, fissura
petrosquamosa
, иг расположенную'""ближе к пирамиде к а м е_н исто -_6_fLpa банную щель, fissura
petrotympdnica
~
lfjia
3
epoBa
Тц1Л¥}"7~Черёз эту" последнюю щель выходит из барабанной полости ветвь лицевого . негжа —..барабанная струна. Плоский отросток барабанной части, обращенный книзу, охватывает спереди основание шиловидного отростка, образуя влагалище шиловидного отростка, va
gina
processus
styloidei
.
Чешуйчатая часть, pars
squamosa
, представляет собой выпуклую кнаружи пластинку со скошенным свободным верхним краем. Она накладывается наподобие чешуи (squama
— чешуя) на соответствующий край теменной кости и большое крыло клиновидной кости, а внизу соединяется с пирамидой, сосцевидным отростком и барабанной частью височной кости. Наружная гладкая височная поверхность, fades
tempordlis
, вертикальной части чешуи участвует в образовании височной ямки. На этой поверхности вертикально проходит борозда ср е д-ней височной артерии, sulcus
drteriae
tempordlis
me
diae
.
От чешуи, несколько выше и кпереди от наружного слухового отверстия, берет начало скуловой отросток,- processus
zygomdticus
. Он направляется вперед, где своим зазубренным концом соединяется с височным отростком скуловой кости, образуя скуловую дугу. У основания скулового отростка находится нижнечелюстная ямка, fossa
mandibuldris
, для соединения с мыщелковым (суставным) отростком нижней челюсти (рис. 39). Спереди нижнечелюстную ямку ограничивает суставной бугорок, tuberculum
articuldre
, отделяющий ее от подвисочной ямки.
На мозговой поверхности, fades
cerebralis
, видны пальцевидные вдавления, impressiones
digitdtae
, и артериальные борозды, sulci
arteriosi
, — следы прилегания средней менинге-альной артерии и ее ветвей.
Каналы височной кости (табл. 1). Сонный канал, са-ndlis
cardticus
(рис. 40), через который в полость черепа проходит внутренняя сонная артерия, начинается на нижней поверхности пирамиды. Здесь, кпереди от яремной ямки, расположено наружное отверстие сонного канала, foramen
caroticum
externum
(BNA). Далее сонный канал поднимается кверху, изгибается под прямым углом, направляется вперед и медиально. ""ОтТфывается^аТ?ал"~в~ Полость черепа внутренним отверстием сонного канала, foramen
caroticum
internum
(BNA).
JW ы ш е ч н о - тр^уйный к-а-«а~л, candlis
musculotubdri
4. Клиновидная кость: ее части, отверстия и их назначение.
Клиновидная кость, os
sphenoiddle
, находится в центре основания черепа (рис. 31). Она участвует в образовании боковых стенок свода черепа, а также полостей и ямок мозгового и лицевого отделов черепа. Клиновидная кость имеет сложную форму и состоит из_тела, от которого отходят 3 пары отростков: большие крылья, малые крылья.и крыловидные отростки/
Тело, corpus
, клиновидной кости имеет форму неправильного куба. Вну_тди_негр находится полость — клиновидная пазуха, sfnus
sphenoidalis
. В теле различают 6 поверхностей: верхнюю, или розговую; заднюю, сращенную у взрослых с базиляр-ной (оснЪШби7"частью затылочной кости; переднюю, переходящую без резких границ в лшжшою, и две боковые.
На верхней (мозговой) поверхности заметно углубление — турецкое седло, sella
turcica
. В центре его имеется г и п_о физарная ямка, fdssa
hypophysidlis
, в которой помещается гипофиз. Впереди от углубления находится поперечно лежащий бугорок седла, tuberculum
sellae
. Выделяется довольно высокая спинка седла, dorsum
sellae
. Латеральные части спинки седла выступают вперед, образуя задние, н я кдр-ненные отростки, processus
clinoidei
posieriores
. У основания спинки седла справа и слева имеется борозда для внутренней сонной артерии — сонная борозда, sulcus
caroticus
. Кнаружи и несколько кзади от сонной борозды находится клиновидный язычок, lingula
sphenoidalis
, который превращает сонную борозду в глубокий желобок. Этот желобок вместе с верхушкой пирамиды височной кости ограничивает внутреннее сонное отверстие, через которое из сонного канала в полость черепа выходит внутренняя сонная артерия.
Передняя поверхность тела клиновидной кости вытянута в небольшой клиновидный, греб е н_ь, crista
sphenoidalis
. Последний продолжается на нижнюю поверхность в виде острого клиновидного клюва (киля), rostrum
sphenoiddle
, клиновидный гребень передним краем соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По бокам гребня находятся неправильной формы костные пластинки — клиновидные раковины, conchae
sphenoidales
, ограничивающие отверстие — апертуру клиновидной пазухи, apertura
sinus
sphenoidalis
, ведущую в воздухоносную клиновидную пазуху, sinus
sphenoidalis
, чаще всего разделенную перегородкой на две части.
Боковые поверхности тела клиновидной кости кпереди и книзу продолжаются в малые и большие крылья.
Малое крыло, akumiaof
-, представляет собой парную пластинку, отходящую с каждой стороны от тела клиновидной кости двумя корнями. Между последними находится з_рительны.й к.якн_я_д_ candlis
dpticus
, для прохождения из глазницы зрительного нерва. Передние края малых крыльев зазубрены, с ними соединяются глазничные части лобной кости и решетчатая пластинка решетчатой кости. Задние края малых крыльев свободны, гладкие. С медиальной стороны на каждом крыле имеется л е-Р ° Д HJLiL~]liU£JL2_HLE ЧИНА—IJ-T-P-iii-LQJC, processus
clinoideus
anterior
. К передним, а также'к задним наклоненным отросткам прирастает твердая оболочка головного мозга.
Малое крыло имеет верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, участвующую в образовании верхней стенки глазницы. Пространство между малым и большим крыльями— это верхняя глазничная щель, fissura
orbitalis
superior
. Через нее из полости черепа в глазницу проходят Глазодвигательны^, бЪкорой. ч j
^
gn
^
mun
н^жн (III, IV, VI пары черепных нервов) и "Ёддаид ftjtj£HS ^- L
-
B
£
IBjb^jrju). или ч.н о г о нераа (V пара).
Большое крыло, ala
major
, парное, начинается широким основанием от боковой поверхности тела клиновидной кости (рис. 32). У самого основания каждое крыло имеет три отверстия. Выше других и кпереди находится kj) у г л о е_ от в.е р с т и е, foramen
rotundum
, через которое проходит II ветвь тройничного "нерва, в средине крыла — о в а л ь н о е . от в е р ст и е, foramen
ovdle
, для III ветви тройничного нерва. Остистое отверс-т и е, foramen
spinosum
, меньших размеров, располагается в области заднего, угла большого крыла. Через это отверстие в полость черепа проникает средняя менингеальная.артерия.
Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговую, глазничную, (ТЗ-едхнечелюстную и височную*?4 На мозговой попер х ноет и, fades
cerebrdlis
, хорошо выражены пальце-в и д н ы е в д а в л е и и я, impressiones
digitdtae
, и артериальные борозды, sulci
arteriosi
. Глазничная поверхность, fades
orbitalis
, четырехугольная гладкая пластинка; входит в состав латеральной стенки глазницы. Верхнечелюстная п о вер х ноет ь, fades
maxilldris
, занимает участок треугольной формы между глазничной поверхностью вверху и основанием крыловидного отростка внизу. На этой поверхности, обращенной в крыловидно-небную ямку, открывается круглое отверстие. Височная поверхность, fades
tempordlis
, самая обширная. Подвисочный гребень, crista
infratempo
-
rdlis
, делит ее на две части. Верхняя часть большего размера, располагается почти вертикально, входит в состав стенки височной ямки. Нижняя часть расположена почти горизонтально, образует верхнюю стенку подвисочной ямки.
.Крыловидный, отросток, processus
pterygoideus
, парный, отходит от тела клиновидной кости у места началггоольшого крыла и направляется вертикально вниз. Медиальная пластцдка отростка обращена в сторону носовой полости, латеральная™^ в подвисочную ямку. Основание отростка пронизывает спереди назад узкий крыловидный канал, candlis
pterygoideus
, в котором проходят сосуды и нервы. Переднее отверстие этого канала открывается в крыловидно-небную ямку, заднее — на наружном основании черепа вблизи ос т и к л и н о в и д н о й кости, spina
ossis
sphenoidalis
. Выделяются пластинки крыловидного отростка: медиальная, lamina
medialis
, и латеральная, lamina
lateralis
. Спереди пластинки сращены. Кзади пластинки крыловидного отростка расходятся, образуя крыловидную ямку, fossa
pterygoidea
. Внизу обе пластинки разделены крыло в и Д н о | В ы резкой, incisura
pterygoidea
. Медиальная птгастйтгка" крыловидного отростка несколько уже и длиннее латеральной и внизу, переходит в крыловидный к р ю ч о к, hamulus
pterygoideus
.
5. Крылонебная ямка: ее стенки, отверстия и их назначение.
Крыловидно-небная (крылонебная) ямка, fossa
pterygopa
-
Idtlna
(рис. 54), имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верхней челюсти, верхней"— нижнебоковая поверхность тела й .ocjhq-вание большого крыла клиновидной кости, задней — основание крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной—перпендикулярная пластинка небной кости. С латераль^нрй стороны крыловидно-небная ямка костной етенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой. Крыловидно-небная ямка книзу постепенно суживается к переходит в большой небный канал, canalis
palatinus
major
, который вверху имеет"Те" же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-небную ямку выходит пять отверстий. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное отверстие, сверху и кзади. До средней черепной ямки посредством круглого отверстия, кзади — с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу — с полостью рта через большой небный канал. С глазницей крыловидно-небная ямка, связана посредством нижней глазничной щели.
6. Полость носа, строение ее стенок. Околоносовые пазухи, их значение, варианты и аномалии.
Полость носа, cdvum
ndsi
, занимает центральное положе ние в лицевом отделе черепа (рис. 52). Костная перегородка носа, septum
ndsi
osseum
, состоящая из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленного внизу на носовом гребне, делит костную полость носа на две половины. Спереди полость носа открывается грушевидной апертурой, apertura
piriformis
, ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, spina
nasalis
anterior
. Посредством задних отверстий, или х о-а н, chodnae
, полость носа сообщается с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка, с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной пластинкой небной кости.
В полости носа выделяют три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.
Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости.
Нижняя стенка полости носа состоит из небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для каждой из половин полости носа.
Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости (в заднем отделе). На латеральной стенке выступают три носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя являются частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость.
Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний (рис. 53).
Верхний носовой ход, medtus
nasalis
superior
, ограничен сверху и медиально верхней носовой раковиной, а снизу — средней носовой раковиной. Этот носовой ход слабо развит, расположен в задней части полости носа. В него открываются задние ячейки решетчатой кости. Над задней частью верхней носовой раковины расположено клиновидно-решетчатое углубление, recessus
sphenoethmoiddlis
, в которое открывается апертура клиновидной пазухи, aper
tura
sinus
sphenoidalis
. Посредством этой апертуры пазуха сообщается с полостью носа.
Средний носовой ход, medtus
nasalis
medius
, располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой 0 Р о н к и, infundibulum
ethmoiddle
, и .полулунная рас-Щ е л и н a, hiatus
semilunaris
, ведущая в верхнечелюстную па-но' <=; Х0Дящееся позаДи средней носовой раковины клиновид-неоное отверстие, foramen sphenopalatinum, соединяет носовую полость с крыловидно-небной ямкой.
и ж н и й носовой ход, medtus
nasalis
inferior
, ca мыи длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу — носовыми поверхностями небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canalis
nasolacrlmdlis
, начинающийся в глазнице.
Пространство в виде узкой сагиттально расположенной щели, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.
Костное (твердое) небо, paldtum
osseum
, образовано соединенными швами по срединной линии небными отростками правой и левой верхних челюстей, а также горизонтальными пластинками небных костей. Спереди и с боков костное небо ограничено альвеолярными отростками верхних челюстей, составляющими вместе верхнюю альвеолярную дугу. Обращенная вниз небная (нижняя) поверхность костного неба вогнутая. По срединной линии проходит срединный небный шов, sutura
paldtina
medidna
, у переднего конца которого находится резцовый канал, canalis
incisivus
, для прохождения нерва. На месте соединения заднего края небных отростков верхних челюстей с горизонтальными пластинками небных костей образован поперечный небный шов, sutura
paldtina
transversa
. В основании каждой горизонтальной пластинки позади поперечного небного шва располагаются отверстие большого небного канала и два — три малых небных отверстия, посредством которых полость рта сообщается с крыловидно-небной ямкой.
Костное небо служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта. Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви нижней челюсти образуют скелет передней и боковых стенок полости рта.
При обзоре черепа с латеральной стороны — латеральная норма — на границе лицевого и мозгового отделов, позади верхней челюсти находится подвисочная ямка, fossa
infra
-
tempordlis
, которая вверху отграничена от височной ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости. Верхней стенкой подвисочной ямки служат височная кость и большое крыло клиновидной кости (подвисочный гребень). Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Передней стенкой этой ямки служат бугор верхней челюсти и частично скуловая кость. С латеральной и нижней сторон у подвисочной ямки нет костной стенки, лишь частично она прикрыта ветвью нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели с глазницей, а медиально — посредством крыловидно - верхнечелюстной щели, fissura
pterygomaxilldris
, с крыловидно-небной ямкой.
7. Характеристика внутренней поверхности основания черепа; отверстия и их назначение.
При изучении черепа обращает на себя внимание сложный рельеф внутренней и наружной поверхностей, обусловленный расположением в его костных вместилищах головного мозга, органов чувств, нервных узлов и наличием многочисленных отверстий и каналов для прохождения сосудов и нервов.
Все кости черепа, за исключением нижней челюсти, неподвижно и прочно соединены друг с другом посредством зубчатых, плоских, чешуйчатых швов в области свода черепа и в области лица, а также постоянных и временных хрящевых соединений (синхондрозов) в основании черепа. Названия швов и синхондрозов происходят от наименований соединяющихся костей (например, клиновидно-лобный шов, каменисто-затылочный синхондроз).
В названии некоторых швов отражено их расположение, форма или направление линии шва (сагиттальный шов, ламбдо-видный шов).
При обзоре черепа в целом его изучают с различных позиций.
При рассмотрении черепа сверху — вертикальная норма, пдгта verticalis
, виден свод, или крыша, черепа, снизу — ба-зилярная норма, пдгта basildrls
, — наружное основание черепа, спереди — лицевая норма, пдгта facialis
, или лицевой отдел черепа, сзади — пдгта occipitalis
— затылочная часть мозгового отдела черепа и с боков — латеральная норма, пдгта late
-
rdlis
, ряд углублений (ямок), ограниченных различными костями.
МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ЧЕРЕПА
Верхнюю часть черепа в связи с его, формой называют сводом, или крышей, черепа. Нижняя часть служит основанием.
Границей между сводом и основанием на наружной поверхности черепа является условная линия, которая проходит через наружный затылочный выступ, затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного отростка, над наружным слуховым отверстием, по основанию скулового отростка височной кости и по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости. Эта линия продолжается кверху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному краю достигает носолобного шва.
8. Характеристика внутренней поверхности основания черепа; отверстия и их назначение.
Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образуется глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной.
Средняя черепная ямка, fossa cranii mediа, лежит глубже, чем передняя. Средняя часть ямки образуется турецким седлом. В состав боковых частей входят большие крылья клиновидной кости, pars squamosa и передняя поверхность пирамид височных костей. Отверстия средней ямки: canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum, foramen lacerum.
Задняя
черепная
ямка
, fossa cranii posterior, самая глубокая и объемистая. В состав ее входят: затылочная кость, задние части тела клиновидной кости, pars petrosa височной кости и нижнезадний угол теменной кости. Отверстия: foramen magnum, canalis hypoglossalis, foramen jugulare, canalis condylaris (иногда отсутствует), foramen mastoideum (более постоянное), poras acusticus internus (на задней поверхности пирамиды).
9. Свод (крыша) мозгового черепа; кости, его образующие.
Свод (крыша) черепа, calvana
, образован лобной чешуей, трирнными костями, затылочной "чёшу.ей и чешуйчатыми частями височных костей, латера^ШзШзГМ2[_отделами больших крыльев клинсвидноа..Ж)£т.и. На Наружной поверхности свода "черёТТа~по срединной линии расположен сагиттальный то в, sutura
sag
'
dtdlis
, образованный соединением "сагйтталь"1ТБПГ~краев теменных костей. Перпендикулярно к нему на границе лобной чешуи с теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный шов, sutura
rnrnnalis
. Между теменными костями и затылочной чешуей находится ламбдовидный шов, sutura
lambdoidea
, по форме похожий на греческую букву «ламбда». На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны чешуйчатая часть височной кости и теменная кость соединены чешуйчатым швом, sutura
squamosa
, а посредством з_уЛ__ч_а_хЫ-Д_iiL
3..
a
,
Br
suturae
serrotae
, соединяются ла-
теральная часть большого крыла клиновидной кости с соседними костями (височной, теменной и лобной) и сосцевидный отросток височной кости с теменной и затылочной костями.
В переднем отделе, свода черепа находится выпуклая часть — лоб, frdns
, образованный лобной чешуей; по бокам видны лобные бугры, над глазницами — надбровные дуги, а в середине — небольшая площадка — глабелла, glabella
(надпереносье). На верхнебоковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры. Ниже каждого теменного бугра проходит дугообразная верхняя височная линия (место прикрепления височной фасции), которая простирается от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной. Ниже этой линии более четко выражена нижняя височная линия — место начала височной мышцы.
Переднебоковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, снизу — подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, называют височной ямкой, fdssa
temporalis
. Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки, fossa
Infratempordlls
. С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой, drcus
zygomdticus
, а спереди — височной поверхностью скуловой кости.
На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны швы (сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый), пальцевидные вдавления, impressidnes
digitatae
, — отпечатки извилин большого мозга, узкие, иногда довольно глу бокие артериальные и венозные борозды, sulci
arterlosi
et
v
-
enosi
, — места прилегания артерий и вен. Вблизи сагиттального шва располагаются ямочки грануляций, foveolae
granulares
, образованные выпячиванием паутинной оболочки головного мозга.
Так же как и свод черепа, его основание может быть рассмотрено с двух позиций: снаружи (снизу) — наружное основание черепа и изнутри после горизонтального распила на уровне границы со сводом или сагиттального распила черепа. В этом случае рассматривается мозговая поверхность основания, или внутреннее основание черепа.
Граница между сводом и внутренним основанием черепа на мозговой поверхности не определяется, лишь в задней части за нее можно принять борозду поперечного синуса, соответствующую верхней выйной линии на наружной поверхности затылочной кости.
10. Передняя черепная ямка, ее стенки и границы. Отверстия и их назначение.
Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образуется глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной.
11 Средняя черепная ямка, ее стенки и границы, Отверстия и их назначение.
Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, самая глубокая и объемистая. В состав ее входят: затылочная кость, задние части тела клиновидной кости, pars petrosa височной кости и нижнезадний угол теменной кости. Отверстия: foramen magnum, canalis hypoglossalis, foramen jugulare, canalis condylaris (иногда отсутствует), foramen mastoideum (более постоянное), poras acusticus internus (на задней поверхности пирамиды).
12. Задняя черепная ямка, ее стенки и границы. Отверстия и их назначение.
Задняя черепная ямка, fossa
cranii
posterior
, самая глубокая. В ее образовании принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Дополняют ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задненижние углы теменных костей — с боков (см. рис. 50). В центре ямки имеется большое затылочное отверстие, впереди от него — скат, clivus
, образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей. Сзади от большого затылочного отверстия по срединной линии расположен внутренний затылочный гребень, достигающий крестообразного возвышения. В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается (правое и левое) внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для лицевого нерва (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улит-ковый нерв (VIII
пара).
Нельзя не отметить еще два парных крупных образования: яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нгрвы, и подъязычный канал для одноименного нерва (XII пара). Кроме нервов, через яремное отверстие выходит из полости черепа внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде. Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса, переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидной пазухи.
13. Анатомия и топография височной и подвисочной ямок.
Височная ямка, f ossa-miratemporalis, ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу —crista infratemporalis и нижним краем arcus zygomaticus, спереди — скуловой костью. Fossa temporalis выполнена височной мышцей.
Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, представляет собой непосредственное продолжение книзу височной ямки, причем границей между ними служит cpista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Снаружи подвисочная ямка частично прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris — с крыловидно-небной ямкой.
14. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции. Объем движений в суставах.
Синовиальные соединения (суставы), artlculationes
syno
-
uidles
, являются наиболее совершенными видами соединения костей. Они отличаются большой подвижностью, разнообразием движений. В каждый сустав входят суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости. В некоторых суставах есть еще вспомогательные образования в виде суставных дисков, менисков и суставной губы.
Суставные поверхности, fades
articuldres
, в большинстве случаев у сочленяющихся костей соответствуют друг другу — они конгруэнтные (от лат. congruens — соответствующий, совпадающий). Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то вторая, сочленяющаяся с ней, в равной мере вогнутая (суставная впадина). В некоторых суставах эти поверхности не соответствуют друг другу либо по фор-"■°, либо по величине (инконгруэнтны).
Суставной хрящ, cartildgo
artlcularis
, как правило, гиалиновый, у отдельных суставов (височно-нижнечелюстной) — волокнистый, имеет толщину 0,2—6,0 мм. Он состоит из трех слоев (зон): поверхностного, zona
superflcidlis
; промежуточного,
zona
intermedia
, и глубокого, zona
profunda
. Хрящ сглаживает неровности суставных поверхностей костей, при движении амортизирует толчки. Чем большую нагрузку испытывает сустав под действием силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей на сочленяющихся поверхностях. Суставной хрящ, как правило, ровный, гладкий; постоянно увлажнен синовиальной жидкостью, которая облегчает движения в суставах. В суставном хряще нет кровеносных и лимфатических сосудов, его питание осуществляется за счет синовиальной жидкости.
Суставная капсула, cdpsula
articuldris
, прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей или отступя на некоторое расстояние от них; она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула имеет два слоя: наружный — фиброзная мембрана, membrana
fibrosa
(
stratum
fibrosum
), и внутренний — синовиальная мембрана, membrana
synovidlis
(
stratum
syno
-
vidle
). Фиброзная мембрана толще и прочнее синовиальной и состоит из плотной волокнистой соединительной ткани с преимущественным продольным направлением волокон. Местами фиброзная мембрана образует утолщения — связки, ligamenta
, укрепляющие суставную сумку. Это капсульные связки, ligg
.
capsuldria
, если они располагаются в толще фиброзной мембраны капсулы. Связки могут располагаться вне капсулы (не срастаясь с ней), тогда это внекапсульные связки, ligg
.
extracapsu
-
Idrla
. Встречаются также связки, расположенные в толще капсулы сустава между ее фиброзной и синовиальной мембранами, — внутрикапсульные связки, ligg
.
intracapsuldria
. Внутри-капсульные связки со стороны полости сустава всегда покрыты синовиальной мембраной. Толщина и форма связок зависит от особенностей строения сустава и действующей на него силы тяжести. Связки выполняют также функцию пассивных тормозов, ограничивая движеня в суставе.
Синовиальная мембрана тонкая, покрыта плоскими клетками.t Она изнутри выстилает фиброзную мембрану и продолжается на поверхность кости, не покрытую суставным хрящом. Синовиальная мембрана имеет небольшие выросты, обращенные в полость сустава, — синовиальные ворсинки, villi
synovidles
, которые очень богаты кровеносными сосудами. Эти ворсинки значительно увеличивают поверхность мембраны. В местах, где сочленяющиеся поверхности инкогруэнтны, синовиальная мембрана обычно образует синовиальные складки, plicae
synovialis
, большей или меньшей величины. Наиболее крупные синовиальные складки (например, в коленном суставе) имеют выраженные скопления жировой ткани. Внутренняя поверхность суставной капсулы (синовиальная мембрана) всегда увлажнена синовиальной жидкостью, synovia
, которая выделяется синовиальной мембраной и вместе со слущивающимися хрящевыми и плоскими соединительнотканными клетками образует слизеподобное вещество, смачивающее покрытые хрящом суставные поверхности и устраняющее их трение друг о друга.
Суставная полость,» cdvum
articuldrer
представляет собой щелевидное пространство между покрытыми хрящом суставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембранной суставной капсулы, содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Форма суставной полости зависит от формы сочленяющихся поверхностей, наличия или отсутствия внутри сустава вспомогательных образований (суставной диск или мениск) либо внутрикапсульных связок.
Суставные диски и мениски, disci
et
menisci
arti
-culdres
, — это различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются между не полностью соответствующими друг другу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диск представляет собой обычно сплошную пластинку, сращенную по наружному краю с суставной капсулой (см. «Височно-нижнече-люсгной сустав»), и, как правило, разделяет суставную полость на две камеры (два этажа). Мениски — это несплошные хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, которые вклиниваются между суставными поверхностями (см. «Коленный сустав»).
Диски и мениски способны смещаться при движениях. Они как бы сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, делают их конгруэнтными, амортизируют сотрясения и толчки при передвижении.
Суставная губа, labrum
articuldre
, расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет ее (например, в плечевом суставе). Она прикреплена своим основанием к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в полость сустава.
Синовиальные сумки, bursae
synovidles
, представляют собой выпячивания синовиальной мембраны в истонченных участках фиброзной мембраны сустава (см. «Коленный сустав»). Размеры и форма синовиальных сумок различны. Как правило, синовиальные сумки располагаются между поверхностью кости и движущимися возле нее сухожилиями отдельных мышц. Сумки устраняют трение друг о друга соприкасающихся сухожилий и костей.
КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ
Суставы отличаются друг от друга числом сочленяющихся костей, т. е. числом суставных поверхностей, и формой этих поверхностей. В зависимости от числа суставных поверхностей выделяют простой сустав, artlculdtio
simplex
, образованный только двумя суставными поверхностями, и сложный сустав, artlculd
tio
composlta
, образованный тремя и более суставными поверхностями.
Кроме того, различают комплексный и комбинированный суставы. Комплексный сустав характеризуется наличием между сочленяющимися поверхностями суставного диска для мениска, который делит полость сустава на два этажа. Комбинированный сустав представлен двумя анатомическими изолированными суставами, действующими совместно (например, правый и левый височно-нижнечелюстные суставы).
Формы суставных поверхностей напоминают отрезки поверхностей различных геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара (рис. 70). Соответственно этому различают суставы по ф о р-м е суставных поверхностей: цилиндрический, эллипсоидный и шаровидный. Встречаются и варианты указанных форм суставов. Например, разновидностью цилиндрического сустава будет бло-ковидный сустав, шаровидного — чашеобразный и плоский суставы.
Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе. Так, цилиндрическая форма суставных поверхностей позволяет производить движение лишь вокруг одной оси, а эллипсоид-ная — вокруг двух осей. В суставах с шаровидными суставными поверхностями движения возможны вокруг трех и более взаимно перпендикулярных осей.
Таким образом, между формой сочленяющихся поверхностей и числом осей движения имеется определенная взаимозависимость. Поэтому существует также анатомо-физиологическая (биомеханическая) классификация суставов:
1суставы с одной осью движения (одноосные);
2суставы с двумя осями движения (дву-осные);
3суставы с многими осями движения, из которых три основные (многоосные, или трехосные).
ОДНООСНЫЕ СУСТАВЫ
Цилиндрический сустав, artlculatio
trochoi
-
dea
. Выпуклая суставная поверхность представля-
-ет собой отрезок поверхности цилиндра. Сочленяющаяся с ней с^гавная поверхность другой кости имеет суставную впадину такой же формы.
Ось цилиндрического сустава совпадает с длинной осью со-
леняющихся поверхностей (сочленение атланта с зубом осевого
в°нка, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы).
Поскольку движение в названных суставах происходит вокруг продольной оси, оно называется вращением.
Блоковидный сустав,
ginglymus
На суставной поверхности цилиндрической формы имеется костный гребешок, а на соответствующей суставной впадине — направляющая бороздка. Блоковидная поверхность располагается поперечно по отношению к длиннику костей, образующих сустав. Это, например, меж-фаланговые суставы кисти и стопы. Движение в блоковидном суставе происходит вокруг поперечной оси, расположенной во фронтальной плоскости. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание.
Разновидностью блоковидного сустава является винтообразный сустав. В нем гребешок и бороздка суставных поверхностей располагаются под углом к оси вращения сустава. Движения в винтообразном суставе осуществляются вокруг поперечной оси (аналогичны движениям в блоковидном суставе), но с некоторым винтообразным смещением сочленяющихся поверхностей (например, локтевой сустав).
ДВУОСНЫЕ СУСТАВЫ
Эллипсовидный сустав,
articulatio
ellipsoidea
. Суставные поверхности по форме представляют собой отрезки эллипса в виде головки и соответствующей ей ямки. Движения в суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Примером может служить лучезапястный сустав, имеющий две оси — фронтальную и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание, а вокруг сагиттальной — приведение и отведение.
Седловидный сустав,
articulatio
sellaris
. Образован взаимозахватывающими суставными поверхностями седловидной формы. Выпуклость одной поверхности соответствует вогнутости другой. Движения аналогичны движениям в эллипсоидном суставе и осуществляются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Пример — сустав между пястной костью I пальца кисти и костью-трапецией запястья {art
.
carpometacdrpea
pollicis
).
Мыщелковый сустав,
articulatio
bicondylaris
. Выпуклая суставная поверхность всегда располагается на выступающем округлом отростке, называемом мыщелком, condylus
. -Этот сустав представляет собой как бы переходную форму от блоковидного к эллипсоидному, однако в блоковидном суставе меньше разность в величине и форме сочленяющихся поверхностей, чем в мыщелковом. Последний от эллипсоидного отличается количеством суставных головок: в эллипсоидном — одна, в мыщелковом — две.
В мыщелковом суставе возможны движения вокруг двух осей. Пример —.коленный сустав: вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание, вокруг продольной — вращение.
МНОГООСНЫЕ СУСТАВЫ (С ТРЕМЯ ОСЯМИ ДВИЖЕНИЯ)
Шаровидный сустав,
articulatio
spheroidea
. Выпуклая суставная поверхность (головка) имеет форму шара, а вогнутая — 'борму соответствующей ей впадины. Суставная впадина имеет меньшие размеры, чем головка, поэтому движения в таком суставе могут совершаться свободно и вокруг множества осей. В ша-повидных суставах возможны различные движения: сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси), приведение и отведение (вокруг сагиттальной оси) и вращение (вокруг продольной оси). Вследствие большой разницы в размерах сочленяющихся поверхностей шаровидный сустав является самым подвижным из всех суставов. Пример — плечевой сустав.
Чашеобразный сустав,
articulatio
cotylica
. Это разновидность шаровидного сустава, разница лишь в глубине суставной ямки. Последняя охватывает головку больше чем наполовину. Следовательно, разность угловых размеров суставных поверхностей головки и впадины невелика, что в значительной степени ограничивает объем (размах) движений в этом суставе. Пример — тазобедренный сустав.
Плоский сустав,
articulatio
plana
. Суставные поверхности сустава изогнуты мало и напоминают отрезки (участки) поверхности шара большого диаметра. Движения в суставе могут совершаться вокруг трех осей, но объем их ограничен вследствие незначительной разницы кривизны и размеров суставных поверхностей.
15. Плечевой сустав: строение, форма, биомеханика; мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация, рентгеновское изображение плечевого сустава.
Плечевой сустав,
articulatio
htimeri
(рис. 82, 83), образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Поверхность головки плечевой кости приблизительно в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Последняя дополняется суставной губой, labrum
glenolddle
. Хрящевая суставная губа на поперечном разрезе имеет форму треугольника. Прикрепляясь по краям суставной впадины, она увеличивает ее поверхность, кривизну и глубину, что повышает конгруэнтность суставных поверхностей плечевого сустава.
Суставная капсула имеет фо*рму усеченного конуса, суженная часть которого (фиброзная мембрана) прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, при этом большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава, а капсула перекидывается в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Капсула сустава тонкая и свободная. Она позволяет удаляться суставным поверхностям лопатки и плеча друг от друга на расстояние до
.
co
-
racohumerale
, которая начинается у наружного края и основания клювовидного отростка лопатки и, проходя кнаружи и вниз, при-крепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости.
Ширина связки достигает
,
infraspindtus
,
teres
minor
,
subscapularis
).
Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует два постоянных выпячивания: межбугорковое синовиальное влагалище и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы.
Межбугорковое синовиальное влагалище, vagina
synovialis
intertubercularis
, имеет форму пальцевидного выроста, окутывающего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое проходит через сустав над головкой плечевой кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa
subtendinea
m
.
subscapularis
, располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы.
По форме суставных поверхностей плечевой сустав _ типичный шаровидный сустав. Отсутствие сильно развитых связок способствует увеличению объема движений в этом суcта ве и в то же время является причиной частых вывихов. Увели-чению подвижности плечевого сустава способствуют также просторная капсула и большая разница в величине сочленяющихся поверхностей. Движения в суставе совершаются вокруг следую-щих осей: сагиттальной — отведение (до горизонтального уров-ня)и приведение руки, фронтальной — сгибание (поднятие руки вперед) до горизонтального уровня и разгибание (сгибание на-зад) вертикальной — вращение плеча вместе с предплечьем и кистью кнаружи и кнутри. Отведение верхней конечности выше горизонтального уровня тормозится за счет упора большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку. В плечевом суставе возможно также круговое движение.
Движение верхней конечности выше уровня плеча совершается в грудино-ключичном суставе при поднятии лопатки вместе со свободной верхней конечностью.
При рентгенологическом исследовании плечевого сустава, которое проводится в задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, отчетливо видны головка' плечевой кости, суставная» впадина лопатки и рентгеновская щель плечевого сустава (рис. 84). Последняя имеет вид дугообразной полосы между головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки. В норме тень нижнемедиальной части головки наслаивается на суставную впадину лопатки и находится выше нижнего края этой впадины.
16. Соединения костей предплечья и кисти, их анатомические и биомеханические особенности по сравнению с соединениями костей голени и стопы.
Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений (рис, 87).
К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья, membrdna
interossea
antebrd
-
chli
. Она представляет собой фиброзную мембрану (синдесмоз), которая соединяет диафизы костей предплечья друг с другом. Натянута межкостная перепонка между межкостным краем лучевой и локтевой костей, заполняя межкостный промежуток. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной перепонки, между обеими костями предплечья натянут фиброзный пучок — косая хорда, chorda
obliqua
.
Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный лучелоктевой сустав (входит в локтевой сустав) и ди-стальный лучелоктевой сустав.
Дистальный лучелоктевой сустав,
articuldtio
radioulndris
dis
-
tdlis
, образован сочленением суставной окружности, головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости располагается суставной диск, discus
articuld
-
rls
, в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки. С одной стороны диск прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, с другой — к нижнему краю локтевой вырезки лучевой кости. Этот диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного и представляет собой своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости. Суставная капсула дисталь-ного лучелоктевого сустава свободная и прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска. Направленное проксимально выпячивание суставной капсулы этого сустава между костями предплечья образует мешкообразное углубление, recessus
sacciformis
.
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав. Движение в них осуществляется одновременно вокруг длинной оси, которая проходит через головки лучевой и локтевой костей. В этих суставах лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. При этом проксимальный эпифиз луче вой кости поворачивается на месте, так как его головка удерживается кольцевой связкой луче- 6. вой кости у лучевой вырезки. Дистальный эпифиз лучевой кости скользит по суставной окружности локтевой кости, описывая дугу вокруг головки 5-локтевой кости, которая неподвижна. Поскольку лучезая кость сочленяется с кистью, то, вращаясь, она поворачивает и кисть. Если вращение лучевой кости происходит внутрь (пронация), кисть поворачивается ладонной поверхностью внутрь и кзадй, большой палец направлен медиально. При вращении наружу (супинация) лучевая кость занимает латеральное положение, а кисть поворачивается ладонью вперед, большой палец ориентирован латерально. Максимальный размах движения предплечья в луче-локтевых суставах (супинация и пронация) достигает 180° (в среднем 140°). В дистальном своем отделе кости предплечья сочленяются с костями запястья, образуя лучезапястный сустав.
17. Локтевой сустав, особенности его строения. Мышцы, действующие на локтевой сустав, их иннервация и кровоснабжение; рентгеновское изображение локтевого сустава.
Локтевой сустав,
articuldtio
cubiti
(рис. 85, 86), образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам.
Плечелоктевой сустав, articuldtio
humeroulnaris
. Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей — это б л о-ковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от срединной линии блока.
Плечелу,чевой сустав, articuldtio
humeroradidlis
. Представля-ет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный.
Проксимальный лучелоктевой сустав, articuldtio
radioulndris
proximdlis
. Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вы-резки локтевой кости.
Суставная капсула локтевого сустава общая для трех суста-
вов, относительно свободная, слабо натянутая. К плечевой
кости капсула прикрепляется таким образом, что и венечная, и локтевая ямки плечевой кости находятся в полости сустава. Капсула более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровне ямки локтевого отростка она особенно тонкая. Эта часть капсулы представляет наиболее слабое место капсулы сустава.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные коллатеральные связки. Локтевая коллатеральная с в я з-к a, lig
-
collaterale
ulndre
, начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расширяется книзу и прикрепляется к внутреянему (медиальному) краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка, lig
.
collaterale
radiale
, толстая прочная, на плечевой кости начинается от латерального надмыщелка. Спускаясь к головке лучевой кости, делится на два пучка: передний и задний. Передний пучок'идет впереди, а задний — позади шейки лучевой кости, охватывая ее в в»де петли. Передний пучок прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости, а задний пучок вплетается в кольцевую связку лучевой кости, lig
.
anulare
radii
. Последняя представлена пучком дугообразно изогнутых фиброзных волокон, которые охватывают шейку лучевой кости и прикрепляются у переднего и заднего краев лучевой вырезки лйктевой кости. Пучки волокон, соединяющие дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой, носят название квадратной связки, lig
.
quad
-
ratum
. Таким образом, кольцевая связка охватывает шейку лучевой кост^ и удерживает эту кость у латеральной поверхности локтевой кости.
В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости. Фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости. Вокруг фронтальной оси в локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья, при этом блоковидная вырезка локтевой кости движется вокруг блока плечевой кости. Вместе с нею движется лучевая кость, скользя по головке мыщелка плечевой кости. Вследствие наличия бороздки на блоке и гребешка на блоковидной вырезке, которые находятся под некоторым углом к поперечной оси блока, при сгибании в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону (кисть руки ложится не на плечевой сустав, а на грудь). Этому способствует также косое положение оси блока по отношению к продольной оси плеча. Размах сгибания — разгибания в локтевом.суставе составляет около 170е. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости и плечо с предплечьем находятся почти на одной прял ой. Если размер локтевого отростка небольшой и связочный аппарат слабый, возможно переразгибание в локтевом суставе (наблюдается чаще у детей и женщин).
На рентгенограмме локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плече-лучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы «просветления» равна 2—3 мм. На нее накладывается тень локтевого отростка одноименной кости и видна суставная щель проксимального лучелоктевого сустава. В боковой проекции, когда предплечье с плечом составляет угол 90°, линия суставной щели локтевого сустава ограничена мыщелком плечевой кости, а с другой стороны — блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.
18. Суставы кисти: строение, форма, движения. Мышцы, действующие на суставы кисти, их кровоснабжение и иннервация; рентгеновское изображение суставов кисти.
Лучезапястный сустав,
articuldtio
radiocarpa
lis
. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны — суставным д и с к о м, discus
articuldris
, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной (рис. 88).
Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и пястными костями — с другой, выполняют важную ррль связующего звена, обеспечивающего разнообразие движений наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности — кисти. Они входят в состав нескольких суставов: лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястноно.
По своему строению лучезапястный сустав является с л о ж-ным а по форме суставных поверхностей — эллипсойд ным с двумя осями движения — фронтальной и сагиттальной.
Суставная капсула тонкая, особенно сзади, прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. С лучевой стороны суставная капсула подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья, tig
.
collate
rale
carpi
radiate
, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости (рис. 89). Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка, lig
_
collaterdle
carpi
ulndre
, натянута между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями — с другой. На ладонной и тыльной поверхностях луче-запястного сустава находятся соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки.
Ладонная лучезапястная связка, lig
.
radiocar
-
pdle
palmdre
, начинается от переднего края суставной поверхности лучевой кости, прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости второго (дис-тального) ряда. Тыльная лучезапястная связка, lig
.
radiocarpale
dorsale
, идет от лучевой кости исключительно к первому ряду костей запястья.
Среднезапястный сустав,
articulatio
mediocarpalis
. Он расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, а суставная щель S-образной формы. Таким образом, в суставе имеется как бы две- головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Первая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью, вторая — с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Полость среднезапястного сустава продолжается между костями, образующими первый и второй ряды запястья, т. е. соединяется с полостями межзапястных суставов.
Межзапястные
суставы
, articulationes inter carpales. Эти суставы расположены между отдельными костями запястья. Образованы они обращенными друг к другу поверхностями сочле няющихся костей.
Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности располс жена лучистая связка запястья, lig
.
carpi
radidtur
представляющая собой пучки волокон, расходящиеся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь находятся также ладонные межзапястные связки, ligg
.
intercdr
-
palia
palmdria
, а на тыльной — тыльные межзапястны связки, ligg
.
intercarpdlia
dorsdlia
. Они идут от одной кости другой, преимущественно в поперечном направлении. Отдельные кости запястья соединены между собой также BHyTpHcycTaBH связками. Это межкостные межзапястные с в я з-к и, ligg
.
intercarpdlia
interossea
.
К межзапястному суставу относится также и сустав между горохезидной и трехгранной костями — сустав гороховидной кости, atticuldtio
ossis
pisiformis
, подкрепленный гороховид-н°-крючковой связкой, tig
.
pisohamdtum
, и г о р о х о-ВиДно-пястной связкой, lig
.
pisometacarpale
, которая аканчивается на основании IV—V пястных костей Обе связки представляют собой продолжение сухожилия локтевого сгибателя кисти.
Запястно
-
пястные
суставы
, articulationes carpometacarpales.
Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio
carpometacarpdlis
pollicis
, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом, а запястно-пястные суставы II—V пальцев — плоские суставы.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти полностью изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Широкая суставная капсула и седловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, т. е. не строго поперечно. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Вследствие того что ось расположена не совсем поперечно, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное движение большого пальца — возвращение пальца в исходное положение. Движение вокруг сагиттальной оси — приведение и отведение большого пальца к указательному (II) пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей.
Запястно-пястные суставы
II
—
V
пальцев, articulationes
car
pometacarpales
II—V
, образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натянута, а суставная полость соединяется с полостями среднеза-пястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сторон капсула укреплена прочными связками — это тыльные запястно-пястные связки, ligg
.
carpometacarpdlia
dorsdlia
, и ладонные запястно-пястные связки, ligg
.
car
pometacarp
alia
palmdria
.
Межпястные суставы,
articulationes
intermetacarpales
. Суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II—V пястных костей. Капсула этих суставов общая с капсулой запястно-пястных суставов и укреплена тыльными и ладонными пястными связками, ligg
.
metacar
pdlia
dorsdlia
et
palmdria
, которые идут поперечно и соединяют рядом расположенные пястные кости. Имеются также межкостные пястные связки, ligg
.
metacarpdlia
interossea
, лежащие внутри суставов и соединяющие обращенные друг к другу поверхности пястных костей.
В движениях кисти относительно предплечья принимают участие
лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястные суставы,
а также межзапястные и межпястные суставы. Все эти суставы,
обьединенные единой функцией, клиницисты нередко называют
кистевым суставом. Общий объем движений кисти является сум-
мой движений во всех этих суставах. Лучезапястный сустав —
это эллипсоидный сустав, в нем возможны движения вокруг
Фронтальной (сгибание'и разгибание кисти) и сагиттальной (от-
ведение и приведение кисти) осей. Среднезапястный сустав, хотя
и состоит из двух, как бы соединенных в один шаровидный
сустав, по форме напоминает блоковидный сустав вследствие
неправильной формы суставных поверхностей. В этом суставе
возможно движение только вокруг фронтальной оси — сгибание
и разгибание. Объем*движений одновременно в лучезапястном и
межзапястном суставах при сгибании -равен 75—80°, при раз-
гибании-—около 45°, при отведении — 15—20°, приведении 30—
40°. Круговое движение в этих суставах является результатом
сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и
фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом
круг.
Запястно-пястные суставы плоские, укреплены прочными и туго натянутыми связками, имеют крайне незначительную подвижность. В межзапястных и межпястных суставах происходит только небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибательных и разгибателъных движениях кисти. Прочно соединенные между собой и со II—V пястными костями, кости второго ряда запястья в механическом отношении составляют единое целое — твердую основу кисти. При всех движениях в суставах запястья центром их можно считать головку головчатой кости, а проксимальный ряд костей запястья при этом играет роль чост-ного мениска.
Пястно
-
фаланговые
суставы
, articulationes metacarpophalan-gedles. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг — эллипсоидные. Суставные капсулы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками, ligg
.
collaterdlia
. С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок, ligg
.
palmdria
. Кроме того, пястно-фаланговые суставы II—V пальцев укреплены поперечно идущими волокнами, расположенными между головками пястных костей и образующими глубокие поперечные пястные связки, ligg
.
metacarpdlia
transversa
prof
undo
..
В, пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг Двух^осей. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и Разгибание при объеме движения около 90°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение пальцев (общий объем движения одного пальца равен 45—50°). В этих суставах возможны также круговые движения.
Межфаланговые суставы кисти, articulationes
interphaldn
-
geales
mantis
. В образовании сустава участвуют головка и основание соседней фаланги. Все суставы построены одинаково и по форме суставных поверхностей являются типичными блоко-видными. Капсула каждого сустава свободна, по бокам ее укрепляют коллатеральные связки, ligg
. с
oil
at
er
alia
. С ладонной стороны, капсула утолщена за счет ладонных связок, ligg
.
palmaria
. В этих суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание (общий объем движений около 90°).
19. Кости Таза и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые его особенности. Размеры женского таза.
ТАЗ В ЦЕЛОМ
Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pelvis
(см. рис. 92). Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел — это большой таз, а нижний — малый таз. Большой таз от малого отделяет пограничная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.
Большой таз, pelvis
major
, ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костных стенок не имеет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.
Малый таз, pelvis
minor
, представляет собой суженный книзу костный канал (полость). Верхнее отверстие этого канала— верхняя апертура таза, apertura
pelvis
superior
, является входом в малый таз и ограничена пограничной линией. Выход из малого таза — нижняя апертура таза, aper
tura
pelvis
inferior
, ограничена сзади копчиком, по бокам — крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди — нижними ветвями лобковых костей. Задняя стенка полости малого таза образована тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика. Передняя стенка представлена нижними и верхними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками. Справа и слева имеются запирательные отверстия, закрытые каждое фиброзной пластинкой — запирательной мембраной, membrdna
obturatoria
, которая представляет собой собствен вязку тазовой кости. Запирательная мембрана, переки-НУЮ ясь через запирательную борозду, образует отверстие, в Р-ъ1®а оМ проходят сосуды и нервы из полости малого таза на
На' боковой стенке малого таза находятся также большое
алое седалищные отверстия. Большое седалищное И Md
е о с т и е, foramen
ischiadicum
majus
, ограничено крест-° Т о-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. М а-Ц°Бе седалищ-ное отверстие, foramen
ischiadicum
Л
bus
. образовано крестцово-бугорной и крестцово-остистой ^язками и малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят мышцы, сосуды | нервы. Соединенные с помощью лобкового симфиза нижние ветви лобковых к»стей замыкают тазовое кольцо спереди.
При вертикальном положении тела человека верхняя апертура таза расположена не в горизонтальной плоскости, а наклонена кдереди и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью острый уг$п. У женщин этот угол составляет 55—60°, у муж-чин_50—55°. Степень наклона таза варьирует у одного и того же челоьека в зависимости от его положения (свободное вертикальное положение тела, «военная» осанка, сидячее положение и т. д.). Так, при сидении этот угол значительно уменьшается, плоскость входа в малый таз расположена почти горизонтально, при вертикальном положении («военная» осанка), он приближается к максимальным величинам.
В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более развернуты в стороны. Так, мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин,'поэтому верхняя апертура женского таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).
Таким образом, полость малого таза у женщин больше, чем У мужчин. Хотя отдельно взятые отличительные признаки мужского и женского таза относительны, но совокупность всех признаков позволяет отличить типичный женский таз от мужского.
Для родового процесса большое значение имеют размеры и форма таза. Знание средних размеров входа и выхода из малого таза необходимо для предсказания течения родов. Прямой Размер квхода в малый таз — истинная, или гинекологическая, ко\ъюгата, conjugdta
vera
,
seu
conjugata
gyneco
-°
gi
-
ca
(рис. 93, 94), равный обычно
Поперечный диаметр, diameter
transversa
, входа в малый таз — это расстояние между наиболее отстоящими точками пограничной линии, отграничивающей малый таз от большого. Этот размер около
obliqua
, входа в малый таз равен
П
spindrum
, которое равно 25—27 см, и расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости — distantia
cristarum
, — 28—30 см.
20. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения; мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав, articulatio
coxae
(рис. 95, 96), образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаровидным (чашеобразным). Со стороны бедренной кости в образовании сустава участвует вся поверхность головки, а со стороны вертлужной впадины — только полулунная поверхность. С краем йертлужной впадины прочно сращено волокнисто-хрящевое образование — вертлужная губа, Idbrum
aceta
-
bulare
. В результате суставная поверхность тазовой кости увеличивается. Часть вертлужной губы, перекидываясь через вырезку вертлужной впадины, образует поперечную связку вертлужной впадины, tig
.
transversum
acetabuli
. Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава. На бедренной кости суставная капсула прикрепляется отступя от головки, причем спереди она прикрепляется вдоль межвертельной линии, а сзади — немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, значительная часть шейки бедра находится внутри суставной полости. Внутри полости тазобедренного сустава расположена также связка головки бедре н.н,.о й кости, tig
.
cdpitis
fematls
... С одной стороны она прикрепляется на ямке головки бедренной кости, с другой — к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Последняя изнутри закрывает Щель между поперечной связкой и вырезкой вертлужной впади-ны. В период формирования тазобедренного сустава связка головки бедренной кости удерживает головку бедренной кости У вертлужной впадины.
В, толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава имеется выраженный пучок волокон, который охватывает шейку бедра в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней подвздошной остью. Это круговая зона, zona orbiclaris, являющаяся одной из связок тазобедренного сустава. Снаружи капсула укреплена тремя связками. Под-взДощно-бедренная связка, lig
.
iliofemordle
, пред-ставляет собой самую мощную связку тазобедренного сустава, Ее толщина около
, имеет форму треугольника. Ее широкое основание начинается от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места сращения его с лобковой костью, а своей узкой частью (вершиной) связка прикреплена у медиального края межвертельной линии. Седалищ н о - б е д р е иная связка, lig. ischiofemorale
, расположена на задней поверх-ности сустава. Она более тонкая, чем две предыдущие. Начи-нается от тела седалищной кости, идет почти горизонтально
кнаружи прикрепляется у вертикальной ямки большого вертела. Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзной мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно укрепляют последний.
Вследствие большой глубины вертлужной впадины тазобедренный .сустав относится к разновидности шаровидного — ч а-щеобразному суставу, articulatio
cotylica
. В нем воз-' можны движения вокруг трех осей, однако подвижность в этом суставе меньше, чем в шаровидном (например, в плечевом), поскольку вертлюжная впадина с вертлужной губой охватывает головку бедра более чем наполовину. Вокруг фронтальной оси в тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание. При сгибаний бедро движется вперед и приближается к передней стенке Живота. Наибольшее сгибание (118—121°) возможно при согнутой в коле-нном суставе голени. Если коленный сустав разогнут, натяжение мышц на задней поверхности бедра тормозит сгибание и угол его равняется 84—87°. При разгибании в тазобедренном суставе бедро движется назад. Это движение сильно тормозится натяжением подвздошно-бедренной связки и поэтому его размах не превышает 13°.
За счет движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходит отведение и приведение нижней конечности по отношению к срединной линии (до 80—90°).
Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе совершается вращение головки бедренной кости (ось вращения проходит через центр головки и середину межмыщелковой ямки). Общая величина вращения 40—50°. В суставе возможно также круговое движение. Движения в тазобедренном суставе ограничивают не только связки, но и сильные мышцы, расположенные вокруг этого сустава.
Таким образом, в связи с особым положением тазобедренного сустава, его участием в передвижении тела в пространстве, важной ролью в статике строение сустава приспособлено для выполнения движений с меньшей амплитудой по сравнению с Движениями в плечевом суставе. Тазобедренный сустав укрепляют мощные связки и сильные мышцы, поэтому в нем значительно реже, чем в других суставах, бывают вывихи.
На рентгеновских снимках тазобедренного сус-тава (рис. 97) головка бедренной кости имеет округлую форму, У ее медиальной поверхности заметно углубление с шероховатыми краями — это ямка головки бедренной кости. Четко определяется также и рентгеновская суставная щель. В норме боль-шой вертел бедренной кости располагается на линии, соединя-ющей верхнюю переднюю подвздошную ость и седалищный бу-гор (линия Нелатона — Розера).
21. Коленный сустав: строение, форма, движения; мышцы, действующие на коленный сустав, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение коленного сустава.
Коленный сустав,
articul
&
tio
genus
(рис. 98, 99), — это наиболее крупный сустав тела человека, сложный по строению. В образовании коленного сустава приним1Шт~участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.
Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней поверхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника, участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками (рис. 100). Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный — внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя — почти Ноская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости.
Медиальный мениск, meniscus
medialis
, узкий, по-Улунной формы. Латеральный мениск, meniscus
late
rails
, более широкий. Его толщина у наружного края достигает
.
transversum
ge
/
nis
" Коленный сустав от-носится к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков. Капсула сустава прикрепляется на бедренной кости, отступя на
alares
, которые начинаются книзу и по бокам от надколенника, вдаются в полость сустава между, бедренной, большеберцовой костями и надколенником. От надколенника книзу, к переднему межмыщелковому полю больше-берцовой кости, направляется вертикально расположенная непарная поднадколенниковая_с_и_н о в_и а л ь н а я
V_k л а д к a, plica synovialis infrapatellaris.
""Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными и вне-суставными связками. Крестообразные связки колена являются внутрисуставными связками, они покрыты синовиальной мембраной. Передняя крест ообразая связка, 1Щ cruciatum
anterius
, начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя к р е с тообразная связка, lig
.
cruciatum
posterius,
берет начало на латеральной поверхности медиально-го мышёлка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему межмышелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана капсулы переходит на крестообразные связки с задней стенки полости сустава. Поэтому полость коленного сустава в заднем отделе разделена на латеральную и медиальную части, которые соединяются между собой только спереди. Спе-оеди и снизу границей между правой и левой частями полости коленного сустава является поднадколенниковая синовиальная складка.
Внесуставными связками коленного сустава служат малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (см. рис. 100).
Малоберцовая коллатеральная связка, lig
.
collatcrdle
fibuldre
, представляет собой округлый фиброзный тяж толщиной около
.
collaterale
tibiale
, расположена на медиальной поверхности сустава. Связка имеет вид фиброзной пластинки шириной 10—12 мм, сращенной с капсулой, а через нее с медиальным мениском. Вверху связка прикрепляется к медиальному надмыщелку бедренной кости, а внизу — к наиболее выступающей части медиального края большеберцовой кости. Косая подколенная связка, lig
.
popliteum
obliquum
(см. рис. 99), расположёна на задней поверхности капсулы сустава. Фиброзные волокна этой связки начинаются у медиально-заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости как продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы, направляются по задней поверхности капсулы сустава кверху и кнаружи, где заканчиваются, вплетаясь в капсулу сустава и прикрепляясь к задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным мыщелком." Дугообразная подколенная связка, lig. popliteum
arcuaium
, также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Она образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра, Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону, частично прикрепляются к среднен части косой подколенной связки, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра (т. quadriceps
femoris
), в толще которого находится надколенник. Сухожильные волокна этой мышцы подхо-дят к основанию надколенника. Часть волокон сухожилия при крепляется к верхнему краю надколенника (основанию надколенника), другие волокна прилежат к передней поверхности надколенника, срастаясь с ним, и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости. Этот толстый и широкий фиброзный тяж, расположенный между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости, является связкой надколенника, llg
.
patellae
.
Медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника, retlnaculum
patellae
mediate
и retinaculum
patellae
laterale
, представляют собой внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Часть пучков прикрепляется к надколеннику, а часть направляется вниз и прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости, возле переднего края суставного хряща.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bur-
sae
synovidles
(рис. 101). Они расположены между сухожилиями мышц и под сухожилиями у мест их прикрепления к костям. Некоторые из них соединяются с полостью сустава, значительно увеличивая ее. Количество и размеры синовиальных сумок индивидуально варьируют. Основными из них являются следующие: надколенниковая сумка, bursa
suprapatellaris
, расположенная выше надколенника, между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; глубокая под надколенниковая .сумка, bursa
infrapatelldris
profunda
, лежащая между связкой надколенника и большеберцовой костью; подколенное углубление, recessus
subpopliteus
, находящееся под сухожилием подколенной мышцы. У места прикрепления сухожилия портняжной мышцы имеется подсухожильная сумка портняжной мышцы, bursa
subtendinea
т..
sartorii
. Подсухожильные сумки есть и возле других мышц. На передней поверхности коленного сустава, на уровне надколенника, в слое клетчатки расположена подкожная преднадколен пиковая сумка, bursa
subcutdnea
prepatelldris
.
По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (продольной). Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разгибание с общим объемом движения 140—150°. При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При этом движении происходит расслабление коллатеральных связок. Сгибание тормозят в основном крестообразные связки колена и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Вследствие расслабления коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможно вращение вокруг вертикальной оси. Общий размах активного вращения в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивного — 30—35°. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается натяжением коллатеральных связок. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, причем сильно натягиваются крестообразные и коллатеральные связки, а мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении голень и бедро составляют неподвижную опору. Мениски коленного сустава при движениях изменяют свою форму и положение. При сгибании и разгибании по их верхней поверхности перемещаются мыщелки бедренной кости, а при вращении мениски вместе с бедренной костью скользят по суставной поверхности большеберцовой кости.
На рентгенограммах коленного сустава вследствие наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет большую высоту (рис. 102). Примерно в средней части суставная щель изогнута над межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Четко видны на снимках не только бедренная и большеберцовая кости, но и надколенник. Последний наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости. Между медиальным и латеральным мыщелками на снимке более светлый участок, соответствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при специальном исследовании.
