1).Понятие о лфк.особенности метода лфк и научные основы лфк.ЛФК Это научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования ср-в фи¬зической культуры для лечения, реабилитации и профилакти¬ки различных заболеваний. ЛФК использует в качестве основного лечебного средства ф у . В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма — дви¬жения, которое является основным стимулятором роста, раз¬вития и формирования организма, стимулируя активную дея¬тельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма. ЛФК —метод неспецифической терапии, а применяемые ф у— неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Ф у способны избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах. ЛФК — метод патогенетической терапии, систематическое применение физических упражнений способно влиять на реак¬тивность организма и патогенез заболевания. ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регуляр¬ная дозированная тренировка ф у сти¬мулирует, приспосабливает организм больного к возрастающим физ нагрузкам и приводит к функцио¬нальной адаптации больного.ЛФК выступает как метод об¬щего воздействия на весь организм больного. ЛФК расширяет связь больного с при¬родными факторами, способствуя его адаптации. Профилакти¬ческие позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воз¬действием на больных. ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплекс¬ной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с ме¬дикаментозной терапией и с различными физическими мето¬дами. Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, различают обшую и специальную дозированную тренировку. Общая тр-ка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, используются общеукрепляю¬щие и общеразвивающие физические упражнения. Цель спе¬циальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые влияют на пораженную систему, больной орган, (ды¬хательные упражнения при пневмонии, упражнения для разра¬ботки парализованных конечностей и т.д.).Научные исследования характеризуются углубленным изучением механизма действия дифференцированных методик восстановительной терапии (физические упражнения, коррекция положением, тракционное лечение, массаж и др.) при лечении больных на этапах реабилитации: стационарное — поли¬клиническое — санаторно-курортное долечивание. Комплексное применение средств ЛФК при различных заболеваниях и повреждениях проводится на основании изучения изменений иммунной системы организма и метаболизма, тестирования физической работоспособности больного с использованием различных методов контроля за функциональным состоянием организма при физических нагрузках. Созданы программы двигательной активности, разработаны методы врачебного контроля в процессе воспитания детей (дошкольного возраста, школьников) и студентов, при занятиях взрослого населения массовыми формами физкультуры. Программы основаны на анализе механизмов адаптации лиц разного пола, возраста, профессиональной принадлежности к физическим нагрузкам разного объема, интенсивности и направленности с учетом уровня физической работоспособности, функционального состояния и критериев здоровья.

3)Общее и специфическое действие фу.Роль нервной и гуморальной систем в их реализации. Физические упражнения обусловливают образование, усиление и упрочение нервных связей между ЦНС и афферентными системами локомоторного аппарата и внутренних органов.Одной из задач Л Г при заболеваниях органов кровообращения является выработка у больных правильного полного дыхания, а также умения сочетать мышечную деятельность в разных двигательных режимах с дыханием. Нарушения дыхания, неумение его регулировать характерны для пациентов с патологией органов кровообращения и являются, по-видимому, признаками снижения функций сердечно-сосудистой системы и общей дискоординации движений. Поэтому обучение больных правильному дыханию, выработка у них жизненно необходимых и важных бытовых навыков и качеств (координация движений, произвольное расслабление скелетных мышц, мышечная сила, выносливость к статическому усилию, осанка, нормализация динамического стереотипа и др.) входят в задачи ЛФК как метода нейромоторного перевоспитания больного.Основную часть занятий ЛГ при заболеваниях внутренних органов составляют упражнения изотонического характера (классификацию см. в главе 2). Упражнения в изометрическом режиме включаются строго дозированно, причем их характер и объем при различных заболеваниях системы кровообраще¬ния различны. Особенности мышечной деятельности в изо¬метрическом режиме позволяют систематизировать физические упражнения по трем основным признакам: а) анатомичес¬кому, в котором учитывается не только локализация мышечных групп, принимающих участие в выполнении статических напряжений, но и масса мышечной ткани; б) интенсивности развиваемого статического усилия; в) продолжительности раз¬виваемого статического напряжения (табл.5.1). В практической работе необходимо постоянно учитывать все эти признаки упражнений, так как они тесно связаны между собой (И.Б.Темкин). В действии упражнений в изометрическом режиме на ЦНС, в частности на интерацептивные процессы и взаимоотношения, прежде всего необходимо отметить их отчетливое возбуждаю¬щее влияние, сменяющееся сдвигами противоположного направления в восстановительном периоде. При некото¬рых заболеваниях органов кровообращения (например, при первичной артериальной гипотензии) упражнения в изо¬метрическом режиме создают охранительное возбуждение, обеспечивая таким образом направленное патогенетическое влияние. Смена возбуждения на торможение в периоде последействия упражнений в изометрическом режиме, а также усиление тормозных процессов в результате дыхательных упражнений и упражнений в произвольном расслаблении мышц, которые комплексуются со статическими усилиями, обес¬печивает патогенетическое влияние при некоторых заболеваниях органов кровообращения (например, при гипертонической болезни). Упражнения в изометрическом режиме обеспечивают широкие межсистемные регуляторные влияния и прежде всего рефлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной систем (М.Р.Могендович При заболеваниях органов кровообращения дыхательные упражнения применяют: а) в качестве специальных, спо-собствующих нормализации кровообращения; б) как средство для снижения величины общей и специальной нагрузки в процедуре ЛГ; в) для обучения больных правильному рацио-нальному дыханию и умению произвольно регулировать дыхание в процессе выполнения физической нагрузки. Доминанта моторного анализатора, вызываемая физическими упражнениями, нормализует состояние дыхательной системы. Под влиянием проприоцептивных импульсов изменяется функциональная лабильность дыхательного центра: чрезмерно высокая — снижается, а патологически низкая — повышается. Важно еще и то, что активизация проприоцептивной аффе-рентации обеспечивает еще одно важное звено совершенст¬вования организма — повышение согласованности функций двух взаимосвязанных систем — кровообращения и дыхания. Мото¬рная доминанта не только нормализует и повышает функцио¬нальную способность каждой отдельной системы, но и интег-рирующе обусловливает корреляцию их деятельности на более высоком уровне.

4.Механизмы лечебного действия фу на организм.Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но од¬новременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длитель¬ная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает лечебное действие (стимулируя защитные механиз¬мы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности. Тонизирующее влияние физических упражнений заключа¬ется в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме. Усиление деятельности желез внут¬ренней секреции улучшает деятельность ссс, дыхательной и других с-м, обмен веществ. Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуж¬дения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упраж¬нениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способству¬ет восстановлению нормальной подвижности нервных процес¬сов. Трофическое действие ф у - под влиянием мышечной деятельности улучша¬ются обменные процессы и процессы регенерации в организ¬ме, перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и ОДА. Эффективность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом нагрузок. При мышечной деятельнос¬ти усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде.Действие фу проявляется в формировании компенсаций, т.е. вре¬менного или постоянного замещения нарушенных функций. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца учаща¬ются сокращения сердца, т. о. обеспечивая необ¬ходимый минутный объем. Регуляция процессов компен¬сации происходит по рефлекторному механизму. Пути фор¬мирования компенсаций установлены Анохиным. Со¬гласно его теории сигналы о нарушении функций поступают в ЦНС, которая перестраивает ра¬боту органов и систем таким образом, чтобы компенсиро¬вать изменения.Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации — это приспособление организма на какой-то небольшой период, напр усиление диафрагмального дыха¬ния при операции на грудной клетке. Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате, например, подтяги¬вание и переставление прямой ноги в ортопедическом аппара¬те за счет мышц таза и туловища при параличе ног вследствие травматического повреждения спинного мозга.

5.Показания и противопоказания к применению ЛФК.Основные показания к назначению ЛФК: отсутствие,Забление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания или его осложнения; положительная динамика в состоянии больного, определенная по совокупности клинико-функциональных данных — улучшению самочувствия больного, уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов, улучшению данных функционального и клинико-лабораторноголедования. Показания к назначению ЛФК являются по существу ее задачами.Основные противопоказания к назначению ЛФК: отсутствие Контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (свыше 100 уд/мин) и брадикардия (менее 50 уд/мин); частые приступы пароксиз-мальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с часто-той более чем 1:10; отрицательная динамика ЭКГ, свидетельст-нующая об ухудшении коронарного кровообращения; атрио-вентрикулярная блокада II—III степени; гипертензия (АД выше 220/120 мм рт.ст.) на фоне удовлетворительного состояния 'ильного; гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт.ст.); частые гипер-или гипотонические кризы; угроза кровотечения и тромбо¬эмболии; наличие анемии со снижением числа эритроцитов до 2,5—3 млн, СОЭ более 20—25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.

9.Общая классификация средст лфк. В ЛФК для ле¬чения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т. е. выполняемые мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудоте¬рапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восста¬новление нарушенных функций с помощью специальных по¬добранных трудовых процессов. Существует три вида: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональ¬ная. Общеукрепляющая - повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для вос¬становления трудоспособности; восстановительная — направ¬лена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций; профессиональная — вос¬станавливает нарушенные производственные навыки, прово¬дится на заключительном этапе восстановительного лечения. Механотерапия — это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным об¬разом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) су¬ставов. Гимнастические упражнения представляют собой специаль¬но подобранные сочетания естественных для человека движе¬ний, разделенных на составные элементы. По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упр без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снаря¬дами (гимнастической палкой, резиновым, гантеля¬ми, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, на гимн скамейке, кольцах. Из спортивно-при¬кладных упражнений в ЛФК часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, до¬зированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, ле¬чебное плавание, езду на велосипеде, лазание по гимнастичес¬кой стенке и канату, что способствует окончательному восста¬новлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах. Упражнения в метании помогают восстанавливать коорди¬нацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличи¬вают силу мышц конечностей и туловища. ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, улучшая крово- и лимфообращение, дыхание. бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тре нирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отра¬ботки ритмичности движений. Лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу ссс и дыхательной системы. Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организ¬ма, НС.

?10.Х-ка и разновидности Гимнастических упражнений.

Гимнастические упражнения - специаль¬но подобранные сочетания естественных для человека движе¬ний, разделенных на составные элементы. Фу клас¬сифицируются по нескольким признакам: по анатомическому — упражнения для м головы, шеи, туловища, плечевого по¬яса, верхних кон-ей, брюшного пресса и таза, м нижних конечностей; по признаку активности — актив¬ные (самим больным), пассивные (инструктором ЛФК) и активно-пассивные упражнения (больным с помо¬щью инструктора ЛФК).По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упражнения без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снаря¬дами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным,с булавами, гантеля¬ми, эспандерами др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, на гимнасти¬ческой скамейке, кольцах, , брусьях, перекладине, бревне.).По видовому признаку и характеру выделяются дыхательные упр (статические, динамические и дренажные). Ста¬тические дыхательные упр выполняют в различных ип без движения ног, рук и туловища, дина¬мические - в сочетании с движениями конечностей, туловища и т.д. К дренажным - дыхательные упражне¬ния, и используют их при различных заболеваниях органов дыха¬ния. порядко¬вые и строевые упр организуют и дисциплини¬руют больных, вырабатывая необходимые двигательные навы¬ки (построение, повороты, ходьба и т. п.). Подготовительные, или вводные подготавливают организм к пред¬стоящей нагрузке. Корригирующие — уменьшают дефекты осан¬ки, исправляют деформации отдельных частей тела. Упр на координацию движений и в равновесии при-меняются для тренировки вестибулярного аппарата при гипер¬тонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Вы¬полняются в основных исходных положениях: обычная стой¬ка, на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без нихУпр в сопротивлении применяются в восстанови¬тельном тренирующем периоде ЛФК, способствуют укреплению мышц, повышают их элас¬тичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ. Идеомоторные упр улучшают трофику ОДА и вызывают реакцию со стороны вегетативных органов, усиливая деятельность сердца, дыхание, обмена веществ. Изометрические (статические) напряжения мышц без дви¬жений в суставах являются очень важным средством профи¬лактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при парезах. Упр в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кро-воснабжения и отдыха мышц после их напряжения. Гимнастические упр в воде вода способствует расслаблению мышц, снижая тяжесть тела и отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений. Физические упражнения в воде показаны при трав мах ОДА, остеохондрозах, нарушениях осанки и сколиозах, но особенно при пара¬личах и парезах.

6.Формы занятий ЛФК. Различают несколько форм проведения заня¬тий ЛФК: УГГ, ЛГ, са¬мостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба и восхождение (терренкур), массовые формы оздоровительной физической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и др.Занятие ЛГ является основной формой восстановления функций пострадавшего органа и всего орга-низма в целом и состоит из трех частей — вводной, основной и заключительной. Во вводной части даются элементарные гим¬настические и дыхательные упражнения, подготавливающие больного к возрастающей физической нагрузке. Основной раз¬дел занятия лечебной гимнастикой решает наиболее важные лечебные задачи и включает специальные и ОРУ, оказывающие положительное воздействие на по¬страдавший орган и весь организм больного. Специальные уп¬ражнения подбираются с учетом формы заболевания, его кли¬нического течения, общего состояния больного. В заключитель¬ную часть занятия лечебной гимнастикой включаются элемен¬тарные гимнастические и дыхательные упражнения, способ¬ствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки.УГГ для больного организ¬ма — это специально подобранный комплекс физических уп¬ражнений, способствующий переводу организма из состояния сна—торможения к активному режиму дня.Самостоятельные занятия физическими упражнениями про¬водятся больными, Такие больные должны иметь комплексфу, составленный специалистом по ЛФК, с уче¬том характера заболевания и их индивидуальных особеннос¬тей. Занятия проводятся не¬сколько раз в день. Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний НС,ОДА, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки ссс и дыха¬тельной систем. Дозируется лечебная ходьба скоростью пере¬движения, длиной дистанции, рельефом местности. терренкур— лечение дозированной ходь¬бой с постепенным подъемом и спуском на специальных марш¬рутах. Применяется при заболеваниях ссс, дых-ой систем, нарушениях обмена веществ, при поражениях ОДА и НС. В зависимости от крутизны подъема маршру¬ты делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10°, с углом подъема 11—15° и с углом подъема 16—20°. Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом. К массовым формам оздоровительной физической культу¬ры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, эле¬менты спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступле¬ния, праздники. Эти формы применяются в период окончатель¬ного выздоровления и тренировки всех органов и систем орга¬низма.

7.Способы дозирования нагрузки в лфк.По данным вра-чебно-педагогических наблюдений выявля¬ются общая нагрузка на организм больного в занятиях физи¬ческими упражнениями. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки —графическое изображение степени влияния физических упражнений на орга¬низм. Нормальная физиологическая кривая физической нагруз¬ки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соот¬ветствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, сниже¬ние — урежению (ЧСС) сердечных сокращений под влиянием дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений в ре-лаксации мышц.Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от заболевания, средств, форм ЛФК и включают наблюдения за изменениями в общем состоянии больного, изменением ЧСС на высоте нагрузки в период от¬дыха, в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной сис¬тем, за появлением одышки, утомления. Для учета эффектив¬ности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, в травматологической клинике такими методами будут: антропометрические измерения (окружность конечнос¬тей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электро¬миография, миотонометрия и др., при заболеваниях сердечно¬сосудистой системы — электрокардиография, пульсометрия и др. Помимо этих методов для учета функциональ¬ного состояния организма под влиянием физических упражне¬ний применяются функциональные пробы, специфичные для различных заболеваний. Дозировка нагрузки в ЛФК имеет очень важно е значение, так как от неё зависит лечебное действие.Физ.нагрузка дозируется в зависимости от задач данного периода лечения, проявлений заболевания, функц. Возможностей и возраста больного.Изменять физическую нагрузку можно различными методическими приёмами, так как зависит от многих факторов. Основным является объём мышечных групп участвующих в движении, число и характер выполнения ф.у.: Темп, амплитуда движений, степень силового напряжения мышц. Повышать или снижать физическую нагрузку можно увеличивая или уменьшая число повторений каждого упражнения, изменяя характер их выполнения.Физ. нагрузка также регулируется степенью сложности упражнения. Трудные корорд. Упр. Могут вызвать напряжение мышц не участвующих в движ.Интенсивность ф.у. может быть малой, умеренной, большой и максимально

8.Периоды лечебного применения ФУ.

ЛФК широко используется в процессе физической реабилита¬ции и ее применение условно делится на соответствующие пе¬риоды — отрезки времени, характеризующие анатомо-функци-ональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В соответствии с этим различают три периода.Первый период (щадящий) — острый период вынужденно¬го положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Например, при переломе костей предплечья в это время нарушены анатомическая целостность костей и функции поврежденной конечности. Задачи первого периода: 1) предуп¬реждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки на этом этапе в основном одновершинная с макси¬мальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие вклю¬чается 25 % специальных и 75 % общеразвивающих и дыхатель¬ных упражнений.Второй период (функциональный) — период восстановле¬ния функций, когда анатомически орган в основном восстанов¬лен, а функция его по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образова¬на, но движения в суставах ограничены. Задачи второго перио¬да: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстанов¬ление функции больного органа; 3) формирование компенса¬ций. В это время физиологическая кривая нагрузки многовер¬шинная, исходные положения разные. Отношения дыхатель¬ных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп средний. В занятие включается 50% общеразвивающих и дыха¬тельных упражнений.Третий период (тренировочный) — этап окончательного вос¬становления функции не только пострадавшего органа, но и все¬го организма в целом. Например, после перелома костей пред¬плечья наступило полное восстановление — костная мозоль ок¬репла, подвижность в суставах приблизилась к норме, но боль¬шие физические нагрузки — висы, упоры, поднятие тяжестей больной выполнить не может. Необходимо постепенно восста¬новить возможность выполнения этих упражнений. Задачи тре¬тьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма.В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки мно¬говершинная, исходные положения различные. Темп медлен¬ный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражне¬ний к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие вклю¬чается 75% специальных упражнений и 25% — общеразвиваю¬щих и дыхательных.

13.Общие характеристики сколиотической болезни.Сколиоз представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия.иГлавное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие тор-сии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негатив¬ные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно¬сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного трак¬та и многих других жизненно важных систем организма боль¬ного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни. . Классификация сколиотической болезни: По времени возникновения - врожденные и приобретенные. Для врожденного сколиоза: редко обнаруживается до пятилетнего возраста, локализуется преимущественно в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном, захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.Врожденные сколиозы могут возникать: • В результате аномалий развития тел позвонков.• Аномалии числа позвонков.Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливаю¬щего развитие деформации позвоночника. выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати-ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические). Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление по¬звоночника и смещение диска. Одновременно смещается сту¬денистое ядро, располагаясь ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу. Т о, дикогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков. Статическим (гравитационным) -сколиоз, первичной причиной развития которого является ста-тический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Т о, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника. Паралитический сколиоз развивается из-за асимметрично¬го поражения мышц, участвующих ,в формировании осанки,или их функциональной недостаточности, например, при по¬лиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе. Мор¬фологическая классификация включает в себя структурный и функциональный сколиозы. Структурный сколиоз характеризу¬ется изменением структуры позвонков. Структурный компо¬нент деформации представлен клиновидной деформацией, тор-сией позвонков. Функциональный сколиоз — обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асиммет¬рия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мы¬шечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.

13.2.Этиологические факторы развития сб.

1.первично-потологические факторы-Кленовидный позвонок, наличие добавочного ребра или его осутствие с одной стороны. 2.статико-динамические факторы- длительное ассиметричное положение тела.Пример-косое положение таза , причина – врождённый вывих бедра. Плохозамесенный перелом конечностей.Ассимитричный ожёговый рубец.3.Общепатологические факторы - приводит к возникновению сколиоза или его прогрессированию в связи с резким движением сопротивляемости организма(период полового созревания, пневмания)

14.Внешние признаки диагностики сколиозов. Торсия позвоночника.Сколиоз представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия.иГлавное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие тор-сии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Существенное значение для раннего начала реабилитаци¬онных мероприятий имеет своевременная диагностика. При визуальном исследовании, выявив у больного реберное выбу¬хание (как следствие торсии), ставят первичный диагноз — ско¬лиоз. Динамическое наблюдение за больными сколиозом позволяет выявить нарастание искривления, степень и скорость патологического процесса, эффективность лечебных мероприятий и необходимость изменения тактики лечения, в наиболее благоприятном периоде назначить больным хирургическое лечение. Этому способствует диспансерное наблюдение амбулаторных больных, а также врачебный контроль в организованных специализированных школах-интернатах для больных сколиозом. В ряде случаев для уточнения диагноза и выяснения вопросов патогенеза прибегают к специальным методам исследования (дискографии, спинно-мозговой пункции, контрастным методам исследования позвоночного канала, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, миелосцинтиграфии, электронной микроскопии, гистохимии тканевых структур).

14.2.Классификация сколиозов Большинство спе¬циалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати¬ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластичес-кого синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление по¬звоночника и смещение диска. Одновременно смещается сту¬денистое ядро ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу. Таким образом, дикогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпоз-ного ядра. Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является ста¬тический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.. Классификация Кобба: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз; 2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз, сирингомиелия, церебральный паралич, полиомиелит, радикулиты и пр. 3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические); 4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики, ожогов, адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.), 5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).Классификация Казьмина: 1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз; 2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контрактура,, рубцы туловища, перекос таза и пр. 3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений. Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые) -компенсаторную (ые).По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз..По степени выраженности деформации Чаклин выделяет 4 степени сколиотической болезни: • небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Первичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разгрузке дуга почти полностью исчезает.• значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия тел, клиновидная деформация тел на вершине дуги.

14.3.Характеристика степеней сколиотической болезни Наиболее признана клинико-рентгенологическая классифи¬кация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина (1957). В основе ее лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выражен¬ности торсионных изменений и по стойкости имеющихся де-формаций.
15.16.Комплексное лечение детей со СБ.задачи и средства ЛФК в лечении СБ.Сколиоз представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия Разнообразие причин врожденного и приобретенного характера, вызывающих сколиоз, существенные нарушения в деятельности внутренних органов и статодинамических свойств опорно-двигательного аппарата при прогрессировании боковых искривлений позвоночника позволяют рассматривать весь комплекс проявлений этой патологии как сколиотическую болезнь, имеющую полиэтиологический характер.В комплексном лечении больных начальными степенями сколиотической болезни важную роль играют ЛФК, массаж, различные консервативные ортопедические мероприятия с использованием снарядов, приспособлений, предметов (гимнастические стенки, скамейки; наклонные плоскости, валики, гантели, манжеты, ленты, медицинболы, палки, рамы, корсеты, грузы и т. д.). Основная задача ЛФК при сколиозе - создать прочный мышечный корсет и тем самым стабилизировать позвоночник, исправить его деформацию и улучшить функцию грудной клетки; исправить осанку и способствовать укреплению всех органов и систем. При проведении занятий необходим индивидуальный подход с учетом особенностей болезни. При решении частных задач большое внимание уделяется тренировке прямой и косых мышц живота, длинных мышц спины, пояснично-подвздошной мышцы, ягодичных и других мышц при одновременной стабилизации позвоночника. Изменяя положения плечевого, тазового пояса, туловища, “вытягивая” позвоночник соответствующими упражнениями, можно исправить его деформацию. Помимо упражнений, улучшающих осанку, “вытягивающих” позвоночник и корригирующих деформированный отдел позвоночника путем тренировки конкретных мышечных групп и общеукрепляющих упражнений, важное значение имеют массаж и лечение положением, которые рассматриваются как средства пассивной коррекции. Их роль возрастает особенно в тех случаях, когда больному противопоказано увеличение подвижности позвоночника (например, при прогрессирующем сколиозе).Специальные, корригирующие упражнения должны проводиться на фоне общеукрепляющих мероприятий, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной и других систем при максимальной разгрузке позвоночника (исходные положения лежа, стоя на четвереньках) и соблюдении соответствующего режима статической нагрузки на позвоночник (табл.2). Нагрузка зависит от физического состояния больного.

17.Значение СС патологии в современном обществе. заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к чис¬лу наиболее распространенных и чаще других приводят к инва¬лидности и смерти. Для многих из них характерно хроничес¬кое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением со¬стояния больного. Одной из причин увеличения количества за¬болеваний сердечно-сосудистой системы является снижение двигательной активности современного человека. Поэтому для предупреждения этих болезней необходимы регулярные заня¬тия физкультурой, включение в режим дня различной мышеч¬ной деятельности. При наличии заболевания занятия физичес¬кими упражнениями оказывают лечебный эффект и приоста¬навливают дальнейшее его развитие. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают фун¬кциональные возможности сердечно-сосудистой системы, слу¬жат важным средством реабилитации. При хронических забо¬леваниях, после того как достигнуто устойчивое улучшение и дальнейшее совершенствование функций сердечно-сосудистой системы невозможно, физические упражнения применяются как метод поддерживающей терапии. Таким образом, физические упражнения, лечебная физкультура (кинезотерапия) являются важным средством профилактики, лечения, реабилитации и поддержания достигнутых результатов.Од¬ним из нарушений работы сердца является учашение его сокра¬щений — тахикардия, которая компенсирует недостаточность кровообращения и может быть симптомом различных заболе¬ваний. Больные нередко ощущают тахикардию как сердцебие¬ние (усиление и учащение работы сердца), что обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата. Нарушения сердечного ритма и даже урежение частоты сердечных сокра¬щений иногда также ощущается как сердцебиение. Перебои в работе сердца проявляются в виде кратковременного замира¬ния (остановки) сердца и чаще всего бывают вызваны компен¬саторной паузой при экстрасистолах. Одышка при заболевани¬ях сердечно-сосудистой системы — тоже приспособительная реакция, направленная на компенсацию сердечной недостаточ¬ности. Вначале одышка появляется при физических нагрузках, при выраженной недостаточности кровообращения она имеет¬ся уже в покое, при разговоре, после приема пищи. Одышка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных про¬дуктов обмена, особенно углекислоты, которые вызывают раз¬дражение хеморецепторов и дыхательного центра. удушье — чувство острой нехватки воз¬духа и сдавления груди. Приступы удушья могут также возни¬кать во время и после физических нагрузок.Отеки развиваются при выраженной недостаточности крово¬обращения. Образованию их способствует повышение венозно¬го давления и проницаемости капилляров, а уменьшение почеч¬ного кровотока и застой в почках снижает выделение ионов на¬трия и вызывает задержку его в тканях, что изменяет осмоти¬ческое давление — происходит задержка воды в организме. Цианоз — синюшная окраска кожных и слизистых покро¬вов — является частым признаком нарушения кровообраще¬ния. Синюшная окраска происходит из-за застоя крови в рас¬ширенных венулах и капиллярах, причем эта кровь бедна кис¬лородом и восстановленный гемоглобин придает кожным по¬кровам этот цвет. Кровохаркание происходит при застое кро¬ви в малом круге кровообращения. Обычно выделяется не¬большое количество крови вместе с мокротой. Примесь крови в мокроте происходит вследствие прохождения эритроцитов через неповрежденную стенку капилляров и при разрыве мел¬ких сосудов.Боли при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца. Наиболее частой причиной болей является острая ишемия (недостаточ¬ность кровообращения) сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке. Боли давящие, сжимающие или жгучие часто сопровождаются удушьем. Они часто распространяются под левую лопатку, в шею и левую руку. Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приво¬дят к недостаточности кровообращения, т. е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает как при нарушении функции сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической.

18.Основные симптомы заболеваний ССС.Симптомы Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нарушения функций, которые проявляются Характерными симптомами и вызывают разнообразные жалобы у больных. Од¬ним из нарушений работы сердца является учашение его сокра¬щений — тахикардия, которая компенсирует недостаточность кровообращения и может быть симптомом различных заболе¬ваний. Больные нередко ощущают тахикардию как сердцебие¬ние (усиление и учащение работы сердца), что обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата. Нарушения сердечного ритма и даже урежение частоты сердечных сокра¬щений иногда также ощущается как сердцебиение. Перебои в работе сердца проявляются в виде кратковременного замира¬ния (остановки) сердца и чаще всего бывают вызваны компен¬саторной паузой при экстрасистолах. Одышка при заболевани¬ях сердечно-сосудистой системы — тоже приспособительная реакция, направленная на компенсацию сердечной недостаточ¬ности. Вначале одышка появляется при физических нагрузках, при выраженной недостаточности кровообращения она имеет¬ся уже в покое, при разговоре, после приема пищи. Одышка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных про¬дуктов обмена, особенно углекислоты, которые вызывают раз¬дражение хеморецепторов и дыхательного центра. Причиной одышки также может быть застой крови в легких в связи с недостаточностью левого желудочка. При увеличении застоя крови в легких по ночам во время сна могут внезапно появ¬ляться приступы тяжелой одышки — сердечная астма. При этом больные испытывают удушье — чувство острой нехватки воз¬духа и сдавления груди. Приступы удушья могут также возни¬кать во время и после физических нагрузок.Отеки развиваются при выраженной недостаточности крово¬обращения. Образованию их способствует повышение венозно¬го давления и проницаемости капилляров, а уменьшение почеч¬ного кровотока и застой в почках снижает выделение ионов на¬трия и вызывает задержку его в тканях, что изменяет осмоти¬ческое давление — происходит задержка воды в организме. Вна¬чале отеки появляются вечером у лодыжек, на ступнях и голе¬нях, а к утру они проходят. У постельного больного они образу¬ются на спине, пояснице. При тяжелой недостаточности крово-обращения жидкость скапливается не только в подкожной клет¬чатке, но и во внутренних органах (набухает к увеличивается печень, почки), появляется жидкость и в полостях тела (в брюш¬ной полости — асцит, в полости плевры — гидроторакс).Цианоз — синюшная окраска кожных и слизистых покро¬вов — является частым признаком нарушения кровообраще¬ния. Синюшная окраска происходит из-за застоя крови в рас¬ширенных венулах и капиллярах, причем эта кровь бедна кис¬лородом и восстановленный гемоглобин придает кожным по¬кровам этот цвет. Кровохаркание происходит при застое кро¬ви в малом круге кровообращения. Обычно выделяется не¬большое количество крови вместе с мокротой. Примесь крови в мокроте происходит вследствие прохождения эритроцитов через неповрежденную стенку капилляров и при разрыве мел¬ких сосудов.Боли при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца. Наиболее частой причиной болей является острая ишемия (недостаточ¬ность кровообращения) сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке. Боли давящие, сжимающие или жгучие часто сопровождаются удушьем. Они часто распространяются под левую лопатку, в шею и левую руку. При воспалении оболочек сердца — боли ноющего и да¬вящего характера, при гипертонической болезни могут быть как ноющие и щемящие боли, так и характерные для ишемии се

19.Хар-ка основных заболеванийсердца и сосудов.Сердце – центральный орган кровеносной системы человека, который постоянно ритмически сокращается, как насос, обеспечивая, таким образом, нормальную циркуляцию крови в организме человека и кровоснабжение всех органов и тканей. При болезни сердца и сосудов возникают различные заболевания. Аритмии – различные нарушения ритма сердца, связаны с нарушением функции проводящей ткани. В норме человек не ощущает биения своего сердца и не обращает внимания на его ритм. Появление аритмии воспринимается человеком как сжимание, замирание сердца, перебои ритма, резкое хаотичное сердцебиение. Эти симптомы сопровождаются болями неприятными ощущениями в области сердца, хотя могут протекать и безболезненно. Многие виды аритмии не представляют серьезной угрозы для жизни человека, однако при их появлении необходимо немедленно обратиться к врачу. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным началом и внезапным окончанием приступа тахикардии, пароксизм обычно ощущается как приступ сердцебиения с отчетливым началом и концом. Иногда сопровождаются ощущением замирания сердца, чувством страха.Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца – может ощущаться как усиленный удар или замирание сердца. Тахикардия может появляться у здоровых людей при переутомлении, злоупотреблении кофе, крепкого чая, курения, при физических нагрузках; часто отмечается при неврозе и климактерическом периоде. Сердечная недостаточность – это патологическое состояние сердца, при котором оно неспособно справляться с полным объемом своей нагрузки для обеспечения нормального кровообращения. Причиной возникновения недостаточности могут быть различные заболевания сердца: ишемическая болезнь, пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты и миокардиопатии, перикардиты. Общие симптомы у больных характеризуются наличием одышки, цианоза губ, пальцев и кожи, отеки ног, перебои ритма сердца, частые приступы стенокардии. О возникновении сердечной недостаточности чаще всего свидетельствует одышка. гипертония – это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся периодическим или стойким повышением (АД). Механизм возникновения гипертонии – повышение напряжения стенок мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение просвета артерий, что препятствует свободному прохождению крови по сосудам. Причинами возникновения гипертонии принято считать нарушение гормонального баланса и обмена веществ в организме, нервные перенапряжения, стрессы, малоподвижный образ жизни. Инфаркт миокарда – самая тяжелая форма ишемической болезни сердца, развивается вследствие острой недостаточности кровообращения сердца в результате развития очага некроза в сердечной мышце. Инфаркт развивается в результате закупорки венечных артерий тромбом или атеросклеротическими бляшками. Инфаркт миокарда начинается с острого приступа сильнейшей боли за грудиной Боль может ощущаться в подложечной области, может беспокоить удушье.Лечение инфаркта миокарда проводится только в специализированных медицинских учреждениях под наблюдением врача и постоянным контролем ЭКГ. Атеросклероз – наиболее распространенное заболевание артерий, которое выражается в утолщении и уплотнении их стенок. На стенках артерий формируются атероматозные бляшки в результате отложения во внутренних оболочках артерий жироподобных веществ и холестерина. Проявление атеросклероза сосудов сердца заключается в приступах стенокардии (боли в области сердца). Атеросклероз сосудов головного мозга приводит к головокружениям, главным образом при быстрой перемене положения тела, при резких движениях; ощущению шума в голове, ослаблению памяти.

20.Механизмы лечебного действия ф.у. при заболевания ссс Применение физических упражнений при сердечно-сосуди¬стых заболеваниях позволяет использовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функ¬ций. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угне¬тен, «погружен в болезнь», в центральной нервной системе пре¬обладают тормозные процессы. В этом случае физические уп¬ражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех орга¬нов и.ФУ улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабже¬ние сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизиру¬ют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способ¬ность. При многих заболева¬ниях сердечно-сосудистой системы, особенно при тяжелом со¬стоянии больного, используются физические упражнения, ока-зывающие действие через внесердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мы¬шечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение артери-ол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внут-рибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отринательное давление в грудной полости оказывает присасываю¬щее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное дав¬ление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается.Нормализация функций достигается постепенной и осто¬рожной тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их способность координировать работу сердечно-сосу¬дистой, дыхательной и других систем организма во время фи¬зических нагрузок. Особо следует остановиться на специальных упражнениях, которые, оказывая действие в основном через нервно-рефлек¬торные механизмы, снижают артериальное давление. Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражне¬ния в расслаблении мышц и для мелких мышечных групп по¬нижают тонус артериол и уменьшают перифирическое сопро¬тивление току крови. При заболеваниях сердца и сосудов фи¬зические упражнения совершенствуют (нормализуют) адапта¬ционные процессы сердечно-сосудистой системы, заключаю¬щиеся в усилении энергетических и регенеративных механиз¬мов, восстанавливающих функции и нарушенные структуры.Физические упражнения повышают общие адапта ционные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, да¬вая психическую разрядку и улучшая эмоциональное состоя¬ние. Физическая тренировка развивает физиологические функ¬ции и двигательные качества, повышая умственную и физи¬ческую работоспособность. Активизация двигательного режи¬ма различными физическими упражнениями совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, повы¬шает активность противосвертывающей системы крови, спо¬собствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипок-сию, т. е. предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечно-сосудистой сис¬темы.Для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболевания¬ми, физические упражнения являются важнейшим реабилита¬ционным средством и средством вторичной профилактики.

21.Методика лфк при инфаркте миокарда .больничный период. Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточно¬стью. В большинстве случаев ведущей этиологической осно¬вой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коро-нарного кровообращения (тромбоз, спазмы, сужение просве¬та, атеросклеротическое изменение коронарных артерий) боль¬шую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточ¬ность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливающие длительную ише¬мию клеток.Физические упражнения на больничном этапе имеют большое зна¬чение не только для восстановления физических возможнос¬тей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особеннос¬тей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект. Активизация двигательной активности и характер ЛФК за¬висят от класса тяжести заболевания. Программа физической реабилитации больных ИМ в больничной фазе строится с уче¬том принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжес¬ти состояния. Класс тяжести определяют на 2—3-й день болез¬ни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера бытовых нагрузок, методику занятий лечеб¬ной гимнастикой и допустимую форму проведения досуга. Лечебная гимнастика включает в себя движение в дисталь-ных отделах конечностей, изометрические напряжения круп¬ных мышечных групп нижних конечностей и туловища, стати¬ческое дыхание. Темп выполнения движений медленный, под¬чинен дыханию больного. Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет ком¬плекс ЛГ № 1 лежа на спине, но число упражнений увеличи¬вается. Затем больного переводят на подступень «б», ему раз¬решают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть, сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ № 2 На подступени 2 Б больной может проводить утреннюю гигиеническую гимнастику с некоторыми упражнениями ком-глекса Л Г № 2, больному разрешаются только настольные игры (шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др. Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подго¬товка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем ре¬жиме. На подступени 3 А больному разрешают выходить в ко¬ридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору медленным шагом. Л Г на этой подступени проводят, используя комп¬лекс упражнений № 2, но количество повторений каждого уп¬ражнения постепенно увеличивается. Занятия проводятся ин¬дивидуально или малогрупповым методом. При адекватной реакции на нагрузку подступени 3 А боль¬ных переводят на режим подступени 3 Б. Им разрешают про¬гулки по коридору без ограничения расстояний и времени, сво¬бодный режим в пределах отделения, полное самообслужива¬ние, мытье под душем. На подступени Б значительно рас¬ширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3. При хорошей реакции на нагрузки степени активности 3 Б больных переводят на уровень нагрузок 4 А. Начало ступени активности 4 знаменуется выходом боль¬ного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500—900 м в* 1—2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. На ступени ак-тивности 4 назначается комплекс ЛГ № 4. Основные задачи ЛГ № 4 — подготовить больного к переводу в местный санато¬рий для прохождения второго этапа реабилитации или к вы¬писке домой под наблюдение участкового врача.Последующие подступени 4 Б и 4 В отличаются от преды¬дущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увели¬чением маршрута прогулки 2 раза в день до 1—1,5 км. Больной продолжает заниматься комплексом ЛГ № 4, увеличивая чис¬ло повторений упражнений по решению инструктора ЛФК.

22. Методика лфк при инфаркте миокарда.санаторно-поликлинический.

Сан-Поликл мВ реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (са¬наторном) этапе, первостепенная роль отводится лечебной гим¬настике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: восста¬новление физической работоспособности больных; психологи¬ческая реадаптация больных; подготовка больных к самостоя¬тельной жизни и производственной деятельности. Все меро¬приятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного, особенностей клиническо¬го течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологи¬ческих синдромов. Основное содержание про¬грамм физической реабилитации на санаторном этапе составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кро¬ме этого, в зависимости от опыта работы санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозиро-ванный бег, тренировка на тренажерах ,спортивные игры, гребля и др. ЛГ в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышеч¬ных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая на¬грузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования цикличес¬ких движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и эле¬ментов подвижных игр. После заключительного раздела заня¬тий показаны элементы аутогенной тренировки, способствую¬щие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению. На 5-й ступени активности больным назначают дозирован¬ную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходь-бы 80—100 шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и рас¬стоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется про¬гулочная ходьба (в 2—3 приема) общей продолжительностью до 2—2,5 ч. Пик ЧСС при нагрузках — 100 уд/мин, продолжи¬тельность пика — 3—5 мин 3—4 раза в день. При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сер¬дечной недостаточности переходят на режим активности сту¬пени 6.Режим двигательной активности расширяется за счет ин¬тенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжи¬тельность занятий ЛГ увеличивается до 30—40 мин, Активность в пределах 7 ступени доступна больным 1-го и 2-го классов тяжести. Больным 3-го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды на¬грузок предыдущей ступени активности и отсутствии усиле¬ния или появления керонарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузоч¬ная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин и более, число та¬ких пиков до 4—6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7— 10 км в день, подъем по лестнице — до 5-го этажа.ЛФК на санаторном этапе — основной, но не единствен¬ный метод реабилитации. Определенную роль играют такие спе-цифические курортные факторы, как бальнео-, физио- и кли¬матотерапия, лечебный массаж. На поликлиническом этапе реабилитация подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. добавляют четвертый — поддер¬живающий. Наилучшей формой являются длительные трени¬ровочные нагрузки. Они противопоказаны только при аневриз¬ме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма. К длительным физическим нагрузкам больным, перенес¬шим ИМ, разрешается приступать через 3—4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргомегрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1—2-му функциональным клас¬сам — сильная группа, или к 3-му — слабая группа. Первый этап ос¬новного периода длится 2—2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются:упражнения в тренирующем режиме с числом повторений,отдельных упражнений до 6—8 раз, выполняемых в сред¬нем темпе;усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней ивнешней стороне стопы по 15—20 с);дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключи¬тельной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин),дважды в основной части (4 мин);На втором этапе (длительность 5 месяцев) программа тренировок усложняется, увеличиваются тяжесть и продол¬жительность нагрузок

. 23.Методика лфк,при гипертонической болезни.Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующе¬еся повышением артериального давления выше нормы, наибо¬лее распространенное заболевание сердечно-сосудистой систе¬мы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15—20% взрослого населения по данным различ¬ных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто при¬водит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия являет¬ся одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.В условиях стациона¬ра весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режи¬ме ЛГ не проводят. Во время расширенного постельного режи¬ма решаются следующие задачи: улучшение нервно-психичес-кого статуса больного; постепенное повышение адаптации орга¬низма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тре¬нировки интра- и экстракардиальных факторов кровообраще¬ния. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуаль¬но или групповым способом. Лечебная физкультура проводит¬ся в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гим¬настики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнас¬тикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изго¬ловьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной трени¬ровки; улучшение периферического кровообращения, устране¬ние застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положени¬ях сидя и стоя для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем тем¬пе. Общая продолжительность заня¬тий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз. В период свободного режима решаются задачи улучше¬ния функционального состояния центральной нервной систе-мы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тону¬са организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и ды¬хательной систем и всего организма к различным физичес¬ким нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме. Этот двигательный режим в условиях стационара отлича¬ется наибольшей двигательной активностью. Больному раз¬решается свободно ходить по отделению, рекомендуется хо¬дить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для от¬дыха и дыхательными упражнениями. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. При наличии бассейна хорошо использовать ле¬чебное плавание. Щадящий двигательный режим. Задачи: нормализация ар¬териального давления; повышение функциональных возмож¬ностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Сред-ства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положени¬ях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и сред¬них мышечных групп, темп медленный и средний. В занятия также включаются упражнения на расслабление, рав¬новесие, координацию движений. Продолжительность заня¬тия — 20—25 мин. Щадяще-тренирующий режим. Задачи: дальнейшая норма¬лизация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации сердеч¬но-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам. Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное — до 30—40 мин, в основном стоя, для отдыха — сидя. При вы¬полнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В за¬нятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, уп¬ражнения на координацию движений, общеразвивающие ды¬хательные упражнения.

24.Методика лфк при гипотонической болезни

Гипотоническая болезнь проявляется понижением сосуди¬стого тонуса и артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. Различают первичную и вторичную артериальные гипотензии. Первичная гипотензия проявляется в двух вариантах: как кон¬ституционально-наследственная установка регуляции сосудис¬того тонуса и АД, не выходящая за физиологические пределы (физиологическая гипотензия), и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой (слабость, головокружение, голов¬ная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к обморокам). Вторичная артериальная гипотензия наблюдается у лиц, которые подвергаются воздействию небла¬гоприятных факторов (напряженная умственная или физичес¬кая работа, шум, интоксикация), а также при инфекционных заболеваниях, анемии, туберкулезе, злокачественных новооб¬разованиях, авитаминозе. Гипотония и нейроциркулярная дистония связаны с нару¬шением центральной и вегетативной иннервации сосудистого тонуса. Поэтому методика реабилитации при них очень близ¬ка, но, конечно, с учетом того, имеет ли место повышение или понижение артериального давления при НЦД.Период щажения (адаптации). Его назначают ослабленным больным с резковыраженным кардиалгическим и гиперкине¬тическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с нару¬шением структуры дыхательного цикла. В первые 3—4 дня за¬нятия проводятся при постельном режиме и покой больного должен превалировать над движением. Рекомендуются стати-ческие и динамические дыхательные упражнения, элементар¬ные упражнения для мелких и средних мышц и суставов ко¬нечностей, упражнения в расслаблении. Занятия начинаются с выполнения дыхательных упражне¬ний как статического, так и динамического характера, которые выполняют плавно, с постепенным углублением вдоха, обяза¬тельно включают диафрагмальное дыхание, упражнения с не¬большим отягощением, с мячом, медицинболами, эспандером, а также упражнения на гимнастической скамейке и у гимнас¬тической стенки. После 10—12 дней в занятия включают дози-рованную ходьбу с паузами для дыханий и упражнений в рас¬слаблении.При гипотонической болезни и НЦД при сниженном арте¬риальном давлении следует использовать скоростно-силовые упражнения (с сопротивлением, отягощением, ускорения, прыжки, подскоки), а также подвижные игры и элементы спортивных игр.Период тренирующий. Его цель — восстановление ослаб ленных физиологических функций, тренировка систем организ¬ма, повышение физической работоспособности, социально-тру¬довая и бытовая адаптация больного. Двигательный режим больных расширяется за счет увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышает¬ся темп их выполнения. Активно включаются упражнения с предметами, ходьба с ускотениями, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Используются также УГГ, самостоятельные занятия, самомас¬саж, водные процедуры. Перед занятиями рекомендуется се¬анс лечебного массажа с учетом особенностей клинической кар¬тины болезни.Наряду с занятиями в зале ЛФК больным рекомендуются домашние задания, прогулки, дозированная ходьба и бег, ле¬чебное плавание, зимой — ходьба на лыжах в прогулочном тем¬пе, элементы спортивных игр, туризм, занятия на тренажерах. Прекрасным средством реабилитации больных с НЦД и гипо¬тонической болезнью является плавание, упражнения в воде и просто купание. Ходьба на лыжах относится к упражнениям умеренной и большой интенсивности, способствует укрепле¬нию крупных мышечных групп, что значительно, стимулирует процессы тканевого обмена, улучшает функцию сердечно-со¬судистой и дыхательной системы. Весьма полезны лыжные прогулки и для нормализации функционального состояния ЦНС


25. Основные симптомы заболеваний органов дыхания.Симптомы ОД Изменение частоты и ритма дыхания — учащение дыхания как компенсаторное приспособление: при уменьшении ды¬хательной поверхности, при лихорадочных состояниях (высокая температура), при резких болях, не позволяющих дышать глубоко. Одышка — сложное нарушение дыхания. Субъективно одышка ощущается как недостаток воздуха, поэтому у боль¬ного возникает потребность дышать глубже и чаще. При заболеваниях системы дыхания различаются три типа одыш¬ки: 1) испираторная (затруднен вдох) — преимущественно наблюдается при сужениях верхних дыхательных путей; 2) экспираторная (затруднен выдох) — наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани, а также при сужении мелких бронхов; 3) смешанная — затруднены обе фазы дыхания. Дыхание обычно учащается. Такая форма одышки встречается при многих заболеваниях легких, вы¬зывающих уменьшение дыхательной поверхности у обшир¬ном воспалении легких и других заболеваниях, и наблюда¬ется наиболее часто. Сильная степень одышки, при кото¬рой больной задыхается, носит название удушья. Удушье, возникающее приступами, называется астмой. Кашель — рефлекторный акт, наиболее частой причиной которого является раздражение слизистой дыхательныхпутей попавшими туда посторонними телами или патоло¬гическими продуктами (мокрота, кровь). Благодаря кашлю дыхательные пути освобождаются от этих продуктов. Раз¬личают кашель сухой и влажный, если он сопровождаетсяотделением мокроты. Болезненные ощущения в груди — это резкие колющие боли,иногда более слабые и длительные; характерна их связь с дыханием (боль при глубоком вдохе, при кашле); боли чаще бывают в боку. Помимо этих основных проявлений могут быть также: чувство жара, иногда озноб, разбитость, го¬ловные боли, упадок сил и т.п.При первичном поражении^ легких возникающую дыхатель¬ную недостаточность называют недостаточностью легочного дыхания. Можно выделить две формы недостаточности легоч¬ного дыхания: вентиляционную и альвеолярно-респираторную. Вентиляционная форма делится на обструктивную, зависящую от нарушения проходимости бронхов, реструктивную, вызван¬ную ограничением подвижности и емкости легких, и смешан¬ную. Альвеолярно-респираторная форма связана с нарушени ем распределения воздуха в легких и ухудшением их диффузи¬онной способности. Подобная терминология утверждена аме¬риканским обществом врачей по заболеваниям органов груд-ной полости и в настоящее время является общепринятой. Основным клиническим признаком легочной недостаточ-ности является одышка, а функциональным признаком — не¬способность органов дыхания обеспечить ту или иную физи¬ческую нагрузку. Как правило, при дыхательной недостаточ¬ности обнаруживаются признаки нарушения функции сердеч¬но-сосудистой системы, т.е. к дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность.

26.характеристика основных заболеваний ОД.Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). Называется более или менееограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель -- различные микроорганизмы (чаще всего золотистый тафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организмаиз-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс – при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным запахом. Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который является исходом острого абсцесса.Во время ремиссии-- жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье,небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость, одышка прифизической нагрузке. В периоды обострений повышается температура, значительно увеличивается количество мокроты. Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание с приступами удушья или астматическим статусом из-за спазма бронхов, отека их слизистой,повышенного выделения бронхиальной слизи. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы --инфекционно-аллергическую и атоническую с приступами удушья различной интенсивности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным. Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержимым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Бронхит острый. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызывается вирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием физических (холодный воздух в сильныймороз) и химических факторов (, сернистый газ, лаки, краски ит.п.).Начинается на фоне насморка, ларингита. Беспокоит сухой, иногда влажный кашель, чувство разбитости, слабость,повышается температура. Бронхит хронический. Длительно текущее, необратимое поражение всех крупных,средних и мелких бронхов. О хроническом бронхите говорят, если в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году. Начало постепенное: кашель по утрам с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает возникать и ночью, и днем, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным. Бронхоэктатпческая болезнь. Приобретенное заболеваниехарактеризующеесяхроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких. Причиной его не являются другие заболевания (туберкулез,абсцесс и др.). Болеют преимущественно в детском и молодом возрасте, чаще Инфаркт легкого. Заболевание, развивающееся в результате образования тромба (тромбоз) в системе легочной артерии или заноса его из периферических вен(тромбоэмболия). Легочное сердце. Состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца,возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких, тромбоэмболии легочной артерии и тд. В основе -- повышение давления в малом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в течение многих лет) развитие легочного сердца. Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является проявлением или осложнением многих болезней Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов Пневмония - воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и очаговые. Возбудители -- различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,кишечная палочка и др. бактерии, Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболевания, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение, плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность). Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественных новообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Вероятность его значительно выше у курящих Другие факторы риска -- работа на асбестовом производстве, облучение.Симптомы : Кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке. Эмфизема легких. Органическое поражение легочной ткани, выражающееся значительным изменением стенки альвеол, что приводит к расширению пространств, расположенных ниже бронхиол. Симптомы : Типичны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательной экскурсии -- малая "подвижность" на вдохе, ослабленное дыхание.

27.механизмы лечебного действия ФУ при заболеваниях ОД.В занятиях лфк при заболеваниях ОД применяются общетонизирующие и специальные (в том числе дыхательные) упражнения.Общетонизирующие упражнения, улучшая функцию всех органов и систем, оказывают активизирующее влияние и на дыхание. Для стимуляции функции дыхательного аппарата используются упражнения умеренной и большой интенсивности. В случаях, когда эта стимуляция не показана, применяются упражнения малой интенсивности. Следует учесть, что выполнение необычных по координации физических упражнений может вызвать нарушение ритмичности дыхания; правильное сочетание ритма движений и дыхания при этом установится лишь после многократных повторений движений. Выполнение упражнений в быстром темпе приводит к увеличению частоты дыхания и легочной вентиляции, сопровождается усиленным вымыванием углекислоты (гипокапнией) и отрицательно влияет на работоспособность. Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания и. координации дыхания и движений..При выполнении специальных упражнений во время вдоха под воздействием дыхательных мышц происходит расширение грудной клетки в передне-заднем, фронтальном и вертикальном направлениях. Поскольку вентиляция осуществляется неравномерно, больше всего воздуха поступает в части легкого, прилегающие к наиболее подвижным участкам грудной клетки и диафрагмы, хуже вентилируются верхушки легких и отделы около корня легкого. При выполнении упражнений в исходном положении лежа на спине ухудшается вентиляция в задних отделах легких, а в исходном положении лежа на боку почти исключаются движения нижних ребер. Учитывая, что неравномерность вентиляции легких особенно проявляется при заболеваниях органов дыхания, специальные дыхательные упражнения следует применять при необходимости улучшить вентиляцию в различных участках легких. Увеличение вентиляции верхушек легких достигается за счет углубленного дыхания без дополнительных движений руками в исходном положении руки на пояс. Улучшение вентиляции задних отделов легких обеспечивается усилением диафрагмального дыхания. Увеличению поступления воздуха в нижние отделы легких способствуют упражнения в диафрагмальном дыхании, сопровождающиеся подъемом головы, разведением плеч, подъемом рук в стороны или вверх, разгибанием туловища. Дыхательные упражнения, увеличивающие вентиляцию легких, незначительно повышают потребление кислорода. При лечебном применении дыхательных упражнений необходимо учитывать ряд закономерностей. При необходимости щадить пораженное легкое дыхательныеупражнения проводятся в исходных положениях, ограничивающих подвижность грудной клетки с больной стороны (например, лежа на больном боку). При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту дыхания. Больше других применяются упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания. Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, но при этом увеличивается сопротивление и напряжение дыхательных мышц. При показаниях к усилени ю вдоха или выдоха следует во время выполнения дыхательных упражнений произвольно изменять соотношение по времени между вдохом и выдохом .Лечебная физическая культура противопоказана в острой стадии большинства заболеваний, при тяжелом течении хронических заболеваний, призлокачественных опухолях мышц.

28.методика лфк при пневмании.Пневмония— воспаление легких, наиболее распро¬страненное заболевание легких, может возникнуть либо само-стоятельно, либо как осложнение после какой-то другой болез¬ни. По течению болезни различают острую и хроническую пнев¬монию, по клинической картине —очаговую и крупозную. При острой пневмонии, как правило, поражается в основном парен¬хима легких, а при хронической пневмонии — не только парен химатозная, но и интерстициальная ткани. Отличительной особенностью очаговой пневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков лег¬ких — сегментов или долек. Возникает она в разных участках легких, часто начинаясь с поражения бронхов, а затем легоч¬ной ткани. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть. В патогенезе заболевания важное место занимают три пути про¬никновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лии-фогенный. При первичных пневмониях ведущим считается брон¬хогенный путь заражения, при вторичных пневмониях отмеча¬ется эндогенный механизм развития воспаления легких. При пнев¬монии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко при необходимости), постельный, расширенный постель¬ный (палатный) и свободный. Назначение двигательного ре¬жима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факто ров. При улучшении клинической картины заболевания боль¬ной последовательно переводится на следующий двигательный режим. Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назна¬чается на 3—4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температу¬ры тела ниже 37,5 °С. Средства ЛФК: гимнастические упраж¬нения, дыхательные упражнения, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5—7 мин), Лечебная гимнастика ЛГ (10—15 мин). После окончания заня¬тия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возра¬ста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растира¬ние, ударные приемы — для отхождения мокроты) в течение 8—10 мин. Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Дыхательным упражнениям на этом этапе уделяют большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, спо¬собствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания. После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей. Свободный двигательный режим. При благоприятном тече¬нии пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10—14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Средства физической реабилитации по¬зволяют восстановить структуру органов дыхания и их функ¬цию, адаптировать организм больного к постоянно возрастаю-щим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.

29.Методика ЛФК при плеврите.Плеврит — воспаление листков плевры, покрывающих лег¬кие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: сердечно¬сосудистая система, органы пищеварения, печень. Плеврит бы¬вает: сухой, или фибринозный; выпотный, или экссудативный, и гнойный. У больного имеется острая колющая боль, уси¬ливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Экссудативный плев¬рит — воспаление плевры с выпотом в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно-фиброзного. Большое коли¬чество экссудата делает положение больного тяжелым, появ¬ляется одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение. Занятия в стационаре строятся по трем двигательным ре¬жимам: постельному, палатному и свободному. Большое мес-то в методике лечебной гимнастики занимают специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссу¬дата, либо воспалительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение. Это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одно-временным подниманием рук вверх; наклоны и повороты ту¬ловища в стороны и вращения туловища с различными поло¬жениями рук; те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1—2 кг); упражнения у гимнастическойстенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания). Все они используются в сочетании с дыхательными упражнения¬ми, расширяющими грудную клетку преимущественно в ниж¬них отделах, с наибольшим скоплением экссудата. В последу¬ющем дыхательные упражнения способствуют восстановлению механизма правильного дыхания.При постельном режиме упражнения начинают в положе¬нии на больном боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Помимо этого применяются элементарные упраж¬нения для мелких и средних мышечных групп верхних и ниж¬них конечностей, без углубления дыхания. Специальные уп¬ражнения в начале режима не используются. Лишь к концу режима (на 4—5-й день) больной сидя начинает выполнять уп¬ражнения для туловища в сочетании с дыхательными, ампли¬туда движений — малая. Дозировка: 2—4 повторения каждого упражнения. Во второй половине режима начинает использо¬ваться легкий массажа грудной клетки, но больной бок не мас¬сируется. Длительность занятия 8—10 мин.Находясь в палатном режиме, больной начинает упражне¬ния лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для всех мышечных групп в различных исходных положениях. Актив¬но используются специальные упражнения: наклоны, поворо¬ты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием.
30.Методика лфк при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — одно из наиболее распространенных заболеваний и, к сожалению, обнаруживается тенденция по¬стоянного увеличения количества этого заболевания. Так, если заболеваемость бронхиальной астмой в начале века не превы¬шала 1 % от общей численности населения, то в настоящее вре¬мя эта цифра увеличилась до 10%. Ежегодно от болезни поги¬бает около 2 млн человек. Бронхиальная астма — хроническое, рецидивирующее заболевание инфекци¬онной или неинфекционной этиологии, Реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме направлены на поддержание ремиссии болезни, восстановле¬ние функциональной активности и адаптационных возможнос¬тей дыхательного аппарата и других органов и систем, обеспе¬чивающих последующее нормальное развитие жизнеобеспече¬ния организма. С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воз-" действия. Физи¬ческая культура является мощным фактором оздоровительно¬го воздействия на организм больного бронхиальной астмой. Занятия лечебной физкультурой способствуют адаптации орга¬низма больного, его сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его иммуноло¬гическую реактивность в отношении вирусной и бактериаль¬ной инфекции. Активные занятия лечебной физкультурой ве¬дут к оптимизации состояния соотношения процессов возбуж¬дения и торможения в центральной нервной системе, способ¬ствуя устранению функциональных нарушений с ее стороны. Все это вместе с постановкой правильного дыхания улучшает подвижность грудной клетки к укрепляет дыхательную муску¬латуру, способствует устранению нарушений в сфере нейроэн-докринной регуляции, снижению повышенной лабильности бронхов, восстановлению нормального механизма дыхания, нормализации деятельности других внутренних органов.Важное значение имеют дыхательные упражнения, направ¬ленные на устранение патологических изменений со стороны бронхолегочного аппарата. Регулярные занятия дыхательны¬ми упражнениями способствуют развитию дыхательных мышц, улучшают подвижность грудной клетки, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.Спазмолитическое действие дыхательных упражнений прежде всего связано с действием носолегочного рефлекса..Умение управлять своим дыханием, возникающее в резуль¬тате систематической тренировки дыхания, обеспечивает боль¬ному более полноценный дыхательный акт во время удушья, значительно облегчая его состояние, и требует применения меньшего количества спазмолитиических медикаментозных средств.Основные задачи ЛФК:1)нормализация тонуса ЦНС (ликвидация застойного пато¬логического очага) и снижение общей напряженности;2) уменьшение спазма бронхов и бронхиол;3) развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха;4)укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания;5) увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки;6) обучение произвольному мышечному расслаблению;7) обучение больного управлять своим дыханием с тем, что¬бы владеть им во время астматического приступа;8)увеличение функциональных резервов с помощью трени¬ровки;9) достижение регрессии обратимых и стабилизация необра¬тимых изменений в легких.В случае имеющихся изменений со стороны сердечно-сосу¬дистой системы добавляется задача по тренировке и укрепле¬нию аппарата кровообращения.

31.Характеристика некоторых частных методик для профилактики лечения заболевания ОД.1 дыхательная гим-ка по сис-ме Бутейко. Смысл- исп-ся дых упр-ия с неглубоким вдохом, в рез-те этого в работу орг-ма вкл-ся рефлекторные мех-мы вызыв-ие расширение кровеносных сосудов и усиление кроветворения в т.ч. мозгового. 2 парадоксальная дых гим-ка Стрельниковой – помогает восст-ть функцию дыхания, цель – насыщение орг-ма кислородом, в содержании дых упр-ий – затруднённый вдох- через силу(скрестив руки –вдох, раширяя гр клетку - выдох), дополнит-ое сопротивление органов дыхания воздушному потоку способствует развитию м и дыхат-го аппарата. 3 Звуковая гимн-ка – спец упр-ия связан-ые с произнош-ем звуков, во время упр-ий вибрируют голосовые связки, вибрация перед-ся на трахею, бронхи, лёгкие и гр-ую кл, вследствие чего рассл-ся спазмированные бронхи и бронхиолы.

32.33 .Основные причины заболеваний желудочно-кишечного тракта(ЖКТ)

Способность получать энергию из пищевых веществ и выводить остаточные продукты и продукты обмена веществ зависит от целостности структуры и нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Часто заболевания жкт возникают из-за неправильного выбора пищевых продуктов: к примеру, значительно возросло потребление так называемых продуктов «фаст фуд», полученных с применением высоких технологий. Слишком быстрое поглощение пищи является одной из главных причин нарушения пищеварения. Очень важно включать свежеприготовленную пищу в ежедневный рацион. употребление в пищу большого количества продуктов, обработанных с применением высоких технологий, в совокупности с неправильным пережевыванием пищи и недостаточностью ферментов слюны быстро приводит к нарушению пищеварения, в свою очередь, нарушение пищеварения со временем превращается в малабсорбцию (нарушение всасывания). Нарушения всасывания лежат в основе таких заболеваний, как целиакия, пищевая аллергия, болезнь Крона и др. Употребление большого количества алкоголя и кофе усугубляет подобные нарушения. Гниение - это бактериальное разложение аминокислот в кишечнике, которое усиливается при различных нарушениях питания, недостаточной секреции ферментов или неправильном сочетании продуктов.В отсутствии достаточного количеств ферментов гниение белков может сопровождаться образованием высокотоксических продуктов

32.33.2.Хар-ка основных заболеваний ЖКТ

Четкие характеристики имеют язвенноподобная и дискинетическая диспепсии: 1) эпигастральная боль; 2) неприятное, неболезненное ощущение в эпигастрии, нередко сочетающееся с чувством переполнения или распирания, ранним насыщением, тошнотой.Аэрофагия - ощущение распирания в эпигастрии, возникающее вследствие чрезмерного заглатывания воздуха и уменьшающееся после отрыжки воздухом. Аэрофагия есть бессознательный акт, не обязательно связанный с приемом пищи и трактуемый некоторыми авторами как вредная привычка.Гастрит - воспаление внутренней слизистой оболочки стенки желудка, приводящее к нарушению ряда его функций. Это одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которым страдает около 50% населения .При гастрите нарушается процесс переваривания пищи, что приводит к ухудшению общего состояния организма, к снижению работоспособности и быстрой утомляемости. Причины гастрита: 1Стрессы 1бактерия Helicobacter pilori ,2неправильное или нерегулярное питание (употребление острой, горячей и грубой пищи, еда всухомятку) 3злоупотребление алкоголем4длительный прием ряда лекарств (антибиотиков, гормонов и т.д.) 5кишечные инфекции 6заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы 7хронические инфекции в полости рта и глотке 8курение.Язва желудка - хроническое заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка. главной причиной развития болезни считается нарушение баланса между защитными механизмами желудка и факторами агрессии, т.е. выделяемая желудком слись не справляется с ферментами и соляной кислотой. К такому нарушению баланса и развитию язвы приводят: наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит) неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение,стресс,генетическая предрасположенность.Постоянные стрессы провоцируют нарушение работы нервной системы, приводя к спазмам мышц и кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта. Питание желудка нарушается, желудочный сок начинает оказывать губительное действие на слизистую, что приводит к образованию язвы.
34.Механизмы лечебного действия фу при заболевания жктПри нарушении функции органов пищеварения ЛФК про-водится с учетом моторно-висцеральных рефлексов. Физические упражнения разной интенсивности посредством афферентной нроприоцептивной импульсации от работающих мышц изменяют тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы.Помимо центрального воздействия, физические упражне¬ния для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают пе¬риферическое воздействие: массируют органы брюшной по¬лости, изменяют внутрибрюшное давление. Этим объясня¬ется стимулирующее действие умеренных физических нагру-зок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта. Физические упражнения способствуют ускорению опорож¬нения желудка вследствие усиления его двигательной активности. Характер изменения двигательной активности желудка под влиянием средств ЛФК зависит от ее исходного уровня: при высоком физические упражнения понижают ее, а при низком — повышают. Наибольшим эффектом обладают упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на расслабление способ¬ствуют значительному снижению тонуса желудка. Существенную роль в характере ответной реакции желудка на выполнение физических упражнений играют интенсивность и продолжительность физической нагрузки. При длительной нагрузке, вызывающей утомление, моторика желудка угнетается. В процессе выполнения Л Г, массажа между двигательным анализатором и высшими вегетативными центрами устанав¬ливается условнорефлекторная связь. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов возбуждения и тормо¬жения в коре и подкорковых образованиях головного мозга, что в свою очередь способствует нормализации функции внут¬ренних органов.Афферентные импульсы, поступающие в кору с интеро- и проприорецепторов, создают в ней доминантные очаги возбуждения, которые по закону отрицательной индукции способствуют затуханию застойного очага возбуждения. Таким образом, гасятся патологические реакции органов пищеварения. средства ЛФК влияют и на скорость всасывания в пище¬варительном тракте. При беге со скоростью 120 шагов/мин в течение 30 мин всасывание увеличивается. При нагрузках длительного характера (бег 2 ч в темпе 120 шагов/мин) всасывание значительно ухудшается. Основное влияние ЛФК на функции пищеварительного тракта сводится к следующему: упражнения, не вызывающие утомления, оказывают на них стимулирующее действие, а интенсивная длительная работа — тормозящее. Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция процессов пищеварения; регуляция моторной и секреторной функций пищеварительного тракта; стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в них застойных явлений; укрепление мышц брюшного пресса и промежности; улучшение функции дыхания; повышение эмоционального состояния.Противопоказания для назначения ЛФК: выраженный болевой синдром, многократная рвота, тошнота, возможность крово¬течения.ЛФК показана в подострой стадии заболевания и в фазе ремиссии.

35.Методика ЛФК при гастрите.Гастрит — воспалительные или воспалительно-дистрофи¬ческие изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболева¬ние и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и не¬инфекционных заболеваний и интоксикаций. Гастриты подраз¬деляются на острые и хронические. При остром гастрите разви¬тие воспалительных изменений в желудке наступает быстро — в течение нескольких часов, даже минут. Однако наиболее ча¬стое заболевание — хронический гастрит, характерной особен¬ностью которого является постепенное развитие воспалитель¬ного процесса, т.е. изменения в слизистой оболочке, наруше¬ние моторной и секреторной функций желудка. При таком гас¬трите нередко страдают и другие органы пищеварения: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, а также нервная и эндокринная система. Это постепенно прогрессирующее забо¬левание, периоды обострения сменяются состоянием ремиссии. Хронический гастрит — полиэтиологичное заболевание вследствие длительного нарушения питания, употребления в пищу продуктов, раздражающих слизистую оболочку желуд¬ка, пристрастия к горячей пище и питью, плохого разжевыва¬ния пищи, еды в сухомятку, частого употребления алкоголь¬ных напитков, неполноценного питания, особенно при недо¬статке белка, витаминов и железа. ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только обостре¬ние стихает, назначаются занятия для улучшения кровообра¬щения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторнуюфункции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищевари¬тельных процессов. Курс ЛФК в стационаре — 10—12 занятий. Первые 5—6 за¬нятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой, исключаются упраж¬нения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней на¬грузкой. Помимо гимнастических упражнений больным пока¬зана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнени¬ями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс ЛГ проводится за 1,5—2 ч до приема пищи и за 20—40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положе¬ния лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Про¬должительность занятий 20—25 мин. Кроме того, через 1,5— 2 ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается. При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения ЛГ выполняют в спокой¬ном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательны¬ми упражнениями и упражнениями на расслабление, их соот¬ношение — 2:2:2:1. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного прес¬са должна быть ограничена. ЛГ следует проводить между днев¬ным приемом минеральной воды и обедом, так как это оказы¬вает тормозящее воздействие на секрецию желудка.Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в пер¬вые 3 дня.

36.Методика лфк при спланхоптозе. Гастроптоз — опущение желудка, энтероптоз — опущение кишечника. Общее название, соответствующее опущению ор¬ганов брюшной полости, — спланхоптоз. Они могут быть врож¬денного характера и обусловлены конституциональной астени-ей. Приобретенные опущения возникают вследствие ослабле¬ния и растяжения связочного аппарата и мышц брюшного прес¬са. Этому может способствовать значительная потеря массы тела, множественные роды у женщин, а также удаление круп¬ных опухолей брюшной полости. Предрасполагают к подобным состояниям астеническое телосложение, сидячий образ жизни, длительная работа с поднятием тяжестей, и др. В результате ослабления мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно, нарушается их поддерживающая функция: желудок, ки¬шечник и тазовые органы смещаются вниз, а связки, удержи¬вающие их, растягиваются. Симптомы: неприятное ощущение после еды, чувство тяжести, боли, отрыжка, порой головокру¬жение, сердцебиение, общая слабость.Лечебно-реабилитационные мероприятия состоят из соблю¬дения диеты, ношения специального бандажа, лечебной физ¬культуры, которая является ведущим методом лечения, и мас¬сажа. Под влиянием целенаправленной физической трениров¬ки укрепляется мышечный корсет, что позволяет удерживать и поддерживать органы брюшной полости.Наиболее благоприятное исходное положение — лежа на спине на кушетке с поднятым ножным концом или лежа на спине с подложенной под таз подушкой или одеялом. Приме¬няются также положения лежа на животе, лежа на боку, упор стоя на коленях. Положение стоя применяется после укрепле¬ния мышц живота и тазового дна (рис. 27, 28). Для укрепления этих мышц используются специальные упражнения в поворо¬тах туловища, отведении, приведении и вращении бедер, втя¬гивание заднего прохода, ходьба «скрестным» шагом. Число повторений постепенно увеличивают с 4—6 раз до 14—16 раз, темп выполнения медленный до среднего. В целом подход к дозировке и подбору упражнений — индивидуальный, в зави¬симости от силы мышц больного.Все эти упражнения сочетаются с общеразвивающими и ды¬хательными, используются также упражнения на координацию, воспитание правильной осанки. Исключаются упражнения, спо¬собные вызвать смещение органов брюшной полости вниз(си¬ловые упражнения, резкие наклоны туловища, прыжки, под¬скоки, все упражнения, способствующие увеличению внутри

37.методика лфк при дискенизии желчевыводящих путей.Дискинезии желчевыводящих путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей — составляют до 70% заболеваний желчевыделительной системы. Различают гипертонически-гиперкинетическую фор¬му, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря и сфинктеров, и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузы¬ря и сфинктера Одди. Для гиперкинетической формы характерны приступообраз¬ные боли (желчные колики) после сильных психоэмоциональ¬ных напряжений, физической перегрузки, нередко сопровож¬дающиеся диспептическими явлениями (тошнота, рвота, нару¬шение стула), а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния. Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, а также диспептическими явлениями. ЛФК, массаж и физические методы лечения и восстанов¬ления предусматривают воздействие на механизмы регуляции функций желчного пузыря, создание условий для оттока жел-чи, улучшения функции всей пищеварительной системы и об¬щее укрепление организма. В занятиях ЛГ используется пре¬имущественно положение лежа на правом боку, чтобы облег¬чить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку; положение на левом боку использу¬ется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку.Методика занятий строится в зависимости от формы дис¬кинезии, но при общих формах существенное место отводит¬ся дыхательным упражнениям. При гипокинетической форме нагрузка постепенно возрастает: от исходных положений лежа и сидя на четвереньках больные последовательно переходят к положениям сидя и стоя, начиная упражнения для мелких и средних мышечных групп и постепенно переходя к крупным мышечным группам, в частности, к полумаховым движени¬ям ногами и упражнениям для мышц брюшного пресса. При выполнении упражнений для туловища (наклоны, повороты) нужно следить за состоянием больного, так как возможны диспептические явления в виде тошноты и даже рвоты. По¬этому движения должны быть плавными, с постепенно воз-растающей амплитудой, чередуясь с дыхательными упражне¬ниями, в соотношении к общеразвивающим 1:2. Время заня¬тий 25—35 мин. Помимо Л Г используются также малопод¬вижные игры и ходьба. При гиперкинетической форме дискинезии нагрузка носит более щадящий характер. Используется в основном положение на спине и боку, должны преобладать дыхательные упражне¬ния и упражнения на расслабление мышц. Из общеразвиваю-щих упражнений должны исключаться упражнения для мышц живота и ограниченно — для крупных мышечных групп, необ¬ходимо также избегать статических напряжений мышц. Темп выполнения упражнений медленный, с постепенным перехо¬дом к среднему. Длительность занятий 20—30 мин.Массаж при заболеваниях желчного пузыря проводится в течение 15 мин в следующей последовательности: спина, пра¬вая половина грудной клетки, верхняя половина живота, при дискинезии — воротниковая зона. Используемые приемы: по¬глаживание, растирание, разминание; поколачивания и рубле-ния противопоказаны.Из физических факторов наибольшее применение находят различные ванны: радоновые, хвойные, минеральные.

38.Хар-ка основных заболеваний обмена веществ.Ожирение проявляется повышенным отложением жировой ткани в организме. Чаще всего заболевание возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, содержащей жиры и углеводы. Это первичное ожирение, алиментарное, особенно усугубляющееся малой физической активностью. Ожирение, которое проявляется при заболеваниях желез внутренней секреции и ЦНС, называется вторичным. Ожирение служит фактором риска для возникновения атеросклероза, диабета, гипертонической болезни. При первичном ожирении различают четыре степени. I степень — масса тела на 15-29 % выше нормального, II степень — на 30-49 %, III степень — на 50-100 %, IV степень — более 100 %. Ожирению сопутствуют различные выраженные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся дистрофией миокарда, поражением сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей; высокое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности приводит к уменьшению дыхательной емкости легких; увеличивается секреция желудочного сока; повышенная масса перегружает опорно-двигательный аппарат и в сочетании с измененным обменом веществ способствует возникновению артроза; снижается физическая работоспособность. При правильном комплексном лечении, включающем физические упражнения и рациональную диету, все проявления ожирения исчезают, особенно при первичной, алиментарной, форме. Сахарный диабет — весьма распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушения содержания инсулина в организме. B одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы, в других — увеличением в организме антагонистов инсулина. В числе причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность.

39.Механизмы лечебного действия Ф.У,при заболеваниях обмена веществ. Названные расстройства развиваются при нарушении фун¬кции желез внутренней секреции, нервной системы, неправиль¬ном питании, интоксикации организма и вследствие других причин. Существенное место в патогенезе расстройства обме¬на веществ занимает также и повреждение ферментативной системы организма. Активная физическая деятельность, регу¬лярные занятия физической культурой и спортом играют важ¬ную роль в поддержании нормального обмена веществ. Лечеб¬ное влияние физических упражнений при нарушении обмена веществ осуществляется в основном по механизму трофичес¬кого действия. Физические упражнения оказывают общетони¬зирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических про¬цессов, способствуют восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, что приводит к нормализации нару¬шенной функции.Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают и активность желез внутренней секреции, активность фермента¬тивных систем организма. Специально подбирая физические упражнения, можно воздействовать преимущественно на жи¬ровой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно вы-полняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энер¬готраты организма за счет сгорания углеводов и жиров; сило¬вые упражнения влияют на белковый обмен и способствуют восстановлению структур тканей, в частности при дистрофи¬ях, вызванных нарушением питания и адинамией. Специфи-ческое лечебное действие физических упражнений может про¬являться и по механизму формирования компенсаций. Напри¬мер, при сахарном диабете снижается синтез гликогена в пече¬ни, под влиянием же мышечной деятельности увеличивается образование гликогена в мышцах и снижается содержание са¬хара в крови.

40.Методика лфк при ожирении Ожирение — группа болезней и патологических состояний, характеризующиеся избыточным отложением жира в подкож ной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловлен¬ное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся из¬менениями функционального состояния различных органов и систем. По данным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25—30% взрослых и 12—20% детей. Болезни ожирения занимают веду¬щее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности. Классификация и степени различных видов ожирения. Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный ре¬жим двигательной 'активности. Метод ЛФК является патоге-нически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым эле¬ментом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и ин¬тенсивности их выполнения следует учитывать, что упражне¬ния на выносливость (длительные умеренные нагрузки) спо¬собствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их дол¬жен соответствовать возрастным и индивидуальным особен¬ностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Це¬лесообразно использование физической нагрузки средней ин¬тенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепле¬ния жиров. Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макро¬циклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. Во вводном (подготовительном) периоде основная задача — преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следу¬ющие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением круп¬ных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и вос¬становления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозиро¬ванную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упраж¬нения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые ре¬зультаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой — ходьба на лыжах. Одним из важных фак¬торов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них эне р гию, они должны подвергнуться окислению.Занятия должны быть длительными (45—60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вов¬лекаются крупные мышечные группы, используются махи, кру¬говые движения в крупных суставах, упражнения для тулови¬ща (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предмета¬ми. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным ве¬сом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег. Дозированная ходьба: очень медленная — от 60 до 70 ша¬гов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная — от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; средняя — от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожи-рении II—I степени; быстрая — от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении II—I степени; очень быстрая — бо¬лее 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физичес¬кой тренированностью. Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия греблей и пла¬ванием можно организовать на санаторном и поликлиничес¬ких этапах. При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффекти¬вен в местах наибольшего отложения жировой ткани (само¬массаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движе¬ния, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживание

41Методика при сахарном диабете Сахарный диабет — заболевание, обусловленное абсолют¬ной или относительной недостаточностью инсулина в организ¬ме, характеризуется серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови) и глюкозурией — появление сахара в моче (сахарное мочеизнуре¬ние). Затруднения в использовании глюкозы тканями приво¬дят к нарушению функций ЦНС, ССС, печени, мышечной тка¬ни и, как следствие, к снижению работоспособности. Наруше¬ние жирового обмена ведет к ускоренному окислению жиров до образования кетоновых тел, избыток их в крови оказывает токсическое действие на ЦНС. При диабете нарушается и син¬тез белка, снижается уровень энергетического обмена. Нару¬шения энергетического обмена у больных сахарным диабетом тесно связаны с уменьшением объема мышечной деятельнос¬ти. Развитию сахарного диабета способствуют нарушения цен¬тральной нервной регуляции, инфекционные заболевания, рас¬стройства питания, чрезмерное употребление углеводов.Основными мето¬дами лечения сахарного диабета являются соответствующее питание с ограничением углеводов и инсулинотерапия. В ком¬плексе лечебных мероприятий важное место отводится сред¬ствам ЛФК. Под воздействием дозированной физической на¬грузки у больных уменьшается гипергликемия и глюкозурия, усиливается действие инсулина. Вместе с тем установлено, что значительные нагрузки вызывают резкое повышение содержа¬ние сахара в крови. При физической нагрузке благодаря усиле¬нию окислительно-ферментативных процессов повышаетсяутилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и пече¬ни. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия при¬водит к повышению секреции соматотропного гормона, кото¬рый стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира. При упражнениях скоростного характера или выполняемых непродолжительное время в мышцах преобладают анаэробные процессы, которые ведут к ацидозу и очень незначительно вли¬яют на уровень глюкозы в крови. Упражнения же, выполняе¬мые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе и со значительным количеством повторений, вызывают в мышцах усиление окислительных процессов, бла¬годаря чему не только расходуется гликоген, но и потребляется глюкоза из крови. Подобная форма мышечной деятельности более приемлема для больных сахарным диабетом, так как уси¬ленное потребление глюкозы мышцами и ее сгорание ведет к уменьшению гипергликемии. Надо также учитывать, что при физических упражнениях, выполняемых с выраженным мы¬шечным усилием, расходование гликогена значительно боль¬ше, чем при свободных упражнениях. Успех в реабилитации больных сахарным диабетом зависит от комплекса используе¬мых средств, среди которых доминируют различные формы ЛФК в сочетании с физиотерапевтическим» методами (баль¬неотерапия, электропроцедуры и др.) и массажем.Задачи физической реабилитации:способствовать снижению гипергликемии, а у инсули-нозависимых больных содействовать его действию;улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем; повысить физическую работоспособность— нормализовать психоэмоциональный тонус больных.Показания к назначению средств физической реабилитации: компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести; отсутствие резких колебаний глике¬мии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии); физио¬логическая реакция на физическую нагрузку

42.Классификация заболеваний суставов. Болезни суставов (артриты) представляют собой большую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного про¬исхождения. Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различ¬ной степени, ограничение движений в виде временной скован¬ности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлека¬ются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологический процесс дает клини¬ческую картину тендовагинита (припухлость по ходу сухожиль¬ного влагалища, болезненность при движении). Бурсит — вос¬паление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с дав¬лением на нерв соединительнотканевых образований и отло- -жившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.Все заболевания суставов классифицируют по номенклату¬ре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические поли¬артриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (по¬дагрический артрит, климактерический артрит); третья груп¬па — травматические артриты (при открытых и закрытых трав¬мах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.). По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хро¬нический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмеча¬ется болезненность в местах прикрепления сухожилий, в обла¬сти суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не из¬менены или слегка деформированы. Рентгенологических из¬менений нет.стадия. Работоспособность больного утрачена. Выражен- ные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблю дается ограниченный остеопороз. Ill стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформации различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в сус таве сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиб розные или костные анкилозы. Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение арт¬ритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненнос¬ти в пораженных суставах.
43.Механизмы лечебного действия ф.у при заболеваниях суставов.Болезни суставов (артриты) представляют собой большую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного про¬исхождения. Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различ¬ной степени, ограничение движений в виде временной скован¬ности, болевые контрактуры. Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в до¬машних условиях при консультации специалистов по физичес¬кой реабилитации. I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссу-дативные явления — отечность, болевые контрактуры, огра¬ничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражне¬ния для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде реф-лекторного напряжения мышц. Пассивным движениям дол¬жен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений — 4—6 раз с после-дующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пас¬сивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнас¬тикой 25—30 мин.Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения уп¬ражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопас¬сивные упражнения) несколько раз в день (8—10 раз).Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может произ¬водить первые активные движения в больных суставах в наи¬более удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с по¬мощью здоровой конечности для увеличения амплитуды дви¬жений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели — 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применя¬ются упражнения в виде раскачивания для разработки лучеза-пястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных сус¬тавов.Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений — 12—14 раз, продол¬жительность занятий — 35—40 мин. Перед выполнением уп¬ражнений проводится лечебный массаж, применяются физио¬терапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит). II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, приме¬няются активные упражнения для больных и здоровых суста¬вов. В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешан¬ные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп — медленный и средний, дозировка — 12—14 раз, про¬должительность занятий 40—45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой. В комплекс физической реабилитации на этом этапе вхо¬дит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимна¬стикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилуч¬шего лечебного эффекта. Ill этап физической реабилитации относится к периоду реконвалесценции, имеет профилактическое значение и прово¬дится в поликлинике или домашних условиях. Основной зада¬чей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Эффективность лечения определяется объемом движений в суставах конечностей при помощи угломера.

44.методика лфк при артритах Артриты– воспалительные заболевания суставов. Тер¬мин «артрит» введенный еще Гип¬пократом, в последующие столетия использовали для обозначения лю¬бой суставной патологии. Выделяют две основные группы артритов: 1) Артриты – самостоятельные нозологические формы; 2) Артриты, свя¬занные с другими заболеваниями.ЛФК показана в подостром и хроническом периодах заболеваний суставов. В остром периоде применяют только лечение положением. Средства и формы ЛФК: лечение положением, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, массаж. Лечение положением - правильное, функционально выгодное положение конечности в покое. Уже в острой стадии следует устранять тенденцию к извращению нормальных двигательных актов. Больного приучают к самоконтролю, он должен следить за правильным функционально-выгодным положением всего тела и пораженных конечностей, обучаться расслаблять мускулатуру, а также правильно глубоко дышать. При поражении локтевого сустава он должен быть согнут под углом в 90° или несколько меньшим, фиксация в разогнутом положении недопустима). Предплечье должно находиться в положении, среднем между пронацией и супинацией. Кисть должна находиться в легком разгибании; ладонь при этом должна быть обращена к передней поверхности тела. Руку, уложенную на подушку, следует отвести в плечевом суставе не менее чем на 25-30° и постепенно до 90°. Плечо следует вывести на 30-40° вперед от фронтальной плоскости, а также иногда ротировать наружу. При процессе в пястно-фаланговых суставах отмечается тенденция к ограничению разгибания в них. В этих случаях развивается переразгибание в межфаланговых суставах, часто ведущее к подвывихам и полному ограничению движений. При этом концевые фаланги сгибаются (I тип). При процессе в межфаланговых суставах в них развиваются сгибательные контрактуры; при этом в пястно-фаланговых суставах может появиться переразгибание, которое особенно бывает выражено в концевых суставах (II тип). В подострой стадии продолжают лечение положением и добавляют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, механотерапию, упражнения в воде (последние только при артрозах и анкилозирующем спондулоартрите). Лечебную гимнастику проводят в ИП лежа, 44.2.Методика лфк при артрозахЛфк при артрозах является важным методом восстановления функции суставов. Лечебная физкультура:снижает боль улучшает подвижность в суставе .уменьшает мышечное напряжение повышает тонус ослабленных групп мышц усиливает питание тканей суставов улучшает функциональные способности больного, улучшают сон и общее самочувствие Умеренные упражнения не вызывают "изнашивания" суставов Регулярные физические упражнения и расслабления помогут больше, чем лекарства или массаж Слишком интенсивные упражнения усиливают боль и припухлость Комплекс упражнений при артрозе нижних конечностейИсходное положение -лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах Движения - сгибательные и разгибательные в коленном суставеИсходное положение -лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах Движения - сгибательные и разгибательные в обоих коленных суставахИсходное положение -лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах Движения - сгибательные и разгибательные в обоих коленных и тазобедренных суставах - "велдосипед"Исходное положение -лежа на боку вижения - подъем и опускание выпрямленной ноги Вытяжение вперед пятками, а не носками - упражнение хорошо снимает напряжение мышц и улучшает обменные процессы в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах. В период обострения, когда появилась боль в покое, припухлость, покраснение сустава, необходимо уменьшить физическую активность. Объем ежедневной нагрузки уменьшите для себя сами. Ни в коем случае движение не должно осуществляться "через силу". Нельзя выполнять движения, вызывающие острую боль В период ремиссии в суставе нет боли в состоянии покоя, но могут быть неприятные ощущения при движениях большой амплитуды или слабая боль после физической нагрузки. В этот период необходимо вернуть мышцам их силу, которую они потеряли в период обострения. Это можно сделать, выполняя упражнения медленно, постепенно увеличивая количество повторений. Выполняя эти упражнения, Вы должны чувствовать, как Ваши мышцы напряженно работают, поэтому в связи с выполнением упражнений могут быть связаны некоторые неприятные ощущения. Однако эти упражнения не должны вызывать резкой боли в суставах или припухлости суставов после их выполнения.Если вы легко выполняете упражнение один раз, то повторяйте два или три раза, постепенно увеличивая количество повторов.
45.травматический шок, фазы степени. Травматический шок — тяжелый патологичес¬кий процесс, возникающий как реакция на механическую трав¬му и проявляющийся нарастающим угнетением жизненно важ¬ных функций из-за нарушения нервной и гормональной регу¬ляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и дру¬гих систем организма. В развитии шока выделяют две фазы. Эректилъная фаза (фаза возбуждения) возникает в момент трав¬мы в результате болевых импульсов, идущих из зоны повреж¬дения, характеризуется психомоторным возбуждением, беспо¬койством, говорливостью. Увеличивается ЧСС и АД. Через 5—10 мин возбуждение сменяется состоянием угнетения, раз¬вивается следующая — торпидная фаза шока. Для нее харак¬терны: бледность, холодный пот, слабый пульс, падение АД, поверхностное дыхание, пострадавший безучастен к окружаю¬щему при сохраненном сознании. Угнетена деятельность всех систем организма, резко уменьшается приток крови к органам, усиливается кислородное голодание — все это может привести к гибели пострадавшего. В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени. Проявле¬ния шока во многом зависят от обширности, характера повреж¬дений и их локализации. Наиболее шок проявляется при трав¬мах костей таза и нижних конечностей. Это связано с раздра¬жением и повреждением крупных нервных стволов, размозже-нием крупных мышц, значительными кровопотерями. При лег¬ких травмах опорно-двигательного аппарата шок не развивает¬ся совсем или проявляется в стертых формах. Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.45.2.Классификация травм, ушибы,растяжения,разрывы,вывихи,переломы.Травма — это повреждение с нарушением (или без нару¬шения) целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием: механическим, физическим, химическим и др. Различают производственный, бытовой, уличный, транспорт¬ный, военный и спортивный виды травматизма. Травмы, воз¬никающие сразу после одномоментного воздействия, называ¬ются острыми, а от многократных воздействий малой силы — хроническими. Чаще всего встречаются механические травмы; в зависимости от того, повреждены ли кожные покровы или слизистые оболочки, различают закрытые травмы (ушибы, ра¬стяжения, разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые травмы (раны). Повреждение опорно-двигательного аппарата приводит не только к нарушению целостности и функций по¬раженного сегмента, но и вызывает изменение деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхатель¬ной, желудочно-кишечного тракта, органов выделения, желез внутренней секреции. Совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждении органов опоры и движения, называется травматической болезнью. При незна¬чительной травме преобладают локальные симптомы: покрас¬нение, отек, боль; нарушение функции поврежденного сегмен¬та. Общее состояние организма мало изменяется. Однако при обширных травмах, наряду с местными, развиваются общие изменения настолько глубокие, что могут привести к развитию обморока, коллапса и травматического шока. Обморок — вне¬запная потеря сознания, обусловленная ишемией мозга. На блюдаются тошнота, головокружение, звон в ушах, похолода-ние рук, ног, резкая бледность кожных покровов, больной па¬дает, пульс слабый, АД снижается. В отличие от обморока, коллапс — форма острой сердечно-со¬судистой недостаточности, состояние больного характеризует¬ся ослаблением сердечной деятельности в результате падения сосудистого тонуса или снижения массы циркулирующей кро¬ви, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сер¬дцу, снижению АД и гипоксии мозга. Развивается общая сла¬бость, головокружение, выступает холодный пот, сознание со¬хранено. Травматические переломы могут быть вызваны прямым или непрямым ударом, вращением фиксированной конечности (как это часто происходит во время катания на лыжах или коньках), редкой причиной перелома является раздавливание. Переломы могут быть закрытыми, когда кожные покровы над зоной перелома не повреждены, и открытыми. Во втором случае повреждение кожи и подлежащих тканей могли быть вызваны как травмирующим агентом в момент травмы, так и отломками поврежденной кости. Открытые переломы являются более опасными, так как могут осложниться присоединением инфекции и нагноением.

46.Классификация переломов костей,Первая помощь при перпломах. Переломы— нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические П., возникающие под действием механической силы на кость, и патологические, происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при сравнительно небольшой травме. Все травматические П. разделяют на закрытые, при которых не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, и открытые, сопровождающиеся их повреждением. Главным отличием открытых П. от закрытых является сообщение области П. кости с внешней средой, в результате которого все открытые П. бактериально загрязнены. В зависимости от характера излома кости различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, двойные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. Переломы с одним или несколькими отломками называют оскольчатыми. Если в результате П. кость представляет собой массу мелких и крупных отломков, говорят о раздробленном П. Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные П. При закрытых П. костей первая врачебная помощь - обезболивание места перелома путем введения в гематому 1—2% раствора новокаина и наложении Шины. На месте происшествия при артериальном или венозном кровотечении накладывают кровоостанавливающий жгут. Рану закрывают стерильной повязкой. нельзя вправлять торчащий кнаружи отломок кости.

46.2.Современные методы лечения переломов костей.Совр методы лечения П. костей делятся на консервативные и оперативные. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Они дополняют друг друга и ни в коей мере не следует их противопоставлять. Консервативные методы, в свою очередь, разделяют на функциональные — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента, иммобилизационные и тракционные — скелетное вытяжение. Часто их сочетают, комбинируют друг с другом, например скелетное вытяжение и гипсовую иммобилизацию. Функциональные методы лечения применяют при лечении некоторых компрессионных П. тел позвонков. Функциональный метод используют также при лечении стабильных П. плеча или голени. Иммобилизационный метод состоит в наложении на поврежденную конечность различного вида гипсовых повязок. При лечении П. широко используют физиобальнеотерапию. В ранние сроки после травмы для снятия болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию. Позднее, после снятия гипсовой повязки, назначают электрофорез или фонофорез с различными лекарственными веществами, УФ-облучение, электростимуляцию мышц. После полного сращения П. показаны хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны. При внутрисуставных П. часто применяют аппликации парафина. Для стимуляции образования костной мозоли широко используют постоянный и переменный слабый электрический ток, магнитотерапию, а также лазертерапию расфокусированным лучом лазера. При лечении П. у детей применяют в основном консервативные методы — ручную репозицию с наложением гипсовой повязки, скелетное вытяжение.

47.Общие принцыпы в ЛФК в лечении травм.Общие Прин ЛФК В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педаго¬гические принципы: Индивидуальный подход к больному. При разработке реа¬билитационной программы необходимо учитывать возраст,пол и профессию пациента, его двигательный опыт, харак¬тер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.Сознательность. Только сознательное и активное участиесамого больного в процессе реабилитации создает необхо¬димый психоэмоциональный фон и психологический на строй реабилитируемого, что повышает эффективность при-меняемых реабилитационных мероприятий. Принцип постепенности особенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, ин¬тенсивности, количеству упражнений, числу их повторе¬ний, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации Систематичность — основа лечебно-восстановительной тре¬нировки на протяжении процесса реабилитации, протекаю¬щей порою до нескольких месяцев и лет. Только система¬тически применяя различные средства реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функцио¬нальное состояние организма больного.Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдени¬ем оптимального интервала (отдых либо между двумя уп¬ражнениями, либо между двумя занятиями). Если следу-ющее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эф¬фекты от тренировки суммируются и функциональные воз-можности повышаются на новом, более совершенном уров¬не.Системность воздействия (или поочередность), т.е. после¬довательное чередование исходных положений и упражне¬ний для различных мышечных групп.Новизна и разнообразие в подборе и применении физичес¬ких упражнений, т.е. 10—15% физических упражнений дол¬жны обновляться, а 85—90% повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.Умеренность воздействия средствами физической реабили¬тации означает, что физические нагрузки должны быть уме¬ренными, возможно более продолжительными, либо на¬грузки должны быть дробными, что позволит достичь адек¬ватности нагрузок состоянию пациента. Важнейшими средствами являются физические упражнения, массаж и физиотерапия (т.е. физические факторы), особенно оптимальные их сочетания. Кроме этого, большое значение имеют рациональные сроки и виды иммобилизации, лечение положением, вытяжение, восстановление бытовых навыков самообслуживания и трудотерапия. При травмах используют¬ся, как правило, три этапа реабилитации: стационарный, реа¬билитационный центр и поликлинический.

48.методика лфк при переломе костей верхней конечности.Диафизарные переломы плеча встречаются довольно час¬то, они составляют более 50% от числа всех переломов плече¬вой кости. Механизм перелома может быть прямым (непо¬средственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты).Различают попереч¬ные, винтообразные и оскольчатые переломы. Основным методом лечения больных с переломами диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилиза¬ция осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирую¬щей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный. В первый иммобилизационный период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дых упр-ия, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные уп¬р-ия. Упражнения выполняются инди¬видуально, в медленном темпе, количество повторений 6—8 раз, в течение дня занятия Л Г проводятся 3—4 раза. Продол¬жительность занятий 15—25 мин.. Массаж на первом этапе ограничивается применением прерывистой виб¬рации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.Во второй постиммобилизационный (функциональный) период на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на поражен¬ную конечность. Последовательно прорабатываются все суста¬вы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упраж¬нениями и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В комплекс обязательно включаются уп¬р-ия, связанные с самообслуживанием. Необходимо уде¬лять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев. Хороший эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность занятия увеличивается до 30—40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений. На этом этапе используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей, вначале — т н отсасыва¬ющий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пора¬женной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы. К физиотерапевтическим проце¬дурам добавляются электро¬стимуляция мышц, электрофорез, фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия.На третьем этапе все упр-ия вто¬рого периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопро¬тивлением, с отягощениями), подбираются уп-ражнения, требующие сложных, точных по координации дви¬жений. Шире используются спортивные упражнения, особен¬но с мячом (броски, передача, ловля мяча и т.п.). Продолжа¬ются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделя¬ют упражнениям, направленным на профессиональную и бы¬товую реабилитацию. массаж носит более специализиро¬ванный характер.

49.методика лфк при переломе костей нижней конечности П шейки бедра возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела. Чаще - у лиц пожилого возраста. П шейки бед¬ра делятся на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные(латеральные) переломы шейки бедра, вертельный, межвертель¬ный, подвертельный).. В 1 период в занятия включают стати¬ческие и динамические дыхательные и ОРУ для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, круговые движения сто¬пой, сгибание и разгибание в коленном суставе, сгибание и разгибание в тазобедренном сус¬таве, изометрическое напряжение мышц бедра и голени и др. С 4—5-го дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать опериро¬ванную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя сто¬пой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2— 3 недели больного ставят на костыли. Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой. Во 2 период на фоне ОРУ и дыхатель¬ных упражнений выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в раз ных исходных положениях. Сращение внесуставных латеральных переломов происхо¬дит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5—3 месяца), поэто¬му основной метод лечения — консервативный. Для больной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряже¬ние мышц бедра и голени, идеомоторные упр-ия. Через 2—3 недели больные начинают выполнять активные движения в коленном суставе сломанной конечности для предупрежде¬ния тугоподвижности. в занятия включают упражнения, направ¬ленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конеч¬ностей (динамические и с незначительным мышечным напряжением). Для поддержания нормального тонуса мышц здоро¬вой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлени¬ем, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава.. В тренирующий период лечебная гимнастика направлена на полное восстановление функций поврежденной ноги. В за¬нятиях используют ОРУ, направлен¬ные на формирование правильной осанки и ходьбы.

50.методика лфк при компрессионных переломах шейных позванков.Наиболее опасны и трудны для лечения переломы пер¬вого и второго шейного позвонков. Лечение оперативное, по окончании операции больного укладывают на щит, подкла-дывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5—7 дней осуществляется вы¬тяжение металлической скобой за свод черепа с грузом. На 6—8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы -на 2 месяца.Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в по¬врежденном сегменте, улучшение деятельности сердечно-со-судистой, дыхательной и пищеварительной систем, профи¬лактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечнос¬тей, укрепление мышц шеи.. В период иммобилизации гипсовой повязкой или двигательный режим расширяется, больному раз¬решают сидеть и ходить. Задачи ЛФК в этот период следую¬щие: пред¬упредить атрофию мышц туловища, шеи и конечностей, вос-становить бытовые навыки и навыки ходьбы, улучшить кро¬вообращение в области перелома с целью стимуляции регене¬рации. В занятия ЛГ включаются ОРУ для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в положениях лежа, сидя, стоя, упражнения на поддержание правильной осанки. Через 8—10 недель иммобилизацию снимают.После снятия гипса задачами ЛФК являются: восстанов¬ление подвижности в шейном отделе позвоночника, укрепле¬ние мышц шеи и верхнего плечевого пояса, устранение коор¬динационных нарушений, адаптация к бытовым и професси¬ональным нагрузкам.В первые дни после прекращения иммобилизации для уменьшения нагрузки на шейный отдел занятия проводятся только в положении лежа, а затем сидя и стоя. Для укрепле¬ния мышц шеи продолжаются изометрические напряжения ее мышц, в том числе с сопротивлением.

50.2.методика лфк при компрессионных переломах грудных,поясничных и кресцовых позвонков.При переломах позвоночника в груд¬ном и поясничном отделах чаще повреждаются позвонки на границе более или менее подвижных отделов (11—12 груд¬ные и 1—2 поясничные позвонки) В большинстве случаев причиной переломов является чрезмерное насильственное сги¬бание позвоночника, исключительно редко — разгибание. Задачи 1 этапа ЛФК: улучшить психоэмоциональное состояние больного и повысить общий тонус организма, предотвратить развитие осложнений, связанных с постельным режимом, улуч¬шить регенеративные процессы. На первом этапе (около 2 недель) используются ОРУ для мышц конечностей и туловища, дыхатель¬ные упражнения. Вначале больной, двигая ногами, не должен отрывать пятки от постели.. Во 2 этапе, продолжающемся в среднем 4 недели, задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов, форми¬рование и укрепление мышечного корсета, нормализация дея¬тельности внутренних органов. В занятия включаются упраж¬нения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и ниж¬них конечностей, туловища и особенно спины. ФУ больные выполняют лежа на спине и животе.. На 3 этапе ЛФК, который продолжается около 2 не¬дель, стоят следующие задачи: продолжать стимулировать ре-генеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспо¬сабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам. 4 этап начинается через 2 месяца после травмы. Больного переводят в вертикальное положение стоя из поло¬жения стоя на коленях. После его адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, посте¬пенно увеличивая ее продолжительность.

51.Х-ка признаков травм и заболевания НС.При повр-ях или заб-ях НС у человека возникают различные нарушения в деятельности орга¬низма, которые проявляются в виде двигательных, чувствитель¬ных и координационных расстройств, нарушениях трофических функций, речевых и психических расстройств, нарушениях фун¬кции тазовых органов. Двигательные нарушения отмечаются при повреждении свя¬зи между двигательной зоной коры головного мозга (передняя центральная извилина) и мышцами. При этом, мышца теряет способность сокращаться — развивается ее паралич. При повреждении центрального двигательного нейрона, что чаще происходит при нарушениях мозгового кровообращения, у больных развивает¬ся центральный или спастический паралич, характеризующий¬ся повышением мышечного тонуса, патологическими рефлексами и атрофией па¬рализованных мышц. Состояние мышечного тонуса является одной из главных характеристик центрального паралича. В ос¬трой стадии кровоизлияния в мозг чаще наблюдается гипото иия мышц одной половины тела (гемиплегия). которая через несколько дней может смениться стойкой мышечной гиперто¬нией. В парализованных конечностях от¬мечаются: похолодание, отечность, , что ведет к развитию контрактур. Острый период расстройства мозгового кровообращения проявляется также наруше¬нием сознания и деятельности органов ссс и дыхания, признаками очаговых нарушений. При мозговых инсультах, вызванных тромбозом или спаз¬мом сосудов, клинические симптомы нарушения мозгового кровообращения развиваются медленно, без потери сознания. При повреждении периферического двигательного нейрона раз¬вивается периферический вялый паралич, который характери-зуется резким снижением мышечного тонуса, пол¬ным выпадением рефлексов и атрофией парали¬зованных мышц. При вялом параличе отсутствуют не только произвольные, но и рефлекторные движения. Вялый паралич без расстройств чувствительности свидетельствует о пораже¬нии клеток переднего рога спинного мозга, а с нарушением чувствительности — о повреждении периферического нерва. Поражение как периферического двигательного нейрона, так и пирамидного пути может быть неполным, и тогда у больного отмечается не паралич мышц, а их слабость или парез. Парез мышц одной конечности называется монопарезом, двух — па-рапарезом, четырех — тетрапарезом, при половинном пораже¬нии тела — гемипарезом. При поражении спинного мозга по его поперечнику выше шейного утолщения у больного отмечается спастический паралич всех 4 конечностей —спасти¬ческая тетраплегия. Если очаг на уровне шейного утолщения, чаще наблюдается вялый паралич, или парез, рук и спастический паралич, или парез, ног. Различные поражения спинного мозга наряду с параличами мышц ведут к нарушениям и расстрой¬ствам чувствительности разной степени: полному отсутствию чувствительности — анестезия, пониженная — гипостезия, по¬вышенная — гиперстезия. При повышенной чувствительности часто отмечаются боли: в иннервационной зоне нерва — неврал¬гия, боль идущая вдоль конеч¬ности — корешковая боль, каузалгия — жгучая боль.

53.Методика ЛФК при инсультах.ЛФК при инсультах Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4 %) и ишемический (96-99 %). Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно. Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно. Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные на стороне, противоположной очагу поражения, нарушения чувствительности, рефлексов. З а д а ч и ЛФК: восстановить функцию движения; противодействовать образованию контрактур; содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений; способствовать общему оздоровлению и укреплению организма. МетодикаЛГ строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта. ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния. П р о т и в о п о к а з а н и е м служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания. Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами восстановительного лечения. I период — ранний восстановительный Этот период длится до 2-3 мес. В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги. В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения. Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уже имеющихся. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах —приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы и др. Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине. II период — поздний восстановительный. В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику. В ЛГ используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные.Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно.

? 52..Характерные признаки и основные заболевания и травмы переферической НСНевриты — это заболевания периферических нервов, в ре¬зультате травматического повреждения, инфекционных болез¬нейЧаще всего в практике встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и боль-шеберцового нервов. Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конеч¬ностей определяется их локализацией и степенью поврежде¬ния. Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича. Периферические параличи вялые. Они сопровожда¬ются мышечной атрофией, снижением или исчезновением су¬хожильных рефлексов, снижением тонуса мышц, трофически¬ми изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц. В комплексном лечении этой группы больных важное место занимают ЛФК, массаж и фи¬зиотерапия. ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Наиболее частыми причинами развития поражений лице¬вого нерва является инфекция, охлаждение, травма, воспали¬тельные заболевания уха. Пораженная сто¬рона становится дряблой, вялой, нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная складка сглажена, лицо асимметрично, перетянуто в здоровую сторону, речь невнятна; больной не может наморщить лоб, насупить брови, отмечается потеря вкуса, слезотечение. Наиболее частыми причинами поражения плечевого спле¬тения (плексита) являются травма при вывихе плечевой кости, ранение, высоко положенный жгут на длительный срок. При поражении всего плечевого сплетения возникает периферичес¬кий паралич или парез и резкое снижение чувствительности на руке, развиваются паралич и атрофия следующих мышц, дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, сгибателей кисти и пальцев -рука висит как плеть. В комплексном лече¬нии ведущим методом является лечение положением: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястнофалангового сочлене¬ния. Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке. Неврит локтевого нерва развивается вследствие компрессии нерва в области локтевого сустава, возникающей у лиц, в процессе работы опирающихся локтями о станок, стол, верстак. Клиническая картина неврита локтевого нерва: кисть свисает, отсутствует супинация предплечья, нарушается функ¬ция межкостных мышц кисти, в связи с чем пальцы когтеоб-разно согнуты больной не может брать и удерживать предметы. Наступает быстрая атрофия межкост¬ных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; от¬мечается переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг; невозможно отведение и приведе¬ние пальцев. В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает контрактура мышц, сги¬бающих кисть.

55.56. Методика ЛФК при Остеохантрозах позвоночника и радикулитах.Остеохондроз позвоночника является одним из заболева¬ний века, получившим очень широкое распространение, имея в виду дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоноч¬ных дисков. Процесс начинается в пульпозном ядре диска, за¬тем переходит на все его элементы, в дальнейшем поражая весь сегмент: тела смежных позвонков, межпозвонковые сус¬тавы и связочный аппарат. радикулиты - болевые, двигательные и вегетативные нарушения, возникающие при поражении или повреждении корешков спинного мозга, наиболее часто возникающие при остеохондрозе позвоночника. При радикулитах клиническая картина и жалобы пациента зависят от локализации повреждения. Различают шейный, грудной, пояснично-крестцовый радикулит. лечебные упражнения при лечении радикулита нацелены в первую очередь не на обезболивание, а на придание позвоночнику нормальной подвижности и укрепление мышц спины. Они уменьшают риск развития хронических болезней позвоночника в будущем. Выполнять их можно только при почти полном выздоровлении. Лечение при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная те¬рапия, физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация шеи, поясницы — эластичными бин¬тами, поясами, различные виды массажа и средства, умень¬шающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвон¬ковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пора¬женного сегмента). Задачами лечебной физической культуры в первом перио¬де являются: нормализация тонуса центральной нервной системы; усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника; содействие мышечному расслаблению; увели¬чение вертикального размера межпозвонковых отверстий; про¬филактика спаечных процессов в позвоночном канале; улуч¬шение функционирования основных систем организма. Во втором периоде занятий ЛФК при шейном остеохонд¬розе задачи сводятся к укреплению мышц шеи и плечевого пояса, содействию рубцеванию фиброзного кольца, восстановлению подвижности шейного отдела позвоночника, адаптации больного к бытовым и трудовым нагрузкам. Вначале применя¬ют только вышеописанные статические упражнения для укреп¬ления мышц шеи больного. ФУ при остром болевом синдроме не применяются. Вытяжение осуществляется собствен¬ной массой тела больного, зафиксированного на наклонном деревянном щите лямками за подмышечные впадины. Дли¬тельность процедуры от 5 до 20 мин. Лечебная гимнастика применяется в облегченных исход¬ных положениях: лежа на спине, боку, животе, стоя на четве¬реньках.

54.Понятие о децких церебральных параличах(ДЦП)ДЦП — заболевание, связанное с поражением формирую¬щегося головного мозга в период внутриутробного развития, в родах, в ранний постнатальный период. Особенно неблагоприятными считаются: гипоксия, вирусные, соматические заболевания в первой трети беременности, стре¬мительные роды, стимуляция родовой деятельности, высокая масса новорожденного, возраст мамы старше 35 лет (особенно при первой беременности), инфекции или травмы в ранний постнатальный период.ДЦП изучается с 1853 г. (хирург-ортопед Литтл). За это время предложено несколько классификаций данного заболе¬вания..Для всех форм характерны двигательные нарушения реф¬лекторного характера. Движения возможны, но они не управ¬ляются ребенком: присутствуют компенсаторные движения и порочный двигательный стереотип, нарушена координация, повышен тонус мышц. Детский церебральный паралич не прогрессирует. ДЦП различают 4 периода восстановления двигательной сферы и социальной ориентации больного ребенка.1. Острый период длительностью 7—14 дней. Отмечается прогрессирующее течение заболевания, выраженные двигатель¬ные расстройства, в ряде случаев — наличие периодических су¬дорожных приступов. 2—3. Восстановительный период (ранний — до 2 месяцев, поздний — до 1—2 лет) характеризуется выраженным ранним тоническим рефлексом, который сохраняется дольше нормаль ных сроков, сдерживая своевременное появление установочных рефлексов и развитие движений. Страдают или отсутствуют врожденные рефлексы. 4. Период остаточных явлений начинается с двухлетнего возраста и продолжается в детстве и юношестве, а при тяже¬лых.54.2.Задачи и принцыпы методики ЛФК при ДЦП.методика ДЦП — заболевание, связанное с поражением формирую¬щегося головного мозга в период внутриутробного развития, в родах, в ранний постнатальный период. ). В соответствии клас¬сификацией Семеновой выделяют 5 клинических форм детского цереб¬рального паралича: двойная геииплегия, спастическая дипле-гия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая, атонически-астатическая форма. Массаж является неза¬менимым средством восстановительного лечения детей с ДЦП. Релаксирующий массаж снижает мышечный тонус, противо-действует развитию контрактур. Нормализация мышечного тонуса является обязательным фоном для занятий ЛФК. Для стимуляции развития движений применяется как общий, так и точечный массаж по тормозному методу.Трудотерапия необходима ребенку для развития основных приемов самообслуживания, приобретения определенных тру¬довых навыков, необходимых для социализации личности.Для получения положительного реабилитационного эффек¬та у детей с ДЦП необходима продолжительная и упорная ра¬бота.

58.Методика ЛФК при неврозах.Неврозы — длительное и выраженное отклонение высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. В основе па-тофизиологических изменений при неврозах лежат нарушения: процессов возбуждения и торможения; взаимоотношений меж¬ду корой и подкоркой; нормального соотношения 1-й и 2-й сиг¬нальной систем. ФУ при неврозах выравнивают дина¬мику основных нервных процессов (возбуждение и торможе¬ние), координируют функции коры и подкорки, первой и вто¬рой сигнальных систем. Регулярное применение физической культуры сглаживает различные расстройства вегетативной нервной системы. Методика ЛФК дифференцируется в зави¬симости от типа невроза. Основная задача занятий — общеукрепляющее воздействие. С этой целью применяются упражнения умеренной интенсив¬ности для всех мышечных групп, сочетающиеся с углублени¬ем дыхания, с сопротивлением и отягощениями, со снарядами и на снарядах. При повышенной возбудимости больных, когда нет необходимости активизировать кору, усиливая ее влияние на подкорку и первую сигнальную систему (истерия), темп за¬нятий, тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть спокойными. Целесообразно использовать це¬лые гимнастические комбинации, упражнения на внимание, равновесие, прыжки, метание, а также некоторые игры и эста¬феты. При истерических контрактурах и параличах следует ис¬пользовать упражнения и игры, требующие интенсивной ак¬тивной работы мышечных групп, не вовлеченных в контракту¬ры и параличи, а также концентрации внимания. Больных, у которых невроз проявляется преимущественно в заторможен¬ности и угнетенности (психастения), необходимо постоянно и настойчиво активизировать. Рекомендуется использовать хо¬рошо знакомые больному эмоционально-окрашенные упраж¬нения, не фиксируя внимание на точности выполнения упражнений. Исправлять ошибки следует, демонстрируя хорошее выполнение упражнений. Необходимо широко использовать игровой метод проведения занятий. Тон методиста и музыкаль¬ное сопровождение должны быть живыми, бодрыми. Больных с очагами застойного возбуждениязо время занятий необходи¬мо отвлекать от навязчивых мыслей, заинтересовать, создавая другую доминанту.Наиболее благотворно на больных неврозами действует са¬наторный режим.

.? 59.60.Организация занятий ЛФК школьников,учащихся, Студентов с отклонениями в состоянии здоровья. Определив показания к применению ЛФК, исходя из механизмов ее лечебного действия в сопоставлении с лечебными задачами, врач-педиатр одновременно решает, какими сред¬ствами обеспечить преимущественное действие средств в нужном направлении. Схематически тактика врачебных действий при назначении ЛФК больному ребенку представляется следующим образом: 1) определение диагноза заболевания (травмы); 2) постановка лечебных задач на данном этапе терапевтических вмешательств с учетом прогнозируемых результатов лечения и реабилита¬ционного потенциала; 3) определение показаний к ЛФК, оценка факторов риска; 4) уточнение лечебных задач, решение которых возможно с использованием средств ЛФК; 5) подбор конк¬ретных средств ЛФК в соответствии с намеченными лечебными задачами; 6) анализ подобранных средств, исходя из степени соответствия психомоторного развития и двигательного опыта возрастным (физиологическим) показателям; 7) выбор опти¬мальных форм ЛФК; 8) определение лечебной дозировки физической нагрузки; 9) формулировка и запись назначений по ЛФК; 10) врачебная оценка эффективности применяемой в комплексном лечении ЛФК, в частности, на основании врачебных наблюдений за влиянием однократно проведенных занятий; 11) коррекция назначений по ЛФК при недостаточной эффективности или в связи с изменением состояния больного.Подбор конкретных средств ЛФК при каждой нозологической форме составляет основу ее частной методики. В общем виде такой подбор осуществляется в соответствии с лечебными задачами, с учетом возраста больного ребенка и особенностей его психомоторного развития.Подбор средств ЛФК в соответствии с лечеб¬ными задачами. По своей направленности лечебные задачи могут быть разделены на специальные, характерные только для данного вида патологии, и общие, связанные с изменениями защитных сил, реактивности, характера роста и развития, эмоциональной сферы и т.д., встречающиеся, как правило, при многих заболеваниях ребенка.Подбор средств ЛФК в соответствии с воз¬растными особенностями больного — важнейшее положение методики ЛФК в детской клинике. Отобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игры анализируют по их соответствию возрасту ребенка и дополняют упражнениями, необходимыми для тренировки имеющихся двигательных навыков (для детей раннего возраста — ползания, поворотов, изменений положения туловища и т.д.; для детей старших возрастов — навыка осанки, ходьбы, бега, метания и т.п.), если они адекватны назначенному ребенку режиму. Подбор средств ЛФК с учетом психомоторного развития необходим, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы.