В основном, больные госпитализируются по направлениям поликлиник УВД, что обеспечивает необходимую медицинскую документацию, наличие основных клинико-лабораторных исследований, преемственность в работе. По экстренным показаниям госпитализировано 30,9% больных. Сохраняется стабильно высокий процент больных, госпитализированных в плановом порядке 69% - 75%. Повторные госпитализации 7,9% - 8,4%. До 5 койко-дней лечились 5,2% больных. Как правило, это больные, нуждающиеся в лечении в специализированных отделениях клиник г. Хабаровска (переведено для лечения 0,9% больных из числа выписанных), больные, поступившие для купирования гипертонических кризов, пароксизмов мерцательной аритмии, снятия алкогольной интоксикации. Свыше 30 койко-дней лечились 3% больных. Это пациенты с несколькими тяжелыми конкурирующими заболеваниями, протекающими с осложнениями, системными заболеваниями соединительной ткани.
 Основной процент больных выписан с улучшением. Лица, выписанные без перемен - это сотрудники, поступившие для освидетельствования на ГВВК, с хроническими заболеваниями вне обострения. Данные приведены в таблице № 3.
Таблица №3

Исход заболеваний	2005 г.	2006 г.	2007 г.
Выздоровление	210	218	230
Улучшение	1285	1358	1400
Без перемен	58	40	43
Умерло	9	5	7
Всего	1562	1617	1680

Структура пролеченных больных по ноозоологическим формам указана в таблице № 4.
Таблица № 4

Группа заболеваний	Терапия
	2005 г.		2006 г.		2007 г.
	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Заболевания сердечно-сосудистой системы	857	55,3%	803	49,6%	820	48,8%
Заболевания ЖКТ	258	16,6%	285	17,6%	294	17,5%
Заболевания органов дыхания	166	10,7%	176	10,9%	183	10,9%
Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани	61	3,9%	88	5,4%	90	5,4%
Заболевания эндокринной системы	73	4,7%	81	5,0%	88	5,2%
Заболевания почек	18	1,2%	14	0,9%	18	1,1%
Злокачественные новообразования	25	1,6%	28	1,8%	35	2,1%
Прочие	-	-	142	8,8%	152	9,0%
Итого	1548	100%	1617	100%	1680	100%

Анализ представленных данных позволяет отметить, что большинство больных госпитализируются с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, что составляет 48% - 55% от общего числа больных. На втором месте больные с заболеваниями желудочно - кишечного тракта до 16,6% - 17,6%, затем больные с заболеваниями органов дыхания 10.7% - 10,9%, что соответствует структуре заболеваемости в целом.
Сделав сравнительный анализ по заболеваниям за 2004 - 2006г.г., можно увидеть незначительный спад по количеству поступивших больных с сердечно-сосудистой патологией на 6,5%, мочеполовой системы - 0,1%, что нельзя сказать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, где идет повышение на 0,9 - 1%; с дыхательной патологией - 0,2%; заболевания костно - мышечной системы - ,5%; эндокринной системы - 0,5%; идет стабильное повышение больных с первично - выявленными злокачественными новообразованиями на 0,5%.

Работа в отделении
Пост терапевтического отделения оборудован сигнализацией для вызова медицинской сестры в палату. На посту медсестры находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация:
1.                 Журнал поступивших больных
2.                 Температурный журнал
3.                 Журнал врачебных назначений и консультаций
4.                 Журнал инъекций
5.                 Журнал заявок анализов в лабораторию
6.                 Журнал учёта работы воздушного стерилизатора ГП-80
7.                 Журнал контроля азопирамовых проб
8.                 Журнал учёта работы бактерицидных ламп
Здесь же находится шкаф для таблетированных медикаментов и медицинского инструментария.
1.                 Термометры
2.                 Тонометр
3.                 Фонендоскоп
4.                 Грелка
Также на посту имеется холодильник для хранения продуктов пациента, в котором проводится регулярный контроль хранения этих продуктов (1 раз в неделю). Продукты хранятся в пакетах и подписываются больными: Ф.И.О., № палаты, дата.
Заступая на каждое дежурство, необходимо проверить чтобы:
1.                 была заполнена вся документация.
2.                был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.
3.                были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.
4.                была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.
5.                тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.
6.                 был порядок в палатах:
- на тумбочках не должно быть ничего лишнего
- запрещено иметь в палатах кипятильники
- не должна находится верхняя одежда, уличная обувь
Рабочая смена в отделении начинается в 8.45 с планерки, которая проходит по следующей схеме:
Сводка: Количество больных, поступивших, убывших, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в других отделениях, количество пациентов на дневном стационаре.
Тяжелые: фамилия, диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились, какое лечение получает. Лежачие больные (если есть): состояние пролежней, своевременное кормление, производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья.
Лихорадящие: фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял (если есть), какое лечение получает. Кто предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие назначения выполнялись по дежурству, внепланово - фамилия больных, диагноз). Отдельно докладывается о тех, кто получает антикоагулянты, сильнодействующие, ядовитые, наркотические препараты.
Анализы: кто не сдал и по какой причине.
Исследования: кто на какое исследование подготовлен. Наличие нарушений режима в отделении, присутствие больных в отделении, своевременный отбой. Докладывать каких лекарственных средств не хватило на посту и в процедурном кабинете.
Наличие неполадок: все ли работает, состояние электроприборов, медицинской техники; сохранность имущества в отделении.
Отмечаем работу младших медицинских сестер. Смену сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).
Принимая больного в отделение:
1.                Заношу его данные в журнал поступлений, температурный журнал.
2.                Сообщаю № палаты и ФИО его лечащего врача.
3.                Знакомлю с режимом отделения.
4.                Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.
5.                Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.
6.                Сообщаю лечащему врачу, на пищеблок, и младшей медсестре о поступившем больном.
Должностные обязанности палатной медсестры:
-                     Осуществляет уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.
-                     Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
-                     Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.
-                     Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
-                     Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного
-                     Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.
-                     Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).
-                     Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
-                     Проверяет передачи больным с целью недопущения приёма противопоказанных продуктов ( пищи и напитков ).
-                     Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
-                     Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электро – освещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения. 
-                     Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.
-                     Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.
-                     Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечает вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры 2 раза в день, записывает в температурный лист.
-                     При обнаружении у больного инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного, немедленно производит текущую дезинфекцию.
-                     По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измерения АД, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает данные в историю болезни.
-                     Следит за санитарным состоянием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
-                     В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
-                     Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.
-                     Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звания «Лучшая по профессии».
-                     Осуществляет раздачу пищи, доставку в палату и кормление тяжёлобольных.
-                     Ведёт необходимую учётную документацию.
-                     В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.
-                     В отсутствии старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.
Медсестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Распорядок дня для больных
7.00 – 8.00 Туалет для больных
8.30 – 9.30 Завтрак
9.30 – 13.30 Процедуры
13.00 - 14.30 Обед
15.00 – 16.00 Тихий час
16.00 – 17.30 Посещение посетителей
17.30 – 18.00 Измерение температуры
18.00 - 19.00 Ужин
19.00 – 22.00 Просмотр телепередач
22.00 – 22.30 Вечерний туалет
23.00 - Сон
Два раза в день измеряется температура тела больным в 7.00 и 17.00 , придерживаясь следующей последовательности:
-                     Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35,5 С.
-                     Осмотреть подмышечную впадину
-                     Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине
-                     Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей
-                     Попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки
-                     Фиксировать время измерения температуры
-                     Извлечь термометр через 10 мин.
-                     Сообщить пациенту результат.
-                     Записать показания в температурный журнал, затем в температурном листе
-                     Продезинфицировать термометр методом полного погружения в 1% раствор Лизофина на 30 минут.
-                     Надеть перчатки, извлечь термометр из дез. расвора, ополоснуть под проточной водой, дать высохнуть.
-                     Снять перчатки.
-                     Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
-                     Хранить в сухом виде.

Приём лекарственных средств
Каждое дежурство я раскладываю таблетированные лекарственные средства на завтрак, обед, ужин, на ночь.
На посту стоит шкаф лекарственных средств, в котором находятся все необходимые таблетированные препараты. У старшей медсестры получаю суточный запас лекарственных средств.
При выдаче таблеток я должна:
-                     Проверить срок годности.
-                     Проверить срок изготовления лекарственного средства.
-                     Внимательно прочитать название, дозировку.
-                     Сверить название и дозировку с назначением врача.
-                     Оценить лекарственное средство по внешнему виду.
-                     Дать выпить пациенту в присутствии деж. сестры.
-                      При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:
-                     Список А (ядовитые и наркотические)
-                     Список Б (сильнодействующие)
Такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.
Согласно приказу 330 "О хранении наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" они должны проходить чёткий количественный контроль, в том числе и пустых ампул. Комната должна быть без окон, с двойными дверьми, металлической решёткой. Толщина стен должна соответствовать согласно приказу 330, звуковой сигнализацией.
Запасы наркотических лекарственных средству не должны превышать 3 - х дневной потребности отделения, ядовитых 5 - ти дневной, сильнодействующих – 10 - ти дневной. Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.
Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учёту, контролю, который ведётся в специальной книге, пронумерованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.
Также во время дежурства по назначению врача я выполняю внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции при этом руководствуюсь инструкцией по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в клинико-диагностических отделениях ЛПУ.
В процедурном кабинете №2 мы работаем только с антибиотиками, которые назначаются 2, 3, 4, 6 раз в сутки в зависимости от лекарственного средства и тяжести заболевания.

Постановка внутримышечной инъекции
Цель: введение лекарственных средств в середину мышечного слоя. Обеспечение терапевтического эффекта.
Показания: назначения врача.
Оснащение: одноразовый шприц 5 - 10мл., с иглами (2 шт.) длиной 60 - 80мм., сечением 0,8 - 1,0мм. Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещёнными под первый слой, а пинцетом-под второй. 70% этиловый спирт. Ампула с лекарственным средством. Перчатки стерильные. Емкость с дез. раствором.
Последовательность действий
1. Читаю название лекарственного средства. Сверяю с листком назначения дозу, определяю срок годности.
2. Мою руки.
3. Надеваю перчатки.
4. Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
5. Вскрываю пакет, собираю шприц.
6. Набираю лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом).
7. Снимаю иглу, сбрасываю в ёмкость с дез. раствором.
8. Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, выпускаю воздух, надеваю колпачок на иглу, кладу шприц в стерильный лоток под второй слой салфетки.
9. Пациент принимает удобную позу, (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрат ягодицы, наружная поверхность бёдер, а при необходимости-верхняя треть плеча-область дельтовидной мышцы).
10. Пальпирую место инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения, болезненного.
11. Обрабатываю кожу на месте введения спиртом двукратно (10 10, а затем только введения одним мазком).
12. Растягиваю кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксирую её (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).
13. Ввожу иглу под прямым углом на глубину 5 - 6см (над поверхностью кожи остаётся 1 - 2см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её).
14. Тяну поршень на себя.
15. Ввожу лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.
16. Прикладываю стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.
17. Извлекаю иглу быстрым движением, придерживая её за канюлю.
18. Произвожу лёгкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи,-это способствует всасыванию раствора.
19. Помещаю шприц и иглы в дез. раствор (0,2% раствор Жавелиона/ Новелти-хлор на 60минут), предварительно промываю их в смывных водах (промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения).
20. Снимаю перчатки, опускаю их в дез. раствор (Жавелион/Новелти_хлор 0,2% раствор на 60минут).
21. Мою руки.
22. Делаю отметку в журнале о проделанной процедуре и реакции пациента на процедуру-обеспечение преемственности сестринского ухода.
Постинъекционные осложнения:
1)                постинъекционная гематома
2)                постинъекционный абцесс
3)                перелом иглы.
В процессе своей работы я освоила навыки работы с больными, с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, желудочно - кишечного тракта, органов дыхания и др.
Больные, которые лежат в отделении с заболеваниями желудочно – кишечного тракта проходят определённый ряд исследований:
-                     ФГДС
-                     RRS
-                     ирригоскопия
- колоноскопия

Подготовка больных к обследованию кишечника

Пациента предупреждают, что накануне процедуры больной не обедает, не ужинает, а утром не ест, не пьет. Ранее для очищения кишечника использовались касторовое масло и очистительные клизмы, в настоящее время альтернативным решением подготовки к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике, является препарат фортранс.
Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Макрогол 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно – электролитного баланса организма.

Препарат предназначен для приема внутрь путем растворения содержимого пакета (порошок белого цвета, горько – соленого вкуса) в 1 литре воды. 1 пакет (1литр раствора) расчитан на 15 – 20 кг массы тела. Применяется у лиц старше 15 лет.

Препарат принимается вечером накануне обследования (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут) или в равных частях вечером накануне и утром в день обследования. Последний прием за 3 – 4 часа до процедуры.

В отделении находится палата интенсивной терапии, которая оснащена двумя функциональными кроватями, переносным аппаратом ЭКГ, воздуховодами, мешком Амбу. В палату осуществляется централизованная подача кислорода. В эту палату поступают больные с заболеваниями сердечно – сосудистой системы и органов дыхания. Больной в остром периоде подвергается особо тщательному наблюдению: почасовое измерение АД, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания с занесением данных в индивидуальную карту, находящуюся на посту медицинской сестры. Затем эта карта подклеивается в историю болезни пациента. При работе с больными с сердечной патологией необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение.
Осматривая больного нужно обратить внимание на положение больного в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья, выражения лица; цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков.
Необходимо чётко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения
- Одышка
- Кашель
- Удушье
- Кровохарканье
- Цианоз кожных покровов
В большом круге кровообращения:
- Тахикардия
- Отёки
- Тяжесть в правом подрёберье
- Асцит
Часто приходится иметь дело с больными с острыми сердечно–сосудистыми состояниями, поэтому необходимо знать основные симптомы таких состояний и тактику при оказании доврачебной помощи.

Приступ стенокардии
Жалобы: боль за грудиной, иногда иррадиирующая в руку, шею, челюсть, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти.
При осмотре наблюдается: одышка, бледность, кожных покровов, снижение или повышение АД, неадекватность больного.
Действия медсестры: придать больному удобное положение, успокоить, освободить от сдавливающей одежды, горячие грелки к конечностям, нитроглицерин под язык, вызвать врача.

Острый инфаркт миокарда

Жалобы: резкая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руку, шею, челюсть, эпигастральную область, одышка, резкая слабость, головокружение, тошнота, холодный пот, чувство нехватки воздуха, страх смерти.
При осмотре наблюдается: холодный пот, бледность, цианоз кожных покровов, снижение АД, пульс частый, малого наполнения и напряжения.
Действия медсестры: срочно вызвать врача, успокоить больного, осуществить подачу увлажнённого кислорода.
Приготовить:
1.                 Шприцы, жгуты.
2.                 Допамин, перлинганит, нитроглицерин. В уходе за больными при острой стадии инфаркта миокарда нужно чётко выполнять все указания врача, следить за состоянием больного и по возможности осуществлять психотерапию.
После снятия электрокардиографии больному по назначению дежурного врача начинаю внутривенное капельное вливание лекарственных препаратов, в зависимости от характера данного заболевания.

Внутривенное капельное введение
Цель: медленное 8 - 10; 40 - 60 капель в минуту поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.
Показания: длительное внутривенное вливание лекарственных веществ с целью парентерального питания, дезинтоксикации, противошоковой терапии, восстановления водно-электролитного баланса.
Оснащение: флакон с 70 - градусным спиртом, штатив с заполненной системой для внутривенного введения жидкости, лейкопластырь, жгут, валик, лоток стерильный с перевязочным материалом (большой салфеткой), пинцет, маска, перчатки.
Последовательность действий:
1. Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход манипуляции.
2. Поставить на столик приготовленный лоток с перевязочным материалом.
3. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
4. Вымыть руки, осушить, надеть резиновые перчатки.
5. Выбрать место предполагаемой инъекции.
6. Подложить под локоть валик, клеёнку и сверху большую стерильную салфетку.
7. Наложить жгут на 10 - 15 см выше предполагаемой зоны инъекции.
8. Попросить пациента поработать кистью.
9. Выбрать вену путём пальпации.
10. Обработать место инъекции 70 - градусным спиртом двукратно.
11. Снять иглу двумя стерильными салфетками с системы для капельного введения лекарственных средств.
12. Снять с иглы колпачок.
13. Зафиксировать вену, прижав её пальцами ниже предполагаемого места инъекции.
14. Ввести иглу под углом 15 градусов к коже в вену, развернуть салфетку и проверить, если игла в вене, то на салфетку истекает кровь.
15. Спустить, открыв вентиль на системе, несколько капель лекарственного вещества.
16. Зажать систему в области резиновой трубки и соединить конюлю системы с конюлей иглы.
17. Снять жгут с руки, убрать испачканные кровью салфетки.
18. Отрегулировать капли введения лекарственного средства.
19. Подложить в место соединения иглы с системой для капельного введения стерильные салфетки, завернуть место соединения иглы с системой стерильными
салфетками и зафиксировать лейкопластырем.
20. Положить на место инъекции конец большой стерильной салфетки.
21. Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента. При вздутии в области введения лекарственного вещества необходимо прекратить введение и поменять место инъекции.
22. Менять флаконы необходимо по окончании введения лекарственного вещества:
- закрыть вентиль на системе;
- обработать флакон 70 - градусным спиртом двукратно;
- вытащить из пустого флакона воздушку и перенести во флакон с лекарственным веществом;
- вытащить из пустого флакона иглу системы и ввести во флакон с лекарственным средством;
- открыть вентиль на системе, отрегулировать капли.
23. Закрыть вентиль на системе по окончании введения лекарственного вещества.
24. Намочить стерильный шарик 70 - градусным спиртом.
25. Открыть большую салфетку, отклеить лейкопластырь.
26. Удалить иглу из вены, прижав шариком, смоченным 70 - градусным спиртом, место инъекции.
27. Попросить пациента зажать и подержать в локтевом сгибе шарик, смоченный 70 - градусным спиртом, в течение 2 минут.
28. Провести дезинфекцию системы в ёмкости с дезинфицирующим раствором.
29. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
30. Вымыть руки, осушить.
31. Попросить пациента в течение 2 - х часов полежать.
32. Провожу регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру - обеспечение преемственности сестринского ухода.
Постинъекционные осложнения:
1) воздушная эмболия
2) постинъекционная гематома
3) постинъекционный абцесс
4) флебит
5) тромбофлебит
6) перелом иглы
Больным, находящимся на 1 режиме в палате интенсивной терапии, часто приходится выводить мочу катетером.
Катетеризация мочевого пузыря.
Катетеризация производится с соблюдением всех правил асептики. Перед процедурой одеваются чистые стерильные перчатки. Готовятся стерильные: катетер, пинцет, лоток, глицерин.
Женщину предварительно подмывают, обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дез. р-ром (фурацилин). Пинцетом берут катетер, обливают стерильным глицерином и осторожно вводят в отверстие мочеиспускательного канала, примерно на 6см. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре. Когда моча прекращает самостоятельно вытекать из катетера–следует несильно надавить на брюшную стенку, в область мочевого пузыря. Затем катетер аккуратно извлекаем.
Мужчина должен лежать на спине ноги чуть согнуть в коленях и немного развести. Головка, крайняя плоть и отверстие уретры обрабатывается, затем следует сдвинуть крайнюю плоть и чуть раздвинуть губки наружного отверстия уретры и пинцетом ввести мягкий катетер, предварительно смоченный в стерильном глицерине. Катетер вводится в уретру на 20–25 см., перехватывая катетер, постепенно продвигаем его. Извлекаем катетер не после того, как выведется вся моча, а немного раньше, чтобы струя промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

Уход за больным с первым режимом
Подмывание больных.
Больных, длительное время находящихся в постели, необходимо, несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть тёплым (30–32 С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корцанг и стерильные ватные шарики. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бёдрах. В левую руку берут кувшин с тёплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном в том же направлении протирают кожу.
Стрижка ногтей.
Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не повредить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ватным тампоном, смоченным 70 спиртом или 0,2% раствором Жавелиона «Новелти – хлор».
Уход за кожей.
Лицо, шею полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, ему помогает медсестра и санитарка. Руки следует мыть утром, перед едой и после посещения туалета.
- Ноги нужно мыть 2 – 3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.
- Кожа половых органов и заднего прохода требует ежедневного подмывания, не менее 2–х раз в сутки (утром, вечером).
- Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных людей с повышенной потливостью, требует частого мытья. В противном случае в них развиваются опрелости.
Уход за волосами. Мужчин стригут коротко, раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчёсывают густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Если больной длительное время не встаёт, голову моют в постели. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчёсывают. За состоянием волосистой части головы больных сестра следит ежедневно.
Уход за полостью рта.
Тяжело больным с 1 режимом после каждого приёма пищи медсестра протирает рот тёплой кипячёной водой. После этого больной ополаскивает рот. Полоскать рот следует после каждого приёма пищи. Иногда у больных появляется сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром.
Уход за ушами.
В наружном слуховом проходе выделяется желтовато–коричневая масса–сера, скопление которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их тёплой водой с мылом.
Уход за носом.
Очистить полость носа от выделений можно сухим, влажным способом. Слизь и гной удаляют из носовых ходов ватной кисточкой, смоченной вазелином, ментоловым, персиковым или каким–ни будь другим маслом. Если в носу есть сухие корки, то можно его промыть из специальной леечки или из чайной ложки. Для промывания берут слабый дез. раствор (борную кислоту), подогревают перед вливанием. Влитый в одну половину носа р-р вытекает в лоток, поддерживаемый больным.
Уход за глазами.
Глаза промывают в случаях, когда имеются выделения склеивающего характера. Голову больного слегка запрокидывают назад, подставляя с височной стороны лоток для стекания жидкости. Промывание делают дистиллированной водой, холодной кипячёной водой, физиологическим раствором. Перед выполнением процедуры медсестра тщательно моет руки.

Дезинфекция
Это мероприятия, направленные на уничтожение, удаление с объектов патогенных микроорганизмов, и их переносчиков.
Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения. Дезинфекция, проводимая в целях предупреждения инфекционного заболевания, называется профилактической. Проводимая при наличии очага инфекции - очаговая. Текущая дезинфекция производится многократно в условиях дома или ЛПУ. Заключительной называется дезинфекция, проводимая однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента.

Методы дезинфекции

Физический.
1.                 Действие высокой температуры (сжигание, кипячение).
2.                 Действие низкой температуры.
3.                 Действие энергии.
Химический.
Применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов).
Механический (мытьё, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.).
Комбинированный (сочетанное использование нескольких из перечисленных методов).

Ошибки при дезинфекции

1.                 Не полное погружение.
2.                 Не заполненные просветы игл и полости инструментария дез. средством.
3.                 Не соблюдение режима дезинфекции.
4.                 Отсроченное (по времени) погружение.
5.                 Не соблюдение процентного соотношения дез. раствора.

Предстерилизационная обработка
Виды:
1) ручной метод
2) механизированный (в ЦСО)
В настоящее время используются новые средства дезинфекции, которые позволяют совмещать дезинфекцию и прдстерилизационную обработку и тем самым сокращается время предстерилизации. После дезинфекции в этом же растворе при помощи щёточки в течение 5 минут моем инструменты, а затем ополаскиваем под проточной водой в течение 10 минут, а потом в дистиллированной воде.

Методы контроля

На качественную предстерилизационную обработку инструментов медицинского назначения от крови применяется азопирамовая и амидопириновая пробы. На наличие остаточных веществ, щелочных компонентов моющего препарата-фенолфтолеиновая.
Показатели качества предстерилизационной очистки:
1) отсутствие положительных проб на остаточное количество крови
2) отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих средств и остатков масляных лекарственных средств.
Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, каждой обработанной партии, но не менее 3-5 единиц.

Азопирамовая проба
Проба на качество очистки от крови, лекарственных препаратов, моющих средств, хлорсодержащих веществ, ржавчины.
Раствор азопирама (1 литр) содержит:
1) амидопирин 10%-100 г;
2) соляно-кислый анилин 1-1,5г;
3) этиловый спирт 95 градусный до 1 литра.
Данный раствор может храниться в холодильнике 2 месяца, а при комнатной температуре - не более 1 месяца.
Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор азопирама. Для этого смешивают равные количества азопирама и 3% раствор перекиси водорода. Раствор наносят на исследуемые поверхности как описано выше и оставляют на 0,5-1 минуту. Затем раствор вытесняют на марлевую салфетку. При положительной пробе вначале появляется фиолетовое окрашивание, которое быстро, за несколько секунд, переходит в розово-сиреневое. При положительной пробе обработку повторяем.
Особенности реакции:
1) окрашивание, наступившее позднее, чем через одну минуту не учитывают;
2) исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру;
3) рабочий раствор азопирама следует использовать в течение 1 - 2 часов;
4)                при наличии на исследуемых предметах ржавчины появится бурое окрашивание, при наличии хлорсодержащих окислителей - фиолетовое, при наличии остатков моющих средств - розовое.

Стерилизация

Это уничтожение в стерилизуемых объектах вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также те инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.
Методы стерилизации:        Средства стерилизации:
1) термический                    паровые или воздушные стерилизаторы
2) химический                     растворы химических веществ
3) газовый                           газообразные химические вещества
4) радиационный                установки с радиактивным источником
излучения
Выбор метода зависит от многих факторов:
1. Особенностей материала, из которого изготовлено изделие.
2. Конструкции изделия.
3. Необходимости длительного сохранения стерильности.
4. Оперативности использования и т.д.
В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое применение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровые и воздушные стерилизаторы).
Преимущества метода:
1) надёжность, удобство и оперативность работы персонала;
2) возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков хранения стерильных изделий;
3) отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т.д.
Паровой (автоклавирование). Используется насыщенный водяной пар под избыточным давлением.
Существует два режима автоклавирования:
1) 132 С – 2,2 атм. – 20 минут.
2) 120 С – 1,1 атм. – 45 минут.
Рекомендуются для изделий из резины, латекса, перевязочного материала.
Воздушный. Используется сухой горячий воздух (сухожаровой шкаф).
Существует два режима:
1. Основной - при температуре 180 С – 60 минут.
2. Щадящий - при температуре 160 С – 150 минут.
Рекомендуются для изделий из металла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках (крафт – пакетах) и без упаковки. Изделия простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток, без пакета должны быть использованы непосредственно после стерилизации.
Рабочая температура в стерилизационной камере 180 С, время выдержки 1 час.
1.                 Загрузка производится в камеру при 40-50С.
2.                 Нагревание.
3.                Стерилизация. Отчёт времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 С).
4.                 Охлаждение до 40-50С.
5.                 Разгрузка.
Для контроля стерильности паровым методом и в сухожаровом шкафу применяем тесты фирмы «Мертест» ИВС–180/60 и ИПС–132/20 изменяющих окраску до цвета эталона. Полоски укладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции.
Если ёмкость сухожарового шкафа составляет 80 л., то количество индикаторов 5. Отработанные индикаторы подклеиваем в журнале учёта стерилизации. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяем перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.
В настоящее время в отделении используются следующие средства дезинфекции:
-                     “Лизафин” (ЗАО «Петроспирт» Россия) – прозрачный жидкий концентрат желтоватого цвета. Содержит в качестве действующих веществ 30 % алкилдиметилбензиламмоний хлорида, 0,5 % глутарового альдегида, 5 % глиоксаля. Кроме того, в состав средства входят спирт денатурированный, синтанол и др. РН концентрата – 5,0 – 7,0.
Срок годности средства – 3года. Рабочие растворы сохраняют активность в течение 7 дней.
Средство выпускается в полиэтиленовых флаконах вместимостью 1 л. и канистрах вместимостью 5 л.
Средство хорошо смешивается с водой; не совместимо с мылами, анионными поверхностно – активными веществами, синтетическими моющими средствами. Обладает моющими средствами.
Средство активно в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов рода Кандида и Трихофитон, вирусов (возбудителей вирусных гепатитов, ВИЧ – инфекции, герпеса, ротавирусного гастроэнтерита, энтеровирусных инфекций, полиомиелита, гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций); обладает моющими средствами.
По параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007 – 76 относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, малотоксично при парентеральном введении и малоопасно при ингаляционном воздействии летучих компонентов (пары). Оказывает выраженное местно – раздражающее действие в виде концентрата при однократном воздействии на кожу и глаза, обладает слабым сенсибилизирующим действием. Рабочие растворы при однократных аппликациях не оказывают местно - раздражающего действия; при многократных повторных нанесениях –вызывают сухость кожи.
Средство “Лизафин” предназначено для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно – технического оборудования (ванны, раковины, унитазы), белья, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения (в том числе стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним), уборочного материала, посуды столовой и лабораторной при инфекциях бактериально (включая туберкулез), вирусной и грибковой (кандидозы и дерматофитии) этиологии в лечебно – профилактических учреждениях, детских учреждениях на коммунальных объектах и предприятиях общественного питания, а также для предстерилизационной очистки, в том числе совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструментов, жестких и гибких эндоскопов).
Приготовление рабочих растворов.
Рабочие растворы средства готовят в емкости любого материала в соответствии с расчетам, приведенными в таблице.