Педагогический колледж № 8
Санкт – Петербурга
Контрольная работа №2
Тема: Анатомия и физиология детей
дошкольного возраста.
Мочевыделительная система
                                                                                                               
                                                                                                                 Работу выполнила
                                                                                                                 Студентка заочного отд.,
                                                                                                                 34 Группа
                                                                                                                 Банакова Анна
                                                                                                                 Александровна
                                                                                                                 Проверил преподаватель:
                                                                                                                 Мартынова
                                                                                                               
                                                                                                               
2006 – 2007 учебный год
План
1.      Значение мочевыделительной системы для жизнедеятельности организма.
2.      Строение и функции органов мочевыделительной системы.
3.      Механизм мочеобразования и мочевыделения и их регуляция.
4.      Особенности мочевыделительной системы ребенка.
5.      Провести беседу с родителями на тему «Предупреждение недержание мочи у детей».
1. В результате обмена веществ в клетках тканей образуются конечные продукты распада и окисления. К их числу принадлежат НО и СО. Кроме того, к конечным продуктам распада белков относится и сильно ядовитый аммиак. Накопление аммиака привело бы его к тяжелому отравлению. Образующиеся в тканях конечные продукты обмена веществ непрерывно выводятся из организма. Удаляются из него и избыточные количества воды, а также минеральных солей.  До 75% выводимых из организма продуктов обмена веществ удаляется через почки. С мочой выделяются вода, соли и продукты распада белков (мочевина, мочевая кислота и другие). С помощью почек в организме поддерживается кислотно-щелочное равновесие (pH), постоянный, нормальный объем воды и солей, стабильное осмотическое давление. Таким образом, почки обеспечивают (вместе с другими органами) постоянство состава организма.
 2. Строение и функции органов мочевыделительной системы:
Мочевыделительная система состоит из двух почек, отходящих от них мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Почки
 Почка человека (парный орган) имеет бобовидную форму, масса почки – 120 – 200г. Располагаются почки на задней брюшной стенке по бокам  от позвоночника на уровне от XII грудного до I – II поясничных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже, чем левая. К верхнему полюсу прилежит надпочечник. Спереди к почкам прилежат брюшина и находящиеся на этом уровне внутренние органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, изгибы толстой кишки, печень, поджелудочная железа и др.).
У почки выделяют переднюю и заднюю поверхности и два края – выпуклый латеральный и вогнутый медиальный. На медиальном крае находится углубление – почечные ворота, которые ведут в почечную пазуху. Через ворота в почку входят артерия, нервы, выходят из почки почечная вена, лимфатические сосуды. В почечной пазухе располагаются большие и малые чашки, почечная лоханка и жировая ткань.
Снаружи почка покрыта плотной фиброзной капсулой, окружает почку жировая капсула.
На фронтальном разрезе почки (рис.1)  различают наружное, более светлое, корковое вещество и внутреннее, более темное, мозговое вещество. В корковом веществе располагаются почечные тельца,  а также проксимальный и дистальный извитые отделы почечных канальцев. Мозговое вещество имеет вид 7 – 10 пирамид. Основание каждой пирамиды направлено к корковому веществу, а суживающаяся часть – почечный сосочек – к малой чашке. Между пирамидами заходят прослойки коркового вещества, получившие название почечных столбцов.
Морфолологической и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон – это почечная капсула и система почечных канальцев, длина которых у одного нефрона равна 50 – 55 мм, а у всех нефронов в двух почках – около 100 км. В  каждой почке более 1 млн нефронов. Началом каждого нефрона является двухстенная капсула клубочка (капсула Шумлянского – Боумена), внутри которой находится  клубочек кровеносных капилляров. Капсула вместе с сосудистым  клубочком образует почечное тельце. У нефрона выделяют капсулу клубочка, проксимальный отдел канальца нефрона (петлю Генле), состоящую из нисходящей и восходящей частей, и дистальный отдел канальца нефрона (рис.2)
Почечные чашки. Лоханка. Мочеточники.
Из нефронов через сосочковые протоки моча  поступает в малые почечные чашки.
Количество малых почечных чашек в одной почке бывает от 5 до 15. В полость малых почечных чашек вдаются верхушки почечных сосочков. При этом малая почечная чашка охватывает сосочек со всех сторон, образуя над его верхушкой так называемый свод. В стенках свода имеются гладкомышечные клетки, образующие сжиматель свода. Комплекс структур свода, включающий сжиматель, соединительную ткань, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, рассматривается как форникальный аппарат почки. Этот аппарат играет важную роль в процессе выделения мочи и препятствует ее обратному току в мочевые канальцы. Несколько малых почечных чашек открываются в одну большую чашку, которых у человека 2 -3, Большие почечные чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость – почечную лоханку.
Почечная лоханка, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник. Стенки почечных чашек, лоханки состоят из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием мышечной и адвентициальной оболочек.
Мочеточник человека представляет собой цилиндрическую трубу диаметром 6 – 8 мм, длиной 25 – 35см, располагающуюся забрюшинно. У мочеточника различают брюшную и тазовую части, а также внутрестеночную, косо продающую стенку мочевого пузыря.
     Слизистая оболочка мочеточника выстлана переходным эпителием, складчатая, поэтому его просвет на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Мышечная оболочка мочеточника состоит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего кругового и наружного продольного. У детей мышечная оболочка развита слабо. Снаружи мочеточник покрыт адвентициальной оболочкой.
Мочевой пузырь.
Мочевой пузырь является резервуаром мочи, у взрослого человека он лежит в малом тазу позади лобкового симфиза. Вместимость пузыря – до 500 мл.
     У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Нижний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Кзади от внутреннего отверстия  мочеиспускательного канала находится треугольная площадка со слабо выраженными складками – треугольник мочевого пузыря. По краям задней границы треугольника находятся отверстия мочеточников – места их впадения в мочевой пузырь.
     Стенка мочевого пузыря образованна слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной адвентициальной оболочками и частично брюшинной. Слизистая оболочка благодаря толстой подслизистой основе образует многочисленные складки, которые при наполнении пузыря расправляются. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трех обменивающихся своими пучками слоев – внутреннего и наружного продольных и среднего кругового (поперечного). Переплетение мышечных пучков пузыря способствует равномерному сокращению его стенок при мочеиспускании, выталкиванию мочи в мочеиспускательный канал. Круговой слой в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует утолщение – внутренний сжиматель  мочеиспускательного канала. Волокна внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря окружают также устья мочеточников. Сокращение этих волокон препятствует обратному току мочи из мочеточника.
    Мочеиспускательный канал мужчины – мужская уретра – узкая трубка, имеет у взрослого человека 16-22см. У канала различают три части: предстательную, проходящую через предстательную железу; перепончатую - самую короткую, проходящую через мочеполовую диафрагму, и губчатую – самую длинную.
     Слизистая оболочка мочеиспускательного канала выстлана эпителием, который вначале предстательной части переходный. Ближе к перепончатой появляется цилиндрический эпителий. На расстоянии 5-6мм от наружного отверстия мочеиспускательного канала эпителий многослойный, плоский. В собственной пластинке слизистой оболочки много мелких слизистых желез уретры. Вокруг перепончатой части уретры поперечно-полосатые мышцы мочеполовой диафрагмы образуют наружный (произвольный) сфинктер мочеиспускательного канала.
 
Мочеиспускательный канал женщины представляет собой короткую трубку длиной 3-6см, которая расположена позади лобкового симфиза. Слизистая оболочка складчатая, выстлана псевдо многослойным эпителием. Миоциты стенки образуют два слоя: внутренний и продольный и более выраженный наружный – кольцевой.
3.Образование первичной мочи
В связи с тем, что в капиллярах клубочков почечного тельца давление крови велико (примерно 70 мм рт. ст.), сквозь однослойные клетки этих капилляров происходит фильтрация составных частей крови. Они проникают в щелевидную полость, находящуюся между обоими слоями капсулы. Так образуется первичная моча. Как показали исследования, ее состав очень близок к составу кровяной плазмы. В первичной моче содержится примерно 0,1% глюкозы, 0,3% ионов натрия, 0,37% ионов хлора, 0,02% ионов калия, 0,03% мочевины. Однако не все вещества, входящие в состав плазмы крови, способны проникать сквозь стенки капилляров в клубочки капсулы. Так, белков, жиров и гликогена в плазме крови 7-9%, а в первичной моче их совсем нет. Это связано с тем, что молекулы перечисленных веществ крупны и не могут проникать через стенку капилляров и капсулы.
Образование вторичной мочи
Первичная моча  поступает из капсул в почечные канальцы. Здесь совершается важнейший процесс обратного всасывания ряда составных частей первичной мочи в кровь, текущую по капиллярной сети, оплетающей эти канальцы. Это происходит вопреки закономерностям  диффузии. Так, несмотря на равенство концентрации глюкозы в первичной моче и плазме крови, этот моносахарид полностью переходит из почечных канальцев в кровь. Аналогичная картина наблюдается и при обратном всасывании в кровь других составных частей первичной мочи. Обратное всасывание  происходит благодаря активной деятельности эпителиальных клеток, образующих почечные канальцы.
     В результате из 150-170л первичной мочи в течение суток образуется всего около 1,5л вторичной мочи.
     Состав мочи подвержен колебаниям в зависимости от того, какие вещества находятся в плазме крови в избыточном количестве. Это происходит под влиянием нервных и гуморальных механизмов. Так, когда увеличивается концентрация солей в плазме крови, повышается ее осмотическое давление. Это раздражает особые рецепторы, называемые асморецепторами. Под влиянием раздражения асморецепторов усиливается  выделение одного из гормонов гипофиза – антидиуретического гормона. Приносимый кровью в почку, этот гормон усиливает обратное всасывание воды из первичной мочи. И вторичная моча становится более концентрированной, благодаря чему из организма удаляется много солей при небольшой потере воды. А когда увеличивается содержание воды в крови, например, вследствие обильного питья, количество  антидиуретического гормона уменьшается, что приводит к уменьшению обратного всасывания воды из первичной мочи. Тогда вторичная моча становится менее концентрированной и организм избавляется от избытка воды.
 Выведение мочи из почек 
Образовавшаяся в почках моча из почечных чашечек поступает в мочеточники. По мочеточникам, моча по капле проводится в мочевой пузырь, где она накапливается до наполнения пузыря. Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. При накоплении в мочевом пузыре мочи в количестве до 250-300 мл. Накопившаяся моча начинает давить на стенки мочевого пузыря и появляется позыв к мочеиспусканию. Возникшие в рецепторах стенок пузыря нервные импульсы направляются в центр мочеиспускания, расположенный в крестцовом отделе спинного мозга. Высшие центры также находятся в лобных долях полушарий большого мозга, они также регулируют процесс мочеиспускания.
4. У новорожденного мочеточники имеют извилистый ход. Длина мочеточника достигает 5-7см. К 4 годам длина его увеличивается до 15см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте развита слабо.
 
Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный. В период второго детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный. Вместимость мочевого пузыря у новорожденных 50-80мл, к 5 годам 180мл, а после 12 лет – 250мл. У новорожденного циркулярный мышечный слой в стенах  пузыря выражен слабо, слизистая оболочка развита хорошо. Верхушка  мочевого пузыря у новорожденных достигает половины расстояния между пупком и лобковым синфезом. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте – на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря, в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.
     Почки детей отличаются от почек взрослых размерами и массой. Они относительно больше - у новорожденных их масса составляет примерно 1/100 – 1/125 массы тела, а у взрослых – 1/200 – 1/225.
Почки с возрастом расти и развиваться, наиболее интенсивно этот процесс протекает на первом году жизни.
    Втечении первого года жизни мочеиспускание непроизвольное. В дальнейшем по мере созревания центральных нервных регуляторных механизмов и воспитания акт мочеиспускания становится произвольным. Однако у некоторых детей сохраняется ночное недержание мочи. Это явление может быть обусловленно нерациональным режимом жизни ребёнка: еда перед сном, обилие жидкости, ненормальный сон. При проведении соответствующих гигиенических мероприятий можно прекратить ночное недержание мочи. Но эти явления могут быть и следствием нарушения нервно-психической сферы ребёнка. В этом случае ребёнок должен пройти курс лечения по указанию специалиста.
5. Анурез. В младенчестве мочивыделение совершается непроизвольно. С возрастом образуются и закрепляются условные рефлексы, обеспечивающие произвольное мочеиспускание. Однако у некоторых детей, преимущественно мальчиков, наблюдается ночное недержание мочи - анурез. Причиной этого заболевания может быть неправельный режим жизни ребенка -  еда перед сном, обилие жидкости, ненормальный сон, острая пища. нередко анурез возникает у детей как  следствие  нервно-психических потрясений, таких, например, как конфликты в семье, испуг, острые болевые ощущения и. т. д.
    Окружающие далеко не всегда понимают, что ночное недержание мочи - это не распущенность, не лень, а заболевание. Таких детей стыдят, наказывают, что еще сельнее провоцирует болезнь из-за давления на ребёнка и его психику. Вот почему родители и учитель должны проявлять к ребенку, страдающим анурезом, особую чуткость, родители должны обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение.
    Обычно анурез проходит у детей к 10 годам или в период полового созревания.
Литература:
1. Маркосян А. А.- Вопросы возрастной физиологии. - М.: Просвещение, 1974г.
2. Сапин М. Р. - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА с возрастными особенностями детского организма. - издательский центр "Академия" 2005г.
3. Петришина О.Л. - Анатомия, физиология и гигиена детей младшего школьного возраста. - М.: Просвещение, 1979г.