Курсовая Работа
ТЕМА: Анализ частоты послеоперационных осложнений
при аппендиците за 1990 год.
               
Цель исследования :  Изучение и анализ частоты послеоперационных         
                               осложнений при аппендиците. Характер и состав ос-
                               ложнений в зависимости от сроков поступления и сос-
                               тояния при поступлении.
Методика исследования :  Составление программы исследования. Выкипиро-
                                     вка материала на специальные карты. Группиров-
                                     ка , шифровка и составление таблиц. Расчет коэф-
                                     фициента экстенсивности , коэффициента интен-
                                     сивности , средних величин , достоверности раз-
                                     ности средних и показателей. Расчет коэффициен-
                                     та стандартизации и показателей динамического
                                     ряда. Построение графических изображений. Ана-
                                     лиз и выводы.
Характер и метод наблюдения :  Выборочные и текущие наблюдения.
Объем исследования :  20 наблюдений.
РАЗДЕЛ  1
Группировка :

№	Признак	Группа	Шифр
1.	Пол	М                 Ж	1      2
2.	Возраст	до 30 лет             31 - 40             41 - 50             51 - 60          61 и старше	1      2      3      4      5
3.	Диагноз	катаральный         флегмонозный         гангренозный	1      2      3
4.	Срок лечения	до 7 дней               8 - 10              11 - 20              21 - 30          более 31 дня	1      2      3      4      5
5.	Срок поступления	до 24 часов         после 24 часов	1      2
6.	Характер осложнений	нагноение раны  абсцесс и восп.инфильтрат              гематома	1      2      3
7.	Состояние при поступлении	удовлетворительное         средней тяжести               тяжелое	1      2      3

Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений

Диагноз   Осложнения	Катаральный	Флегмонозный	Гангренозный	Всего
Нагноение раны	10                        50%	2               10%	0	12    60%
Абсцесс и вос. инфильтрат	3               15%	0	1               5%	4    20%
Гематома	4               20%	0	0	4    20%
Всего	17               85%	2              10%	1               5%	20        100%

Вывод :  Из таблицы следует , что среди послеоперационных осложнений
             наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.
Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления

Диагноз   Срок лечения	Катаральный	Флегманозный	Гангренозный	Всего
до 7 дней	0	0	0	0
8 - 10 дней	17               85%	0	0	17     85%
11 - 20 дней	0	2              10%	0	2     10%
21 - 30 дней	0	0	1               5%	1      5%
31 и более дней	0	0	0	0
Всего	17               85%	2              10%	1               5%	20   100%

Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть
            составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).  
Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений

Состояние при поступ.      Осложнения	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжелое	Всего
Нагноение раны	10               50%	2                10%	0	12    60%
Абсцесс и вос. инфильтрат	3               15%	0	1            5%	4    20%
Гематома	4               20%	0	0	4    20%
Всего	17               85%	2                10%	1            5%	20   100%

Вывод : Из таблицы видно , что среди поступивших в стационар преобладали
         больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения

Состояние при поступ.   Срок лечения	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжелое	Всего
до 7 дней	0	0	0	0
8 - 10 дней	17                85%	0	0	17     85%
11 - 20 дней	0	2                 10%	0	2     10%
21 - 30 дней	0	0	1          5%	1      5%
31 и более дней	0	0	0	0
Всего	17               85%	2                 10%	1          5%	20   100%

Вывод : Из таблицы видно , что среди больных наибольшую часть (85%)
         составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.
Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту

Диагноз   Возраст	Катаральный	Флегмонозный	Гангренозный	Всего
до 30 лет	9                45%	0	0	9     45%
31 - 40 лет	3                15%	2                10%	0	5     25%
41 - 50 лет	2                10%	0	0	2     10%
51 - 60 лет	3                  5%	0	1           5%	4     20%
61 и более лет	0	0	0	0
Всего	17                85%	2                10%	1           5%	20   100%

Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть
           (70%) составили больные в возрасте до 40 лет.
Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений

Вывод : Из диаграммы видно , что среди поступивших в первые сутки наи-
            большее число послеоперационных осложнений (60%) было связано
                   с нагноением раны.
РАЗДЕЛ  2
Расчет среднего возраста пациентов :

V(возраст)	Р(частота)	VP	d	d2	d2P
25	1	25	- 13.8	190.4	190.4
27	1	27	- 11.8	139.2	139.2
28	3	84	- 10.8	104.0	312.0
29	1	29	-  9.8	96.0	96.0
30	3	90	-  8.8	77.4	232.2
35	1	35	-  3.8	14.4	14.4
40	4	160	1.2	1.4	5.6
45	1	45	6.2	38.4	38.4
50	1	50	11.2	125.4	125.4
55	2	110	16.2	262.4	524.8
60	2	120	21.2	449.4	898.8

                                             
n = 20
SVP = 775
Sd²P = 2577.2
М = SVP/n = 38.8
s = 11.4
С = s/M 100% =  29.4%
m = 2.6 лет
М ± 2m = 38.8 ± 5.2 лет                 Интервал : 33.6  ¸ 44 лет
Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать , что средний возраст
больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.
Расчет достоверности разности средних :
м_{разности} = 3.8
t = 0.3
Вывод :  Разность средних несущественна и случайна.
р₁ = 3.3        n₁ = 600
р₂ = 8.4        n₂ = 238
m₁ = 0.7
m₂ = 1.8
t = 2.7
Вывод :  Разность существенная и неслучайна.
Расчет показателей динамического ряда :

Год	Частота осложнений	Абсолютный    прирост	Показатель наглядности	Показатель      роста	Показатель    прироста
1990г	3.3%	-	100	-	-
1991г	3.6%	0.3%	109.1	109.1	9.1
1992г	7.4%	3.8%	224.2	205.5	105.5
1993г	8.3%	0.9%	251.5	112.2	12.2

Вывод : Из таблицы видно , что за период с 1990 года по 1993 год частота
            послеоперационных осложнений неуклонно росла.
Расчет коэффициента стандартизации :

	1990			1994
Диагноз	Число операций	Число осложн.	Частота осложн.	Число операций	Число осложнен.	Частота осложн.
Катаральный	580	17	2.9%	102	2	2.0%
Флегмонозный	15	2	13.3%	50	5	10.0%
Гангренозный	5	1	20.0%	86	13	15.1%
Всего :	600	20	3.3%	238	20	8.4%

2.93%  -  100                         х₁ = 2.98%
х₁        -  102
13.3%  -  100                         х₂ = 6.6%
х₂        -   50
20.0%  -  100                         х₃ = 17.2%
х₃        -   86 
х₁ + х₂ + х₃ = 26.8%
26.8%  -  238                         х₄ = 11.3%
х₄        -  100
Вывод :  Из расчетов следует , что если бы  в 1990 году состав оперирован-
             ных бал таким же как в 1994 году , то частота послеоперационных
             осложнений была бы 11.3%.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ  :
·      В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.
·      У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.
·      Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%) , что в той или иной степени характеризует работу хирургов.
·      Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней.
·      В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
·      В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита.
·      Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.